6.1. Caso # 1 6.1.1. Describa en este caso clnico la va motora voluntaria que participa, es superior o inferior, si es superior es cortical?

O subcortical y en cualquier caso, responda porque?. La va motora involucrada es superior y cortical, ya que se ve afectada toda la parte derecha del cuerpo incluyendo la cara. Se ven alterados los msculos de todo el hemicuerpo derecho, incluyendo niveles por encima del cuello (cara), haciendo pensar que la lesin es a nivel superior cortical. 6.1. . !ombre los fascculos que est"n afectados y porque se afecta el #emicuerpo Derec$o Los fascculos afectados son los Haces corticoespinales (va piramidal) principalmente provenientes de la corteza motora izquierda. Secundariamente podra tam i!n ha er afeccin del fascculo corticorru roespinal, de ido a que depende en "ran parte de la corteza motora. #l hemicuerpo derecho se ve afectado ya que su control motor est$ en manos de la corteza motora contralateral, es decir, la corteza izquierda. %odo ello de ido a la decusacin que e&perimentan los haces corticoespinales en su trayecto descendente a nivel inferior del tronco encef$lico. 6.1.%. &orque no $ay afecci'n sensitiva? 'o hay afectacin sensitiva ya que tanto las vas sensitivas (aferentes) como la corteza somatosensitiva est$n inte"ras. La lesin es e&clusiva de las motoneuronas superiores. 6.1.(. &orque $ubo afecci'n motora de los m)sculos faciales *de la cara+?. ,-plique. Hu o afectacin de los msculos faciales de ido a que la va piramidal contralateral emite fi ras a los ncleos motores del facial en sus porciones inferiores, que inervaran los msculos faciales contralaterales. #l da(o a la corteza motora entonces, ocasiona par$lisis de los msculos de la cara contralaterales) en el caso de que solo se vean afectados los msculos de la cara por de a*o del o*o radica en el hecho de que el haz corticoespinal ipsolateral tam i!n emite fi ras al ncleo motor del facial (su porcin superior) del mismo lado para la inervacin ipsolateral de los msculos frontal, superciliar y or icular de los parpados, de manera que compensa la actividad de ellos. #n este caso, el paciente sufri da(o de la corteza motora izquierda y por ende padece alteracin de la actividad muscular del hemicuerpo derecho.

6.1... Describa la ubicaci'n y funci'n de la /ona motora primaria, "reas premotoras y motoras suplementarias. ,l "rea motora primaria o $rea + de ,rodmann se localiza en la circunvolucin precentral de la corteza parietal del cere ro, desde su porcin m$s lateral *usto por encima de la cisura lateral o de Silvio, hasta su porcin m$s medial y superior limitada por la cisura lon"itudinal. Su funcin est$ relacionada con una topo"rafa especializada en los distintos se"mentos de la circunvolucin, representando las distintas re"iones del cuerpo, constituyendo el homnculo motor. #s el punto de partida para la funcin motora consciente, de manera que es a trav!s de ella que el individuo puede e*ecutar el movimiento de cualquier porcin de su cuerpo de manera voluntaria. -undamentalmente est$ especializada para la e*ecucin de movimientos finos y precisos de las re"iones distales de las e&tremidades superiores y la vocalizacin (el ha la). ,l "rea premotora (porcin lateral del $rea . de rodmann) se encuentra localizada anterior a la corteza motora primaria, por encima de la cisura lateral, limitada en su porcin superior por el $rea motora suplementaria. #l $rea premotora posee una or"anizacin topo"r$fica funcional al i"ual que el $rea motora primaria, sin em ar"o es menos especializada. #sta encar"ada de la formacin de pro"ramas motores y acta en el control del a*uste postural al comienzo de los movimientos planeados. /osee + areas motoras especializadas, u icadas en sentido ascendente en el si"uiente orden0 1rea de roca0 2ontrola el funcionamiento simult$neo de los msculos encar"ados de la articulacin de las pala ras. 1rea de movimientos oculares voluntarios0 #ncar"ado de controlar los movimientos oculares conscientes y voluntarios, al i"ual que el parpadeo voluntario. 1rea de rotacin de la ca eza0 #ncar"ado de rotar la ca eza voluntariamente para enfocar la visin en un lu"ar deseado. #st$ relacionada con el $rea de movimientos oculares. 1rea de Ha ilidad manual0 encar"ada de controlar en con*unto los msculos de la mano y de los dedos, para funciones motoras comple*as como escri ir, mecano"rafiar, suturar, etc. ,l "rea motora suplementaria se localiza en la porcin superior del $rea . de ,rodmann, delante de la corteza motora primaria, limitado medialmente por la cisura lon"itudinal. #st$ encar"ada coordinar la secuencia de los patrones motores y movimientos mltiples ilaterales, tomando en cuenta su or"anizacin temporoespacial. 3"ualmente controla la fi*acin de los se"mentos corporales, y *untamente con el $rea /remotora coordina los movimientos oculares y de rotacin de la ca eza.

6.1.6.

Di0a que es 1otoneurona caractersticas de su lesi'n

2nferior

nombre

las

La motoneuronas inferiores son todas aquellas neuronas motoras localizadas en las astas anteriores de la medula espinal y en los ncleos motores de los

pares craneales. La lesin de la motoneurona inferior causara paralisis de los musculos por ella inervados, fasciculaciones, hipotona4atona e hiporrefle&ia4arrefle&ia. 6.1.3. Di0a que es 1otoneurona 4uperior y nombre caractersticas de su lesi'n Las motoneuronas superiores son aquellas cuyos somas est$n localizados en la corteza motora (va corticoespinal) y controlan la actividad de las motoneuronas inferiores. Su lesin conllevara a un shoc5 medular caracterizado por hipertona, hiperrefle&ia y par$lisis de la musculatura del hemicuerpo contralateral. 6. . Caso # 6. .1. Di0a que es una modalidad de sensaci'n #s el tipo de sensacin percepti le por los receptores sensitivos. (. . Di0a los tipos de modalidad de sensaci'n

%acto, /resion, %emperatura, 6olor, 2olor, 7lor, Sa or, Sonido. (.%. !ombre los receptores que intervienen para la percepci'n de las modalidades de sensaci'n

4ensaciones ,-teroceptivas. 1ecanorreceptores5 %acto y /resin0 terminaciones nerviosas li res, receptores pilosos, discos de 8er5el, corpsculos de 8eissner, r"anos terminales de 9uffini y 2orpsculos de /acini. :uditivos0 9eceptores /ilosos del ;r"ano de 2orti en la 2clea. #quili rio0 9eceptores 2iliados del :pto <esti ular. 6otorreceptores #lectroma"neticos (Luz)0 2onos y astones 7uimiorreceptores 7lfato0 9eceptores olfatorios (c!lulas ciliadas del epitelio olfatorio) =usto0 9eceptores de sa ores en las papilas "ustativas. 8ermorreceptores 9eceptores para el 2alor 9eceptores para el -ro !ocirreceptores %erminaciones nerviosas li res para el 6olor.

(.(.

Donde cree usted se encuentra ubicada la lesi'n en este paciente

#n la m!dula espinal, a nivel de la sustancia "ris de los se"mentos 2>?2@ a %> (... Describa brevemente la disposici'n 9nat'mica de los $aces sensitivos en la m:dula espinal

Los haces ascendentes sensitivos toman $sicamente A vas0 La va de la columna dorsal?lemnisco medial, formada por los fascculos de =oll y ,urdach en las columnas lancas posteriores de la m!dula. La va anterolateral, conformada por los haces espinotal$micos anteriores y laterales. Los espinotal$micos anteriores se encuentran las columnas lancas anteriores y los laterales en las columnas laterales de la m!dula espinal. (.6. Describa brevemente las caractersticas del 9sta 9nterior y 9sta &osterior y la ;a !ormal del 9rco <efle=o.

>as astas posteriores de la sustancia "ris medular est$n constituidas por una serie de neuronas de relevo importantes para que cierta parte de la informacin que entra por las races posteriores de la m!dula (informacin sensitiva), pueda ser procesada y transmitida a otras neuronas o directamente a los centros superiores por los haces ascendientes. #st$ or"anizada did$cticamente en > l$minas que representan los somas de neuronas de relevo (interneuronas). Lamina 3 (llamada zona mar"inal), Lamina 33, 333 (llamadas Sustancia =elatinosa de 9olando), Lamina 3< y <. ,n las astas anteriores de la m!dula encontramos neuronas motoras (eferentes), que van a inervar sus r"anos efectores directamente (musculos). #st$n constituidas por las l$minas <333 y 3B (dividida en C partes). >a va normal del arco refle=o est" dada por5 La estimulacin de los receptores para el dolor (refle*o nociceptivo), receptores de estiramiento muscular o husos musculares (refle*o miot$tico), estimulacin de los receptores de estiramiento de los tendones u r"anos tendinosos de "ol"i (refle*o miot$tico inverso o tendinoso de "ol"i), entre otros refle*os. Lo esencial es que la estimulacin de estos receptores, enva las se(ales directamente a la medula espinal a trav!s de las races posteriores sensitivas, por donde penetra la informacin, y es intre"rada y procesada dentro de la m!dula, resultando en una respuesta motora involuntaria, sin intervencin directa de las porciones superiores del S'2. #n cuanto a la refle*o miot$tico, es el m$s simple, ya que la neurona sensitiva del "an"lio raqudeo hace sinapsis directamente con las motoneuronas anteriores de la sustancia "ris, efectuando la respuesta contr$ctil de la musculatura a"onista inervada. #n cuanto al refle*o miot$tico inverso, es isinaptico, ya que la neurona del "an"lio raqudeo hace sinapsis con una neurona de relevo (interneurona) en la sustancia "ris, y por

medio de esta se activa la rela*acin de la musculatura a"onista y la contraccin de la anta"onista. D en cuanto al refle*o nociceptivo o de retirada (el m$s comn) la neurona del "an"lio raqudeo hace sinapsis con un con*unto de neuronas en la sustancia "ris medular, inte"rando la informacin aferente para dar lu"ar a una respuesta motora comple*a, donde se "enera la fle&in de la musculatura ipsolateral y la e&tensin de la musculatura contralateral, como un mecanismo protector. (.3. De acuerdo al caso que fascculos medulares cree usted estar"n afectados en este caso clnico.

#n este caso, Los fascculos ascendentes afectados son los #spinotal$micos :nteriores y Laterales) Los descendentes afectados son Los 2orticoespinales :nteriores y Laterales, los 9u roespinales, Los <esti uloespinales y los 9eticuloespinales. %odos los fascculos se ven afectados secundariamente, es decir, por la lesin de sus neuronas de relevo (sustancia "ris), importantes para el procesamiento y transmisin de la informacin hacia su lu"ar de destino. (.?. ,-plique brevemente porque despu:s la paciente present' alteraciones motoras y oculares, donde se ubicara la lesi'n a nivel medular.

La paciente presento alteraciones motoras ya que las vas descendentes motoras se interrumpieron por la afectacin de las interneuronas de relevo de estas vas (de ido a la de"eneracin de la sustancia "ris por cavitaciones centrales), para transmitir la informacin motora hacia las motoneuronas de las astas anteriores) de esta manera la musculatura corporal inervada por los se"mentos medulares afectados, result comprometida, resultando en lesiones caractersticas de la disfuncin de las motoneuronas inferiores (arrefle&ia, hipotona y paralisis), conllevando incluso a la atrofia muscular. Los se"mentos medulares comprometidos por la enfermedad de"enerativa (Sirin"omielia) son 2>42@ a %>, ya que son los se"mentos medulares encar"ados de la inervacin tanto sensitiva (dermatomas) como motora de la re"in tor$cica y los miem ros superiores. La paciente presento adem$s, contraccin pupilar sostenida (miosis) en am os o*os y cada de los p$rpados (ptosis palpe ral) ilateral. #sto es de ido a que a nivel del ltimo se"mento cervical y el primer tor$cico, las fi ras eferentes anteriores emiten ramos ve"etativos simp$ticos pre"an"lionares para formar los "an"lios 2E y %F, las cuales se anastomosan a su vez, para formar el "an"lio estrellado (primer "an"lio paraverte ral, simp$tico), cuyas fi ras inervan la musculatura lisa del musculo radial del iris en el o*o, para causar la dilatacin pupilar (midriasis), as como tam i!n a los msculos tarsales de 8Gller (msculos lisos palpe rales) importantes para mantener los parpados a iertos. #n su defecto, la disfuncin de este "an"lio por afectacin de"enerativa de los se"mentos medulares que lo inervan, se produce una hiperfuncin parasimp$tica de los r"anos efectores.

6.%. Caso # % 6.%.1. Cu"les son los valores normales de la velocidad de conducci'n de las fibras nerviosas? -i -i -i -i -i ras tipo :H0 .> I FAJ m4s ras tipo :K0 C> I @> m4s ras tipo :L0 FJ I >J m4s ras tipo : M0 . I CJ m4s ras tipo 20 J.> I A m4s 6.%. . De que depende la velocidad de conducci'n nerviosa? La velocidad de conduccin nerviosa depende del tama(o (di$metro) de la fi ra, y de la presencia de la capa de mielina) en una relacin directamente proporcional en am os factores. 6.%.%. C'mo puede ser la conducci'n del impulso nervioso? 8ientras mayor sea el di$metro de la fi ra nerviosa, mayor es la velocidad de conduccin de ido a que se ofrece mayor superficie y menor resistencia al flu*o inico despolarizante) y mientras las fi ras nerviosas est!n cu ierta por una vaina de mielina, m$s r$pida se hace la transmisin, de ido al fenmeno de la conduccin saltatoria donde la despolarizacin de la mem rana a&nica se transmite entre puntos desnudos llamados nodos de ranvier, separados por lar"as capas de mielina, de manera que recorre menos distancias en la mem rana, ase"urando la conduccin m$s veloz del impulso nervioso. 6.%.(. Cu"l de las fibras nerviosas presenta mayor velocidad de conducci'n y porque? La -i ras tipo :H de ido a su "ran tama(o (di$metro) y su cu ierta de mielina. 6.%... Cu"les son las funciones de las c:lulas de 4c$a@n y de los oli0odendrocitos, y como las afecta la ,1? Las c!lulas de SchNann son c!lulas de sost!n de las fi ras nerviosas perif!ricas. #nvuelven a los a&ones por se"mentos, es decir que una fi ra nerviosa mielnica lar"a est$ cu ierta por miles de c!lulas de schNann dispuestas conti"uamente so re la mem rana a&onica, de*ando intervalos li res entre cada una de ella, llamados nodos de ranvier. La mem rana de las c!lulas de ShNann se do la so re la fi ra nerviosa, formando muchos plie"ues ricos en fosfolpidos, que constituyen la vaina de mielina. **OAO 21CO1&>,89BBBB++

6.%.6. 9 que se deben los trastornos de la sensibilidad y de la debilidad muscular que present' este paciente? Los trastornos de la sensi ilidad se de en a la desmielinizacion "radual de las fi ras nerviosas sensitivas que via*an por los nervios del ple&o raquial causando parestesia localizada, ya que la conduccin de las se(ales sensitivas que usan vas mielnicas (de conduccin r$pida) como los receptores del tacto, presin, dolor a"udo, etc., se ve alterada) de la misma forma son i"ualmente vulnera les las fi ras nerviosas motoras de dichos nervios, por lo que su desmielinizacion provocara la aparicin de calam res musculares, astenia de miem ro superior y dificultad para sostener o *etos. 6.%.3 9 que se deben los trastornos oculares y la incontinencia vesical que presenta la paciente?