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RPUBLIQUE ALGRIENNE DMOCRATIQUE ET POPULAIRE

DIRECTION GNRALE
DES IMPTS

Srie G N 1(2000)

Matricule fiscal ...............................................

Indiquer ci-contre la lettre et le numro darticle de votre


imposition tablie au titre de lanne 20 ...........

WILAYA DE

IMPT SUR LE REVENU GLOBAL


ANNE 20....................

COMMUNE DE

Timbre date de linspecteur

Dclaration faire avant le


1er avril linspecteur du lieu de
votre domicile

DCLARATION DES REVENUS DE LANNEE 20.........

Prnoms :.............................................................................................

I - Nom : (1)
Date et lieu de naissance : ...................................................

(Souligner le prnom usuel)


Nationalit : ........................................................................................

Profession : .............................................................................

N de carte de sjour (pour les trangers) : ..................................

Adresse du domicilie habituel

Au 1er janvier 20................................. :................................................... Code postal.................................

. 1er janvier 20 .....................:................................................................Code postal..................................


Au
(En cas de changement dadresse en cours danne)

(1) Pour les femmes maries indiquer le nom de jeune fille

II - SITUATIONS ET CHARGES DE FAMILLE (au 1er janvier de lanne dimposition)


Clibataire

, mari

, veuf

, divorc

(Cocher la case correspondant votre situation)

Nom de famille et prnom usuel du conjoint :...............................................Date et lieu du mariage................................................................


(Pour lpouse, indiquer le nom de jeune fille)
Date et lieu de naissance du conjoint :........................

Date et lieu de divorce.................................................................

Matricule fiscal du conjoint :...................................


Nombre denfants vivants :................................... Nombre denfants charge :...........................................................................................

III - DEMANDE DIMPOSITION COMMUNE AVEC LE CONJOINT


Je soussign,....................................................................................................................................................................................................
Ainsi que mon conjoint ne,............................................................................................................................................................................
Demandons une imposition commune pour le calcul de limpt sur le revenu global de lanne 20............................................................
A........................................, Le .......................................20..........................................................
(Signature des poux)

N.B. : Limposition commune ouvre droit un abattement de 10 % sur le revenu global imposable

Colonne rserve
linspecteur

IV - DTAIL PAR CATGORIES DES REVENUS IMPOSABLES

A - REVENUS ENCAISSES EN ALGRIE


1) REVENUS FONCIERS PROVENANT DE LOCATIONS DE PROPRITS BTIES ET NON BTIES

(Les locations en meubles doivent tre dclares au paragraphe 3 ci-dessous)

D.A

Cent.

Montant brut des loyers......


(loyers + charges perues)

Adresse des proprits :


........................................................
........................................................
........................................................

A DDUIRE :
Abattement forfaitaire 10%..............
(Dprissement et frais dentretien et de rparation)

........................................................
........................................................

REVENU NET (diffrence) inscrire la rcapitulation

En cas dimposition commune, mentionner les revenus perus par le conjoint et les enfants charge

2) REVENUS AGRICOLES TIRES DE LEXPLOITATION DIRECTE


Adresses des exploitations :

........................................................................................................................
.........................................................................................................................
.......................................................................................................................
Pour celle de votre
conjoint (*)

Pour vos exploitations

D.A

Cent.

D.A

Cent.

Pour celles de vos


enfants charge

D.A

Cent.

Revenu forfaitaire de lanne civile ..............................................................................................................

TOTAL inscrire la rcapitulation.............................................................

(*) En cas dimposition commune.

3) BNFICES DES PROFESSIONS INDUSTRIELLES, COMMERCIALES, ARTISANALES OU


ASSIMILS
a) Revenus des professions industrielles et commerciales
Professions exerces

Adresse des exploitations

.............................................................
.............................................................
.............................................................

Vous : .............................................................
Conjoint (*) : ......................................................
Enfants charge : ......................................

Conjoint (*)

Vous
D.A

Cent.

D.A

Cent.

Enfants charge :
D.A

Cent.

Bnfice rel de lexercice ou bnfice forfaitaire .............................................................................................................


Dficit .................................................................................................................................................................................
TOTAL inscrire la rcapitulation ............................................

b)Rmunration des grants et associs


- Grants majoritaires des socits responsabilit limite.
- Grants des socits en commandite par actions.
- Associs et membres des socits de personnes et des associations en participation ayant
opt pour le rgime fiscal des socits de capitaux
D.A

Par vous............................................................................
Par votre conjoint (*)..........................................................
Par vos enfants charge...................................................
TOTAL inscrire la rcapitulation....................................

Montant net des rmunrations perues....

Cent.

Joindre un tat comportant distinctement, pour vous-mme, pour votre conjoint et pour vos enfants charge (*) lindication du montant brut des rmunrations et le dtail
des charges qui ont t dduites pour le montant net dclar.
(*)(En cas dimosition commune.

4) BNFICES DES PROFESSIONS NON COMMERCIALES :


Professions exerces
Vous :..............................................................................
Conjoint (*) :.....................................................................
Enfants charge :.............................................................

........................................................................................
.........................................................................................
.....................................................................................
Vous
D.A

Bnfice de lanne (rgime de la dclaration contrle


ou bnfice fix suivant lvaluation administrative)

Colonne rserve
linspecteur

Adresse des activits

Conjoint (*)
Cent.

D.A

Vos enfants charge

Cent.

D.A

Cent.

Dficit ................................................................................
(*) En cas dimposition commune.

TOTAL inscrire la rcapitulation .....................................................

5) REVENUS DES CAPITAUX MOBILIERS :

Montant brut (*)

1) valeurs mobilires
a) Produits des valeurs mobilires. actions, parts de fondateur, obligations, titres rente......................................................................
D.A
Cent.
b) Tantimes et jetons de prsence (sauf lorsquils prsentent le caractre de salaires au point de
vue fiscal............................................................................................................................................................................................
c) Parts des socits responsabilit limite........................................................................................................................................
d) Parts dintrts dans les socits de personnes ayant opt pour le rgime fiscal des socits de
capitaux......................................................................................................................................
2) Revenus de crances, dpts, cautionnement et autres placements

TOTAL NET inscrire la rcapitulation)........................................................................................


En cas dimposition commune, mentionner les revenus perus par le conjoint et les enfants charge.

6) TRAITEMENTS SALAIRES, INDEMNITS, EMOLUMENTS ET RMUNRATIONS DIVERSES


Professions exerces
Vous :..............................................................................
Conjoint (*) :.....................................................................
Enfants charge :.............................................................

Adresse des activits

........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
Vous

Conjoint (*)

Vos
enfants charge

D.A
Cent.
D.A
D.A
Cent.
Cent.
Sommes perues en espces.....................................................................................................................................................................
Avantages en nature (avant dductions des retenues
IRG la source).........................................................................................................................................................................................

En cas dimposition commune

TOTAL inscrire la rcapitulation .........................................................

B - REVENUS ENCAISSES HORS DALGERIE directement ou indirectement (*)


(joindre un Etat indiquant le montant des revenus par catgorie en suivant lordre des
paragraphes prcdents).

D.A

Cent.

TOTAL inscrire la rcapitulation.................................................................................................................................

(*) En cas dimposition commune mentionner les revenus perus par le conjoint et les enfants charge.

Colonne rserve
linspecteur

V - CHARGES A DDUIRE SUR LE REVENU NET GLOBAL(Article 85 du cde des impts


directs)
1)DEFICITS DES CINQ DERNIERS EXERCICES :
Dficits reportables

19..

19..

19..

20..

19..

Montants (D.A et Cent)..............................................................................................................................................


TOTAL dduire (D.A et Cent.)...................................................................

2) - INTRTS DES EMPRUNTS DES DETTES CONTRACTES A TITRE PROFESSIONNEL (1)


AINSI QUE CEUX CONTRACTES AU TITRE DE L AQUISITION OU LA CONSTRUCTION DE
LOGEMENTS
Date et nature des contrats

Organismes ou personnes en bnficiant

Intrt payes lexclusion des annuits de remboursement

Cent.
D.A
.............................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................
...........................................................................................................................................................................

TOTAL dduire..................................................
(1) A lexception de ceux qui ont donn lieu dduction au niveau de lune des catgories de revenus prvues dans les rubri
que 1 7

AUTRES DDUCTIONS AUTORISES PAR LA LOI :


( lexception des charges dduites des revenus catgoriels)

D.A

Cent.

-Pensions alimentaires.......................................................................................................................................................
- Police dassurance contracte par le propritaire bailleur................................................................................................
- Cotisations dassurances vieillesse et dassurances verses titre personnel...............................................................

VI - RCAPITULATION DES REVENUS :

D.A

Cent.

1) - Revenus fonciers ....................................................................................................................................................


2) - Revenus agricoles..................................................................................................................................................
3a) - Bnfice des professions industrielles, commerciales et artisanales...................................................................
3b) - Rmunration des grants et associs..................................................................................................................
4) - Bnfices des professions non commerciales..........................................................................................................
5) - Revenus des capitaux mobiliers...............................................................................................................................
6) - Traitements et salaires..............................................................................................................................................
7) - Revenus encaisss tranger..................................................................................................................................
TOTAL des charges...........................................................................................................

CHARGES A DDUIRE
1) dficits.............................................................................................................................................................
2) Intrts des emprunts et des dettes ...............................................................................................................
3) Dduction autorises.......................................................................................................................................
TOTAL DES CHARGES........................................................................................................

DIFFERENCE OU REVENU NET GLOBAL............................................

Retenues la source justifies ouvrant droit un crdit


dimpt dductible de lIRG annuel

Montant

A.......................................................
Le.....................................................
(Signature)

D.A

Cent.

- traitements des salaires........................................................................................


- Revenus des capitaux mobiliers...........................................................................
- Honoraires verss par ltat, les collectivits locales, les
organismes publics et les entreprises des personnes
exerant une activit relevant des professions librales.......................................

TOTAL DES RETENUES A IMPUTER.................................................

RPUBLIQUE ALGRIENNE DMOCRATIQUES ET POPULAIRE

Srie G N 1 BIS 2001

Matricule fiscal ...............................................

DIRECTION GNRALE
DES IMPTS

Indiquer ci-contre la lettre et le numro darticle de votre


imposition tablie au titre de lanne 20 ...........

WILAYA DE

IMPT SUR LE REVENU GLOBAL


COMMUNE DE

DCLARATION ANNEXE DES LMENTS DE TRAIN DE VIE


(Article 101du code des Impts Directs)

ANNEE 20.............

DSIGNATION DU CONTRIBUABLE :
Nom :..........................................................................................................Prnoms :.............................................................................................
Profession : ........................................................................................................ N de carte de sjour (pour les trangers) : ........................

LMENT A DCLARER
Loyer en valeur lucrative
1 - Rsidence principale (adresse complte) :
Cent.
D.A
Au 1 er janvier 20.................................................................................................................................................................

2 - Rsidence secondaire (adresse complte en Algrie) :


Au 1 er janvier 20...............................................................................................................................................................
Rsidence secondaire (adresse complte hors dAlgrie) :
Au 1 er janvier 20...............................................................................................................................................................
3 - Gens de maison :
Nom et Prnoms (*)

Age

........................................................
......................................................
.....................................................
......................................................
........................................................

.....................................
....................................
.....................................
....................................
....................................

Emoluments pays

.......................................................
....................................................
......................................................
.....................................................
......................................................

(*) si ce cadre est insuffisant, joindre un tat suivant le mme modle.


4) VOITURES AUTOMOBILES DESTINES AU TRANSPORT DES PERSONNELS :
Usage

Valeur en D.A

Nombre

....................
....................
....................
....................

Professionnel.............................
Nom Professionnel.....................

........................................................
........................................................
........................................................
........................................................

Date dacquisition

..................................
..................................
..................................
..................................

Date de mise en circulation

..............................
..............................
..............................
..............................

5) CARAVANES :
Usage

Valeur en D.A

Nombre

....................
....................
....................
....................

Professionnel.............................
Nom Professionnel.....................

........................................................
........................................................
........................................................
........................................................

Date dacquisition

..................................
..................................
..................................
..................................

Date de mise en circulation

..............................
..............................
..............................
..............................

6) BATEAUX DE PLAISANCE A MOTEUR FIXE , AMOVIBLE OU HORS BORD :


Nombre
.................................
................................
................................

Valeur en D.A
................................................................
................................................................
................................................................

Date dacquisition

Date de mise en circulation

.................................
................................
................................

.................................
................................
................................

7) YACHTS OU BATEAUX DE PLAISANCE A VOILE AVEC OU SANS MOTEUR AUXILIAIRE :


Nombre

Valeur en D.A

8) AVIONS DE TOURISME :
Nombre

Date de contraction

Date de mise en circulation

9) CHEVAUX DE COURSE :
Puissance relle

Nombre

A ................................Le...............................
(Signature)

RPUBLIQUE ALGRIENNE DMOCRATIQUE ET POPULAIRE


DIRECTION GNRALE
DES IMPTS

Srie G N 1 TER (1993)

Matricule fiscal ...............................................

WILAYA DE

Indiquer ci-contre la lettre et le numro darticle de votre


imposition tablie au titre de lanne 20 ...........

COMMUNE DE

IMPT SUR LE REVENU GLOBAL


ANNE 19....................
JUSTIFICATIF DES RETENUES A LA SOURCE
OUVRANT DROIT A CRDIT DIMPOT
(A joindre lappui de la Dclaration Globale des Revenus)
(Anne 19...........ou Priode du......................au ..............................................)

Dsignation et adresse du payeur ou de la partie versante

Nom et adresse du bnficiaire

.......................................................................

.......................................................................

.......................................................................

.......................................................................
.......................................................................

.......................................................................

.......................................................................

.......................................................................

.......................................................................

.......................................................................

.......................................................................

NATURE DES RETENUES

D.A

Cent.

1 - TRAITEMENTS, SALAIRES ET RMUNRATIONS DIVERS


Montant brut des rmunrations imposables avant dductions des retenues effectues au titre
de lImpt sur le Revenu Global ....................................................................................................................................................................................................

Montant des retenues au titre de lIRG ouvrant droit dduction de la cotisation annuelle sur
le Revenu Global................................................................................................................................................................................................

11 - REVENUS DES PROFESSIONS LIBERA LES


Retenues opres par ltat, les collectivits locales, les Organismes publics et les entreprises des personnes exerant une activit relevant des professions librales..............................................................................................
Montant brut des honoraires verses..............................................................................................................................

Montant des retenues IRG opres................................................................................................................................

III - REVENUS DES CAPITAUX MOBILIERS DISTRIBUES


D.A

Cent.

1) Revenus des valeurs immobilires


Montant brut des distributions imposables......................................................................................................................................................
Montant des revenues I.R.G oprs.............................................................................................................................................................

Revenues des crances, Dpts et cautionnements


Montant des intrts verss imposables...........................................................................................................................................................
Montant des retenues I.R.G oprs..................................................................................................................................................................

IV - AUTRES PRODUITS PASSIBLES DES RETENUES A LA SOURCE AU TITRE DE LIRG


(a dtailler ci-aprs)

Nature des produits imposables

Montant brut vers

D.A

Cent.

Montant des retenues

D.A

Cent.

.................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
...................................................................................................................................................................
..................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
A.................................................................................Le .........................20..................
Signature et timbre de la partie versante.

RPUBLIQUE ALGRIENNE DMOCRATIQUE ET POPULAIRE


DIRECTION GNRALE
DES IMPTS

Srie G N 1 Quarter

Matricule fiscal :

N darticle :

IMPT SUR LE REVENU GLOBAL


ANNE 20....................

DCLARATION ANNEXE DES PERSONNES A CHARGE


( joindre lappui de la dclaration globale des revenus Serie G N 1)

1 - DSIGNATION :
Nom :

......................................................................................

Prnoms : ..................................................

Profession :................................................................................................................................................
Adresse :...................................................................................................................................................

II - PERSONNES A CHARGE
Nom et Prnom

Date et Lieu de Naissance

Adresse du Domicile

Degr de Parent

................................

....................................

...................................

.....................................

................................

....................................

...................................

.....................................

................................

....................................

...................................

.....................................

................................

....................................

...................................

.....................................

................................

....................................

...................................

.....................................

N.B : Sont considrs fiscalement la charge du contribuable, les enfants gs de moins de 18 ans au 1 er janvier de
lanne dimposition, de moins de 25 ans sils poursuivent leurs tudes et les enfants infirmes quelque soit leur ge,
ainsi que dans les mmes conditions les enfants recueillis par vous et vivant dans votre foyer.

Fait ............................................ Le........................................................20.................


(Signature)