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MYOFASCIAL MUSCULO-SQUELETTIQUE

La hanche

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Vis par le Responsable du dpartement MS : Gilles de COUX Version du : 22/12/2010

Jean-Marc CHEMLA

RAPPELS

Rappels Anatomo Physiologiques


Larticulation de Hanche ou Coxo-fmorale est une narthrose (3 degrs de libert) entre le tronc et le membre infrieur et met en relation la tte fmorale du fmur et la cavit cotylodienne de los iliaque. Cest une articulation bien engraine donc stable et mobile qui supporte :

- Les forces descendantes (poids du corps, action de la pesanteur) et - Les forces ascendantes (raction du poids du corps au sol) On retrouve 2 angles majeurs : - Langle dinclinaison ou cervico diaphysaire (120-125 ) - Langle de dclinaison (% au plan frontal, 20 25)

Les rapports ostopathiques importants


Larcade crurale tendue de lpine pubienne lEIAS Passage ce niveau de lartre et veine fmorales, des nerfs : crural, fmoro cutan et gnito crural ainsi que des vaisseaux lymphatiques. Les lsions du bassin peuvent amener larcade crurale comprimer ces lments entranant des pathologies de type circulatoires, lymphatiques, algiques, etc

FACTEURS DE COAPTATION DE LA TTE FEMORALE Afin dviter la luxation il existe diffrents facteurs de coaptation : - La pesanteur - Le vide de larticulation - Le bourrelet cotylodien qui augmente le centrage de la tte fmorale
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- Une capsule et des ligaments orients dans le sens de la rotation externe - 4 ligaments extra capsulaires et 1 intra capsulaire : -le ligament ilio fmoral ou ligament de Bertin. -le ligament pubo fmoral. -le ligament postrieur ou ischio fmoral -le ligament annulaire (fibres capsulaires enserrant la partie troite du col fmoral). - Des muscles qui ne possdent pas la mme action en fonction de la position de larticulation. Les pelvis trochantriens jouent un grand rle de coaptation car dans laxe du col fmoral. Ce sont des muscles mono articulaires. Par contre, les muscles poly articulaires direction longitudinale comme les ADD ont tendance luxer la tte fmorale par rapport au cotyle.

Physiologie musculaire Flexion : - Droit antrieur (crural L1 L2 L3) - Psoas iliaque +++ (crural L1 L2 L3) - Sartorius Extension : - Grand fessier (L5 S1 S2) - Ischio-jambiers (sciatique poplit interne L5 S1 S2) ABD : - Moyen fessier (L4 L5) - Sartorius (crural L1 L2 L3)

ADD :

- Grand, petit et moyen adducteur (obturateur L2 L3 L4) - Pectin (crural L2 L3 et branche antrieure du nerf obturateur L2 L3 L4) - Gracile (branche ant. du nerf obturateur L2 L3 L4)

RE : - Grand fessier (L5 S1 S2) - Piriforme (plexus sacr L5 S1 S2) - Carr crural - Obturateur interne et externe (nerf obturateur L1 L2 L3 L4) - Psoas iliaque + sartorius RI : - Petit fessier (L4 L5 S1) - TFL (L4 L5)
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Les Pathologies de Hanche


Les causes congnitales (luxations congnitales) Les causes infectieuses (Arthrite germes, Mal de Pott) Les causes inflammatoires (Arthrite, Paget) Les causes mtaboliques (mtastases) Les causes mcaniques++ (psotis, coxarthrose, hernie inguinale) Les causes traumatiques (fractures, luxation)

Conduite tenir en Ostopathie


Rquilibrer les tensions du bassin et des articulations environnantes comme les lombaires, le genou, le pied dans le but de retrouver un quilibre postural satisfaisant afin que larticulation de hanche ne supporte pas une grande partie du poids du corps du fait de ce dsquilibre, donc de mieux rpartir la charge.

Observation clinique
Lexamen du sujet est une phase trs importante. Lostopathe regardera le sujet :

-de face : hauteurs des iliaques, amyotrophie, ligne de gravit, courbures -de dos : courbures, ligne de gravit, varus ou valgus des pieds -de profil : ligne de gravit, courbures, flexum ventuels -dcubitus : rotations des MI, flexum -La marche : claudication, rpartition du poids du corps sur la hanche

Palpation
Repres osseux : crtes iliaques, eias, eips Tonicit des masses musculaires Recherche ventuelle des ganglions Points douloureux : bourse sreuse du moyen fessier Bourse sreuse du Gd fessier Insertion des adducteurs
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Insertion suprieure des Ischio jambiers Tendon direct du quadriceps

Rappels neurologiques
Innervation radiculaire du membre infrieur : -L1 -L2 Couturier Psoas Iliaque Droit antrieur Pectin Adducteurs Quadriceps Demi tendineux Demi membraneux Jambier antrieur Jambier postrieur Moyen fessier Extenseur propre du gros orteil Extenseur commun Long pronier latral Grand fessier Triceps Long flchisseur commun Long flchisseur propre du gros orteil Muscles plantaires

-L3 -L4

-L5

-S1

-S2

Topographie radiculaire de la sensibilit

Techniques ostopathiques dEnergie Musculaire Rappel :


2 types de fibres musculaires : type I et type II - Type I : fibres trs nombreuses sur des groupes musculaires tonicotoniques, le plus souvent mono articulaires sous contrle du fuseau neuro musculaire. Ce sont des muscles en constantes contractions, endurantes et rsistantes la fatigue. - Type II : sur des groupes musculaires tonico-phasiques. Le plus souvent Poly articulaires. Elles ont une fonction dans le mouvement (fibres blanches) pour se contracter vite et fortement mais ce sont des muscles fatigables car travaillant en anarobie.

Types de contractions musculaires :

-Isomtriques : contraction contre rsistance sans dplacement, allonge les


agonistes et raccourci antagonistes.
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-Isotoniques : contraction concentrique faible amplitude et rsistance pour tonifier les agonistes et inhiber les antagonistes. -Iso cintiques : contraction se faisant dans toute lamplitude laisse libre par larticulation 3 fois de suite pour tonifier les agonistes et inhiber les antagonistes. -Iso lytiques : contraction maximale excentrique maximale pendant 3 secondes puis tirement maximum aprs relchement musculaire

Notion de barrire motrice physiologique et anatomique


B.M physiologique : accumulation de tension des tissus mous limitant le mouvement volontaire dune articulation. B.M anatomique : Ce sont les lments osseux et capsulo ligamentaires qui servent de limite extrme larticulation. Une barrire motrice peut se dplacer : - soit par une atteinte traumatique. - soit par une atteinte pathologique : contracture, longation, fibroses, inflammation Le dplacement de la barrire motrice va entraner une restriction de mobilit articulaire dans le mouvement qui tirera les muscles hypertoniques.

Techniques dEnergie Musculaire. 2 manires de modifier une barrire motrice. - en la tonifiant. - En linhibant (muscles antagonistes restricteurs).

Mthode de traitement musculaire dune articulation. 1/ Tester lamplitude 2/ Tester la force musculaire
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3/ Traiter la faiblesse (iso cintique) 4/ Retester lamplitude 5/ Traiter le raccourcissement (iso mtrique)
(iso lytique)

6/ Retester lamplitude Techniques dEnergie Musculaire


Mouvement dAbduction.(Muscles tests : les Adducteurs) - Test de la longueur
- Patient : - Praticien :

- Test :

- 2. Test de la force
- Patient : - Praticien :

- Test :

- 3. Traitement de la faiblesse.
- Mme position que pour le test de force. - Faire un traitement iso cintique des adducteurs courts. - Retester bilatralement la longueurs des adducteurs.

- 4. Traitement du raccourcissement
- Mme position que celle du test de force. - Faire un traitement iso mtrique des adducteurs courts. - Retester bilatralement la longueur de adducteurs.

Mouvement dAdduction. (Muscles tests : les Abducteurs) 1. Test de la longueur.

- Patient : - Praticien :

-Test :

2. Test de la force.

- Patient : - Praticien :

- Test

3. Traitement de la faiblesse.

- Mme position que pour le test de la force. - Faire un traitement iso cintique sur les abducteurs faibles. - Retester bilatralement la longueur des abducteurs.

- 4. Traitement du raccourcissement.
- Mme position que pour le test de la force. - Faire un traitement iso mtrique sur les abducteurs courts. - Retester bilatralement la longueur des abducteurs.

Mouvement de Rotation Externe. (Muscles tests : les rot int.) 1. Test de la longueur.

- Patient : - Praticien : - Test :

2. Test de la force :
Dans la mme position que pour le test de la longueur, tester la force des rotateurs internes de chaque ct et noter les diffrences.

3. Test de la faiblesse.
Dans la mme position, faire un traitement iso cintique sur les rotateurs internes faibles.

4. Traitement du raccourcissement.

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Dans la mme position, faire un traitement iso mtrique sur les rotateurs internes courts. Retester bilatralement la longueur des rotateurs internes.

5. Variantes.
Les tests et les corrections peuvent seffectuer dans dautres positions : - Assis au bord de la table. - Dcubitus, jambe pendante au bord de la table. - Pro cubitus sur table, genoux flchis 90.

Mouvement de rotation interne. (muscles tests :les rot.ext.)


- 1. Test de la longue Mme position que pour les tests des rotateurs externes. Le test consiste amener le pied vers lextrieur jusqu la barrire motrice. Faire le test bilatralement et noter les amplitudes. - 2. Test de la force. Dans cette mme position, tester bilatralement la force des rotateurs externes et noter la diffrence de force. - 3. traitement de la faiblesse. Dans la mme position, faire un traitement iso cintique des rotateurs externes faibles. Retester bilatralement lamplitude des rotateurs externes. - 4. Traitement du raccourcissement. Dans la mme position, faire un traitement iso mtrique sur les rotateurs externes courts. Retester bilatralement lamplitude des rotateurs externes.

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- 5. Variantes Ce sont les mmes que pour le traitement des rotateurs internes.

Mouvement de Flexion (muscles tests : les extenseurs)

1.Test de la longueur.

-Patient :
-Praticien :

-Test :

2.Test de la force.

-Patient : -Praticien :

-Test :

3.Traitement de la faiblesse.
Mme position que pour le test de la force mais en diminuant un peu la flexion de hanche. Faire un traitement iso cintique sur les extenseurs faibles. Retester bilatralement la longueur des extenseurs. La variante consiste effectuer le traitement en procubitus.

4.Traitement du raccourcissement.
Mme position que pour le test de force mais en augmentant la flexion de hanche. Faire un traitement isomtrique sur les extenseurs courts.
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Retester bilatralement la longueur des extenseurs.

Variante :

-Patient :
-Praticien :

-Correction :

Mouvement dExtension (muscles tests : les flchisseurs)

1. Test de la longueur :
-Patient : -Praticien : -Test :

2. Test de la force

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-Patient : -Praticien : -test :

3. Traitement de la faiblesse.
Ce traitement est rarement ncessaire car les dysfonctions du psoas sont surtout type de rtractions. Sinon la position de traitement est la mme que celle du test de la force. Faire un traitement iso cintique des flchisseurs faibles. Retester bilatralement la longueur des flchisseurs.

4. Traitement du raccourcissement.
Mme position que pour le test de la force. Faire un traitement iso mtrique sur les flchisseurs courts. Retester bilatralement la longueurs des flchisseurs.

Variante.
Le patient est positionn au bord de la table du ct traiter. Il tient son genou entre ses deux mains pour bloquer le bassin. Le membre infrieur tester et traiter est mis en dehors de la table. Les principes de la technique restent identiques

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