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DITION La Direction des communications du ministre de la Sant et des Services sociaux Le prsent document a fait lobjet dun tirage

limit et peut tre consult en ligne ladresse : www.autonomie.gouv.qc.ca Le genre masculin utilis dans ce document dsigne aussi bien les femmes que les hommes. Dpt lgal Bibliothque et Archives nationales du Qubec, 2013 Bibliothque et Archives Canada, 2013 ISBN : 978-2-550-68016-1 (version imprime) ISBN : 978-2-550-68015-4 (version PDF) Les photographies contenues dans cette publication ne servent qu illustrer les diffrents sujets abords. Les personnes y apparaissant sont des gurants. Tous droits rservs pour tous pays. La reproduction, par quelque procd que ce soit, la traduction ou la diffusion de ce document, mme partielles, sont interdites sans lautorisation pralable des Publications du Qubec. Cependant, la reproduction de ce document ou son utilisation des ns personnelles, dtude prive ou de recherche scientique, mais non commerciales, sont permises condition den mentionner la source. Gouvernement du Qubec, 2013

LAUTONOMIE POUR TOUS

Mot du ministre
Le Qubec est le deuxime endroit au monde o la population vieillit le plus rapidement. Cette ralit pose un dfi extraordinaire notre socit, tant sur le plan social quconomique. La vieillesse nest pas une maladie, cest plutt une tape de la vie. Cette tape, les ans la vivent dsormais plus longtemps, et souvent en meilleure sant que leurs prdcesseurs. En effet, les ans sont, dans une grande proportion, autonomes et actifs, et il y a de quoi sen rjouir. Cependant, vieillir cest aussi, pour bien des gens, voir leur autonomie rduite. La perte dautonomie que vivront un nombre croissant de Qubcoises et de Qubcois au cours des annes venir nous oblige imaginer de nouvelles faons de prodiguer soins et services la population, et trouver des moyens pour permettre aux ans et aux personnes qui cherchent comment prserver leur autonomie de rester plus longtemps dans leur milieu de vie. Afin dy parvenir, il est essentiel de nous tourner rsolument vers les soins domicile et de prendre les moyens ncessaires pour assurer aux citoyens la possibilit de recevoir chez eux les soins et les services dont ils ont besoin. Ce changement exceptionnel de paradigme fait cho un souhait qui tient cur aux ans : celui de pouvoir vieillir domicile et de recevoir des services adapts leurs besoins l o ils ont fait le choix de vivre. Afin de rpondre ce dsir et dadapter notre systme de sant au vieillissement de la population, le gouvernement du Qubec propose la cration dune assurance autonomie et souligne la ncessit de constituer une caisse autonomie pour en assurer le fonctionnement. Ce projet vise redonner aux personnes en perte dautonomie ainsi qu celles qui veulent conserver leur autonomie un vritable choix, tant par rapport leur lieu de rsidence quen ce qui concerne le type de prestataire de services.

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LIVRE BLANC SUR LA CRATION DUNE ASSURANCE AUTONOMIE

Le Livre blanc sur la cration dune assurance autonomie , dont la publication sera suivie dune large diffusion puis dune commission parlementaire, vise essentiellement soumettre la proposition la rflexion du plus grand nombre possible dacteurs et dorganisations. Cette faon de faire nous permettra de disposer dune lecture commune des enjeux dont nous devons tenir compte et de faire en sorte que chacun soit solidairement partie prenante aux dcisions qui simposent. Ce que nous souhaitons, cest de canaliser toutes les nergies en vue damliorer laccs aux soins et aux services de longue dure pour les personnes vivant avec des incapacits. Dans une perspective plus large, nous souhaitons mettre en place un projet de socit novateur, autour duquel nous esprons pouvoir mobiliser et rassembler la population, dautant plus que ce projet profitera lensemble de la socit. Cest dans cet esprit que le projet dassurance autonomie pour le Qubec est soumis au dbat public. Lobjectif ultime et ambitieux est de permettre chacun dexercer ses choix en dpit de la maladie et des incapacits, et de recevoir les services qui contribuent lpanouissement optimal de son autonomie. Par cette dmarche, nous ne souhaitons rien de moins que lautonomie pour tous.

Le ministre de la Sant et des Services sociaux et ministre responsable des Ans,

Rjean Hbert

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LAUTONOMIE POUR TOUS

TABLE DES MATIRES


EN GUISE DINTRODUCTION ...................................................................................................................... 7 PREMIRE PARTIE : DES SYSTMES EN VOLUTION ................................................................................... 9 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2. 3. 4. CINQ DCENNIES DE DVELOPPEMENT ....................................................................................... 9 VIEILLISSEMENT ET INCAPACITS .............................................................................................11 LES DPENSES POUR LES SERVICES DE LONGUE DURE ...........................................................14 LES CONDITIONS DE VIE .............................................................................................................16 LES PERSONNES ADMISSIBLES ...................................................................................................21 LES SERVICES ASSURS ...............................................................................................................22 LE CHEMINEMENT DUNE PERSONNE ADMISSIBLE LASSURANCE AUTONOMIE ...................23 LALLOCATION DE SOUTIEN LAUTONOMIE (ASA)...............................................................24 SUR UNE BASE LOCALE : LES RESPONSABILITS DU CSSS .......................................................25 VERS LASSURANCE AUTONOMIE ...............................................................................................27 UNE STRATGIE DE FINANCEMENT ...........................................................................................28 LE FINANCEMENT DU LONG TERME ...........................................................................................30 LES PROCHAINES TAPES ...........................................................................................................31

DEUXIME PARTIE : LASSURANCE AUTONOMIE .......................................................................................19

TROISIME PARTIE : LENJEU DU FINANCEMENT ......................................................................................27

EN GUISE DE CONCLUSION .......................................................................................................................33 RFRENCES ................................................................................................................................................35 LISTE DES ACRONYMES ET DES SIGLES .......................................................................................................39 ANNEXE I .....................................................................................................................................................41 ANNEXE II ....................................................................................................................................................42 ANNEXE III ..................................................................................................................................................43 ANNEXE IV-A ..............................................................................................................................................45 ANNEXE IV-B ..............................................................................................................................................46

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LAUTONOMIE POUR TOUS

EN GUISE DINTRODUCTION
De par sa nature mme, un livre blanc a pour objet douvrir une discussion qui se veut la plus large possible, sur une question dintrt public dont les rpercussions sociales sont considrables. En raison de ses consquences pour lavenir des services sociaux et de sant, limpact du vieillissement de la population justifie amplement une telle dmarche. Le systme de sant et de services sociaux est aux prises avec des dfis dont lampleur est sans gal dans son histoire. Pour Lassurance autonomie doit poursuivre son volution, et de faon tre comprise comme un rpondre aux besoins et aux attentes de la nouvel lan pour les soins et population, il est impratif doprer un les services de longue dure certain nombre de transitions et de trouver destins aux personnes aux lquilibre entre le dsir des personnes prises avec des incapacits davoir accs aux services que leur tat significatives et persistantes, requiert, dans le milieu o elles rsident, et que ce soit en raison de lge la capacit individuelle et collective den ou dun handicap. assurer le financement. Ltat partage, avec plusieurs acteurs de la socit civile, la responsabilit dassumer les impacts du vieillissement acclr de la population. Cest la raison pour laquelle il faut soumettre au dbat public la ligne de partage des responsabilits entre les individus et les familles, les communauts et les rseaux public et priv. Le cheminement vers une assurance autonomie ainsi que la cration de la caisse autonomie que propose ce Livre blanc sont des composantes dun dispositif plus large : la Politique nationale de soutien lautonomie, dont le dpt est souhait lautomne 2013. Au-del des problmes propos desquels un consensus peut aisment tre tabli, il faut envisager la dmarche comme une occasion de faire merger des solutions durables, efficaces et orientes rsolument vers une rponse de qualit aux nombreux besoins des personnes qui ont vivre avec des incapacits. En raison de ce quil implique pour lensemble des Qubcoises et des Qubcois, ce Livre blanc fait lobjet, ds ce printemps, dune diffusion de son contenu et des orientations quil prsente. Suivra, lautomne, une commission parlementaire puis le dpt dun projet de loi sur les paramtres de cette assurance, dont la mise en uvre est prvue au printemps 2014.

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Favoriser la prestation de services l o rsident les personnes et protger le financement qui leur est destin : tels sont les deux grands changements que nous souhaitons apporter par lassurance autonomie et la cration dune caisse cette fin.

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:
Les acquis du systme public de sant et de services sociaux, limportance du phnomne du vieillissement de la population, ainsi que les cots conomiques et sociaux qui peuvent y tre associs, constituent la toile de fond des propositions contenues dans ce Livre blanc.
1.

Cinq dcennies de dveloppement

Premire grande pice lgislative fixant les conditions daccs aux services, la Loi sur lassurance-hospitalisation, adopte en 1961, constitue la vritable lance du systme de sant et de services sociaux moderne. Quatre ans plus tard, pour des raisons avant tout conomiques, fut cr le Rgime des rentes du Qubec (1965). Mise sur pied en 1966, la Commission denqute sur la sant et le bien -tre social (commission Castonguay-Nepveu) 1 va recommander, quelques annes plus tard, la cration dun systme de sant public, gratuit, accessible et universel, tout en proposant la transformation complte de la gestion des institutions et de lorganisation des professions. Suivant les grandes recommandations de la commission Castonguay-Nepveu, le gouvernement adopte la Loi sur lassurance maladie en 1970 et la premire Loi sur les services de sant et les services sociaux (LSSSS) lanne suivante. Outre laccs dsormais largi et gratuit aux services et de nouvelles structures institutionnelles, deux lments vont avoir une importance fondamentale pour la suite des choses : lintgration des services de sant et des services sociaux au sein du mme systme et dans un mme rseau, ainsi que la cration des centres locaux de services communautaires (CLSC). En 1978 est cr lOffice des personnes handicapes du Qubec (OPHQ). Lanne suivante, le ministre des Affaires sociales rend publique la premire politique de services domicile, lorigine des futurs programmes qui vont venir consacrer le caractre distinct de ce type dintervention. Les principales composantes dun systme de sant et de services sociaux conu pour une population jeune taient dsormais fonctionnelles. Peu fertile en textes lgislatifs structurants, la dcennie 1980 a tout de mme connu une volution importante au regard des politiques et orientations, dabord avec la publication de la politique part gale2 de lOPHQ, puis avec la mise sur pied, en 1985, de la Commission denqute sur les services de sant et les services sociaux (commission Rochon)3, dont le rapport paratra au dbut de 1988. La pertinence de certaines orientations simpose : le passage des incapacits et de la maladie vers lautonomie et la sant; la place accrue accorde la prvention; une rgionalisation accentue.

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En 1991 entre en vigueur une nouvelle version de la LSSSS; un an plus tard, la Politique de la sant et du bien-tre (1992)4 est rendue publique. Si les moyens et les faons den assurer la mise en uvre varient, les principes la base du systme senrichissent dune anne lautre. Des fusions dtablissements viennent donner un nouvel lan lintgration, alors que la continuit et la personnalisation des soins et des services prennent une importance de plus en plus significative. Aux rgimes dassurance maladie et dassurance hospitalisation vient dsormais sajouter un nouveau rgime, celui de lassurance mdicaments (1997), qui confre aux Qubcoises et Qubcois lobligation dune couverture pour les mdicaments dordonnance. Au dbut des annes 2000, laugmentation anticipe du nombre de personnes de 65 ans et plus et du pourcentage de la population que ces personnes reprsentent soulve dj des inquitudes quant aux consquences sur lavenir du systme de sant et de services sociaux. Si lattachement aux principes demeure solide, la question du financement des soins et des services devient de plus en plus proccupante, comme en tmoignent le rapport de la Commission dtude sur les services de sant et les services sociaux (Clair, 2000)5 et le rapport du Comit de travail sur la prennit du systme de sant et de services sociaux du Qubec (Mnard, 2005)6. Les deux rapports recommandent la mise sur pied dun rgime dassurance contre la perte dautonomie. En 2003, le ministre de la Sant et des Services sociaux (MSSS) publie la politique de soutien domicile Chez soi : le premier choix7, pice matresse pour dfinir les services rendre domicile et pour baliser lintervention des diffrents acteurs, dont les entreprises dconomie sociale en aide domestique, qui vont prendre de plus en plus de place au fil des annes. En 2004, lAssemble nationale adopte la Loi assurant lexercice des droits des personnes handicapes en vue de leur intgration scolaire, professionnelle et sociale, dans laquelle figure la priorit pour les mesures et services qui assurent le maintien ou le retour des personnes dans leur milieu de vie naturel. Les modifications apportes la LSSSS en 2005 ont introduit des changements significatifs dans le rseau de la sant et des services sociaux : transformation de la gestion et de la gouverne, cration des centres de sant et de services sociaux (CSSS) et responsabilit populationnelle font dsormais partie de la perspective. Au cours des cinquante dernires annes sest donc constitu un cadre dobjectifs fondamentaux qui est demeur solide malgr les contraintes organisationnelles, les impratifs budgtaires, la complexit des structures et des moyens daction. Dans un esprit de continuit, les propositions contenues dans ce Livre blanc respectent donc les principes duniversalit des rgimes, de solidarit dans le partage des responsabilits, daccessibilit aux services, dquit dans la rpartition des
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ressources, ainsi que de gestion publique du systme de sant et des services sociaux.

2. Vieillissement et incapacits
LE VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION Les projections dmographiques ralises par lInstitut de la statistique du Qubec (ISQ)8 font ressortir de faon trs explicite lampleur du phnomne du vieillissement de la population au cours des prochaines annes. Dans un peu moins de 20 ans, en 2031, la population du Qubec aura progress de 11 % pour atteindre 8,8 millions dindividus. Durant la mme priode, le groupe des 65 ans et plus connatra une augmentation de plus de 80 %, passant denviron 1,25 million de personnes en 2011 plus de 2,26 millions en 2031. Pendant ce temps, la population des moins de 20 ans va crotre d peine 4 % alors que celle des 20-64 ans va mme diminuer de 4 %.
Tableau 1 : Projection de la population du Qubec par groupe d'ge, 2011-2031

Tranche dge 0-19 ans 20-64 ans 65 ans et + Total


Source :

2011

2021

2031

1 727 100 4 965 900 1 253 837 7 946 837

21,7 % 62,5 % 15,8 % 100,0 %

1 769 779 4 952 858 1 747 934 8 470 571

20,9 % 58,5 % 20,6 % 100,0 %

1 794 235 4 781 383 2 262 639 8 838 257

20,3 % 54,1 % 25,6 % 100,0 %

20112031** 3,9 % -3,7 % 80,5 % 11,2 %

ISQ (2009), Perspectives dmographiques du Qubec et des rgions, 2006-2056, dition 2009, Scnario A-Rfrence (compilation originale).

Alors qu la fin du XXe sicle la population des personnes de 65 ans et plus se situait entre 12 et 13 %, un Qubcois sur quatre aura donc plus de 65 ans en 2031. Durant les 20 prochaines annes, le nombre de Qubcoises et de Qubcois de 75 ans et plus va doubler, pendant que laugmentation des 85 ans et plus sera de 107 %. Aussi peu loign dans le temps que 2021, donc dans moins de 10 ans, le rapport des personnes de 65 ans et plus sur la population totale sera dune personne sur cinq.

**

= [(2031/2011)-1]x 100.

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Tableau 2 : Projection de la population de 65 ans et plus, 2011-2031


Tranche dge 65 -69 ans 70-74 ans 75-79 ans 80-84 ans 85-89 ans 90 ans et + Total Source : 2011 403 519 288 368 229 726 173 642 104 593 53 989 1 253 837 % 32,2 % 23,0 % 18,3 % 13,8 % 8,3 % 4,3 % 100,0 % 2021 534 300 445 866 334 961 210 587 131 914 90 306 1 747 934 % 30,6 % 25,5 % 19,2 % 12,0 % 7,5 % 5,2 % 100,0 % 2031 581 016 556 322 457 229 340 495 206 398 121 179 2 262 639 % 25,7 % 24,6 % 20,2 % 15,0 % 9,1 % 5,4 % 100,0 % 20112031 44,0 % 92,9 % 99,0 % 96,1 % 97,3 % 124,5 % 80,5 %

ISQ (2009), Perspectives dmographiques du Qubec et des rgions, 2006-2056, dition 2009, Scnario A-Rfrence (compilation originale).

Le vieillissement dmographique nest pas un phnomne particulier au Qubec. Mais ce qui nous distingue de la plupart des pays industrialiss, cest le rythme avec lequel se profile le vieillissement de la population. La croissance est particulirement frappante dans les groupes les plus gs. Ainsi, partir de 2026, il y aura en moyenne 16 000 personnes de plus chaque anne dans leffectif des 85 ans et plus, alors quactuellement la croissance annuelle moyenne nest que de 6 000 personnes. Le phnomne est en acclr et il ne faut que 30 ans pour voir doubler la proportion de personnes de 65 ans et plus dans lensemble de la population 9. titre comparatif, il faudra 51 ans au Canada, 59 ans en France et 67 ans en Sude pour atteindre le mme rsultat. Seul le Japon prsente un phnomne plus acclr que celui du Qubec : la proportion de personnes de 65 ans et plus aura doubl dans 18 ans seulement au Japon. Entre les rgions du Qubec, les carts sont importants : la rgion de la Gaspsie et des les-de-la-Madeleine compte actuellement la plus forte proportion dans (18,9 %); celle de lOutaouais, la plus faible (11,7 %). Dans 20 ans, selon les projections, 37 % de la population aura plus de 65 ans en Gaspsie les-de-la-Madeleine (Annexe I). Dans certaines municipalits rgionales de comt (MRC), on observe mme aujourdhui la proportion de personnes de 65 ans et plus quatteindra le Qubec dans 10 ans, alors que certains quartiers urbains ont mme dj dpass la proportion projete de 2031. Ces quelques donnes tracent sommairement les contours dun phnomne tout fait inluctable. Dentre de jeu, il faut dabord reconnatre que cette volution est la rsultante de changements dans les habitudes et les conditions de vie, ainsi que de lamlioration de la qualit des milieux de vie et des soins et des services sociaux et de sant. Il faut viter de qualifier le vieillissement de la population de problme et plutt se proccuper de la faon dont on va grer ce phnomne pour faire en sorte quil nen devienne pas un.
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LES INCAPACITS Pour complter le tableau du vieillissement dmographique bross dans les pages prcdentes, il faut aborder la question des incapacits. Effectue par lISQ partir dune collecte de donnes entre novembre 2010 et dcembre 2011, lEnqute qubcoise sur les limitations dactivits, les maladies chroniques et le vieillissement (EQLAV)10 fournit des donnes prcieuses pour estimer les besoins de la population en services de longue dure. Cette enqute autodclaration indique que 12,8 % des Qubcoises et 8,7 % des Qubcois de 15 ans et plus vivant domicile et hors institution prsentent une incapacit modre ou grave, cest--dire un niveau fonctionnel restreint et qui limite ou empche laccomplissement de certaines ou de nombreuses activits. On considre que le taux dincapacit, quil sagisse du nombre de personnes qui sont atteintes dune incapacit ou de lintensit de lincapacit, saccrot avec lge. Ainsi, 7,3 % des personnes de 15 64 ans ont une incapacit qualifie de modre et grave, un taux qui se situe 26,1 % chez les 65 ans et plus. Selon lEQLAV, le taux atteint mme 59,1 % chez les 85 ans et plus. Ce sont environ 480 000 personnes de 15 ans et plus vivant domicile qui ont une incapacit modre limitant laccomplissement de certaines activits et environ 230 000 personnes qui ont une incapacit grave, cest--dire empchant laccomplissement dun grand nombre dactivits. On peut estimer environ 725 000 le nombre de personnes ayant une incapacit qui prsentent des besoins pouvant ncessiter des soins et des services professionnels, de laide et de lassistance dispenss domicile et hors institution. Compte tenu du vieillissement de la population, il faut prvoir une augmentation relativement importante de ce groupe de population et accorder une attention tout fait particulire aux services de longue dure leur intention11. Pour une partie de ces personnes, le vieillissement vient ajouter aux incapacits dont elles sont dj atteintes lge adulte, ce qui modifie significativement leur besoin de soutien.
Tableau 3 : Pourcentage d'incapacit selon l'ge et la gravit, population de 15 ans et plus, Qubec, 2010-2011
Personnes ayant des incapacits modres et graves (estim) 397,2 327,3 214,7 93,7

Tranche dge 15 64 ans 65 ans et + 75 ans et + 85 ans et + Source :

Incapacit modre 5,3 15,8 21,3 26,8

Incapacit grave 2,0 10,3 16,9 32,3

Incapacit totale 7,3 26,1 38,2 59,1

Population 2011 (milliers) 5 441,3 1 253,8 562,0 158,6

Gouvernement du Qubec, ISQ, Enqute qubcoise sur les limitations dactivits, les maladies chroniques et le vieillissement 2010-2011 (compilation originale).

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3. Les dpenses pour les services de longue dure


LES DPENSES PUBLIQUES Pour lanne 2013-2014, le gouvernement du Qubec a allou 32,7 milliards de dollars la mission sant et services sociaux, ce qui reprsente 48,8 % des dpenses de programmes du gouvernement12. Cette somme constitue une proportion suprieure 8 % du produit intrieur brut (PIB) et une dpense par personne de plus de 4 000 $. La part des dpenses de sant et de services sociaux, dans lensemble des dpenses gouvernementales, volue de faon relativement constante depuis les dernires annes et il nexiste pas dindices permettant de croire que cette tendance pourra tre inflchie, du moins court et moyen terme.
Tableau 4 : Dpenses de programmes en longue dure, 2011-2012 Dpenses 2011-2012 pour les SERVICES DE LONGUE
DURE

4,3 G$ 2,9 G$

Soutien lautonomie des personnes ges (SAPA) CHSLD (64 %) Ressources intermdiaires (10 %) Services domicile (17 %) Autres services (9 %) Dficience intellectuelle et trouble envahissant du dveloppement* (DI-TED) Dficience physique* (DP)

869 M$ 555 M$

Source : Ministre de la Sant et des Services sociaux, Contour financier des programme, 2011-2012, fvrier 2013.

En 2011-2012, la dernire anne pour laquelle les donnes financires sont disponibles, 4,3 milliards de dollars ont t dpenss dans les programmes de services de longue dure13, montant dont sont exclues, notamment, les sommes verses en vertu du rgime dassurance maladie, du rgime dassurance mdicaments ainsi que les sommes consacres ladministration ou aux immobilisations. De ces dpenses, 2,9 milliards de dollars vont au programme Soutien lautonomie des personnes ges (SAPA), soit 67 %. lui seul, ce programme de services reprsente 9 % des dpenses de la mission sant et services sociaux et un peu plus de 1 % du PIB qubcois. La ventilation des dpenses du programme SAPA indique quun certain nombre de transitions sont en train de soprer. Ainsi, des sommes affectes au programme SAPA, 64 % sont consacres aux services en centres dhbergement et de soins de
*

Une partie des dpenses affectes ces deux programmes concerne des services aux enfants, ainsi que des services de deuxime ligne en centre de radaptation quon ne peut, pour linstant, distinguer.

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longue dure (CHSLD), 17 % aux soins et services domicile, 10 % des ressources intermdiaires et 9 % des services quon peut imputer lune ou lautre de ces ressources. Dans la dernire dcennie, prs dun milliard de dollars ont t ajouts au programme SAPA. Pendant cette priode, les dpenses en soins et services domicile ont plus que doubl pendant que celles des CHSLD ont connu une croissance de 33 %. Par ailleurs, il faut mentionner que la proportion de fonds publics en soins de longue dure consacre au soutien domicile au Qubec, qui est de 17 % rappelons-le, est sensiblement quivalente celle du Canada, mais nettement infrieure la part que certains pays affectent au soutien domicile : Pays-Bas, 32 %; Sude, 41 %; France, 43 %; Danemark, 73 %14. Il faudrait galement considrer un certain nombre de mesures fiscales spcialement destines au soutien domicile. Les crdits dimpt remboursables pour maintien domicile, pour aidant naturel et pour rpit un aidant naturel reprsentaient prs de 350 millions de dollars en 201215. Bien quil soit difficile de prdire lvolution de ltat de sant et de mesurer de faon relativement prcise ce que sera le poids des incapacits et des maladies chroniques dans lavenir, il est quand mme possible, comme la fait lOrganisation de coopration et de dveloppement conomiques (OCDE)16, de prvoir que les dpenses publiques pour les soins de longue dure au Qubec pourraient se situer entre 2 et 3 % du PIB dici 2050, selon la place quon accordera aux soins et aux services domicile. Une toute rcente tude de lOCDE (2013) nous apprend que, parmi une slection de 17 pays membres, les dpenses publiques de sant ont diminu de 1,4 % au cours de la priode 2008-2010, alors que les dpenses en soins de longue dure ont augment de 3,4 %. Sous langle des cots, le principal dfi consiste optimiser, court terme, les ressources disponibles pour les soins et les services domicile, et se doter, pour le long terme, des moyens appropris pour faire face une demande fortement accrue pour des services de longue dure17. Par ailleurs, leffet des changements de pratiques, la raret de la main-duvre ou encore limpact de lintroduction des nouvelles technologies vont exercer des pressions la hausse sur les cots. Il ne faudrait donc pas considrer le vieillissement comme le seul et mme le plus important facteur daugmentation 18. Nanmoins, le Qubec fera vraisemblablement face une forte croissance de la demande de services, do une pression accrue sur les cots, ce qui exigera une grande rigueur et sans doute une part apprciable dinnovations dans le choix des moyens.

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LA CONTRIBUTION DES PERSONNES Ce tableau sommaire des dpenses publiques ne devrait pas nous faire oublier les sommes que dboursent les personnes elles-mmes pour les services qui leur sont offerts : la contribution pour les adultes hbergs en CHSLD, la contribution des personnes en ressources intermdiaires, les frais payer pour des services fournis par des entreprises prives, notamment en rsidence prive pour ans, les cots assumer pour les services daide domestique, ainsi que la part dbourser en vertu des activits faisant lobjet de crdits dimpt. De faon explicite, la conjugaison des dpenses publiques, des dpenses prises en charge par les individus ainsi que les cots assums par les familles et les proches nous conduit poser la question de lquilibre entre ce qui relve de leffort collectif et ce qui peut tre exig comme contribution des personnes. La contribution non rmunre des proches aidants19, et particulirement celle des femmes qui sont les principales aidantes, a longtemps t occulte du point de vue du temps investi et de limplication motive. Pourtant, ces personnes offrent une part significative des soins et services, en plus dassurer une bonne partie des tches domestiques, de laide la vie quotidienne, de laccompagnement et du transport. De cet engagement, qui doit tre encourag et pour lequel un meilleur soutien est ncessaire, dcoulent nanmoins des effets sur la sant physique et mentale, ainsi que sur lexercice des autres rles sociaux, notamment la prsence sur le march du travail. On a ainsi estim environ 400 millions de dollars ce que reprsente comme impact pour lconomie canadienne le fait pour les femmes de quitter un emploi pour assumer un rle de proche aidante20.

4. Les conditions de vie


Dans une dmarche dallocation de ressources publiques ayant comme perspective le partage des cots entre ltat et les personnes, il importe de prendre en compte certaines caractristiques des populations. Il convient dtre particulirement attentif certains carts. LES PERSONNES GES Le domicile dit de type traditionnel constitue lhabitat de 87 % des personnes ges, alors que 9 % vivent en rsidence prive avec services, moins de 1 % vivent en ressources intermdiaires (RI) et de type familial (RTF) et 3 % sont hberges en CHSLD21. Les personnes les plus ges (85 ans et plus), particulirement les femmes, vivent plus frquemment en logement collectif. Soulignons que le nombre de mnages ans propritaires de leur logement a cr au cours des 30 dernires annes, situation qui se modifie mesure que le principal soutien du mnage avance en ge22. Dailleurs, les mnages de plus de 85 ans sont majoritairement locataires.
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Enfin, le taux deffort (revenu consacr au logement) est plus lev chez les ans que pour lensemble de la socit qubcoise et saccentue mesure que ceux-ci avancent en ge, particulirement lorsque le principal soutien est une femme. Les personnes ges dsirent vivre le plus longtemps possible chez elles23, dmnagent peu et, mme si elles ont de la difficult effectuer sans aide certaines tches de la vie courante, veulent demeurer dans le mme milieu de vie. Si leur tat de sant les oblige dmnager, elles restent dans leur rgion, voire dans leur quartier. Le vieillissement de la population est gnralement plus rapide en milieu rural, o rside prs de 20 % de la population ge24. Dans certaines petites municipalits, la proportion des personnes ges est suprieure celle des jeunes de 20 ans et moins, et une dizaine de municipalits, dites dvitalises, comptent davantage de personnes ges de 80 ans et plus que denfants de moins de 15 ans. Tant en milieu rural quen secteur urbain, laccs aux services de sant et tous les services de proximit ainsi que la disponibilit du transport collectif constituent des dterminants du soutien domicile des personnes ges. Le revenu moyen des personnes de 65 ans et plus a connu une augmentation quelque peu suprieure linflation entre 1981 et 2006, et il a progress lgrement plus rapidement que celui des personnes de moins de 65 ans25. On prvoit que cette situation devrait se poursuivre encore quelques annes, ce qui laisse prsager une augmentation du pouvoir dachat des nouvelles cohortes de retraits. On assiste galement la naissance dun nouveau phnomne : de plus en plus de personnes ont un revenu demploi aprs 65 ans. Si les ans constituent le groupe chez qui la pauvret a recul de la faon la plus significative au cours des 30 dernires annes26, cest en bonne partie grce diffrentes mesures de scurit sociale que nous avons pu connatre cette amlioration. Par contre, des carts importants subsistent et des situations de vulnrabilit demeurent proccupantes : presque la moiti des mnages qubcois ne seraient pas en mesure datteindre le taux souhaitable de 60 % comme remplacement de leur revenu la retraite; pour les personnes qui sont seules, le revenu disponible est gnralement faible, en particulier chez les femmes ges, alors que les deux tiers de celles-ci vivent sous le seuil de pauvret.
Tableau 5 : Revenu moyen des personnes de 65 ans et plus, 2008 Groupe dge Qubec 65 ans et + Hommes 65 et + Femmes 65 et +
Source :

Revenu total 34 003 $ 26 987 $ 32 667 $ 22 522 $

Revenu priv 28 908 $ 13 397 $ 18 161 $ 9 654 $

Revenu de transfert 5 095 $ 13 589 $ 14 506 $ 12 869 $

Revenu disponible 28 409 $ 24 139 $ 28 775 $ 20 495 $

ISQ (2010), tableau : Revenu moyen des hommes et des femmes bnficiaires d'un revenu selon certaines caractristiques (sexe, ge, type de famille et scolarit), Qubec, 2008.

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Les trois quarts des personnes ges qui vivent seules sont des femmes. Certains parlent de fminisation de la pauvret de la population ane. Les femmes vivent plus longtemps seules, et ce, plus pauvres, pour plusieurs raisons : elles ont une esprance de vie plus leve que les hommes, sont souvent plus jeunes que leur conjoint, ont des revenus demploi (lorsquelles en ont un) plus faibles, donc des revenus de retraite moins levs. Les femmes ges qui vivent seules sont plus vulnrables, surtout si elles ont besoin de soins de longue dure, puisquelles ne peuvent compter sur le soutien dun conjoint. LES
ADULTES AYANT UNE DFICIENCE PHYSIQUE OU UNE DFICIENCE INTELLECTUELLE OU UN

TROUBLE ENVAHISSANT DU DVELOPPEMENT

Les personnes atteintes dincapacit vivent plus souvent en appartement, dans des habitations qui comportent peu de pices et dans un logement qui a besoin de rparations majeures. Elles vivent seules dans une proportion suprieure celle des personnes sans incapacits. La proportion de ces personnes ayant besoin daide et qui en reoivent peu, ou mme pas, pour les activits de la vie quotidienne ou de la vie domestique est plus leve que chez les personnes de 65 ans et plus dans la mme situation. Les adultes de moins de 65 ans atteints dincapacit ont un revenu moindre, sont moins susceptibles doccuper un emploi et sont moins scolariss que la population sans incapacits du mme groupe dge. Parmi les adultes qui font partie de ce groupe, la proportion de personnes vivant sous le seuil de pauvret est plus leve et lappartenance un mnage faible revenu est plus frquente. Lorsque leur situation ce chapitre parvient samliorer, cest un rythme beaucoup plus lent.

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:
Les efforts, tant humains que financiers, qui devront tre consentis pour faire face au vieillissement de la population et la croissance de la demande de services rsultant de maladies chroniques et dincapacits fonctionnelles obligent revoir les faons dorganiser les services et de les financer. En matire de soins et de services de longue dure, les ajouts successifs de nouveaux programmes et de services, larrive de nouveaux prestataires ainsi que lintroduction de mesures fiscales27 ont entran une complexit croissante dans le systme de sant et de services sociaux, non seulement pour les personnes qui ont besoin de services, mais galement pour celles qui les donnent ou en assurent la gestion. Les difficults ont maintes fois t voques : un accs souvent ardu et instable dun endroit lautre; une intensit variable de services pour des conditions semblables; des ressources dont lutilisation nest pas optimale; une coordination difficile en raison de confusions dans le partage des responsabilits. Les efforts dj engags pour pousser plus loin lintgration des services doivent tre poursuivis. plusieurs reprises, diverses instances ont signal des lacunes importantes quant la participation financire des personnes et aux contributions quelles devaient assumer, notamment le Vrificateur gnral du Qubec et le Protecteur du citoyen. Ceux-ci ont constat des carts significatifs dans les pratiques tarifaires dune rgion lautre, et selon le type de services. Ils ont galement observ des diffrences entre les rgions quant la couverture de services et un manque de cohrence entre les diffrents milieux de vie et de prestation de services, des situations qui ont soulev des questions sur le plan de lquit. Il a mme t rvl que les budgets consentis au soutien domicile ont souvent t dirigs vers les soins postaigs plutt que vers laide et le soutien28. Pour le Qubec, les enjeux sont dcisifs, puisquil sagit la fois dassurer la continuit de lorganisation gnrale du systme et doprer les changements qui simposent, compte tenu du vieillissement de la population. De faon gnrale, deux types de modles (Annexe II) ont t labors pour prendre en compte les besoins des personnes en perte dautonomie au sein des systmes de sant de diffrents pays29. Certains ont opt pour tendre la couverture de soins et de services de longue dure lintrieur dun systme public financ par les impts. La place des prestataires privs y est moins accentue, et certains types de services

Au Qubec, il nous faut russir collectivement prserver lquilibre entre les diffrentes composantes des soins et des services de longue dure et rechercher de nouvelles faons den assurer le financement au sein du systme de sant et de services sociaux.

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exigent une contribution des personnes. Cest ce type de systme qui est implant au Canada, en Angleterre, en Sude et au Danemark, avec des variantes quant lorganisation et la gestion. Dautres pays ont mis en place des rgimes dassurance particuliers pour les soins de longue dure dont le financement repose, entre autres, sur des cotisations obligatoires en cours demploi et sur limpt. Cest le cas notamment en France, en Allemagne, au Japon et en Espagne. Lintroduction dune assurance autonomie30, ce stade-ci de lvolution des besoins et du dveloppement des services, suppose donc trois mouvements amorcer, trois transitions grer de faon concomitante : le dplacement des ressources et des services vers les lieux o rsident les personnes dont les besoins sont bien dtermins, et des services pour y rpondre bien planifis, organiss et coordonns; le passage dun systme de soins et de services conus et structurs en fonction dune population jeune vers un systme qui met lavant-plan les besoins dune population vieillissante; la disponibilit dune enveloppe financire protge pour une couverture de services adapte aux besoins et pour optimiser lutilisation des ressources. Au-del de limportante question du financement, lassurance autonomie redonne la personne en perte dautonomie la matrise dun certain nombre doptions fondamentales : le choix de son lieu de vie, le choix du type de prestation de services et le choix du prestataire. Lassurance autonomie, cest donc une part accrue de libert malgr le handicap.

Jeter les bases dune assurance autonomie pour le Qubec suppose la formulation dun ensemble de propositions visant esquisser les contours du futur rgime qubcois. Cette deuxime section du Livre blanc sur la cration dune assurance autonomie en expose les principaux paramtres et lments constitutifs : les personnes admissibles; la couverture de services; le cheminement des personnes; lAllocation de soutien lautonomie (ASA) et les responsabilits des CSSS.
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Dans une perspective de continuit, lintroduction dune assurance autonomie au Qubec repose sur les six principes suivants : luniversalit; la solidarit dans le financement; laccessibilit aux soins et aux services; lindividualisation en fonction des caractristiques de la personne et de son environnement; lquit dans la rpartition des ressources; ainsi que la gestion publique du systme de sant et des services sociaux.

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Bien que novatrice, la dmarche prend appui sur des outils de nature clinique et de gestion dj implants dans le rseau de la sant et des services sociaux : le Systme de mesure de lautonomie fonctionnelle (SMAF)31, un outil standardis dvaluation des incapacits, les Profils Iso-SMAF32, une classification en 14 profils de besoins qui permet de planifier les services et dallouer des ressources. Par ailleurs, les rseaux de services intgrs pour les personnes ges, qui sappuient notamment sur les gestionnaires de cas, sont de nature rendre plus cohrente laction dune varit de partenaires autour dune offre de services coordonne au sein des communauts locales. Enfin, il existe diffrents programmes et mcanismes qui donnent accs un soutien financier, comme cest le cas pour le Programme d'exonration financire pour les services d'aide domestique (PEFSAD), le Chque emploi-service et les crdits dimpt.

1. LES PERSONNES ADMISSIBLES


Lassurance autonomie couvre toutes les personnes ges de 18 ans et plus dont ltat de sant et les incapacits ncessitent la disponibilit de mesures de soutien lautonomie dans une perspective de long terme (plus de 3 mois). Les personnes qui ont une dficience prsentent un profil de besoins trs similaire celui des ans en perte dautonomie et sont donc admissibles. Plus prcisment, sont admissibles lassurance autonomie : les personnes ges qui connaissent des pertes dautonomie de nature fonctionnelle ou cognitive, ou en raison de maladies chroniques; les personnes adultes atteintes dune dficience dun systme organique, laquelle dficience entrane ou risque dentraner, selon toute probabilit, des incapacits significatives et persistantes lies laudition, la vision, au langage ou aux activits motrices, et qui risquent de voir rduite leur capacit de raliser des activits courantes ou dexercer des rles sociaux***; les personnes adultes dont la dficience sur le plan du fonctionnement intellectuel et du comportement adaptatif entrane ou risque dentraner des incapacits significatives et persistantes dans les habilits conceptuelles, sociales et pratiques; il faut galement considrer ici les personnes qui prsentent un trouble envahissant du dveloppement.

***

Sur une base locale, les rseaux de services intgrs pour les personnes ges (RSIPA) sont principalement axs sur un guichet dentre unique, la gestion de cas, la coordination et la planification des services. Les services auxquels ont droit ces personnes sont regroups au sein du programme budgtaire SAPA. Le programme-services Dficience physique (DP) est associ aux services ces personnes. Les services lintention de ces personnes constituent le programme budgtaire DI -TED.

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Il existe une condition essentielle dadmissibilit lassurance autonomie : avoir t valu et prsenter un profil de besoins ncessitant, long terme, des interventions daide, dassistance, de soins ou des services professionnels.

2. LES SERVICES ASSURS


Lintroduction dune assurance autonomie ne modifie aucune des conditions dadmissibilit actuellement en vigueur en ce qui concerne les rgimes dassurance maladie, dassurance hospitalisation et dassurance mdicaments. Elle vient plutt complter la couverture des services sociaux et de sant laquelle toutes les Qubcoises et tous les Qubcois ont accs. On reconnat gnralement trois grands types de services de longue dure associs lassurance autonomie :

les soins et les services professionnels de base incluant les soins infirmiers, les services de nutrition, de radaptation et les services psychosociaux;

Non seulement lvaluation de la personne est-elle dterminante pour les services que celle-ci va recevoir, mais elle permet de plus, lorsque les informations sont regroupes, de planifier les services et dassurer une rpartition quitable des ressources sur la base des besoins dfinis.

lassistance aux activits de la vie quotidienne (AVQ), cest--dire des activits de base qui demandent, pour tre accomplies, laide dune tierce personne (se laver, shabiller, manger, etc.); laide aux activits courantes de la vie domestique (AVD), comme faire le mnage, prparer les repas, faire ses courses, prendre ses mdicaments, etc.

Font galement partie de cette gamme de services de longue dure les aides techniques, les amnagements du domicile et les services aux proches aidants, quil sagisse dactivits de prsence-surveillance, de rpit ou de dpannage. Puisquils sont dj couverts par dautres rgimes, les services mdicaux, hospitaliers, prihospitaliers, de courte dure, les soins palliatifs, ainsi que les services spcialiss offerts dans les centres de radaptation sont exclus de lassurance autonomie, la complmentarit entre les diffrentes ressources demeurant toutefois une exigence de base.

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3. LE CHEMINEMENT DUNE PERSONNE ADMISSIBLE LASSURANCE AUTONOMIE


Pour une personne, lvaluation rigoureuse de ses besoins constitue le point de dpart de laccs la gamme de services de longue dure. Condition dadmissibilit lassurance autonomie, lvaluation exige lutilisation dun outil standardis et bien implant, de faon permettre une mesure explicite des besoins dune personne et la planification des services dont elle a besoin. Lvaluation des besoins dune personne repose sur des outils dj largement utiliss dans le rseau de la sant et des services sociaux. Dun ct, loutil dvaluation multiclientle (OEMC) est un instrument utilis auprs des adultes en perte dautonomie permettant dvaluer la situation globale de la personne et de ses proches. Il comprend le SMAF qui mesure lautonomie fonctionnelle de la personne en fonction des notions de dficience, dincapacits et de handicap retenues par lOrganisation mondiale de la Sant (OMS). Le SMAF comporte 29 lments dvaluation des activits de la vie courante et permet de mesurer, pour chacun de ces lments, le niveau dincapacits rsultant dune dficience, didentifier les ressources qui pallient ces incapacits ou, en labsence de ressources ou du manque de stabilit de ces dernires, dindiquer les dsavantages ou handicaps pour lesquels des services doivent tre mis en place. Le SMAF met en vidence un ensemble dincapacits qui, regroupes en fonction de leurs similitudes et des besoins qui en rsultent, sont dsignes sous lappellation de Profils Iso-SMAF (Annexe III). Chaque Profil Iso-SMAF permet, dans un premier temps, de dterminer le niveau de services potentiel dont pourrait avoir besoin la personne pour les soins et services professionnels, lassistance aux AVQ et laide aux AVD. Les besoins de la personne et de ses proches sont ensuite colligs dans un plan de services personnalis venant prciser la nature et lintensit des services requis en fonction de leurs ressources daide personnelle. Le Plan de services est sous la responsabilit dun professionnel du CSSS qui est mandat titre dintervenant-pivot ou de gestionnaire de cas, le tout en conformit avec les prescriptions de la LSSSS (articles 10, 102-103). Lintervenant-pivot ou le gestionnaire de cas agit comme ressource pour la personne et ses proches au sein du CSSS et dtient la responsabilit dassurer lvaluation, la planification, la ralisation et la coordination de lensemble des mesures. Le Plan de services est

La dficience fait rfrence une altration dun organe ou dun systme rsultant dune maladie ou dune anomalie structurelle ou fonctionnelle. Quant lincapacit, elle est la consquence de la dficience dun organe ou dun systme qui se traduit par une limitation ou une restriction dactivits. Enfin, le handicap se dfinit par le dsavantage social rsultant de lcart entre lincapacit de lindividu et les ressources matrielles ou sociales existantes pour pallier ces incapacits de faon continue.

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labor en collaboration avec la personne et ses proches, qui doivent donner leur approbation formelle avant sa mise en uvre.

4. LALLOCATION DE SOUTIEN LAUTONOMIE (ASA)


Utiliss comme outil de gestion, les 14 Profils Iso-SMAF permettent de dterminer la nature et lintensit des soins ou des services daide dfinis dans le Plan de services. De faon concrtiser le contenu de ce plan, lASA est attribue sous forme dheures de services ou dune allocation financire pour lachat de services. LASA constitue ainsi la part assume par lassurance autonomie. Enfin, le Plan de services contient la dsignation des prestataires habilits fournir les services, ainsi que leurs responsabilits respectives. Lassurance autonomie vient complter les diffrents rgimes du systme de sant et de services sociaux en ce qui a trait aux soins et aux services professionnels de base qui demeurent gratuits pour les personnes et sous contrle entirement public. De leur ct, les services dassistance aux AVQ pourraient impliquer une contribution financire de la personne, alors que cette contribution est maintenue pour les services daide aux AVD. Cette participation tient compte de la frquence et de lintensit des services fournis et du revenu de la personne ou du mnage dans lequel elle vit. La contribution ne devrait pas constituer un obstacle au maintien de la condition de la personne et laccs aux services. Pour les personnes handicapes, le gouvernement du Qubec a reconnu en 1988 un principe visant la compensation des consquences financires des limitations fonctionnelles dans la dtermination de laide matrielle qui leur est accorde. Il est par ailleurs spcifi que cela doit se faire uniquement pour les dpenses essentielles lintgration dune personne handicape, selon la solution la plus conomique et des modalits prcises . Ces spcifications sont prises en compte dans la rflexion sur une possible contribution financire. LASA et lassurance autonomie fournissent loccasion dune harmonisation des pratiques tarifaires entre les diffrents lieux de prestation de services et devraient tendre, pour des services de mme nature, uniformiser la contribution des personnes. terme, la dmarche devrait conduire une cohrence entre la contribution de la personne et celle de ltat, quel que soit le lieu de rsidence de la personne, quil sagisse dun CHSLD, des RI et des RTF, de la rsidence prive pour ans (RPA) ou du domicile de type traditionnel. Dans le cadre de lASA, le Plan de services vient enfin tablir qui, parmi les organismes dtenant une entente formelle avec un CSSS, peut tre concern relativement la prestation des services. De faon gnrale, les soins et services
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professionnels sont offerts par un CSSS, mais peuvent, en certains cas, faire lobj et dune entente contractuelle avec une RPA ou une organisation prive. Les services dassistance aux AVQ sont offerts principalement par les entreprises dconomie sociale en aide domestique (EESAD) ou par des organismes privs (RPA) et, sur une base dexception pour des cas particuliers, par le CSSS. Enfin, les services daide aux AVD sont offerts par les EESAD et les organismes communautaires. LASA donne la possibilit du libre choix du prestataire de services. cet gard, la modalit Allocation directe - Chque emploi-service sinscrit dans les choix possibles des usagers, particulirement pour les personnes handicapes. Toutefois, comme il ne peut tre question de compromis quant la qualit des services, tous les prestataires devront avoir fait lobjet dune reconnaissance explicite encadre lintrieur dun processus formel.

5. SUR UNE BASE LOCALE : LES RESPONSABILITS DU CSSS


La mise en uvre dune assurance autonomie ncessite de raffirmer les responsabilits du CSSS au sein du rseau de la sant et des services sociaux : lvaluation obligatoire des besoins des personnes et les rponses apportes dans le Plan de services; la coordination des services et la surveillance de leur qualit. Le nombre et la varit dacteurs concerns imposent beaucoup de rigueur dans le partage des rles au niveau local, ainsi que la ncessit dune solide coordination. En outre, il savre essentiel de laisser suffisamment de flexibilit pour permettre des amnagements adapts la ralit des diffrents territoires et aux ressources qui y sont offertes. Parmi la varit dacteurs prsents au niveau local, le CSSS assume un rle central et une responsabilit majeure non seulement dans la prestation des soins et des services, mais galement dans leur organisation sur le territoire. Matre duvre de lintgration, ainsi que de la coordination des services, acteur privilgi pour la mise en rseau des diffrents partenaires, cest au CSSS quappartient la responsabilit dencadrer lvaluation des besoins de la personne et de veiller la qualit de cette valuation, dlaborer les plans de services et de les mettre jour, et enfin de sassurer de la qualit des services fournis. En matire dassurance autonomie, le CSSS devient ainsi le premier artisan de laccessibilit. Il sagit en quelque sorte de pousser plus avant le rle du rseau local de services au sein des communauts et de concrtiser la responsabilit populationnelle qui lui est associe33.

Les services daide aux AVD couvrent non seulement les activits daide domestique telles que l'entretien mnager lger et lourd, les courses et la prparation de repas fournis par les EESAD dans le cadre du PEFSAD, mais galement celles qui sont offertes par des organismes communautaires comme le transport, la livraison de repas domicile, etc.

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Si les experts divergent davis quant la part relative du vieillissement de la population comme facteur explicatif de laugmentation des cots de sant et de services sociaux, on sentend gnralement pour reconnatre que le phnomne exercera une forte pression la hausse sur les dpenses au cours des prochaines annes34. Enjeu social de grande envergure, le vieillissement pose ici une question de fond : quelle sera, dans lavenir, la part des cots assums par ltat, le contribuable ou encore par la personne qui reoit des services? Le contexte du vieillissement acclr de la population qubcoise conduit invitablement vers une anticipation de ce quil en cotera, tant pour la collectivit que pour les individus, pour en assumer les consquences. Lalternative est relativement claire : ou bien nous maintenons intgralement les pratiques cliniques actuelles et lorganisation des services; ou bien nous prenons loption dune assurance autonomie dont le financement est troitement li aux besoins des personnes. Dans les deux cas, les cots sont majeurs, mais la proposition expose dans ce Livre blanc prsente, tout le moins, le bnfice dune rponse conue partir du domicile des personnes par lentremise dune assurance autonomie. Ce Livre blanc propose ainsi un levier financier novateur pour rpondre aux besoins immdiats et futurs. Il nonce les principes devant guider la dtermination de la portion assume par ltat, celle des contribuables et celle qui provient de la personne qui reoit soins et services dans le financement des services assurs.

1. VERS LASSURANCE AUTONOMIE


Maintenir les pratiques actuelles avec le mme cadre organisationnel, faire voluer la contribution des usagers selon les mmes rgles, et conserver une offre de services identique celle qui a prsentement cours ne permettra pas de faire face une demande en forte croissance, soumise la pression de lvolution dmographique. Les paramtres considrer pour estimer, ne serait-ce que sommairement, les cots associs lassurance autonomie sont connus et relativement explicites. En tout premier lieu, les projections dmographiques dont nous disposons se sont avres suffisamment prcises jusquici et peuvent donc servir de base pour apprcier lvolution de ce quil faudra consentir comme effort global au cours des prochaines annes. Deuximement, loffre de services devra tre disponible pour un volume plus substantiel de personnes; lintroduction de lassurance autonomie doit tre comprise comme une occasion de donner aux soins et services domicile, dans un cadre intgr, le vritable lan vers la rponse la plus efficace et une place conforme
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aux dsirs des personnes. Enfin, quelle que soit la trajectoire retenue, la croissance de la demande lie au vieillissement va ncessairement conduire la ncessit de ressources humaines et financires supplmentaires ainsi qu la recherche des actions les plus efficientes. Autant le maintien de la situation actuelle (Annexe IV-A) que le changement induit par lassurance autonomie (Annexe IV-B) ont un cot. La mise en place de lassurance autonomie selon les principes noncs prcdemment savre cependant plus conomique que le statu quo des pratiques actuelles. Les conomies progressives ralises pourraient atteindre 1,5 milliards de dollars dici 15 ans.
Figure 1 : Comparaison des cots du cadre financier, de lASA et du statu quo

cart financer, en millions de dollars, 2018-2028 :


2018-2019 91 M$ 2019-2020 100 M$ 2020-2021 111 M$ 2021-2022 115 M$ 2022-2023 126 M$ 2023-2024 133 M$ 2024-2025 139 M$ 2025-2026 148 M$ 2026-2027 157 M$ 2027-2028 160 M$

2. UNE STRATGIE DE FINANCEMENT


Lanne financire 2014-2015 marque le point de dpart de lassurance autonomie. Il est prvu quune loi qui viendra jeter les bases du changement souhait sera adopte. Nous estimons que cette chance laisse suffisamment de temps pour dterminer lASA pour chaque Profil Iso-SMAF des personnes admissibles, pour statuer sur les nouvelles faons de financer les tablissements et pour introduire progressivement de nouvelles rgles de contribution des usagers.
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La prise en compte des clientles admissibles lassurance autonomie se fait de faon graduelle : 2014 pour les personnes ges en perte dautonomie; 2015 pour les personnes ayant une dficience physique; 2016 pour les personnes ayant une dficience intellectuelle et celles qui prsentent un trouble envahissant du dveloppement. Le financement de lassurance autonomie seffectue en deux temps (Annexe IV). Pour les quatre premires annes, de lanne financire 2014-2015 jusquen 20172018, lassurance autonomie adopte le cadre financier actuel, dont les composantes sont les suivantes : le montant annuel des services de longue dure compos, dune part, du financement de lexercice prcdent index selon les paramtres prvus par le cadre financier du gouvernement et, dautre part, des engagements du gouvernement en matire de soutien domicile, soit 500 millions de dollars tals jusquen 2017-2018; la contribution de lusager qui correspond la partie non rembourse du crdit dimpt pour maintien domicile dune personne ge, aux sommes que les personnes doivent verser dans le cadre du PEFSAD et une portion de la contribution des adultes hbergs en CHSLD; les dpenses fiscales qui quivalent la majoration du crdit dimpt pour maintien domicile.

Par ailleurs, le crdit dimpt pour maintien domicile dun an pourrait tre rexamin afin dtablir lopportunit de ladapter et de rallouer une parti e des sommes conomises la caisse autonomie. La caisse ainsi constitue ne peut servir dautres fins que celles que prvoit lassurance autonomie. Au palier rgional et en tablissement, le budget de lassurance autonomie est scuris et ne peut tre utilis pour dautres programmes. Le budget doit tre dirig prioritairement vers les services de soutien lautonomie de faon respecter le choix des personnes qui dsirent continuer de vivre domicile ou en ressources non institutionnelles. Pour ces quatre premires annes, la mise en uvre de lassurance autonomie devra respecter troitement le cadre financier dj fix. Elle implique un recours accentu au soutien domicile, une matrise des dpenses en hbergement et une limite aux dpenses dimmobilisation.

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Lassurance autonomie sera dploye sur la base des Profils Iso-SMAF et du Plan de services. Ces deux dernires composantes permettent de dterminer la nature et le type de soins et de services, et de fixer lASA tre verse en heures ou en espces. Des balises sont tablies de faon respecter lenveloppe budgtaire globale alloue. La contribution financire exige des personnes bnficiaires de services doit aussi tre revue. Trois principes viennent en circonscrire les paramtres : lquit, car chacun a droit un traitement en fonction de ses besoins; la neutralit entre les diffrents lieux de prestations de services dans le respect du choix des personnes; enfin, la protection des personnes les plus dmunies. court terme, une caisse construite partir de ces seules bases ne fait que rpondre aux besoins concomitants et ne prvoit pas les provisions permettant de faire face laugmentation de la demande de soins et de services lie au vieillissement de la population dj amorc. partir de 2017-2018, il faudra donc soit une rinjection financire chaque cycle budgtaire ou capitaliser la caisse ds maintenant pour la doter des sommes ncessaires pour maintenir ou bonifier les services. Ainsi, pour les annes subsquentes et jusquen 2027-2028, un financement additionnel doit tre envisag afin de tenir compte du vieillissement de la population et de la volont de maintenir la couverture de services ou encore de ltendre. Selon les estimations prsentes lannexe IV, la progression du nombre de personnes de 65 ans et plus, conjugue lincidence de nouvelles demandes pour des soins et des services de longue dure, va exiger un ajout annuel de 120 millions de dollars partir de 2018-2019. Pour ces 10 annes, nous estimons quun financement reprsentant un montant global pouvant atteindre 1,9 milliard de dollars sera ncessaire pour supporter le cot des balises retenues.

3. LE FINANCEMENT DU LONG TERME


Lun des dfis que doit relever le Qubec consiste disposer, assez rapidement, dune rserve financire qui permette de scuriser les gnrations futures et dattnuer leur fardeau financier. Se pose ici la question de la faisabilit de capitaliser la caisse autonomie ou dinstaurer dautres mesures permettant dassurer lquit intergnrationnelle. Il sagit donc de disposer dun financement durable, stable et permanent dans les annes venir. Lenjeu consiste dsormais dterminer comment sera alimente cette rserve. Laugmentation anticipe des cots en raison du vieillissement de la population qubcoise oblige une rflexion en profondeur afin de trouver les sources additionnelles de financement requises pour rpondre la croissance de la
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demande tout en maintenant un niveau de services acceptable et pour viter de reporter les cots sur les gnrations futures. Dans une perspective dquit intergnrationnelle, la commission Clair (2000) puis la commission Mnard (2005) ont toutes deux recommand la constitution dune caisse et sa capitalisation pour assurer le financement des soins et des services de longue dure. Cest une option que propose ce Livre blanc. Est-ce que le gouvernement devrait adopter cette orientation pour les annes venir? Quelles modalits de financement seraient acceptables? Cette discussion ouverte sur le financement des services de longue dure doit prendre en considration les impacts du maintien du statu quo et des faons de faire auxquelles nous avons actuellement recours. Le cadre financier du gouvernement pour les dpenses de sant pourrait savrer rapidement insuffisant. Des places dhbergement supplmentaires en CHSLD pourraient tre ncessaires, et cela viendrait grever les efforts consentir au soutien domicile des personnes. Le dbordement des services de longue dure sur les autres composantes du rseau de la sant et des services sociaux ne viendrait quaccentuer des dysfonctionnements dj observs.

4. LES PROCHAINES TAPES


Sous langle du financement, limplantation graduelle de lassurance autonomie doit tre ralise en entreprenant ds maintenant les travaux qui vont permettre de baliser les diffrentes tapes dun cheminement rigoureux. Dans le nouvel environnement organisationnel qui samorce, le MSSS raffirme son engagement respecter ses responsabilits relatives la dfinition des orientations avec un souffle nouveau pour le soutien lautonomie. En se fixant comme objectif de prserver les acquis, la mise en uvre de lassurance autonomie ncessite une transition et le dveloppement dun plan dimplantation plusieurs composantes : la prparation des scnarios dorganisation, de budgtisation et de financement en fonction des Profils Iso-SMAF et des sommes prsentes lannexe IV; la dsignation de la Rgie de lassurance maladie du Qubec (RAMQ) titre de gestionnaire responsable de la caisse autonomie; llaboration des grilles de contribution des bnficiaires en fonction de leur niveau dincapacit et de leur revenu, tout en harmonisant les pratiques selon les diffrents milieux de vie;
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le rexamen ventuel de lapplication du crdit dimpt pour maintien domicile en considrant limpact sur les bnficiaires actuels et sur les rsidences prives pour ans; lanalyse des effets dune caisse autonomie sur les processus budgtaires en vigueur dans le rseau de la sant et des services sociaux; la prvision de la main-duvre et le dveloppement des comptences cliniques; la mise en uvre des processus dapprciation et de reconnaissance de la qualit; la mise en place et le dploiement des systmes dinformation ncessaires au soutien de la rforme souhaite; la rdaction du projet de loi qui vient donner une assise lgale lassurance autonomie et la prparation des diffrentes tapes lgislatives.

Concurremment la ralisation de tous ces travaux sera labore la Politique nationale de soutien lautonomie, qui sinscrit dans une nouvelle perspective, o lamlioration de la qualit de la vie, pour un nombre grandissant de personnes, emprunte le chemin de la participation sociale, de la prvention des incapacits et du maintien, voire de lamlioration, de ltat de sant et de lautonomie.

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LAUTONOMIE POUR TOUS

Les enjeux sont suffisamment importants et les impratifs assez immdiats pour justifier un large dbat autour du projet expos dans le Livre blanc sur la cration dune assurance autonomie. Lobjectif principal des prsentations qui seront faites dans les prochaines semaines et de la commission parlementaire prvue lautomne 2013 est dentendre le maximum dacteurs dans le but de faire merger un consensus social permettant de jeter les bases dune assurance autonomie porteuse de solutions la hauteur des dfis qui attendent le Qubec. Le vieillissement de la population et la croissance des incapacits ont dj et auront, de faon encore plus marque dans lavenir, des impacts significatifs sur le systme de sant et de services sociaux qubcois, constitu et organis partir des besoins dune population jeune. Il faut dsormais envisager sa rapide transformation, ainsi que son adaptation aux besoins dune population vieillissante, revoir la philosophie mme des interventions, sans gard au lieu de leur prestation, et trouver lquilibre devant permettre de marquer une nouvelle tape dans lvolution du systme de sant et de services sociaux. Le statu quo est de moins en moins acceptable et ne pourra rsister encore bien longtemps la transition dmographique dont les effets sont dj tangibles depuis quelques annes. Dans limmdiat, des actions doivent tre mises en uvre pour amliorer significativement laccs aux services, de mme que leur qualit, tout en sassurant de respecter le choix des personnes quant au lieu o elles veulent vivre. plus long terme, ce sont toutes les Qubcoises et tous les Qubcois qui sont interpells par la croissance de la demande pour des services de soutien lautonomie. Les consquences sur le systme de sant et de services sociaux sont majeures et concernent tous les groupes de population, peu importe lge. La cration de lassurance autonomie simpose comme une transformation urgente qui doit tre ralise dans les prochains mois, alors que la caisse autonomie, qui en est le prolongement, assure un meilleur avenir aux gnrations futures qui seront bnficiaires, leur tour, des services de longue dure.

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LAUTONOMIE POUR TOUS

Commission d'enqute sur la sant et le bien-tre social dans la province de Qubec (1971), Rapport [commission Castonguay-Nepveu], 7 volumes. 28 annexes. Office des personnes handicapes du Qubec (1984), part gale : lintgration sociale des personnes handicapes : un dfi pour tous, Qubec, Les publications du Qubec, 350 p. Commission denqute sur les services de sant et les services sociaux (1988), Rapport [commission Rochon], Les publications du Qubec, 803 p. Gouvernement du Qubec (1992), Politique de la sant et du bien-tre, Ministre de la Sant et des Services sociaux, 191 p. Commission dtude sur les services de sant et les services sociaux (2000), Rapport et recommandations, Les solutions mergentes [rapport Clair], Gouvernement du Qubec, 410 p. Comit de travail sur la prennit du systme de sant et de services sociaux du Qubec (2005), Rapport et recommandations, Pour sortir de limpasse : la solidarit entre nos gnration [rapport Mnard), Gouvernement du Qubec, 145 p. Ministre de la Sant et des Services sociaux (2007), La politique de soutien domicile, Chez soi : le premier choix, Gouvernement du Qubec, 43 p. Institut de la statistique du Qubec (2009), Perspectives dmographiques du Qubec et des rgions, 2006-2056, dition 2009, Scnario A-Rfrence , Qubec, ISQ, 136 p. Commission nationale sur la participation au march du travail des travailleuses et travailleurs expriments de 55 ans et plus (2011), Le vieillissement de la mainduvre et lavenir de la retraite : des enjeux pour tous, un effort pour chacun, Gouvernement du Qubec, 146 p. Fournier, C., et al. (2013), Enqute qubcoise sur les limitations dactivits, les maladies chroniques et le vieillissement 2010-2011, Mthodologie et description de la population vise, vol. 1, Qubec, Institut de la statistique du Qubec, 71 p.
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Choinire, R. (2010), Vieillissement de la population, tat fonctionnel des personnes ges et besoins futurs en soins de longue dure au Qubec, Institut national de sant publique, 53 p. http://www.inspq.qc.ca/pdf/ publications/1082_VieillissementPop.pdf Ministre des Finances et de lconomie (2012), Plan budgtaire 2013-2014, Qubec, 484 p. Ministre de la Sant et des Services sociaux (2013), Contour financier des programmes, 2011-2012. http://www.informa.msss.gouv.qc.ca/ Details.aspx?Id=q4QyofpgSw4= Huber, M., et al. (2009), Facts and Figures on Long Term Care : Europe and North America, European Centre for Social Welfare Policy and Research, 123 p. Ministre des Finances et de lconomie (2013), Dpenses fiscales 2012, Qubec, 382 p. http://www.finances.gouv.qc.ca/documents/autres/fr/ AUTFR_Depenses Fiscales2012.pdf Organisation for Economic Co-operation and Development (2006), Projecting OECD Health and Long-Term Care Expenditures : What Are the Main Drivers? OECD Economics Department Working Papers, no 477, Paris, OECD Publishing, p. 115154. Busby, C., et W. B. P. Robson (2013), La gestion des cots des soins de sant pour une population vieillissante : le dfi fiscal que le Qubec na pas encore relev , Cyberbulletin de lInstitut C. D. Howe, 12 p. http://www.cdhowe.org/pdf/e-brief_149_QC_F.pdf Bland, F. (2006), Les dpenses de sant au Qubec : La bataille des chiffres, Mmoire dpos la Commission des Affaires sociales, 17 p. Rheault, S. (2011), Laide ou les soins donns aux personnes ges, sans rmunration , Donnes sociodmographiques en bref, vol. 15, no 3, Institut de la statistique du Qubec, p. 9-10. Dosman, D., et al. (2006), Retirement and productive activity in later life , Journal of Family and Economic Issues, vol. 27, no 3, p. 401-419. Ministre de la Sant et des Services sociaux (2011), Info-hbergement. http://www.informa.msss.gouv.qc.ca/

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Dutil, D. (2008), Les mnages gs de 65 ans et plus et le logement au Qubec , Habitation Qubec, Socit dhabitation du Qubec, vol. 3, no 1, 12 p. Association qubcoise dtablissements de sant et de services sociaux (2011), Six cibles pour faire face au vieillissement de la population, Montral, 52 p. Martinez, J., et al. (2004), Vivre dans une collectivit rurale plutt quen ville fait-il vraiment une diffrence en matire de sant et de bien-tre, Qubec, Institut national de sant publique (INSPQ), 87 p. Rgie des rentes du Qubec (2010), Constats et enjeux concernant le systme de retraite qubcois, Gouvernement du Qubec, 87 p. http://www.rrq.gouv.qc.ca/ SiteCollectionDocuments/www.rrq.gouv.qc/Francais/publications/etudes/const ats_enjeux_retraite.pdf et : Institut de la statistique du Qubec (2012), Revenu moyen, revenu disponible, particuliers (16 ans et plus), Qubec, 1996-2010. http://www.stat.gouv.qc.ca/ donstat/societe/famls_mengs_niv_vie/revenus_depense/revenus/mod1_p_1_1_4 _0.htm Centre dtude sur la pauvret et lexclusion (2012), La pauvret, les ingalits et lexclusion sociale au Qubec : tat de situation 2012, Gouvernement du Qubec, 72 p. Gibeault, A. (2009), La fiscalit, les soins de longue dure et le maintien domicile , Universit de Sherbrooke, 69 p. Demers, L., et al. (2013), Msestime et mconnue, la contribution des services de soutien domicile au vieillir chez soi , Canadian Review of Social Policy/Revue canadienne de politique sociale, 2012-2013, nos 68-69, p. 39-54. Hbert, R. (2012), Lassurance autonomie : Une innovation essentielle pour rpondre aux dfis du vieillissement , Canadian Journal on Aging/La Revue canadienne du vieillissement, vol. 31, no 1, p. 1-11. Grignon, M., et N. F. Bernier (2013), Financer les soins de longue dure : Une assurance prive ou publique? , tude IRPP, n 39, Montral, Institut de recherche en politiques publiques, 33 p. http://www.irpp.org/pubs/IRPPstudy/ IRPP_study_no39.pdf Hbert, R., et al. (2003), Le systme de mesure de lautonomie fonctionnelle (SMAF) , La Revue de griatrie, vol. 28, no 4, p. 323-334.
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Dubuc, N., et al. (2007), Les profils Iso-SMAF : un systme pour soutenir les rseaux intgrs de services , dans Fleury, M.-J., et al., Le systme sociosanitaire au Qubec, Montral, Gatan Morin, p. 245-261. Roy, D. A., et al. (2010), Des rseaux responsables de leur population, Le Point en administration de la sant et des services sociaux, 198 p. Institut canadien dinformation sur la sant (2011), Les soins de sant au Canada 2011, Regard sur les personnes ges et le vieillissement, Ottawa, 177 p.

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LAUTONOMIE POUR TOUS

ASA : AVD : AVQ : CHSLD : CLSC : CSSS : DI : DP : EESAD : EQLAV : ISQ : LSSSS : MRC : MSSS : OCDE : OEMC : OMS : OPHQ : PEFSAD : PIB : RAMQ : RI : RLS : RPA : RSIPA : RTF : SAPA : SMAF : TED :

Allocation de soutien lautonomie Activits de la vie domestique Activits de la vie quotidienne Centre dhbergement et de soins de longue dure Centre local de services communautaires Centre de sant et de services sociaux Dficience intellectuelle Dficience physique Entreprise dconomie sociale en aide domestique Enqute qubcoise sur les limitations dactivits, les maladies chroniques et le vieillissement Institut de la statistique du Qubec Loi sur les services de sant et les services sociaux Municipalit rgionale de comt Ministre de la Sant et des Services sociaux Organisation de coopration et de dveloppement conomiques Outil dvaluation multiclientle Organisation mondiale de la Sant Office des personnes handicapes du Qubec Programme dexonration financire pour les services daide domestique Produit intrieur brut Rgie de lassurance maladie du Qubec Ressource intermdiaire Rseau local de services Rsidence prive pour ans Rseau de services intgrs pour les personnes ges Ressource de type familial Soutien lautonomie des personnes ges Systme de mesure de lautonomie fonctionnelle Trouble envahissant du dveloppement

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LAUTONOMIE POUR TOUS

PROJECTIONS 2011-2031 DE LA POPULATION DES PERSONNES DE 65 ANS ET PLUS, QUBEC ET RGIONS (en milliers de personnes)

Rgion
01- Bas-SaintLaurent 02- Saguenay Lac-Saint-Jean 03- CapitaleNationale 04- Mauricie 05- Estrie 06- Montral 07- Outaouais 08- AbitibiTmiscamingue 09- Cte-Nord 10- Nord-duQubec 11- Gaspsie les-de-laMadeleine 12- ChaudireAppalaches 13- Laval 14- Lanaudire 15- Laurentides 16- Montrgie 17- Centre-duQubec QUBEC

2011 2021 2031 2011-2031 65 ans % de 65 ans et % de 65 ans et % de 65 ans et et plus la pop. plus la pop. plus la pop. plus 39,2 47,7 121,8 53,6 53,3 299,8 47,4 21,7 13,7 2,7 19,5 17,6 17,6 20,3 17,2 15,6 12,9 15,0 14,5 6,5 56,2 67,2 171,8 73,1 75,8 366,4 74,2 31,2 18,9 4,3 27,9 25,4 23,6 27,0 23,3 18,1 18,5 21,7 21,1 10,0 70,6 84,3 217,0 91,9 97,3 447,4 104,9 40,7 23,4 5,9 35,5 33,1 29,1 33,5 29,0 21,3 24,6 28,8 27,5 13,7 80,1 % 76,7 % 78,2 % 71,5 % 82,6 % 49,2 % 121,3 % 87,6 % 70,8 % 118,5 %

19,4 67,3 61,5 66,8 80,4 217,6 39,9

20,5 16,5 15,3 14,0 14,3 14,9 17,1 15,8

28,0 98,6 82,3 102,5 123,2 317,1 57,2 1 748,0

29,7 23,2 18,5 18,7 19,3 20,0 23,3 20,6

35,5 126,8 108,6 142,4 172,8 418,9 74,3 2 262,7

37,8 29,3 22,7 23,8 24,9 24,9 29,3 25,6

83,0 % 88,4 % 76,6 % 113,2 % 114,9 % 92,5 % 86,2 % 80,5 %

1 253,8 = [(2031/2011)-1]x 100

Source : Institut de la statistique du Qubec (2009), Perspectives dmographiques du Qubec et des rgions, 2006- 2056, dition 2009, Scnario A-Rfrence .

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ANNEXE II
COUVERTURE DES SOINS DE LONGUE DURE DANS DIFFRENTS PAYS
SUDE Implantation Gestion dcentralise Couverture 1992
Municipalits 65 ans et plus Pers. hand.

DANEMARK 1988
Municipalits Tous ges

PAYS-BAS 1968
Rgions Tous ges

ALLEMAGNE 1995
Rgions Tous ges

JAPON 1997
Municipalits 65 ans et plus; 40-64 ans avec conditions griatriques Professionnels et comit dexperts Grille (incapacits) Remboursement des entreprises prives Non Fixe : 10 % de tous les services Dductions sur les pensions de vieillesse; taxes; primes chez les 40-64 ans

FRANCE 1997
Dpartements 60 ans et plus

valuation

Professionnels locaux Non

Professionnels

quipe nationale Instrument national standardis En services ou en espces Oui Selon les revenus

Organisations mdicales Grille mdicale unique En services ou en espces

quipes rgionales Grille (incapacits) En services ou en espces

Outil dvaluation Allocations

valuation standardise En services

En services

Rmunration des aidants Contribution des usagers Financement

Non Selon les revenus Impt Impt

Non Non

Oui sauf conjoint Selon les revenus Contribution employeur contribution sociale gnralise, transfert de crdits.

Contribution de tous les travailleurs de 15 ans et plus

1,95 % des revenus avec maximum mensuel; contribution des travailleurs et des employeurs

Adapt de : Hbert, R. (2012), Lassurance autonomie : Une innovation essentielle pour rpondre aux dfis du vieillissement , Canadian Journal on Aging/La Revue canadienne du vieillissement, vol. 31, no 1, p. 7.

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LAUTONOMIE POUR TOUS

ANNEXE III
LES PROFILS ISO-SMAF Les 14 Profils Iso-SMAF peuvent tre regroups en cinq catgories : La catgorie 1 : regroupe les Profils Iso-SMAF 1, 2 et 3. Ces personnes prsentent une perte dautonomie, principalement pour la ralisation des tches domestiques. Celles ayant un Profil 1 ont habituellement besoin de stimulation et de surveillance pour raliser lactivit, alors que celles ayant un Profil 2 ont davantage besoin daide pour raliser une partie de lactivit. Les personnes du Profil 3 ont besoin dune aide complte pour raliser lensemble de lactivit. Certaines personnes peuvent prouver de la difficult se laver, prendre soin de leur personne, circuler seules lextrieur et utiliser les escaliers. Dautres prsentent galement de lgres atteintes la mmoire et, pour le Profil 3, au jugement. Les autres aspects de lautonomie sont gnralement bien prservs. La catgorie 2 : regroupe les Profils Iso-SMAF 4, 6 et 9. La perte dautonomie de ces personnes touche principalement leur motricit. Ces personnes prouvent de la difficult se dplacer et doivent parfois utiliser un fauteuil roulant, particulirement celles du Profil 9. Lutilisation des escaliers est de plus en plus difficile, voire impossible pour le Profil 9. Pour ces dernires, laide aux transferts et lutilisation du fauteuil roulant est requise. Toutes ces personnes ont galement besoin daide pour la ralisation des activits de la vie domestique et certaines activits de la vie quotidienne. Si les personnes de cette catgorie ont des atteintes aux fonctions cognitives et la communication, celles-ci sont lgres. La catgorie 3 : regroupe les Profils Iso-SMAF 5, 7, 8 et 10. Latteinte prdominante chez ces personnes affecte les fonctions mentales. Assez lgre pour le premier profil, se limitant souvent la mmoire et lorientation, elle saccentue rapidement en suivant lvolution des profils et touche la comprhension, le jugement et finalement le comportement de la personne. Ces atteintes limitent lautonomie de la personne dans la ralisation des activits de la vie quotidienne et domestique. Ces personnes peuvent prsenter une lgre incontinence. La mobilit et la communication sont relativement bien prserves pour les Profils 5 et 7, mais se dtriorent tout de mme pour les Profils 8 et 10.

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La catgorie 4 : regroupe les Profils Iso-SMAF 11 et 12. Lautonomie est grandement affecte, particulirement au plan moteur et mental. Ces personnes prouvent de lgres difficults sur le plan de la communication et sont dpendantes pour les activits de la vie domestique. Elles ont besoin dune aide partielle ou complte pour la ralisation des activits de la vie quotidienne. Les personnes ayant un Profil 12 prsentent habituellement des problmes importants dincontinence. Bien que cela soit difficile, ces personnes conservent une certaine capacit se mobiliser avec de laide. La catgorie 5 : regroupe les Profils Iso-SMAF 13 et 14. Les personnes prsentant ces profils ont des atteintes mixtes au plan moteur et mental. Elles sont incontinentes et dpendantes dautrui, entre autres pour la ralisation des activits quotidiennes et domestiques ainsi que pour la mobilisation. Les fonctions mentales sont svrement atteintes. Les personnes ayant un Profil 13 arrivent gnralement se nourrir avec de laide, tandis que celles du Profil 14 sont totalement dpendantes. Des personnes alites ou en soins palliatifs se classent gnralement dans le Profil 14. NOTE : Les personnes dun mme profil prsentent des incapacits similaires, mais dont le degr peut varier lgrement dun individu lautre, ou encore varier dans le temps.

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LAUTONOMIE POUR TOUS

Cot du statu quo 2013-2028 en tenant compte du vieillissement et de lindexation (en millions de dollars)

COT DU STATU QUO - 2014-2033 en tenant compte du vieillissement et de l'indexation (en millions de dollars) 2013-2014
SAPA CHSLD 1 RI-RTF SAPA 2 SAD SAPA Crdit d'impt (MAD) Dficience physique DI/TED Autre CONTRIBUTION DE L'USAGER Sous-total Immobilisation CHSLD Total
1

2014-2015
SAPA 1 998 246 494 342

2015-2016
SAPA-DP 2 109 259 519 374 196

2016-2017
2 224 273 545 409 200 346 217 1 196 5 410 1 310 748 7 468

2017-2018
2 340 286 573 445 204 353 229 1 246 5 676 1 379 787 7 841

2018-2019
2 461 301 602 474 208 360 241 1 306 5 952 1 450 827 8 229

2019-2020
2 586 316 633 504 212 367 253 1 371 6 242 1 524 869 8 635

2020-2021
2 721 332 666 535 217 374 267 1 436 6 548 1 603 915 9 066

2021-2022
2 864 349 701 568 221 382 281 1 507 6 872 1 687 963 9 522

2022-2023
3 014 367 739 602 225 389 296 1 578 7 211 1 776 1 013 10 000

2023-2024
3 169 386 779 638 230 397 312 1 655 7 566 1 867 1 066 10 499

2024-2025
3 333 407 822 677 234 405 329 1 737 7 944 1 964 1 121 11 029

2025-2026
3 510 429 868 719 239 413 347 1 825 8 350 2 068 1 180 11 597

2026-2027
3 699 453 917 762 244 421 366 1 914 8 776 2 179 1 244 12 199

2027-2028
3 899 478 969 808 249 430 386 2 009 9 226 2 297 1 311 12 834

SAPA-DP-DI/TED

1 879 234 470 313

184 1 071 4 152


4

193 1 111 4 384 1 177 672 6 232

205 1 152 4 814 1 243 709 6 766

3 1 115 Soutien CHSLD (ADM, gte et couvert)

636 5 903

Cot des services seulement (excluant les services de soutien)

2 3 4

Cot de la rtribution RI seulement (ancienne base de rtribution) Une portion du gte couvert est finance par la contribution de l'adulte hberg Les dpenses d'immobilisation sont estimes 15 000 $ indexes annuellement par place
1 346 469 1 393 334 1 439 927 1 488 002 1 535 471 1 584 836 1 638 191 1 694 018 1 747 889 1 804 838 1 861 793 1 917 850 1 973 648 2 028 986 2 081 032

Population

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LIVRE BLANC SUR LA CRATION DUNE ASSURANCE AUTONOMIE

Financement propos pour lassurance autonomie 2013-2028 (en millions de dollars)


COT DE L'ASSURANCE AUTONOMIE 2013-2028 (en millions de dollars) 2013-2014
SAPA

2014-2015
SAPA 1 393 3,5%

2015-2016
SAPA-DP 1 440 3,3%

2016-2017

2017-2018

2018-2019

2019-2020

2020-2021

2021-2022

2022-2023

2023-2024

2024-2025

2025-2026

2026-2027

2027-2028

SAPA-DP-DI/TED 1 488 3,3% 1 535 3,2% 1 585 3,2% 1 638 3,4% 1 694 3,4% 1 748 3,2% 1 805 3,3% 1 862 3,2% 1 918 3,0% 1 974 2,9% 2 029 2,8% 2 081 2,6%

Informations populationnelles (note 1)


Population 65 ans et + (en milliers) Variation annuelle 1 346

Informations financires
Hbergement institutionnel SAD, RI-RTF, et autres Dpenses fiscales
Financement index Contribution de l'usager 1 879 778 298 1 916 795 319 3 030 1 111 4 141 4 384 1 977 1 008 343 3 328 1 152 4 480 4 842 2 021 1 376 369 3 766 1 196 4 962 5 442 2 065 1 404 399 3 869 1 246 5 115 5 661 2 111 1 434 427 3 972 1 306 5 278 5 926 2 157 1 464 457 4 078 1 371 5 449 6 209 2 204 1 495 488 4 188 1 436 5 624 6 506 2 253 1 526 521 4 301 1 507 5 807 6 816 2 303 1 558 555 4 416 1 578 5 994 7 141 2 353 1 591 591 4 536 1 655 6 190 7 482 2 405 1 624 631 4 660 1 737 6 397 7 840 2 458 1 659 673 4 789 1 825 6 614 8 217 2 512 1 693 716 4 921 1 914 6 835 8 608 2 567 1 729 762 5 058 2 009 7 067 9 012

Note 2 Note 3

2 956 1 071 4 027 4 152

Total - Financement Cot de l'Assurance autonomie

Financement additionnel
Dpenses budgtaires prvues Dpenses fiscales prvues Financement additionnel total

Note 4 Note 5

110 15 125

220 23 243

330 32 362

440 40 480

500 46 546

500 46 102 648

500 46 213 760

500 46 336 882

500 46 463 1 009

500 46 601 1 147

500 46 745 1 292

500 46 896 1 443

500 46 1 057 1 603

500 46 1 226 1 772

500 46 1 399 1 945

Autres financements additionnels identifier

Notes 1 Donnes de l'ISQ (2010) 2 Les dpenses budgtaires et fiscales comprennent le financement de l'exercice prcdent index selon les paramtres prvus dans le cadre financier du gouvernement. 3 Partie non rembourse du crdit d'impt, non exonre du PEFSAD et une portion de la contribution des adultes hbergs 4 Cot de l'assurance autonomie (dpenses budgtaires et fiscales) a) Respect du cadre financier pour les quatre premires annes b) Pour les annes subsquentes : hbergement institutionnel : dpenses en fonction du maintien du nombre de places actuelles + indexation; SAD : dpenses ajustes selon la croissance de la population de 65 ans et plus + indexation.

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LIVRE BLANC SUR LA CRATION DUNE ASSURANCE AUTONOMIE