Anlise da Lei 12.

101/2009

Nova Lei da Filantropia - Anlise da Lei 12.101/ 2009 e do Decreto 7.327/2010

Elaborado por Jairo Macedo Sierra O autor do texto advogado especialista em terceiro setor, direito mdico e sanitrio e membro da Comisso de Direito do Terceiro Setor da OAB/SP.

I - Introduo
O que ora se apresenta uma primeira oportunidade de anlise a respeito da Lei Federal 12.101/2009. Esta lei entrou em vigor em 27 de novembro de 2009, assim como do Decreto n 7.237 em 20 de julho de 2010. No se trata de uma tentativa de esgotar o tema, mas de apresentar uma modesta contribuio de interpretao na quais vrias outras somaro para trazer um melhor entendimento quanto s exigncias legais apresentadas. Esta lei ficou conhecida como a Lei da Filantropia. A nova lei dispe sobre as regras jurdicas para certificao das entidades beneficentes de assistncia social (CEBAS) nas reas de assistncia social propriamente dita, assistncia social na rea da sade e assistncia Social na rea da educao. Esta certificao ser a partir de agora conhecida como CEBAS Educao, CEBAS Sade e CEBAS Assistncia Social. Esta lei visa regular os procedimentos de iseno das contribuies para a seguridade social, conhecida mais popularmente como quota patronal. importante frisar, de forma a no remanescer dvidas, que o contedo do art. 195, 7 da Constituio Federal no uma iseno, mas inquestionavelmente uma imunidade tributria. A grande dvida

existente o fato do prprio texto constitucional se referir a esta iseno como iseno no a desnatura, como passaremos a abordar mais adiante. A presente lei em comento tambm altera as Leis 8.742/93 e revoga dispositivos das Leis 8.212/91, 9.429/96, 9.732/98 e 10.684/03, alm da MP 2.187-12/01. Em princpio, a nova legislao que entrou em vigor em 2009 declara de forma expressa que a certificao das entidades beneficentes de assistncia social e a iseno, na literalidade da lei, de contribuies para a assistncia social sero concedidas s pessoas jurdicas de direito privado, sem fins lucrativos, reconhecidas como entidade beneficente de assistncia social. A lei garante benefcios para as entidades que tenham por finalidade a prestao de servios em uma das reas da assistncia social, alm de conjuntamente atender aos demais dispositivos existentes na lei em comento e no decreto regulamentador da lei. Cumpre esclarecer que a exigncia legal atualmente est adstrita aos termos trazidos luz pela Lei 12.101/2008 e pelo Decreto 7.237/2010, como passaremos a discorrer ao longo dos prximos tpicos. A isto equivale dizer que, uma vez que a entidade sem fins lucrativos cumpra o que dispe a lei e o decreto, poder ser certificada como Entidade Beneficente de Assistncia Social pelo Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome, no caso das entidades que prestem servios na rea de assistncia social; pelo Ministrio da Sade, no caso de entidades que prestem servios ou realizem aes sociais na rea da sade, e, finalmente, pelo Ministrio da Educao para as entidades sem fins lucrativos que se dediquem ao ensino e pesquisa. Para a obteno desta certificao a entidade dever obedecer ao princpio da universalidade do atendimento, ou seja, dever demonstrar que suas atividades so dirigidas ao pblico em geral, de acordo com seus objetivos sociais. Com a nova legislao fica completamente vedada a possibilidade de prestao de servios a grupos certos e

determinados de pessoas com vnculo associativo com a entidade, ou mesmo pessoas pertencentes a uma determinada categoria profissional.

II Iseno ou Imunidade
A certificao como Entidade Beneficente de Assistncia Social trs aos seus detentores uma srie de obrigaes de ordem legal, mas tambm importantes benefcios. A Lei 12.101, de 27 de novembro de 2009, concede s entidades de assistncia social certificadas, sejam elas da rea da sade, educao ou de assistncia social propriamente dita, a imunidade tributria, tratada no texto legal em comento como iseno, alm do direito de preferncia e critrio de desempate para as entidades que estiverem participando de licitao para prestao de servios ao Estado. amplamente sabido que o Supremo Tribunal Federal j pacificou a celeuma criada pela aparente disparidade em relao ao contido no art. 195, 7 da Carta Magna. O posicionamento manifestado pela Excelsa Corte desobriga as entidades beneficentes de assistncia social do recolhimento da contribuio social das empresas, mais conhecida como quota patronal, que, a saber, consiste na obrigao que pesa sobre as empresas e s entidades a elas equiparadas em recolherem para os cofres do INSS 20% sobre o valor total da folha de pagamento dos empregados. O texto constitucional ora tratado possui o seguinte teor: art. 195. A seguridade social ser financiada por toda a sociedade, de forma direta e indireta, nos termos da lei, mediante recursos provenientes dos oramentos da Unio. dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios e das seguintes contribuies sociais: I do empregador, da empresa e da entidade a ela equiparada, na forma da lei, incidentes sobre: a) A folha de salrios e demais rendimentos do trabalho pagos ou creditados a qualquer ttulo, pessoa fsica que lhe preste servio, mesmo sem vnculo empregatcio (...)

(...) 7 So isentas de contribuio para a seguridade social as entidades beneficentes de assistncia social que atendam as exigncias estabelecidas em lei (...). Trata-se, pois, de imunidade tributria e no de iseno. Fica desta forma bastante claro que a imunidade visa condicionar o exerccio da tributao e possui assento constitucional como premissa. J a iseno considerada apenas um benefcio fiscal que vm luz por concesso do legislador infraconstitucional, podendo, contudo, ser revogado pelo mesmo meio utilizado para sua concesso. A imunidade, por imperativo constitucional, no pode ser afastada pelo legislador. A Ao Direta de Inconstitucionalidade (ADIn 2.028 DF reconheceu expressamente que o 7 do art. 195 da CF uma imunidade, e no uma iseno. O emprego do termo iseno no lugar de imunidade na realidade foi atribuda pela doutrina mais abalizada como um cochilo, um tropeo do legislador constitucional. Com a ressalva do tropeo redacional, em que o legislador empregou iseno no lugar de imunidade, v-se que h impedimento expresso para a exigncia de contribuio social das entidades beneficentes referidas no dispositivo (CARVALHO, Paulo de Barros, Curso de Direito Tributrio. 14 edio, 2002, p. 175). No mesmo sentido caminha o iminente jurista Sacha Calmon Navarro Coelho: O art. 195, 7, da Superlei, numa pssima redao dispe que so isentas de contribuies para a seguridade social as entidades beneficentes de assistncia social. Trata-se, em verdade, de uma imunidade, pois toda restrio ou constrio ou vedao ao poder de tributar das pessoas polticas com habitat constitucional traduz imunidade, nunca iseno, sempre veiculvel por lei infraconstitucional. (Sacha Calmon Navarro Coelho, Curso de Direito Tributrio Brasileiro, 3 edio. Forense, 1999, p. 147/148) A ADIn 2.028 STF acabou por pacificar este contedo definitivamente.

Ressalte-se

que,

independe

da

natureza

legislativa

utilizada,

regulamentao da imunidade torna indiferente a espcie normativa utilizada na veiculao. Entretanto, correta a assertiva de que nenhuma das espcies legislativas pode alterar de forma substancial os conceitos utilizados no 7 do citado dispositivo constitucional com fito de dar maior ou menor amplitude imunidade que insere os contornos da competncia para a instituio de contribuies para a seguridade. Para realar o estabelecido, pode-se inclusive invocar o art. 110 do Cdigo Tributrio Nacional. Este artigo do CTN deixa bastante claro que: A lei tributria no pode alterar a definio, o contedo e o alcance de
institutos, conceitos e formas de direito privado, utilizados, expressa ou implicitamente, pela Constituio Federal (...) para definir ou limitar competncias tributrias.

Da inteligncia deste dispositivo resulta a impossibilidade que restringe ao legislador alcanar por meio de tributao as entidades de assistncia social quando o art. 195 outorga a imunidade para as entidades beneficentes de assistncia social. Este um conceito bem mais amplo do que simplesmente entidade de assistncia social, ou mesmo filantrpica, ou at mesmo buscando atravs de legislao infraconstitucional restringir o alcance da imunidade para entidades que no apurem resultados econmicos positivos. Sendo a restrio constitucionalmente apurada, a inexistncia de finalidade lucrativa da entidade, ou seja, a entidade tributante no pode de forma alguma exigir de uma entidade sem fins lucrativos que esta opere sem resultado financeiro positivo, pois, se assim fosse, restaria completamente inviabilizado o objetivo social da entidade, que, sem dvida, constitui-se seu pressuposto de existncia. Em no havendo a necessidade de estender em demasia a assunto, cumpre deixar estabelecido, mesmo porque decorre de jurisprudncia pacfica da Excelsa Corte de Justia, a iseno tratada tanto na Constituio Federal, quanto na Lei 12.101/2009, trata inequivocamente de uma imunidade tributria.

H, no entanto, uma diferena bsica entre a imunidade tratada no art. 150, VI, c da Constituio Federal e a tratada no art. 195, 7. No primeiro somente h a previso expressa de que as entidades educacionais e de assistncia social, para fazerem jus imunidade prevista no que concerne aos impostos da competncia dos entes participantes do pacto federativo, precisam to somente respeitar ao contido em lei complementar, ou seja, no art. 14 do Cdigo Tributrio Nacional. No que concerne imunidade trazida pela lei 12.101/2009, as entidades j descritas precisam necessariamente cumprir com o dispositivo expresso no art. 14 do CTN, cumulado com o contido na legislao que trata dos requisitos para a certificao como entidade beneficente de assistncia social. A anlise da Lei 12.101/2009 e do Decreto 7.237/2010 somente deixa uma dvida de ordem prtica que merece destaque. Como veremos mais adiante no presente estudo, fica cristalinamente clara a inteno do legislador ao trazer luz a norma infraconstitucional em comento que foram alterados os critrios para a certificao como entidade beneficente de assistncia social de tal forma que se tornaram to onerosas para as entidades que dificilmente tero como cumprir com as novas exigncias. Desta forma, j esperado que um expressivo nmero delas desista da certificao ao verificar que o custo representado pelo cumprimento de toda a exigncia legal introduzida ser mais alto do que o representado pelo recolhimento de 20% sobre a folha de pagamento da entidade. Tal um absurdo, pois at plausvel que a lei crie critrios para certificao, desde que estes no importem em dificuldades criadas apenas para que as entidades percam o direito garantido constitucionalmente que nem mesmo a lei pode negar. No afirmo que isso ocorrer em relao a grandes entidades de assistncia social que executam suas aes sociais na rea de assistncia social pura, de sade ou de educao; mas digo acerca das pequenas, daquelas que possuem um nmero pequeno de trabalhadores e que se beneficiavam com uma pequena economia com

os critrios anteriores de certificao, mas ainda assim uma economia que representava em alguns casos um respiro de caixa para a entidade e que, infelizmente, agora talvez no mais possam contar com este apoio. No que a busca da certificao seja de algum modo vedado s entidades pequenas, posto que, sendo ato vinculado da administrao pblica, em havendo acatamento por parte da entidade no que concerne aos uma pr-requisitos grande parte legalmente das impostos, no poder haver um indeferimento, mas, apenas tornou mais difcil e oneroso, o que para entidades significa praticamente impedimento. Como j dito alhures, a inteno do legislador, Smj, no a de proteger a sociedade e o errio, mas de barrar o que hoje considerado pela administrao fazendria um dreno existente nos cofres da previdncia social. O jornalista Eduardo Cuolo da Folha On Line noticiou em 19 de maio de 2009 que o dficit nas contas da previdncia social havia aumentado nos quatro primeiros meses do ano de 2009 para R$ 15,2 bilhes, na comparao com o mesmo perodo de 2008. O resultado uma diferena entre uma arrecadao de R$ 53,8 bilhes aumento de 5,2% em relao a 2008 representando no total uma despesa de R$ 69 bilhes. (http://www.1.folha/dinheiro/ult91v568107.shtml). O DIEESE Departamento Intersindical de Estatsticas e Estudos Socioeconmicos lanou em outubro de 2007 a Nota Tcnica Intitulada A Previdncia Social Brasileira tem Dficit?. Na pgina 03 do documento o DIEESE aponta que o dficit da previdncia alcanou em 2006 R$ 42,1 bilhes, o que corresponde a 1,8 % do PIB nacional (daquele ano). (http://www.fenaps.org.br/noticias/DIEESE.pdf). O stio na internet do Ministrio da Previdncia social apresenta o seguinte dado: A projeo dos tcnicos da previdncia social a de que as 4.174 entidades filantrpicas (certificadas) com a iseno previdenciria sero responsveis por uma renncia da ordem de R$ R$

2.72 bilhes em 2003 e R$ 2,68 bilhes em 2004. Em 2002 o valor ficou em R$ 2,99 bilhes. (http://.previdenciasocial.gov.br/conteudodinamico.php?id=349). Os textos supra-apresentados apontam trs vises a respeito do dficit previdencirio. O primeiro e mais recente indica o valor do aumento do dficit da previdncia social em um comparativo entre dois perodos considerados. O segundo, o dficit da previdncia social em valores reais de 2008 e deste valor em relao ao PIB daquele ano. O terceiro indica, segundo o prprio Ministrio da Previdncia Social, que as isenes, segundo o MPS, possuem um impacto de caixa na previdncia nada desprezvel. No h dados mais recentes a serem contrastados, a exemplo do aumento do nmero de entidades certificadas como entidades beneficentes de assistncia social, e que, portanto, fazem jus imunidade do art. 195, 7 da CF, bem como o valor em reais que este aumento do nmero de entidades certificadas representa como renncia para os cofres da previdncia social. H que se destacar dois pontos nesta questo. O primeiro consiste no fato de que o valor que a Previdncia Social deixa de arrecadar a cada ano deve ter crescido muito, o que acarreta o aumento da aludida renncia. Outro ponto importante , ao contrrio da viso fiscalista do INSS, que no se trata de iseno, como j dito, mas de imunidade. Desta feita, o INSS no pode renunciar quilo que no possui, pois, uma vez reconhecida imunidade a partir da observncia do contido no texto constitucional e na legislao infraconstitucional que regula a matria, insuscetvel que o INSS renuncie valores fiscais que no so seus. Pelos motivos j apresentados, pode-se comear a compreender qual o real motivo de tanto rigor existente atualmente e que dificulta sobremaneira o reconhecimento desta imunidade. Vamos tratar daqui para frente sobre vrios tpicos que dizem respeito nova lei e ao seu decreto regulamentador para entender como esta srie de obrigaes legais modificar o panorama de atuao das

entidades. No entanto, voltaremos a tratar do tema no item X deste texto quanto tratarmos das penalidades previstas em lei e que acarretam a suspenso da imunidade prevista na Carta Magna. Parece at um equvoco conceitual, mas infelizmente no .

III Certificao e Renovao

A presente lei trata da certificao e renovao de certificado beneficente de assistncia social (CEBAS). Esta certificao somente ser concedida para as entidades que demonstraram que tiveram no exerccio fiscal anterior ao do requerimento, por um perodo mnimo de doze meses entre a constituio da entidade e o pedido de certificao, o estrito cumprimento quanto aos pr-requisitos para a certificao de entidades na rea da sade, da educao e da assistncia social. Da mesma forma em relao s regras para concesso ou cancelamento das certificaes j emitidas e em validade. Saliente-se que o Decreto 7.237/2010 obriga entidade ao cumprimento isolado ou cumulativo, dependendo do caso concreto, das regras especficas quanto certificao de entidades nas trs reas j destacadas. Para que a entidade seja certificada imprescindvel a apresentao ao Ministrio responsvel pela rea de atuao da entidade o comprovante da inscrio da entidade no CNPJ Cadastro Nacional de Pessoas Jurdicas do Ministrio da Fazenda. Na legislao anterior a apresentao deste documento possua carter meramente informativo. J na legislao em comento a apresentao do comprovante de inscrio no CNPJ vital para que se enquadre a entidade em uma das reas previstas como a preponderante. Dever ser apresentada tambm a cpia da ata de eleio dos dirigentes e a cpia do instrumento comprobatrio de representao legal, quando for o caso. A apresentao da ata de eleio requisito necessrio para averiguao da legitimidade e da responsabilidade cvel e penal que

pesa sobre os dirigentes da entidade. Mesmo para os gestores contratados, como reforo de segurana, garante-se desta forma que verbas pblicas destinadas aos trabalhos sociais no sejam revertidas para o locupletamento ilcito de dirigentes. O decreto tambm trs como obrigao a apresentao do instrumento de mandato nos casos onde a entidade administrada por um gestor profissional contratado. Da mesma forma dever ser apresentada a cpia dos atos constitutivos, ou seja, o estatuto social. A verificao do Estatuto demonstrar ao Ministrio responsvel que a certificao, no caso de primeiro requerimento, que a entidade j cumpriu com a carncia de doze meses entre a constituio e o requerimento, alm do cumprimento dos requisitos da lei 12.101/2009, a saber, critrios de certificao de entidades na rea da sade, de educao e de assistncia social. O enquadramento da entidade em uma das reas j mencionadas dever ser avaliado com muito cuidado. Mesmo que o estatuto estabelea que a entidade preste seus servios em uma das reas, destaque-se que a rea preponderante ser fixada pelo enquadramento no registro do CNPJ. Na possibilidade do CNPJ da entidade contrastar com o contido no Estatuto, o Ministrio responsvel poder indeferir o processo de certificao ou renovao at que a contradio seja sanada. O importante na realidade que a fixao a rea preponderante pelo CNPJ, mas, deve-se destacar que uma contradio desta natureza deve ser a todo custo evitada. O cdigo de registro no CNPJ definido atravs de instrumentos de busca e pesquisa. obtido atravs do CNAE Classificao Nacional de Atividades Econmicas. O critrio de enquadramento do CNAE utilizado pela administrao tributria em todo o territrio nacional. O cdigo da atividade econmica o critrio de enquadramento dos agentes que atuam na produo de bens e servios. Nestas atividade esto inseridas as empresas privadas e pblicas, alm de seus estabelecimentos e locais de atuao, organismos privados, pblicos, profissionais autnomos, e o que interessa para este estudo, as entidades sem fins lucrativos.

O CNAE elaborado e coordenado pela Secretaria da Receita Federal, mas dele participam rgos da administrao tributria da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios. A orientao tcnica do CNAE est a cargo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica IBGE. O CNAE participa direta e permanentemente da Comisso Nacional de Classificao CONCLA. A classificao CNAE atende simultaneamente a dois objetos. O primeiro o de orientar estudos econmicos com base na classificao. Em segundo, atender a organizao do cadastro das pessoas jurdicas na administrao tributria (CNPJ), que ser informado Secretaria da Receita Federal do Brasil atravs da Ficha Cadastral de Pessoa Jurdica e passar a alimentar o cadastro nacional. Alm da codificao oferecida pelo CNAE, h tambm os cdigos de natureza jurdica. Este cdigo tem por objetivo permitir e orientar que a constituio jurdico institucional das entidades das entidades pblicas e privadas sejam identificadas pelos rgos da administrao pblica de todo o pas. A tabela de natureza jurdica orienta os cdigos de atividades econmicas em cinco grupos principais dos quais muitos outros derivam. A classificao pela natureza jurdico-institucional divide as atividades econmicas entidades em sem administrao fins lucrativos; pblica; pessoas atividades fsicas e empresariais;

organizaes internacionais e instituies extraterritoriais que no so classificadas como organizaes internacionais. Desta forma de suma importncia para a entidade que desejar a certificao ou a renovao que verifique seus estatutos para analisar se no h divergncia entre o objetivo social da entidade que consta dos atos constitutivos e o que foi inserido no registro do CNPJ, evitando desta forma aborrecimentos futuros. As entidades devero enviar para a apreciao do Ministrio um relatrio de atividades desempenhadas durante o exerccio fiscal anterior ao requerimento, devendo constar de tal demonstrao qual foi o pblico alvo atendido e os recursos envolvidos.

Com a devida vnia, acreditamos ser inoportuna a obrigatoriedade de demonstrar ao Estado quais foram os recursos utilizados pela entidade anteriormente ao pedido de certificao. Em primeiro, porque seja l qual for a origem dos recursos utilizados, no so recursos pblicos que foram disponibilizados pelo Ministrio em questo, motivo pelo qual excessiva esta demonstrao. Quanto demonstrao do pblico alvo, parece correto, pois a certificao ser concedida s entidades que estiverem em condies de atuar e de cumprir com os requisitos legais e com seus objetivos sociais. Alm dos requisitos que constam na lei, a entidade interessada em obter a certificao, ou em sua renovao, dever ter sido constituda como pessoa jurdica, ou seja, dever ter seu estatuto registrado e arquivado no Cartrio de Registro de Pessoas Jurdicas da Comarca onde funcionar a sede da entidade. Para que o estatuto da entidade seja vlido, a ttulo de certificao ou renovao no respectivo Ministrio, dever trazer disposies expressas quanto destinao de seu patrimnio para outra entidade de direito privado sem fins lucrativos que tenha finalidade idntica ou semelhante, ou a entidades pblicas. interessante notar que a lei estabelece a obrigatoriedade da previso da destinao do patrimnio para entidades com finalidades congneres, mas no trs nenhuma especificao quanto finalidade das entidades pblicas que podero ser beneficirias dos bens da entidade extinta ou dissolvida. Para evitar problemas, de bom tom que o estatuto nomine a entidade a ser beneficiada com o recebimento de seus bens, para que, dependendo do montante, a inexistncia de previso expressa no aguce indevidamente a sanha arrecadatria de entidades pblicas, vez que a lei no expressamente determina regras a respeito. O pargrafo nico do art. 3 da Lei 12.101/09 dispe sobre a possibilidade do perodo de anterioridade de constituio da entidade de 12 meses seja reduzido se a entidade que pleiteia a certificao como entidade beneficente de assistncia social j estiver prestando servios

para rgos pblicos atravs de convnio ou qualquer outra forma de contratao. Segundo os termos do decreto, h co-responsabilidade entre a entidade e a Administrao pblica no que concerne prestao dos servios. Se a prestao de servios ao Poder Pblico, ao tempo do pedido de certificao CEBAS, for mantido com o Sistema nico de Sade SUS ou com o Sistema nico de Assistncia Social SUAS, a necessidade local da reduo do perodo mnimo de anterioridade dever ser atestada pelo Gestor do respectivo sistema. Isto ocorre em virtude do princpio da continuidade do servio pblico. Este princpio informa que o servio pblico essencial no deve ser interrompido pela administrao pblica em prejuzo da populao que dele faz uso. Neste mesmo sentido: Celso Ribeiro Bastos (in Curso de direito administrativo, 2. ed. So Paulo : Saraiva, 1996, p. 165.), um dos doutrinadores que defendem a no interrupo do servio pblico essencial: "O servio pblico deve ser prestado de maneira continua, o que
significa dizer que no passvel de interrupo. Isto ocorre pela prpria importncia de que o servio pblico se reveste, o que implica ser colocado disposio do usurio com qualidade e regularidade, assim como com eficincia e oportunidade"... "Essa continuidade afigura-se em alguns casos de maneira absoluta, quer dizer, sem qualquer abrandamento, como ocorre com servios que atendem necessidades permanentes, como o caso de fornecimento de gua, gs, eletricidade. Diante, pois, da recusa de um servio pblico, ou do seu fornecimento, ou mesmo da cessao indevida deste, pode o usurio utilizar-se das aes judiciais cabveis, at as de rito mais clere, como o mandado de segurana e a prpria ao cominatria".

Seria desastroso se uma entidade que j presta servios ao SUS ou SUAS tivesse suas atividades interrompidas em virtude de uma nova obrigao legal que viesse a descontinuar uma prestao de servios tida como essencial para a populao. Este perodo mnimo de anterioridade, como j dito, existe no intuito de evitar fraudes contra o errio. No seria lgico ou vivel se uma entidade que j presta servios em parceria com a administrao pblica, que j foi inclusive investigada quanto sua regularidade e

antecedentes no momento da contratao, deixasse de faz-lo em virtude de uma nova disposio legal manifestamente contrria continuidade dos servios. Certo que uma entidade que j presta servios atravs de convnio, ou qualquer outra modalidade de contratao, muito provavelmente j conte com mais de doze meses desde sua instituio. A possibilidade de reduo do perodo de anterioridade existe apenas para evitar um problema que atingiria seriamente a populao usuria dos servios pblicos prestados por entidade sem fins lucrativos. O ajuste existente entre a entidade e o rgo estatal dever obrigatoriamente prever a transferncia de recursos pblicos, alm do projeto social ou as aes sociais que concretamente sero executadas pela entidade. Este requisito no nenhuma novidade para as entidades, pois, hoje em dia, mesmo para a captao de recursos junto iniciativa privada a apresentao de um projeto de trabalho essencial para demonstrar a lisura e a transparncia. Em sendo utilizado recursos pblicos, com muito mais razo haver a entidade que trazer ao pblico esta demonstrao. O contrato dever trazer, assim como em todo e qualquer contrato, por bvio, a expressa previso das obrigaes e responsabilidades de cada uma das partes envolvidas. Tambm dever ser destacado no contrato os beneficirios da ao social que ou ser empreendida. Entendemos que no poder haver uma previso genrica quanto classe social apenas, mas tambm conter informaes pormenorizadas em relao rea geogrfica que o projeto alcana a idade dos beneficirios, condies pessoais, enfim, todas as informaes necessrias para o enquadramento do pblico alvo de forma a facilitar a avaliao da eficcia do trabalho desenvolvido. O decreto tambm obriga que conste no termo de ajuste celebrado a forma como a prestao de contas ser realizada e a periodicidade da mesma. Frise-se que a Lei 12.101/2009 prev a prestao de contas anual para fins de renovao de manuteno da certificao. No entanto, nada impede que o ente pblico possa obrigar a entidade

prestao de contas especfica e com base em critrios prprios para as demonstraes contbeis e prestaes de contas para projetos diferenciados que recebem recursos pblicos. As regras para as demonstraes contbeis e prestao de contas devem atender s normas baixadas pelo Conselho Federal de Contabilidade no que tange s demonstraes individualizadas e segregadas para cada projeto ou atuao especfica. No que concerne certificao e a imunidade da quota patronal, as contrataes, parcerias ou qualquer outra forma de ajuste celebrado entre as entidades quando e a as Administrao entidades Pblica somente sero ou reconhecidas estiverem cadastradas

certificadas pelo Ministrio responsvel por sua rea de atuao, desde que se enquadrem nas exigncias operacionais destes. Merece destaque, at mesmo para que se evite equvocos futuros, o fato de que, sob a gide da legislao anterior, muitas entidades foram autuadas por no recolherem a quota patronal. Elas assim agiam por acreditarem que a imunidade era concedida s entidades filantrpicas de forma automtica e independente de estarem cumprindo com quaisquer requisitos legais. Para afastar este entendimento que muito prejuzo trouxa s entidades, o regulamento trouxe expressa a regra de que, independente da entidade cumprir com os requisitos de outra legislao, em estabelecendo convnio ou qualquer outra forma de contratao com a Administrao Pblica, somente estar dispensada de recolher a quota patronal quando estiver devidamente certificada nos termos da Lei 12.101/2009. O prazo da dispensa do recolhimento se dar a partir da publicao da certificao no Dirio Oficial da Unio. Assim sendo, as entidades no certificadas pelos ministrios ou no cadastradas devero arcar integralmente com todas as obrigaes tributrias, valendo lembrar que as entidades de educao e assistncia social esto dispensadas do recolhimento de impostos, nos termos do art. 150, VI, c da CF, desde que cumpram fielmente os requisitos do art. 14 do Cdigo Tributrio Nacional CTN.

A entidade que desejar manter sua certificao dever observar atentamente as regras que constam do decreto e que dizem respeito aos critrios operacionais para o pedido de certificao ou de renovao; das regras operacionais de certificao das entidades que atuam na rea da sade; das regras para certificao para entidades sem fins lucrativos de educao; de Assistncia Social. Deve-se destacar que havero atividades de fiscalizao empreendidas pelas autoridades do INSS e da Secretaria da Receita Federal durante todo o perodo de vigncia da certificao da entidade. Caso sejam observados incongruncias ou manifesto desrespeito lei, o rgo responsvel pela fiscalizao autuar a entidade e, respeitados os princpios do contraditrio e ampla defesa, a entidade poder ter sua certificao cancelada a qualquer tempo. No que diz respeito s aes de fiscalizao, deve ser levado em considerao que o direito ao reconhecimento legal da imunidade constitucionalmente assegurada no que diz respeito especificamente s contribuies sociais, somente poder ser exercido a partir da data da publicao da concesso da certificao pelo Dirio Oficial da Unio, se atendidos cumulativamente os requisitos da Lei 12.101/2009 e do Decreto 7.237/2010. A partir do momento em que for constatado pela administrao tributria o descumprimento por parte da entidade no que concerne vedao de distribuio de resultados entre os dirigentes da entidade ou pessoas a eles ligadas ou da remunerao de seus dirigentes; de aplicao de resultados financeiros fora do pas; que deixe de apresentar certido negativa de dbitos tributrios; que no mantenha escriturao contbil organizada e regular; que mantenha em ordem por dez anos a documentao que comprove a atividade por dez anos, disposio da Secretaria da Receita Federal; que cumpram com as obrigaes acessrias estabelecidas na legislao tributria. O descumprimento de qualquer uma dos requisitos expostos enseja a autuao da entidade por parte da fiscalizao da Secretaria da Receita Federal.

entidade

perder

direito

ao

reconhecimento

imunidade

anteriormente concedida durante todo o lapso de tempo em que os motivos que ensejaram a autuao persistirem, podendo, no entanto, a entidade impugnar o auto de infrao em trinta dias. Ainda que o regulamento preveja um prazo de trinta dias para a impugnao do auto de infrao, que processo administrativo, em havendo indcios de arbitrariedade por parte do fisco ou de ilegalidade, poder a entidade rever judicialmente a atuao da administrao fazendria. O lanamento da quota patronal ser levado a efeito a partir da data da infrao que deu causa autuao, nos termos do art. 41 do regulamento, desde que respeitados os requisitos da Lei 12.101 de 2009 e do Decreto 7.237 de 2010. Fazemos aqui esta ressalva apenas para deixar patente que, a partir da nova legislao, somente poder autuar as entidades pelos motivos acima apresentados e, consequentemente, proceder ao lanamento do tributo a partir da data da infrao apenas em relao s entidades certificadas sob a gide da lei nova. Se levado a efeito de forma contrria, importaria em odiosa retroao da lei que atingiria fatos passados, o que vedado pelo ordenamento jurdico, importando no no reconhecimento de direito j adquirido. O julgamento do auto de infrao e a cobrana do crdito tributrio (quota patronal), quando impugnado, seguir o rito estabelecido no Decreto 70.235/1972 que regula o processo administrativo fiscal. O requerimento de certificao ou de renovao passa a existir a partir do momento em que for protocolizado junto ao setor de certificao do Ministrio competente para apreciar e julgar o processo de certificao, de acordo com a rea de atuao da entidade. O Processo dever ser instrudo com a documentao que consta nos incisos de I a IV do art. 3 do Decreto 7.237/2010, conforme j comentado no incio deste tpico. Os processos sero analisados de acordo com a ordem cronolgica do protocolo do Ministrio. O prazo para apreciao de seis meses a

contar da data do protocolo, salvo se diligncias forem requisitadas pelo Ministrio responsvel de forma justificada. Vale a ressalva de que o decreto d nfase expresso de forma justificada para evitar a to conhecida prtica existente na Administrao Pblica de criar necessidades e requisitar diligncias desnecessrias apenas para desafogar o expediente. Um dos pontos mais polmicos desta nova legislao que fornecia critrios para a certificao das entidades como beneficentes de assistncia social a previso de que, em caso de irregularidade na documentao apresentada, o requerimento ser indeferido e arquivado. O regulamento vedava de forma expressa a possibilidade de o Ministrio determinar por despacho diligncia para que a entidade pudesse suprir a irregularidade. O texto do 2 do art. 3 do Decreto 7.237/2010 regulamenta o 2 e 3 da Lei 12.101/2009 era terminativo e no dava azo a nenhuma outra forma de interpretao. curioso o fato de que inicialmente havia esta determinao, pois, como sabido, tal determinao era mais inflexvel que a do prprio procedimento judicial. No procedimento judicial, em caso de irregularidade da petio inicial, o juiz imediatamente despacha atravs do Dirio Oficial intimando o patrono do autor para que emende a inicial, sob pena de indeferimento, tudo para garantir o princpio da economia processual. Em contrapartida, o regulamento ora comentado era muito mais rgido neste sentido. A questo que fica : Se no fosse uma lei de autoria do Poder Executivo para regular uma imunidade, chamada de iseno, nos termos da lei, seria assim to inflexvel? Em ltima anlise, tanto a lei quanto o decreto no fazem qualquer meno do perodo de tempo entre uma apresentao de requerimento e outra. Motivo pelo qual acreditamos que, caso um processo seja indeferido e arquivado por irregularidade procedimental (documentos e dados do requerimento incorretos), nada impede que a entidade sane a irregularidade do requerimento anterior e apresente novo requerimento instrudo com novos documentos, imediatamente.

A lei no faz nenhuma vedao quanto a esta possibilidade ou mesmo estabelece absolutamente prazo de carncia a ser observado entre a apresentao de um requerimento e outro. O decreto tampouco o faz, motivo pelo qual, em no havendo disposio legal que impea imediatamente nova apresentao, no poder o Ministrio responsvel faz-lo por Portaria ou sob qualquer pena espcie normativa em de carter infraconstitucional, inconstitucionalidade. A partir do contido no art. 4, 1 do Decreto 7.237/2010, o prazo para anlise do processo de certificao ou renovao da certificao de at seis meses a contar da data do protocolo, sendo a certificao vlida pelo lapso de trs. D para inferir que no h um prazo mximo ou mnimo para a apresentao do requerimento, mas to somente um prazo para a resposta do Ministrio. O art. 24, 1 da lei obriga a apresentao de requerimento para renovao da certificao com no mnimo seis meses de antecedncia, porm no impede que esta anterioridade seja maior. Para que no haja indeferimento e arquivamento que impea a entidade de auferir os benefcios legais, recomenda-se que o requerimento e demais documentos sejam enviados com no mnimo treze meses de antecedncia. Em havendo a declarao por parte do Ministrio, no prazo mximo de seis meses de que h irregularidade documental, poder a entidade apresentar novamente o requerimento com as irregularidades documentais sanadas e ainda haver tempo hbil para que o novo processo seja analisado. As vedaes existentes diziam respeito impossibilidade de o Ministrio abrir prazo para que a entidade sanasse a irregularidade do processo j aberto. O indeferimento e o arquivamento diziam respeito apenas a este primeiro processo, mas nada impede que, desde que haja tempo hbil (seis meses), que outro processo seja aberto com a mesma finalidade. Em no havendo nenhuma vedao legal, no poder a autoridade responsvel pela anlise e deciso quanto ao processo de renovao da certificao se recusar a receber outro requerimento. Em havendo a incorrer manifesta

recusa, poder a entidade se socorrer da via jurisdicional para amparar seu direito de apresentar outro requerimento dentro do prazo legal. Ao 2 do art. 4 do Decreto 7.237/10 foi acrescentado o 2 A, onde prev, no caso de renovao da certificao, a obrigao que agora pesa agora sobre os Ministrios em verificar a regularidade documental do requerimento em tempo hbil para permitir que as entidades emendem o requerimento com os documentos que estiverem faltando. Este cuidado importante para que o Ministrio no incorra na falha que consiste em deixar fluir o prazo para notificar a entidade sem que esta tenha tempo hbil para cumprir a diligncia. Em tempo, e revendo sua posio, com intuito de evitar uma avalanche de aes judiciais, o pargrafo 2 do art. 4 do Decreto 7.237/2010 foi alterado para relativizar a intransigncia contida no regulamento. Com a nova redao dada pelo Decreto 7.300/2010 foi aberta a possibilidade das entidades emendarem o requerimento e juntarem aps o protocolo inicial documentos necessrios e que eventualmente no tenham sido juntados quando do primeiro envio. Esta nova disposio veiculada atravs do Decreto 7.300/2010 prev apenas uma oportunidade de complementao de documentos, pois abre para esta finalidade uma nica diligncia. O Ministrio responsvel pela certificao da entidade dever notificar o interessado para apresentar os documentos que no foram apresentados na ocasio oportuna. A entidade ter prazo improrrogvel e preclusivo de trinta dias para cumprir a diligncia, contados a partir da notificao. Porm, existe uma ressalva. A entidade dever observar com bastante cuidado o termo final de validade da certificao anterior, motivo pelo qual o raciocnio anteriormente apresentado quanto ao perodo de apresentao de documentos permanece ainda vlido, mesmo com este novo decreto. A deciso quanto concesso da certificao ou de renovao de uma certificao j concedida dever tem ampla publicidade. A lei e o regulamento obrigam o Ministrio responsvel pela anlise do requerimento que este publique em seu stio na internet para acesso

pblico todas as informaes do processo de certificao ou de renovao, alm, logicamente, da publicidade em dirio oficial, como regra geral para publicidade de todos os demais atos administrativos. O Ministrio responsvel pela anlise do requerimento e da regularidade documental dos processos de certificao ou de renovao, de acordo com a rea de atuao da entidade, dever disponibilizar o modelo de requerimento tambm em seu stio na internet. A apresentao do requerimento e dos documentos legalmente exigidos somente sero considerados como recebidos a partir da data do protocolo do Ministrio. H, contudo, a ressalva de que os Ministrios disponibilizaro informaes quanto ao envio do requerimento e dos documentos por via postal, caso em que a data do protocolo ser considerado o da data da postagem. importante destacar que nem a lei, nem o decreto estabelecem qualquer regra quanto postagem. Como se trata de uma postagem importante devido ao seu contedo recomenda-se que a postagem sempre seja feita com Registro e com Aviso de Recebimento (AR) da Empresa Brasileira de Correios e Telgrafos (ECT), como meio de evitar extravios que podem causar grandes prejuzos s entidades. O Ministrio responsvel pela anlise e deciso do requerimento de certificao e renovao poder adotar seu prprio padro de protocolo, desde que obrigatoriamente conste o nome da entidade, o nmero de inscrio do CNPJ, e a especificao de seus efeitos. Vejamos. O artigo 8 do regulamento diz que, os protocolos dos requerimentos de renovao serviro como prova de certificao at que o Ministrio responsvel tenha decidido de forma definitiva. Esta certificao provisria tem por objetivo cumprir com a exigncia constante no art. 35 da Lei 12.101, onde fica estabelecido que os requerimentos de renovao do CEBAS que estiverem protocolados no Conselho Nacional de Assistncia Social e que no tiverem sido decididos at a entrada em vigor da nova legislao, sero analisados e julgados pelo Ministrio competente, em no mximo 180 dias a contar entrada em vigor da lei.

Fica a ressalva de que as entidades que se enquadrarem neste caso tero assegurado o direito de receber do Ministrio cpia do protocolo de envio do CNAS, no havendo, contudo, nenhum prejuzo em relao certificao que j tiver sido emitida durante este perodo pelo Conselho Nacional de Assistncia Social. Como j dito em outra oportunidade, o prazo de validade da certificao ser de trs anos, que sero contados a partir do dia da publicao do deferimento da deciso no Dirio Oficial da Unio, podendo haver renovao de certificaes j conferidas por iguais perodos indefinidamente, desde que os critrios legais sejam respeitados. O prazo para realizar o protocolo do requerimento de renovao, como j comentado, de no mnimo seis meses antes de expirar o prazo de trs anos. importante que as entidades atentem para a forma da contagem de prazo, pois podem ser contados de diferentes maneiras dependendo do caso concreto. A deciso proferida pelo Ministrio aps a anlise do requerimento e dos documentos juntados ao processo ter efeito a partir da data em que expirar a certificao anterior, mas somente no caso da deciso ser favorvel entidade, e tambm para o caso da deciso ser desfavorvel e proferida dentro do prazo de seis meses a contar da data do protocolo. Frise-se que, o prazo para apreciao e julgamento dos processos de renovao legalmente previsto de at seis meses, nos termos do 1 do art. 4 do Regulamento. Fora deste prazo, somente se houver necessidade de diligncia devidamente justificada. Em decorrncia, o que pode ser plenamente justificado pelo Ministrio pode no ser justificativa vlida para a entidade. Em sendo julgado em prazo superior ao prazo legal a partir da determinao de diligncia que potencialmente possa violar direitos da entidade, poder a interessada utilizar este critrio para fundamentar recurso administrativo ou ao judicial. O prazo em que a deciso opera seus efeitos poder correr a partir da data da deciso no caso da deciso ser, alm de desfavorvel, proferida fora do prazo legal. Saliente-se que de vital importncia

observar com bastante ateno a motivao do Ministrio para proferir deciso fora do prazo que consta no regulamento. J no caso em que o requerimento tiver sido protocolado aps o prazo mnimo de seis meses antes de expirar a certificao anterior, a deciso passar a produzir seus regulares efeitos a partir do termo final da certificao anteriormente concedida, mas, somente se o julgamento do requerimento de renovao ocorrer antes do termo final. J para o caso de julgamento em data posterior ao termo final da certificao anteriormente concedida, a deciso passar a operar efeitos a partir da data da publicao da deciso. Importante destacar dois pontos bastante importantes. O primeiro a advertncia trazida pelo Decreto de que a entidade no poder usufruir da imunidade constitucionalmente prevista durante o lapso de tempo compreendido entre a data em que tiver expirado a certificao anterior e a data da publicao da nova deciso, independente do resultado. A conseqncia imediata do previsto neste artigo a imediata obrigao de recolher a quota patronal do perodo compreendido entre a data em que tiver expirado a validade do certificado e o da nova deciso do Ministrio. Esperamos agora que os Ministrios e a Secretaria da receita federal se manifestem acerca das conseqncias para a entidade quanto perda da certificao. H que se levar em considerao que, em sendo a prestao de contas anual e o prazo de validade da certificao de trs anos, e principalmente, em havendo a perda da certificao, em tese, no haveria lanamento do tributo dos anos em que a prestao de contas houver sido homologada pelo Ministrio, mas haver a possibilidade do lanamento apenas no caso de haver ainda na ocasio do requerimento de certificao a ltima prestao de contas do trinio ainda em aberto. Em caso de j haver manifestao do Ministrio sobre a prestao de contas do trinio completo, o lanamento da quota patronal somente dever ocorrer da data da perda da certificao em diante, e, no caso de no ter sido a perda da certificao determinada por irregularidades

constatadas pelo INSS ou pela Secretaria da Receita Federal; a entidade poder imediatamente aps a perda da oportunidade de renovao protocolizar novo requerimento, mas desta vez atendendo aos requisitos de nova certificao e no de renovao. Esta disposio do regulamento tambm trar muita polmica, que certamente ainda ser objeto de grandes discusses. Teoricamente, somente haveria possibilidade de o requerimento ter seu julgamento em data posterior ao termo final da certificao anterior se esta for protocolizada no Ministrio com menos de seis meses de antecedncia, motivo este que por si j daria ensejo ao indeferimento do requerimento apresentado, independente de ter ou no a regularidade documental constatada pelo Ministrio. Somente seria possvel esta hiptese no caso de emenda do requerimento notificada pelo Ministrio dentro do prazo de seis meses a que alude o art. 24, 1 da Lei 12.101/2010. Ocorre que esta possibilidade somente foi prevista no Decreto 7.300/2010, sendo o artigo em comento ainda mantm seu teor original. Importante frisar que a Lei 12.101/2010 impe que o requerimento de renovao de certificao seja protocolizado no Ministrio responsvel com antecedncia mnima de seis meses ao termo final da validade da certificao ainda vigente. O 1 do art. 4 do Decreto 7.237/2010 disciplina que o Ministrio responsvel dever decidir sobre a renovao em at seis meses. A partir da interpretao da legislao no haveria a possibilidade da hiptese veiculada no inciso II do art. 7 do Regulamento. regulamentador Curiosamente, apresentam nem a Lei e nem para o o Decreto caso de qualquer sano

protocolizao de requerimento com prazo inferior a seis meses. Se a prpria Lei determina que exista um prazo mnimo para apresentao do requerimento de renovao, como decorrncia lgica deste enunciado poder-se-ia concluir que, em havendo protocolo em prazo menor ao estabelecido em lei, estaria a pretenso de renovao da entidade prejudicada por manifesto desrespeito ao legalmente estatudo.

Para

que

entidade

possa

continuar

gozando

da

imunidade

reconhecida imprescindvel que tenha protocolizado o requerimento da renovao da certificao. Cumpre esclarecer que, at que o Ministrio competente tenha julgado o requerimento da entidade e os documentos juntados em carter definitivo, na via administrativa, o protocolo do requerimento far prova de que a entidade pode continuar se abstendo de recolher ao INSS a quota patronal. A mesma regra se aplica no lapso de tempo compreendido imediatamente aps 27 de novembro de 2009. Neste caso, os requerimentos foram encaminhados para o Conselho Nacional de Assistncia Social e estavam ainda pendentes de deciso na data da entrada em vigor da Lei 12.101/2009. Nesses casos o CNAS ficou obrigado, nos termos da lei, a encaminhar aos Ministrios responsveis, mediante protocolo, os processos ainda pendentes para que fossem avaliados sob a gide da lei anterior. Fica, no entanto, assegurado s entidades que se enquadrarem nesta hiptese receber dos Ministrios competentes a cpia do protocolo de encaminhamento do processo levado a efeito pelo CNAS, valendo o mesmo como prova para a manuteno provisria da certificao, conforme j comentamos. Para as certificaes que j haviam sido expedidas pelo CNAS em 27 de novembro de 2009, a certificao conferida entidade valer pelo prazo e na condio da legislao anterior. Deve-se destacar que as decises negativas s entidades oriundas do CNAS continuam vlidas sob a gide da lei nova, ou seja, requerimentos de certificao ou de renovao de certificao encaminhados ao CNAS fora do prazo legal poca em que foi enviado, bem como a certificao cassada ou por qualquer forma tornada sem efeito por deciso fundamentada do CNAS, sero da mesma forma desconsiderada pelos Ministrios. Em caso de dvidas sobre a tempestividade do protocolo, podero as entidades interessadas acessar a informao atravs do dispositivo de consulta processual na pgina da web do Ministrio responsvel pela

concesso da certificao, assim como informaes sobre a tramitao de processos administrativos que envolvam certificao ou renovao de certificao. Para encerrar este tpico, mais uma vez vale destacar que as entidades devero atentar criteriosamente quanto aos prazos e a forma de contagem dos prazos, vez que existem vrias regras que disciplinam a matria. A contagem de prazo importante para fixar o dies a quo da interposio de recurso junto ao Ministrio responsvel. As decises dos Ministrios possuem carter administrativo. Por imperativo constitucional, nenhuma deciso de mbito administrativo que traga prejuzo ao administrado afastar a possibilidade de apreciao pelo Poder Judicirio. Como se trata de uma legislao complexa quase certo que o Poder Pblico incorrer em excessos, em interpretaes dbias, ilegais, tendenciosas ou manifestamente equivocadas no momento de julgar o processo administrativo contendo o requerimento de certificao originria ou de renovao. Isso j esperado, at mesmo pelo carter iminentemente fiscalista da nova legislao, como da mesma forma j esperado que muitas entidades tero, em havendo interesse, que buscar o amparo junto ao Poder Judicirio para fazer valer seus direitos constitucionalmente assegurados.

IV Certificao de Entidades na rea da Sade (art. 17 a 23 do Regulamento 4 a 11 da lei 12101/09)

Anteriormente entrada em vigor desta nova legislao j havia a possibilidade de entidades de direito privado sem fins lucrativos terem atuao na rea da sade. Agora, para que estas possam receber a certificao como entidades de beneficncia de assistncia social na rea da sade (CEBAS/Sade) e fazer jus imunidade, devero comprovar que esto respeitando o cumprimento de metas estabelecidas em convnios, ou qualquer outra forma de contratao, celebrado diretamente com o SUS, atravs do gestor local do sistema.

A condio para que esta certificao seja concedida a entidade dever demonstrar que presta seus servios ao Sistema nico de Sade SUS no percentual mnimo de 60%. J existiram vrias interpretaes acerca do percentual de 60% que dever ser oferecido ao SUS. Algumas dessas interpretaes previam que o SUS deveria remunerar apenas 40% dos procedimentos, sendo 60% oferecidos obrigatoriamente como gratuidade. Tal interpretao do texto legal caiu rapidamente por falta de espeque lgico que pudesse dar-lhe guarida. Outra interpretao possvel e mais lgica a de que a entidade de sade dever oferecer 60% de sua capacidade de atendimento ao SUS para fazer jus certificao tratada na lei, devendo ser remunerada pela tabela SUS pelos procedimentos realizados. Os outros 40% restantes a entidade poder destin-lo a qualquer outra forma de atendimento, seja a pacientes particulares atendidos diretamente ou pela prestao de servios a pacientes detentores de Planos de Sade e de Seguro Sade, sem que estes atendimentos desnaturem a condio de entidade de assistncia social em sade. Nos termos do Regulamento, somente poder ser deferido o CEBAS Sade para as entidades que comprovem a prestao de servios de assistncia social, de carter no lucrativo, atuando diretamente na promoo de aes voltadas sade, de preveno de patologias, habilitao e reabilitao, ou que de qualquer forma prestem seus servios em aes de ateno sade. O atendimento prestado pelas entidades do terceiro setor enquadra-se na rea da sade como participao complementar ao SUS. O fundamento legal desta participao est previsto na Lei 8.080/1990. Esta Lei dispe sobre os meios e formas que envolvem a promoo, a proteo e a recuperao da sade. Prev tambm regras bastante especfica e condies de funcionamento dos servios de sade de entidades privadas que prestam servios ao SUS. A participao complementar ao Sistema nico de Sade dever ocorrer quando as possibilidades pblicos de de atendimento com prestado nos estabelecimentos sade, recursos humanos

contratados diretamente pelo Poder Pblico, forem considerados insuficientes para garantir a cobertura assistencial da populao de uma determinada rea. Somente nestes casos a lei prev a possibilidade do SUS lanar mo dos servios da iniciativa privada como meio de garantir o atendimento a que est constitucionalmente obrigado. Desta interpretao do art. 24 da Lei 8.080/1990 se pode inferir que existe a real necessidade do SUS utilizar-se constantemente da rede complementar, pois a oferta de atendimento de sade prestado diretamente pelo SUS considerada insuficiente no pas inteiro, sendo que em algumas localidades o servio de sade da rede credenciada no apenas uma opo de atendimento, mas a nica forma de atendimento de sade. Alm desta constatao h o fato de que a remunerao oferecida rede complementar ao SUS reconhecidamente defasada, impontual e deficiente, na maior parte das vezes fazendo com que as empresas privadas prestadoras de servios de sade simplesmente no considerem o convnio com o Estado atravs do SUS uma opo minimamente atraente. Cumpre s entidades privadas sem fins lucrativos colaborar, foradamente, com a participao complementar no atendimento sade da populao. O teor da Lei 12.101/2009 e do Decreto 7.237/2010 demonstra este fato com uma clareza cristalina, pois, segundo os termos da lei, a vinculao das entidades em convnios ao SUS deixa de ser uma mera faculdade e passa a ser uma obrigao legal para as entidades que desejarem obter a imunidade da quota patronal. De outro giro lingstico; por no poderem contar com uma contraprestao que d cobertura pelo menos aos custos materiais e de mo de obra envolvidos nos procedimentos mdicos hospitalares, as Santas Casas e demais entidades de sade, entidades historicamente vinculadas ao terceiro setor, mesmo antes das entidades filantrpicas assim se considerarem, atendiam os hipossuficintes que lhes acorriam em convnio com o Poder Pblico, ou ainda pelos prprios meios.

Em no havendo respostas efetivas quanto aos seus pleitos de reviso quanto aos critrios e mecanismos de remunerao, muitas destas entidades simplesmente preferiram deixar de atender como rede complementar e passaram a criar seus prprios critrios de atendimento, em alguns casos at mesmo operando seus prprios planos de sade, principalmente em locais afastados dos grandes centros urbanos. interessante frisar que estas entidades no mais das vezes possuam liberdade para determinarem seu modo de atuao. Operar como participante da rede era para elas apenas uma faculdade. Dando asas imaginao, pensemos em uma entidade afastada de um grande centro urbano que deixou de atender atravs do SUS e criou uma forma de atendimento mista. Neste caso a entidade privada quanto contraprestao dos usurios aderentes aos Planos de Sade por eles criados, sem, no entanto, deixar de dar atendimento gratuito aos que efetivamente demonstrassem a imperiosa necessidade. Agora, a partir desta nova legislao devero simplesmente optar entre oferecer 60% da sua capacidade de atendimento ao SUS, ou perder uma imunidade constitucionalmente assegurada. Imaginemos uma entidade privada sem fins lucrativos que preste seus servios na rea de sade e que possua trezentos e cinquenta funcionrios em sua folha de pagamento. Imaginemos ainda, somente como exemplo, que a folha de pagamento represente no final do ms R$ 300.000,00 (trezentos mil reais). Manter a certificao representa abrir mo de sua independncia e se vincular novamente a uma remunerao constantemente defasada e com repasses impontuais e imprecisos. Ou, em no adotando as obrigatoriedades de lei, abrir mo de uma imunidade e passar a recolher aos cofres do INSS R$ 60.000,00 todos os meses. Cumpre salientar que os nmeros aqui demonstrados so meramente exemplificativos, pois, na realidade, o valor representado pelo recolhimento da quota patronal pode ser bem maior.

Pode-se desta forma concluir que para as entidades privadas sem fins lucrativos que prestam seus servios na rea da sade no h uma opo realmente interessante. O que se pode esperar como decorrncia lgica que as entidades j muito combalidas tero sua situao bastante agravada daqui em diante, e, no final, quem sentir os efeitos disso so os necessitados, os hipossuficientes, a parcela da populao que tinham nestas entidades sua nica opo de atendimento. COMPROVAO Para a manuteno da certificao na rea da sade imprescindvel que estas comprovem anualmente que esto prestando servios ao SUS na proporo de 60% de sua capacidade. A comprovao ser anualmente aferida com base na somatria das internaes e atendimentos ambulatoriais efetivamente realizados. A concesso do CEBAS/Sade dever ser protocolizado junto ao Ministrio da Sade. O Ministrio oferecer em seu portal na internet o modelo de requerimento e demais informaes de ordem prtica para que as entidades possam fazer o protocolo do requerimento. Alm do requerimento devidamente preenchido tambm dever seguir anexo o comprovante do Cadastro Nacional de Pessoa Jurdica, documento imprescindvel para a anlise da rea preponderante da entidade. A entidade dever juntar ao processo tambm uma cpia da ata de eleio dos dirigentes, e, se for o caso, o instrumento de procurao do gestor contratado da entidade caso ela seja gerida por profissional contratado. Dever juntar tambm uma cpia do estatuto devidamente registrado no Cartrio de Registro de Pessoas Jurdicas da Comarca onde funcionar a sede da entidade, devendo o estatuto fazer prova hbil da anterioridade de, no mnimo doze meses entre sua fundao e a data do requerimento de certificao. Tambm dever apresentar um relatrio circunstanciado das atividades desenvolvidas no ltimo exerccio fiscal, devendo dar destaque para o

nmero de pessoas atendidas ou beneficiadas, alm de um relatrio dos recursos utilizados para o atendimento. Alm destes documentos e demais condies do art. 3 do regulamento, a entidade dever apresentar, no ato do envio do requerimento de certificao a cpia do instrumento de convnio ou de qualquer outra forma de contratao que a entidade tenha estabelecido com o SUS e que comprove a relao de prestao de servios. Alm da comprovao prvia de prestao de servios ao SUS a entidade dever cumprir com as regras estabelecidas em portaria do Ministrio da Sade que regule a relao entre a entidade e a Administrao Pblica. A entidade dever requerer junto ao gestor local do SUS atestado comprovando que a entidade presta seus servios ao SUS de forma regular e que cumpriu as metas quantitativas e qualitativas fixadas. Tambm dever juntar a Resoluo de comisso intergestores bipartite. Antes de continuarmos discorrendo a respeito da relao de documentos que dever ser enviada se faz importante esclarecer o que representa este rgo, seu funcionamento e capacidade deliberativa. COMPROVAO CIB A Comisso Intergestores Bipartite, tambm conhecida pela sigla CIB, um rgo colegiado; uma instncia de deciso do SUS estadual. A CIB integrada pela Secretaria de Estado da Sade e que, para o caso em comento, deve ser a do estado onde a entidade tiver sua sede. Alm da Secretaria de Estado da Sade, as Secretarias Municipais da Sade participam das decises da CIB. Cabe antes de prosseguirmos trazer uma definio do que o SUS para melhor compreenso. O SUS, Sistema nico de Sade compreende um sistema e em modelo de atendimento e de assistncia sade que, apesar de descentralizado, representa uma formulao de uma poltica de atendimento, alem de seu papel preponderante na formulao organizacional do sistema. Apesar de descentralizado o SUS um sistema nico porque todos os entes polticos e a rede complementar precisam necessariamente seguir os mesmos princpios e critrios em todo o territrio nacional, e que na

comisso intergestores bipartite est representada pelos gestores do SUS regional e locais, ou seja, em mbito estadual e municipal. As diretrizes do sistema deixam claro que o atendimento sade deve ser alm de descentralizado, municipalizado, regionalizado e hierarquizado. Desta forma se torna fundamental que os gestores do SUS dos municpios e os gestores representantes do governo do estado interajam e discutam os problemas que afetam ao sistema e que os afeta em comum. Destas discusses nascem as propostas para a equao e soluo dos problemas de atendimento de sade pblica e o aperfeioamento do sistema para de forma a garantir aes de sade realizadas em seus diferentes nveis. A principal atuao da CIB se d na efetiva organizao do SUS discutindo e deliberando sobre polticas organizacionais no estado visando de todas as formas cumprir com os objetivos constitucionalmente previstos de universalidade da sade e acesso aos servios para todos aqueles de deles necessitarem. A CIB dever primar por contribuir para o oferecimento de servios de sade de forma equnime em todo os Estado, principalmente em relao aos diversos municpios em cada Estado. Retornando ao tema aps esta digresso explicativa, a entidade dever enviar para o Ministrio da Sade a Resoluo CIB que comprove a necessidade da entidade adentrar a rede complementar de prestadores de servios do SUS. Caso no haja disponibilidade da referida Resoluo da entidade colegiada, poder apresentar de forma substitutiva o parecer da comisso de acompanhamento. A comisso de acompanhamento permanente pertence estrutura do SUS e est encarregada de apresentar parecer quanto atuao das entidades e empresas que prestam servios de sade em convnio com o SUS, e tem por principal atribuio emitir parecer quanto ao cumprimento por parte dos conveniados os critrios qualitativos e quantitativos fixados em Portaria do Ministrio da Sade. Antes de avanarmos neste assunto importante a visualizao e compreenso do significado dos

critrios qualitativos e quantitativos trazidos ao lume pela Portaria n 1721/GM/MS, de 21 de setembro de 2005. COMPROVAO A PARTIR DOS CRITRIOS QUANTITATIVOS E QUALITATIVOS Esta portaria cria e define o Programa de Reestruturao e Contratualizao dos Hospitais Filantrpicos no SUS e estabelece as regras para a tramitao do processo de contratualizao referente s metas e indicadores de atendimento das entidades de sade. Este planejamento e fixao de metas deve ser aprovada pela CIB do estado onde a entidade mantiver sua sede. A contratualizao, nos termos da Portaria, ser definido pelo processo pelo qual o representante local da entidade prestadora de servios de sade e o gestor municipal ou estadual do SUS estabelecem as metas quantitativas e qualitativas da prestao dos servios visando o aprimoramento da ateno sade e da gesto hospitalar. Este ajuste formalizado por meio de um convnio. A Portaria prev prioridade para as entidades que j recebam do Poder Pblico verbas e subsdios para a prestao de servios contratada. A definio das metas qualitativas e quantitativas em hospitais de referncia regional dever ser levada a efeito pelo gestor do municpio da sede da entidade se o hospital estiver sob gesto estadual, ou do municpio, se a gesto for municipal. O estabelecimento de metas se d a partir da contratualizao, que se d a partir a adeso ao programa pelas entidades de sade e pelo SUS atravs de seu gestor local. Aps a assinatura do termo de adeso ao programa, as partes tem 120 dias a contar da assinatura do termo de adeso para conclurem o processo de contratualizao atravs de convnio. Caso a concluso da contratualizao no seja efetivada dentro do prazo de que consta na Portaria, o incentivo de 60% do IAC ser suspenso. Esta verba representa um incentivo s entidades participantes do Programa de Incentivo de Adeso e Contratualizao, tambm denominado IAC, que so recursos financeiros em valor definido pela

capacidade de atendimento destinada ao SUS pela entidade, de acordo com o plano de metas quantitativas e qualitativas estabelecida entre as partes. Estes recursos so disponibilizados pelo Ministrio da Sade para que a entidade possa adequar sua estrutura fsica e de recursos humanos para atender aos termos do convnio estabelecido. O convnio entre a entidade prestadora de servios de sade e o SUS o instrumento legal pelo qual ser formalizada e pactuada a prestao de servios, bem como as aes e atividades cobertas pela avena. Nesse termo dever existir expressa previso das responsabilidades e compromissos que pesam sobre ambas as partes. O termo de convnio dever definir o objeto do contrato, as condies gerais de atendimentos e suas modalidades, os encargos e penalidades s quais as partes esto sujeitas em caso de descumprimento do pacto. Tambm dever haver indicao pontual dos recursos financeiros disponibilizados e instrumentos de controle. O convnio dever apontar os motivos pelos quais as partes podero denunciar o contrato, alm de um pormenorizado plano operativo de prestao de servios. O plano operativo no necessariamente dever estar no corpo do contrato, mas poder figurar anexo exposio. O plano operativo, tambm conhecido como Plano de Metas Quantitativas e Qualitativas dever trazer especificao no que se refere s metas fsicas para as aes e atividades que forem propostas, alm de indicadores realizveis que permitam o acompanhamento e avaliao do que foi pactuado entre as partes. O plano operativo dever conter tambm as metas e os indicadores que foram propostos pelas polticas estratgicas do Ministrio da sade. Alm dos mtodos e sistemas de avaliao no que concerne aos parmetros de valorizao adotada no ajuste em relao ao cumprimento de metas, tambm est prevista a mensurao de seu impacto financeiro, vez que do contrato de convnio, como regra em todo contrato de natureza pblica, h previso expressa do equilbrio econmico e financeiro.

Pelo que se depreende da anlise do art. 18 do decreto 7.237/2010, com nova redao dada pelo 2 A do Decreto 7.300/2010, condio inafastvel para as entidades que prestam servios na rea da sade o estrito cumprimento ao que foi estabelecido como meta no processo de contratualizao. METAS QUANTITATIVAS E QUALITATIVAS Para dirimir eventuais dvidas remanescentes faremos um breve comentrio acerca destas metas. As metas quantitativas e qualitativas devem ser fixadas contratualmente. Se a gesto de sade for plena, estaro legitimados para o ajuste, o Governo do Estado, atravs da Secretaria de Estado da Sade, ou da Secretaria Municipal da Sade. Respondendo pela entidade no contrato poder figurar o dirigente eleito que responde pela entidade no estatuto, ou ainda o gestor contratado, desde que, no segundo caso, o estatuto preveja tal possibilidade e este tenha instrumento de procurao para representar a entidade no ajuste. Se a entidade presta seu atendimento de sade em mbito regional, ou seja, se presta servios em mais de um municpio, os gestores do SUS de todos os municpios onde a entidade atua devem participar do ajuste, mas, em relao entidade, somente dever participar o gestor da entidade do municpio da sede das operaes. O estabelecimento das metas deve levar em conta cada uma das reas trabalhadas pela entidade. Estas devem concentrar-se nas diretrizes passadas pelo gestor do SUS ou pelas autoridades das secretarias municipais ou estaduais da sade, dependendo do caso concreto. As diretrizes so fixadas levando-se em considerao as aes delimitadas para o atendimento prioritrio. A isto equivale dizer que uma prestao prioritria do extremo norte do pas, em uma regio de mata com baixo ndice demogrfico deve ser bem diferente da fixada para um grande centro urbano da regio sudeste ou sul do pas. Alm da anlise do perfil da populao local usuria dos servios, os gestores devem sempre levar em considerao o perfil de atuao e a efetiva capacidade de atendimento da entidade no momento da fixao das

metas. Em suma, a definio das prioridades prerrogativa dos gestores pblicos locais, garantindo-se, no entanto, a participao da sociedade civil em todo o processo. As metas e indicadores estabelecidos entre as partes devem ser aprovados pela Comisso Intergestores Bipartite, e, aps, homologadas pelo Ministrio da Sade para que produzam efeitos no mundo jurdico. A fixao das metas quantitativas e qualitativas dever levar em conta a definio da entidade e na sua efetiva insero na rede hierarquizada e regionalizada de servios do SUS. Melhor explicitando, de nada adiantaria fixar metas de atendimento no que concerne qualidade dos servios prestados por um hospital ortopdico quando a necessidade do Estado for para atendimento em obstetrcia. Por rede de atendimento regionalizada pode-se compreender que o atendimento deve ser oferecido dentro de uma rea geogrfica j delimitada de acordo com um determinado perfil populacional a ser atendido pelo sistema. A rede hierarquizada compreende o atendimento e os procedimentos mdicos e hospitalares colocados disposio da populao atravs de uma organizao de nveis de complexidade tecnolgica crescentes. Desta forma, dever haver o oferecimento de servios bsicos onde estes so mais demandados, ao passo que deve ser reservado aos servios com maiores recursos tecnolgicos em unidades de atendimento especializado e mais afeito quele perfil de pblico usurio. A lei prev a possibilidade de uma entidade que preste seus servios na rea da sade atingir o percentual mnimo de 60%, no mnimo, em apenas uma nica instituio, ou pela soma de todas as suas unidades dentro de uma nica personalidade jurdica. Isso quer dizer, a soma dos atendimentos efetivamente realizados para atingir os 60% previstos em lei pode abranger a sede da entidade e todas as unidades de atendimento descentralizadas. No entanto, esta absolutamente vedada a participao de outra pessoa jurdica no cmputo do percentual, ainda que seja mantida pela mesma entidade. Caso a entidade, uma organizao social instituda sob a gide da Lei 9637/1998, participe da administrao de um equipamento de sade

atravs de contrato de gesto, ainda que o equipamento pertena estrutura do Poder Pblico, os atendimentos realizados atravs desta modalidade de contratao poder ser utilizada para o cmputo dos 60% de servios ofertados ao SUS. A entidade de sade ainda ter a obrigao de informar ao Ministrio da Sade atravs dos mecanismos por ele oferecidos um relatrio circunstanciado com informaes contendo o nmero total de internaes. Dever informar no mesmo documento o nmero de atendimentos ambulatoriais realizados para usurios de planos de sade e particulares e as alteraes havidas nos registros no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade CNES. As entidades que realizarem atendimentos ambulatoriais de forma exclusiva tero que comprovar tambm o cumprimento do plano de metas estabelecidas com o gestor local do SUS, alm da comprovao da oferta de 60% dos atendimentos ao SUS. COMPROVAO DO ATENDIMENTO CONTRATUALIZADO No caso dos servios de sade prestados diretamente pelo poder pblico, sempre que estes forem insuficientes para suprir a demanda da populao local, os gestores do SUS providenciaro a contratao de servios de sade privados, mas, tero a obrigatoriedade legal de dar preferncia para a contratao das entidades beneficentes de sade e as sem fins lucrativos. Mister se faz esclarecer que a lei trata entidades beneficentes da rea da sade e as entidades sem fins lucrativos como espcies diferentes, quando na realidade todas as entidades beneficentes da rea da sade constituem-se como associaes, ou seja, entidades de direito privado sem fins lucrativos. Na realidade os termos tratados no art. 7 da lei tratam como espcies distintas entidades do mesmo gnero. GRATUIDADES DEMONSTRAO A lei prev como soluo para o caso das entidades que no conseguirem comprovar o atendimento de no mnimo 60% de sua capacidade de atendimento para o SUS, em razo da falta de demanda, LEGALMENTE OBRIGATRIAS E SUA

desde que o no atendimento seja atestado pelo gestor do SUS local constatando este fato e expondo os motivos. A entidade dever ainda comprovar a aplicao de uma parte de sua receita bruta expressa em percentual no atendimento gratuito de sade. Para a comprovao do cumprimento das metas fixadas, para efeito de renovao da certificao, no caso especfico de demanda abaixo do percentual mnimo de 60%, a entidade dever instruir o requerimento de certificao ou de renovao com, alm dos documentos j descritos na Lei 12.101/2009, tambm com uma declarao que dever ser fornecida pelo gestor local do SUS. Esta declarao dever comprovar que a entidade no cumpriu com a meta de 60% de sua capacidade oferecida ao SUS em virtude da baixa demanda pelos servios. Neste caso, dever ser anexado ao requerimento o demonstrativo contbil de cumprimento do percentual de 20% da receita bruta aplicada em gratuidade, conforme estabelece o inciso I 12.101/2009. Em havendo casos como os acima descritos, a entidade, como j dito, dever aplicar em atendimento gratuito 20% de sua receita bruta quando o percentual de atendimento ao SUS inferior a 30% dos 60% inicialmente previstos. Dever reservar 10% de sua receita bruta para gratuidade se o percentual de atendimento ao SUS for igual ou superior a 30% e inferior a 50%. E, finalmente, dever ser reservado 5% da receita bruta em gratuidade se o percentual de atendimento ao SUS for igual ou superior a 50%. Para a complementao desta diferena a entidade poder lanar os atendimentos gratuitos, ou melhor, ofertados populao com recursos prprios, entendendo-se estes os no financiados pelo SUS ou por qualquer outra fonte pblica. imprescindvel para a comprovao deste fato que o requerimento de certificao ou de renovao seja instrudo tambm com demonstrao contbil que comprove o atendimento dentro dos parmetros supra-apresentados. A comprovao da gratuidade oferecida diretamente populao usuria. Esta oferta dever ocorrer quando por falta de demanda pelos do art. 8 da Lei

servios, a entidade no conseguir oferecer o percentual de 60% de sua capacidade de atendimento ao SUS. Esta comprovao dever ser feita mediante a incluso dos dados dos atendimentos efetivamente prestados em internaes e atendimentos ambulatoriais diretamente no Sistema de Internao Hospitalar SIH/SUS e no Sistema de Informao Ambulatorial SIA/SUS. importante fazer a ressalva que valores de gratuidade obrigatria aplicados a maior no geraro crditos futuros em hiptese alguma, motivo pelo qual as entidades devero controlar a oferta de gratuidade a fim de no gerar prejuzos. Caso a entidade prestadora de servios, mediante convnio celebrado com O SUS, no prestar servios de atendimento ambulatorial ou de internao, dever comprovar a gratuidade obrigatria atravs de procedimentos administrativos prprios do Ministrio da Sade. Para que a certificao seja concedida, na forma da lei e do decreto, os servios de internao e de atendimento ambulatorial prestados atravs de convnio com o SUS ou qualquer outra forma de contratao, sero computados para a entidade qual estiver vinculado o estabelecimento que efetivar o atendimento. Em havendo mais de uma unidade de atendimento prestando servios ao SUS atravs de convnio, a unidade que efetivamente prestou o atendimento dever ter a contabilizao do mesmo. Melhor explicando. Suponhamos que uma entidade tenha trs unidades hospitalares fornecendo atendimento populao atravs de convnio. A primeira delas consegue dar atendimento de 60% de sua capacidade. A segunda ultrapassa o que a lei exige e fornece 70% de sua capacidade; enquanto outra somente 50%. Pode-se observar que apenas uma delas conseguiu cumprir com a exigncia legal. Outra suplantou a exigncia, enquanto outra fechou seu atendimento com dficit de 10%. A lei veda de forma expressa que aquela que atendeu com 10% a mais do que o exigido em lei empreste 10% de seus atendimentos quela unidade deficitria. A lei prev

formas de equalizar a situao das unidades que no conseguiram fornecer atendimento dentro do percentual exigido. ATENDIMENTO COMPUSSRIO AO SUS Pode-se observar que h um aparente choque entre a vontade do legislador e a prtica. claro que haver a necessidade em futuro prximo de uma integrao de interpretao do dispositivo para se verificar quais sero as alternativas para as entidades beneficentes que prestam servios para o SUS poderem realizar de forma mais clara as demonstraes exigidas sem que isso represente um custo excessivo. Em primeiro vejamos: Existe um esforo legal para que as entidades praticamente doem ao poder pblico uma parte de sua capacidade de atendimento atravs SUS. Digo que se trata praticamente de uma doao, porque existe presso para que as entidades destinem 60% de seus atendimentos ao SUS. Sabe-se que o SUS realiza o reembolso dos procedimentos realizados pelas entidades, ou seja, primeiro as entidades precisam fornecer o atendimento, para somente aps apresentar as contas ao SUS e obter o reembolso dos procedimentos realizados. pblico e notrio que a tabela de pagamento do SUS defasada e somente cobre uma parte nfima dos custos reais de atendimento, alm do reembolso demorar por vezes vrios meses para que seja repassado para as entidades. At a entrada em vigor desta nova legislao a entidade podia escolher livremente entre prestar o servio ou no, e, se desejasse continuar prestando o servio, poderia escolher tambm livremente qual o percentual de sua capacidade de atendimento que deseja ou pode comprometer com esta espcie de atendimento, sem que isso representasse um nus grande demais a ser suportado. Em nossa anlise, a legislao, na forma em que se encontra praticamente inviabiliza o atendimento das entidades, pois, ou esta se torna obrigada a partir do cadastramento a garantir atendimento com base em uma tabela desatualizada e que prev valores irreais para o atendimento ou perder benefcios constitucionalmente assegurados.

 inacreditvel, mas a entidade, simplesmente pelo fato de estar cadastrada e certificada, precisar destinar uma parte crescente de sua receita para atendimentos gratuitos, ou de alguma forma garantir um nmero de atendimentos que perfaa o mnimo legal. A nova legislao veda de forma expressa a aplicao da gratuidade quando existir uma diferena entre os valores pagos pelo SUS e os preos praticados pela entidade, ou pelo mercado, quando alm dos servios prestados ao SUS a entidade tambm prestar servios aos planos de sade. Isto significa que, se a entidade prestar 50% de sua capacidade de atendimento ao SUS e 50% divididos entre seus atendimentos diretos a particulares e a planos de sade, no poder utilizar parte dos atendimentos remunerados para lanar como servios gratuitos. FORMA DE COMPROVAO DAS ENTIDADES DE REFERNCIA Quando a entidade sem fins lucrativos for prestadora de servios na rea da sade, e em virtude da qualidade deste atendimento for considerada pelo poder pblico como uma referncia e tiver a excelncia no atendimento reconhecida, poder escolher para dar cumprimento s condies impostas realizando estudos de avaliao e incorporao de novas tecnologias. Da mesma forma poder escolher focar sua atuao na capacitao tcnica de funcionrios; poder dedicar seus recursos e estrutura de atendimento na realizao de pesquisas de interesse pblico na rea da sade, ou, finalmente, atuar no desenvolvimento de tcnicas e operao de gesto em servios de sade. importante lembrar que todas as entidades sem fins lucrativos para conseguir a certificao CEBAS/Sade devero comprovar o cumprimento das metas estabelecidas em convnio celebrado com o SUS, alm, repisando, de ofertar seus servios ao SUS no percentual mnimo de 60% ou comprovar a oferta de gratuidade nos percentuais j descritos. O ministrio da sade estabelecer por normatizao prpria os critrios tcnicos para definio dos requisitos essenciais ao

reconhecimento da excelncia em cada uma das reas do atendimento j referenciadas. Importante salientar que existe uma vedao quanto ao recurso despendido pela entidade de sade em projetos de apoio em valor inferior ao obtido atravs da iseno de contribuies sociais que usufruiu. A isto equivale dizer que uma entidade que se dedique a formao tcnica de profissionais para a rea da sade, que tenha podido escolher esta atuao de forma alternativa em virtude da excelncia na qualidade dos servios prestados, no poder investir neste projeto de capacitao um valor menor do que o valor do benefcio alcanado. Tal possibilidade por certo desvirtuaria o sentido da lei que permutar os valores dos encargos sociais que seriam recolhidos aos cofres pblicos pelo atendimento das entidades em reas estratgicas que, a priori, deveria ser objeto de financiamento direto pela administrao pblica. No caso em que a entidade no conseguir comprovar atravs de demonstrao contbil que o valor auferido com o benefcio ficou acima do valor dos recursos investidos no apoio institucional do SUS, dever a entidade compensar a valor investido a menor at o final do prazo de validade da certificao. Pelo que se pode depreender a partir do contido na lei e no decreto, mesmo estando a lei silente a respeito, faz crer que, caso a entidade no comprove ter feito a compensao exigida em tempo hbil, a entidade no poder requerer renovao da certificao at que a irregularidade seja sanada, podendo inclusive serem os dirigentes da entidade responsabilizados por tal fato. Todavia, o decreto faz uma ressalva quanto a esta obrigatoriedade ao dispor que somente as entidades que houverem aplicado valor inferior a 70% do valor auferido pela imunidade tero que realizar a compensao dos valores aplicados nos projetos de apoio institucional at o termo final da certificao em curso. Estes projetos de apoio previstos em lei tero que ser aprovados previamente pelo Ministrio da Sade, aps Parecer do SUS sobre a matria. A lei prev que caber ao Ministro da Sade estabelecer o

procedimento e os requisitos para que as entidades submetam seus projetos. Importante lembrar que para as entidades que prestarem seus servios na rea da sade, mas no forem consideradas como sendo de excelncia, segundo os requisitos estipulados pelo Ministrio da Sade, devero enquadrar-se na regra geral que disciplina este contedo. J as entidades de sade consideradas pelo poder pblico como sendo de excelncia, e que cumulativamente conseguirem cumprir com todas os critrios de verificao do Ministrio da Sade, estaro autorizadas a complementar as atividades relativas aos projetos de apoio com atendimento ambulatorial e hospitalar prestados ao SUS. Nestes casos a regra de complementao com prestao de servios diretos a exceo da regra existente para que possam atingir a quota mnima de gratuidade de 60% de oferta ao SUS ou 20% de gratuidade, conforme fixado em lei. Esta complementao dever estar prevista em contrato celebrado diretamente com o gestor local do SUS. As entidades que estiverem habilitadas pelo Ministrio da Sade para atuar no apoio institucional ao SUS tero a excelncia do atendimento reconhecida atravs de Portaria Ministerial. As entidades que j tiverem a excelncia dos servios reconhecida devero comprovar sua prestao de servios dentro desta modalidade mediante o preenchimento dos dados no Sistema de Informao Ambulatorial SAI/SUS e do Sistema de Internao Hospitalar- SIH SUS. PRESTAO DE CONTAS DOS PROJETOS DE APOIO INSTITUCIONAL A implantao e a manuteno dos projetos de apoio institucional do SUS devem ser contabilizados e encaminhados para anlise do Ministrio da Sade anualmente. Esta prestao de contas anual tem por objetivo permitir a fiscalizao por parte do Ministrio da Sade quanto aos requisitos prprios da certificao, ficando desde j claro que as autoridades fazendrias podero realizar diligncias de fiscalizao prprias.

Os valores referentes imunidade prevista para as entidades de excelncia que optarem por colaborar com o SUS em projetos de apoio institucional ser calculado com base no exerccio fiscal anterior prestao de contas. Importante destacar que a prestao de contas que comprove o cumprimento da exigncia legal em valor superior no gerar crditos para o exerccio posterior ou conceder direito a restituio. Os dados inseridos nos sistemas de informao do SUS devem ser acompanhados de demonstraes contbeis por ocasio da prestao de contas anual. Como j abordado em outra parte; as demonstraes contbeis devero ser auditadas por auditor independente, realizada por instituio credenciada perante o Conselho Regional de Contabilidade onde a entidade tiver sua sede de atuao. AUDITORIA INDEPENDENTE O ttulo de auditor independente deferido ao profissional formado em curso superior de cincias contbeis, aprovado em exame de suficincia e pertencente aos quadros do Conselho Regional de Contabilidade de seu domiclio. Porm, nada impede que o profissional exera sua atividade em todo o territrio nacional. O profissional que desejar atuar como auditor independente dever comprovar que possui cinco anos de atividade em auditoria de demonstraes contbeis. Este lapso temporal de cinco anos pode ser ininterrupto ou pela soma do tempo de atividade, devendo ser contado a partir da data do registro do Conselho Regional de Contabilidade. O profissional obrigatoriamente dever possuir escritrio profissional tambm registrado perante seu rgo de classe. O espao fsico do escritrio de auditoria dever compatibilizar-se com o exerccio de auditoria independente, visto que este profissional precisa dar garantias em relao preservao de informaes sigilosas de clientes e documentos deixados sob sua responsabilidade, bem como a privacidade no relacionamento do profissional com seus clientes. COMPLEMENTAO DE VALOR DO APOIO INSTITUCIONAL

Suponhamos que uma entidade dedique 30% seu oramento para realizao de pesquisas cientficas na rea de sade pblica. Esta ento dever fornecer mais 30% de sua capacidade em atendimentos ambulatoriais ou hospitalares para apenas complementar a quota de servios que obrigatoriamente devero ser prestados ao SUS, para a manuteno do CEBAS. A lei estabelece que a complementao do valor dos projetos de apoio para que atinja os 60% mnimo obrigatrio por lei no poder ultrapassar 30% do valor usufrudo com a iseno das contribuies sociais. Isto quer dizer que o valor do benefcio auferido no poder ser inferior a 30% da contraprestao exigida. Para que as condies deste benefcio legal se aperfeioem imprescindvel que a entidade sem fins lucrativos considerada de excelncia apresente ao gestor local do SUS um plano de trabalho minucioso contendo o atendimento j realizado e a projeo futura de atendimento dentro destes parmetros. Tal documentao dever conter um planejamento de custos. Os valores apresentados ao gestor do SUS no poder ser maior que os efetivamente despendidos. Tal previso legal est inserida para evitar as to nossas conhecidas prticas de superfaturamento, maquiagem de balano e demais fraudes contbeis utilizadas por alguns inescrupulosos gestores de entidades para se locupletarem com dinheiro pblico. Alm destes documentos que obrigatoriamente devero ser apresentados ao Ministrio da Sade, o 4 do art. 18 do regulamento ainda determina que a entidade remeta ao SUS a Portaria de habilitao da entidade para apresentao de projetos de apoio ao desenvolvimento institucional do SUS. Cumpre esclarecer que, como j dito, a apresentao desta documentao vincula somente as entidades reconhecida pela excelncia de seus atendimento. Tal reconhecimento somente pode ser outorgado pelo Ministrio da Sade. Frise-se que no h meios estabelecidos em lei ou no regulamento para que as entidades se candidatem a este reconhecimento. Para usufrurem desta distino

e serem assim consideradas pelo Poder Pblico atravs de portaria do ministrio. vivel pensar que neste particular o legislador cometeu uma falha que pode ter repercusso futura bastante negativa. A falta de critrio para este reconhecimento como entidade de excelncia far com que as entidades estabeleam com o Ministrio relaes e aproximaes bastante perigosas. O critrio para este reconhecimento deve, ou ao menos deveria ser, o histrico de trabalho da entidade, seu reconhecimento pblico em relao aos servios prestados para a sociedade, a qualidade dos recursos humanos e materiais disponibilizados, a expertise adquirida para a insero social, seu tempo de atuao, entre tantos outros critrios. Infelizmente sabido que na falta de critrios legais especficos normalmente as decises so tomadas com base em apadrinhamentos, favorecimentos, quando no pior, atravs de trfico de influncia, lobby ou qualquer outra forma escusa de obter um favorecimento indevido. J que a lei previu, mas no dirimiu. J que o decreto no regulou o tema, espera-se agora que o prprio Ministrio da Sade regule a matria que, se fosse mais bem pensada, poderia j ter sido complemente contemplada pelo regulamento. As entidades de referncia devero encaminhar ao Ministrio da Sade uma cpia do ajuste ou de convnio celebrado, alm dos eventualmente existentes aditivos ao contrato. COMPROVANTE DE REGULARIDADE FISCAL Para comprovao contbil do cumprimento dos percentuais legalmente exigidos, a entidade dever enviar as demonstraes contbeis e financeiras da entidade. Alm dos demonstrativos a entidade dever remeter ao ministrio o parecer conclusivo de auditor contbil independente. A condio de auditor contbil independente deve ser atestada pelo Conselho Regional de Contabilidade do Estado onde funcionar a sede da entidade que est submetendo a documentao. Este ponto est sendo frisado para que se esclarea o seguinte ponto: O decreto diz que a condio de auditor independente do contabilista

contratado pela entidade deve ser atestada pelo seu conselho de classe, mas no diz em que momento este fato deve ser comprovado pela entidade. Acreditamos que a legitimidade do auditor independente deve seguir anexo ao laudo da auditoria realizada com o atestado ou declarao do Conselho Regional de Contabilidade no momento do envio de relatrio para a certificao ou renovao da CEBAS/Sade, ou em qualquer outro momento onde este documento possa ser exigido pela autoridade certificadora. Tambm dever no mesmo ato ser apresentado o resumo da guia de recolhimento do FGTS e informaes da previdncia social. Esclarea-se que nem a lei ou o regulamento no diz qual resumo de FGTS a que se reporta. Da mesma forma, nada diz a respeito de qual data dever constar nos informes da previdncia social. Para que no haja erros de interpretao que possam atrasar o processo a partir da reapresentao de documentos, ser interessante que as entidades considerassem requerer tributria. O regulamento prev que o Ministrio da Sade poder exigir a apresentao de outros documentos que no aqueles j elencados na lei ou no decreto. Cumpre, em tempo, esclarecer que a previso genrica da exigncia de outros documentos no expressamente previstos ilegal e imoral. Esta parte do dispositivo no se presta a explicar ou facilitar o cumprimento da lei, mas se afigura uma verdadeira espada pendente sobre as cabeas dos dirigentes de entidades a partir da previso genrica de obrigaes futuras e no previstas. Tal prtica certamente pode dar margem ao arbtrio e de toda sorte de abusos. A lei estabelece ainda que o gestor local do SUS poder exigir a comprovao dos custos a qualquer tempo. Assim que exigido o gestor da entidade dever ter prontos todos os documentos acima comentados. As entidades conveniadas devero fornecer informaes ao Gestor do SUS acerca da produo, ou seja, do quantitativo de atendimentos dos rgos da responsveis de as certides junto negativas para comprovao inexistncia dbitos administrao

realizados. Nesta informao dever constar a observao de que os valores eventualmente aplicados a maior em relao ao que disciplina a lei no geraro crditos futuros a serem ressarcidos pelo SUS ou compensados em exerccios posteriores. COMPROVAES FEITAS A PARTIR DA INSERO DE DADOS NOS SISTEMAS INFORMATIZADOS DO SUS Esta comprovao poder se dar a partir da soma dos registros de internao e atendimentos ambulatoriais. A existncia destes procedimentos podero ser verificados pelos gestores do SUS pela anlise de trs sistemas distintos, a saber, o Sistema de Atendimento Ambulatorial SIA/SUS, no Sistema de Informao Hospitalar SIH/SUS e no Comunicado de Informao Hospitalar CIH/SUS. O Sistema de Informao Ambulatorial foi implantado pelo SUS em 1993. O sistema visa facilitar o controle, planejamento e avaliao da oferta e demanda de atendimento ambulatorial no mbito do SUS. O objetivo estratgico do sistema o aprimoramento contnuo do atendimento prestado populao usuria, levando-se sempre em conta o conjunto das normas operacionais do SUS. a partir deste sistema que o SUS avalia a necessidade e autoriza a execuo de procedimentos ambulatoriais de alta complexidade e de alto custo. Este sistema tambm permite a correo de dados na Tabela SUS de Procedimentos Ambulatoriais. a partir deste sistema que existe a possibilidade de identificao individualizada dos procedimentos realizados, alm da descrio de atributos de atendimento. O uso de informaes contidas neste sistema permite:

Capturar informaes referente aos atendimentos ambulatoriais; Executar o processamento de informaes ambulatoriais; Acompanhar a gesto de informaes relacionadas assistncia ambulatorial;

Estabelecer parmetros para a programao, regulao, avaliao e auditoria; Criar condies para a pactuada integrada; Estabelecer mecanismos para o acompanhamento e anlise da evoluo de custos; Conceber a avaliao quantitativa e qualitativa das aes de sade.

O sistema de informaes hospitalares do SUS tem por objetivo fornecer instrumentos aos gestores do SUS o adequado acesso s informaes sobre a prestao de servios hospitalares. O sistema permite;

Realizar a emisso de laudo mdico para emisso de guia de autorizao de internao hospitalar; Emisso de laudo mdico para procedimentos especiais e alterao de conduta; Laudo de enfermagem para emisso de AIH de parto normal.

Consta deste estudo apenas um pequeno rol exemplificativo das aes geradas a partir dos dados armazenados no sistema. So mais de 300 aes e acessos a dados permitidos pelo sistema, motivo pelo qual deixaremos de esgotar o rol de possibilidades nesta explanao. J o Sistema de Comunicao de Internao Hospitalar, conhecido tambm como formulrio AIH, um documento de preenchimento obrigatrio pelos hospitais da rede pblica e da rede complementar que prestam servios ao SUS. Este sistema permite que o SUS fornea s entidades prestadoras de servios o reembolso pelos atendimentos prestados populao com financiamento de recursos pblicos. Aps a comprovao da realizao dos servios ambulatoriais e hospitalares, a soma dos servios prestados pela unidade depender dos clculos realizados pelo Ministrio da Sade a partir do valor

computado para os atendimentos ambulatoriais e de internao hospitalar pelo mtodo de valorao ponderada. VALORAO Em apertada sntese, a valorao ponderada representa o levantamento do custo paciente-dia levando-se em considerao a anlise dos vrios centros de custo at que se obtenha o custo do tratamento de um paciente para cada dia de atendimento. Soma-se o custo com base na complexidade do atendimento dos vrios setores que demandam custos que contribuem para o custo final do atendimento. Pode-se citar como exemplo de mensurao ponderada de custos a partir do centro de custo de nutrio e diettica, onde um mesmo centro de custo pode oferecer unidades diferenciadas de custo que precisam integrar o clculo de uma forma diferenciada. Um hospital produz cinco refeies por dia, que podem ser apenas para pacientes ou tambm para acompanhantes. Isto por si gera um custo j diferenciado. O custo de cada refeio diferenciado entre si, pois o nmero de refeies a produzir sempre fixo, mas o custo de um caf da manh menor que o do almoo. O custo do lanche da tarde maior que o do caf da manh, porm menor que o do jantar. O clculo utilizado para apurao do custo paciente dia necessita de vrias ponderaes, dependendo do centro de custo analisado, vez que pacientes possuem necessidades diferentes, dependendo do tratamento, o que requer a analise do custo caso a caso e somente a partir da podendo ser extrado o custo mdio. Em uma unidade hospitalar existem vrios centros de custo que precisam ser calculados a partir do critrio de ponderao, visto que produzem unidades de custo diferenciadas, tais como laboratrio de anlises clnicas, radiologia, centro cirrgico, entre outros. Para a anlise das unidades de custo d-se por ponderao h necessidade da determinao do peso da ponderao. Existem unidades de servio que podem contar com tabelas oficiais de custo de procedimento, a exemplo das tabelas da Associao Mdica Brasileira AMB e a Tabela SUS. Estas tabelas indicam a Unidade de

Servio US ou o Coeficiente Hospitalar. As tabelas mencionadas apresentam referenciais de custo para obteno do peso, e, em conseqncia, para a determinao dos custos. Quer a entidade cobre pelos servios prestados, quer oferea os servios como gratuidade, utiliza-se este mtodo para estudo do custo de produo dos servios hospitalares oferecidos. Caso no haja uma tabela de referncia como as acima mencionadas, o peso da mensurao ponderada poder ser encontrada a partir do vestgio de Custo. Esta estudo de vestgio de custo parte da anlise pelo custo da mo de obra, gneros, insumos ou matria prima, compensadas suas depreciaes e outros elementos que podem ser facilmente determinados, como, por exemplo, o custo de uma refeio servida. Encontrado o custo das unidades pelos vestgios, pode-se dividir o custo da unidade pela unidade de moeda, encontrando-se o total/peso, que dividido pelo maior nmero divisvel a todos, encontrando-se assim o peso isoladamente considerado. Esta anlise se presta a esclarecer o contido no 2 do art. 19 do regulamento, pois ficou estabelecido que, para fins de ponderao, na forma comentada supra, somente sero considerados os procedimentos ambulatoriais registrados pelas entidades de sade no Sistema de Informao Ambulatorial com dados do exerccio imediatamente anterior, os quais sero classificados de acordo com o nvel de complexidade. A isto equivale dizer que o peso da mensurao ponderada ser obtido atravs desta classificao que constar do prprio sistema. facultado ao Ministrio da Sade criar lista contendo a classificao dos atendimentos ambulatoriais que tero peso diferenciado na valorao ponderada. Deve-se para tanto levar em considerao a produo por paciente dia para atendimento em ambulatrio, para internao em UTI e para internao geral, bem como a soma geral de todos os servios prestados pelas entidades de sade com base em valorao ponderada, tudo com base em uma anlise de oferta e demanda pelos servios.

No

caso

de

entidades

que

prestem

seus

servios

de

sade

exclusivamente em atendimento ambulatorial, poder ser usado a mensurao ponderada, se necessrio e, no que couber, o nvel de complexidade dos procedimentos realizados. No que se refere a esta comprovao do cumprimento de metas e da oferta do percentual mnimo de 60% ofertados ao SUS, ou ainda da gratuidade exigida, se a prestao de contas for referente ao exerccio de 2009 ou mesmo anteriores, sero somente considerados pelo Ministrio da Sade os percentuais referentes apenas s internaes hospitalares. Estes valores devero ser demonstrados nas prestaes de contas anuais. A produo de internaes ser medida por paciente-dia, ou seja, o custo que cada paciente internado para a entidade prestadora dos servios e que deve ser reembolsado pelo SUS, de acordo com tabela prpria. O valor dos atendimentos ambulatoriais prestados pelas entidades corresponder a uma frao do valor mdio do paciente-dia obtido anualmente. O valor paciente-dia para internao hospitalar obtido atravs de critrios j consolidados nos SUS. J o clculo para obter o valor de paciente-dia ainda depende de um posicionamento do Ministrio da Sade. Para a obteno do valor do paciente-dia internado em UTI ou CTI, ser calculado com maior peso do que o valor do paciente em internao geral, embora tais critrios ainda dependam de um posicionamento conclusivo do Ministrio da Sade. A lei tambm trata de deixar expresso que as atividades de apoio previstas no podero prejudicar os atendimentos beneficentes prestados populao atravs do SUS. importante esclarecer que, a regra geral a do convnio obrigatrio ao SUS para as entidades que quiserem ser certificadas como entidades beneficentes de assistncia social em sade, onde estas devero prestar atendimento garantindo ao SUS o atendimento em 60% de sua capacidade de atendimento. Cumpre salientar que esta quota de 60% da capacidade de atendimento

que ser garantida ao SUS no ser gratuita, mas pagas pelo SUS aos prestadores se servios. ATENDIMENTO DOS PACIENTES VIA SUS E COMPLEMENTAO DE ATENDIMENTO Em relao gratuidade, ou seja, servios oferecidos diretamente populao sem contraprestao de nenhuma natureza, somente dever ocorrer nos casos onde a entidade no tiver demanda para atendimento pelo SUS, o que dever restar provado. A gratuidade oferecida dever atender aos limites e condies fixadas no art. 8 da lei. No caso das entidades que forem reconhecidas como entidades sem fins lucrativos prestadoras de servios em sade, reconhecidas pelo Poder Pblico como possuidores de excelncia no atendimento, podero escolher entre uma das alternativas elencadas no art. 10 da lei como colaboradores do poder pblico. No caso do atendimento em projetos de apoio no alcanar os 60% da capacidade de atendimento, podero complementar o percentual que faltar at atingir os 60% com atendimento direto ao paciente ambulatorial ou hospitalar. As regras como este benefcio legal ir ocorrer, bem como as regras especficas de prestao de contas j foram comentadas acima. Este percentual mnimo pode ser individualizado por estabelecimento. Poder tambm ser considerado o conjunto de estabelecimentos de sade de uma nica entidade, ou seja, de uma nica personalidade jurdica, exceto os casos onde uma unidade mantida pela entidade possua personalidade jurdica prpria. O texto contido no pargrafo nico do art. 20 do regulamento lacnico, confuso e parece feito na medida para no ser compreendido. Por este motivo antecipadamente pedimos escusas para transcrever os dispositivos mencionados como tentativa de uma exegese que faa algum sentido.
Pargrafo nico: Para fins de cumprimento do percentual previsto no caput (60%), a entidade de sade requerente (da certificao) poder incorporar, no limite de dez por cento dos seus servios, aqueles prestados ao SUS em estabelecimentos a ela vinculado na forma do disposto no 2 do art. 4 da Lei 12.101, de 2009

Art. 4 Para ser considerada beneficente e fazer jus certificao, a entidade de sade dever, nos termos do regulamento. 2 Para fins do disposto no 1, no conjunto dos estabelecimentos de sade da pessoa jurdica, poder ser incorporado aquele vinculado por fora de contrato de gesto, na forma do regulamento.

Ainda assim, ao que parece, quer dizer que a entidade que tiver vrias unidades de atendimento, para poder receber a certificao CEBAS/Sade poder incorporar o limite mximo de 10% de sua capacidade de atendimento ofertado ao SUS quando uma de suas unidades estiver sendo mantida atravs de um contrato de gesto, por fora da Lei 9.637/1998. UNIDADE DE SADE PBLICA ADMINISTRADA POR ENTIDADE DO TERCEIRO SETOR ATRAVS DE CONTRATO DE GESTO Para esclarecer, a unidade mantida por contrato de gesto pertence ao Estado, mas administrada por uma entidade prestadora de servios de sade pertencente ao terceiro setor. Neste caso, a entidade poder utilizar 10% da capacidade de atendimento desta unidade pertencente ao Estado para comprovar a oferta dos 60%. Deve-se, contudo, ter-se em mente que 50% da oferta deve obrigatoriamente vir das outras entidades mantidas diretamente pela entidade. As entidades beneficentes de assistncia social certificadas com excelncia de atendimento na rea da sade devero providenciar relatrios anuais em que demonstrem ao Ministrio da Sade o contedo e o valor das atividades desenvolvidas em cada projeto de apoio ao desenvolvimento institucional e de prestao de servios ao SUS. Esta prestao de contas tem por objetivo permitir o acompanhamento e a fiscalizao das atividades desenvolvidas pelo prprio ministrio da Sade, embora esta prerrogativa do MS no afaste as atribuies prprias dos rgos de fiscalizao tributria.

V Anlise do CEBAS Sade a Partir da Portaria n 3.335/2010

Requisitos de Apresentao
A concesso do CEBAS Sade a partir da edio da Portaria 3.335/2010 somente ser concedida s entidades institudas como pessoas jurdicas de direito privado, desde que reste claro em seus atos constitutivos a finalidade no lucrativa. Para tal, as entidades devem ser reconhecidas como entidades beneficentes de assistncia social com a finalidade precpua de prestar atendimento na rea da sade, respeitando-se para todos os efeitos o contido na Lei 12.101/2009 e o Decreto 7.237/2010. A validade do CEBAS/Sade ser de 3 (trs) anos, podendo a entidade, desde que, em acatamento s condies legais, ter esta certificao renovada por iguais perodos. A anlise dos processos de concesso e renovao do CEBAS/Sade passa, a partir da edio da portaria, a ser da competncia da Secretaria de Ateno Sade (SAS). A forma de conduzir a anlise dos processos encaminhados ao SAS dever obedecer estritamente ao que est disciplinado em lei e atender tecnicamente ao disposto na Portaria 3.335/2010. A anlise tcnica, a guarda de documentos e demais procedimentos tcnicos a cargo do Ministrio da Sade ter seu desenvolvimento levado a efeito pelo Departamento de Certificao de Entidades Beneficentes de Assistncia Social DECEBAS, e que estar em sua estrutura subordinado Secretaria de Ateno Sade do Ministrio da Sade. Somente para frisar, o art. 17 do Decreto 7.237/2010 disciplina que a concesso e renovao do CEBAS/Sade ficar para todos os efeitos a cargo do Ministrio da sade, embora isto no queira dizer que, em atendimento ao princpio da eficincia, o Ministrio no possa criar estruturas e reparties prprias para dar efetividade ao que j estava disposto na lei e no regulamento. Dando cumprimento ao legalmente previsto, tanto a emisso da concesso da certificao, bem como sua renovao ser feita por ato prprio do Secretrio de Ateno Sade.

Vale esclarecer que at mesmo o recurso apresentado contra o indeferimento do requerimento de concesso ou da renovao da certificao ser encaminhado ao secretrio que dever despachar dentro de dez dias. Em no havendo um posicionamento definitivo dentro deste prazo legal, somente ai o interessado poder submeter s razes do recurso diretamente ao Ministro de Estado. Nos termos da portaria, o DCEBAS contar com os servios de uma estrutura de assessoramento denominada Comit Consultivo. Este grupo de assessoramento ter como atribuio assistir a diretoria do DCEBAS. A portaria deixa bastante claro que o Comit Consultivo, como o prprio nome j esclarece, rgo de consulta e assessoramento apenas. No possuem poder de deciso e da mesma forma no participam da instruo do processo de certificao e renovao do CEBAS/Sade ou mesmo de deliberaes neste sentido. A composio do Comit Consultivo contar com um membro titular e um suplente do DCEBAS Sade. O cargo de diretor do Comit consultivo prerrogativa do membro titular o DCEBAS. A estrutura do comit ainda contar com titular e suplente indicados pelo Conselho Nacional de Secretrios de Sade (CONAAS); pelos membros indicados pelo Conselho Nacional dos Secretrios Municipais de Sade (CONASENS), assim como ficar a cargo da Confederao das Santas Casas de Misericrdia Hospitais e Entidades Filantrpicas (CMB) a indicao de representantes para integrar o Comit Consultivo. O mandato dos membros dos rgos supra-relacionados ser de um ano e a indicao dos membros ser homologada por ato do Secretrio de Ateno Sade. O 4 do art. 3 da Portaria 3.335/2010 aduz que compete ao comit consultivo colaborar com a diretoria do DCEBAS/Sade no desenvolvimento de suas atividades, realizando encaminhamentos de questes tcnicas que surjam durante o desenvolvimento de suas atividades, deixando desde j absolutamente claro que os pareceres e

notas tcnicas emitidas no possuem efeito vinculativo para o DCEBAS e para a SAS. Faz-se tambm importante frisar o fato de que a Portaria prev a constituio do Comit Consultivo, mas no esclarece qual a estrutura tcnica com que este comit contar para realizar seus trabalhos, o que, por bvio, leva a crer que os representantes devero contar com a estrutura tcnica dos rgos aos quais pertencem para efetivar este trabalho de assessoramento de carter no vinculativo. A periodicidade normal entre as reunies do Comit Consultivo ser mensal, podendo, no entanto, seu coordenador disciplinar reunies em maior ou menor perodo que o mensal de acordo com a necessidade. As entidades que possuam atividade de sade preponderante ou secundria como entidade beneficente de assistncia social dever manter seu cadastro atualizado junto ao Ministrio da Sade. O cadastramento ou recadastramento ser feito exclusivamente atravs da internet na pgina prpria do CEBAS/Sade do Ministrio da Sade. O cadastro servir apenas como meio de acesso ao sistema, embora no substitua o requerimento de concesso ou renovao ou dispense os documentos obrigatrios que devem instruir o processo.

Protocolo de Requerimento
Especificamente para a concesso e renovao de certificaes de entidade beneficentes de assistncia social na rea da sade, devem ser os documentos e requerimentos protocolizados junto ao MS/SAS/DCEBAS. Todos os processos relacionados aos processos de certificao enviados pelas entidades, como requerimentos, representaes, defesas de indeferimentos e cancelamento de certificaes podero ser enviados por meio digital atravs do site www.saude.gov.br/cebas-saude. Os documentos apresentados e as assinaturas constantes dos documentos apresentados digitalmente. H a alternativa para as entidades que optarem por apresentar presencialmente seus documentos no seguinte endereo: Esplanada SAS devero ser certificados pela secretaria

dos Ministrios, Bloco G Braslia DF. Outra opo para o envio dos documentos fazer o envio por via postal. O endereo o mesmo para a apresentao presencial de documentos, embora pela via postal deva constar a indicao de que a postagem dever ser feita Secretaria de Ateno Sade (SAS). Frise-se que no caso de apresentao de documentos e requerimentos por via postal a entidade dever realiz-la com AR Aviso de Recebimento dos Correios, alm de identificar a postagem com o nome da entidade requerente, nos casos em que a postagem contiver requerimento de concesso do CEBAS/Sade ou requerimento de renovao da certificao. No caso de Representao, a postagem dever trazer clara a identificao da entidade representada e do representante da entidade representada. Se a postagem contiver defesa contra indeferimento ou cancelamento de certificao, a defesa dever trazer tambm trazer o nome da entidade em destaque. A obrigatoriedade da postagem com aviso de recebimento existe em funo da fixao da data da apresentao dos documentos, visto que se considera a data do protocolo o mesmo da postagem na ECT, devendo esta data constar no recibo de aviso. Da mesma forma se considera como a data do envio dos documentos por via eletrnica ou presencial a data do envio dos arquivos atravs do site do Ministrio da Sade ou na data da entrega dos documentos diretamente no setor de protocolo da DCEBAS/SAS. Ter cincia de como e quando os documentos foram protocolizados no novo sistema de certificao do Ministrio da Sade reveste-se de capital importncia, vez que o protocolo dos requerimentos servir como prova da certificao at a data do julgamento final do processo pelo Ministrio da Sade. Este direito trazido pela nova legislao aplica-se somente aos casos de renovao da certificao. A lei torna clara a obrigatoriedade da apresentao do requerimento com seis meses de antecedncia em relao ao termo final de vigncia da certificao anteriormente concedida. Para evitar maiores transtornos, como j dito em outra banda, a lei passa a obrigar a apresentao de documentos com, no mnimo, seis meses de antecedncia, motivo pelo qual, por

medida de segurana, importante que se considere a possibilidade de apresentar o requerimento instrudo com os documentos legalmente exigidos com uma antecedncia maior que seis meses. O nmero de protocolo ser registrado pelo rgo certificador a partir da efetiva entrada dos documentos para processamento no Ministrio da Sade, ocasio em que sero considerados oficialmente recebidos. Aps o envio da documentao legalmente exigida para incio do processo de certificao ou de renovao, podero as entidades requerentes ter acesso ao nmero do processo, da tempestividade da apresentao e tramitao do processo atravs do portal do Ministrio da Sade, na pgina especfica da certificao de entidades. A atuao especfica da entidade dever ser comprovada documentalmente e dever instruir o requerimento. Especificamente para as entidades sem fins lucrativos da rea da sade, devero comprovar sua atuao com cpia autenticada da inscrio no CNPJ e cpia autenticada dos atos constitutivos da entidade. A cpia do estatuto dever estar registrada no Cartrio de Registro de Ttulos e Documentos da Comarca onde funciona a sede da entidade e, supletivamente, dever contemplar todos os requisitos constantes do art. 3 da Lei 12.101/2009. Somente para relembrar, a certificao de toda e qualquer entidade que preste atendimento beneficente de assistncia social certificadas somente ser concedida s pessoas jurdicas de direito privado que no tenham o fito de lucro e que prestem servios nas reas de assistncia social pura, assistncia social em educao ou, como no caso em comento, assistncia social na rea da sade. Somente sero certificadas as entidades que obedecerem aos princpios da universalidade do atendimento, sendo plenamente vedada a prestao de servios direcionada a grupo restrito de pessoas ou categorias profissionais. Tambm exigido para as entidades de assistncia social na rea da sade o perodo de carncia de doze meses entre a constituio da entidade e o requerimento como entidade beneficente de assistncia social. O estatuto da entidade prestadora de servios na rea da sade dever prever qual a forma de destinar seu

patrimnio em caso de dissoluo ou extino, valendo lembrar que o patrimnio eventualmente existente somente poder ser destinado a entidades sem fins lucrativos com objetivo congnere, ou a entidades pblicas, neste caso, independente da rea de atuao. Alm dos requisitos em releitura discutidos acima, o requerimento de concesso ou de renovao de certificao de entidade da rea da sade dever ser instrudo tambm com a cpia da ata de eleio, e no caso de entidades geridas por gestor profissional contratado, pelo instrumento de mandato que faa prova cabal da representao legal.

Relatrios de Apresentao
No que se refere aos relatrios, dever seguir o de atividades realizadas durante o ano. Este relatrio dever ser assinado pelo representante legal da entidade e dever demonstrar numericamente os atendimentos realizados, o nmero de pessoas atendidas, os recursos financeiros utilizados na consecuo dos servios, o quantitativo (grficos e planilhas) demonstrando as internaes hospitalares e os atendimentos realizados em ambulatrio separando-os em atendimentos realizados a usurios do SUS e para no usurios. Tambm devero ser demonstrados o nmero e o teor dos servios gratuitos prestados populao carente e, se eventualmente houver, quais foram s aes de proteo sade realizadas. No caso de entidade que esteja requerendo a certificao pela primeira vez; dever apresentar o relatrio anual do exerccio fiscal anterior ao do requerimento. No caso das entidades que estejam requerendo a renovao da certificao, devero encaminhar os relatrios anuais de atividades referentes aos trs exerccios fiscais anteriores ao que estiver constando do requerimento. Ainda dever a entidade requerente comprovar pelo relatrio anual, para fins de certificao, que atende anualmente o mnimo de 60% de sua capacidade de atendimento ao SUS. O representante legal da entidade dever comprovar no requerimento atravs de cpia da proposta encaminhada ao gestor do SUS de que

oferece e pe disposio 60% de sua capacidade de atendimento. Esta proposta ao SUS deve ter sido recebida pelo gestor do sistema e devidamente protocolizada junto Secretaria de Sade para que tenha validade. A entidade, caso a proposta de prestao de servios obrigatria ao SUS no percentual de 60% de sua capacidade de atendimento tenha sido aceita pelo gestor local do SUS, dever esta encaminhar em seu dossi a cpia do convnio ou instrumento congnere firmado. Da mesma forma a entidade dever apresentar o atestado oferecido pelo gestor local do SUS e da resoluo da Comisso Intergestores Bipartite CIB. Caso no seja possvel ter acesso a esta resoluo a entidade poder juntar o parecer emitido pela Comisso de Acompanhamento que possa certificar que a entidade cumpriu com todos os requisitos legais estabelecidos no que concerne s metas quantitativas e qualitativas de internao e atendimentos ambulatoriais estabelecidas contratualmente. Da mesma forma dever ainda ser considerado para efeito de demonstrao deste requisito as tendncias positivas, ou seja, de acordo com a Portaria 1.034/2010 Gabinete do Ministro Ministrio da Sade e que dispe sobre a participao das entidades privadas de assistncia sade no mbito do Sistema nico de Sade SUS. O atestado de cumprimento de metas pode ser confeccionado conforme o seguinte modelo do anexo II da Portaria 3.335/2010:

ATESTADO DE CUMPRIMENTO DE METAS

ATESTO, para fins de instruo de processo de concesso ou renovao de CEBAS, que a Entidade (nome da instituio) .................., com sede na Rua (endereo).................... na cidade de ..................Estado de..........., inscrita no CNPJ (MF) sob o n.............., cumpriu ou demonstrou tendncias positivas, no perodo de (dia, ms e ano) a (dia, ms e ano), as metas quantitativas e qualitativas de internao ou de atendimentos ambulatoriais estabelecidos no convnio ou instrumento congnere n..............., celebrado em (dia, ms e ano) Data Assinatura do Gestor Local do SUS ou assinatura e carimbo do coordenador do CIB).

Informaes Adicionais para a Concesso do Atestado Qualitativo e Quantitativo Para requerimento de certificao originria a instituio interessada na certificao CEBAS, o perodo do atestado deve obrigatoriamente considerar o exerccio fiscal imediatamente anterior apresentao do requerimento. Caso o requerimento vise renovao de certificao j anteriormente concedida, o perodo atestado pelo Gestor local do SUS ou pelo Coordenador do CIB dever considerar os trs exerccios fiscais imediatamente anteriores apresentao do requerimento. Caso o atestado seja assinado pelo Coordenador do CIB, dever o documento trazer clara meno ao n e data da resoluo da CIB que o aprovou, sendo neste caso imprescindvel a juntada de cpia da resoluo. Se for apresentado parecer positivo emitido pela comisso de acompanhamento de que j tratamos, o parecer substitui integralmente o atestado, devendo, no entanto, ser mantido as mesmas informaes constantes no texto do atestado e que dever ser assinado por todos os membros da comisso, de acordo com o que for designado em ato prprio do Gestor Local do SUS. O parecer emitido pela Comisso de Acompanhamento dever ser apresentado juntamente com o ato que instituiu a comisso e dever trazer a indicao nominal de seus componentes.

Contratao de Entidades
Esta portaria cria mecanismos tcnico-administrativos que fixa e orienta a competncia dos Municpios e dos Estados e do Distrito federal para prover, gerir e executar os recursos para o atendimento sade da populao em nvel regional ou local. Para garantir o atendimento pblico de sade os entes participantes do pacto federativo podero utilizar de maneira complementar a capacidade de atendimento ofertada pela iniciativa privada sempre que constatado que os servios pblicos de sade so insuficientes para assegurar a demanda dos usurios e no possurem a cobertura assistencial necessria.

 assegurada a direo nacional do SUS elaborar as normas para assegurar de forma ampla as relaes existentes entre o SUS e as entidades e empresas da iniciativa privada contratada para executar os servios de assistncia sade. A contratao de particulares para prestao de servios de assistncia sade da populao precisa necessariamente respeitar os termos gerais que contam da Lei 8.666/93 a fim de evitar abusos e eventuais favorecimentos no momento da contrao das entidades e empresas. Para ampliar o nvel de segurana que envolve tais contrataes faz-se necessrio o completo acatamento ao contedo disciplinado pelo art. 17 da Lei 8.080/90 onde estabelece a competncia e responsabilidade da direo estadual do SUS em coordenar a rede estadual de laboratrios de sade pblica e hemocentros, permitindo desta forma gerir as unidades que permaneam em sua organizao administrativa, ou seja, devido ao critrio iminentemente estratgico destes servios fica a rede pblica estadual obrigada a manter e executar tais servios de forma direta. Da mesma forma os artigos 24 a 26 da mesma lei disciplina que no caso da disponibilidade do servio pblico de sade ser considerado de qualquer forma insuficiente para dar segurana populao em relao cobertura assistencial oferecida, poder o SUS valer-se da prerrogativa de contratar entidades da iniciativa privada para execuo do atendimento; ficando de qualquer forma a seu cargo a coordenao de tais atendimentos. O pargrafo primeiro do art. 24 da lei em comento estabelece que a atuao das entidades e empresas dever dar-se mediante a celebrao de contratos administrativos ou convnios, desde que fiquem absolutamente preservadas as caractersticas de servio pblico e integral respeito por parte dos contratados s normas de direito pblico. Ainda que seja prevista legalmente a participao de empresas nesta prestao de servios, contudo, fez o legislador infraconstitucional clara preferncia pela participao das entidades filantrpicas sem finalidade de lucro no que toca participao destas entidades na prestao de servios de atendimento sade.

Para que as entidades participem da rede de atendimento atravs do SUS imprescindvel que a poltica de atendimento e os critrios de remunerao sejam estabelecidos pela direo nacional do SUS, devendo tais polticas e critrios ser aprovados pelo Conselho Nacional de Sade. Em relao fixao dos critrios, valores e formas de reajuste e de pagamento s entidades prestadoras de servios, dever a direo nacional do SUS fundamentar seu ato em demonstrativo econmicofinanceiro que garanta populao a efetiva qualidade de execuo dos servios prestados, ou seja, o valor da remunerao dever ser fixado a partir de critrios tcnicos que garantam a execuo do contrato de forma segura e isenta de riscos aos usurios que se submetem aos servios de assistncia sade. Para a consecuo e execuo dos servios que constam do contrato ou ajuste celebrado com o Poder Pblico, torna-se imprescindvel a submisso das entidades em relao s normas tcnicas, princpios administrativos e diretrizes baixadas pelo SUS, preservando-se em todos os casos o equilbrio econmico e financeiro do contrato celebrado. Para evitar os odiosos favorecimentos em relao aos contratos, a lei veda expressamente a participao de gestores de empresas de prestao de servios de sade, administradores dirigentes ou gestores de entidades contratadas para a execuo do atendimento de sade da populao, vedando a estes a participao, exerccio de chefia ou funo de confiana no SUS de forma a impedir indesejveis favorecimentos. Tambm imprescindvel deixar claro a vedao expressa e intransigente que veda aos prestadores de servios contratados pelo SUS cobrar de forma integral ou parcial os procedimentos realizados ou por qualquer outro servio que seja prestado diretamente aos usurios do sistema, sob pena de resciso de contrato e responsabilizao cvel e criminal dos envolvidos. A prestao dos servios gratuita ao usurio do sistema e remunerada pelo SUS, devendo este critrio constitucional e legal ser mantido de forma intransigente.

 importante deixar claro que este critrio legal para evitar embaraos que podem ocorrer no momento da prestao de contas dos servios prestados para concesso ou renovao da certificao nos termos da Lei 12.101/2009. Deve-se ter sempre em mente que o art. 43 da Lei 8.080/90 estabelece como critrio imprescindvel de atendimento a gratuidade. Como j notrio; a entidade sem fins lucrativos que prestam servios ao SUS devem oferecer 60%, no mnimo, de sua capacidade de atendimento, podendo, no entanto, oferecer os 40% restantes a quem lhe aprouver. importante que se tenha em mente que se as contas envolvendo os 60% da obrigatoriedade e os 40% da cota livre, se administrado de forma equivocada, pode gerar graves problemas, vez que no poder haver confuso entre os atendimentos pblicos e privados, motivo pelo qual a entidade prestadora dos servios precisar obedecer fielmente tambm s normas baixadas pelo Conselho Federal de Contabilidade de forma a segregar, evidenciar e demonstrar quais atendimentos foram realizados a partir de convnio com o SUS, separando-os dos demais convnios de planos de sade e de atendimentos particulares. Da mesma forma deve ser considerado para os efeitos da aplicao e execuo dos servios complementares de assistncia sade o que disciplina a Lei 9.637/1998 e as expressas disposies da Lei 12.101/2009. A Portaria ora comentada ainda faz referncias expressas situao das entidades que prestam servios de sade ao pblico em geral atravs de convnio ou outra qualquer modalidade de contratao diretamente com o SUS. Alm destas disposies tambm h que se levar em considerao o que preceitua a Portaria 399/2006 oriunda do Gabinete do Ministro da Sade e que aprova as diretrizes operacionais do Pacto pela Sade e a Portaria 699/2006, tambm oriunda do Gabinete do Ministro da Sade e que regulamenta as normas operacionais bsicas dos Pactos pela Vida e Gesto, bem como a orientao tcnica contida na Resoluo 71/1993 do Conselho Nacional de Sade.

O teor dispositivo da Portaria 1.034/2010 estabelece de forma bastante clara as regras existentes para a contratao de entidades que possam prestar servios de assistncia sade populao atravs do Sistema nico de Sade. Quando uma determinada regio estiver a descoberto, ou seja, quando a disponibilidade de equipamentos pblicos de sade for considerada insuficiente para dar garantia de cobertura assistencial populao, poder o gestor municipal ou estadual do SUS complementar a oferta de atendimento de sade com a rede privada de atendimento sade. Para que tal possa ser efetivado imprescindvel que a entidade do terceiro setor ou empresa privada se candidate prestao dos servios, e que a administrao comprove documentalmente a necessidade da complementao dos servios pblicos de sade. Alm disso, necessrio que haja a impossibilidade de ampliar a estrutura da rede pblica atravs da administrao direta de forma a cumprir com o mandamento constitucional. Esta comprovao dever ser quantitativa e qualitativa. A isto equivale dizer que a administrao pblica no poder demonstrar apenas que possui quantidade de equipamentos pblicos destinados a garantir populao o nmero de atendimentos necessrio, mas dever comprovar que possui condies de ofertar estes atendimentos em quantidade e qualidade contando para tanto com pessoal, insumos, materiais e estrutura fsica adequada. Os atendimentos de sade levados a efeito por entidades ou empresas particulares contratadas pelo SUS devero observar obrigatoriamente os princpios da regionalizao, da pactuao, da programao, alm dos parmetros de universalidade de acesso.

PRINCPIOS DO SUS
O SUS regido por uma srie de princpios que existem para garantir que leis e demais espcies normativas sejam criadas ou alteradas respeitando um direcionamento mnimo. Faremos aqui um sucinto comentrio a respeito dos princpios que regem o SUS e de forma mais detida em relao aos princpios do SUS

que dizem respeito de uma forma mais direta aos prestadores de servios particulares de sade que atuam atravs de contratos e convnios celebrados com o SUS.

Princpio da Universalidade
O princpio da universalidade informa que a sade um direito fundamental do ser humano. Desta feita, caber ao Estado garantir as condies indispensveis ao pleno exerccio e o acesso a ateno e assistncia sade em todos os nveis de complexidade. Este princpio de suma importncia para o tema da contratao de servios de sade complementar aos servios de sade oferecidos, prestados ou colocados disposio da populao pela administrao pblica. Universalidade infere que o cidado deve ter acesso fcil e garantido aos equipamentos de sade como hospitais, pronto-socorros, unidade de sade bsica, programas de atendimento sade familiar, entre outras tantas estratgias de atendimento sade da populao visando no s o tratamento de patologias, mas tambm a profilaxia. O pleno exerccio do direito sade d-se a partir do momento em que o cidado encontra meios de ser atendido em suas necessidades de promoo ou de tratamento de sade sem que precise de grandes deslocamentos para ter acesso ao servio que necessita. Sabemos que nem sempre possvel garantir o acesso em todos os nveis de complexidade dentro de uma mesma rea geogrfica, motivo pelo qual se torna necessria contratao de prestadores de servios particulares e complementares de forma a garantir ao mximo o acesso da populao.

Princpio da Equidade
O princpio da equidade busca garantir tambm o subprincpio da justia social. Desta forma cabe ao Estado tratar de forma desigual os desiguais investindo mais recursos pblicos em locais onde a carncia maior.

Princpio da Integralidade

Este princpio est diretamente relacionado com a obrigao do Estado em dar garantias de fornecimento dos servios de sade de forma articulada em aes e servios de sade, considerando-se para tanto a natureza curativa e preventiva colocada a servio da coletividade. A integralidade dos servios requisito bsico exigido em todos os nveis de complexidade da assistncia sade e abrange as aes de proteo e recuperao.

Princpios da Descentralizao e Comando nico

O princpio da descentralizao e comando nico informa que cabe a um nico gestor responder por toda rede assistencial de servios de sade dentro de sua rea de abrangncia. Esta descentralizao permite a existncia de um gestor do SUS em nvel local em cada municpio. De um gestor regional em cada um dos estados membros, e de um gestor em nvel nacional responsvel pela conduo das atribuies do SUS. Cabe a cada um dos gestores, respeitadas suas reas de atuao, conduzir a negociao com prestadores de servios de sade particulares e desenvolver uma rede de atendimento complementar, cabendo, no entanto, assumir o comando das polticas pblicas de sade em sua esfera de atuao.

Princpio da Resolutividade
Todos os usurios do servio de sade pblica possuem demandas especficas que devem ser atendidas de forma conveniente pelo Estado. Resolutividade a capacidade que possui o sistema em dar uma soluo completa e adequada aos problemas de sade do usurio do servio, preferencialmente no local mais prximo possvel de sua residncia ou encaminhando-o a um local onde suas necessidades possam ser satisfeitas em conformidade com a complexidade da patologia a ser tratada.

Princpios da Regionalizao e Hierarquizao

O princpio da regionalizao consiste na efetiva aplicao do princpio da territorialidade, ou seja, a soluo para o problema de sade do usurio deve ser atendida dentro de sua prpria regio geogrfica. J o princpio da hoerarquizao forma de expresso da lgica de no centralizar o atendimento de forma isolada como regra, mas adequ-lo de acordo com a necessidade e com a oferta dos servios de acordo com a infraestrutura local, com a disponibilidade dos estabelecimentos e com a unio de equipamentos e profissionais de forma a fornecer ao usurio um atendimento cada vez mais efetivo e humanizado. O objetivo central da hierarquizao do sistema conquistar a economia de escala na aquisio de insumos, contratao de pessoal e construo de novos equipamentos que venham a tornar eficaz o atendimento populao.

Organizao dos Servios de Sade Complementar ao SUS (Contratao)

Para que um servio de sade complementar ao SUS possa ser contratado com xito necessrio que o gestor local apresente uma justificativa para a necessidade de contratao de prestadores de servios particulares. Para tanto dever apresentar um Plano Operativo para os servios pblicos de sade. O Plano Operativo consiste em um instrumento contratual que integrar todos os ajustes celebrados entre o ente pblico e a entidade da sociedade civil ou empresa particular. Para a operacionalizao deste plano essencial que haja elementos capazes de demonstrar de forma clara a utilizao da capacidade de atendimento instalada no equipamento e que seja hbil para cumprir com o objeto do contrato celebrado com a administrao pblica. A avena dever trazer de forma clara a definio da oferta dos servios oferecidos pelo prestador, assim como o fluxo de atendimento. Tambm dever a entidade ou empresa privada demonstrar atravs do contrato que se encontra em condies de atingir as metas estabelecidas pelo

gestor

do

sistema,

levando-se

sempre

em

considerao

as

peculiaridades dos servios contratados. A contratao dever como regra ser precedida pela anlise e aprovao do Conselho de Sade da esfera de governo responsvel pela contratao.

Diferena entre Convnio e Contrato Administrativo

A participao complementar das instituies privadas de sade, sejam elas entidades de direito privado com ou sem finalidade lucrativa, ser formalizada atravs de contrato administrativo ou convnio. Cumpre aqui estabelecer neste estudo a diferena bsica existente entre contrato e convnio. Os convnios so apenas acordos firmados por toda e qualquer entidade pblica com entidades de direito privado sem finalidade lucrativa visando realizao de objetivos de interesse comum entre os participantes do acordo. J o contrato administrativo ato plurilateral ajustado pela administrao pblica com empresas particulares. A vigncia e condies de execuo do contrato ficam a cargo do particular, mas, todavia, podem ser instabilizadas pelo poder pblico para manuteno do interesse pblico durante o processo de contratao ou mesmo durante seu perodo de vigncia. Desta forma pode-se estabelecer uma grande diferena existente entre convnio e contrato administrativo e que se relaciona ao interesse vislumbrado por cada uma das partes nas duas modalidades de ajuste. No convnio o interesse das partes comum, ou seja, no h interesses contrapostos. A administrao precisa dar atendimento em alguma rea considerada estratgica e no possui equipamentos e pessoal especializado para fazer chegar populao os servios necessrios. No convnio tanto a administrao quanto o prestador de servios possuem o mesmo interesse, ou seja, mitigar alguma carncia da populao. Nos contratos administrativos os interesses no so convergentes, mas sim divergentes. Existe um acordo onde uma parte (a administrao)

oferece uma contraprestao pelos servios prestados pelo particular. Como contraponto o particular fica em condio de exigir da administrao pblica uma prestao pecuniria pela execuo dos servios. No contrato administrativo o objetivo do particular claramente o lucro na operao comercial ou prestao de servios oferecida. No convnio h uma mtua colaborao entre a administrao pblica e o particular, sem jamais se cogitar na fixao de um preo ou na remunerao pelos servios prestados pelo particular. Tambm h outra grande diferena entre convnio e contrato administrativo que se d pela forma de vigncia do ajuste. No convnio h a possibilidade do particular se desvincular rescindindo unilateralmente o termo de convnio celebrado a qualquer tempo de forma motivada ou imotivada. No contrato administrativo isso no se verifica, pois fica de todo claro que a resciso do contrato de forma unilateral pelo particular antes do trmino da vigncia do contrato pode acarretar sanes administrativas. Voltando ao tema da complementariedade dos servios de sade, poder ser firmado acordo de convnio entre o ente pblico e a instituio privada sem finalidade lucrativa. A condio para que o acordo se estabelea a existncia de interesse comum em relao na fixao de uma parceria em prol da prestao dos servios com entidades da sociedade civil ou com empresas particulares com objetivo de prestao de servios em sade. Alm do contrato administrativo celebrado entre o SUS e o particular objetivando a compra de servios de sade, poder tambm haver a celebrao do contrato de gesto. Esta modalidade de contrato celebrado entre o ente pblico interessado em repassar para a iniciativa privada a gesto completa de equipamentos pblicos e entidades qualificadas como Organizao Social OS.

Organizao Social na rea da Sade

O objetivo do presente texto elucidar questes acerca da certificao como entidade beneficente de assistncia social sob a gide da Lei 12.101/2009 e decreto regulamentador 7.237/2010. Indiretamente se faz necessria a explanao acerca das formas de contratao da rede auxiliar de prestadores de servios ao SUS, motivo pelo qual se torna oportuno tratar de forma sinttica a contratao de entidades privadas sem fins lucrativos qualificadas pelo Poder Pblico como Organizao Social OS. Por organizao social, no contexto do terceiro setor, compreende uma qualificao que outorgada pelo Poder Pblico a uma entidade privada sem finalidade lucrativa. Para que esta entidade possa gozar de benefcios na realizao de seu objetivo social se faz necessrio o interesse comunitrio e social, especificamente em relao ao ora comentado como prestao de servios e gesto na rea da sade. A Lei Federal n 9.637/1998 estabelece que, caber ao Poder Executivo a faculdade de qualificar as entidades de direito privado sem fins lucrativos e que possuam expertise em atividades dirigidas ao pblico em geral nas reas de ensino, pesquisa cientfica, desenvolvimento tecnolgico, proteo e preservao do meio ambiente, cultura e sade, desde que em estrito atendimento ao que se encontra atualmente postulado em lei. O principal objetivo a ser atendido pela legislao que trouxe ao lume as Organizaes Sociais foi o de facilitar a operacionalizao administrativa de equipamentos pblicos geridos diretamente pelo Estado. Atravs deste instrumento permite-se que certas atividades consideradas estratgicas sejam transferidas para entidades do terceiro setor com excelncia de atuao em sua rea. Este contrato permite que a iniciativa privada possa atravs das entidades do terceiro setor auxiliar o Poder Pblico na administrao de equipamentos pblicos e prestao de servios diretos ao cidado que deles necessitem, especificamente neste caso, na administrao de equipamentos de sade.

Para receber a qualificao de Organizao Social na rea da sade a entidade no pode ter nenhuma remunerao direta ou indireta pelos servios prestados diretamente populao. Todo e qualquer renda, legado, doao ou aquisio de patrimnio ou valores devem ser incorporados ao patrimnio pblico, devendo ocorrer o mesmo com eventuais supervits. A administrao da entidade deve possuir rgos colegiados para a administrao interna e paritrios com o Poder Pblico para a administrao dos contratos de gesto, garantindo-se tambm a participao comunitria. Para que os atos da OS sejam vlidos e eficazes h necessidade de executar a publicidade de todos os seus atos. A explicao para esta obrigatoriedade bastante simples. A entidade ao ser qualificada como Organizao Social est equiparada para todos os efeitos ao poder pblico. Deve, portanto, respeitar estritamente as leis e princpios afeitos ao Poder Pblico, neste caso especificamente, o princpio da publicidade que deve revestir todos os atos, sob pena de nulidade. As organizaes sociais tambm esto sujeitas ao controle de suas contas pelo Tribunal de Contas da Unio - TCU, dos Estados Membros do pacto federativo, e, onde houver, dos Municpios. As entidades que tiverem sido qualificadas como OS pelos municpios devero submeter s contas de sua gesto ao Tribunal de Contas do Estado membro onde estiver localizado o municpio. O art. 70 da Carta Magna estabelece de maneira inequvoca que haver controle administrativo exercido pelos tribunais de contas para todas as entidades pblicas da administrao direta e indireta, bem como s privadas. Estar obrigada a prestao de contas qualquer pessoa, fsica ou jurdica, pblica ou privada, que utilize, arrecade, guarde, gerencie ou administre bens, dinheiro e valores pblicos.

Na

celebrao

do

contrato

de

gesto

sero

fixadas

as

metas

quantitativas e qualitativas de atendimento. Da mesma forma sero fixados os meios e formas de aferio do controle de resultados. A qualificao como OS depende de um arranjo poltico, o que tem despertado severas crticas por parte de um grande nmero de entidades do terceiro setor que se sentem preteridas em relao s entidades grandes que possuem influncia poltica, e que justamente por este motivo possuem melhores condies de participar do jogo de bastidores estabelecido de forma mais efetiva. Cumpre esclarecer que a qualificao da entidade privada como organizao social, a partir do prprio esprito da lei, e deve ser ato discricionrio do Poder Pblico. Deve-se, no entanto, se ter em mente sempre que a discricionariedade deve ater-se aos contornos da lei, ou seja, cumpre a administrao pblica praticar apenas os atos previstos em lei e exatamente nos limites fixados pela lei para que possam ter validade. A discricionariedade jamais pode ser confundida com arbitrariedade. Desta forma ensina Hely Lopes Meirelles ao esclarecer discricionariedade e arbitrariedade parte de pressupostos que no podem ser confundidos, pois a faculdade discricionria distingue-se da
vinculada pela maior liberdade de ao que conferida ao administrador. Se para a prtica de um ato vinculado a autoridade est adstrita lei em todos os seus elementos formadores, para praticar um ato discricionrio, no mbito que a lei lhe confere esta faculdade.

( Direito administrativo brasileiro. 23. ed.

atualizada por Eurico de Andrade Azevedo e outros. So Paulo: Malheiros, 1998. p. 103-104).

Uma parte considervel da doutrina expressa severa crtica quanto ao uso da discricionariedade por entender que h nela uma perigosa lacuna que pode potencialmente vir a ofender o princpio da legalidade dando azo a decises subjetivas de cunho poltico dos governantes. Na esfera pblica a anlise dos critrios de convenincia e oportunidade para a outorga da qualificao ato privativo de Ministro de Estado da Sade, ou do titular encarregado de executar a superviso ou a

regulao da atividade que poder ser atribuda a uma organizao social. H que se levar em considerao que no apenas os elementos informadores dos critrios de convenincia e oportunidade devem ser levados em considerao para basear uma avaliao acerca da entidade mais indicada para executar os servios de sade que poderiam ser executados pela administrao pblica de forma direta. Se por um lado certo que decises vinculadas e discricionrias no podem ser confundidas, por outro tal subjetividade na escolha de potenciais entidades para qualificao como organizao social podem atender a interesses polticos escusos e que devem ao mximo ser evitados. Se a subjetividade na hora de realizar a contratao pode servir de base a melhor escolha com foco em vantagens para a administrao, de outra forma pode servir precisamente como meio de criar condies para que a pior escolha possvel seja realizada e oportunizando a dilapidao do patrimnio pblico, ou mesmo no atendendo os anseios da comunidade de usurios da maneira que deveria, justamente por dar a pessoas e instituies fortes politicamente oportunidades que de outra forma no poderiam existir. certo que a lei obriga que toda deciso administrativa, principalmente as decises discricionrias, sejam justificadas trazendo sempre a motivao da outorga da qualificao como organizao social. Tais decises precisam dar ao cidado a demonstrao inequvoca de que possui por base o interesse pblico em detrimento do interesse privado. Uma vez que as organizaes se submetam s exigncias legais e que obtenham a qualificao como OS, a entidade poder pleitear recursos, dotaes oramentrias, receber bens pblicos (mveis e imveis) necessrios ao cumprimento do contrato de gesto firmado e em consonncia com o objetivo social da entidade.

Liberao de Recursos para as Organizaes Sociais

Os recursos pblicos colocados disposio da entidade para cumprimento do pacto sero liberados na forma prescrita no contrato onde prev o cronograma de liberao.

Alm da liberao de recursos materiais para o cumprimento da avena o Poder pblico ter a faculdade de liberar funcionrios lotados no estado cedendo-os para a OS, sendo os vencimentos dos funcionrios pblicos suportados pelo rgo cedente. Se por um lado a entidade qualificada como OS perde em autonomia administrativa ao ter que se submeter a uma srie de controles previstos em lei, por outro consegue fomentar seu objetivo social e trazer populao mais carente ganhos efetivos a partir de uma melhor e mais eficiente prestao de servios pblicos executados pelas entidades do terceiro setor qualificadas. Toda esta estrutura de trabalho e execuo de servios pblicos relevantes para se manter necessria a participao de vrios atores sociais. O critrio administrativo no que concerne ao papel do Conselho de Administrao da entidade passa a ter um carter preponderante. Como j dito, este conselho composto por representantes da comunidade que do voz aos usurios do sistema de sade. Conta tambm com representantes do Poder pblico assumindo primordialmente um carter de fiscalizao dos bens e recursos pblicos destinados execuo dos servios de sade empreendidos pelas entidades que, diga-se de passagem, devem constituir a maioria absoluta dos representantes do Conselho de Administrao da OS com poderes fiscalizatrios para controlar os atos da diretoria executiva da entidade, podendo inclusive designar membros e dispens-los visando sempre manuteno do interesse pblico sobre o interesse privado. H que se compreender que h motivos bastante relevantes para que o Estado se assenhoreie do controle de uma entidade privada quando a mesma se presta a executar servios pblicos em nome do Estado e desta forma exercer as atividades sociais em consonncia com os imperativos constitucionais e legais. O objetivo da lei ao garantir a participao social direta permitir que o particular usurio dos servios pblicos tenha um canal direto de manifestao e controle, tanto no que diz respeito ao uso de bens e

recursos pblicos, quanto na aferio da qualidade dos servios prestados pela entidade do terceiro setor. Como o tema ora apresentado nada tem com as organizaes sociais, mas sim com as formas de contratao de entidades para compor a rede prestadores de servios, passaremos ento a tratar dos aspectos contratuais que legalmente asseguram o vnculo entre a administrao pblica e as entidades qualificadas pelo Estado como organizao social.

O Contrato de Gesto
O vnculo contratual existente entre a administrao pblica e a entidade qualificada como organizao social o contrato de gesto. Somente as entidades qualificadas podem figurar no rol das contratadas para gerenciar equipamentos pblicos. Da mesma forma que a administrao, encontrando motivos para qualific-las, em havendo abuso ou manifesto desrespeito aos termos da avena, pode voltar atrs e desqualific-la, desde que haja o competente processo administrativo para apurar os fatos ensejadores da medida. s entidades desqualificadas garantido o direito de ampla defesa e contraditrio, inclusive em relao ao papel desempenhado pelos dirigentes da entidade. A lei nomina o instrumento de cooperao entre o poder pblico e a iniciativa privada na condio de qualificada como organizao social como contrato de gesto. Em realidade no se trata propriamente de um contrato, mas de um acordo operacional entre as partes que se aproxima mais de um termo de convnio do que propriamente de um contrato. O contrato de gesto trar clusulas disciplinando as atribuies da entidade contratada em relao ao equipamento que passa a gerir; disciplina as responsabilidades e as obrigaes que pesam sobre o poder pblico durante a vigncia do ajuste, bem como os direitos, obrigaes e responsabilidade da entidade qualificada. Este ajuste dever tambm contemplar o programa de trabalho proposto com todas

as suas particularidades e a forma como as metas de administrao e de atendimento sero levadas a efeito, assim como dos critrios de avaliao de desempenho e a forma de aferio da qualidade e produtividade dos servios prestados pela entidade e o prazo para execuo do contrato. Outro ponto de interesse que deve estar consolidado no contrato diz respeito aos limites e critrios de gasto prevendo custos diretos e indiretos, as vantagens e formas de remunerao de dirigentes e empregados da entidade. O contrato de gesto somente possui razo de existir se houver formas de garantir controle e aferio de desempenho no que tange aos aspectos administrativos e da eficcia do atendimento desempenhado pela entidade. Em havendo mtodo de aferio, o poder pblico poder acompanhar os trabalhos realizados, podendo inclusive intervir durante a execuo do contrato, caso fique patente que a entidade, sem motivo justificado, passa a descumprir suas obrigaes ensejando a interveno direta do poder pblico na gesto do equipamento pblico, podendo inclusive substituir diretores da prpria entidade ou at mesmo cassando a qualificao concedida. No que tange forma de prestao de contas de entidades qualificadas como Organizao Social OS e que cumulativamente possuam ou queiram possuir a certificao CEBAS-Sade, devero juntamente com os demais documentos necessrios apresentar uma cpia do contrato de gesto devidamente firmado pelos responsveis legais da entidade e do Poder Pblico. Esta obrigatoriedade existe apenas para as entidades que queiram demonstrar a quota de 60% de oferta mnima de servios ao SUS atravs da contabilidade da OS.

Rede de Atendimento Complementar ao SUS

Retornando ao tema objeto de nossa anlise, o poder pblico dever recorrer s instituies privadas quando sua rede de atendimento prpria no for suficiente para atender a demanda, mas dever sempre, nos termos da lei, dar preferncia s entidades filantrpicas e sem finalidade lucrativa.

A prpria lei fixar as formas e meios pelas quais as entidades devero se organizar no sentido de usufruir do direito de preferncia para o estabelecimento de convnios com a administrao pblica. Em no havendo o acatamento em relao s condies fixadas em lei estas entidades no podero ser afastadas do procedimento licitatrio para contratao com o SUS, mas to somente devero entrar na concorrncia em igualdade de condies com qualquer instituio particular com finalidade lucrativa sem nenhuma vantagem ou prerrogativa. As entidades detentoras da certificao como entidades beneficentes de assistncia social devero satisfazer as condies fixadas em lei e no edital da esfera de governo interessada em celebrar convnio atravs do SUS. A entidade dever acatar os requisitos bsicos contidos na Lei 8.666/1993, que fixa as regras bsicas no procedimento licitatrio. Cumulativamente dever obedecer fielmente o contido no art. 3 da Lei 12.101/2009. A submisso ao disposto na legislao destacada independe de condies tcnicas, operacionais e outros requisitos eventualmente existentes. No caso de a administrao pblica ter dado preferncia para a contratao de entidades beneficentes de assistncia social, em persistindo o problema de cobertura na prestao dos servios de sade ao pblico, poder o Estado se valer empresas privadas, desde que restem observadas as disposies prprias da Lei de Licitaes e contratos Administrativos.

Cadastramento da Entidade Junto ao CNES

condio indispensvel para a contratao de entidades pelo SUS a manuteno do registro sempre atualizado junto ao CNES Cadastro Nacional de Estabelecimentos de sade. Os objetivos do cadastramento junto ao CNES se dividem em objetivo geral e especfico. O objetivo geral do CNES a manuteno atualizada do cadastro de todos os estabelecimentos de sade, sejam hospitalares ou ambulatoriais, componentes da rede pblica e privada existentes em todo o pas. Alm disso, o cadastro permite manter a atualizao das

bases de dados locais e federal com vistas a fornecer os subsdios em relao aos quais os gestores do SUS podero propor a implantao ou implementao de polticas pblicas para a rea da sade nas atividades de planejamento estratgico, regulao de procedimentos e atividades profissionais, avaliao de resultados e controle de desempenho, auditoria de rotinas, pesquisa e ensino voltado rea da sade. J no que concerne aos objetivos especficos, o cadastro no CNES permite identificar o estabelecimento de sade em relao sua constituio legal e jurdica, em relao sua caracterizao e seus aspectos no que diz respeito rea fsica, estrutura de atendimento e recursos humanos. Tambm permite localizar equipamentos considerados estratgicos do ponto de vista do atendimento populao. Tambm podero ser verificados atravs deste cadastro os servios ambulatoriais e hospitalares. requisito essencial a submisso da entidade s avaliaes sistemticas, tudo de acordo com o Programa Nacional de Avaliao de Servios de Sade PNASS, alm da submisso da regulao instruda pelo gestor do SUS. A entidade tambm dever acatar as solicitaes do SUS apresentando relatrios de atividades que demonstrem que a entidade est cumprimento fielmente o contrato quantitativa e qualitativamente, bem como em relao ao compromisso firmado de atendimento aos pressupostos estabelecidos pelas diretrizes da Poltica Nacional de Humanizao PNH. A entidade para prestar servios ao SUS tambm dever submeter-se ao Controle Nacional de Auditoria SNA, devendo apresentar ao SUS, sempre que solicitado, toda a documentao necessria para permitir a auditoria da entidade e do equipamento pblico sob sua gesto.

Contratos e Convnios
Para que uma contratao com o poder pblico ou para que se estabelea um convnio imprescindvel que alguns requisitos sejam observados. Primeiramente pode-se observar que os contratos versando a prestao de servios na rea da sade, contratados ou estabelecidos atravs de

termo de convnio, devem respeitar integralmente s normas baixadas pelo Ministrio da Sade ou pelas Secretrias Municipais e Estaduais da Sade. Como j tratado em outra parte, sabido que os convnios com o SUS podem ser estabelecidos nas trs esferas de governo. A lei que rege o SUS em mbito nacional a Lei Federal n 8.080/1990. O pressuposto de existncia da lei estruturante do SUS encontra-se no art. 198 da Constituio Federal onde dispe que as aes de servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico. A descentralizao ocorre com direo nica em cada esfera de governo, ou seja, a Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios, cada qual em sua prpria esfera de competncia e dentro de seu territrio podero assumir encargos de gesto do Sistema nico de Sade. Esta explanao se presta a demonstrar que a contratao da rede complementar de atendimento de sade no mbito do SUS pode ser levada a efeito pelas trs esferas de governo. A CF/88 em seu art. 197 preceitua que so de relevncia pblica as aes de sade. Ao Poder pblico cabe, respeitados os limites que constam da lei; a disposio sobre a regulamentao da matria; a fiscalizao e o controle das aes de sade sejam elas executadas diretamente pelo Estado atravs de seus equipamentos de sade, ou ainda por terceiros contratados para executar servios na rede complementar. O texto constitucional assegura que os prestadores de servios podem ser pessoa fsica ou pessoa jurdica de direito privado. J o art. 199 da CF/88 deixa estabelecido que a assistncia sade que constitucional e legalmente obrigao do Estado proporcionar aos cidados livre iniciativa privada onde estas podero participar de forma complementar ao SUS, obedecidas s diretrizes do sistema e os fixados na legislao infraconstitucional que rege a matria, mediante a celebrao de contrato de direito pblico ou estabelecimento de termo de convnio; garantindo-se para tanto sempre a participao de entidades filantrpicas sem finalidade lucrativa.

Cumpre esclarecer que o Legislador Constitucional no utilizou os termos entidades filantrpicas como sinnimo de entidades sem fins lucrativos. Ressalte-se que h o emprego da conjuno OU. Desta forma correto compreender que no houve a inteno de separar seus significados. Pode-se, portanto, inferir que a preferncia para celebrao de contrato administrativo e convnio pode ser deferida tanto s entidades j certificadas como entidades beneficentes de assistncia social na forma da Lei 12.101/1999, quanto a qualquer outra entidade de direito privado sem fins lucrativos, ou seja, teoricamente todas as entidades que prestem servios de natureza social e que no tenham finalidade pblica esto amparadas pela constituio no que diz respeito ao que preceitua o 1 do art. 199 da Carta Magna. No que concerne s empresas privadas que prestam servios na rea da sade como participantes da rede complementar do SUS, a constituio veda terminantemente que estas recebam recursos pblicos, auxlios de qualquer natureza ou subvenes. O motivo claro. Ofenderia a moralidade administrativa o emprego de recursos pblicos para subsidiar a atividade de empresas que somente contrataram com a administrao pblica interessadas no lucro que a operao por si j fornece. Ao contrrio disso, as entidades sem fins lucrativos podem receber recursos pblicos para a consecuo de seus objetivos sociais porque, em tese, somente existem para auxiliar o poder pblico na assistncia de uma grande parcela da populao que no assistida pelo Estado, ou quando o , muitas vezes de maneira ineficiente e descontnua, mesmo sendo direito de todo e qualquer cidado receber do Estado prestao de servios de sade. Em no havendo condies de o Estado atravs de seus prprios meios garantir esta assistncia, pode valer-se das entidades da sociedade civil organizada e constituda como entidades de direito privado sem finalidade lucrativa, desde que esta preste seus servios ao pblico em geral de forma gratuita ao usurio do sistema. Excludos os casos expressamente previstos em lei, reitere-se que a assistncia sade livre iniciativa privada, sendo, no entanto,

vedada apenas a participao direta ou indireta de empresas cujo capital seja estrangeiro e que pretendem prestar servios de assistncia sade dentro do territrio nacional. A 3 do art. 199 da CF faz ressalva que esta vedao possui excees legais. Podemos neste trabalho ofertar ao menos um caso onde h exceo legal da vedao de capital estrangeiro integralizar empresas de servios de sade se manifesta de maneira inequvoca. o caso especfico da Lei 9.556/1998 onde a lei permitiu que operadoras e seguradoras de planos privados de assistncia sade possam receber aportes de recursos vindos do exterior. Tambm de as empresas de diagnsticos podem por imagem e laboratrios anlises clnicas receber investimentos

estrangeiros. Tal se d pelo fato de que tais empresas so consideradas de apoio mdico, e no de assistncia sade, como, por exemplo, ocorre com os hospitais.

Rol de Documentos Entregues ao SAS/DCEBAS - Sade

Aps esta longa digresso aqui exposta, apenas para reafirmar alguns conceitos atinentes Rede Complementar de Atendimento Sade, passamos a dar continuidade anlise dos termos trazidos pela Portaria n 3.335/2010, que fixa a forma pela qual o Ministrio da Sade atuar no que diz respeito concesso do Certificado de Entidade Beneficente de Assistncia Social na rea da Sade, tudo de acordo com os termos da Lei 12.101/2009 e Decreto Regulamentador 7.237/2010. Dando continuidade ao tema atinente aos documentos que devem instruir os pedidos de concesso ou de renovao da certificao, trataremos do atestado que dever ser fornecido pelo Gestor local do SUS para autorizar a reduo do perodo mnimo de carncia, segundo os termos do 2 do art. 3 do Decreto 7.237/2010, conforme preceitua a alnea d do 3 do art. 7 da Portaria 3.335/2010, quanto segue:

MODELO ATESTADO DE NECESSIDADE DE REDUO DE PERODO MNIMO

ATESTO, para fins de instruo de processo de concesso ou renovao de CEBAS Sade, a necessidade da reduo do perodo mnimo de cumprimento dos requisitos de

que trata o 2 do art. 3 do Decreto n 7.237, de 20 de julho de 2010, para ..............meses e que a (nome da instituio).................com sede............(endereo)............na cidade de ..............(nome do municpio)............, Estado de.............(UF), inscrita no CNPJ (MF) sob o n ...................., prestadora de servios ao SUS, conforme convnio ou instrumento congnere, n...................., celebrado em (dia, ms e ano). Data Assinatura e carimbo do Gestor Local do SUS (deve trazer a qualificao de quem assina o documento) Entidades Qualificadas como OS e que Pleiteiam Certificao CEBAS-Sade Torna-se imprescindvel fazer a ressalva de que a entidade que pretenda incorporar ao seu demonstrativo de servios prestados ao SUS aqueles prestados por entidades que estejam sob sua administrao, por fora do contrato de gesto, devero apresentar esse contrato devidamente firmado pelos responsveis legais pelas entidades envolvidas. Esta orientao contida na alnea e do 3 do art. 7 da portaria 3.335/2010 se refere s entidades qualificadas como OS Organizao Social e que possuem equipamentos pblicos de sade sob sua responsabilidade. Caso tais entidades queiram utilizar os atendimentos feitos ao SUS na condio de Organizao Social para comprovao da oferta de 60% da capacidade de atendimento, requisito obrigatrio para as entidades beneficentes de assistncia social na rea da sade, precisaro comprovar tambm sua condio de OS enviando ao SAS/DCEBAS Sade uma cpia do contrato de gesto devidamente firmado pelas partes.

Entidades Certificadas com o CEBAS e que Prestam Servios com Percentual Abaixo dos 60% ao SUS (documentos)
Existem casos onde entidades buscam comprovar sua condio de entidade beneficente de assistncia social pela prestao de servios ao SUS em percentual abaixo dos 60% obrigatrios, alm de aplicao de percentual de sua receita bruta em gratuidades.

Vale esclarecer que nem a lei e nem o decreto vedam esta possibilidade, mesmo porque haver casos em que esta oferta ir existir, embora no exista demanda pelos servios, motivo pelo qual as entidades no podero ser responsabilizadas ou penalizadas. Em havendo ocorrncia como esta, a entidade dever enviar ao SAS/DCEBAS Sade uma cpia da proposta de oferta de prestao anual de servios ao SUS no percentual mnimo de 60%, ou seja, ainda que por circunstncias alheias ao controle da entidade, esta no puder comprovar que a quota de 60% foi utilizada, ainda assim dever comprovar que ao menos firmou o compromisso de oferecer este percentual mnimo. A cpia da proposta dever ter sido anteriormente entregue ao gestor do SUS contratante dos servios da entidade e regularmente protocolizada junto Secretaria Estadual ou Municipal da Sade, conforme o caso. Da mesma forma dever ser enviado ao SAS/DCEBAS-Sade uma cpia do convnio ou contrato administrativo firmado com o gestor local do SUS e o atestado fornecido por este mesmo gestor, ou, conforme o caso, a resoluo do Conselho Intergestores qualitativas Bipartite, de ou ainda ou o de Parecer da Comisso de Acompanhamento sobre o cumprimento das metas quantitativas e internaes atendimentos ambulatoriais estabelecidas no convnio ou instrumento congnere. Alm dos documentos comentados supra, as entidades que no conseguirem demonstrar que do atendimento efetivo aos usurios do SUS com 60% de sua capacidade de atendimento, devero encaminhar ao SAS/DCEBAS-Sade atestado fornecido pelo gestor local do SUS comprovando a falta de demanda pelos servios e expondo para todos os efeitos de lei que a entidade em questo descumpriu com o percentual mnimo de forma justificada e amparada pela legislao que rege a matria.

MODELO DE ATESTADO DE FALTA DE DEMANDA PARA CONTRATAO DE SERVIOS PARA O SUS

ATESTO, para fins de instruo de processo de concesso ou renovao de CEBASSade, a falta de demanda para a contratao da totalidade dos servios ofertados pala

(nome da instituio)..............., com sede na Rua (endereo).............na cidade de................(nome do Municpio) ........Estado/UF................inscrita no CNPJ(MF) sob o nmero............., de forma a atingir o percentual mnimo de 60% (sessenta por cento), conforme disposto no art. 8 da Lei 12.101, de 27 de novembro de 2009. Local e data (Assinatura e carimbo do Gestor local do SUS e qualificao de quem assina o documento) GRATUIDADE Ainda no caso de a entidade no conseguir comprovar a efetiva oferta de 60% ao SUS, mesmo no caso de falta de demanda, dever ser encaminhado ao SAS atestado fornecido pelo gestor local do SUS demonstrando os resultados obtidos mediante o pacto estabelecido para prestao de servios de atendimento ambulatorial e ou internao hospitalar, decorrente da aplicao do percentual da receita bruta em gratuidade.

MODELO DOS RESULTADOS OBTIDOS MEDIANTE PACTO ESTABELECIDO PARA PRESTAO DE SERVIOS GRATUITOS
ATESTO, para fins de instruo de processo de concesso ou renovao de CEBASSade, que o pacto estabelecido entre a (nome da instituio)................., com sede ...............(endereo)..............na cidade de................(nome do Municpio)............., Estado/UF.........inscrita no CNPJ(MF) sob o n ......................., e esta Secretaria de Sade, com o objetivo de prestar atendimento ambulatorial e / ou de internao hospitalar, obtiveram os resultados pactuados. (local e data) (Assinatura e carimbo do gestor local do SUS e qualificao de quem assina o documento) A entidade tambm dever comprovar atravs de demonstrao contbil e notas explicativas que honrou com a aplicao em gratuidades na ordem de 20% de sua receita bruta quando o percentual de atendimento ao SUS for abaixo de 30%. Se o percentual de atendimento ao SUS for igual ou superior a 30% e inferior a 50% a entidade dever aplicar 10% de sua receita bruta em gratuidade. Se o percentual de atendimento ao SUS for igual ou superior a 50% ou se a entidade

complementar ainda informar

o a

quantitativo totalidade

das das

internaes internaes a

hospitalares

atendimentos ambulatoriais, com atendimentos gratuitos, devendo atendimentos ambulatoriais realizados para pacientes no usurios do SUS; a totalidade das internaes e atendimentos ambulatoriais realizados para pacientes usurios do SUS, as alteraes referentes aos registros no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade, desde que tais atendimentos no sejam financiados pelo SUS ou por qualquer outra fonte, poder a entidade aplicar 5% de sua receita bruta em gratuidade. No caso das entidades cujos servios de sade no tiverem sido contratados pelo gestor do SUS, mas que ainda assim quiserem comprovar sua condio de entidades beneficentes de assistncia social pela aplicao do percentual mnimo de 20% de sua receita bruta em gratuidade, devero apresentar ao SAS DCEBAS Sade um demonstrativo contbil e notas explicativas que faam prova da aplicao de 20% de sua receita bruta em gratuidade. Alm dos demonstrativos contbeis a entidade dever apresentar tambm um atestado fornecido pelo gestor local do SUS sobre os resultados obtidos mediante pacto estabelecido para prestao de servios de atendimento ambulatorial e ou de internao hospitalar e/ou aes de promoo de proteo sade, decorrente da aplicao do percentual da receita bruta em gratuidade. O atestado que dever ser emitido pelo gestor local do SUS o mesmo j apresentado supra para prestao de servios gratuitos.

Entidades

que

Prestam

Servios

em

Projetos

de

Desenvolvimento Institucional do SUS

Quando a entidade estiver includa entre aquelas que buscam comprovar sua condio de entidade beneficente de assistncia social a partir da realizao de projetos de apoio institucional ao SUS, editada pelo Ministrio da Sade, devero apresentar SAS-DCEBAS-Sade uma cpia do Termo de Ajuste ou convnio celebrado com o Ministrio da Sade, alm dos termos aditivos, se houverem. Da mesma forma devero apresentar suas demonstraes contbeis e financeiras, com o

balano

patrimonial

da

entidade

anexo.

apresentao

da

demonstrao de resultados dever seguir para o rgo certificador juntamente com as respectivas notas explicativas, sendo que tanto a demonstrao de resultados, quanto as notas explicativas devero ser submetidas a parecer conclusivo de um auditor independente, conforme preceitua o Decreto 7.237/2010, sendo que, na forma da lei, deve ser o auditor legalmente habilitado para este mister perante o Conselho Regional de Contabilidade. Tais demonstrativos e notas tcnicas devero comprovar cabalmente a aplicao da totalidade do valor da iseno que a entidade usufruiu com sua participao em projetos de apoio institucional do SUS, independentemente de ser ou no este valor complementado com a prestao de servios no remunerados pactuado com o gestor local do SUS no percentual de 20% de sua receita bruta. Tambm imprescindvel a apresentao pela entidade de documentos que comprovem efetivamente a aprovao dos relatrios anuais do Termo de Ajuste ou Convnio e respectivos Termos Aditivos, conforme Portaria do Ministrio da Sade que regula internamente a matria. O gestor local do SUS poder, conforme o caso, fornecer atestado que comprove os resultados obtidos pela entidade aps a comprovao do atingimento das metas estabelecidas no ajuste celebrado com o SUS; de que honrou com a oferta de 60% de sua capacidade de atendimento ao SUS; e que realizou a comprovao anual da prestao do percentual legalmente estabelecido de atendimentos com base na soma de internaes e atendimentos ambulatoriais realizados. Para as entidades que forem consideradas pelo rgo pblico como entidades de excelncia e que em virtude disso puderem optar por desenvolverem projetos de apoio institucional ao SUS, podero complementar as atividades relativas aos projetos de apoio com servios ambulatoriais e hospitalares oferecidos de forma gratuita, desde que firmem pacto com o gestor local do SUS.

MODELO DE ATESTADO DOS RESULTADOS OBTIDOS MEDIANTE PACTO ESTABELECIDO PARA

COMPLEMENTAO DE ATIVIDADES RELATIVAS AOS PROJETOS DE APOIO INSTITUCIONAL AO SUS

ATESTO, para fins de instruo de processo de concesso ou renovao de CEBAS Sade, que o pacto estabelecido entre a (nome da instituio)............, com sede.........(endereo)..........na cidade de............(municpio)............, Estado ..........(UF)........., inscrita no CNPJ (MF) sob o nmero............................, e esta Secretaria de Sade, com o objetivo de prestar atendimento ambulatorial e/ou de internao hospitalar, em complementao s atividades relativas aos projetos de apoio, obtiveram os resultados pactuados. (Local e data) (Assinatura e carimbo do gestor local do SUS) Tambm dever ser juntado ao requerimento de certificao do CEBASSade o resumo da guia de recolhimento do FGTS e informaes de recolhimentos feitos ao caixa da Previdncia social.

Entidades que Buscam a Comprovao de sua Condio de Beneficentes de Assistncia Social Atravs de Parcerias
Nos termos do inciso V do 3 da Portaria 3.355/2010, as entidades que tiverem interesse na certificao como entidade beneficente de assistncia social pelo estabelecimento de projetos de parceria, devero anexar conjuntamente ao seu requerimento o documento formal de estabelecimento de parceria que houver sido firmado entre os responsveis legais que administram a entidade. Este documento formal dever contar com a intervenincia do gestor local do SUS. Tambm importante destacar que o documento formal de parceria celebrado entre a entidade e o Poder Pblico dever tambm trazer em seu bojo a corresponsabilidade das entidades parceiras no que tange prestao dos servios propostos e aceitos pelo rgo pblico. O 3 do art. 3 do Decreto 7.237/2010 deixa claro que poder haver a possibilidade de duas ou mais entidades da sociedade civil, sem fins

lucrativos, se unirem para atender a um determinado contrato celebrado com o Poder Pblico, neste caso especificamente, na prestao de servios de sade. As entidades parceiras na potencializao de projetos que atendam aos interesses pblicos devero juntar ao seu requerimento de certificao um atestado fornecido pelo gestor local do SUS que diga respeito aos resultados obtidos mediante parcerias estabelecidas entre as entidades do terceiro setor parcerizadas e a Administrao pblica.

MODELO DE ATESTADO DE RESULTADOS OBTIDOS POR PARCERIA ESTABELECIDA PARA POTENCIALIZAR AS AES DE SADE EM ATENDIMENTO GRATUITO.
ATESTO, para fins de instruo de processo de concesso ou renovao de CEBAS-Sade, que a parceria estabelecida entre as entidades (nome das entidades).........., com sede...........(endereos das entidades)........, na cidade de (nome do municpio).........., estado de (nome do estado)........., inscrita no CNPJ (MF) sob o nmero................., e esta Secretaria de Sade, com o objetivo de potencializar as aes de promoo e proteo sade obtiveram os resultados previstos frente s metas estabelecidas conforme pactuado. (Local e data) (Assinatura e carimbo do gestor do SUS) (Qualificao de quem assina o atestado). O requerimento tambm dever ser instrudo com um demonstrativo contbil e com as correspondentes notas explicativas que baste para comprovar o valor bruto auferido pelas entidades e a aplicao do percentual de 20% desta receita nas aes de sade estabelecidas mediante parcerias.

Entidades que Busquem a Comprovao da sua Condio de Entidade Beneficente de Assistncia Social Conforme Preceitos do Art. 110 da Lei 12.249/2010

O art. 110 da Lei 12.249/2010 estabelece que as entidades com atividade preponderante na rea da sade que tiverem obtido a certificao at o dia imediatamente anterior publicao da Lei 12.101/2009 e que prestem seus servios socioassistenciais de sade de forma no remunerada pelo SUS a trabalhadores ativos e inativos, bem como aos seus dependentes econmicos, decorrentes do que houver sido estabelecido em Norma Coletiva de Trabalho, desde que, em simultaneidade, destinem no mnimo 20% do valor auferido por isenes e suas contribuies sociais em servios, com universalidade de atendimento, a beneficirios do SUS, desde que com a anuncia do gestor local responsvel pelo sistema estabelecido mediante pacto, tero concedida a renovao da certificao. Este favor legal concedido a entidades sem fins lucrativos que possuem estrutura de atendimento de sade para profissionais associados. Como j comentado em outra banda, as entidades de representao profissional que esto de acordo com a redao da Lei 12.101/2009 foram excludas da possibilidade de terem o benefcio da imunidade da cota patronal. A justificativa para que tais entidades no participem deste direito legalmente estatudo se d em virtude de no oferecerem seus servios populao de uma forma geral, mas apenas aos associados ligados a uma atividade profissional especfica, como as caixas de assistncia, hospitais e ambulatrios ligados a sindicatos de trabalhadores, entre outros casos anlogos. As entidades na condio legal citada acima devero juntar em seu demonstrativo que dever ser encaminhado ao SUS as guias de recolhimento de FGTS de seus beneficirios, alm de informaes sobre os recolhimentos feitos pela categoria profissional Previdncia Social. A informao previdenciria quanto ao recolhimento das contribuies devidas ao INSS (GFIPS), sendo que devero ser requeridas junto Receita Federal do Brasil. importante frisar que o atendimento prestado por tais entidades aos trabalhadores j por sua prpria natureza complementar ao SUS, ou

seja, os trabalhadores j teriam direito ao atendimento fornecido pelo SUS, mas, por deliberao prpria da categoria profissional atravs de suas entidades representativas, estes possuem atendimento fornecido atravs de estruturas prprias por entenderem que a prestao de servios de sade pblica ofertada pelo SUS no conta com a qualidade, quantidade ou agilidade necessria. Seria penalizar em demasia uma entidade que se organizou para fornecer atendimento de sade aos seus associados excluindo-a completamente da possibilidade de acesso certificao de entidade beneficente de assistncia social, e de forma mais direta, da imunidade da quota patronal garantida em lei para todas as entidades que prestam servios socioassistenciais na rea da sade simplesmente pelo fato destas estarem vinculadas a uma categoria profissional ou a um ramo de atividade especfico. Com o intuito de retificar esta verdadeira distoro a Lei 12.249/2010 garantiu somente para as entidades que nesta condio j possuam a certificao sob a gide da lei revogada. Esta garantia de continuidade do status quo ante somente assegurada s entidades que nesta condio tenham requerido seu reconhecimento como entidade beneficente at 29 de novembro de 2009. Para que estas entidades possam continuar em gozo deste direito devero juntar ao seu requerimento de renovao da certificao seus demonstrativos contbeis e as notas explicativas que possam comprovar a aplicao do percentual de 20% (vinte por cento) do valor total de suas isenes em prestao de servios gratuitos aos usurios do SUS. A isto equivale dizer que o atendimento gratuito aos usurios do SUS no poder sob nenhuma hiptese ser confundido com o atendimento fornecido aos usurios dos servios prestados pela entidade ao seu pblico normal, mas devero, portanto, comprovar o atendimento dentro deste percentual ao pblico em geral. No momento da apresentao do requerimento de renovao tais entidades devero apresentar um comprovante emitido pelo gestor local do SUS acerca do acatamento da entidade em relao ao cumprimento

das metas e resultados obtidos mediante pacto firmado para a prestao dos servios decorrentes da aplicao do percentual previsto em gratuidade.

MODELO DOS RESULTADOS OBTIDOS MEDIANTE PACTO ESTABELECIDO PARA PRESTAO DE SERVIOS GRATUITOS
ATESTO, para fins de instruo de processo de concesso ou renovao de CEBASSade, que o pacto estabelecido entre a (nome da instituio)................., com sede ...............(endereo)..............na cidade de................(nome do Municpio)............., Estado/UF.........inscrita no CNPJ(MF) sob o n ......................., e esta Secretaria de Sade, com o objetivo de prestar atendimento ambulatorial e / ou de internao hospitalar, obtiveram os resultados pactuados. (local e data) (Assinatura e carimbo do gestor local do SUS e qualificao de quem assina o documento) Nos termos do art. 110 da Lei 12.249/2010 a entidade que preste servio de sade nesta condio dever anexar ao seu requerimento um comprovante do estabelecimento de prestao de servios assistenciais de sade no remunerados pelo SUS a trabalhadores ativos e inativos e respectivos dependentes, na forma em que estiver disciplinada em norma coletiva de trabalho. As entidades que se encontram na condio j descrita supra, em caso de requerimento originrio, ou seja, no caso de entidades que houverem requerido sua certificao at o dia 29 de novembro de 2009, portanto, um dia antes da entrada em vigor da Lei 12.101/2009, devero juntar ao requerimento a demonstrao contbil e os relatrios anuais de atividades, alm dos atestados e resolues CIB, quando for o caso, relativos ao exerccio fiscal imediatamente anterior ao exerccio do requerimento. Para as entidades que j estavam em gozo deste direito sob a gide da lei revogada e que agora esto em fase de renovao da certificao, devero juntar ao requerimento as demonstraes contbeis e relatrios anuais de atividades referentes aos trs exerccios fiscais imediatamente anteriores ao da renovao.

Tambm a Portaria 3.335/2010 fixa regras especficas para as entidades que possuem atividade em mais de uma das reas previstas na Lei 12.101/2009. Sendo este o caso, o requerimento para viabilizar a concesso ou renovao do CEBAS ter que ser dirigido a um dos trs Ministrios, dependendo sempre da rea preponderante de atuao da entidade, sempre instrudo com a documentao prevista no Decreto 7.237/2010 e demais normas especficas baixadas por cada um dos Ministrios. Somente para frisar, h casos onde saber qual a rea preponderante de uma entidade no tarefa simples. Por este motivo, conforme j tratamos em tpicos anteriores, o meio mais seguro de aferir qual o Ministrio responsvel pela rea de atuao preponderante da entidade a correta anlise da contabilidade da entidade, visto que a rea preponderante ser aquela que concentrar o maior volume de atendimentos; o maior volume de valores investidos e onde a entidade, quase que na totalidade dos casos, possui mais expertise e tcnica de trabalho. Quase sempre a anlise dos apontamentos contbeis lanar luz sobre as dvidas que eventualmente pairarem sobre o caso concreto. Todavia, necessrio destacar que o envio do requerimento para o ministrio responsvel pela rea de trabalho preponderante da entidade instrudo com a documentao legalmente exigida no importa na desobrigao em relao prestao de contas nos demais Ministrios onde a entidade tenha atuao, independente de qual dos trs Ministrios em questo o responsvel pela rea de atuao preponderante da entidade. Alm dos documentos previstos no Decreto Regulamentador da matria em comento, as entidades devero instruir o requerimento de concesso ou de renovao com os documentos previstos no decreto 7237/2010.

Regra para Anlise de Concesso ou de Renovao de Entidade Beneficente de Assistncia Social para

Entidades Cuja rea de Atuao Preponderante seja a Sade.

Tanto a Lei 12.101/2009 quanto o Decreto 7237/2010 disciplinam as regras para a concesso e renovao do CEBAS, inclusive os documentos necessrios. Embora fartamente regulamentada a matria sob anlise tambm tratada na Portaria 3.335/2010 onde o Ministrio da Sade fez publicar as regras atuao do MS e, por este especficas para anlise dos encontram-se sob sua requerimentos de entidades que prestam seus servios na rea de motivo, responsabilidade. Primeiramente o Ministrio da sade, atravs da Portaria, fez conhecer que o CEBAS/Sade ser examinado e obedecer ordem cronolgica para anlise dos requerimentos e documentos que lhes forem dirigidos. A ordem cronolgica obedece ordem de chegada dos documentos no Ministrio da Sade, ou seja, o critrio o da data em que o requerimento foi efetivamente protocolizado. A grande novidade existente na atual sistemtica da concesso ou renovao do CEBAS se d no estabelecimento de um prazo prprio para que o Ministrio efetive a anlise do requerimento e dos documentos apresentados. Trata-se de uma importante inovao em relao revogada Lei 9.790/1999 e do Decreto 3.100/1999. Na sistemtica da legislao anterior no havia um prazo de anlise legalmente previsto. Desnecessrio dizer que tal ausncia de previso legal acarretava grande insegurana jurdica para as entidades, o que em muitos casos levava as entidades a obter em juzo um provimento jurisdicional que os garantisse dos riscos da demora na anlise. Ocorre que anteriormente entrada em vigor da Lei 12.101/1999 todas as entidades que buscavam a concesso da certificao ou da renovao precisavam enviar seus requerimentos e documentos legalmente exigidos para o Conselho Nacional de Assistncia Social. Num primeiro momento havia a impossibilidade tcnica de anlise, visto que este Conselho foi desvirtuado em relao sua incumbncia inicial; que era a de to somente auxiliar na criao de polticas pblicas voltadas para

a assistncia social. Se de um lado havia a impossibilidade tcnica devido insuficiente e inadequada infra-estrutura de atendimento, seja no que tange falta de profissionais tcnicos e administrativos que pudessem se encarregar da anlise dos requerimentos, seja pela inconsistente estrutura fsica de trabalho; certo que o Conselho Nacional de Assistncia Social no possua meios de honrar com prazos para anlise de requerimentos. Por esta poca o mesmo rgo precisava responder concedendo ou no a certificao requerida tanto por uma pequena entidade da rea de assistncia social quanto de uma grande universidade ou de um hospital de grande porte. Alm das dificuldades de trabalho que efetivamente existiam havia tambm a prtica corrente de pessoas inescrupulosas que vendiam a concesso da certificao, certos de que ningum conseguiria descobrir, posto que o descontrole era imenso, o que ensejava oportunidade para a atuao de grandes redes de corrupo. Bastante acertado o dito popular que diz onde h criao de dificuldades sempre haver os que oferecero (vendero) a facilidade. Se em um primeiro momento o objetivo de tais estruturas era o de apenas cobrar para acelerar o andamento de processos, em outro momento logo estavam literalmente vendendo as certificaes para entidades que em hiptese alguma faria jus ao benefcio legal, visto que sequer exigidos. Tais fatos foram objeto de inmeras denncias levadas a efeito pela imprensa e verdadeiras quadrilhas desbaratadas pela ao da Polcia Federal na Operao Fariseu. O intuito da nova legislao ao estabelecer prazo certo e determinado para a anlise dos requerimentos justamente criar a organizao do expediente e transparncia da atuao dos Ministrios, coibindo desta forma a ao de criminosos. O 1 do art. 4 do Decreto 7.237/2010 estabelece um prazo para anlise de requerimento de at seis meses aps a data do protocolo. apresentavam os documentos comprobatrios legalmente

Levando-se em considerao que o 1 do art. 24 da Lei 12.101/2009 estabelece que o requerimento de renovao, independente do Ministrio ao qual dirigido, deve ser protocolado com antecedncia de seis meses antes do termo final da validade, logo, se o protocolo do requerimento de renovao deve ser protocolado com antecedncia de seis meses e, se o Ministrio responsvel pela anlise precisa por imperativo legal responder ao requerimento em at seis meses aps a data do protocolo do requerimento, chega-se insofismvel concluso de que no existe motivo para que uma entidade fique com sua situao em suspenso por falta de anlise da documentao apresentada ao Ministrio. Em no havendo acmulo de servio, se no inviabilizar pelo menos vai dificultar de agora em diante a atuao dos fraudadores que tanto prejuzo tem trazido aos cofres pblicos e populao de uma forma geral. Tambm reforando o contido no texto legal, se dentro dos seis meses anteriores ao termo final da validade da certificao o requerimento for apresentado com documentao incompleta, esta poder ser reapresentada em uma nica diligncia a ser protocolada no Ministrio da Sade no prazo de trinta dias a contar da notificao da entidade interessada, apenas quando se tratar de renovao ( 1 do art. 24 da Lei 12.101/99). Frise-se que esta regra vale apenas para os requerimentos de renovao, sendo que somente neste caso dever ser observado o prazo de seis anteriores ao termo final da certificao anteriormente concedida. No caso do requerimento originrio, a complementao da documentao protocolada incompleta dever ser feita em at trinta dias da notificao tambm em apenas uma nica diligncia. Oportuno se faz esclarecer de que a apresentao de documentao incompleta aps a notificao acarreta a perda da certificao e do benefcio legal por ela proporcionado, embora nada impea a entidade de reorganizar a documentao e requerer nova apreciao do processo de certificao. Neste caso a certificao ser apreciada na condio de certificao originria, posto que o prazo legal de renovao estar

irremediavelmente perdida. Atentar para a documentao correta a ser juntada e para o prazo de apresentao bastante importante, visto que a perda da documentao ensejar a imediata cobrana da quota patronal, o que para algumas entidades pode representar um srio prejuzo, podendo levar inclusive a dificuldades para a manuteno dos servios prestados. A entidade que houver protocolado documentao incompleta ser notificada pelo DCEBAS/Sade por via postal com aviso de recebimento (AR) dos Correios. A anlise da documentao ser iniciada pela verificao da documentao que instrui o requerimento de renovao da certificao luz do que consta no art. 11 da Lei 12.101/2009, no Decreto 7237/2010 e na Portaria 3.555/2010. A anlise do requerimento e da documentao exigida ser levada a efeito pelo DCEBAS/Sade e operacionalizada por equipe tcnica composta de trs membros que sero designados especificamente para esta tarefa. Aps a verificao das informaes constantes no requerimento e da anlise dos documentos, apresentados confrontandoos com as exigncias legais estabelecidas, ser lavrado parecer circunstanciado onde ser recomendado o deferimento ou indeferimento do requerimento. Note-se que o Ministrio da Sade, atravs da presente Portaria teve o cuidado de no permitir que a equipe tcnica designada para a anlise do requerimento instrudo tenha poder decisrio, mas apenas de recomendao para o superior hierrquico direto da comisso tcnica. A aprovao do requerimento, levado em considerao o Parecer da equipe tcnica, ser aprovado, dependendo do caso, pelo CoordenadorGeral do DCEBAS. Aps esta verificao, submeter o Parecer tcnico e as razes de sua anlise acerca do que consta no parecer considerao do Diretor do DCEBAS, que, se estiver de acordo com o Parecer elaborado pela comisso tcnica e da opinio do Diretor-Geral, encaminhar o processo para a apreciao do Secretrio de Ateno Sade.

A portaria trata especificamente da hiptese de deferimento do requerimento. No caso de indeferimento, abre-se para a entidade que teve seu requerimento indeferido o direito a interpor recurso, conforme as regras j tratadas neste trabalho. No se engana quem acha que o modelo atual, os parmetros e requisitos para anlise de requerimentos e documentos apresentados pela Portaria 3.335/2009 oneroso e efetivamente burocrtico. A criao de tais critrios se deu a partir da recente memria dos descalabros que ocorriam no seio do Conselho Nacional de Assistncia Social. A estrutura poltica do Ministrio achou por bem no deixar muito aberto o poder de deciso acerca dos requerimentos, ou seja, a anlise pode at ser levada a efeito por rgos tcnicos subordinados, mas, para cada esfera de deciso h o obrigatrio envio dos documentos e apreciao de rgos superiores. Tal evita que uma deciso importante que potencialmente pode trazer danos de ordem patrimonial direta ao Estado, e, de forma mais indireta a toda a populao, tenha um controle mais rgido e eficiente, no havendo, portanto, como uma fraude passar despercebida por tantos controles. Todo este cuidado no impossibilita a ao de fraudadores, mas dificulta e, caso haja a burla, torna mais fcil rpida e eficiente a responsabilizao funcional e criminal dos envolvidos. A manifestao de todas estas esferas de controle sero juntados aos autos para que, caso seja necessrio, possa a entidade encontrar subsdios de arrazoar seu recurso administrativo.

Anlise da Atividade Preponderante da Entidade

O caput do art. 14 do Decreto 3.355/2010 indica que a atividade preponderante da entidade poder ser observada com base no registro da atividade econmica principal que consta da inscrio do CNPJ da entidade, devendo este se amoldar ao seu principal objeto de atuao. Cumpre esclarecer que este no o nico critrio de aferio. Haver casos onde a entidade precisar guiar-se a partir da verificao das

demonstraes contbeis; tambm do que estiver constando nos atos constitutivos e do relatrio de atividades. Isto se d devido ao fato de que em muitos casos a fixao do objeto social da entidade e a inscrio no CNPJ foram entregues h muitos anos sem que tenham sido providenciadas as alteraes para adequar os documentos efetiva atuao da entidade. Pode-se citar como exemplo uma entidade constituda h 20 anos e que poca da assemblia de fundao foi definido em seu estatuto social que a atuao principal da entidade se daria na rea da educao. Anos de trabalho aps a entidade criou novas frentes de atuao na rea da sade e da assistncia social. Os atos constitutivos, quando da fundao, previam apenas a atuao em educao de portadores de necessidades especiais de natureza cognitiva. Passou com o tempo a atuar em pequeno ambulatrio tendo fundado posteriormente um hospital, tudo mantido pela associao. Como se torna impossvel um trabalho com portadores de necessidades especiais sem que a famlia esteja envolvida, foi criado tambm um ncleo de atendimento familiar para que os familiares dos portadores de necessidades especiais pudessem ser atendidos em suas necessidades de cidadania, objeto social no incluso nos estatutos ou no CNPJ, mas de efetiva atuao da entidade. Como saber ento qual a rea preponderante? A resposta clara. A partir da simples anlise da inscrio do CNPJ no possvel realizar esta verificao. Estando o objeto social em desconformidade com a atuao atual da entidade, certamente no ser este um guia seguro para a verificao. A melhor e mais efetiva resposta a esta dvida est exatamente na documentao contbil da entidade. Ainda que esta possua atuao nas trs reas fica bastante fcil verificar em quais das trs reas a entidade aloca mais recursos e realiza o maior nmero de atividades e projetos. Certamente esta a melhor indicao de qual a entidade preponderante da entidade.

Caso o requerimento e a documentao sejam enviados para o Ministrio da Sade apenas com base na atividade constante da inscrio do CNPJ da entidade, o DCEBAS/Sade, aps verificao junto ao Ministrio responsvel, pela rea preponderante da entidade, encaminhar o requerimento e informar o Ministrio responsvel a respeito do fato. Concluda esta primeira etapa de anlise, o requerimento receber parecer tcnico do DCEBAS/Sade, devendo este ser conclusivo, sugerindo / recomendando ainda o deferimento ou indeferimento do requerimento de certificao no que se refere rea da sade. Esclarea-se que este indeferimento se dar no mbito do Ministrio da Sade apenas. Por no ser a sade rea preponderante da entidade interessada torna o parecer tcnico da Secretaria de Ateno Sade em que recomenda o indeferimento conclusivo para todos os efeitos; contudo, no impedindo que a entidade pleiteie a certificao desta vez no Ministrio de sua rea de preponderncia. A portaria 3.355/2010 torna clara a posio do Ministrio da Sade quanto aos requisitos para aferio e demarcao da tempestividade do protocolo de requerimento. Mesmo que o Ministrio da Sade no seja o responsvel pela rea de atuao preponderante da entidade, ainda assim a data do protocolo fixar esta data como termo inicial para toda e qualquer contagem de prazo e fixar o perodo de seis meses anteriores ao termo final da certificao anteriormente concedida. Persistindo contradio entre o que estiver constando do CNPJ e nos atos constitutivos da entidade, verificando-se que a rea de atuao preponderante a da Sade, poder o DECEBAS/Sade recomendar entidade que reforme seus estatutos e retifique seu CNPJ como meio hbil de se evitar novas e futuras dvidas. Em havendo o acatamento por parte da entidade no que diz respeito s alteraes documentais, dever esta remeter ao DCEBAS uma cpia registrada dos atos constitutivos e do novo carto do CNPJ, tudo conforme preceitua o inciso III do art. 3 do Decreto 7237//2010.

Anlise dos Pressupostos da Prestao de Servios ao SUS

O que se verificou no tpico anterior foram as regras para verificao da rea preponderante da entidade. Neste tpico passaremos a discorrer sobre as regras claras para verificao dos pressupostos de atendimento obrigatrio ao SUS, conforme preceitua a Lei 12.101/2009 e Decreto 7.237/2010. A anlise da submisso da entidade quanto s regras legais estatudas dar-se- pelo nmero informado e contabilizado de atendimentos ambulatoriais e internaes hospitalares. Estes dados sero totalizados e computados a partir das informaes prestadas pela entidade no Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA); no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) e na Comunicao Interna Hospitalar (CIH). Deve, no entanto, ficar claro que a manuteno da certificao CEBAS/Sade depender primordialmente da verificao da condio imposta pela destinao de 60% de sua capacidade de atendimento oferecida ou colocada disposio do SUS. Fcil observar que a verificao do implemento desta condio dever ficar a cargo do DCEBAS/Sade, embora a responsabilidade de fazer inserir os dados corretamente nos sistemas digitais comentados seja da entidade. Em conformidade com o art. 5 da Lei 12.101/2009, no que tange quantificao total dos servios prestados na rea da sade, e que represente 100% da produo desses servios, considerando-se os servios prestados em internao obrigatrio hospitalar para a e atendimentos informar a ambulatoriais, torna-se entidade

totalidade da produo dos servios, considerando-se neste clculo apenas os atendimentos realizados para pacientes no usurios do SUS. Da mesma forma dever ser informado ao Ministrio da Sade o nmero total de atendimentos ambulatoriais e internaes hospitalares realizados para pacientes usurios do SUS. Tambm as alteraes atinentes aos registros da entidade junto ao Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade SCNES devero ser imediatamente informados ao controlador do sistema e ao DCEBAS/Sade.

No caso especfico das internaes e atendimentos ambulatoriais prestados a no usurios do SUS a informao dever demonstrar a no gerao de crditos em relao aos atendimentos realizados. Os atendimentos j referenciados prestados a usurios do SUS, a informao dever constar para comprovao da totalizao do SIA, SIH e CIH. Em relao tcnica para verificao do somatrio dos servios prestados pela entidade deve-se observar a valorao ponderada dos atendimentos ambulatoriais e internaes. Para esta verificao utilizase o seguinte critrio:

Clculo Somatrio de Servios Prestados e Verificao do Percentual de Servios Prestados ao SUS.

O critrio utilizado pelo Ministrio da Sade para balizar os clculos, como em toda e qualquer outra metodologia que se apresente, inicia-se pela apresentao das unidades de medida. No caso especfico das internaes hospitalares o clculo realizado pelo custo representado pelo tratamento de um paciente em um dia de internao. O mesmo critrio de clculo utilizado para aferir o custo Paciente dia para atendimentos feitos pelo SUS e tambm para pacientes atendidos de forma a no gerar crditos junto ao Sistema. O custo paciente dia representado pelo custo ponderado de um dia de internao compreendidos 24 (vinte e quatro) horas de permanncia do paciente em unidade de internao, que no jargo hospitalar chamado simplesmente de leito. O custo pode ser aferido em vrias modalidades de tratamento e em qualquer espcie de unidade. O paciente pode ser internado em enfermaria, em quarto semiprivativo, em quarto privativo e em unidade de tratamentos intensivos UTI. O nmero de pacientes dia/ano SUS representa o somatrio da permanncia hospitalar que pode ser verificada em internaes de pacientes atendidos via Sistema nico de Sade. Este somatrio depende sempre da correta alimentao do sistema informatizado do Ministrio da Sade. Como j dito, a conferncia dos custos do SUS

depende da qualidade e pontualidade das informaes que forem repassadas ao SUS atravs do Sistema de Informaes Hospitalares (SIH). Esta aferio de dados calculada pelo volume de atendimentos prestados nos ltimos 12 (doze) meses, ou seja, refere-se ao ano fiscal imediatamente anterior ao ano do requerimento da certificao CEBAS/Sade. Outra anlise diferente quanto ao contedo, mas muito similar no que diz respeito forma o do somatrio dos atendimentos realizados para pacientes internados e no usurios do SUS, nessa metodologia denominados apenas por (no SUS). No mais a metodologia a mesma. Os atendimentos de internao no representam de o somatrio das internaes registradas Sistema Internaes Hospitalares

referentes ao exerccio fiscal anterior ao do pedido da certificao CEBAS/Sade. Se por um lado conseguimos atravs da anlise da unidade de aferio apresentada at aqui a aferio do custo paciente dia, certo que a um valor mdio a ser considerado. Este o valor mdio do Paciente Dia SUS, conhecido pela sigla (VMPSSUS). Para se chegar ao (VMPSSUS) pode-se considerar o valor em reais (moeda). Este valor representa o custo de 24 horas de internao e que est relacionado ao total do valor representado pelas internaes hospitalares pagas pelo SUS ao longo de um determinado perodo de referncia. Para se chegar a este valor deve-se considerar a individualizao por hospital e ainda levar em conta a soma do valor total das internaes realizadas. A obteno dessas informaes depende exclusivamente dos valores das internaes lanadas pela unidade hospitalar no SIH em um perodo de 12 (doze) meses relativos ao ano fiscal anterior ao perodo em que a certificao CEBAS-Sade estiver sendo requerida e o nmero total dos pacientes-dia-SUS apurados nessas internaes. A elaborao do clculo obedecer da seguinte forma: Divide-se o valor total do faturamento das Autorizaes de Internao Hospitalar (AIH) pelo nmero de pacientes-dia SUS que foram

relacionados s internaes realizadas e registradas no mesmo perodo no sistema. O nmero que dever ser utilizado para a elaborao do clculo ser o valor obtido aps ser desprezada a unidade monetria encontrada, ou seja, VMPDSUS = nmero de pacientes dia/ano SUS * VMPDSUS = Valor total do faturamento lanado na AIH n de Valor do faturamento da AIH/ano

pacientes dia SUS / 12 meses Os 12 meses referem-se ao ano fiscal anterior ao do requerimento da certificao

Para o clculo dos atendimentos ambulatoriais a dinmica aplicada semelhante. A nica diferena est em que no clculo das internaes os valores no diferem muito. Existe um valor mdio de internao paciente / dia que pode ser extrado do valor total alocado nas internaes. No caso especfico dos atendimentos ambulatoriais o mesmo no ocorre, vez que o nmero de atendimentos realizados e o valor de cada atendimento so muitos e muito variveis. Para se obter este clculo devem se considerados o nmero de atendimentos ambulatoriais por ano; o conjunto de consultas, procedimentos diagnsticos e teraputicos que foram realizados em ambulatrio em um perodo de 12 meses, e que se referem exatamente ao exerccio fiscal anterior ao ano em que a certificao CEBAS/Sade estiver sendo requerida. Como dito h algumas linhas atrs, seria impraticvel realizar um clculo para cada espcie de procedimento realizado em ambulatrio, posto que mltiplos, e em muitos casos se inter-relacionam com outros. Tal demandaria um clculo especfico para cada tipo de procedimento e necessitaria do desmembramento de procedimentos complexos onde mais de um ato realizado para obter um resultado.

Desta feita, para que possa permitir um somatrio tem-se que os atendimentos ambulatoriais realizados ao longo de um ano sero demonstrados a partir de seus valores expressos em reais. Este ser o valor do faturamento ambulatorial da entidade no perodo estabelecido. O valor obtido pode ser expresso da seguinte maneira:

*Nmero de atendimentos ambulatoriais /ano SUS valor total de faturamento dos procedimentos ambulatoriais realizados pelos usurios do SUS no perodo registrado no sistema (SAI) Obs: O perodo de 12 meses refere-se ao ano fiscal anterior ao do requerimento da certificao CEBAS / Sade

O clculo para verificao dos atendimentos ambulatoriais gratuitos destinados ao pblico no usurio do SUS pode ser obtido de forma semelhante ao mtodo utilizado para pblico usurio do SUS. O clculo d-se da seguinte forma:

*Nmero de atendimentos ambulatoriais / por ano no SUS pelo valor total do faturamento (no gerador de crditos a serem cobrados do SUS) dos procedimentos ambulatoriais realizados para usurios no SUS. Atribui-se a cada procedimento realizado um valor correspondente que consta da Tabela de Procedimentos e Medicamentos e OPM do SUS. (Ver http://sigtap.datasus.com.br). Obs: Deve-se lembrar sempre que os nmeros de atendimentos ambulatoriais no geram custo para o SUS nesta modalidade de atendimento. Ainda assim o atendimento, para efeito de contabilizao da quota ofertada ao SUS, necessite obrigatoriamente do lanamento dos atendimentos no (SIA).

 importante destacar que os requerimentos de renovao do CEBAS/Sade de 2010 referem-se ao ano fiscal de 2009 (ano em que entrou em vigor a Lei 12.101). Por este motivo o nmero de Atendimentos Ambulatoriais / ano no SUS dever ser calculado a partir do nmero do faturamento dos procedimentos realizados em laboratrio para usurios no SUS, mesmo levando-se em considerao que este valor no gera faturamento a favor da entidade. Para cada atendimento atribui-se um valor correspondente mdia do subgrupo a que pertencer na Tabela SUS, aps ter-se verificado o valor correspondente no faturamento dos procedimentos ambulatoriais realizados no perodo pela entidade (ver http://sigtap.datasus.com.br). Partindo-se da hiptese de que a entidade tenha realizado atendimentos dentro de um dos subgrupos a usurios no SUS, ou seja, atendimentos gratuitos, no tendo esta entidade realizado neste mesmo perodo atendimentos para usurios do SUS a ttulo de comprovao de atendimento com respeito s premissas da Lei 12.101/2009, atribuirse- o valor da mdia nacional para os atendimentos realizados no ano de 2009 dentro deste mesmo subgrupo e que tiver sido apresentado por todas as entidades filantrpicas.

Unidade de Referncia na Produo de Servios - URPS

A grande dvida que paira sobre este tema a utilizao de unidades diferentes de atendimento, ou seja, a totalizao dos valores dentro de um mesmo subgrupo pode variar muito no que concerne prestao de servios de uma entidade para outra, o que por bvio dificulta a anlise dos tcnicos responsveis pelas prestaes de contas e pode potencialmente gerar erros que violam direitos assegurados legalmente s entidades. A totalizao dos servios prestados a usurios do SUS e usurios no SUS uma imperiosa necessidade para comprovar se a entidade faz jus ou no imunidade da quota patronal atravs da outorga ou renovao da certificao como Entidade Beneficente de Assistncia Social na rea da Sade CEBAS/Sade. A totalizao a soma de todos os atendimentos realizados pela entidade em internaes hospitalares e

para atendimentos ambulatoriais nas mais diversas modalidades cobertas pelo SUS. Com intuito de se evitar confuses quanto s anlises de prestaes de contas, mormente no que se refere aos atendimentos prestados ao pblico usurio do SUS e das gratuidades de atendimento oferecidas a usurios no SUS foi criado um mtodo de converso denominado Unidade de Referncia de Produo de Servios URPS. A URPS uma unidade de medida convencionada que utiliza critrios de converso e de ponderao como meio hbil para a unificao todas as unidades de medida utilizadas pelas entidades para o registro e contabilizao ambulatoriais. A utilizao desta unidade de medida unificada permite que a entidade realize o somatrio dos procedimentos e das internaes realizadas de uma forma mais segura e com menor probabilidade de variao quanto aos resultados. As unidades utilizadas variam de acordo com seu objetivo e se ramificam a partir da URP bsica, so elas: 1. URPS relacionados s internaes hospitalares (URPiSUS) Unidade de Referncia de Produo de Servios de Internaes Hospitalares do Sistema nico de Sade; 2. URPS relacionados s internaes hospitalares (URPSiSUS) Unidade de Referncia de Produo de Servios de Internaes Hospitalares Prestados ao Pblico no usurio do SUS; 3. URPS relacionados aos atendimentos ambulatoriais (URPaSUS) Unidade de Referncia de Produo de Servios Ambulatoriais Prestados aos usurios do SUS; 4. URPS relacionados aos atendimentos ambulatoriais (URPaSUS) Unidade de Referncia de Produo de Servios Ambulatoriais Prestados ao Pblico no SUS. A converso para internaes hospitalares, levando-se em considerao o nmero de pacientes dia SUS, se d da seguinte forma: das internaes hospitalares e atendimentos

Paciente Dia em UTI Geral do TIPO II e III Paciente DIA em UTI Peditrica do TIPO II e III Paciente Dia em UTI Neonatal Tipo II e III Paciente Dia em UTI/Queimados Paciente Dia em qualquer outra instalao de internao no englobada nas categorias anteriores

1,1 URPS 1,15 URPS 1,25 URPS 1,20 URPS 1,00 URPS

No caso das internaes hospitalares para pacientes no SUS o nmero de pacientes-dia ser convertido em URPS na razo de uma (1) URPS para atendimento de cada paciente dia em qualquer modalidade de internao hospitalar. J no que se refere aos atendimentos ambulatoriais, seja considerado o ano/SUS e o ano/no SUS a converso ser feita razo 1 URPS para cada atendimento ambulatorial ano. Para tal ser adotado o valor de referncia adotando-se sobre o total de URPS encontrada o fator de ponderao, ou seja, VMPDSUS = valor de faturamento da AIH pelo nmero de pacientes-dia SUS referentes internaes realizadas no perodo de 12 (meses) anteriores ao do requerimento e lanados no sistema AIH no mesmo perodo. No que concerne aos atendimentos ambulatoriais, deve-se levar em considerao para o clculo que o nmero de atendimentos / ano SUS e ano no SUS dever ser convertido na razo de um atendimento ambulatorial / ano, que ser igual a uma URP. Sobre o total de URPS obtido deve-se considerar o valor de ponderao encontrado a partir da frmula adotada e j expressa no caso de internaes hospitalares.

Para a realizao dos clculos que englobam o somatrio das internaes hospitalares e atendimentos ambulatoriais, deve-se seguir a seguinte orientao: Considera-se o valor total dos servios prestados e convertidos em URPS. Tem-se que o total dos servios prestados pela entidade dever ser estabelecido a partir do somatrio das internaes realizadas computando-se os atendimentos SUS e no SUS. Some-se a estes o total dos atendimentos ambulatoriais SUS e no SUS. H que necessariamente levar em considerao, somente para frisar que paciente-dia a unidade de medida de permanncia do paciente em rea hospitalar em regime de internao. O dia de internao computado pela permanncia de 24 (vinte e quatro horas, seja em enfermaria, quarto privativo, semi privativo ou UTI. O nmero de pacientes-dia/ano SUS d-se pela soma da permanncia hospitalar em internao realizadas e verificada para pacientes SUS e registradas no SIH no perodo de 12 meses referentes ao exerccio fiscal anterior ao do requerimento da certificao. Para tal aplica-se a seguinte frmula: Total de servios prestados j convertidos em URPS = (URPiSUS Internao SUS) + (URPaSUS - ambulatrio SUS) + URPiSUS +URPaSUS) = Total da Produo Nas internaes hospitalares o nmero de URPSiSUS igual o nmero de pacientes-dia no ltimo exerccio fiscal anterior ao do requerimento do CEBAS-Sade. O nmero de URPiSUS igual o nmero de pacientes-dia registrados no ltimo ano fiscal anterior ao requerimento do CEBAS/Sade. Para o clculo dos atendimentos ambulatoriais necessrio que se leve em considerao os seguintes elementos: Nmero de URPSaSUS igual o faturamento total registrado no SIA nos 12 meses referentes ao ano fiscal anterior ao do requerimento do CEBAS-Sade. Logo, pode-se encontrar o valor mdio de paciente-dia SUS.

Uma vez obtido o nmero de URPSaSUS ser aplicado fator de ponderao conforme da seguinte forma: Se no exerccio fiscal imediatamente anterior ao exerccio em que o CEBAS-Sade estiver sendo requerido se verificar que a entidade realizou um nmero de atendimentos menor de pacientes-dia/ano SUS do que a verificada nos ltimos trs exerccios fiscais, anteriores ao do requerimento, ser aplicado o fator de ponderao de 10% (dez por cento). Neste caso o nmero de URPSaSUS verificado aps o clculo poder, se for o caso, ser transportado para a somatria do total de servios prestados em URPS, onde o total dos servios prestados pela unidade ser estabelecido com base na soma das internaes e atendimentos ambulatoriais SUS e no SUS, e que ser igual ou menor, ao equivalente a 10% do nmero de URPiSUS, onde o nmero de URPSiSUS ser igual o nmero de pacientes-dia / ano SUS. De modo diverso, se for observado que no exerccio imediatamente anterior ao da apresentao do requerimento e demais documentos que o instruem, a entidade realizou atendimentos em nmero igual ou maior de pacientes-dia/ano SUS em relao mdia verificada nos ltimos trs exerccios fiscais anteriores ao do pleito da certificao. Para estes casos ser aplicado o fator de ponderao de 15% (quinze por cento). O nmero de URPaSUS que poder ser transportado para a frmula de obteno do Total de Servios Prestados, conforme descrito supra, ser no mximo, igual ou menor, ao equivalente a 15% (quinze por cento) do nmero que houver sido apurado de URPiSUS, ou seja, o nmero de URPaSUS dever ser igual ao nmero de pacientes-dia/ano SUS. O nmero de unidades de referncia para atendimentos ambulatoriais para pacientes no SUS dever ser igual ao total do faturamento no SUS da entidade e que foram lanados no SIA no exerccio fiscal imediatamente anterior ao do requerimento (ano). Para a obteno do valor mdio do Paciente dia SUS calculado sobre o nmero unidade de referncia de produo de servios ambulatoriais realizados ao pblico

no usurio do SUS, que houverem sido obtidos mediante a aplicao da frmula de que j tratamos anteriormente, ser aplicado fator de ponderao de 10% (dez por cento). A isto equivale dizer que o nmero de unidades de referncia de prestao de servios ambulatoriais prestados a pacientes no usurios do SUS que poder ser transportado para esta frmula de obteno Total de Servios Prestados, somente para relembrar, que dever ser a soma dos servios prestados pela entidade de sade em internaes oferecidas a pblico usurio do SUS e no usurio do SUS, bem como dos atendimentos ambulatoriais oferecidos a usurios do SUS e no usurios do SUS. Sendo este o caso, o Total de Servios Prestados que podero ser transportados ser, no mximo, igual ou menor ao equivalente a 10% (Dez por cento) do nmero apurado na unidade de referncia de produo de servios de internao a pacientes no usurios do SUS, onde o nmero de unidades de referncia de produo de servios de internao hospitalar a pacientes no usurios do SUS dever ser igual ao nmero de pacientes-dia / ano SUS.

Frmula

de

Clculo

da

Soma

dos

Atendimentos

ambulatoriais e de Internao para Entidades Gestoras de Outras Entidades de Sade

Assim como nos casos anteriores este clculo inicia-se a partir da obteno, conforme j explicado linhas atrs, do total dos servios prestados pela entidade j convertidos em unidades de referncia de produo de Servios (URPS). O total de servios prestados pela entidade gestora em URPS dever ser igual ao total de unidades de referncia de produo de servios de internao realizados a pacientes do SUS (URPSiSUS) da entidade gestora somado ao total de unidades de referncia de produo de servios ambulatoriais prestados a pacientes usurios do SUS (URPSaSUS) da entidade gestora, somado ao valor em unidades de referncia de produo de servios de internao prestados a pacientes no usurios do SUS (URPSiSUS) da entidade gestora, somado ao

valor total em unidades de referncia de produo atendimentos ambulatoriais prestados a pacientes no SUS (URPSaSUS) da entidade gestora. Desta forma pode-se observar que os atendimentos que devero entrar no clculo so os da unidade gestora a partir da soma total das unidades de referncia de internao e de atendimentos ambulatoriais prestados a pacientes SUS e no SUS ao longo do ltimo exerccio fiscal imediatamente CEBAS/Sade. Estando a unidade de sade sob a gesto de uma outra entidade, temse que o total dos servios prestados pela entidade sob gesto dever ser o total dos servios j convertidos em URPS prestados pela entidade de sade dever ser estabelecido com base na soma das internaes e atendimentos ambulatoriais e de internao prestados a pacientes usurios do SUS e no usurios do SUS. O que difere da metodologia anterior est em que, neste caso levando-se em considerao o total de servios prestados pela entidade sob gesto em URPS e que dever ser igual s URPSiSUS da entidade sob gesto + URPaSUS da entidade sob gesto. H casos onde existe mais de uma entidade desenvolvendo servios sob a gesto de outra entidade de sade. Se for este o caso, dever ser somado o total de servios prestados por cada uma delas de forma que se possa obter o total geral dos servios realizados pelas unidades que estiverem sob gesto, sendo que: O total geral dos servios prestados pelas entidades sob gesto devero ser inicialmente convertidos em URPS, sendo que o total de URPS dever ser igual o total de servios prestados pela soma de todas as entidades que estiverem sob gesto, ou seja, ESG1 + ESG2 + ESG3 = Total geral dos servios prestados pelas entidades. anterior ao do exerccio do requerimento do

Clculo dos Servios Prestados ao SUS por Entidades que Prestam Servios Exclusivamente Ambulatoriais

Para o clculo do total dos servios ambulatoriais prestados pelas entidades de sade ser estabelecido usando-se como base o total dos atendimentos ambulatoriais realizados para usurios do SUS e para no usurios do SUS, levando-se em considerao que: Nmero total de atendimentos ambulatoriais / ano SUS se d a partir do faturamento dos procedimentos ambulatoriais realizados para usurios do SUS no perodo estabelecido e registrados no Sistema de Informaes Ambulatoriais (SAI). Para estabelecer o nmero total de atendimentos ambulatoriais /ano no SUS a partir do valor total do faturamento (no gerador de crdito) dos procedimentos ambulatoriais realizados para usurios no SUS atribuindo-se a cada um deles o valor correspondente ao constante na Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS, registrados no SIA no perodo estabelecido, aplicando-se a seguinte frmula: Total de Servios Prestados ao SUS = total do faturamento ambulatorial SUS + Total do faturamento no SUS SIA/ano.

A Obteno do Percentual de Servios Prestados ao SUS

Usa-se para obteno do percentual a seguinte frmula: Total das unidades de referncia de produo de servios de internao prestados a usurios do SUS IRPSiSUS + total das unidades de referncia de produo de servios ambulatoriais prestados a usurios do SUS IRPSAaSUS multiplicado por 100 = Percentual SUS (URPSiSUS + URPSaSUS) + (URPSiSUS + URPSaSUS) Caso a entidade de sade possua sob sua gesto outras entidades de sade usando-se a mesma sistemtica j apresentada, ter seu percentual de servios prestados ao SUS calculado pelo seguinte critrio: [(URPSiSUS da entidade gestora + URPSaSUS da entidade gestora) + (total geral dos servios prestados pela pelas entidades sob gesto)] multiplicado por 100 = percentual SUS [(URPSiSUS da entidade gestora + URPSaSUS da entidade gestora) + (URPSiSUS da entidade gestora + URPSaSUSda entidade gestora)].

Considera-se o total geral dos servios prestados pelas entidades sob gesto e que poder ser transportado para a frmula demonstrada acima, podendo ser no mximo igual ou menor ao correspondente a 10% (dez por cento) do total dos servios prestados pela entidade gestora (URPSiSUS da entidade gestora) + (URPSiSUS da entidade gestora + URPSaSUS da entidade gestora). No caso da entidade de sade que preste seus servios exclusivamente na rea ambulatorial, esta ter seu percentual de servios ao SUS calculado da seguinte maneira: Total do faturamento ambulatorial SUS multiplicado por 100 = Percentual SUS Total do faturamento ambulatorial SUS + total do faturamento no SUS SIA / ano ser calculado com base nos atendimentos ambulatoriais SUS e no SUS segundo o critrio do art. 19 3.1 e 3.2 do item um da Portaria 3.335/2010

Demonstrao do Percentual Mnimo de 60%

Para que a entidade de sade possa pleitear a primeira certificao como entidade beneficente de assistncia social imprescindvel que esta oferea no mnimo 60% de sua capacidade de atendimento ao Gestor Local do SUS. Esta oferta pode ser feita ao SUS de forma individualizada por estabelecimento de sade ou pelo conjunto dos estabelecimentos de sade da pessoa jurdica, ou seja, de entidade do terceiro setor, desde que a oferta no diga respeito aos servios desempenhados por outro estabelecimento ou entidade com personalidade jurdica prpria, ainda que mantida ou gerida pela mesma entidade. Ainda no que se refere oferta de atendimento ao SUS, levando-se em considerao que a oferta individualizada ou conjunta, caso haja oferta de percentual diferenciado por entidade, haver cumprimento ao legalmente disposto quando pelo somatrio da oferta de todas as entidades for atingido os 60%. Outra forma de ofertar o percentual mnimo ao SUS se d mediante a incorporao de 10% dos servios prestados pela entidade em

estabelecimentos vinculados ao SUS (mediante contrato de Gesto). Este percentual deve ser estabelecido de forma a compor os 60% da oferta mnima. Para que o percentual seja comprovado indispensvel a apresentao do contrato de gesto devidamente firmado pelos responsveis legais pela entidade e pela administrao pblica no momento do protocolo de requerimento ou de renovao da CEBAS/Sade. Reitere-se que o total de servios prestados pela entidade de sade para a quantificao da oferta perante o SUS precisa necessariamente representar 100% da produo nas reas de internao hospitalar e ambulatorial. Para que este quantitativo seja aceito a entidade precisa informar ao Ministrio da Sade atravs de demonstrativos de atendimento e de observncia de percentuais. A Portaria 3.335/2010 vem reforar o contido no art. 8 da Lei 12.101/2009. Dispe a norma em comento que a entidade que, com justa causa, no conseguir atingir o percentual mnimo de 60% da oferta de prestao de servios ao SUS, alternativamente dever comprovar que aplicou a diferena entre o percentual de prestao de servios ofertados e o percentual faltante em gratuidade, levando-se para tanto em considerao que o percentual de complementao dever ser o da receita bruta da entidade. J no que diz respeito aos servios de internao hospitalar e de atendimento ambulatorial, sejam estes prestados aos usurios do SUS e aos no usurios do SUS, devero ser comprovados nos dados disponveis e devidamente informados no Sistema de Informaes Ambulatoriais (SIA), no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) e na Comunicao de Internao Hospitalar (CIH). Alm disso, as informaes fornecidas quanto ao percentual de servios prestados aos usurios do SUS e aos usurios no SUS dever ser calculada a partir da valorao ponderada, conforme mtodo j descrito. importante destacar que o acatamento da entidade quanto ao disciplinado em lei no que concerne ao percentual de oferta de atendimento comprovados ao por SUS pelo critrio da gratuidade As devero ser demonstraes contbeis. demonstraes

contbeis da entidade devero trazer dados para a correta informao da produo da prestao de servios que obrigatoriamente devero ser remetidos ao rgo competente do Ministrio da Sade. A informao que dever ser remetida dever contemplar todos os atendimentos de internao hospitalar e ambulatorial realizados usurios do SUS e para pacientes no usurios do SUS, de acordo com o mtodo de clculo e demonstrao j estabelecido neste tpico. Da mesma forma que os atendimentos realizados para ambos os pblicos, tambm as alteraes eventualmente existentes no Sistema do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade tambm devero ser compulsoriamente informado ao Ministrio da Sade. O fornecimento de informaes para o Ministrio da Sade dever ser feito atravs do SIA, devendo a entidade observar atentamente todas as regras pertinentes ao preenchimento das informaes no sistema.

Sistema SIA/SUS
O Sistema SAI/SUS o sistema informatizado de Informao Ambulatorial. O sistema de informao existe para facilitar o planejamento das aes ambulatoriais, o controle da produo de servios realizados pelas entidades do setor na rea da sade, bem como permitir a correta e concreta avaliao de desempenho das entidades quanto aos critrios quantitativos e qualitativos previstos em contrato. O SIA/SUS foi implantado em 1993 como meio eficiente para centralizar dados de atendimentos ambulatoriais realizados no mbito dos equipamentos pblicos de sade e dos prestadores de servios da rede complementar ao sistema pblico. Desde o momento de sua criao o sistema de gerenciamento de dados SIA/SUS permite o aprimoramento contnuo e, consequentemente, o efetivo atendimento no que diz respeito s Normas operacionais bsicas do SUS. Alm da centralizao de dados que permite um mais efetivo o monitoramento sistema dos procedimentos ambulatoriais realizados, SIA/SUS

supletivamente ainda fornece condies para que procedimentos de alta

complexidade e alto custo sejam autorizados de forma mais rpida para o paciente e de forma mais econmica para o SUS. O Sistema de informaes aqui tratado possui uma ampla tabela e precisa o suficiente para permitir uma identificao individualizada de todos os procedimentos realizados pelo SUS. Alm do rol de procedimentos ambulatoriais cobertos este sistema ainda permite a completa descrio de atributos. Alm dos objetivos acima destacados o sistema permite que o rgo gestor do sistema, seja ele em mbito local, regional ou nacional capture informaes detalhadas referentes aos atendimentos ambulatoriais e o cruzamento de informaes sobre o paciente usurio. Tal mtodo de gerenciamento ambulatorial se presta a agilizar o atendimento ao usurio final, bem como um mais rpido cruzamento de informaes que permite mais segurana na avaliao de mapas de faturamento enviados, obtendo-se desta forma maior segurana contra fraudes. No que concerne s entidades do terceiro setor na rea da sade em relao s comprovaes legalmente obrigatrias para certificao ou renovao de certificao, o Sistema SIA/SUS gera meios para o mapeamento da execuo do processamento da produo ambulatorial, desta forma permitindo que a entidade gere dados a partir do preenchimento de informaes e, consequentemente, permita destacar sua produo de servios ambulatoriais para usurios SUS e no SUS. Tal mtodo foi eleito pelo legislador infraconstitucional como meio hbil para a comprovao da oferta mnima de 60% da capacidade de atendimento ao SUS, ou mesmo da obrigao legal de fornecer atendimento gratuito populao, compensando desta forma o no atendimento em caso de baixa demanda dos servios. Alm das importantes funes do sistema j destacadas o sistema cria condies para a gesto de informaes relacionadas assistncia ambulatria, desta forma criando condies para que os gestores do sistema aperfeioem as estratgias de sade pblica visando um mais efetivo atendimento ambulatorial. As aes de sade pblica em

matria de gesto do servio, a partir da anlise de dados concretos, alm do planejamento das aes, cria condies para a programao das aes de sade, a regulao das atividades no mbito do Ministrio da Sade, das Secretarias de Estado da Sade e do Distrito Federal, e dos Municpios, vendo-se tais aes por uma tica macro, mas tambm permitindo auditorias para avaliao e controle de casos isolados, a exemplo das verificaes que podem ser determinadas para avaliao e controle de estabelecimentos certos e determinados.