EL ACTO QUIRRGICO

FERRUSQUILLA ESTRADA MAYRA

YAEZ ZAVALA KAREN

EL ACTO QUIRRGICO
Procedimiento mdico quirrgico realizado en un centro de salud para:
* posibilitar *Intervenir *Restablecer a un paciente de una intervencin quirrgica, en las mejores condiciones fsicas y psquicas.

Con el menor riesgo posible para su vida

TIEMPOS FUNDAMENTALES DE LA CRUGIA

Toda operacin inicia:
Corte o incisin Hemostasia (maniobra que detiene la hemorragia) Diseccin y separacin Operacin propiamente dicha

Reconstruccin o sutura de los planos

Incisin
Del latn incidere cortar

Seccin metdica de las partes blandas con instrumentos cortantes.

ORIENTACIN
Incisin longitudinal :cuando sigue el eje mayor de una extremidad o de una regin anatmica Incisin transversa: Es perpendicular a ese eje Incisiones oblicuas: Tienen una disposicin diagonal

FORMA
Rectas Curvas Mixtas

La incisin fusiforme (que tiene forma de huso) es parecida a un

rombo

Incisiones en crneo y cara

Craneotomas
las incisiones son semicirculares y adoptan la forma de una herradura o de un arco su concavidad es inferior y la incisin rodea el rea en la que se proyecta efectuar la trepanacin del hueso

Incisiones en la cara
Se hace coincidir la direccin de la herida con la que tienen las arrugas o pliegues normales de la piel (lneas de Langer o Kraissl) (la herida sufre poca tensin durante el proceso de cicatrizacin)

Incisiones en cuello
la traqueostoma; se prefiere una incisin transversa , abajo de donde
se palpa el cartlago cricoides, y abarca del borde interno de un msculo esternocleidomastoideo al otro.

Incisiones en trax
Ms frecuentes se hacen para abordar los rganos internos Para el abordaje del corazn y del mediastino anterior

Incisiones anterolaterales o posterolaterales son : A travs de ellas se practican las toracotomas por las que se opera la pleura, el pulmn, los rganos contenidos en el mediastino y los abordajes laterales al corazn.

Transversa suprapbica
suele hacerse en forma de arco de concavidad superior

se utiliza para intervenir los rganos genitales internos de la mujer

Incisin subcostal derecha de Kocher

Se utiliza con frecuencia en intervenciones del hgado y de las vas biliares

Incisin de lumbotoma
En los flancos derecho o izquierdo que se emplean para el abordaje del rin y del urter.

Instrumentos bsicos

INSTRUMENTOS DE CORTE

Bistur de hoja cambiable y las tijeras

Bistur
Ms usado mango nmero 4 y se le adaptan hojas de los nmeros 20 a 25. Mango nmero 3: Para trabajos de mucha precisin , se le colocan hojas 10 al 15. Mango largo nmero 7: Planos muy profundos , se le colocan hojas 10 al 15.

Usos

Tijeras
Hay tijeras diseadas especficamente para cortar tejidos; sus hojas son curvas, el filo fino y las puntas delicadas

Manejo de la tijera
En uno de los ojos de la tijera se introduce el pulgar y en el otro el anular, el dedo cordial fija el instrumento y el dedo ndice apoyado en la cruz de la tijera dirige la maniobra de corte.

Para los zurdos la toma es similar, pero se invierten las relaciones de presin. La tijera se usa de derecha a izquierda, de cerca a lejos y de abajo a arriba.

Instrumentos de corte, no convencionales

(son propios de las especialidades)

Bistur de plasma que vaporiza el tejido (mediante un

gas caliente ionizado que cerrar la herida al quemar el tejido afectado.)

 Bistur armnico que corta por el calentamiento que produce la vibracin ultrasnica de la hoja

Es preciso No usa electricidad

Tcnica de incisin de los tejidos

En el primer movimiento del bistur se debe seccionar la piel en toda la longitud que sea necesaria y se puede agrandar en el curso de la operacin En una buena incisin, la piel resulta cortada de una manera limpia, , sin muescas laterales; la aponeurosis se corta en una longitud algo menor

 Los planos profundos suelen cortarse con tijera Para cortar con la tijera, el tejido por seccionar se sujeta con la pinza de diseccin o con pinzas de referencia laterales, se individualiza el elemento anatmico y se corta.

Hemostasia
Procede del griego aima, sangre, y stasis, detener Es el proceso por el cual se evita la prdida de sangre Fase vascular: los vasos se comprimen Fase plaquetaria :A nivel de los vasos sanguneos las plaquetas forman un tapn Fase bioqumica :Se forma fibrina y el coagulo que detiene el sangrado .

Hemostasia quirrgica temporal

Con esta maniobra se busca detener el sangrado de modo inmediato y se usa mientras no se puede aplicar el medio definitivo.

En la hemostasia temporal o transitoria se recurre a medios mecnicos como la presin, que puede ser : Digital :cuando se apoya un dedo en el vaso sangrante Digitodigital : toma el vaso entre dos dedos Por compresin directa: si se apoya una compresa de gasa de algodn en el sitio del sangrado Por compresin indirecta: si la presin se ejerce en el trayecto de los vasos que nutren la regin.

Hemostasia instrumentada
Hemostasia por pinzamiento (forcipresin ) *Pinza diseada para este uso *Ocluye el vaso sangrante y previene o detiene la hemorragia. Taponamiento : Se hace con compresas de gasa *Se ejerce compresin en la zona *Uso ms difundido: Fosas nasales , Recto, Vagina, Esfago

Hemostasia definitiva
Se logra al obliterar los vasos sangrantes o al reconstruir la solucin de continuidad de sus paredes.
TERMICA LIGADURAS Hilos Clips o Grapas Homeostticos tpicos Cera de hueso Fro Lser Ultrasonido

 Ligadura de los vasos : medio ms empleado para practicar la hemostasia definitiva

 Transfijacin: El vaso o tejido que se desea obliterar se rodea con el hilo y se anuda firmemente.
Se usa para la ligadura de pedculos, vasos grandes o tejidos muy vascularizados en donde no se puede individualizar .el vaso y pinzarlo o aislado

 Reconstruccin vascular
Este mtodo se usa en vasos de la importancia de los iliacos, femorales, carotdeos, etc., cuya interrupcin definitiva comprometera la irrigacin de un rgano o la viabilidad de una regin anatmica extensa.

 Torsin: Consiste en hacer girar sobre su eje varias veces la

pinza que sujeta a un vaso hasta que ste se rompe por efecto de la torsin. .

utilizada como mtodo para lograr hemostasia definitiva en los vasos muy pequeos del tejido adiposo

 Grapas metlicas: se colocan con una pinza especial

obliterar vasos de pequeo calibre Muy til en zonas de difcil acceso

para

Cera de huesos: Oblitera el tejido esponjoso sangrante con cera

de abejas estril que se unta en la superficie sea y detiene el sangrado.

 Hemostasia por fro: Se utilizan instrumentos que

producen congelacin local de los tejidos El nitrgeno lquido es el refrigerante ms utilizado ( -196c)

Lser: En este caso, la hemostasia se consigue por el calor que

coagula las protenas y es tan intenso que vaporiza el tejido convirtindolo en humo y gases.

 Ultrasonido: Emplea energa ultrasnica para lograr cortes precisos y coagulacin con su hoja es capaz de desnaturalizar las protenas y de formar un cogulo firme. La presin ejercida en los tejidos por la superficie del instrumento colapsa los vasos sanguneos y el cogulo que se forma hace un sello hemosttico

Instrumentos de hemostasia
pinzas hemostticas o pinzas de forcipresin

Tienen un bocado

Una cruz

Ojos para los dedos

Cremallera de cierre

 Al colocar una pinza hemosttica, slo se debe tomar el vaso sangrante y un mnimo de tejido para producir el efecto deseado

Diseccin y separacin

Diseccin quirrgica
la maniobra de dividir y separar metdicamente los elementos anatmicos para fines de tratamiento

Tipos de diseccin e instrumentos

Cuando el tejido conectivo es laxo la separacin se hace con utensilios redondeados, por ello se le llama diseccin roma (los instrumentos "romos" tienen el extremo til en forma de giba o joroba

Cuando el tejido por disecar est rodeado de tejido conectivo resistente hay necesidad de seccionarlo, lo que se hace por diseccin con instrumento cortante. En ello se emplean las tijeras de Mayo curvas, las tijeras de Metzenbaum o tijeras ms finas como las de Potts y de iris.

Tcnica de la diseccin e instrumentos ms comunes

La diseccin se hace en la extensin necesaria para alcanzar la exposicin ptima del elemento anatmico que se opera, pero no debe llegar a lo innecesario. El manejo excesivo de los tejidos destruye los capilares, desvitaliza los tejidos y desencadena mecanismos de respuesta inflamatoria. Los tejidos se protegen con compresas hmedas en solucin salina isotnica para disminuir la evaporacin. La diseccin se hace fijando los tejidos con la pinza de diseccin con dientes cuando se maneja la piel o el tejido aponeurtico.

La pinza de diseccin sin dientes fija las estructuras delicadas, la otra mano maneja el instrumento disector

OPERACIN PROPIAMENTE DICHA

Esta formado por el conjunto de maniobras de diseccin, diresis, hemostasia, sutura, etc. conque se va a tratar la patologa causal, pudiendo variar desde simples procedimientos operatorios, drenajes de colecciones, extirpacin de tejidos o vsceras, fijaciones, transposiciones, suturas, etc..

Exresis, evacuacin, restauracin o remodelacin.

Es la fase de operacin propiamente dicha, donde se extraer, restaurar, o remodelar segn el motivo de la intervencin.

Sutura
Maniobra quirrgica que consiste en unir los tejidos seccionados y fijarlos hasta que se completa el proceso de cicatrizacin

absorbibles . Absorbibles de origen animal . Absorbibles de origen sinttico Materiales de sutura no absorbibles
. No absorbibles de origen vegetal . No absorbibles de origen animal . No absorbibles de origen sinttico

Absorbibles de origen animal Absorbibles de origen sinttico

No absorbibles de origen vegetal No absorbibles de origen animal No absorbibles de origen sinttico

catgut acido poliglicolico poliglactin 910 polidioxanona algodn

hilo de lino seda nylon polivinilo polieter acero quirrgico

No absorbibles de origen mineral

Calibre de las suturas

Segn la Farmacopea de Estados Unidos, USP, el grosor de las suturas es del mismo calibre de los hilos comerciales; el ms grueso es el calibre nm. 5, que tiene cerca de un milmetro de dimetro.

A medida que el nmero desciende, los hilos son ms finos. Los calibres ms utilizados en ciruga general estn abajo del calibre nm. 1, que todava sigue siendo una sutura gruesa.

A medida que aumentan los ceros el hilo es ms delgado

Eleccin de las suturas

La eleccin del material y del calibre de las suturas o ligaduras depende del objetivo que se pretenda alcanzar.

Piel: Los mejores materiales son el monofilamento de

nylon o de polipropileno

Pared de los vasos arteriales o venosos: se prefiere el material inabsorbible Tejido adiposo: el mejor es el catgut simple 3-0, o bien el cido poligliclico, material absorbible

Abertura de los paquetes de suturas

Las suturas se surten estriles de fbrica en paquetes individuales de doble envoltura en los que el contenido es estril si la cubierta est ntegra y seca. La primera cubierta es transparente; tiene dos aletas u orejas que se toman entre los dedos ndice y pulgar de cada mano y se separan sin tocar el paquete "interior"

El instrumentista la puede tomar con una pinza de anillos estril para llevarla al campo operatorio, o bien la podra tomar con la mano enguantada, pero la proximidad con las manos del circulante hace correr el riesgo de contaminacin

El paquete interior es
de color diferente para cada tipo de material; est rotulado e indica la calidad de la sutura, su calibre y el tipo de aguja con el que est armada. Algunos empaques necesitan que se haga un pequeo corte en su borde con una tijera para iniciar la abertura.

La sutura viene doblada varias veces sobre un fragmento de plstico o de cartn, y hay indicaciones para saber cul es el extremo que se debe tirar o jalar para extender el hilo.

Agujas quirrgicas
En general se fabrica con acero inoxidable templado y existe una gran variedad de formas y tamaos

Clasificacin de las agujas segn la insercin del hilo

Se cuenta con agujas de ojo simple, el cual es en general acanalado. Esta aguja es la ms antigua y debe ensartarse con la mano, del mismo modo que lo hacen las costureras y los sastres.

 Las agujas de ojo automtico o de ojo francs tienen una hendedura a travs de la cual se pasa el hilo, La parte del hilo que pasa por la hendedura se debilita con el roce del metal.

En las agujas atraumticas el cuerpo de la aguja se prolonga directamente con el hilo que ya est ensartado en su extremo posterior.

Clasificacin segn su cuerpo

De acuerdo con la forma de la aguja hay agujas rectas, curvas y mixtas.

Clasificacin segn su punta

La punta de una aguja cortante tiene en general forma de pirmide triangular y es de corte convencional o de corte reverso, dependiendo de la orientacin de sus aristas.

Otro tipo de punta de uso comn es la de forma cnica, o de seccin redonda, que hace un solo orificio al pasar por los tejidos. Esta aguja se emplea en la sutura de tejidos delicados

Instrumentos de sutura y tcnica de su manejo

Agujas curvas

Es un instrumento parecido a una pinza hemosttica recta, slo que ms robusto y su bocado es ancho y plano, adecuado para sujetar las agujas con firmeza.

Portaagujas mayo. Mas usado.

El portaagujas se sujeta entre los dedos pulgar y anular dentro de los anillos del instrumento; el dedo medio pasa por fuera de uno de los anillos, mientras que el dedo ndice sostiene y dirige al portaagujas

Suturas por puntos separados

Los planos de resistencia se suturan por puntos separados. Los puntos se hacen con dimensiones y separacin que dependen del grosor drmico del sitio en que se sutura. Se procura que los nudos queden de un solo lado de la lnea de sutura y los hilos se cortan de 1 cm. de longitud.

Suturas continuas
En estas suturas, la aposicin de los tejidos se hace con una hebra y los puntos se suceden unos tras otros sin interrupcin del hilo.

Nudos quirrgicos
Principios: 1. Se prefieren los nudos sencillos y firmes. 2. El nudo no debe ser voluminoso y los cabos resultantes se dejan cortos para evitar reaccin tisular excesiva. 3. No se somete a friccin el material para evitar el debilitamiento de sus fibras. 4. Se evita tomar la hebra de la ligadura o de la sutura con instrumentos quirrgicos que daen la estructura del material, excepto para sujetar el extremo libre de la sutura al practicar los nudos con instrumentos.

5. La primera lazada se hace con la suficiente tensin para afrontar los tejidos, o para obliterar los vasos en los que se hace la hemostasia; la segunda se hace en sentido inverso para bloquear el nudo y se mantiene la traccin sobre un extremo para evitar que se afloje. La tercera lazada asegura las dos precedentes. 6. El hacer ms nudos o no hacerlos depende de la "memoria" del material que se anuda, pero agregar demasiado material slo aumenta el volumen sin agregar resistencia. 7. Se debe adquirir tal destreza en esta tcnica que se debe poder realizar de modo automtico, es decir, su ejecucin no debe distraer la atencin del cirujano.

Sutura mecnica
La sutura mecnica con aguja de Reverdin fue ampliamente utilizada en los pases europeos; con ella se incrementaba de manera importante la velocidad de la sutura por puntos separados

Materiales adhesivos, y pegamentos

Cuando la resistencia a la traccin y a las infecciones no son factores decisivos, despus del cierre subcuticular conviene aplicar cintas de rayn o de celulosa impregnadas en una de sus caras con un adhesivo para coaptar los bordes de la piel

Las tiras adheridas sujetan efectivamente los bordes mientras la herida epiteliza

Drenaje de las heridas

No es conveniente reconstruir sistemticamente las heridas sin dejar salida a los lquidos que pudieran acumularse en su interior.

Principios del drenaje:

Evitar acumulacin de lquidos Obliterar espacios muertos Permitir aposicin de los tejidos Evitar la formacin de hematomas o seromas Minimizar fuentes potenciales de infeccin Reducir al mnimo la cicatriz

Aparatos de drenaje
Penrose Saratoga y Babcock Nlaton Pezzer y Malecot