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TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012
Organiza: Unidad Funcional Especfica en Gestin de Riesgos y Seguridad del Paciente de FHC
Gestin Clnica
Su aplicacin en la seguridad del paciente
Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina
TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

Tengo un guin:
1.! Aspectos generales 2.! Poniendo la GC sobre la mesa de trabajo 3.! Contexto de la GC en un hospital: ! Contratos (compromisos) de gestin ! Medir el producto hospitalario 4.! Herramientas para la GC: Gestin por procesos 5.! La GC aplicada a la Seguridad del Paciente 6.! Ideas, retos y dilemas

La gestin sanitaria: responsabilidad compartida Macrogestin

Modelo Sanitario Apoyo y recursos
Mesogestin
Liderazgo Planificacin y Estrategia Misin Autonoma
Gestin Clnica
Procesos Competencias Motivacin Liderazgo
Pacientes
Conducta humana Paciente formado Paciente informado

Qu es gestionar?:
! Hacer diligencias conducentes al logro de un negocio o de un deseo cualquiera (RAE) ! Llevar a cabo acciones coordinadas orientadas al logro de los objetivos institucionales (eficacia), con el menor uso de recursos posible (eficiencia)

Alguien sabe que es la Gestin Clnica?

El uso de los recursos intelectuales, humanos, tecnolgicos y organizativos, para la mejor asistencia y cuidado de los pacientes. Est en relacin con el conocimiento clnico, la mejora de los procesos asistenciales y la organizacin de las unidades.

Intentamos otra definicin?

!! GESTIN CLNICA (1) es
!! La aplicacin de conceptos, mtodos y tcnicas de organizacin y
direccin
!! para coordinar y motivar a profesionales y otros empleados sanitarios
!! que componen los microsistemas asistenciales !! de manera que los servicios sanitarios que se prestan a los pacientes
!! tengan la mxima seguridad, efectividad, calidad y eficiencia posible


Gestionar es decidir, y por lo tanto arriesgar, y consiste en conseguir los objetivos, generalmente a travs de otros, y responsabilizarse de lo que otros han conseguido
Dr. M.A. Asenjo Sebastin

La gestin hospitalaria exige aplicar de forma sistemtica dos premisas y seis disciplinas
Dr. M.A. Asenjo Sebastin

Dos premisas
1.! Un sistema de control de gestin (nmeros y razones, no opiniones!) 2.! Exposicin del patrimonio y del poder de decisin
Seis disciplinas
1.! Conocimiento de los hechos 2.! Definir fines, elegir objetivos y cuantificarlos 3.! Disponer de los medios materiales, personales y organizativos 4.! Organizar los procesos funcionales 5.! Animar a las personas: Incentivar 6.! Evaluar el sistema y los resultados

Cmo lo v el NHS?

Alguien sabe que NO es la Gestin Clnica? No se trata de descentralizar cargas administrativas

!! No administracin de instalaciones, compras,
suministros o servicios
!! La clave son las decisiones mdicas: a quin atender,
qu hacer, cmo hacerlo y en donde realizar los procesos

Dos puntos de vista COMPLEMENTARIOS

!! DE ARRIBA ABAJO
!! Hacer ms gestora la clnica
!! Clnicos formados asumen responsabilidades de gestin !! Todos los clnicos asumen la gestin de sus decisiones y procesos
!! DE ABAJO A ARRIBA
!! Hacer ms clnica la gestin
!! Clnicos formados se implican en la direccin de la institucin (y
asumen riesgos)
!! Los directivos pierden discrecionalidad gestora y se obligan a
la hacer gestin cientfica de sus decisiones (un nuevo oficio!)

(realmente un clnico piensa que un gestor le puede ayudar a mejorar su prctica)
hacer ms gestora la clnica!
1.! Buscar formas de organizar los centros, servicios y unidades para que predomine la cooperacin, la horizontalidad y el trabajo por procesos. 2.! Fomentar un liderazgo desde el mundo clnico, que personifique los retos y defienda los proyectos de cambio organizativo en su entorno profesional 3.! Mejorar y racionalizar las decisiones clnicas, buscando mejorar las dimensiones de efectividad, eficiencia, calidad y satisfaccin de los pacientes 4.! Comunicar resultados y costes, buscando la complicidad

hacer ms clnica la gestin!

(realmente un gestor piensa que un clnico le puede ayudar a mejorar)
1.! Gestionar lo esencial, es decir la funcin de produccin,

reforzando el papel y dinamismo de las Direcciones Asistenciales, y los objetivos e informacin de efectividad y calidad
2.! La gestin del conocimiento, para aportar desde la red

sanitaria una poltica cientfica y unos instrumentos de apoyo a las mejores prcticas y a la excelencia
3.! La gestin de las interrelaciones de la red asistencial, para

abordar los problemas de cronicidad y de respuestas integrales a patologas, desde una infraestructura y una logstica de red.

Gestin + Clnica
!! Gestionar es
!! Liderar
!! Equipos
!! Clnica
!!
Estructura, organizacin y funcionamiento

!! Hacer ms clnica la
prctica gestora
!! Coordinar
!! Recursos
!!
!! Gestionar lo esencial
Procesos y decisiones
!! Hacer ms gestora la
!! Motivar
!! A los agentes
prctica clnica
!! Clnico como micro-
que participan
asignador y gestor consciente y responsable de los recursos sanitarios

Coordinar en GCqu problemas?

!! A las Personas ( equipos) que !! Utilizan Recursos, !! Organizadas en torno a Estructuras, !! Centradas en el Paciente, evitando !! El paciente repartido y escindido (microclimas), y !! Obtener Resultados (produccin)

Incentivacin y Motivacin
!! Comparar con uno mismo a lo largo del tiempo !! Enfatizar esfuerzo de mejora !! Problema de efecto Ratchet !! Comparar con otros similares !! Enfatizar consecucin y resultados !! Problemas de los ajustes !! Modelos hbridos: !! ESFUERZO + RESULTADOS !! Ajuste contextual: valores, cultura, credibilidad,
confianza, honestidad, etc.

qu es un incentivo?....
Estmulo que se ofrece a una persona, grupo o sector de la economa con el fin de elevar la produccin y mejorar los rendimientos. (RAE)
podemos mejorar la definicin?....

aadiendo que tambin puede tener por objeto el premio a quienes han cubierto los objetivos y actuado excelentemente, como seal de reconocimiento de su buen hacer profesional, estableciendo diferencia entre ellos y quienes no han actuado de ese modo

La clave para una buena evaluacin del rendimiento
como en tantas cosas en la vida
reside en tener la actitud correcta


Y tenemos algunas palancas favorables

!! Inclinacin al buen desempeo
!!
La gente se preocupa por salir bien en la foto

!! si las reglas del juego son aceptadas
y claras
!! Buen diseo tcnico y suficiente
participacin
!! si no hay tentaciones irresistibles
para hacerlo mal
!! Por aversin a aspectos internos !! Por amor a atractores externos
Mentoring, Coaching Apoyo y gua en la complejidad (como hacen los maestros Jedi con sus padawans o pupilos)
!! y si se busca una comunidad de
aprendizaje y cooperacin
partes separadas
!! Ms que un modelo de contrato entre


Hay que hacer GC porque no queda ms remedio

! Los Recursos son escasos: crece oportunidad del gasto sanitario ! Crece la complejidad ! Necesitamos madurar, y aprender a rendir cuentas: Quid pro quod (qu me das a cambio de lo que te doy)
"! Cartas boca arriba, las manos sobre la mesa "! Medicin sensata de indicadores "! Alinear intereses entre Clnicos-Gerentes-Clnicos "! Que las conductas mas proactivas y las mejores decisiones se vean mas recompensadas (o al menos no relegadas)
el
coste
de

Malditos recursos escasos!

!! Tiempos felices:
!! bajos costes inducidos por las
decisiones mdicas interrelacionada
!! prctica individualista y menos
!! Vieja medicina humanista
compleja (como el ser humano) pero barata compleja pero insoportablemente cara
!! Medicina contempornea: ms

En Asturias funcionan 28 unidades y reas de gestin clnica, nueve de ellas en Atencin Primaria, cinco en salud mental y 14 en diversos hospitales. En total estn agrupados en ellas 2.057 profesionales sanitarios que son responsables de un presupuesto de 165 millones de euros. Las 28 unidades incluan objetivos de calidad y de ellas 26 superaron la evaluacin y un total de 25 unidades y reas cumplieron con todos los grupos de objetivos clnico-asistenciales y de calidad. De la evaluacin de los resultados se aprecia que, en general, las unidades que consiguieron mejores datos son las de primaria. Navia-Osorio ha incidido en que las unidades y reas acogidas al modelo de gestin clnica se traducen en una mayor eficiencia presupuestaria.

Pero hay que hacer GC tambin porque nos conviene a todos (win-win)
!! Alinea las estrategias !! Permite explicitar perspectivas,
visiones e intereses y hacerlos manejables
!! Crea un marco para acuerdos que
resuelven problemas y alinean intereses de agentes

Y adems es posible hacerlo, siempre que

!! Entendamos la naturaleza de
nuestra organizacin
!! Complejidad
!! Asimetra de informacin
!! Hagamos jugar el tiempo a
nuestro favor
social vaco
!! Sabidura, aprendizaje, capital !! Insistencia, evitar saltos al
!! Aprovechemos las
experiencias propias y ajenas

MBA-Hospitalario
Medicina Basada en el Atolondramiento
1.! 2.! 3.! 4.! 5.! 6.! 7.! 8.! 9.!
Cada sntoma una exploracin Cada rgano una especialidad Cada parmetro anormal un medicamento corrector Cada problema una intervencin o una exploracin (otra RNM!!) Cada efecto adverso o complicacin una nueva accin (ni un paso atrs, ni una declaracin,) Nunca un adis, slo un hasta luego (revisin cada 12 meses) Prohibido pensar en ms de un sndrome o problema a la vez Prohibido mirar lo que no es nuestro en la historia clnica Prohibido hablar con otras especialidades (del enfermo, claro) paciente a la papelera de reciclaje
10.! Ignorar al mdico de primaria salvo que queramos mandar al


Un entorno sanitario cambiante

Evolucin de los modelos organizativos y la participacin en la gestin

Gestin Clnica
!! Pasar desde el gerencialismo a
modelos de funcin directiva inteligente
!! Enfrentar paradojas, y
manejarse en la complejidad
!! Liderar ms que mandar !! Autonoma para comprometerse
y saber comprometer
!! Profesionalismo para motivar

Evolucin de modelos
Modelos Gerenciales Modelos de Unidad de GC

Buscando la integracin
Esfuerzo de integracin
PATRONATO
UNIDADES OUTSOURCING UNIDADES GESTIN CLNICA
DIRECCION GERENCIA
UNIDADES APOYO GESTIN CLNICA
UNIDADES OUTSOURCING
DIRECCION ASISTENCIAL
ANESTESIA
D. ORG. Y CUIDADOS
!COORDINACION ENFERMERA !ORGANIZACION
ASESORIA MEDIO AMBIENTAL ASESORIA CALIDAD EFQM SEG. Y SALUD. SERV. PREVENCION RESIDUOS
U.G.C. QUIRRGICA U.G.C. MDICA U.G.C SS.CENTRALES U.G.C AP. LOCOMOTOR U.G.C URGENCIAS U.G.C MATERNO-INFANTIL
LABORATORIO
PROCESOS EFQM
ADMISIN ATENCIN AL PAC INFORMTICA CALIDAD
D. RECURSOS
!GESTION ECONOMICA !RECURSOS HUMANOS !LOGISTICA COMPRAS !MANTENIMIENTO
JARDINERIA
ASESORIA JCA.
AUDITORIA
MANTENIMIENTO VENDING CAFETERIA LAVANDERIA CATERING LIMPIEZA SEGURIDAD

Caractersticas de una Unidad de Gestin Clnica

1.! Centros de gestin con cierta autonoma 2.! Orientar la actividad asistencial hacia la consecucin de objetivos 3.! Centrar la actividad en el paciente mediante la Gestin por Procesos 4.! Tener definidos los procesos (elementos de un proceso) 5.! Responsabilizarse de la gestin de los recursos asignados 6.! Comprometerse con el centro: compromisos o contratos de gestin 7.! Trabajar en un entorno solidario y homogneo

Componentes bsicos de un Contrato de Gestin

1.! Coherente con las lneas estratgicas del centro 2.! Basado en consecucin de objetivos e indicadores, evaluados 3.! Cuadro de Mandos Integral 4.! Ligado a incentivos
CLUSULA ADICIONAL OCTAVA Contrato de Gestin con la Consejera
Equipo Directivo PLAN DE GESTIN FHC 2009
Comisin de Direccin Junta Asistencial
Comisin de Calidad
Equipo Directivo
CUADRO DE MANDO INTEGRAL 2008-2010 Referente estratgico de la FHC
OBJETIVOS DE LAS UNIDADES
OBJETIVOS DE LOS PROCESOS
OBJETIVOS INDIVIDUALES
Especficos, cuantificables, alcanzables, alineados con la estrategia, realistas, peridicos

Contrato de Gestin 2011 de la U. De Medicina

"Hay que crear un sistema de incentivos profesionales que valore las capacidades, los conocimientos y el compromiso de los profesionales, partir de unos "criterios nicos en todo el territorio nacional, "deben avanzar hacia sistemas retributivos que recompensen el talento, el mrito, el esfuerzo y el desempeo personal", "avanzar hacia unos incentivos que motiven a los profesionales no slo para prestar la asistencia de calidad, sino tambin para la necesaria racionalizacin en el uso de los recursos sanitarios". Rajoy aboga por una estructura "participativa y descentralizada que fomente la autogestin en un entorno de trabajo organizado por objetivos y la evaluacin de resultados, que propicie la innovacin".

Medir el Producto hospitalario: Indicadores

Alguien sabe qu es un indicador? Datos, preferentemente cuantitativos, que proporcionan informacin sobre la estructura, el funcionamiento y los resultados de los servicios sanitarios, con el fin de facilitar la toma de decisiones para la gestin
.gestin con hechos y datos


Medir el Producto hospitalario: Indicadores

!! De estructura: Expresin de los recursos.
!! Ej. Razn de personal asistencial por cama hospitalaria.
!! De proceso: Evalan la actividad desarrollada.

!! Ej.: % de pacientes con adecuada preparacin intestinal
en ciruga colo-rectal.
!! De resultados: Valoran si hemos conseguido lo que
pretendamos con las actividades realizadas durante el proceso.

!! Ej. Tasa de infeccin en el sitio quirrgico, tasa de
mortalidad,

Indicadores de proceso: Gestin con datos

#! #! #! #! #! #! #! #! #! #!
Alineados con la estrategia Definicin de Indicador y Objetivos alcanzables Frecuencia de recogida regular Origen de los datos Disponibles en el momento adecuado Sistemticos y fciles de recoger Comparaciones externas Sostenibles Los resultados guardan relacin con la estrategia Los resultados se gestionan: mejora continua

Del dato hay que pasar a la accin

Realidad Datos Informacin Conocimiento Juicio
Para evitar que ocurra

Indicadores de proceso: Fuente de los datos

Historia Clnica Informes de alta: CMBD, Iametrics Programa de prescripcin-validacin Observacin directa Reclamaciones-quejas-sugerencias Equipos y personas Bases de datos propias Sistemas de notificacin .
$! $! $! $! $! $! $! $! $!

Medir el Producto hospitalario

Medir el Producto hospitalario: GRDs

Grupos Relacionados con el Diagnstico




Principales caractersticas
No miden la actividad de Cex ni Urgencias Clasifican episodios de hospitalizacin y de CMA Asignacin nica: Un paciente un GRD Se nutren del CMBD: Informe de ALTA Se agrupan en Categoras (CDM) Cada GRD tiene asignado un consumo relativo de recursos (Peso relativo) !! Se revisan con frecuencia (ultima versin AP 25) !! !! !! !! !! !!


Principales ventajas de su uso

! ! ! ! ! Uso extendido tanto en EE.UU como en Europa Modificaciones anuales Fciles de aplicar Lenguaje homogneo Mide el producto hospitalario y la calidad con la que se trata (reingresos, mortalidad, infecciones, estancias inadecuadas, etc) ! Permite comparaciones con otros hospitales o con uno mismo (benchmarking, tendencias)


Principales limitaciones de su uso

-!Relativas al Informe de ALTA:
-!CMBD incompleto -!Poca claridad en diagnostico principal vs secundarios -!Bajo numero de diagnsticos y procedimientos
-!Relativas al sistema de codificacin

-!Variabilidad en la experiencia -!Influencias ajenas a la codificacin
-!Relativas a los propios GRDs:

-!Cajn de sastre con mltiples diagnsticos -!Lenguaje incompresible para el clnico -!Usos diferentes a su diseo original -!Necesidad de Auditoria clnica

Aplicaciones de los GRDs

CONOCER LA ACTIVIDAD, EL FUNCIONAMIENTO y LOS COSTES HOSPITALARIOS
Qu casustica atiendo? Listado de GRDs/Peso medio Con qu calidad atiendo a mis pacientes? - Tasas de mortalidad ajustada por GRDs - Mortalidad potencialmente evitable - Tasa de reingresos a 30 das ajustada por GRD - Tasa de cesreas - Tasas de complicaciones - Estancia media preoperatoria - Estancias evitables en GRDs ambulatorios Como funciona mi servicio?: COMPARACIONES - Anlisis de valores extremos - Estancia media ajustada por GRDs - ndices comparativos A qu precio?: Eficiencia - Financiacin: Unidades de Complejidad Hospitalarias - Coste x GRD

Indicadores de casustica y funcionamiento

Los 5 GRDs mas frecuentes de la UM, 2010


Anlisis de costes en hospitalizacin Costes en euros de los 5 GRDs mas frecuentes

La Gestin por Procesos

Herramienta imprescindible para la gestin clnica
Gestin por Procesos
Gestin Clnica

Qu es la Gestin por Procesos?

Es un sistema de organizacin basado en principios de calidad total, orientado hacia la satisfaccin de sus clientes/usuarios o pacientes, y flexible en la adopcin de medidas, que permite localizar, definir, implantar, evaluar y mejorar los flujos de trabajo entre departamentos, especialidades o entre profesionales de diferentes grupos o niveles asistenciales (continuidad asistencial), asegura una mayor implicacin de los profesionales en la gestin clnica y permite aplicar la mejor prctica posible y basa su actuacin en un sistema de informacin integrado
TRANSPORTE SANITARIO FACULTATIVOS Variabilidad Diagnstico Pautas de tratamiento Informacin SERVICIOS CLINICOS DE APOYO Laboratorios Radiologa Farmacia Medicina Preventiva UNIDADES LOGISTICAS Distribucin Almacn Mantenimiento Instalaciones Compra,
ENFERMERIA Organizacin Cuidados
ADMISIN ARCHIVOS DE HC ATENCIN AL PAC
CONTABILIDAD COSTES INFORMTICA Hardware Software Otros.

Dr. Jess Castiella Unidad de Medicina
AUXILIARES DE CLINICA PERSONAL DE APOYO ASISTENCIA SOCIAL

Modelo EFQM 2010

Agentes Resultados
RESULTADOS EN PERSONAS
PERSONAS
LIDERAZGO
ESTRATEGIA
PROCESOS, PRODUCTOS Y SERVICIOS
RESULTADOS EN CLIENTES
RESULTADOS CLAVE
COLABORADORES Y RECURSOS
RESULTADOS EN SOCIEDAD
Aprendizaje, Creatividad e Innovacin

Los 8 preceptos de la excelencia

Qu ventajas aporta?
!! Permite orientar las actividades hacia las necesidades de los pacientes !! Facilita la participacin de las personas !! Saber qu hacemos, cmo lo hacemos y quin lo tiene que hacer !! Detectar problemas y plantear mejoras !! Buscar una mejor asistencia a los pacientes !! Mejorar la relacin entre Unidades y reas !! Reduce la variabilidad y mejora la eficiencia

Dificultades en la Gestin por Procesos

!! Resistencias al cambio !! Rigidez en las estructuras sanitarias !! Resistencias ante el lenguaje en Gestin !! Desconfianza ante modelos importados de otras reas de
conocimiento
!! Desconocimiento = Desconfianza !! Pensar que la calidad me es ajena

Alguien sabe qu es un Proceso?

proceso (del latn processus) es un conjunto de actividades o eventos que se realizan o suceden con un determinado fin
Conjunto de actuaciones, decisiones, actividades y tareas mutuamente relacionadas, realizadas por personas que usan tecnologas, que se encadenan de forma secuencial y ordenada para conseguir un resultado que satisfaga los requerimientos del cliente al que va dirigido.

GUAS
Directrices Organizacin Normativa aplicable Protocolos y Procedimientos Guas de PC Vas Clnicas
ENTRADAS
Paciente: - sin diagnosticar - inestable - no tratado
PROCESO
SALIDAS
Paciente: - diagnosticado -! estable -! tratado -! bien
RECURSOS
-! Humanos - Infraestructura - Financieros - Informacin

ENFOQUE BASADO EN LOS PROCESOS

Unidad A Unidad B Unidad C
Los procesos atraviesan las Unidades
NECESIDADES DEL CLIENTE

SATISFACCIN DEL CLIENTE

Un PROCESO no es un PROCEDIMIENTO
UN PROCEDIMIENTO "!Describe el modo en uno trabaja para realizar una tarea "!Es un documento que describe y formaliza las tareas a cumplir para poner en marcha el proceso
LOS PROCESOS Es la secuencia lgica de tarea para conseguir un fin (una misin)
UN PROCEDIMIENTO PERMITE QUE SE REALICE UNA TAREA, MIENTRAS QUE UN PROCESO HACE QUE SE CONSIGA UN RESULTADO

Adecuan el Hospital a las necesidades y expectativas de los usuarios, a fin de incrementar la calidad de los servicios prestados
PROCESOS ESTRATGICOS
C L I E N T E S
PROCESOS OPERATIVOS (Clave)

Estn en contacto directo con el usuario, teniendo el mayor impacto sobre su satisfaccin.
C L I E N T E S
PROCESOS DE APOYO
Generan los recursos que precisan los dems procesos


Pasos para la Gestin por procesos

! ! ! ! ! ! !
Definir la Misin del Proceso Identificar clientes y sus necesidades Definir servicios/productos Desarrollar el mapa del proceso Diagrama del proceso Describir las actividades del proceso Anlisis de datos y mejora del proceso

Elementos de un Proceso
1.! 2.! 3.! 4.! 5.! 6.! 7.! 8.! 9.! 10.! 11.! 12.! 13.! 14.! Misin y Visin Lmites Clientes: externos e internos Salidas (productos y servicios) Proveedores: externos e internos Alianzas Actividades ordinarias Personas: comunicacin, formacin, implicacin, Equipo del Proceso Indicadores: gestin con datos Metodologa para la gestin del Procesos DAFO Acciones de Mejora previstas y ejecutadas Resultados intermedios y finales

Cmo se mejora un proceso

1.!
Hacerlo ocurrir tal y como queremos que ocurra

"!
Plan de ESTABILIZACIN: cuando se describe el proceso se establecen los pasos para conseguir un mejor resultado. Garantizar que lo planificado se ejecuta y se ajusta a lo previsto
2.!
Mejorarlo una vez que lo hemos hecho ocurrir

"!
Ciclos de MEJORA CONTINUA: Anlisis DAFO, Ciclo PDCA, Diagramas de flujo, Diagramas de Pareto,, Diagrama causa-efecto, Brainstorming, etc
3.!
Mejora Pro-activa o Drstica

"!
Reingeniera o rediseo de Procesos: Ponerlo patas arriba

CICLO de mejora continua

Mejorar Pudo hacerlo mejor ?
Planificar
Que hacer ? Cmo hacerlo ?
Mejora continua de procesos
Medir/Verificar Las cosas pasaron segn lo planificado ? las cosas pasaron por haber sido planificadas ?
Actuar
Hacer lo planificado

Fuentes para detectar las OPORTUNIDADES DE MEJORA

!! !! !! !! !! !! !!
Datos de actividad: Indicadores Grado de consecucin de los objetivos anuales Incidencias del proceso Reuniones del equipo del proceso Reuniones del Comit de Calidad Auditoras internas / externas Satisfaccin de los clientes del proceso (internos/ externos): Quejas, reclamaciones, encuestas, opinin de profesionales,

Gestin Clnica y Seguridad del Paciente

28 estrategias (o recomendaciones) agrupadas en 5 categoras




2006 2007 2010
Estrategia n 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS


Estrategia n 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del SNS 5 OBJETIVOS
1.! Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad entre los profesionales y los pacientes, en cualquier nivel de atencin sanitaria 2.! Disear y establecer sistemas de informacin y para la comunicacin de los incidentes relacionados con la seguridad del Paciente 3.! Implantar practicas seguras en el Sistema Nacional de Salud 4.! Reforzar los sistemas de calidad para los centros y servicios de transfusin 5.! Desarrollar medidas de mejora de la calidad de los procesos de la ONT

II Plan de Salud 2009-2013

Capitulo XVIII (pagina 346): SEGURIDAD DEL PACIENTE


II Plan de Salud 2009-2013
y 5 Objetivos Especficos 1.! Difundir la cultura de gestin de riesgos entre profesionales y pacientes 2.! Establecer un sistema para identificar y valorar los riesgos relacionados con la asistencia sanitaria 3.! Establecer medidas para prevenir, eliminar o reducir los riesgos sanitarios 4.! Establecer una estructura organizativa para la gestin de riesgos sanitarios en el 2009 5.! Formacin continuada e investigacin e gestin de riesgos


Los 7 pasos en la seguridad del paciente
1.! Construir una cultura de seguridad 2.! Liderazgo en el equipo de personas 3.! Integrar las tareas de gestin de riesgos 4.! Promover la notificacin 5.! Involucrar y comunicarse con pacientes y pblico 6.! Aprender y compartir las lecciones de seguridad 7.! Implementar soluciones para prevenir daos

Gestin Clnica Paciente Cliente Usuario Proceso de Seguridad Unidad Funcional


Unidad Funcional para la Gestin de Riesgos Objetivos generales 1.! Cultura de Seguridad 2.! Formacin-Informacin 3.! Identificacin de riesgos 4.! Gestin de riesgos y eventos adversos


Unidad Funcional para la Gestin de Riesgos Objetivos generales 1.! Cultura de Seguridad
! Fomentar la discusin interna y la notificacin ! Tratar los temas de seguridad como un problema del equipo, no de forma individual ! Participar en la gestin de competencias de RRHH ! Fomentar la responsabilidad compartida y la coordinacin entre unidades ! Actitud proactiva de los equipos directivos: integrarlos en las unidades


Unidad Funcional para la Gestin de Riesgos Objetivos generales 2. Formacin-Informacin:
! ! ! ! ! Impulsar acciones formativas: jornadas, talleres, Elaborar documentos, folletos, Redes sociales Promover la divulgacin entre profesionales y usuarios Facilitar herramientas y formar sobre ellas: AMFES, ACR,


Unidad Funcional para la Gestin de Riesgos Objetivos generales 3. Identificacin de riesgos:
! Localizar potenciales riesgos para la seguridad: reas de seguridad ! Establecer y buscar fuentes de informacin ! Colaborar en el desarrollo de sistemas de comunicacin de eventos ! Indicadores


Unidad Funcional para la Gestin de Riesgos Objetivos generales 4. Gestin de riesgos y eventos adversos:
! ! ! ! Evaluar riesgos Colaborar y prestar apoyo en el anlisis de los eventos adversos: ACR, Buscar soluciones: ciclo PDCA Gestionar los procesos de seguridad


Unidad Funcional para la Gestin de Riesgos Objetivos generales Hay un 5 objetivo general !!
Plan Estratgico Norma UNE


Unidad Funcional para la Gestin de Riesgos Objetivos generales Estndares centrados en el organizacin
! Mejora de la calidad en seguridad del paciente ! Prevencin y control de infecciones ! Gobierno, liderazgo y direccin estratgica ! Gestin y Seguridad en las instalaciones ! Cualificacin y educacin del personal ! Manejo y uso de la comunicacin e informacin
Estndares centrados en el paciente



Unidad Funcional para la Gestin de Riesgos Objetivos generales Estndares centrados en el paciente
! Identificacin correcta !Transmisin de la informacin entre profesionales !Uso seguro del medicamento !Prevencin de la infeccin !Chequear las medicinas del paciente !Identificar pacientes en riesgo (suicidio)
Estndares centrados en la organizacin



Unidad Funcional para la Gestin de Riesgos Objetivos generales
Plan Estratgico de FHC Seguridad del paciente
Lnea estratgica
Factor Clave de xito

Gestin Clnica Paciente Cliente Usuario Proceso de Seguridad Unidad Funcional


Un enfoque basado en los procesos
Unidad A Unidad B Unidad C
LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES
NECESIDADES DEL CLIENTE

SATISFACCIN DEL CLIENTE


Proceso de Seguridad del Paciente MISIN
quines somos? qu hacemos? para quin lo hacemos? cmo lo hacemos?
Proceso estratgico, integrado en el mapa de procesos de la FHC, que busca proporcionar a los pacientes de la FHC una atencin sanitaria especializada segura y de calidad, minimizando los riesgos y eventos adversos derivados de la actividad asistencial, teniendo como marco de referencia la mejora continua a travs del modelo de excelencia EFQM, las recomendaciones de la UNE 179003 en gestin de riesgos y seguridad del paciente vigente, los estndares de la Joint Commissin , la innovacin , las guas de prctica clnica y las directrices que el propio Ministerio de Sanidad y Poltica Social establece en su estrategia nmero 8 y el II Plan de Salud de La Rioja 2009/ 2013 en materia de seguridad


Proceso de Seguridad del Paciente DAFO
FORTALEZAS
! Implicacin de los profesionales, formados en la cultura de mejora continua y seguridad. ! Compromiso, liderazgo e integracin de la Direccin ! Esfuerzo alineado en torno al cliente. ! Experiencia en el mbito seguridad del paciente. ! Poltica de calidad y excelencia marcada como criterio de actuacin dentro del Plan estratgico de FHC ! Existencia de UFEGR-SP-FHC desde 2009 ! Experiencia y solidez en gestin por procesos. ! ndice de satisfaccin de nuestros clientes. ! Herramientas para la gestin de indicadores. ! EFQM 500+ ! Tecnologas de la Informacin: Historia Clinica electrnica Puntos fuertes (mbito interno): Son capacidades, recursos, posiciones alcanzadas y, consecuentemente, ventajas competitivas que deben y pueden servir para explotar oportunidades
DEBILIDADES
! Rotacin de personas: desconocimiento del proceso y formacin. ! Despliegue de lneas estratgicas de FHC sobre procesos a los profesionales. ! Flujos de informacin: comunicacin ! Posibilidad de escasez de medidas de reconocimiento para estimular la implicacin de las personas. ! Falta de implicacin por parte de los mandos intermedios de las diferentes unidades. ! Falta de concienciacin suficiente por parte de profesionales tanto asistenciales como no asistenciales ! Declaracin de eventos adversos: sistemas unificados de regsitros ! Benchmarking con otras organizaciones. Puntos dbiles (mbito interno): Son aspectos que limitan o reducen la capacidad de desarrollo efectivo de la misin del proceso, constituyen una amenaza para el mismo y deben, por tanto, ser controladas y superadas


Proceso de Seguridad del Paciente DAFO
OPORTUNIDADES
! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Acreditacin UNE 179003, de seguridad del paciente. Acreditacin de FHC en estndares de Joint Commission Talleres formativos y III Jornadas Futuras alianzas con el H. San Pedro (Logroo) II Plan de Salud de La Rioja 2009/2013 en materia de seguridad ( Pg. 348) Negociacin del nuevo convenio: incentivos ligados con la seguridad Gestin de RRHH y bolsas de trabajo por competencias Nuevas reas de seguridad en la UFEGR-SP-FHC. Plan Estratgico 2012/2015: Lnea estratgica de Seguridad del Paciente Sistema unificado de resgistro de eventos ! ! ! ! ! ! !
AMENAZAS
Complejidad de la casustica Aumento de la edad de los pacientes Variabilidad de la prctica clnica Presupuesto econmico Alta rotacin de los profesionales Falta de competencia y desempeo de los profesionales. Expectativas y niveles de exigencia creciente por parte de los clientes. ! Falta de incentivacin y motivacin del personal. ! Falta de definicin, seguimiento y/ disfuncin de protocolos, guas, procedimientos, etc. ! Legislacin vigente en Espaa referente a notificacin de eventos adversos. Amenazas (mbito externo): Se define como toda fuerza del entorno que puede impedir la implantacin de la misin, o bien reducir su efectividad, o incrementar los riesgos de la misma, o los recursos que se requieren para su implantacin y mejora
Oportunidades (mbito externo): Es todo aquello que pueda suponer una ventaja competitiva para el proceso, o bien representar una posibilidad para mejorarlo o aumentar su eficacia/eficiencia


Proceso de Seguridad del Paciente Indicador clave
ndice incidencia eventos adversos <8%

Recogida datos de todo el hospital a travs de:
!!Sistema de registro y notificacin de eventos adversos:
%!Difundir cultura de seguridad: charlas, talleres formativos, Jornadas de Seguridad, etc. %!Diseo del formulario de comunicacin ( Dr. Adrin Martnez Hernndez, Urgencias) %!Implementacin de dicho sistema: buzones. %!Recogida y anlisis de los formularios emitidos: equipo Proceso Seguridad siempre, intentando con ello eliminar la variabilidad en el anlisis.
!!y a travs de quejas, reclamaciones, etc.


Proceso de Seguridad del Paciente Clientes, alianzas, actividades
!CLIENTES: %!CLIENTE EXTERNO: Pacientes y acompaantes %!CLIENTE INTERNO: Profesionales sanitarios FHC y Direccin !ALIANZAS: Riojasalud, Asociaciones Pacientes, Escuelas de formacin, Instituciones Pblicas !PROVEEDORES EXTERNOS: Auditores, evaluadores, etc... !PROVEEDORES INTERNOS: Trabajadores FHC, Direccin, contratas externas

Ideas, retos o dilemas para el debate


1. Circulemos sin miedo por el sendero de la gestin clnica

!! Todos tenemos mucho que ganar aunque algunos
tengan un poco que perder

!! Compartir las ideas !! Confianza gestores-profesionales

2. A poco que lo hagamos bien conseguiremos cosas valiosas para todos. GANAR-GANAR
!! Para los pacientes, para el
sistema, para los profesionales y el hospital necesariamente ms)
!! Se puede trabajar mejor (y no

3. Despacio tambin se llega

!! No hace falta ir muy deprisa
ni ser muy ambiciosos

!! Mejor intentar recorrer el
camino con la gran mayora (aunque algunos tiren del pelotn)

!! Constancia y tenacidad

4. Aprender de otros
!! Otras experiencias !! Buena literatura de
investigacin en servicios sanitarios
!! Traducir a contexto local

5. Involucrar a los profesionales en la gestin de recursos que dependan de ellos

!! No sobrecargar con tareas
administrativas
!! La decisin clnica es la clave

6. Ensayar y perfeccionar las redes a la sombra de la jerarqua

!! Aprender a confiar !! Aprender a usar el mando a
distancia
!! Fomentar ms que ordenar !! Influir ms que mandar !! Motivar ms que regaar

7. Reorientar la funcin directiva hacia la gestin de lo esencial

!! Efectividad y calidad !! Ser capaces de dialogar con los
mdicos sobre la calidad cientfico-tcnica

!! Profesionalizar la gestin de
centros

8. Fomentar el inters de los clnicos por la cultura de la calidad

!! Hacer un hueco al principio
biotico de la justicia (frente al omnipresente de la beneficencia) maleficencia y la autonoma se llega tambin a la eficiencia
!! Desvelar que por la no
Muchas gracias por la atencin

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TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

La gestin sanitaria: responsabilidad compartida Macrogestin

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

Alguien sabe que es la Gestin Clnica?

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

Intentamos otra definicin?

!! tengan la mxima seguridad, efectividad, calidad y eficiencia posible

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

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Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

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Alguien sabe que NO es la Gestin Clnica? No se trata de descentralizar cargas administrativas

qu hacer, cmo hacerlo y en donde realizar los procesos

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

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Dos puntos de vista COMPLEMENTARIOS

la hacer gestin cientfica de sus decisiones (un nuevo oficio!)

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

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(realmente un clnico piensa que un gestor le puede ayudar a mejorar su prctica)

hacer ms gestora la clnica!

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

hacer ms clnica la gestin!

1.! Gestionar lo esencial, es decir la funcin de produccin,

2.! La gestin del conocimiento, para aportar desde la red

3.! La gestin de las interrelaciones de la red asistencial, para

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

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Estructura, organizacin y funcionamiento

!! Clnico como micro-

asignador y gestor consciente y responsable de los recursos sanitarios

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

Coordinar en GCqu problemas?

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

confianza, honestidad, etc.

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

podemos mejorar la definicin?....

TALLERES FORMATIVOS 2011/ 2012: Gestin Clnica y Seguridad del paciente

La clave para una buena evaluacin del rendimiento

como en tantas cosas en la vida

reside en tener la actitud correcta

Dr. Jess Castiella Coordinador de la Unidad de Medicina

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