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Plan Cancer 2014-2019

gurir et prvenir les cancers: donnons les mmes chances tous, partout en france

ditorial
Les cancers demeurent la premire cause de mortalit en France: ils sont responsables de prs de 150000 dcs chaque anne. Deux Plans cancers ont dj t mis en uvre, qui ont permis des avances majeures. Il nous revient de poursuivre aujourdhui le combat contre cette maladie, en donnant un nouvel lan leffort collectif, en mobilisant tout la fois notre systme de sant et de solidarit, comme notre recherche et nos capacits dinnovation. De mme, la concertation avec les personnes malades, leurs proches et les associations les reprsentant, comme avec la communaut mdicale et scientifique, est la condition du succs decePlan,souhaitparleprsidentdelaRpublique. Ce Plan mobilise lensemble des moyens dintervention disponibles, de la recherche jusquaux soins,pourfairefaceauxingalitsdesantetrduirelamortalitliedescancersvitables. La priorit va la prvention et au dpistage, deux leviers daction majeurs pour prvenir et faire reculer la maladie. Nous devons galement adapter notre systme de soins, notre recherche et la formation des professionnels de sant pour permettre chacun de bnficier de la mme qualit de soins et des progrs de la recherche. Cest aussi la volont que nous avons inscrite dans la feuille de route de la Stratgie nationale de sant, en articulation avec lAgendastratgiquedelarechercheFranceEurope2020. Plus que jamais, lavnement dune mdecine personnalise oblige repenser les mthodes de diagnostic et de traitement des cancers. Des progrs significatifs ne seront possibles que par un dcloisonnement entre la recherche et le soin. Ces innovations doivent tre anticipes et accompagnes par les pouvoirs publics, garants de leur pertinence et de leur accessibilit toussurtoutleterritoire.Ilsagitdoffrirchacununparcoursdesoinsquirpondelemieux sesbesoins,enparticulierauxplusvulnrablesdentrenous. Ces actions seront soutenues par des mesures de transparence attendues, tant du point de vue de la qualit des soins en cancrologie que des rsultats des recherches, ou encore des mcanismes de dcision et de financement en matire dinnovation mdicamenteuse, afin de rendre compte des efforts consentis par la Nation et de leur impact sur lamlioration de la santdesFranais. Lutter contre la maladie, cest conduire un combat pour la vie. Il nous faut tout mettre en uvre pour permettre celles et ceux qui sont frapps, ou qui ont t frapps par le cancer, de mener une vie normale, de poursuivre leur scolarit, daccder aux emprunts et aux assurances, et de disposer damnagements dans leur vie professionnelle ou dans leur accs lemploi. Ce troisime Plan cancer montre la volont du gouvernement damplifier la lutte contre les cancers par des mesures concrtes et un engagement coordonn de tous ses acteurs. Il tmoigne de sa volont de prparer notre pays aux extraordinaires progrs thrapeutiques de ces prochaines annes. Notre objectif, et notre devoir, est de permettre tous de bnficier decesprogrs.

MarisolTouraine
MinistredesAffairessociales etdelaSant

GeneviveFioraso
MinistredelEnseignementsuprieur etdelaRecherche

Sommaire
LENJEU LAMBITION GURIRPLUSDEPERSONNESMALADES
OBJECTIF1:FAVORISERDESDIAGNOSTICSPLUSPRCOCES
FAIRERECULERLESINGALITSFACEAUCANCERDUCOLUTRINETRDUIRESONINCIDENCE RDUIRELAMORTALITETLALOURDEURDESTRAITEMENTSDUCANCERDUSEINETDUCANCERCOLORECTALGRCEAUXDPISTAGES PERMETTRECHACUNDEMIEUXCOMPRENDRELESENJEUXDESDPISTAGES IDENTIFIERDENOUVELLESOPPORTUNITSDEDIAGNOSTICSPRCOCES

9 13 15
17
18 21 24 25

OBJECTIF2:GARANTIRLAQUALITETLASCURITDESPRISESENCHARGE
RDUIRELESDLAISENTRANANTDESPERTESDECHANCE ENCADRERETVALUERLESPRISESENCHARGEDESPERSONNESATTEINTESDECANCER GARANTIRUNEPRISEENCHARGEADAPTEAUXMALADESNCESSITANTUNTRAITEMENTCOMPLEXE ADAPTERLESPRISESENCHARGEDESENFANTS,ADOLESCENTSETJEUNESADULTES RPONDREAUXBESOINSSPCIFIQUESDESPERSONNESGES AMLIORERLACOORDINATIONVILLEHPITALETLESCHANGESDINFORMATIONSENTREPROFESSIONNELS

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27 29 32 34 36 37

OBJECTIF3:ACCOMPAGNERLESVOLUTIONSTECHNOLOGIQUESETTHRAPEUTIQUES
SCURISERLUTILISATIONDESCHIMIOTHRAPIESORALES DVELOPPERLACHIRURGIEAMBULATOIREENCANCROLOGIE FAVORISERLEDVELOPPEMENTDELARADIOLOGIEINTERVENTIONNELLE ASSURERCHACUNLACCSLATECHNIQUEDERADIOTHRAPIELAPLUSADAPTE

39
39 41 41 42

OBJECTIF4:FAIREVOLUERLESFORMATIONSETLESMTIERSDELACANCROLOGIE
CRERETRECONNATREDENOUVEAUXMTIERS ADAPTERLESFORMATIONSDESPROFESSIONNELSAUXVOLUTIONSDELACANCROLOGIE

43
43 45

OBJECTIF5:ACCLRERLMERGENCEDELINNOVATIONAUBNFICEDESPATIENTS
FAIREVOLUERLARECHERCHECLINIQUEETTRANSLATIONNELLEENCANCROLOGIE PROMOUVOIRUNEPOLITIQUEGLOBALEDUMDICAMENTENCANCROLOGIE CRERLESCONDITIONSDUNEDIFFUSIONRAPIDEDELINNOVATIONTECHNOLOGIQUE

47
47 49 52

OBJECTIF6:CONFORTERLAVANCEDELAFRANCEDANSLAMDECINEPERSONNALISE
PERMETTREUNACCSLARGEAUDIAGNOSTICINDIVIDUALIS VALIDERETDPLOYERLESNOUVELLESTECHNIQUESDANALYSEDESTUMEURS

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55 56

PRSERVERLACONTINUITETLAQUALITDEVIE
OBJECTIF7:ASSURERDESPRISESENCHARGEGLOBALESETPERSONNALISES
FLUIDIFIERETADAPTERLESPARCOURSDESANT AMLIORERLAQUALITDEVIEPARLACCSAUXSOINSDESUPPORT FACILITERLAVIEDOMICILEOUOFFRIRDESHBERGEMENTSADAPTS PERMETTRECHACUNDTREACTEURDESAPRISEENCHARGE

59
61
61 64 66 68

OBJECTIF8:RDUIRELESRISQUESDESQUELLESETDESECONDCANCER
SYSTMATISERLAPRVENTIONETLAPRISEENCHARGEDESSQUELLES GNRALISERUNEDMARCHEDEPRVENTIONAPRSUNDIAGNOSTICDECANCER

70
70 72

OBJECTIF9:DIMINUERLIMPACTDUCANCERSURLAVIEPERSONNELLE
PERMETTRELAPOURSUITEDELASCOLARITETDESTUDES ACCORDERUNEPRIORITAUMAINTIENETAURETOURDANSLEMPLOI ATTNUERLESCONSQUENCESCONOMIQUESDUCANCER AMLIORERLACCSAUXASSURANCESETAUCRDIT MIEUXCONNATRELEVCUDESPATIENTSPENDANTETAPRSUNCANCER

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75 77 80 82 83

INVESTIRDANSLAPRVENTIONETLARECHERCHE
OBJECTIF10:LANCERLEPROGRAMMENATIONALDERDUCTIONDUTABAGISME
VITERLENTREDANSLETABAGISME,ENPRIORITCHEZLESJEUNES FACILITERLARRTDUTABAGISME FAIREDELAPOLITIQUEDESPRIXDUTABACUNOUTILAUSERVICEDELASANTPUBLIQUE METTREENUVREUNECONCERTATIONNATIONALE

85
87
88 89 90 90

OBJECTIF11:DONNERCHACUNLESMOYENSDERDUIRESONRISQUEDECANCER
DIMINUERLENOMBREDECANCERSLISLALCOOL RDUIRELERISQUEDECANCERPARLALIMENTATIONETLACTIVITPHYSIQUE MATRISERLERISQUEDECANCERSLISAUXHPATITESVIRALES CLAIRERLESCHOIXINDIVIDUELSETCOLLECTIFSPOURPERMETTREDADAPTERLESCOMPORTEMENTSFACEAUCANCER

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91 92 93 95

OBJECTIF12:PRVENIRLESCANCERSLISAUTRAVAILOULENVIRONNEMENT
DIMINUERLENOMBREDECANCERSDORIGINEPROFESSIONNELLE MIEUXCOMPRENDRELESLIENSENTRECANCERSETENVIRONNEMENTETPROTGERLESPOPULATIONSDESEXPOSITIONSRISQUE

97
97 100

OBJECTIF13:SEDONNERLESMOYENSDUNERECHERCHEINNOVANTE
SAPPUYERSURUNERECHERCHEFONDAMENTALECOMPTITIVE PROMOUVOIRDESPARCOURSPROFESSIONNELSENAPPUIDESVOLUTIONSDELARECHERCHEENCANCROLOGIE PARTAGERETVALORISERLESRSULTATSDELARECHERCHESURLECANCER

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104 105 106

OPTIMISERLEPILOTAGEETLESORGANISATIONS
OBJECTIF14:FAIREVIVRELADMOCRATIESANITAIRE
ASSOCIERLESUSAGERSLADFINITIONETLAMISEENUVREDELAPOLITIQUEDELUTTECONTRELESCANCERS SOUTENIRLEPROCESSUSDEDMOCRATIESANITAIREPARLAFORMATIONDESPARTIESPRENANTES

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108
108 110

OBJECTIF15:APPUYERLESPOLITIQUESPUBLIQUESSURDESDONNESROBUSTESETPARTAGES
MIEUXAPPRHENDERLESPARCOURSDESANTETLESINGALITSFACEAUXCANCERS SEDOTERDUNSYSTMEDOBSERVATIONDESCANCERSPERFORMANT

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111 114

OBJECTIF16:OPTIMISERLESORGANISATIONSPOURUNEPLUSGRANDEEFFICIENCE
RENFORCERLEPILOTAGEETLANIMATIONNATIONALEENFAVORISANTLEDCLOISONNEMENT REDFINIRLAPLACEDESACTEURSRGIONAUXETTERRITORIAUXENAPPUIDESARS CONFORTERLASTRUCTURATIONDELARECHERCHEENRGIONS CONFORTERLAPLACEDELAFRANCEDANSLESCOOPRATIONSINTERNATIONALESENRECHERCHEETSANTPUBLIQUE

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116 117 119 120

OBJECTIF17:ADAPTERLESMODESDEFINANCEMENTAUXDFISDELACANCROLOGIE
SAVOIRADAPTERLESMODALITSDEFINANCEMENTAURYTHMEDESVOLUTIONSTECHNIQUESETORGANISATIONNELLES INCITERLAFLUIDITDESPARCOURSPARDESMCANISMESFINANCIERSINNOVANTS DGAGERDESMARGESDEMANUVREPOURFINANCERLINNOVATION MAINTENIRUNHAUTNIVEAUDEXIGENCEDANSLESCHOIXDEFINANCEMENTDELARECHERCHE

121
121 122 123 123

LAGOUVERNANCEDUPLAN SYNTHSESTHMATIQUES
RPONDREAUXBESOINSDESENFANTS,ADOLESCENTSETJEUNESADULTESATTEINTSDECANCER RDUIRELESINGALITSETLESPERTESDECHANCE,UNEPRIORITDUPLANCANCER

125 129
130 134

ANNEXES
MTHODEDLABORATIONDUPLANCANCER20142019 TABLEDESABRVIATIONS

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142 146

Lenjeu
Quelle est lampleur de la maladie ?
Prs de 355000 personnes ont un diagnostic de cancer chaque anne dont 200000 hommes et 155000 femmes. Ces chiffres ont doubl ces 30dernires annes. Cette tendance est mettre sur le compte de laugmentation de la population franaise et de son ge, de lamlioration de la dtection, mais aussi sur celui de nos comportements risque (tabac, alcool, rayons UV), notre mode de vie (nutrition, sdentarit, obsit), et notre environnement (pollutions diverses, expositions professionnelles). Unegrandepartiedecescancersestainsiconsidrecommevitable.Pour preuve, le risque de cancer pour les hommes est en lgre diminution depuisquelquesannesdufaitdunebaissedeleurconsommationd'alcool et de tabac sur les dernires dcennies. A contrario, laugmentation du tabagisme chez les femmes les expose de plus en plus aux cancers lis au tabac. Le risque de dcder dun cancer a toutefois diminu notablement grce aux diagnostics plus prcoces et aux progrs thrapeutiques. On peut affirmer quaujourdhui plus dune personne sur deux gurit aprs un diagnostic de cancer. Cette donne gnrale masque de grandes disparits entre les patients, en fonction de la localisation du cancer et du stade de la maladie au moment du diagnostic. Malgr ces progrs, 148000 personnes dcdent chaque anne de leur cancer en France, dont 85000 hommes et 63000 femmes. Les cancers sont la premire cause de mortalit prmature. En effet, 38% des dcs chez lhomme et prs de la moiti chez la femme surviennent avant 65 ans, expliquant limage traumatisante de la maladie et son impact socital majeur. Les cancers sont aussi la premirecausedemortalitvitable.Eneffet,auregarddesconnaissances actuelles sur les facteurs de risque de cancer, on estime que 80000 dcs pourraient tre vits chaque anne par des dmarches de prvention individuellesoucollectives. Laugmentation du nombre de cancers associe la diminution de la mortalitaboutitunnombredeplusenplusconsquentde personnesau sein de la population franaise actuelle qui ont un cancer ou en ont guri. Elles sont prs de 3millions aujourdhui. Ce sont ainsi autant de familles, plusdunesurtrois,concernesparcettemaladie.

Lenjeu

Quelles sont les attentes des citoyens, des personnes malades et des professionnels face aux cancers ?
La prparation de ce Plan cancer, dont le rapport dorientation a t confi au professeur JeanPaul Vernant, a permis de recueillir les points de vue et les propositions de toutes les parties prenantes de la lutte contre les cancers,titreindividueloucollectif.Ilsmanentdunepartdespersonnes maladesouguries,desusagersdusystmedesoinsetdesassociationsles reprsentant et dautre part des professionnels qui les prennent en charge, de leurs socits savantes, des fdrations hospitalires et des agences rgionales de sant, des organismes de recherche, ou encore dentreprises prives. Les personnes concernes alertent en premier lieu sur la fragilit sociale engendre par un cancer. La baisse, voire labsence de revenus, cumules aux frais et aux cots indirects lis la maladie (transports, hbergements, prothses, mais aussi garde denfants par exemple) conduisent la prcarisation de certaines familles. La complexit des dmarches administratives fait que tous nont pas recours aux droits et aux aides dont ils pourraient pourtant bnficier. La difficult du maintien ou du retour lemploi, pendant ou aprs un cancer, concerne de plus en plus de personnes, salaries ou non, et pose de nombreuses questions aux employeursetreprsentantsdessalaris. Ces difficults sociales sont rendues dautant plus aigus que fort heureusement lvolution des traitements amne de plus en plus de personnes vivre avec une maladie devenue chronique. Les prises en charge qui en dcoulent appellent une coordination accrue entre les professionnels hospitaliers et les professionnels de sant de proximit (mdecin traitant, infirmier, pharmacien, professions paramdicales); certains ont labor des propositions organisationnelles concrtes qui ont inspirdesmesuresdecePlan. Quant la recherche, malades, aidants, mdecins, chercheurs, tous demandent quaucune piste susceptible de faire reculer la maladie ne soit nglige. Soucieux que les moyens financiers attribus une recherche ambitieuse soient prservs, les Franais attendent en retour une totale transparence sur les tudes menes et sur leurs rsultats, quils soient probants ou non. Ils pointent en particulier la ncessit que nous progressions collectivement en lien avec la communaut internationale dans la connaissance et la matrise des facteurs de risque de cancer, notammentceuxlisnotreenvironnement. Sur le plan de la prvention, nombreux sont ceux qui insistent sur la ncessit que lducation la sant dbute ds le plus jeune ge et fasse partieintgrantedesapprentissagesscolaires.Ilssouhaitentunevraieprise encomptedelenjeudelaprventionparlespouvoirspublics.Ilsattendent queleproblmedutabac,responsablede44000morts,soitdundcspar cancersurtrois,soitcombattudefaonglobaleetvolontariste.

Lenjeu

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Enfin, si les besoins et attentes voluent au fil du temps, certains fondamentaux demandent plus que jamais tre entendus: les personnes malades revendiquent leur droit tre pleinement associes aux dcisions thrapeutiquesquilesconcernent,raffirmentleurbesoindtreinformes etcoutesparlessoignants,etdemandentqueleurpriseenchargetienne comptedelimpactducancersurleurviepersonnelleetprofessionnelle.

Dans quel contexte sinscrit ce nouveau Plan ?


Uncontextemarqu Pardefortesingalitssociales La contribution des ingalits de sant aux pathologies cancreuses est majeure en France, bien plus que dans dautres pays europens. Ces ingalitsfacelasantsontnotammentinduitesparlesingalitssociales et entranent leur tour des consquences professionnelles, scolaires, conomiques, gnratrices de nouvelles ingalits. Lensemble des politiques publiques doit se mobiliser contre ces ingalits: les moyens consacrsparlaNationnotresystmedesantdoiventpermettredoffrir uneesprancedevieenbonnesantaccruepourtous. Paruneacclrationdesprogrsmdicaux Lvolution des connaissances scientifiques, les innovations mdicales et technologiques ont boulevers les modes de prise en charge en cancrologie. Les phases dhospitalisation sont de plus en plus courtes, la part des soins raliss en ambulatoire ou domicile progresse. Ceci implique daccompagner les professionnels de ville et les quipes hospitalires dans lvolution de leurs pratiques et de leurs interactions, au profit dune meilleure fluidit des enchanements de soins pour les patients. Les innovations thrapeutiques se traduisent galement par la mise en place dquipes spcialises autour dquipements de haute technicit, auxquels doivent pouvoir accder tous les patients qui le ncessitent, quel que soit leur lieu de rsidence. Laccs la recherche clinique et aux protocolesinnovantsdoitgalementtrelargiauplusgrandnombre. Le dveloppement de la mdecine personnalise en cancrologie qui consiste prendre en charge chaque patient de faon individualise en fonction des spcificits gntiques et biologiques de sa tumeur, constitue unevolutionmajeuredelacancrologiequivaprofondment modifierles soinsdufutur. Enfin, les patients souhaitent accder plus vite aux progrs issus dune recherche innovante. ce titre, le Plan doit sinscrire dans les priorits de lAgenda stratgique pour la recherche, le transfert et linnovation FranceEurope2020.

Lenjeu

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Par la volont de donner une place centrale la prvention dans notre systmedesant LaStratgie nationale de santestporteuseduneambitionforte:cellede faire le choix de la prvention, levier majeur de rduction de la mortalit et de la morbidit vitables. Contrairement limage de fatalit associe trop souvent la maladie, la prvention constitue un moyen dagir efficace contre les cancers, trop peu mobilis jusquici, conformment la logique encore dominante de notre systme de sant tourn vers le soin. Cette ambitionestaussicelleduPlancancer. Par la volont des patients et des usagers dtre impliqus dans les choix desantquilesconcernent Un plan de sant national ne saurait tre mis en uvre sans impliquer les citoyens, la fois financeurs et usagers du systme de sant. La Stratgie nationale de sant prvoit de renforcer la reprsentation des usagers et leurs droits individuels et collectifs, gages dinfluence sur le champ sanitaire. Elle souhaite galement confrer la personne malade un rle dacteuractifdelastratgiedeluttecontresapropremaladie. Enfin,uncontextemarqupardescontraintesfinanciresfortes. Les cancers constituent un enjeu la fois mdical, humain et social, mais aussiunenjeuconomique. Ce Plan cancer ne peut saffranchir des contraintes financires auxquelles doitfairefacenotresystmedesant.Larechercheduneefficienceaccrue des organisations et dune plus grande pertinence des soins permettra de conserver une ambition forte pour acclrer les progrs et toujours amliorerlaqualitdessoins. CestlensembledecesenjeuxquelePlancancerprendencompte.

Lenjeu

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Lambition
Le Plan cancer 20142019 a pour aspiration premire de rpondre aux besoins et aux attentes des personnes malades, de leurs proches et de lensemble des citoyens. Il sagit de gurir, bien sr, mais aussi, daccompagner la personne et ses proches et de prparer lavenir de tous, par la recherche et la prvention. cette fin, il traduit et soutient la mobilisation de lensemble dune communaut de soignants, chercheurs, acteurs de prvention, mais aussi de professionnels du social ou de lducation qui travaillent au quotidien au service des malades et de la population. La premire ambition est de gurir plus de personnes malades, en favorisant des diagnostics prcoces grce au dpistage et en garantissant un accs rapide pour tous une mdecine dexcellence qui allie les pratiques les plus pertinentes une prise en compte vigilante des besoins des personnes. Les indicateurs de qualit de la prise en charge seront prciss en lien avec les professionnels et rendus accessibles au public. Les professionnels de sant et de la recherche devront tre accompagns et soutenus par les pouvoirs publics dans lvolution de leurs pratiques et dans la diffusion des innovations au bnfice des patients. La France doit rester lun des pays offrant les meilleures chances de gurison aux patients atteintsdecancer. Lacomplexitdelaprise enchargedescancersncessitedaccompagnerla personne malade pour ne pas la laisser seule planifier son parcours de soins. Le Plan donne aux mdecins gnralistes les moyens dorienter le patient dans des dlais rapides vers les quipes spcialises ds le diagnostic de cancer; il sattache ce que sa prise en charge soit conforme ses besoins, ses spcificits, ses difficults; laprscancer doit tre anticip. Cette ambition implique une coordination et des changes dinformationentreprofessionnelsdelavilleetdelhpitalquelaStratgie nationaledesantencourage. Soigner les malades reste lobjectif premier. Mais grce aux succs thrapeutiques croissants, le soin doit, de plus en plus, sinsrer dans une prise en compte plus large de la personne, touche dans toutes les sphres de sa vie par la maladie. Cela signifie dabord largir lapproche du soin en accordant une place systmatique aux soins de support et une vigilance accrue aux risques de squelles. Le Plan cancer affirme fort la ncessit de prserver la continuit et la qualit de vie. Il sattache limiter les consquences sociales et conomiques de la maladie, faciliter la prise en compte du cancer dans le monde du travail, la poursuite de la scolarit et destudes,etautoriseundroitloublidanslaccslemprunt.

Lambition

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Lambition est de gurir, de prserver la continuit de vie, mais aussi dviter que napparaisse la maladie. Le nombre de cancers que nous observerons dans 20 ans se dcide aujourdhui travers les choix individuels ou collectifs que nous faisons. Le Plan lance ainsi le Programme national de rduction du tabagisme qui sappuiera avec dtermination sur tousleslevierspourluttercontreletabagismeresponsabledeprsde30% des dcs par cancers. Plus globalement, il donne chacun les moyens dtre acteur de sa sant en amliorant linformation sur les facteurs de risque et en dveloppant de faon volontariste des programmes dducationlasantdestinationdelajeunesse.Ilveille,paralllement, protger la population des expositions reconnues risque et particulirement les travailleurs dans le cadre professionnel. Il intgre la ncessitdemieuxcomprendrelesliensentrecancersetenvironnement. Ce Plan prpare aussi la mdecine de demain, centre sur lindividu tant pour mieux cibler la prvention et les dpistages sur les populations risque que pour proposer des traitements adapts aux caractristiques uniques des individus et de leur tumeur. Il anticipe les volutions structurelles, organisationnelles et de formation des professionnels quimplique la mdecine personnalise. Ces enjeux majeurs justifient des investissements importants dans la recherche de transfert et la recherche clinique. Paralllement, le Plan conforte une recherche fondamentale innovante qui permet des ruptures conceptuelles dans la comprhension desmaladiesoudanslestraitements,gagedesprogrsvenir. Le systme de sant franais en cancrologie est performant, lambition du Plan est de lamliorer encore, mais aussi de le rendre plus quitable. Le combatcontrelesingalitsdesantetdaccsauxsoinsconstituelundes enjeux prioritaires de la Stratgie nationale de sant. Cest galement une priorit fixe par le prsident de la Rpublique pour ce Plan cancer conu comme un vritable Plan de lutte contre les ingalits. La volont de rduirelesingalitssociales,territorialesetconomiquesfacelamaladie se traduit dans tous les domaines, quil sagisse de prvention, de dpistages ou de soins. Le Plan sattache, en particulier, identifier, pour les rduire, les situations de pertes de chance pour les personnes malades, quelles prennent leur source dans les failles de lorganisation de notre systmedesantoudanslesingalitssocioconomiques. Les deux premiers Plans cancer ont permis des avances, notamment dans lorganisation des soins, qui ont bnfici dautres pathologies. La lutte contre les cancers doit conserver sa capacit porter des innovations au service des usagers et des malades. En largissant loffre des dpistages organiss, en renforant la prvention des cancers vitables, en proposant des indicateurs exigeants sur la qualit des prises en charge et en assurant leur transparence, en proposant des organisations et des modes de financements propices linnovation, en soutenant le dveloppement de la mdecinepersonnaliseeteninvestissantdanslarecherche,cePlancancer ouvre de nouvelles voies et propose des actions damlioration significativesdenotresystmedesant.

Lambition

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Gurir plus de personnes malades


Gurir plus de cancers est aujourdhui possible grce au diagnostic prcoce etauxprogrsthrapeutiques. Ainsi, le Plan renforce la politique de la France en matire de dpistage des cancers. Le dpistage organis du cancer du col de lutrus sera tendu lensemble du territoire notamment pour rduire les ingalits face ce cancer. Outre le soutien aux dpistages organiss des cancers du sein et colorectal, lambition est de proposer chaque personne un dpistage adapt son niveau de risque pour ces cancers. Enfin, le Plan incite identifierdenouvellesopportunitsdedpistagepourlescancersgraveset frquents. Gurirplusdecancers,cestaussipermettretousdaccderunepriseen charge optimale. Quelle prenne source dans les ingalits sociales, territorialesoudanslesinsuffisancesdenotresystmedesant,lamoindre perte de chances de gurison pour le malade est intolrable et doit tre combattue partout o cela est possible. Leffort porte sur la rduction des dlais de prise en charge ds la dtection de cancer qui font encore lobjet dune trop grande htrognit. Le Plan ambitionne un niveau dexigence accrupourlaqualitetlascuritdessoinstraversdescritresdequalit des pratiques cliniques, progressivement intgrs au dispositif dautorisation des tablissements et rendus publics pour une plus grande transparence. Une attention particulire sera porte sur lorganisation des prises en charges complexes ou spcifiques comme celles des enfants, adolescents, personnes ges, ou des cancers rares. Paralllement, les outils facilitant les changes entre les diffrents professionnels intervenant dansle parcoursdesmaladesenville comme lhpitalserontconfortset dvelopps. Le Plan amliorera laccs aux progrs technologiques et thrapeutiques travers lvolution des organisations. Ces progrs imposent par ailleurs ladaptation des formations aux mtiers de la cancrologie. La recherche clinique sera soutenue pour valider plus vite les nouvelles pistes thrapeutiques amliorant la survie ou rduisant les toxicits. La France se donnera les moyens de rester la pointe du dveloppement de la mdecine personnalise. Il sagit notamment de mieux dtecter les

Gurir plus de personnes malades

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personnes risque gntique de cancer pour adapter leur prise en charge et danticiper lessor des thrapies cibles dont la prescription repose sur lidentification danomalies molculaires au sein des tumeurs. Larrive continue de nouveaux traitements prfigure une profonde volution de la pratique clinique, du pronostic des cancers, mais aussi des impacts conomiques qui appellent la promotion dune politique globale du mdicament en cancrologie. Il faut tout la fois stimuler lmergence de linnovationetgarantirsonaccsauplusgrandnombre.

Gurir plus de personnes malades

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Objectif 1 : Favoriser des diagnostics plus prcoces


Un diagnostic plus prcoce permet, pour la majorit des cancers, un traitement plus efficace, avec un impact positif avr sur le pronostic de la maladie. La dtection des cancers un stade dbutant permet aussi de rduire la lourdeur et la dure des traitements et de diminuer limportance des squelles potentielles. Promouvoir des diagnostics prcoces est donc un levier majeur damliorationdelapriseenchargedespatientsatteintsdecancer. Pour certains cancers, un dpistage avant lapparition de symptmes est possible; il permet mme parfois de dtecter et traiter des lsions prcancreuses. Pour ces cancers, des dpistages organiss sont proposs des populations cibles considrant que les bnfices attendus en termes de sant publique sont suprieurs aux limites et aux risques. Cette balance bnfice/risque est actuellement considre comme positive pour les dpistages du cancer du sein et du cancer colorectal, qui font dj lobjet de programmes nationaux. Elle lest galement pour le dpistage du cancer du col utrin qui va tre gnralis sur lensemble du territoire. Lefficience des programmes de dpistages organiss existants (cancer du sein et cancer colorectal) sera renforce, en les tendant toutes les personnes avec des modalits adaptes chaque niveau de risque de cancer, et en intensifiant la lutte contre les ingalits daccs et de recours ces dpistages qui doivent bnficier tous. Renforcer linformation des professionnels et des personnes estdoncunenjeuprioritaire. Les modalits de dpistage sont complexes et les pratiques des professionnels pas toujours conformes aux recommandations des autorits sanitaires. Les personnes sengageant dans une dmarche de dpistage doivent tre en capacit de comprendre partir dinformations fiables et objectives la propositionquileurestfaiteetdedciderdefaonclairedyadhrer. Enfin, il est important dvaluer en continu les innovations techniques et organisationnelles dont ces programmes pourraient bnficier et de tout faire pour identifier de nouvelles opportunits de dpistage et de dtection prcoce pourlescancerslesplusfrquentsoulesplusmeurtriers.

Gurir plus de personnes malades

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Fairereculerlesingalitsfaceaucancerducolutrin etrduiresonincidence
Prs de 3000 cas de cancers du col utrin sont diagnostiqus chaque anne, qui font suite des lsions prcancreuses beaucoup plus rpandues, parfois source de prises en charge invasives. Ces lsions prcancreuses sont identifies chez plus de 31000 femmes chaque anne, mais beaucoup chappent actuellement tout dpistage, principalement dans les populations les plus vulnrables. Le Baromtre cancer 2010 montre en effet que le niveau dtudes, de revenu et la catgorie socioprofessionnelle sont troitement lis la ralisation dun dpistage. Plus de 1100 femmes meurent chaque anne de ce cancer, lun des seulspourlequellepronosticsedgradeenFrance,avecuntauxdesurvie5ans aprs le diagnostic en diminution (68% en 1989/91 64% en 2001/04), avec un impactdmontrduniveausocioconomiquesurlamortalit.Pourtant,lecancer ducoldelutrusestleseulcancerpourlequelilexiste: un examen de dpistage, le frottis du col de lutrus (ou lavenir une recherche directe du papillomavirus) qui permet la fois de dpister les lsionsprcancreusesetlescancersunstadepermettantplusfacilementla gurison; etunvaccincontreleprincipalfacteurderisque,lepapillomavirus.

Le Plan cancer porte donc un programme de sant publique dont lobjectif est de lutter contre les ingalits daccs et de recours au dpistage du cancer du col utrin en sappuyant sur un programme national de dpistage organis, mobilisant le mdecin gnraliste, mais aussi les gyncologues et les sages femmes, avec lappui des structures de gestion des dpistages. Il sagit en effet, aprs ceux du cancer du sein et du cancer colorectal, de mettre en place un troisime programme de dpistage denvergure nationale. Ce programme se dploiera dans le cadre du dispositif national de dpistage existant et notamment des structures de gestion intervenant en appui du mdecin traitant. Il sinscrira dans le cadre de la Stratgie nationale de sant et de lvolution des missions de lAssurance maladie inscrite dans son contrat dobjectif et de gestion avec ltat. Son objectif est de rduire lincidence et le nombre de dcs par cancer du col de lutrusde30%10ans. Paralllement, le Plan vise renforcer laccs la vaccination contre le papillomavirus dont limpact est attendu plus long terme. Le Plan met galement en place les conditions du suivi et de lvaluation de ce programme, et sassure de la qualit des traitements travers la diffusion de recommandations nationales pour une prise en charge adapte des lsions prcancreuses et cancreuses.

Gurir plus de personnes malades

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Action1.1:Permettrechaquefemmede2565anslaccsundpistage rgulierducancerducolutrinviaunprogrammenationaldedpistage organis. La ralisation dun frottis du col de lutrus est recommande chez les femmes asymptomatiques de 25 65 ans, tous les 3 ans (aprs 2 frottis normaux 1 an dintervalle). Les exprimentations de dpistage organis menes dans 13 dpartements ont montr une augmentation du nombre de femmes ralisant cet examen. Le succs dun tel dispositif repose sur la mobilisation de professionnels de sant, du secteur social et mdicosocial et limplication de collectivits territoriales. Grce la gnralisation lchelle nationale, lobjectif est que le tauxdecouverturedudpistagedanslapopulationciblepassede5060%80% et quil soit plus facilement accessible aux populations vulnrables ou les plus loignesdusystmedesant. La gnralisation suppose plusieurs actions concrtes impliquant diffrents acteurs:

Encadrer le dispositif de dpistage organis du cancer du col utrin en dfinissant un cahier des charges qui prendra en compte les enseignements tirs des exprimentations, en ciblant les femmes ne ralisant pas de dpistageetlespopulationslesplusvulnrables. Dployer le dispositif, son suivi et son valuation en confortant le rle du mdecin gnraliste et en sappuyant sur les structures de gestion du programmededpistagedescancers. Garantir aux personnes concernes une prise en charge totale des actes de dpistage par lassurance maladie obligatoire et complmentaire dans le cadredelamiseenplacedecontratssolidairesetresponsablesetlargirdans ce cadre lapplication de la dispense davance de frais (consultations, tests et actesdedpistage). Renforcer le rle du mdecin traitant dans linitiation, la ralisation et le suivi du dpistage, et ajuster les objectifs de participation des patientles des mdecinstraitantsdanslesobjectifsdesantpublique. Assurer, sous la responsabilit des ARS, la diversification des effecteurs et lieux de ralisation des frottis cervicauxutrins, et impliquer lensemble des professionnelsetcollectivitsconcernsdansleprogrammededpistageafin de faire face aux volutions dmographiques (mdecins gnralistes, gyncologues,sagesfemmes,pathologistes,biologistes). Positionner dans le dispositif lalternative par autoprlvement pour les femmesquinefontpasdefrottis. Dvelopper des actions dinformation et de sensibilisation de la population et cibler particulirementen lienavecles ARSles dpartementsdontlestauxde couverturesontinfrieurs50%delapopulationcible. Sassurer du respect des rgles dassurance qualit toutes les tapes techniquesetoprationnellesduprogramme.

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Action1.2:Amliorerletauxdecouverturedelavaccinationparlevaccinanti papillomavirusenrenforantlamobilisationdesmdecinstraitantseten diversifiantlesaccs,notammentavecgratuit,pourlesjeunesfilles concernes. Prs de 70% des cancers du col de lutrus sont lis une infection par les papillomavirus humains HPV 16 ou 18. Deux vaccins sont disponibles en France depuis 2006, mais la dynamique de vaccination connat une inflexion depuis 2010 et le taux de couverture vaccinale est aujourdhui infrieur 30%. La vaccination se heurte plusieurs freins,dont la crainte deffets secondaires, mais aussi le cot, avec un reste charge denviron 120euros, hors cot des consultations mdicales associes. La sret et lefficacit du vaccin font pourtant lobjet dune vigilance soutenue de la part des autorits de sant.Associe au frottis, la vaccination constitue une arme trs efficace pour permettre une radication du cancer du col de lutrus. Laccessibilit de la vaccination aux populations socialement moins favorises ou loignes du systme de soins est un enjeu majeur, car la mortalit par cancer du col de lutrus est rvlatrice de fortes ingalitssociales.Certainspaysontatteintdestaux decouverturede80%grce la mise en place dune vaccination systmatique en milieu scolaire. Cette vaccination a t introduite dans les calendriers vaccinaux nationaux de 18 pays europens. Sur la dure du Plan, la France se donne donc pour objectif dans un premier temps datteindre une couverture vaccinale de 60% et dexprimenter lacceptabilit dune vaccination en milieu scolaire pour augmenter ce taux de couverture.Danscecadre,ilestprvude:

Renforcer la communication vers les jeunes filles et les parents sur lenjeu de lavaccinationetsonrapportbnfices/risques,en mobilisantlesrelaislocaux associatifs,lescollectivitsterritorialesetlesservicesdesantscolaire. Introduire dans les rmunrations sur objectifs de sant publique des mdecins traitants un indicateur de progrs de la vaccination antiHPV, en complmentdelindicateurexistantpourlefrottisducoldelutrus. Promouvoir la diversification des structures de vaccination dont certaines permettent un accs gratuit la vaccination: centres de vaccination, centres dexamensdesant,centresdedpistageanonymeetgratuit(CDAG),centres d'information, de dpistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles(CIDDIST),maisonsdesantpluridisciplinaires Autoriserlavaccinationparlesinfirmier(e)sdiplm(e)sdtat. Promouvoir des tudes en sciences humaines et sociales et en pidmiologie descriptive sur lacceptabilit de la vaccination en milieu scolaire pour les jeunesfillesde1114ans.

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Action1.3:Assurerauxfemmeschezlesquellesuneanomalieatdtecte unepriseenchargeadapte. Dans le cadre de la gnralisation du dpistage, 6millions de femmes devraient raliser un frottis chaque anne. Le taux de frottis anormal attendu est de 3,9%, soit 235000 femmes chaque anne, et des lsions prcancreuses ou cancreuses seront constates chez plus de 31000 femmes. Il est donc essentiel queleprogrammededpistagesaccompagneduneactualisationdesconduites tenirdevantunfrottisanormalpourgarantirdesprisesenchargeadaptes.

Actualiser et diffuser les recommandations de prise en charge des lsions prcancreuses et cancreuses en prcisant les indications dutilisation des diffrentes options thrapeutiques, pour viter les conisations en excs et minimiser le surtraitement. Sassurer de leur application par les professionnelsconcerns.

Action1.4:Mettreenplaceunevaluationdelastratgiedeluttecontrele cancerducoldelutruspourguideretrajusterlesdispositifs.

Assurer le recueil et lanalyse au niveau rgional et national des informations et donnes ncessaires au suivi de ces programmes, lanalyse des ingalits daccs et lvaluation pluriannuelle de lorganisation mise en place, ainsi quedurespectdesbonnespratiquesdepriseencharge. valuer, sous langle mdicoconomique, la stratgie intgre de dpistage etdevaccinationetsesvolutionspotentielles.

Rduirelamortalitetlalourdeurdestraitements ducancerduseinetducancercolorectalgrceaux dpistages


Le diagnostic un stade prcoce du cancer permet un traitement le plus souvent moinslong,moinscompliqu,moinsdouloureuxetmoinsmutilant,etcontribue amliorerlepronosticdelamaladie. Dans ce but, un programme de dpistage organis a t mis en place en 2004 pour le cancer du sein et 2009 pour le cancer colorectal, sous limpulsion des prcdents Plans cancer. Prs de 16000 cancers sont dtects annuellement par leprogrammededpistageorganisducancerdusein.Surla priode20092010, le programme de dpistage organis du cancer colorectal a permis de dtecter chaque anne prs de 4500 cas de cancers colorectaux et de prendre en charge plus de 10000 personnes ayant au moins un adnome avanc (lsion prcancreuse). Aprs une progression rgulire, le taux de participation national au programme de dpistage organis du cancer du sein stagne depuis 2008. Il tait de 52,7% en 2012 et naura pas atteint lobjectif de 65% fix lchance 2013 par le Plan cancer 20092013. Sur la priode 20112012, 17millions de personnes ges de 50 74 ans ont t invites faire un dpistage du cancer colorectal. Cinq millions dentre elles ont ralis le test, soit un taux de participation de 31,7%. Cette participation est stable et reste trs infrieure aux recommandations europennes,de45%auminimum.

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Lenjeupour lesannes venirestdoncde parvenirauxobjectifsdeparticipation grcedesprogrammesrendusplusefficientsetaccompagnsduneinformation sur les avantages et inconvnients du dpistage permettant chacun den mesurerlesenjeux. Cesdpistagessontdestinsauxpopulationsrisquestandarddecancer(environ 80% de la population) et excluent actuellement les personnes risque aggrav (prdispositions gntiques, antcdent personnel ou familial de cancer notamment) qui paradoxalement ne font pas lobjet dun suivi organis et dune incitationsystmatiquesefairedpister,etdontlesuiviesthtrogne. Le Plan prvoit que chaque personne se voit proposer une modalit de dpistage etdesuiviadapteauniveauderisquedechaqueindividu.Lemdecintraitantet les autres professionnels de sant intervenant bnficieront de lappui logistique des structures de gestion des programmes de dpistage, pour sassurer quune proposition de dpistage est faite lensemble des personnes cibles, tenant comptedesrecommandationsdelaHASetdelINCa. Enfin, la rduction des ingalits daccs au dpistage demeure une priorit majeure qui devra tre value grce des indicateurs prcis. Des actions spcifiques ciblant les personnes risque et en situation de vulnrabilit seront soutenues. Action1.5:Proposer,parlemdecintraitant,chaquepersonnelamodalitde dpistageetdesuiviadaptesonniveauderisquedecancerduseinoude cancercolorectal,enintgrantlespersonnesrisqueaggravdansles programmesdedpistages,aveclappuidesstructuresdegestionetde lAssurancemaladie.

Prciser pour les cancers du sein et colorectaux, les options de dpistage ou de suivi selon les niveaux de risque pour garantir chacun laccs la meilleuremodalitdedpistageenfonctiondesonrisquedecancer. Diffuser la population, en lien avec les professionnels de sant concerns, uneinformationsurlesfacteursdfinissantlesniveauxderisque,lesexamens ou tests pertinents et valids, la balance bnfices/risques de chaque procdure. Mobiliser les acteurs du dpistage (professionnels de sant, structures de gestion) pour assurer aux personnes risque aggrav le mme niveau de sensibilisation,dincitationetdesuiviquauxpersonnesrisquestandard. Exprimenter diffrentes procdures dinvitation raliser un examen de dpistageoudesuivipourlespersonnesrisqueaggrav.

Action1.6:Accrotrelefficacitdesprogrammesdedpistageorganisdu cancerduseinetducancercolorectal.

Optimiser les conditions de dploiement des volutions technologiques dans les programmes de dpistage en commenant par les tests immunologiques pour les cancers colorectaux et lutilisation de la dmatrialisation des mammographiespourlecancerdusein.

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Accompagner le dveloppement et lvaluation des innovations et dfinir leurs places et leurs conditions optimales dutilisation dans les programmes (tomosynthse,testssanguins). Mettre en place une dmarche dassurance qualit, concernant toutes les tapes du dpistage en cohrence avec les recommandations franaises et europennes. Mieuxprendreencomptelesdimensionsthiquesliesaudpistageorganis danslinformationetlorganisationdudispositif.

Action1.7:Luttercontrelesingalitsdaccsetderecoursauxprogrammesde dpistage.

Assurerunequitdaccsaudpistageparunedispensedavancedefraiset une prise en charge totale des actes de dpistage et des examens complmentaires lis au dpistage (chographie mammaire aprs mammographie suspecte dans le dpistage organis notamment): la mise en place des contrats responsables par les organismes complmentaires permettra de garantir aux assurs une prise en charge totale des actes de dpistage (consultations, tests et examens de dpistage) par lAssurance maladie obligatoire et complmentaire. La gnralisation du tiers payant y associeraunedispensedavancedefrais. Soutenir la recherche interventionnelle dans le domaine de la lutte contre les ingalitsfaceaudpistageetmettreenuvredesexprimentationsvisant renforcer la capacit des personnes dcider de leur intgration dans le parcoursdedpistage. Recenser et mettre en uvre des organisations et des approches ayant dmontr leur efficacit (spcifiquement ou par analogie) pour faciliter lentredanslesdispositifsdedpistage(quipesmobiles,transport). Suivreetanalyserspcifiquement,envuedemenerdesactionsciblesenlien avec les ARS, la participation aux programmes de dpistagede populations identifies comme vulnrables ou ayant des difficults daccs: personnes en situation de prcarit, de handicap (moteur, sensoriel ou mental), personnes vivant en lieux de privation de libert (tablissement pnitentiaire), personnes rsidant dans des institutions, personnes isoles gographiquement, ou devant faire face des difficults socioculturelles ou linguistiques. Produire, en lien avec les ARS, des analyses territoriales des ingalits face au dpistage des cancers, par un gocodage des bases de donnes des programmesdedpistage,paruneterritorialisationdesindicateursrelatifsau parcours de dpistage et par une identification des populations potentiellement moins participantes, en intgrant les dterminants socioconomiques et sanitaires et en sappuyant sur les acteurs du champ de lobservationauniveaulocalourgional(ORSnotamment).

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Action1.8:Encouragerlamiseenplacedorganisationsterritoriales, decooprationentrelesdiffrentsacteursetdapprochesdedpistage rduisantlesingalitsdaccs(voirActions17.4et17.5).

Permettrechacundemieuxcomprendre lesenjeuxdesdpistages
La balance bnfices/risques est reconnue comme favorable pour les dpistages du cancer du sein, du cancer colorectal et du cancer du col de lutrus, dans le cadre de lassurance qualit permise par des programmes organiss. Mais la ncessit de mieux prendre en compte le niveau de risque de cancer dans une approche personnalise de dpistage et lexistence dexamens raliss en dehors des programmes organiss rendent parfois complexe, pour la population, la comprhension de ces dispositifs. Par ailleurs, toute dmarche de dpistage comporte des risques inhrents, ainsi les bnfices du dpistage, mais aussi ses inconvnients ou limites doivent tre expliqus de faon transparente pour que les personnes puissent comprendre les enjeux dune dmarche de dpistage, organis mais aussi individuelle, et dcider de faon claire dy adhrer ou non. Les situations conduisant un surdiagnostic ou un surtraitement doivent tre mieuxvalues,limitesetencadres. Lappropriation des recommandations de dpistage par les professionnels de sant est un autre enjeu, pour encourager les dpistages recommands tout en limitant les pratiques inadaptes, inutiles ou prjudiciables. Le Plan vise se donner les moyens dvaluer la pertinence des pratiques de dpistage selon les recommandationsdesautoritssanitaires. Action1.9:Amliorerlinformationdespopulationsconcernes parlesdpistagespourleurpermettredefairedeschoixclairs.

Mettre la disposition de la population une information complte, prcise, actualiseetaccessiblesurlesrecommandationsetmodalitsdedpistageet sur leurs avantages et inconvnients. Dvelopper des partenariats institutionnels ou associatifs pour faciliter la diffusion et lappropriation de cetteinformation. Poursuivre les campagnes nationales dinformation sur les dpistages organiss et notamment sur le dpistage du cancer colorectal pour maintenir lamobilisationdelensembledesacteursetsensibiliserlapopulationlenjeu decedpistage. Apporter un soutien aux actions rgionales et territoriales dinformation des populations, notamment celles ciblant des groupes de population les plus loignsdusystmedesantouprsentantdesparticularitslinguistiquesou culturelles. Renforcer les tudes dimpact des actions dinformation nationales et rgionales en recensant les approches ayant dmontr la meilleure efficacit et en tudiant de faon rgulire lapprciation de la balance bnfices/risques par les personnes concernes par le dpistage, pour adapterlesactionsauplusprsdeleursconnaissances.

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Dfinir des outils ou des actions pour aider les professionnels de sant, notamment les mdecins traitants, mieux informer et orienter leurs patients, proposer des approches facilitant la transmission par le mdecin traitantduneinformationobjectivesurlesdpistages.

Action1.10:Veillerlapertinencedespratiquesenmatirededpistage individuel;encadreretlimiterlespratiquesdontlefficacitnestpasavre voiredltre.

Identifier, en sappuyant sur les socits savantes, les professionnels de sant et les organismes producteurs de recommandations de bonne pratique, les situations de dpistage ou de dtection prcoce inadaptes et informer la populationetlesprofessionnelsdesant. Quantifier, lorsque cest possible via les bases mdicoadministratives ou par des enqutes, limportance des pratiques inadaptes de dpistage ou de dtectionprcoceetlapplicationeffectivedesrecommandations. tudier la possibilit dune prise en charge diffrencie ou dune nonprise en chargeparlesrgimesdassurancemaladiedesexamensettestsdedpistage ou de dtection prcoce raliss en dehors des recommandations ou dont lefficacitnestpasavre.

Identifierdenouvellesopportunits dediagnosticsprcoces
Des travaux rcents ont montr lintrt dun dpistage du cancer du poumon chez le fumeur par scanner faible dose, avec une rduction de la mortalit. Cependant,cesrsultatsdoiventtreconfirmsetlesmodalitsderalisation,les populations cibles, la rptition des examens dans le temps et la conduite pratique en cas de dcouverte de lsions doivent encore tre prcises. Lenjeu estmajeur,lecancer dupoumonreprsentantlapremirecausedemortalit par canceravec30000dcsannuels,leplussouventenraisondundiagnostictardif. Le dpistage du cancer de la prostate par le dosage du PSA prsente de nombreuseslimitesayantconduitlaHASnepasrecommandersonutilisationen population en raison du risque de surtraitement. Les travaux cherchant dfinir une modalit plus performante de dpistage permettant le diagnostic mais aussi de mieux caractriser lvolutivit du premier cancer de lhomme doivent tre soutenus. Dautres modalits, quelles reprsentent des volutions techniques ou organisationnelles dans le cadre des programmes nationaux ou quelles se rapportent de nouvelles opportunits de dpistage, sont tudies et pourraient couvrir terme les localisations les plus frquentes et/ou plus meurtrires de cancers.

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Action1.11:Dvelopperetaccompagnerletransfertdesinnovations technologiquesetorganisationnellesenmatirededpistagedescancers.

Valider une modalit de dpistage sensible et spcifique du cancer du poumon lhorizon du Plan et soutenir des exprimentations en population cible. Promouvoir la recherche pour aller vers de nouvelles modalits de dpistage pour les cancers frquents et/ou graves (cancer de la prostate, cancer du pancras,cancerdupoumon). valuerlaplacedestestssanguinsdedpistageducancercolorectal. Accompagnerledveloppementetlvaluationdelatomosynthse,etdfinir sa place et ses conditions optimales dutilisation dans le programme de dpistage. Exprimenter la tldermatologie dans la dtection prcoce des cancers de la peau par les quipes de premier recours, notamment pour rduire les ingalits territoriales, et dans le cadre du chantier de tlmdecine de la Stratgienationaledesant. Renforcer la recherche interventionnelle en matire de dpistage par le dveloppement dappels projets portant sur lvolution des modalits ou lidentificationdenouvellesopportunitsdedpistage.

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Objectif 2 : Garantir la qualit et la scurit des prises en charge


Garantir chaque personne laccs une prise en charge de qualit, quels que soientsonlieudersidence,lagravitdesamaladieetlacomplexitpotentielle desontraitement,estunobjectifdquitduPlan. Lvolution des prises en charge en cancrologie ncessite une action forte amliorant larticulation entre les diffrentes tapes du parcours de la personne,dslediagnosticinitialdela maladie,grceunecoordinationet des changes dinformation accrus entre professionnels. Le mdecin gnraliste et toute lquipe de premier recours doivent tre soutenus et leur travail facilit, tant ils jouent un rle dterminant dans la rapidit daccs la confirmation du diagnostic et au bilan ncessaires la prise en charge. La rduction des dlais, lamlioration de la qualit et de la scurit des soins doivent tre suivies par des indicateurs partags par les professionnels et rendus publics. Laccessibilit aux examens et aux quipes les plus pertinentes doit tre amliore pour viter toute perte de chance. Les professionnels de sant doivent pouvoir sappuyer sur des recommandations prcises de prise en charge et des circuits clairs dadressage des patients notamment dans les situations complexes, lorsque le recoursdautrescomptencesestncessaire.

Rduirelesdlaisentranantdespertesdechance
Le parcours de soins en cancrologie dbute ds la forte suspicion ou confirmation du diagnostic; ds ces premires tapes, lorientation pertinente et rapidedespatients contribueviterdespertesde chance.Outrequilsgnrent une anxit vitable, les dlais de prise en charge sont un facteur pronostique, pour les cancers du sein notamment. Les dlais doivent tre raccourcis et les malades mieux accompagns dans leur parcours initial pour viter lerrance thrapeutique et pour remdier des dlais dadressage trs variables. En aval, les diffrentes tapes de la prise en charge doivent senchaner sans perte de tempsinutile. Le dlai moyen daccs une IRM, notamment, est aujourdhui de 27 jours1 pour un bilan initial; le dlai est donc long en moyenne et il regroupe par ailleurs des ralitsdaccshtrognes,sourcesdingalits.Bienqueletauxdquipements ne soit pas seul en cause et que jouent galement des facteurs organisationnels, la France apparat sousquipe en IRM par rapport la moyenne europenne (10/million dhabitants, contre 20/million dhabitants en Europe de louest). Une optimisation de lutilisation et une adaptation du parc dIRM sont ncessaires
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Enqute2011surlesdlaisderendezvouspourunexamenIRM,Institutnationalducancer.

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pourrduire unmaximumde20joursledlaimoyendaccsuneIRMet pour garantir des dlais optimaux dans les situations les plus critiques susceptibles dentraner une perte de chance. Audel des dlais daccs, cette optimisation permettra de faire face au besoin de substitution dexamens dimagerie nuclaire par lIRM et de faciliter la substitution la plus systmatique possible dexamens irradiantspardesexamensnonirradiants,enparticulierpourlesenfants. Action2.1:Garantirauxpatients,aveclappuidumdecingnraliste oudelquipedepremierrecours,unpremierrendezvousaveclquipe decancrologielaplusadapteleursituationetdansundlairapide.

Aider le mdecin gnraliste ou lquipe de premier recours adresser rapidement leurs patients vers lquipe de cancrologie adapte en amliorant la lisibilit de loffre locorgionale (voire interrgionale pour les cancers de lenfant ou les pathologies rares ou trs complexes), grce aux rseaux rgionaux de cancrologie, en lien avec les ARS en charge de lorganisationdecetteoffre. Sensibiliser les mdecins traitants aux circonstances de dcouverte des cancers et notamment de lenfant, de ladolescent et du jeune adulte et leur donner les outils via des recommandations pour une orientation rapide vers lescentresspcialiss. Mettre en place dans chaque service hospitalier autoris pour le traitement du cancer et dans chaque structure de coordination (plateformes dappui, rseaux territoriaux) un numro de tlphone ddi au mdecin traitant coordonnantlquipedepremierrecours.

Action2.2:Dvelopperunepolitiqueactivedematrisedesdlaisdepriseen charge.

Fixer des objectifs nationaux en termes de dlais dans les situations induisant une perte de chance notamment pour limagerie, la chirurgie, la radiothrapie. Inscrire les dlais de prise en charge parmi les indicateurs de qualit rendus publicsparlestablissements. Organiser, au niveau national et rgional, une politique active et continue damlioration des dlais. Confier aux ARS, en lien avec les rseaux rgionaux de cancrologie, un suivi continu des dlais par la mise en place dindicateurs spcifiques et de tableaux de bord. Fixer aux tablissements ayant des dlais importantsunobjectifcontractueldamlioration(CPOMARS/tablissement).

Action2.3:Rduirelesingalitsterritorialesetharmoniserlesdlaisdaccs lIRMetlaTEP.

Saisir la HAS et lINCa sur des rfrentiels de techniques d'IRM et de dlais de priseenchargerecommandsparlocalisationcancreuse. Prioriser chez lenfant la substitution de la TDM par lIRM lorsque cela est possible et pertinent en sappuyant sur des recommandations de bonne pratiquedelimageriechezlenfant.

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OptimiserlutilisationduparcdIRMenamliorantlesorganisations,sibesoin parledveloppementdecooprations. Ajuster le maillage territorial des quipements en IRM et TEPCT sous la responsabilit des ARS pour corriger les ingalits daccs et les situations territoriales identifies comme critiques. Mettre niveau le parc existant et aiderlinvestissementdanslesrgionssousquipesenIRM.

Encadreretvaluerlesprisesenchargedespersonnes atteintesdecancer
Le cancer a toujours constitu un terrain dapplication privilgi de la rgulation par la qualit et de la scurit des soins visant lamlioration de la prise en charge de cette pathologie. Il a bnfici en particulier de lintroduction de critres de qualit, dagrment et de la dfinition de seuils dactivit minimale respecterdanslapriseenchargedecertainscancers. LePlanprvoitdefranchirunenouvelletapedanslaffirmationdundispositifde garantie de la qualit, adapte la pathologie de chaque patient sur lensemble du territoire. Par la dfinition dindicateurs de qualit des pratiques dont les rsultats seront progressivement rendus publics, il vise mieux informer les patients en apportant une transparence sur la qualit des prises en charge. Cette dmarchedevraitservirdemodleauxautresdisciplinesmdicales. Le rgime dautorisation en cancrologie a permis une vritable structuration de loffre de soins en cancrologie. Son volution doit tre loccasion de mieux organiser les prises en charge non encore soumises autorisation, les prises en charge complexes, en tenant compte des volutions technologiques et de laccs linnovation. Action2.4:Garantiruneamliorationdelaqualitetscuritdesprisesen chargeenmobilisantlesdispositifsdecertification,daccrditationeten assurantunediffusionpubliquedesindicateursdequalit.

Promouvoir et adapter les indicateurs de qualit et de scurit des soins (IQSS) existants (niveau dexigence et adaptation aux prises en charge complexes, intgration des indicateurs de dlai denvoi des documents dinterface avec le premier recours type PPS et PPAC) et adapter les indicateursdesatisfactiondespatientslaspcificitdelapriseenchargedu cancer. Introduire des indicateurs de qualit de prise en charge des patients par localisationsdecancers(notammentindicateursdemortalitetdemorbidit) et par tablissement, tablis en lien avec les professionnels et rendus accessiblesaupublic. Dvelopper, dans la certification des tablissements de sant, une approche par parcours du patient atteint de cancer, qui pourrait aller jusqu une certification de parcours, et adapter la mthode du patient traceur dans le champdelacancrologie.

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En sappuyant sur le modle de laccrditation des mdecins de spcialits risque, tudier la possibilit de dvelopper une accrditation spcifique la prise en charge du cancer, concernant les praticiens et les quipes hospitalires et tudier la possibilit de ltendre, pour certaines spcialits commeladermatologie,lapriseenchargeenville.

Action2.5:Rviseretfairevoluerlescritresdagrmentlapriseencharge ducancerparlINCaaveclappuidegroupesdexperts,pouramliorer notammentlorientationdessituationscomplexes.

Introduiredanslescritresdagrment:

des indicateurs de qualit et defficience par type de cancer proposs parlesprofessionnels, descritresdagrmenttransversauxportantnotammentsur: la matrise dune dmarche intgre de gestion des risques associs aux soins, prenant galement en compte les risques psychosociaux (syndrome dpuisement professionnel des soignants) rencontrs au seindesquipes, la dfinition et la mise en uvre dun plan de dveloppement professionnel continu de lensemble des professionnels de sant impliqusdanslaccueiletletraitementdepatientsatteintsdecancer, lamlioration des rsultats de satisfaction en encourageant une plus grande implication des patients, une communication renforce entre soignant et soign ayant notamment pour objectif une meilleure observance,

des critres dagrment spcifiques pour mieux prendre en compte la particularit de loncopdiatrie et la problmatique de la prise en charge des adolescents et jeunes adultes, le dploiement des prises en chargeinnovantes,oulapriseencomptedenouvellescontraintesdans le champ du circuit du mdicament, de la biothique ou de la radioprotection

Action2.6:Fairevoluerleprimtredesautorisationsdetraitementducancer prenantencompteleschangementsdanslestechniquesdeprisesenchargeet laccslinnovation. La dfinition des conditions dactivit des quipes en cancrologie est un enjeu central. Il importe dencadrer les situations pour lesquelles la littrature met en videncedepotentiellespertesdechanceetdassurerdansuncontextedefortes innovationstechniques,lascuritncessaire.

Intgrer dans le primtre des autorisations les pratiques de traitement du cancerquinysontpassoumisesactuellementetdontlanaturejustifierait,en termes de scurit et de qualit, que leurs conditions techniques de fonctionnementsoient prcises (actes identifier, par exemple les actes interventionnels,comptencesetenvironnementncessaires);

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Encadrer les nouvelles techniques ou modalits de prise en charge, comme la chimiothrapie orale, dans le secteur des soins de ville: scuriser cette prise en charge et mettre en place des actions de communication en matire de bon usage des chimiothrapies orales, impliquer le patient et les professionnels de premier recours dans le suivi de ces traitements en dveloppantlducationthrapeutiquesurcesujet. Intgrer les travaux de la HAS sur le lien entre volumes dactivit et scurit des prises en charge (approche multidimensionnelle pour les activits soumises seuils) et valuer la pertinence de seuil par quipe ou par praticien,parlocalisationouparappareildanslapriseenchargeducancer. Analyserlimpactdecettenouvelleapprochesurloffredesoinsetlemaillage territorial.

Action2.7:Dfiniretdiffuserauprsdesprofessionnelsdesantetdupublic lespratiquescliniquesderfrence. Les traitements des diffrents cancers doivent continuellement sadapter du fait dvolutions rapides des connaissances en oncologie. Lutter contre les carts de pratiques et permettre chaque patient de bnficier des innovations est un enjeutantentermesdequalitdessoinsquedematrisedesdpensespubliques, en particulier dans le champ des mdicaments anticancreux. Il existe donc un besoin daccompagner de manire constante les professionnels dans leur appropriationdecesconnaissances,etdeveillerlaconformitdespratiquesaux standards thrapeutiques. Pour rpondre ce besoin, plusieurs acteurs se sont engags dans la production de rfrentiels et recommandations de bonnes pratiques. Il existe ainsi un nombre important de documents au niveau national qui rend difficile lidentification des sources de rfrence et apporte de la confusionpourlesprofessionnels.

Mettre en place un dispositif national global, pilot par lInstitut national du cancer,permettant:

de formaliser les prises en charge standard sous forme de rfrentiels nationaux uniques, en incitant des tudes complmentaires si les donnessontinsuffisantes, de dfinir en particulier les protocoles de chimiothrapie de rfrence pour pouvoir guider les pratiques, identifier les prescriptions non justifies au niveau national (situations non acceptables) partir des donnesdes OMEDIT)ou,linverse,lessituationshorsAMMjustifiant dunencadrementparticulier(exemple:RTU,essaiscliniques).

Produire et diffuser en miroir une information pour les malades sur ces pratiquesderfrence(voirAction7.13).

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Garantirunepriseenchargeadapteauxmalades ncessitantuntraitementcomplexe
Le dispositif dautorisation actuel, fond sur des seuils dactivit gnraux par tablissement et par groupes de pathologies, a permis damliorer le niveau gnral des pratiques. En appui aux quipes assurant les prises en charge standard, il est ncessaire dorganiser les modalits du recours des quipes plus spcialises dans toutes les situations particulires dont le niveau de complexit ncessite un aiguillage spcifique. Lorientation inadquate des patients peut effectivementavoirunimpactsignificatifentermesdepronostic. Eneffet,certainessituationscomplexesdepriseencharge,quellesrelventdela chirurgie, de la radiothrapie, de la radiologie interventionnelle, voire de la chimiothrapie,ncessitent: desedroulerdansunenvironnementdeplateautechniquespcifique; dtre ralises par des professionnels ayant dvelopp une comptence particulirelielargularitdeleurpratiqueetauxformationsralises.

Lorientation de ces patients et laide la dcision doivent donc tre organises, et seffectuer avec lappui de la RCP via des procdures dfinies et identiques sur leterritoire. Action2.8:Sassurerquunpatientncessitantunepriseenchargecomplexe soitadressversunequipeayantlescomptencesetlacapacittechnique adaptes. Il sagira de dfinir au niveau national une gradation de loffre de soins en cancrologie permettant didentifier le niveau de recours adapt aux prises en chargecomplexes,afindemieuxorienterlesmaladesverslesquipesencapacit delesprendreencharge.

Identifier les pathologies et situations complexes, ou ncessitant un plateau technique particulier, pour lesquelles un adressage des malades vers des centres identifis ayant un niveau adapt de comptence et dexpertise permetdvitertoutrisquedepertedechance. Dvelopper des recommandations particulires, voire une volution du dispositif dencadrement rglementaire du traitement du cancer si cela est justifi.

Les cancers de lovaire, de lendomtre, de lsophage, du foie et du pancras et potentiellement du testicule pourraient relever de ce dispositif, mais dautres pathologies,identifiesenlienaveclessocitssavantespourraientjustifieraussi detellesdispositionsdansledomainedelaradiothrapie,delachimiothrapieou delachirurgieducancer.

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Action2.9:Dfinirdanschaquedisciplinedepriseenchargecequirelve dunquipementdecentredeproximitetcequirelvedunestructure derecoursintgrantdestechniqueshautementspcialises.

Dfinir des centres de radiothrapie de recours au niveau national pour les techniques particulirement complexes (protonthrapie, radiothrapie peropratoire)etstructurerleurcollaborationaveclescentresdeproximit. Identifier les quipes pratiquant des actes de chirurgie innovants (robot chirurgical)oudemdecineinterventionnelle.

Action2.10:Garantirchaquemaladequelapropositionthrapeutiquequilui estfaiteapusappuyersurlavisduneRCPspcialiselorsquelasituationoula complexitdesapriseenchargelejustifient. Dans un certain nombre de situations complexes, lorsque lopportunit dune prise en charge trs spcifique rpondant des indications prcises doit tre discute, ou lorsque plusieurs options thrapeutiques trs diffrentes sont envisageables, mais que lquipe locale na la matrise que dune partie dentre elles, le dossier du patient doit tre adress pour avis une RCP spcialise. Le but est dlargir les comptences mobilises pour parvenir une proposition thrapeutique ayant tudi la pertinence dune prise en charge spcifique ou la mobilisation dune thrapeutique innovante, pour viter toute perte de chance pour le patient, dans une logique comparable ce qui est mis en place avec lorganisationdelapriseenchargedescancersrares.

Identifier, au plan national, des situations qui relvent de cette organisation spcifique et dterminer le niveau pertinent de runion de ces RCP spcialises. Dterminer les conditions pratiques de la mise en place, de limplantation et du fonctionnement de ces RCP spcialises (dlai de rponse, contractualisation intertablissements, mcanismes de compensation financire, garantie de laccessibilit du patient la prise en charge prconise). Les tablissements ultramarins pourront si ncessaire formaliser des liens avec des tablissements de mtropole hbergeant des RCP spcialises.

Action2.11:Renforcerlesconditionsdelaralisationdesallogreffes decellulessoucheshmatopotiquesetvaluerledispositifauregard desbesoinsterritoriauxetdelaqualit.

valuer lorganisation territoriale (accessibilit par rgion) et lorganisation interne des services (nombre de chambres ddies, formation des quipes, seuilsdactivit)envueduneadaptationauxbesoins. Amliorerlefficiencedurseaudesangplacentaire,pourrpondreaubesoin despatientsadultes,selonlesrecommandationsinternationalesactualises.

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Action2.12:Faciliterpourchaquepatientlaccsunsecondavisconcernantsa priseenchargeetlesoptionsthrapeutiques,conformmentlaloidu 4mars2002. Chaque patient doit pouvoir facilement, et sans que cela nait dimpact sur ses relations avec lquipe qui le prend en charge, recueillir un second avis spcialis concernant la prise en charge de son cancer et les diffrentes options de traitement qui peuvent tre proposes dans son cas. Lquipe assurant la coordination de la prise en charge doit permettre la mise la disposition de lensemble des lments de son dossier mdical ncessaires ce second avis, et orienter le patient si cest son souhait vers un mdecin dont le champ de comptence correspond sa pathologie. Le rseau rgional de cancrologie peut reprsenterunappuilidentificationdecerecours.

Adapterlesprisesenchargedesenfants,adolescents etjeunesadultes
CePlanalavolontdeprendreencomptelesspcificitsdesenfants,desjeunes, des personnes ges ou celles lies aux cancers rares ncessitant des prises en charge particulires ou justifiant dorganisations ddies. Le deuxime Plan cancer avait permis lmergence de ces organisations qui doivent tre confortes ou compltes pour assurer pleinement leur rle et mieux couvrir lensemble des besoins. Ilsagitnotammentdelorganisationdelacancrologiepdiatriquepermettantla tenue de RCP interrgionales qui a permis dharmoniser les pratiques en rpondant aux situations les plus frquentes. Ce dispositif doit tre renforc par un accs au recours pour des situations plus complexes ou plus rares ncessitant lintervention dquipes ayant des comptences spcifiques. En parallle, il convient dtendre le dispositif aux prises en charge des adolescents et jeunes adultes (AJA). En effet, cette population jeune est expose plusieurs difficults simultanes, du fait de lge charnire entre lenfant et ladulte compliquant leur adressageenhospitalisation,dunemoindreadhsionauxtraitementsncessitant unaccompagnementparticulieretdespcificitsinhrentesaux typesde cancers survenant dans cette tranche dge qui impliquent des protocoles ddis. Ainsi, des organisations rgionales ou interrgionales adaptes tenant compte des comptencesdesquipesexistantesserontenvisages. Action2.13:Assurerauxadolescentsetjeunesadultesunepriseencharge tenantcomptedeleurspcificitetsattachantaumaintienduliensocial. Le but est dorganiser au niveau rgional ou interrgional une structuration de la prise en charge spcifique des adolescents et jeunes adultes atteints de cancer, rpondant des objectifs dfinis dans un cadre national. Ce cadre pourrait comprendre la fois des critres en matire dexpertise mdicale des quipes concernes, mais aussi de rponse des besoins spcifiques notamment en termesdeprservationduliensocial.Posantleconstatdespcificitsrellesdela prise en charge des adolescents et jeunes adultes, plusieurs dispositifs et organisations ont t expriments dans le cadre du Plan cancer 20092013, visant assurer une prise en charge coordonne entre oncologues pdiatres et

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adultes, et un accompagnement psychologique et social (scolarit, retour lemploi).

Dfinir, sur la base des rsultats de ces exprimentations, un cadre national prcisant les objectifs et critres attendus pour un service prenant en charge desadolescentsetjeunesadultes. Organiserauniveaudechaquergionouinterrgion,enfonctionducontexte local et en sappuyant sur les points forts des organisations en place, un dispositif optimal capable de rpondre aux besoins spcifiques identifis et auxobjectifsfixsnationalement.

Action2.14:Harmoniserlorganisationdesdispositifsdedoublelecture desprlvementstumorauxentrelesdiffrentscancersraresdeladulteet mettreenplaceundispositifdedoublelecturedestumeurssolidesmalignesde lenfant.

Lobjectif de cette action est dharmoniser les financements et organisations des dispositifs de double lecture anatomocytopathologique des cancers rares et des lymphomes de ladulte dans un souci de cohrence globale de prise en charge des maladies rares, et de permettre aux enfants atteints de cancer de bnficierdunedoublelectureencasdetumeurmalignesolide.

Action2.15:Identifieretlabelliserdescentresderfrenceauniveaunational pourlesprisesenchargedesenfantsprsentantdestumeursrares.

LamiseenplacedesRCPinterrgionalespourlapdiatrieestencoreencours et cette organisation fera lobjet dune valuation et dun ventuel ajustement. Ces RCP interrgionales ont t un levier important damlioration des pratiques, mais ce niveau de concertation interrgional apparat insuffisant pour rpondre la prise en charge de cancers rares de lenfant qui ncessitent davoir recours des comptences trs spcialises. LePlancancerproposedoncunenouvelleapprochepermettantdecomplter ledispositifdepriseenchargedesenfants. Il sagira de mettre en place une organisation nationale, reposant sur des centresderfrencelabellissparlINCa,enchargedassureruneproposition thrapeutique adapte et lorientation des enfants concerns vers des quipesspcialisesdansdessituationsparticuliresoucomplexesidentifies au plan national (cancers trs rares de lenfant ou indication de recours des techniquestrsspcialisescommelaprotonthrapie).

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Rpondreauxbesoinsspcifiquesdespersonnesges
La structuration de la prise en charge des personnes ges a dbut en 2006. Elle se doit de couvrir lensemble du territoire en raison des besoins complexes et de lincidence de la maladie dans cette tranche dge. Il conviendra de faire monter en charge et en responsabilit lorganisation actuelle ddie aux personnes ges qui sont confrontes la maladie cancreuse dans un contexte de comorbidits frquentes et de fragilit accrue, ncessitant imprativement un regard pluridisciplinaire. Action2.16:Amliorerlapriseenchargedespersonnesgesatteintesde canceretlapriseencomptedeleursbesoinsspcifiques,notammenten sappuyantsurunerecherchecliniquerenforcepourcettepopulation. La prise en charge des personnes ges, caractrises par plusieurs lments de fragilit dans la prise en charge du cancer (polypathologies frquentes, difficults demobilit),estunepriorit. La rponse apporte aux besoins de cette population devra sancrer dans lorganisationnationaleintgrantlesDOMdfinieparlePlancancer20092013et qui a trouv une concrtisation rcente avec le dploiement dunits et dantennes de coordination en oncogriatrie (UCOG). Ces units doivent avoir un rle de diffusion des bonnes pratiques dans une perspective dhomognisation rgionale,maisaussiunrledanslarechercheetlaformationdesprofessionnels. Il est ncessaire galement dvaluer les rsultats obtenus par ces units en termes de modifications des pratiques et notamment en termes de diffusion de loutiloncodage.

valuer et ajuster le cas chant le dispositif des UCOG afin de modifier effectivement les pratiques de prise en charge des personnes ges atteintes decancer,etderpondreauxspcificitsdestraitements. Structurer la recherche clinique en oncogriatrie en sappuyant sur ce dispositiforganisationnel.

Action2.17:InclureuneformationengriatriedansleDESdoncologie etdanslaformationdecancrologie. Action2.18:IntgrerdanslestravauxduCORETAHunerflexionsurles conditionsdadministrationdesmdicamentsanticancreuxpourlespatients gsenEHPADafindassurerlacontinuitdestraitementsducancer (voirActions17.5et17.7).

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Amliorerlacoordinationvillehpitaletleschanges dinformationsentreprofessionnels
La prise en charge en cancrologie volue (augmentation des prises en charge domicile et dveloppement des allers et retours villehpital) en sollicitant plus fortement les professionnels de premier recours, en premire ligne desquels, le mdecin traitant, mais galement les professionnels IDE, dans le cadre de la dlivrancedestraitementsdomicile,etlespharmaciensdanslecadreduconseil et de linformation en matire dinteractions mdicamenteuses et deffets indsirablesdestraitements. Les changes dinformation villehpital, formaliss lors des moments cls du parcours (moments de passage de relais), doivent plus largement inclure les professionnels de premier recours dans toutes leurs composantes, afin de favoriser leur coordination et accrotre leur ractivit. Il sagit dune condition dterminante leur implication dans le suivi et la prise en charge des patients. Le systme mis en place doit permettre galement aux professionnels de ville de transmettrelhpitaldesinformationssurleurconnaissancedelenvironnement psychosocialdupatientetsurleslmentsissusdelasurveillanceaudomicile. Dolancessit: de gnraliser linformatisation des processus de soins en cancrologie en villecommelhpital; damliorer le partage et lchange scuris des informations entre professionnelsparlamiseenplacedundossiercommunicantdecancrologie (DCC) oprationnel dici 2015, qui doit rpondre aux besoins des professionnels,entermesdecontenuetdevecteurdchanges,enparticulier aveclesprofessionnelsdeville.

Action2.19:Gnraliserledossiercommunicantdecancrologie(DCC)et mobiliserlesoutilsdecommunicationnumriqueauservicedelacoordination villehpital.

Dployer le DCC conformment au cadre donn par lINCa et le ministre des Affaires sociales et de la Sant (DSSIS) horizon 2015, sous le pilotage des ARSetaveclappuidelASIPSant. FaireduDCCunoutildobservationdescancersetdvaluationdespratiques. Dployerle dossiermdicalpersonnel (DMP)etles messageries scurisesen santsurlensembleduterritoire. Soutenir les expriences douverture scurise des systmes dinformation communicants permettant aux mdecins traitants daccder aux dossiers mdicaux hospitaliers et aux pharmaciens dofficine daccder aux donnes despharmacieshospitalires.

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Action2.20:Fairevoluerlesprogrammespersonnalissdesoins(PPS) etdelaprscancer(PPAC),intgrstermedansleDCC,versdesoutils oprationnelsdedclinaisondelapriseenchargeetdinterfacevillehpital.

Faire voluer les contenus du PPS et du PPAC pour quils prennent mieux en compte lensemble des besoins des patients et en faire des supports oprationnels dinterface avec les professionnels de premier recours Exprimenteruncarnetdesuivipartagaveclepatient. Dfinir au niveau de chaque tablissement autoris en cancrologie une politique active de diffusion, par exemple via le DMP, des outils du parcours (PPS/PPAC) au patient et, avec son accord, aux professionnels impliqus dans son suivi domicile (mdecin traitant, rseaux territoriaux, HAD, infirmiers libraux,pharmaciens). Donner la possibilit lquipe de premier recours de contribuer la constitutiondecesdocuments(connaissancedestraitementsantrieursetde lenvironnementpsychosocial). Mettre en cohrence le PPS spcifique la cancrologie et les travaux de la HAS sur les programmes personnaliss de soins et faire bnficier le champ du cancer des financements exprimentaux consacrs linvestissement des professionnelslibrauxdanscettedmarche.

Action2.21:Dvelopperlatlmdecinenotammentpourlesdpartements doutremerdanslecadredelaStratgienationaledesant.

Garantir les conditions de ralisation de la tlexpertise pour les cas complexesetraresdanstouslestablissementsautoriss. Soutenir les tablissements dans le dveloppement de la tlsurveillance mdicale (interprtation distance des paramtres mdicaux notamment avantlescuresdechimiothrapiesetaucoursdelasurveillance). Dvelopper la tlconsultation (assiste ou non par un professionnel de sant) pour les patients habitant distance et la dtection prcoce des effets secondairesdeschimiothrapies(notammentcibles).

Action2.22:Mettredispositiondesprofessionnelsdepremierrecours desoutilsdebonnespratiquespourlorganisationdesparcoursdesoinsen ambulatoire.

Produire des supports dinformation sur la prise en charge clinique par type de cancer sinscrivant dans une logique de parcours et tenant compte des moments cls de larticulation villehpital (bilan initial, prise en charge thrapeutique,suivi). Amliorer la diffusion nationale de ces supports et leur appropriation par les mdecins traitants (mise en place doutils interactifs ou intgration dans les logicielsmtiers).

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Objectif 3 : Accompagner les volutions technologiques et thrapeutiques


lhorizon de la fin du Plan, quatre activits devraient particulirement progresser: la chimiothrapie orale, la chirurgie ambulatoire, la radiologie interventionnelle et la radiothrapie hypofractionne. Leur essor va ncessiter une adaptation des organisations, en particulier pour coordonner la prise en charge des patients atteints de cancer qui devient ambulatoire, mais qui demeure trs pointue. Compte tenu de leur intrt pour les malades notammententermesdequalitdevie,lePlancancerdfinitdesactionsvisant accompagner ces volutions lchelle nationale afin de garantir leur accs tousceuxquipourraientenbnficier.

Scuriserlutilisationdeschimiothrapiesorales
Lutilisation de traitements anticancreux oraux est en constante augmentation. En 2020, leur proportion pourrait atteindre 50% des traitements base danticancreux. Les chimiothrapies par voir orale apportent un confort pour les malades. Cependant, elles sont parfois considres tort comme moins toxiques que les chimiothrapies intraveineuses. Le patient ntant pas lhpital pendant le traitement, la gestion des effets secondaires peut tre difficile et le risque de nonobservance est rel. En cas de mauvaise observance, les objectifs thrapeutiques peuvent ne pas tre atteints, ce qui provoque une perte de chance pour les malades. Pour accompagner lessor des chimiothrapies orales tout en garantissant lefficacit et la scurit de ces traitements, il faut bien dfinir leurs indications, mettre en place une organisation permettant une relle articulation entre lquipe de premier recours et en particulier le mdecin gnraliste et lhpital et une juste valorisation de limplication de chaque acteur, prendre le temps dinformer et dimpliquer le patient dans la conduite du traitement. Action3.1:Dfinirlesbonnespratiquesdutilisationdeschimiothrapiesorales pouraccompagnerlesprofessionnelsenvilleetlhpital.

Produire et diffuser des rfrentiels nationaux de stratgie thrapeutique destination des quipes spcialises incluant la dfinition de la place des chimiothrapiesorales(voirAction2.7). Dfinir des guides nationaux prcisant les modalits dutilisation des chimiothrapies orales, les conditions de prvention et de gestion des toxicits affrentes ces mdicaments sur la base des travaux dj initis en rgionparlesOMEDITetRRC.

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Au regard des effets secondaires des nouvelles molcules et de leur prix, renforcerlencadrementdubonusagedesmdicamentsenville.

Action3.2:Adapterlesorganisationslessordeschimiothrapiesorales.

Exprimenter des modalits organisationnelles de prise en charge des patients sous chimiothrapie orale sappuyant sur diffrents acteurs de sant en ville et lhpital, dans un appel projets ddi (ou dans le cadre du PREPSCancer)comprenantunevaluationmdicoconomiquedesdiffrents modlesorganisationnels. tudierdiffrentesmodalitsdefinancementdescentresautorisspourcette activit de prescription de chimiothrapie orale et de suivi distance des patients en articulation avec la ville; par exemple une forfaitisation ou une valorisation de la consultation de prescription dune chimiothrapie orale. CetterflexiondoittreinscriteauprogrammeduCORETAH.

Action3.3:Impliquerlepatientendveloppantlducationthrapeutiqueen cancrologie.

Promouvoirledveloppementdeprogrammesdducationthrapeutiquedes patients (axs sur linformation, lobservance, la gestion des effets indsirables) associantles quipeshospitaliresetlesprofessionnelsdesant de premier recours (mdecin, pharmacien, infirmier), notamment par des programmesdeformationenelearning. Dvelopper une information pour les patients en miroir des guides nationaux surleschimiothrapiesorales(voirAction3.1)en particuliersurlaprvention et la gestion des effets secondaires pour amliorer la qualit de vie, lobservanceetlascuritdestraitements.

Action3.4:Dfinirlesconditionsdescuritetdequalitdedlivranceet dadministrationdesanticancreuxdomicile. La dlivrance des traitements sous une forme orale, qui va prendre une grande ampleur au cours des prochaines annes, doit tre organise et scurise. Les quipes hospitalires mdicales et pharmaciennes doivent dvelopper une capacit de suivi et un rle dappui aux professionnels de ville sur ce point. Il parat galement important de mnager, autour de la phase dinitiation du traitement, une phase de suivi par lquipe hospitalire permettant de mieux identifieretgrerleseffetssecondairesdecestraitements.

Rflchir aux modalits de dlivrance initiale dune chimiothrapie orale pour mieux la scuriser en examinant notamment lhypothse dune dlivrance initialehospitalire.

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Dvelopperlachirurgieambulatoireencancrologie
Lachirurgieambulatoireoffredesbnficesreconnuspourlespatientsentermes de confort et de scurit des soins, ainsi quun gain defficacit pour les tablissements de sant. Daprs ltude UNICANCER: Quelle prise en charge des cancers en 2020? le nombre de sjours de chirurgie ambulatoire devrait plusquedoublerdanslessixprochainesannes.Lachirurgieambulatoirepourrait ainsi concerner 50% de la chirurgie des cancers du sein qui du fait du dpistage, sontdcouvertsdesstadesdeplusenplusprcoces. Action3.5:Prciser,enlienaveclesprofessionnelsetsurlabasededonnes delalittrature,lesactesdechirurgieoncologiquepouvanttreralissen ambulatoire. Action3.6:Pourlesactesdechirurgieenambulatoireayantdmontrleur bnficepourlespatientsetleurfaisabilit,lesinscriredanslapolitique dincitationtarifaireoudecontractualisationetmettreenplacedesindicateurs dequalitetdescuritdessoins. Action3.7:Soutenirlarorganisationdesservicespourledveloppementdela chirurgieambulatoireavecunephasedexprimentationsetdaidelaconduite duchangementdansdessitespilotesdansunpremiertemps.

Mettreenplaceunappelprojetsddivisantsouteniretaccompagnerles quipesdveloppantlachirurgieambulatoireducancer.

Favoriserledveloppementdelaradiologie interventionnelle
La radiologie interventionnelle est une innovation majeure en oncologie permettant des actes diagnostiques et thrapeutiques prcis et moins invasifs pour les patients. Dici 2020, des avances technologiques amliorant le guidage, leprlvementouladestructiondeslsionsdevraientpermettredemultiplierpar 4 le nombre de ces actes. Il sagit dorganiser loffre sur le territoire national, de lever les freins financiers son dveloppement dans les tablissements et favoriserlvaluationdenouvellestechniques. Action3.8:Amliorerlalisibilitdeloffreenidentifiantlesquipespratiquant laradiologieinterventionnelle,etlerepragedesactesconcerns. Action3.9:Favoriserladiffusionetlvaluationdestechniquesparles tablissementspilotes. Action3.10:Identifieretmenerlesvolutionsncessairesdudispositif rglementaireettarifairepoursoutenirledveloppementdelaradiologie interventionnelle.

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Assurerchacunlaccslatechniquede radiothrapielaplusadapte
La radiothrapie est un des traitements majeurs des cancers et elle a fait lobjet denombreusesmesuresdanslesprcdentsPlanspourengarantirlaqualitetla scurit sur lensemble du territoire. Elle est aujourdhui en pleine mutation du fait de lamlioration des quipements permettant des irradiations parfaitement ciblesetunerductionsignificativedunombredesances. Action3.11:Garantiruneoffreadapteenquipementsderadiothrapiesurle territoireetenamliorerlalisibilitafindefaciliterlesorientationsadquates despatientsetrduirelesdlaisdaccs.

Identifier les indications en lien avec les professionnels relevant dquipementsderadiothrapieparticuliers. Scuriser et accompagner le dploiement des quipements de radiothrapie de haute prcision, au fur et mesure de la formation des professionnels cette technique et de la mise en place de dmarches qualit qui devront faire lobjet de recommandations au niveau national: acclrer le dploiement de laRCMIaccompagnedelIGRT.

Action3.12:Harmoniseretrapprocherlesystmedecodagedesactesde radiothrapiedanslessecteurspublicsetprivs,afindepouvoirpiloterune politiquenationaleenmatirederadiothrapie. Action3.13:Exprimenterlamiseenplacedeforfaitspourlestraitementsde radiothrapieprenantencomptelenombredesances,maisaussidautres critrespourinciterlestablissementsinvestirdansdestechniques innovantestellesquelhypofractionnementaubnficedespatients. Action3.14:valuerglobalementladmarchedequalit/analysederisque, miseenplaceetsoutenuedanslecadreduPlancancer20092013,etinciterles quipessinscriredansunedmarchedvaluationmdicoconomique. Action3.15:Organiserunmaillageterritorialadaptpourlesquipementsde hautetechnicitensappuyantsurdesrecommandationssurleursindications. Action3.16:Rgulerauniveaunationalloffreenquipementlourd, particulirementcoteux(exemple:protonthrapie).

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Objectif 4 : Faire voluer les formations et les mtiers de la cancrologie


La prise en charge des patients atteints de cancer fait lobjet de rgulires volutions diagnostiques et thrapeutiques. Des besoins trs spcifiques ont merg ncessitant la cration ou lvolution de certains mtiers. Par ailleurs, les formations des acteurs de la cancrologie doivent voluer et tre harmonises au niveau national afin que les malades sur tout le territoire bnficientdesprogrs.

Creretreconnatredenouveauxmtiers
Pour faire face aux besoins nouveaux, notamment en matire de suivi des chimiothrapies orales ou de coordination des parcours, le mtier dinfirmier clinicien en cancrologie sera cr. Les prcdents Plans ont port une volution desmtiersetdesorganisationsdelaradiothrapiepouramliorerlascuritdes traitements.Danscecontexte,lesstatutsdesradiophysiciensetdesdosimtristes doiventtreclarifis. Action4.1:Crerlemtierdinfirmierclinicienetledployerprioritairement danslechampdelacancrologie. La cration du mtier dinfirmier clinicien est une innovation qui sinscrit dans la Stratgienationaledesant.Ilsagitduneformationuniversitairequireconnatla possibilit un infirmier de raliser des pratiques dites avances, audel du mtier socle dinfirmier. Elle permet de mieux rpondre aux besoins de la population en cohrence avec les volutions de lorganisation des soins. Les volutionstechnologiquesdanslechampdelacancrologie,ledveloppementde lambulatoire en particulier en chirurgie, la complexification des soins chimiothrapie et thrapies cibles ncessitent le renforcement de la coordination des soins et la prsence de personnels infirmiers investis de prrogatives et dun champ dautonomie largi. Ces infirmiers cliniciens seront habilits assurer, sous certaines conditions, la prescription protocolise dexamens de suivi des traitements, de traitements complmentaires et de support, ainsi que la reconduction ou ladaptation de traitements spcifiques. Le dploiement des premires formations est prvu pour la rentre universitaire 2016.Cenouveaumtiernesesubstituepasauxspcialisationsencancrologie partirdumtiersocledinfirmierquiferonttoujourslobjetdeformations.

Dfinir un nouveau profil professionnel cooprant avec le mdecin traitant, aveclquiperfrenteetaveclesautresprofessionnelsdesant,hospitaliers oudeproximit.

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Asseoir ce nouveau mtier sur une formation universitaire de niveau master adapte aux comptences requises, dfinir le cadre de cette formation ainsi quelefluxdeprofessionnelsformer. Dfinirlesmodalitsdereconnaissancedecesnouvellesfonctions.

Action4.2:Reconnatrepleinementlaprofessionderadiophysicienentantque professiondesantenprenantdesmesuresdordrerglementairedanslecode delasantpublique. Sous limpulsion des prcdents Plans cancers, le nombre de radiophysiciens ddis la radiothrapie a doubl sur les dix dernires annes, mais les dispositions concernant la profession de radiophysicien sont limites. Une meilleure dfinition du rle et des missions du radiophysicien permettra de clarifier leur responsabilit dans le cadre de la prise en charge du patient au sein dune quipepluridisciplinaireet de mieux dfinirsonimplication directedansles actes de soins. Cette action suit par ailleurs les instructions contenues dans la nouvelledirectiveEURATOMrelativeauxnormesdebasederadioprotection.

Clarifier, ds 2014, le positionnement de cette profession au sein du code de lasantpublique. laborer, dans un deuxime temps, un rfrentiel dactivits/comptences et adapterlerfrentieldeformation.

Action4.3:Reconnatrelaprofessiondedosimtristeentantqueprofessionde sant. Les rapports du comit de suivi des mesures nationales pour la radiothrapie indiquent que la comptence en dosimtrie est devenue indispensable, compte tenu notamment de lobligation de pratiquer une dosimtrie in vivo pour tous les malades. La profession ntant pas reconnue dans le code de la sant publique, le ministre en charge de la sant nest certificateur daucun diplme conduisant lexercice de cette profession. Cette reconnaissance serait donc de nature renforcer et garantir la qualit et la scurit des actes de radiothrapie en clarifiant les missions, la formation, les conditions dintervention des dosimtristes en lien avec les autres acteurs et leurs responsabilits dans le cadre delapriseenchargedupatient.

Effectuer, ds 2014, un bilan de la dmographie actuelle de la profession, et rdiger une fiche mtier afin que la profession figure au rpertoire des mtiersdelafonctionpubliquehospitalire. laborer, dans un deuxime temps, un rfrentiel dactivits/comptences puis le rfrentiel de formation aboutissant un diplme qui reste dterminer,afindeproposerunparcoursprofessionneldespcialisationpour les manipulateurs dlectroradiologie. La structure de formation privilgier devratreidentifie.

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Adapterlesformationsdesprofessionnelsaux volutionsdelacancrologie
Le Plan cancer porte des volutions en termes de formations initiales pour les formations des DES doncologie, des DES de spcialit dorganes, mais aussi de formations continues pour lensemble des acteurs de sant dans le champ de la cancrologie. Les formations des mdecins anatomopathologistes et des techniciens de laboratoire seront galement adaptes pour tenir compte du dveloppement de ltude molculaire des tumeurs qui transforme lexercice de lanatomocytopathologieencancrologie. Action4.4:Amliorerlaformationdesmdecinscancrologues.

Mettre en place un rfrentiel national de formation pour le Diplme dtudes Spcialises (DES) doncologie assurant une progressivit de la formation (trois tapes: la priode socle, le corps de la formation et la priode de mise en responsabilit) avec une valuation chaque tape des comptences acquises. Cette formation devra inclure les comptences transversales comme la communication avec le malade et son entourage, la communication avec les autres professionnels de sant (y compris le mdecin gnraliste), la prvention des risques psychosociaux des quipes soignantes et leur reprage, les soins palliatifs et la prise en charge de la douleur. Elle devra galement inclure une formation en griatrie thorique et pratique. Enfin, elle prendra en compte lvolution des pratiques (notamment prescription base sur des caractristiques biologiques, encadrement des chimiothrapiesorales). Dfinir par arrt un rfrentiel national de Formation Spcialise Transversale en cancrologie. Il sera dfini conjointement par les enseignants en oncologie et en spcialits dorganes. Il sagit de maintenir la qualit de la formation en cancrologie des spcialistes mdicaux et chirurgicaux en intgrant mieux cette formation transversale au sein des DES de spcialit. Cette intgration se fera sous la forme doptions. La validation de cette formation au sein de chaque DES permettra, dans le cadre dune option cancrologie,daccderlaprimoprescriptionenchimiothrapie. Le dploiement des formations restructures est prvu la rentre universitaire2016.

Action4.5:Garantirlaqualitdesformationsinitialesetcontinuesen cancrologie.

Dans le cadre des refontes de diplmes de troisime cycle, conserver quelles que soient les voies daccs, un haut niveau dexigence pour assurer un exercice scuris et de qualit de la cancrologie; identifier parmi les critres existants dans les diffrentes procdures de qualification, des critres communs en mobilisant tous les acteurs de ces diffrentes voies (Universit, CNOMetministres). Mettre en place des formations continues, notamment dans le cadre du dveloppement professionnel continu (DPC), destination des quipes pluriprofessionnellesconcernantlesnouvellesmodalitsdetraitements.

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Lun des domaines dapplication doit tre lducation thrapeutique visant une plus grande autonomie des patients et une meilleure qualit de vie, ainsi que les soinsdesupport. Action4.6:Amliorerlaformationdesprofessionnelsdelanatomocyto pathologie. Cette action vise dune part former les pathologistes aux technologies de biologie molculaire et dautre part au regard de la dmographie mdicale de cette spcialit de pouvoir former les techniciens de laboratoire certains examens macroscopiques qui pourraient tre dlgus sous responsabilit mdicale.

Introduire, au sein du DES danatomocytopathologie (ACP), une formation thorique et pratique (stage de six mois sur une plateforme de biologie/gntique molculaire) en biologie molculaire sous la coresponsabilit de biologistes molculaires ou de gnticiens et du responsable du DES. Assurer la qualit de la formation au sein du DES dACP en veillant que les stages en ACP prvus dans la maquette du DES soient raliss. Introduire dans le cadre de la formation des techniciens de laboratoire un module de formation aux examens anatomocytopathologiques. Cette formation devra comprendre une formation thorique dispense par des mdecins ACP et un stage au sein dun service ACP. Le module devra tre reconnu comme un parcours spcifique au sein de la formation de technicien de laboratoire et donner lieu une reconnaissance. La reconnaissance dun parcours spcifique au sein dune formation aboutissant un diplme permettant lexercice dune profession de sant qui nexiste pas aujourdhui seraitmiseenplacedefaonexprimentalepourcemodule.

Action4.7:Pourrduirelesingalitsterritoriales,clairerlesdcisions publiquesdanslouverturedepostesencancrologieparunchangeannuel entrelesARS,laconfrencedesprsidentsduniversit,lesministresdela santetrechercheetlINCaensappuyantnotammentsurlanalysedela dmographiemdicaleraliseparlINCaetlONDPS.

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Objectif 5 : Acclrer lmergence de linnovation au bnfice des patients


Les prises en charge des patients atteints de cancer se sont considrablement modifies ces dernires annes grce aux progrs effectus dans la comprhension de la biologie des tumeurs, dans les stratgies et techniques de traitement, et par une meilleure adhsion du public la recherche clinique, garante du progrs mdical. Les volutions attendues dans les prochaines annes vont amener de profonds changements dans notre faon dapprhender le traitement des cancers. La place de la gntique constitutionnelle, de la gnomique tumorale, de lutilisation de nouveaux biomarqueurs est indispensable dans le choix des mdicaments anticancreux, des stratgies de prises enchargeoudesurveillancedespatients. Desdispositifs mdicauxet des actes moins invasifs accompagnent ou remplacent peu peu les traitements classiques dans de nombreuses situations cliniques. Ces volutions ncessitent une organisation rigoureuse et ractive de lvaluation de linnovation afin quelle puisse tre dploye de faon rapide au bnfice du plus grand nombre. Pour rpondre ces enjeux, il est impratif damplifier leffort en faveur de la recherche clinique en continuit avec la recherche translationnelle, de faire voluer les dispositifs encadrant lvaluation et la valorisation des nouveaux mdicaments, et dacclrer les processus de reconnaissance des actes innovants.

Fairevoluerlarecherchecliniqueettranslationnelle encancrologie
Larecherchetranslationnelleetlarecherchecliniqueconcrtisentlesdcouvertes issuesdelarecherchefondamentaleentrouvantleurapplicationaulitdumalade. Une recherche intgre couplant aux questions cliniques une recherche biologique de qualit est le gage des progrs mdicaux. Les projets de recherche cliniques doivent continuer avoir pour objectif lamlioration de la survie des malades,maisdoiventsemparerdesujetstelsqueloptimisationdestraitements ou la dsescalade thrapeutique pour une rduction des effets secondaires. La recherche acadmique y a notamment toute sa place. Les populations les plus vulnrables, enparticulierlesenfants etlespersonnesges,ainsiquelesformes de cancers les plus rares et les plus graves doivent tre au cur de ces recherches. Par la protocolisation des soins et du suivi dans le cadre des essais, ceuxciconstituentgalementuncadredepriseenchargedespatientsdegrande qualit.

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Action5.1:Optimiserlorganisationdelarecherchetranslationelleenassociant lesfinancementsinstitutionnels(DGOS/ITMOCancer/INCavialebudgetde lANR)dansdesappelsprojetsuniquesdelINCa. La Stratgie nationale de sant lance par la ministre de la Sant et la ministre de la Recherche doit permettre une meilleure intgration entre la recherche, linnovation,lamdecineetlessoinsaubnficedupatientetdelasocit. La recherche clinique doit intgrer la biologie molculaire, la cration de bases de donnes ouvertes aux chercheurs et lvaluation continue de limpact des projets surlasantdespatientsatteintsdecancers. Cette intgration passe par un copilotage des deux ministres et une homognisation des dispositifs de financement sant/recherche. Elle est de nature acclrer lidentification des innovations (marqueurs et innovations diagnostiques,pronostiques,thrapeutiques)etlesdiffuser. Elle pourra sadosser des partenariats avec les associations caritatives ou industrielles.

Initier dans ce cadre un programme pluriannuel dactions intgres de recherche et dintervention sur la problmatique des cancers lis au tabac dont les rsultats concourront notamment llaboration des politiques publiques de prvention (ex: composantes de la dpendance, recherche interventionauprsdespopulationsprcairesetdesjeunes,recherchesurles cancers graves lis au tabac, valuation de la toxicit de la cigarette lectroniqueetdesonintrtdanslesevrage).

Action5.2:Inclure50000patientsparandansdesessaisthrapeutiquesen 2019. Les actions portes par le deuxime Plan cancer ont permis une augmentation de linclusion de plus de 70% des patients dans les essais cliniques grce une structuration des lieux de recherche clinique, en particulier pour les phases prcoces,etunepolitiqueincitativenotammentvialeregistredesessaiscliniques de lINCa. En 2013, prs de 25000 patients ont t inclus dans des essais thrapeutiques acadmiques, pour la majorit dentre eux, ou industriels. Lobjectif est donc de doubler ce nombre annuel lhorizon du Plan. Ces essais assurent lavnement du progrs mdical pour la collectivit, mais aussi une prise en charge de qualit pour les patients participants, qui accdent ainsi linnovation et des soins harmoniss de qualit. La participation forte des groupes cooprateurs, leur mise en responsabilit dans la proposition et la conduite dessais cliniques visant rpondre aux grandes questions thrapeutiques daugmentation de la survie et de rduction des effets secondairesettardifsdestraitements,doiventtrefacilites.

Sappuyersurladynamiquedesgroupescooprateursencancrologie. Mettre la disposition des patients et du public les registres des essais cliniquesetrendreplusaccessibleslesessaisencourspourlescliniciens. Inclure dans les cots de la recherche, le transport et lhbergement, en particulier pour les enfants et leurs accompagnants, afin de lever cette barriredaccsauxessaisthrapeutiques.

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Ouvrir des centres investigateurs dans les DOM et renforcer les moyens des quipesmobilesderechercheclinique(EMRC). Favoriser, pour les promoteurs acadmiques ou industriels, un mode de contractualisation simplifi avec les tablissements de soins pour une meilleure attractivit de la recherche clinique franaise, via une convention unique et une harmonisation des conventions entre tablissements publics et privs, tel que cela est prvu dans le cadre du Comit stratgique de la filire industriesettechnologiesdesant(CSF).

Action5.3:Poursuivreleffortdedveloppementdecentresdessaisprcoces (CLIP2)pourunemeilleurecouvertureterritorialeetfavoriserlacrationde centresddisauxenfants. La labellisation prochaine des CLIP2 devra corriger la couverture territoriale (par exempledansleNordetlesDOM)etidentifierspcifiquementdescentresddis aux enfants, afin de leur permettre un accs facilit linnovation. Cette dmarche de soutien aux centres dessais prcoces devra tre mene galement au plan europen. Des partenariats avec lindustrie pharmaceutique devront tre dvelopps pour acclrer la prise en compte des cancers rares et des cancers pdiatriques. Action5.4:Associerlespatientsetleursreprsentantsauxessaiscliniqueset dansleparcourspermettantlaccscesrecherches. Le dveloppement de limplication des patients toutes les tapes de la recherche clinique est un enjeu important. Cette participation active doit permettre aux patients de bnficier des thrapeutiques innovantes dans les meilleuresconditions(voirAction7.16).

Informer mieux les patients et les associations de patients des recherches en cours et venir, les impliquer davantage dans leur laboration et les aider y participer. Partager systmatiquement avec les diffrents publics, notamment les personnesayantparticipauxessais,lesrsultatsdelarechercheclinique.

Promouvoirunepolitiqueglobaledumdicamenten cancrologie
Le rythme rapide des avances dans la description des vnements molculaires et cellulaires impliqus dans le dclenchement et le dveloppement des cancers, offre aujourdhui des opportunits sans prcdent pour traduire ces dcouvertes enbnficestangiblespourlespatients,enparticuliergrceauxthrapiescibles. Entre 2004 et avril 2012, 16 nouveaux mdicaments du cancer ciblant des anomalies particulires lies la transformation cellulaire ont t mis sur le march en Europe. En 2013, on relve plus de 800 molcules de ce type en cours de dveloppement ou dvaluation. Lhypothse, selon laquelle 5% de ces molcules seraient mises sur le march dans les cinq ans, laisse prfigurer une profonde volution de la pratique clinique, des rvolutions thrapeutiques dans de nombreux cancers et des impacts conomiques anticiper. Face ces espoirs, lesmaladessontenattentedunaccsrapideetquitablelinnovationquelque

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soit le lieu de prise en charge. Les actions suivantes ont donc pour objectif de stimulerlmergencedelinnovationetgarantirsonaccstous. Action5.5:Dfinirdesprioritsenmatirededveloppementdesmdicaments anticancreux.

Dfinir de manire plus explicite et transparente des indications/situations cliniques devant faire lobjet de dveloppement prioritaire en oncologie en tenant compte des besoins mdicaux les moins bien couverts, notamment en cancrologie pdiatrique. Cette nouvelle initiative doit tre mene par lAgence nationale de scurit du mdicament (ANSM) et lINCa et porte au niveaudel'Agenceeuropennedumdicament.

Action5.6:Adapterlesessaiscliniquesauxvolutionsconceptuellesinduites parlarrivedesthrapiescibles.

Dvelopper des essais impliquant peu de malades, mais reposant sur des hypothses biologiques fortes, et intgrant des critres de substitution (surrogate maker); des essais adaptatifs pour les phases prcoces; des essais incluant des malades atteints de tumeurs touchant diffrents organes, mais partageant les mmes mcanismes physiopathologiques pour rendre possibles des AMM transpathologies (du type du programme AcS); des essais valuant des associations de mdicaments innovants provenant si ncessairedeplusieurslaboratoires.

Action5.7:Fairevoluerlesdispositifsdvaluationdesmdicaments anticancreux.

Mener une rflexion nationale visant faire voluer les critres dvaluation etdejugementducaractreinnovantdunemolculeetdesavaleurajoute, pour rduire potentiellement la dure de dveloppement du mdicament et acclrer laccs des patients aux relles innovations. Travailler la dfinition de ces critres par pathologie. Porter ensuite cette rflexion un niveau europen. Favoriser des AMM conditionnelles (adaptative licencing) pour gagner en ractivit. Demander, en parallle, lANSM de prioriser le suivi du rapport bnfice/risquedecesmolculesdslamisesurlemarch(AMM). Assurer la cohrence entre les dispositifs dvaluation de la valeur ajoute thrapeutiqueetmdicoconomiquedesmdicamentsinnovants.

Action5.8:Fairevoluerlesdispositifsdevalorisationdesmdicaments anticancreux.

Examiner diffrentes modalits dincitation au dveloppement des mdicaments anticancreux dans les domaines dfinis comme prioritaires (besoins mdicaux mal couverts, voir Action 5.5) telles la protection brevetaire allonge ou la prise en compte dans la fixation du prix des traitementsprioritaires.

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Rvaluer annuellement ou loccasion de campagnes programmes le prix des mdicaments anticancreux onreux compte tenu de la modification frquente des stratgies thrapeutiques, en cohrence avec les engagements ports par le Comit stratgique de la filire Industries et technologies de sant, de visibilit sur les processus dinscription et de radiation de la liste en sus. valuerlintrtenmatirederengociationdesprixdesnouvellesapproches rglementaires dadaptation de lautorisation (AMM conditionnelle, adaptativelicencing),pourlesnouvellesthrapies,notammentcibles. Renforcer ou redfinir au niveau national les dispositifs permettant de suivre les prescriptions des mdicaments anticancreux en ville et lhpital pour sassurer de la pertinence des prescriptions (essentiellement dfinies par lAMM et/ou les rfrentiels temporaires dutilisation (RTU)), et pour pouvoir rengocierlesprixauregarddelapopulationcible.

Action5.9:Anticiperlimpactconomiquedelinnovationpourgarantirson accstousdansladure.

Modliser limpact mdicoconomique dune forfaitisation des lignes de traitementsoudupaiementlaperformanceenvierelle.

Action5.10:Luttercontrelesingalitsdaccsauxmdicamentsetlespertes dechance.

valuer, adapter et tendre les dispositifs de mise disposition prcoce des mdicaments innovants (essais cliniques dexpanded access, ATU de cohorte, RTU) afin de faire de la France un pays pilote en termes daccs prcoce linnovation. Faire voluer si ncessaire les dispositifs existants afin quilsrpondentmieuxauxbesoinsdespatients. Intgrer dans les rflexions sur les volutions de la liste en sus la problmatique des carts de prise en charge financire entre ville et hpital, notammentpourleschimiothrapiesorales. tudier des solutions similaires celle mise en place pour lhospitalisation domicile concernant le financement des molcules onreuses dans les tablissements de soins de suite et de radaptation, les units de soins de longue dure, les maisons de retraite et les maisons daccueil spcialises pourgarantirlacontinuitdesparcoursdesoins.

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Crerlesconditionsdunediffusionrapide delinnovationtechnologique
Laccs aux innovations technologiques et thrapeutiques pour lensemble des patients doit tre facilit, car il a un impact sur les rsultats en termes de survie oudemorbidit,etparfoismmesurlecotdeprisesenchargequipeutsavrer infrieur au cot standard. Les dlais entre lmergence dune innovation et sa tarification sont souvent trop importants. Limplmentation de linnovation souffre de laddition dtapes successives ncessaires son valuation, sa mise en pratique lorsque les organisations doivent sadapter, ou son inscription la nomenclature. Cette multiplicit des tapes est responsable in fine dun dploiement souvent ingal sur le territoire, voire dune perte defficience de notre systme de sant. Il convient lavenir conformment aux orientations du contrat de la filire Industries et technologies de sant de clarifier et de renforcer la lisibilit certaines tapes cls: la veille et le reprage, lvaluation clinique et mdicoconomique,etleprocessusdetarificationdelinnovation. Action5.11:Clarifierleprocessusdereprageetdvaluationdesinnovations technologiquesetdesvolutionsorganisationnellesquellesengendrent. Il est ncessaire damliorer le reprage prcoce des innovations et daider leur valuation clinique et mdicoconomique. Les innovations technologiques sont susceptibles dinduire des volutions organisationnelles qui doivent galement treanticipesetprisesencompte.

Organiser une veille nationale et internationale (DGOSDGRIINCa et socits savantes)surlesinnovationsdanslechampducancer,enarticulationavecles initiativesinitiesaudelduseulchampdelacancrologie. Informer de faon plus explicite les intergroupes cooprateurs et les professionnels des dispositifs existants dexprimentation et dvaluation mdicoconomique des technologies ou des organisations innovantes: appelsprojets(INCaDGOS(PHRC,PRME)ouforfaitinnovation. Crer un Programme de recherche sur la performance du systme des soins cancer organis par lINCa en lien avec la DGOS pour faire face aux volutions rgulires des prises en charge en cancrologie entranant des volutions organisationnelles. La prise en compte de rsultats ngatifs dtudes peut permettre didentifier des technologies de sant en voie dobsolescence pour lesquelles une restriction dindication, une diminution des tarifs, voire un dremboursement peuvent tre envisags pour dgager desmargesdemanuvrepourfinancerderellesinnovations.

Action5.12:Acclrerleprocessusdetarificationdesactesettraitements innovantspourunaccsplusrapide.

Faciliter la mise en place oprationnelle de larticle 42 du PLFSS 2014 prvoyant une inscription/tarification en 180 jours par l'Assurance maladie pour les actes associs des dispositifs mdicaux innovants aprs leur valuationpositiveparlaHAS.

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Mettre en place dans le cadre du CORETAH une approche ddie la cancrologieenlienaveclINCa. Exprimenter des modalits de financement drogatoires au financement lactivit. Le financement lactivit peut, par exemple, freiner la diffusion dune innovation susceptible de rduire le nombre dactes ou de sjours, favorisant ainsi de mauvaises pratiques. Il convient donc de pouvoir exprimenter dautres modes de financement (voir lexprimentation de la tarificationforfaitairepourlaradiothrapieprvuedanslePLFSS2014).

Action5.13:Accompagnerlesprojetsdevalorisationdesinnovations technologiquesenimagerie,chirurgieetrobotique,etdanslesnouvelles sourcesbiophysiques,conformmentaucontratdelafilireIndustrieset technologiesdesant.

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Objectif 6 : Conforter lavance de la France dans la mdecine personnalise


Si les conditions physiques telles que lge, les antcdents, mais aussi des facteurs sociaux, psychiques et culturels influencent le traitement du cancer des degrs divers ncessitant une individualisation des prises en charge, il apparat galement que lchec ou le succs du traitement dpendent de caractristiquesdugnomeconstitutionneldupatientoudespcificitspropres desatumeur.Ainsi,notrercentecomprhensiondesdterminantsbiologiques qui affectent la sensibilit des individus au processus de cancrognse ou aux traitements, a induit des changements profonds dans les besoins des mdecins pour guider les prises en charge. La mdecine personnalise doit prendre en comptelensembledecesparamtres. Lanalysegntiqueconstitutionnelledechaqueindividupermetdidentifierdes populations risque aggrav de cancer, ncessitant des prises en charge particulires en termes de prvention, de dpistage, de suivi ou de traitement. Cette analyse gntique est recommande dans les cas de forte suspicion de risque aggrav (cas familiaux, ge au diagnostic, plusieurs cancers successifs) et va se dvelopper pour des risques moindres en fonction des avances de la recherche. Pour les tumeurs, ce sont ses spcificits biologiques quil faut identifier afin de proposer des groupes de malades, prsentant des tumeurs aux origines diffrentes, mais aux caractristiques molculaires similaires, des traitements cibls sur les anomalies responsables de la transformation. Le nombre de patients ncessitant une telle analyse du gnome tumoral est en constante augmentation. Les prescriptions mdicamenteuses guides par des marqueurs biologiques de la tumeur correspondent une mdecine beaucoup plus prcise que les chimiothrapies classiques et qui est, par extension, qualifie de mdecinepersonnalise. Les analyses ncessaires des prises en charge de plus en plus individualises imposent des volutions techniques et organisationnelles majeures. La France sest dj dote dune structuration permettant les analyses du gnome constitutionnel ou tumoral pour les personnes le ncessitant (dispositif doncogntique et plateformes de gntique molculaire), mais celleci doit fairefacedenouveaux enjeux:unnombrecroissantdepatients,unbesoinde raccourcir les dlais pour une meilleure efficience, et un nombre accru danomaliesrechercheroudetumeursanalyserpourguiderlestraitements. lhorizon du Plan, tous les patients atteints de cancer doivent pouvoir bnficier de ces approches visant terme une personnalisation des prises en charge.

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Permettreunaccslargeaudiagnosticindividualis
Les Plans cancer 1 et 2 ont permis de dvelopper une offre importante de consultationdoncogntiqueassurantunmaillagedelensembleduterritoire.En parallle, ont t identifis sur lensemble du territoire des laboratoires ralisant les tests de recherche de mutations exposant un risque gntique de cancer. Il apparat cependant ncessaire de renforcer ce maillage territorial pour certaines zones insuffisamment couvertes, de sassurer que lensemble des patients justifiantdtreadresssuneconsultationspcialiseyontbienrecoursetenfin damliorer les dlais de ralisation des tests doncogntique qui font lobjet dune grande htrognit selon le type de tests ou selon les laboratoires en charge de les raliser. De mme, les plateformes de gntique molculaire assurant la recherche danomalies tumorales spcifiques pour guider les traitements doivent conforter leur place dans le droit commun du soin. Elles doivent galement assurer lvolution de leurs activits, des tests molculaires uniques vers des tests multiples de squenage cibl ou de squenage complet dugnome. Action6.1:Fairevoluerledispositifdoncogntiqueetamliorersonaccs.

Amliorer le maillage territorial des consultations doncogntique afin de dvelopper des consultations de proximit et faciliter laccs de tous ce dispositif. Remdier au dficit daccs au dispositif doncogntique pour les personnes prdisposesauxcancersdigestifs(syndromedeLynchenparticulier). treenmesuredimplmenterdansledispositifdoncogntique:

des tests gntiques recherchant de nouveaux gnes de prdispositiondsqueleurutilitcliniqueestavre; les avances technologiques comme le squenage de nouvelle gnration en vrifiant quelles participent une rduction des dlais derendudersultats,notammentpourcertainscancerspdiatriques; larrive de traitements spcifiques pour les patients porteurs de mutations. Lexemple actuel est celui des inhibiteurs denzymes de rparation de lADN (inhibiteurs de PARP), utiles dans les cancers du sein et de lovaire pour les patientes porteuses de mutations BRCA1/2. La diffusion de ces traitements va ncessiter une adaptation du dispositif doncogntiquepour une plus grande ractivit et un rendu dersultatplusrapide.

Action6.2:Conforterlaccsauxtestsmolculaires. Il est essentiel dassurer la continuit du financement des plateformes de gntique molculaire et dassurer de nouveaux financements pour prendre en compte larrive de nouveaux marqueurs biologiques et des nouvelles technologies.

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Acclrer linscription la nomenclature de tests standards (gne par gne), actuellement trop lente, permettant ainsi de rallouer les financements existants lutilisation de nouveaux biomarqueurs, et aux tests plus sophistiqusdcritscidessusutilisantdesanalysesplusglobales. Sassurer avec laide des ARS que lensemble des patients sur le territoire national(incluantlesDOM),onteffectivementaccsauxtestsmolculairesde gntique constitutionnelle et de gntique tumorale, quels que soient les praticiensettablissementsquilesprennentencharge.Plusparticulirement en ce qui concerne les DOM, assurer la continuit territoriale par des partenariatsavecdesplateformesmtropolitaines. Inclure le dveloppement de la pharmacogntique dans les plateformes de gntiquemolculaire.

Valideretdployerlesnouvellestechniques danalysedestumeurs
La France a une position trs dynamique de dploiement des tests de gntique et danalyse des anomalies molculaires dans les tumeurs pour guider les traitements. Dans le mme temps notre pays sest engag squencer 10% des diffrents types de cancers dans le cadre dun programme international port par le consortium de gnomique du cancer (ICGC). Les quipes franaises ont t parmi les premires dmontrer que ces technologies taient utiles aux patients dans les phases avances de la maladie. Lobjectif du Plan cancer va tre de dployer ces technologies de recherche lusage de tous les patients qui le ncessitent sur le territoire et dapporter la dmonstration quelles amliorent la survieglobaledespatientsetleurqualitdevie. Ledveloppementdelamdecinepersonnalisencessitedemettreenplacedes infrastructures capables de gnrer des informations compltes sur les gnomes tumoraux et permettre de proposer des thrapeutiques cibles, actives sur les altrationsmolculairesloriginedescancerslchelonindividuel. Plusde50%despatientsatteintsduncancersontactuellementguris(80%chez les enfants). Les efforts doivent porter prioritairement sur les cancers dont les pronostics sont les plus svres. Il convient galement de dmontrer que la mdecine personnalise a un impact significatif sur la survie des patients et leur qualit de vie. Cette dmonstration passe par des essais cliniques incluant lvaluationdesmdicamentsinnovantsciblantcesanomaliesmolculaires.

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Action6.3:Mettreenuvreds2014desessaiscliniquesincluantlanalysede lexometumoralsur3000patientsatteintsdecancersdusein,cancersduclon, cancersdupoumonetsarcomespourdmontrerlafaisabilitgrandechelle decesapprochesetleurutilitdanslapriseenchargedespatients. Cesessais,uniquesdansleurconceptionlchelleinternationale,gnrerontdes donnes utiles lensemble des chercheurs pour progresser dans la comprhension des cancers et leurs traitements. Ils justifieront le dploiement ultrieur de ces technologies pour de plus grands nombres de patients et permettrontdenvaluerlerapportbnfice/cot. Action6.4:Soutenirlamiseenuvreetlaralisationdusquenagehaut dbitdelensembledescancerslafinduPlan. En 2013, 60000 patients ont bnfici de la ralisation de tests uniques la recherchedanomaliesdeleurgnometumoralpermettantdemieuxadapterleur traitement. Le nombre de mdicaments cibls sur ces anomalies ainsi que le nombre de variations de ces anomalies augmentant chaque anne, il convient danticiper que de nombreux tests vont tre justifis pour chaque patient. Une analyse complte des anomalies sera ncessaire dans les prochaines annes afin davoir une vision complte du gnome de chaque tumeur et de prvoir dventuelles rsistances aux traitements, ncessitant la mise en place du squenage haut dbit pour les activits de soins. Lambition de ce programme national, unique au monde de par son ampleur, est doffrir des soins adapts cette connaissance fine du gnome des tumeurs, plusieurs dizaines de milliers depatientsdicilafinduPlan.

Mettre en place ds 2014 lchelon national les conditions danalyse des gnes (une centaine) pour lesquels on dispose de mdicaments cibls et dvelopper les conditions daide la dcision thrapeutique. Cibler 10000 tumeursanalysesen2015,et60000en2018. Mettreenplace,dansunedeuximephase,lesconditionsdanalysecomplte du gnome. Cibler 3000 patients par an en 2015, de 10 15000 patients en 2017etde50000patientslchanceduPlan. Mettre en place, pour les deux phases, des dmarches partages dassurance qualit pour le squenage haut dbit, lanalyse des rsultats et le guidage deladcisiondetraitementadapt.

Action6.5:Gnreretcomprendrelesgrandesdonnes.

Labliser les plateformes finances lors du PIA 1 pour le squenage et lanalysedestumeurs. Crer une plateforme nationale ddie la gnomique et lanalyse des donnes du cancer. Elle sappuiera sur un partenariat avec le CEA (France Gnomique), lInserm, lInstitut franais de bioinformatique (IFB, rseau RENABI), le CEPH, la Ligue contre le cancer, lInstitut Curie, la Fondation SynergieLyonCancer,etdautrespartenaires. Organiserlestockagedesdonnesaveclepartenaireappropri.

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Promouvoir des quipes de recherche ddies lanalyse des donnes en rseau,recruterdeschercheursetdesingnieursenbioinformatique. Mettre en place des dmarches partages dassurance qualit pour le squenage haut dbit, lanalyse des rsultats et de guidage de la dcision detraitementadapt.

Action6.6:Dvelopperdenouveauxmodlesexprimentauxpourvaliderles donnesdegnomique,dvelopperdenouveauxmarqueursdrivsdela protomique,testerlecriblagedenouveauxmdicamentsetvaloriserces programmes. Notre comprhension des cancers doit se prolonger en aval des donnes fondamentalesparlarecherchetranslationnelleoudetransfert:

Valider les donnes de gnomique par la protomique (biomarqueurs) et par ledveloppementdemodlesexprimentauxetdemodlesanimaux. Dvelopperdesmodlesdecriblagedesmdicamentssurcesmodles. Dvelopper de nouveaux biomarqueurs utiles la prvention, au diagnostic prcoceetausuivithrapeutique.

Certaines innovations thrapeutiques issues de ces approches sont dj proposesauxpatients. Action6.7:Dvelopperdesalgorithmesdidentificationdesanomalies molculairesresponsablesdescancersetrendreprioritaireslesprojetsvisant dvelopperlesoutilsdaideladcisionthrapeutiquedanslecadredu programmederecherchesurlaperformancedusystmedesoins. La France dispose datouts scientifiques et techniques dans ce domaine quil faut favoriser par le soutien des partenariats acadmiquesprivs en phase avec les objectifs du nouveau programme dinvestissements davenir (PIA2) et de la CommissionInnovation2030.

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Prserver la continuit et la qualit de vie


tre atteint dun cancer cest apprendre vivre avec la maladie pendant, et leplussouvent,aprslestraitements. Lesprogrsralissdanslediagnosticetlestraitementsontpermisdefaire reculer la mortalit par cancer en France au cours des vingt dernires annes. Si le pronostic demeure mauvais pour certaines localisations, les perspectives de gurison et de survie long terme voluent trs favorablement pour nombre de cancers. De plus en plus, les cancers sont desmaladiesaveclesquellesonpeutvivreetdontonpeutgurir. Mais, malgr ces progrs thrapeutiques et ces chances accrues de gurison, le cancer reste une preuve difficile au plan physique et psychologique. Il est aussi bien souvent synonyme de ruptures dans la vie sociale, professionnelle ou scolaire du fait de la maladie et de ses traitements. Par ailleurs, les personnes malades revendiquent leur droit tre pleinementassociesauxdcisionsthrapeutiquesquilesconcernent.Elles raffirment leurs besoins dtre informes et coutes par les soignants. Leurpriseenchargedoittenircomptedelimpactdelamaladiesurleurvie personnelle,pendantetaprslamaladie. La prise de conscience de la fragilit sociale engendre par un cancer est aujourdhui plus forte. Le cancer peut en effet tre un facteur de pauprisation des personnes touches et de leurs familles en raison des cotsindirectslislamaladieetdeladiminutiondesrevenusdutravail.

Prserver la continuit et la qualit de vie

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La difficult du maintien et du retour lemploi avec ou aprs un cancer concerne un nombre croissant de personnes, salaries ou non. Le Plan vise accompagner et soutenir les efforts des personnes pour prserver leur continuitetqualitdevietraverstroisobjectifs: Assurerdesprisesenchargeglobalesetpersonnalises Rduirelessquellesdestraitementsetlesrisquesdesecondcancer Diminuerlesconsquencesducancersurlaviepersonnelle

La dgradation de la qualit de vie aprs un cancer varie selon les localisations.Ainsi,deuxansaprslediagnostic,56%desfemmesatteintes dun cancer du sein ont une qualit de vie dgrade. Cette proportion est de 38% chez les personnes ayant eu un cancer colorectal et atteint 72% chezcellestouchesparuncancerdupoumon(enquteVICAN2,2012).Le Plan se fixe pour cible, dici 5 ans, de rduire de 10% la proportion de personnesayantunequalitdevieperuecommedgradedeuxansaprs lediagnosticpourlesprincipauxtypesdecancer.

Prserver la continuit et la qualit de vie

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Objectif 7 : Assurer des prises en charge globales et personnalises


Paralllement aux progrs thrapeutiques, la prise en charge personnalise en cancrologie se doit dvoluer vers un accompagnement prenant en considration lensemble des besoins de la personne et des proches. Le dveloppement dun accompagnement global ncessite une organisation coordonne dinterventions pluridisciplinaires afin dviter les ruptures dans les parcours des personnes touches ou den attnuer les effets. La qualit de laccompagnement suppose aussi de donner aux personnes atteintes de cancer touslesmoyensdeparticiperpleinementleurpriseencharge.Ainsi,dicilafin du Plan cancer, un programme personnalis de soins et de laprscancer devra treremistouslespatientsainsiquunsupportdinformationderfrencesur sapathologieetsontraitement.

Fluidifieretadapterlesparcoursdesant
Le Plan cancer vise mettre en place les conditions pour passer dun parcours de soins en cancrologie un parcours de sant assurant une continuit de la prise en charge, sans rupture, et rpondant lensemble des besoins des personnes atteintes et de leurs proches. Le parcours doit dbuter ds la forte suspicion de cancer ou le diagnostic, se drouler pendant les traitements actifs (par chirurgie, radiothrapie ou chimiothrapie) et se poursuivre audel pour la surveillance et le suivi. Sappuyant sur une organisation coordonne et multidisciplinaire, le parcours repose sur une approche personnalise prenant en considration lensembledesbesoinsauplanphysique,psychologiqueetsocial. Action7.1:Garantirauxmaladesuneorientationadquatedslediagnosticde cancer. Il sagit de garantir aux malades avec lappui du mdecin gnraliste ou de lquipe de premier recours un premier rendezvous avec une quipe de cancrologie adquate dans un dlai rapide ds la forte suspicion ou la confirmation du diagnostic. cette fin, lorganisation de la prise en charge en cancrologie sera rendue plus lisible et un numro de tlphone ddi au mdecintraitantseramisenplaceparlesserviceshospitaliersetlesstructuresde coordination en cancrologie (voir Rduire les dlais entranant des pertes de chance,auseinduchapitreGurirplusdepersonnesmalades).

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Action7.2:Adapteretrenforcerledispositifdannonce. Acquis essentiel des deux Plans cancer prcdents, le dispositif dannonce est intgr dsormais lorganisation des tablissements de sant autoriss pour le traitement du cancer et doit tre propos tous les patients. Pour renforcer limpact de ce dispositif, il est ncessaire de ladapter la diversit croissante des prises en charge qui reposent de plus en plus sur un diagnostic et des traitements raliss en ville. Il doit galement rpondre au mieux aux besoinsdes populations fragiles,enparticulierlespersonnesporteusesdunedficienceintellectuelle.

Redfinir avec les diffrentes parties prenantes (professionnels hospitaliers et libraux, usagers) le contenu du dispositif dannonce, ses diffrents temps (annonce du diagnostic et annonce du traitement) et ses modalits de mise enuvreencohrenceaveclvolutiondesprisesencharge. Aborder, lorsque cest pertinent, la problmatique de la prservation de la fertilitdslaconsultationdannoncedelapropositionthrapeutique. Sensibiliser et former les professionnels de sant libraux et hospitaliers lannoncedudiagnostictoutaulongdeleurparcoursprofessionnel. Amplifier le suivi des populations fragiles, soit en tendant pour ces populations le rle de lquipe dannonce lensemble du parcours, soit en faisant intervenir dautres personnels ddis (infirmiers de liaison ou de coordination). Intgrer les modalits particulires de lannonce pour les cancers pdiatriques, en termes de formation des professionnels, de supports dinformation, de lieux dannonce spcifiques, de soutien psychologique aux enfantsetleursfamillesouencoredesuivisocial. Adapter le dispositif dannonce aux enfants et aux adultes porteurs dune dficience intellectuelle, afin de favoriser leur comprhension et leur consentementclairauxpropositionsthrapeutiques.

Action7.3:Permettrechacundedisposerdeprogrammespersonnalissde soinsetdelaprscancerprenantencomptel'ensembledesesbesoins. Instruments du dialogue entre soignants et soigns, les programmes personnaliss de soins et de laprscancer ont t initis lors des deux plans cancer prcdents. Ils demandent encore tre gnraliss toutes les personnes atteintes de cancer. Ainsi, seul un patient sur deux a reu un programme personnalis de soins (donnes 2010, enqute VICAN2 2012). En outre, leur contenu doit voluer pour prendre en compte lensemble des besoins delapersonne.

Associer davantage le patient et son entourage la proposition de prise en charge formule dans les programmes personnaliss de soins et de laprs cancer. Mettre en place, ds lannonce et tout au long de la prise en charge, une dtection systmatique des besoins en soins de support et d'accompagnement,soutenueparledveloppementdoutilsadaptsetparla formation/sensibilisationdessoignantsladtectiondecesbesoins.

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Fairevoluerlecontenudesprogrammespersonnalissdesoinsetdelaprs cancer, notamment pour intgrer les soins de support et l'accompagnement mdicosocialetsocial. Inscrire la remise du programme personnalis de laprscancer comme mesuretransversaledelaqualitpourlautorisationdetraitementducancer.

Action7.4:Garantiraupatientlarticulationentrelhpitaletlaville loccasiondelaconsultationdefindetraitement. Dans la logique de fluidification et de continuit des prises en charge, lquipe hospitalire ayant initi le traitement doit sassurer que le suivi du patient se poursuivra, sans rupture, lissue de la phase aigu du traitement. Il sagit de passer le relais aux professionnels de premier recours et notamment au mdecin traitant, loccasion de la consultation qui se tient la fin des traitements actifs, et de formaliser cette tape par la remise dun programme personnalisdesuivietdesurveillancepourlapriodedelaprscancer. Sadressant tous les patients, cet change de fin de traitement peut revtir une importance particulire pour les populations en difficult (situations de handicap, situations prcaires) et pour les personnes fragiles (personnes ges, isoles). Dans ce cas, il pourra tre particulirement utile dassocier lquipe dappui au mdecin traitant (rseau territorial, maison de sant pluridisciplinaire, HAD, SSIAD) et/ou dautres acteurs intervenant dans la prise en charge des soins de supportetlaradaptation.

Dfinir le contenu de la consultation de fin de traitement actif pour assurer la liaison entre lquipe hospitalire, le patient et son entourage aidant et le mdecintraitant. Formaliser cette tape par llaboration et la remise dun programme personnalis de suivi et de surveillance volutif, destin au patient et aux professionnels. Le programme personnalis de laprscancer sera intgr terme dans le dossier communicant de cancrologie. Dautres supports ou formatsdetypecarnetdesuivipourlespatientsserontexpriments. Inscrire ce temps fort de la continuit du parcours du patient comme mesure transversaledelaqualitpourlautorisationdetraitementducancer.

Action7.5:StructurersouslaresponsabilitdesARSuneorganisation territorialemobilisantlesacteurssanitaires,sociauxetmdicosociaux impliquspourassurerunepriseenchargeglobaleetcoordonne. Lorganisationdunaccompagnementglobaletcoordonndoitpermettredviter les ruptures et de favoriser une continuit du parcours de sant. Lenjeu est de mettre en synergie les acteurs qui interviennent aux diffrents moments de la prise en charge et sur ses divers aspects dans une approche globale des besoins delapersonne.Uneorganisationdoittrestructureafindepouvoirmobiliserles organismes et personnes ressources au bon moment dans une logique dintervention gradue. Un accompagnement adapt pour les personnes vulnrables ou en situation de prcarit doit tre conu dans ce cadre. Cette dmarche sinscrit dans les objectifs de la Stratgie nationale de sant et en rsonance avec les outils dploys dans le cadre du pacte territoire sant et les exprimentationsdesparcourspersonnalisspendantetaprslecancer.

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Clarifier les rles respectifs de lquipe hospitalire linitiative du traitement et de lquipe de premier recours, en utilisant le dossier communicant de cancrologiecommeoutildinterface. Organiser sous le pilotage de lARS, en lien avec le rseau rgional de cancrologie,linterventiondesdiffrentsacteursimpliquspourrpondrede faon gradue la diversit des prises en charge (rseaux de sant territoriaux, hospitalisation domicile, prestataires de sant domicile, professionnels de sant). Cadrer les conditions de leur articulation pour la dlivrance de prestations de qualit, de faon quitable pour lensemble des patients sur lensemble du territoire et sassurer de la lisibilit de cette organisation. Sur la base des recommandations de la HAS, charger les ARS dun plan de monte en charge de lhospitalisation domicile (HAD) dans le champ du cancer pour la priode 20152018, et organiser un maillage territorial pour rpondreunenjeudquitdaccs. largir les possibilits daccueil dans des tablissements de soins de suite et organiser la continuit de prise en charge dans les tablissements et services mdicosociaux (tablissements dhbergement pour personnes ges; tablissements et services pour enfants ou adultes en situation de handicap). Laquestiondelapriseen charge desmdicamentsonreuxdans ces tablissements et services doit tre prise en compte cette fin (voir le chapitre Gurir plus de malades: prises en charge des besoins spcifiques).

Amliorerlaqualitdevieparlaccs auxsoinsdesupport
Les soins de support comprennent dans une acceptation large le traitement de la douleur et des problmes dittiques, le soutien psychologique, le suivi social pendant la maladie et les soins palliatifs. Ils font aujourdhui partie intgrante de ce qui est attendu dune prise en charge de qualit. Mais laccs aux soins de support pour les personnes atteintes de cancer, comme pour les aidants et les proches, se heurte encore un dfaut de lisibilit de loffre et demande encore tre amlior. La dtection des besoins en soins de support doit tre organise ds le dbut de la prise en charge, puis tout au long du parcours, pour toutes les personnes atteintes de cancer afin dviter des ingalits daccs. Les soins de supportetlaccompagnementmdicosocialetsocialdoiventtreintgrsausein des programmes personnaliss de soin et de laprscancer. Par ailleurs, lorientation des personnes suivies en ville vers une prise en charge adapte en soinsdesupportdemandetremieuxorganiseenmobilisantplusieursleviers. Action7.6:Assureruneorientationadquateverslessoinsdesupportpour touslesmalades.

Introduire dans les critres dautorisation des exigences daccs et de continuit des soins de support (mesure transversale de la qualit). Discuter systmatiquement en RCP les besoins en matire de soins de support (et/ou

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en soins palliatifs) et notamment de prise en charge de la douleur et activer prcocementlesquipescomptentes.

Demander aux centres spcialiss en oncopdiatrie de rendre compte de leur matrisedestechniquesdepriseenchargedeladouleurdelenfant. Recommander la mise en place dans les services de temps de runions de concertation, associant des personnels mdicaux, paramdicaux et les quipes de soins de support, pour les situations complexes darrt de traitementetdepriseenchargepalliative. Exprimenter au niveau rgional une possibilit daccder une runion dappui pluridisciplinaire rassemblant des professionnels de sant en cancrologie et en soins palliatifs pour les situations complexes de poursuite oudarrtdetraitement. Faciliter grce aux programmes personnaliss de soins et de laprscancer le passage de relais et la transmission dinformations sur les besoins dtects et les prises en charge dj effectues, et rendre ces informations accessibles aux diffrents professionnels de ville impliqus (assistants sociaux, psychologues). Organiser sous la responsabilit des ARS un maillage territorial adapt pour les prestations de soins de support(prise en charge de la douleur, dittique, soinspalliatifs),assurerlalisibilitdecetteoffreetmettreenplaceunaccs coordonnhpital/ville(voirFluidifieretadapterlesparcoursdesant).

Action7.7:Amliorerlaccsdessoinsdesupportdequalit.

Produire des rfrentiels nationaux de bonnes pratiques sur les soins de support. Faciliter laccessibilit financire aux soins de support en ville comme lhpital, dans le cadre des rflexions sur lvolution des modes de prise en charge (CORETAH, nouveaux modes de rmunration, forfaitisation), en particulier pour laccs aux consultations de psychologues pour les enfants atteintsdecanceretleurfamille.

Action7.8:Apporterdessolutionsdegardedenfantspendantlesrendezvous mdicauxetlestraitementsdesparents. Afindepermettreauxparentsconcerns,enparticulierlesfemmeslevantseules des enfants, de trouver des solutions pour faire garder leurs enfants pendant les rendezvous lhpital, les futurs schmas dpartementaux de services aux familles seront enrichis dun volet ddi aux besoins spcifiques des parents frapps par le cancer parmi dautres maladies ncessitant des traitements lourds (accueilponctuel,enhorairesatypiquesousurdesplageshorairestendues). En lien avec les tablissements de soins prenant en charge les parents, des partenariats seront engags avec des tablissements d'accueil du jeune enfant et des professionnels (assistants maternels) pour dvelopper un rseau de solutions d'accueildesjeunesenfantsdeparentspendantletraitementdecesderniers.

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Faciliterlaviedomicileouoffrirdeshbergements adapts
Lvolution des prises en charge comme le souhait des malades et de leurs proches conduisent des priodes plus frquentes de soins domicile. Pour que ce retour domicile soit serein et pleinement bnfique, il suppose, pardel limplication des proches, une mobilisation concerte dacteurs sanitaires et mdicosociaux ou sociaux qui demande encore tre optimise. Des dispositifs doivent galement soutenir les aidants parfois demandeurs de rpit. Enfin, des solutions dhbergement proximit des lieux de prise en charge doivent tre dveloppespourgarantirlaccsauxsoinspourtouslesmalades. Action7.9:Faciliterlaccsdespersonnesatteintesdecancerquienontbesoin auxaidesdomicile. Laide domicile peut tre ncessaire certaines phases de lvolution de la maladie. Sil existe une solvabilisation au titre de prestations lgales (notamment lallocation personnalise pour lautonomie pour les personnes ges), une grande partie des prises en charge relve de laction sociale des caisses de scurit sociale et des mutuelles, et le cas chant daides extralgales de collectivits territoriales ou daides financires des associations. Cette diversit peut, du fait des dmarches entreprendre, rendre difficile la mise en uvre des aides ncessaires. Par ailleurs, nombre de personnes peuvent ne relever daucun desdispositifsmobilisables.

Recenser les besoins actuels et prospectifs daides et daccompagnement domiciledespersonnesatteintesdecancer. Raliser, sous la responsabilit des ARS, une cartographie des dispositifs daidesdomiciledanschaqueterritoire. Engager une rflexion avec les financeurs actuels pour amliorer laccs des mesuresdesoutiendomicile. tudier les conditions du dveloppement daccompagnateurs spcialiss (par exemple des mdiateurs en sant) pour mieux prendre en compte les particularits culturelles ou linguistiques dans laccompagnement social et psychologique des personnes malades et de leurs familles, en particulier dans lesdpartementsdoutremer.

Action7.10:Mieuxprendreencomptelesbesoinsdesaidantsfamiliauxou prochesaidants. Les proches aidants sont les personnes qui viennent en aide titre non professionnel, pour partie ou totalement, une personne dpendante de leur entourage, pour les activits de la vie quotidienne. Cette aide rgulire peut prendre plusieurs formes (nursing, soins, accompagnement lducation et la vie sociale, dmarches administratives, coordination, vigilance permanente, soutienpsychologique,communication,activitsdomestiques).

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Face la lourdeur de la tche, les aidants expriment des besoins de rpit en particulier pour des situations de soins palliatifs. Les rponses sanitaires sociales ou mdicosociales actuelles sont trs insuffisantes. Il parat essentiel de mieux qualifier et quantifier ces besoins de rpit, et audel du seul champ de la fin de vie.

Outiller les professionnels du mdicosocial et sensibiliser les professionnels de sant pour identifier les besoins des aidants, reprer et anticiper leurs difficultsnotammentdesant. tudier les modalits de rponse aux besoins de rpit dans le cadre dune approche de parcours. Lobjectif est dassurer une rponse de proximit, sintgrant dans la palette de loffre existante, sanitaire y compris ambulatoire et mdicosociale, sans constituer un niveau supplmentaire. Elle doit permettre une fluidit dans les rponses apportes aux besoins des maladesetdeleursaidants,sansquecelancessitepourautantlacrationde nouvelles structures. Ce travail visera aussi mieux qualifier et quantifier ce besoin.

Action7.11:Promouvoirlaccsdessolutionsdhbergementadaptes lvolutiondesprisesencharge. Garantir laccs aux soins en cancrologie ncessite de poursuivre le dveloppement d'une offre dhbergement adapte pour les personnes les plus loignes des centres de soins. En outre, lvolution des prises en charge peut conduire faire voluer les modalits dhbergement. Ainsi, la prise en charge danslecadredesquencesitrativesdetraitementnerelvepasncessairement dune hospitalisation, mais pourrait tre ralise dans le cadre de solutions dhbergementadaptesetdonnerlieudessolutionsinnovantespermettantde concilierqualitdeviedespatientsetscuritdelaccueil.

Exprimenter des solutions dhbergement en accompagnement de prises en chargehospitalires,notammentpourlessquencesitrativesdetraitement. Poursuivre le dveloppement dhbergement proximit des lieux de soins pour les familles loignes, en particulier dans les dpartements doutremer. La mise disposition dune offre dhbergement adapte concerne notammentlesenfantsatteintsdecancerouleurfamille.

Action7.12:Ouvrirauxpersonnesatteintesdecancerlesplusdmuniesl'accs uneoffrelargied'alternativesaudomicile. Ledveloppementdeloffredelitshaltesantoudelitsdaccueilmdicalissvise permettre aux personnes sans domicile fixe atteintes de cancer de disposer dune prise en charge continue. Laction rpond aux besoins des personnes les plus dmunies. Elle apporte galement une solution aux tablissements de sant dpourvus de rponse face ces situations et doit permettre dviter les hospitalisationsrptes.

Permettre aux personnes atteintes de cancer daccder aux lits halte sant et daccueil mdicaliss destins aux personnes sans domicile fixe atteints de cancer.

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Permettrechacundtreacteurdesapriseencharge
Un accompagnement de qualit implique de donner la personne atteinte de cancer tous les moyens de participer pleinement sa prise en charge. Plus de 40% des malades estiment ne pas avoir t associs aux dcisions concernant leurs traitements (donnes 2010, enqute VICAN2 2012). Le malade et ses proches doivent disposer dune information de rfrence sur le cancer et la prise en charge, adapte sa situation et rpondant au mieux ses besoins. Cette information doit tre accompagne par lquipe soignante, les professionnels sociauxetlesacteursassociatifs. Action7.13:Rendreaccessibleauxmaladesetauxprochesuneinformation adapte.

Enrichir les contenus des supports dinformation de rfrence et notamment la plateforme dinformation sant Cancer info sur les cancers et les prises en charge, en ce qui concerne les soins de support et laccompagnement social. Accrotre encore la notorit des outils de la plateforme Cancer info pour favoriser leur appropriation par les professionnels et les acteurs associatifs et leurmisedispositionauprsdespersonnesatteintesetdeleursproches. Gnraliserlaremiseparlquipesoignantedunsupportdinformationsurla prise en charge, adapt selon le type de cancer. Il pourra tre dlivr la personnelorsdelaremisedesonprogrammepersonnalisdesoins. Amliorer la communication soignantsoign par la formation des mdecins. Le rfrentiel national du DES doncologie intgrera dans les comptences gnriques ou transversales la communication avec le malade et son entourage. Conforterlapportdesassociationslamliorationdelaqualitdelarelation enfant/parents/professionnels et de linformation change, via des appels projets qui porteront galement sur leur contribution dans laccompagnementdessituationsdchecthrapeutique.

Action7.14:Promouvoirledveloppementdeprogrammesdducation thrapeutiquedespatients. Lducation thrapeutique vise aider les patients, ainsi que leurs proches, mieux comprendre la maladie et les traitements afin de pouvoir simpliquer dans leur prise en charge pour une meilleure qualit de vie. Le dveloppement de lducation thrapeutique du patient (ETP) passe par le soutien de programmes intgrs la stratgie thrapeutique et la sensibilisation des professionnels de sant,lhpitalcommeenville,lintrtdecettedmarche.

Soutenirledveloppementdeprogrammesdducationintgrslastratgie thrapeutique et axs en particulier sur linformation, lobservance et la gestion des effets indsirables. Les programmes sappuieront sur les recommandations publies par la HAS et les aides mthodologiques colabores avec lInpes pour lducation thrapeutique dans le champ des maladies chroniques. Ils pourront comporter la participation de patients ressources(voirlactionddie).

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Renforcer la formation et la sensibilisation des professionnels de sant lducation thrapeutique, lhpital comme en ville (mdecin, pharmacien, infirmier).

Action7.15:Soutenirdesexpriencesdepatientsressourcesbnvoleset valuerlapportetlesconditionsdeleurparticipationlaccompagnementdes personnesatteintesdecancer. Lintervention de pairs ayant dj eu lexprience de la maladie dans laccompagnement peut tre un facteur facilitant la communication soignant soignetaudellaparticipationdelapersonnesapriseencharge.

Soutenir des expriences de participation de patients ressources bnvoles dans laccompagnement de personnes atteintes de cancer et dans la formation des professionnels de sant et valuer leurs apports et les conditionsderussite(modesderecrutement,formationdesbnvoles).

Action7.16:Amliorerlinformationsurlesessaiscliniquesencancrologie.

Rendre accessibles aux malades les rsultats des essais sur le registre des essaiscliniquesencancrologiedelINCa. Mettre leur disposition des fiches d'information sur les essais, relues par les comitsdepatients.

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Objectif 8 : Rduire les risques de squelles et de second cancer


Les progrs raliss dans le diagnostic et les traitements ont permis daccrotre les chances de gurison pour nombre de cancers. Ils nont pas encore pu cependant liminer, pour les personnes ayant t atteintes, les squelles lies la maladie et aux traitements. Pour beaucoup dentre elles, ces squelles pnalisent leur vie sociale, scolaire et professionnelle. Le Plan cancer cherche amplifierles effortspour rduirela toxicit des traitementsgrcelarecherche clinique et au dveloppement de la mdecine personnalise. Il est galement ncessaire de mieux connatre les effets long terme des traitements reus, mais aussi damliorer la prise en charge des squelles pour en attnuer les consquences.

Systmatiserlaprventionetlapriseenchargedes squelles
Les traitements des cancers saccompagnent, pour nombre de malades, de squelles physiques ou psychologiques. Ainsi, trois personnes sur cinq dclarent avoir conserv des squelles deux ans aprs un diagnostic de cancer (enqute VICAN2, 2012). Les troubles sont divers et dintensit variable: douleurs, fatigue chronique, troubles moteurs ou de la vision, difficults psychologiques, troubles de la mmoire et de lattention, plus long terme menace sur la fertilit, etc. Par leurs rpercussions et les limitations quelles imposent, les squelles sont dterminantesdesconditionsdevieaprsuncancer. Rduire les effets secondaires des traitements constitue donc un enjeu majeur du Plancancerpourunemeilleurequalitdeviedespersonnestouchesetdoittre un objectif de la recherche clinique. La mdecine personnalise peut galement avoirunimpactsignificatifsurlaqualitdeviedespatientsenleurpargnant des traitementsinefficaces(voirchapitreGurirplusdemalades). Action8.1:Assurerlaccslaprservationdelafertilit Laccs la prservation de la fertilit est garanti par les lois de biothique qui prvoient que toute personne dont la prise en charge mdicale est susceptible daltrer la fertilit () peut bnficier du recueil et de la conservation () en vue de la prservation et de la restauration de sa fertilit. Il est galement encadr parle dispositifdautorisationdestablissementsde santpourletraitementdes cancers et par les critres dagrment spcifiques pour la prise en charge des patientsdemoinsde18ans.

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Toutefois,laccslaprservationdelafertilitnestpaseffectifaujourdhuipour tous les patients concerns atteints de cancer, comme la soulign le rapport conjoint publi par lINCa et lAgence de la biomdecine (dcembre 2012) sur les consquences des traitements des cancers et la prservation de la fertilit. Il importedslorsdemettreenplacelesactionssuivantes:

Systmatiser linformation des patients concerns, ds la consultation dannonce de la proposition thrapeutique, sur les risques des traitements du cancer pour leur fertilit ultrieure et sur les possibilits actuelles de prservation de la fertilit, notamment chez les enfants et les adolescents. Adapte la situation personnelle des patients, cette information doit tre ralise y compris lorsque le traitement de premire intention napparat pas demble comme strilisant. Lorsque le patient le souhaite, il devra tre adress un spcialiste de la reproduction comptent en prservation de la fertilit. Dvelopper de nouvelles recommandations professionnelles sur lvaluation des risques daltration de la fertilit, les possibilits de prserver la fertilit avantlamiseenroutedestraitementsetlestechniquesdeprservationdela fertilit en fonction des diffrentes situations de sexe, dge, de pathologie et detraitementslorsdesrunionsdeconcertationpluridisciplinaire. Assurer un gal accs des patients sur le territoire aux plateformes clinicobiologiques de prservation de la fertilit: organisation formalise entre les centres dassistance mdicale la procration (associant un lieu daccueil et de suivi, de consultations pluridisciplinaires et un plateau technique de cryobiologie) et les professionnels cancrologues et spcialistes delareproduction. Favoriser la recherche sur la prvention et la rduction des risques daltration de la fertilit et sa restauration; mettre en place un suivi de type cohorte pour les patients bnficiant dune procdure de restauration de la fertilit(aprsnotammentconservationdetissuovarien).

Action8.2:Structurerlesuividelongtermedesenfantsetadolescents. Les patients traits pour un cancer dans leur enfance/adolescence doivent notamment pouvoir bnficier dun suivi adapt tout au long de leur parcours de vie dans la perspective danticiper et suivre les effets secondaires ventuels des traitementsetbnficierdunaccompagnementpsychologiquesincessaire.

Dfinir au plan national lorganisation mettre en place pour assurer un suivi de long terme des patients, en intgrant les spcificits des enfants et adolescents. valuer limpact psychosocial et mdicoconomique de la maladie aprs gurisondesenfantsetadolescentsatteintsdecancer. Renforcer, partir des registres existants, lobservation et le suivi des enfants et adolescents traits par thrapies cibles pour identifier les complications longtermeetpouvoir,terme,lesanticiper. Identifier les prdispositions gntiques aux complications toxiques long terme.

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Action8.3:Amliorerlapriseencomptedessquellesphysiquesdes traitementsdescancers. Lenjeu est damliorer la connaissance des complications et des squelles des cancers et leurs traitements moyen et long terme afin de mettre en place les actions adaptes visant amliorer la prvention, le reprage et la prise en chargedecessquelles.

Raliser une enqute observationnelle de suivi partir de diffrentes sources: cohorte cancer (SNIIRAM), registres, dossiers mdicaux. Elle sappuiera notamment sur les rsultats de lenqute VICAN 2 et des travaux internationaux. Dvelopper des outils de communication et de sensibilisation pour les professionnels de sant, ainsi que des supports dinformation pour les patients. Soutenir des actions de recherche clinique afin damliorer la connaissance des mcanismes et/ou des circonstances qui soustendent le dveloppement de lsions squellaires aprs traitement du cancer (voir le chapitre Gurir plusdepersonnesmalades:rechercheclinique).

Gnraliserunedmarchedeprvention aprsundiagnosticdecancer
Chez les personnes atteintes de cancer, la consommation de tabac, dalcool et lobsit sont des facteurs associs la survenue dautres pathologies, une dgradationdelaqualitdevieet,pourcertainesdentreelles,lasurvenuedun secondcancer. Renforcer ladhsion de ces patients la prvention et les accompagner dans la modification des comportements risque est un nouvel enjeu de la prise en charge personnalise en cancrologie pour contribuer rduire la morbidit et la mortalitsurlelongterme. La sensibilisation et la mobilisation des acteurs (mdecins spcialistes ou gnralistes, infirmiers, personnel non mdical) constituent des leviers essentiels pour que le tabagisme, la consommation alcool et la nutrition soient systmatiquementabordsauregarddesbesoinsdespatients. En rendant systmatique la prise en compte du statut tabagique dans la prise en charge du cancer, le Plan se fixe pour cible daccrotre la proportion des patients fumeursquisengagentdansunsevrage(de10%en201430%lafinduPlan). Action8.4:Systmatiserlaccompagnementausevragetabagiquedesmalades atteintsdecancer. La consommation de tabac chez les patients traits pour un cancer est un facteur augmentant le risque de dvelopper un second cancer primitif. De plus, elle diminue lefficacit ou augmente les effets secondaires de certains traitements et aunimpactsurlerisquedercidivesetlepronosticdelamaladie.

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Lannonce dun diagnostic de cancer est un moment qui peut tre opportun pour aborder la prvention, et en particulier pour inciter larrt du tabac. Lquipe implique dans la prise en charge est un relais dterminant dans la sensibilisation des patients aux messages de prvention. Lenjeu du Plan cancer est donc de donneruneplacerelleausevragetabagiqueencancrologie.

Augmenterlemontantduforfaitdaidelarrtdutabacpourlensembledes patients atteints de cancer (tripler le montant pris en charge de 50 150euros). Systmatiser la prise en compte du statut tabagique du patient lors de la runion de concertation pluridisciplinaire (RCP) et son suivi dans le dossier du patient(dossiercommunicantdecancrologie:DCC). Intgrer larrt du tabac dans les recommandations de traitement de tous les cancers et inscrire lorganisation dun accompagnement au sevrage tabagique danslescritresdautorisationlapriseenchargeducancer. Sensibiliser les professionnels de sant et les patients aux bnfices de larrt du tabac ds le diagnostic de cancer et sur le long terme et donner des repres pratiques sur laccompagnement au sevrage dans le parcours de soins. Mener une action spcifique de prvention linitiation tabagique auprs des adolescentsetlesjeunesadultesayanteuuncancerpdiatrique.

Action8.5:Mieuxprendreenconsidrationlaconsommationdalcooldes patientsatteintsdecanceretinformersursesdangers. Lannonce dun diagnostic de cancer un patient peut tre aussi un moment propice une prise de conscience sur sa consommation dalcool et sur la mise en placedunedmarchedepriseencharge.

Systmatiser la prise en compte de la consommation dalcool du patient lors de la runion de concertation pluridisciplinaire (RCP) et son suivi dans le dossierdupatient(dossiercommunicantdecancrologie:DCC). Inscrire la limitation de la consommation dalcool dans les recommandations de prise en charge de tous les cancers. Inclure un objectif sur la rduction des consommations dalcool dans laccompagnement nutritionnel des patients. Sassurer dune mobilisation des services daddictologie, notamment pour les fortesconsommations. Mieux informer les professionnels de sant et les patients sur le lien entre alcool et cancer et sur lintrt de la rduction de la consommation dalcool dslediagnostic.

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Action8.6:Promouvoirchezlespatientsatteintsdecancerlactivitphysiqueet lescomportementsnutritionnelsadapts. Lactivit physique pendant et aprs le traitement amliore la qualit de vie et diminue la sensation de fatigue. Elle peut amliorer la survie aprs un cancer du seinouun cancer colorectal,alorsquelasurchargepondraleaugmentelerisque de second cancer. Le Plan cancer porte donc la promotion de lactivit physique encadreetajusteainsiquedescomportementsnutritionnelsadapts.

Systmatiserlapriseenchargedelasurchargepondrale,laprventiondune prise de poids pendant le traitement et la prvention de la sdentarit avec augmentation du niveau dactivit physique. Dfinir les modalits de lintgration de lactivit physique adapte dans le parcours des malades atteintsdecancer. Identifier et rendre accessible loffre dactivit physique ou sportive adapte aux personnes atteintes de cancer, notamment en dehors des tablissements desant. Sensibiliser les professionnels de sant et les patients au danger des comportements sdentaires et lintrt de renforcer ou de maintenir une activitphysiqueaprsundiagnosticdecancer.

Action8.7:Favoriserlobservationetlarechercheddielaprventiondes risquesdesecondcancer.

Mieux documenter la prvalence des principaux facteurs comportementauxaprs diagnostic de cancer (tabac, alcool, sdentarit, surpoids) et leur impact sur ltat de sant des patients distance du diagnostic concernant le recours aux soins, les comorbidits, les seconds cancersetlesrcidives. Analyser les freins chez les patients et les professionnels de sant aux conduites de prvention ou leur accompagnement (tabagisme, alcoolisme...)aprsdiagnosticdecancer.

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Objectif 9 : Diminuer limpact du cancer sur la vie personnelle


La survenue dun cancer a souvent de fortes consquences sur la vie sociale, scolaire ou professionnelle des personnes atteintes ou ayant t atteintes de cancer,ainsiquesurcelledeleursproches.Confrontesauxconsquencesdela maladie sur leurs ressources conomiques, sur leurs tudes ou leur travail, les personnes malades les ressentent comme une double peine. Au moment o de plus en plus de personnes vivent ou vivront aprs un diagnostic de cancer, le Plan cancer mobilise chacun des acteurs de lenseignement, de la formation, de lassurance, du monde du travail et du secteur mdical et social pour minimiser limpactprjudiciabledelamaladiesurlaviequotidienne.

Permettrelapoursuitedelascolaritetdestudes
Le cancer touche aussi les enfants et les adolescents. On estime 1700 par an le nombre de nouveaux cas de cancers chez les enfants de moins de 15 ans, soit un enfantsur500avantsa16eanne.Lasurvieglobaledesenfantsatteintsdecancer est estime 92% 1 an et 82% 5 ans, tous types de cancers et tous ges confondus(surlapriode20002007). Pour que le cancer ne pnalise pas leur vie future, il est ncessaire de permettre aux enfants et aux adolescents malades de poursuivre leur scolarit et leurs tudes. Plusieurs dispositifs existent, mais ils paraissent encore mal connus des quipes pdagogiques et parfois difficiles mettre en place, en particulier dans le secondaire. Laccs aux amnagements des examens et concours doit galement treamlioretlutilisationdesnouvellestechnologiesestencoredvelopper. Action9.1:Amliorerl'accsauxamnagementspourlemaintiendela scolarisation.

Amliorer linformation des familles sur les dispositifs mobilisables pour le maintien de la scolarisationen cas de maladie ou daccident. Afin dassurer la plus large information possible et viter toute stigmatisation, ces lments seront remis loccasion de la diffusion dautres documents affrents au fonctionnement de ltablissement par lcole. Ils devront comprendre les diverses possibilits dadaptation de la scolarit en amont de toute situation de trouble de sant (PAI, APAD, CNED, projet personnalis de scolarisation, amnagementdexamen,accompagnementlorsducursusuniversitaire,etc.). Permettre aux lves atteints de cancer ne pouvant frquenter un tablissement denseignement de poursuivre leur scolarit en leur assurant laccs lenseignement distance. tendre la gratuit de linscription au CNEDaudelde16ans.

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Prvoir, dans le projet daccueil Individualis (PAI), outre les adaptations des horaires, les conditions de maintien du lien avec lquipe pdagogique lors desabsencesponctuellesdellve. Exprimenter lapport des espaces numriques de travail pour les lves hospitaliss, notamment lusage de tablettes numriques pour la scolarisation.

Action9.2:Veillerauxbesoinsdecompensationlislamaladieetaux traitementsdescancersdel'enfant.

Sensibiliser et former les acteurs de lducation nationale (enseignants, conseillers principaux dducation, conseillers dorientation) et les professionnels des MDPH aux spcificits des cancers chez lenfanten termes dimpacts de la maladie et de besoins de compensation notamment pour faciliter la poursuite de leur parcours scolaire ou compenser des surcots lis lamaladieetauxtraitements.

Action9.3:Scuriserleparcoursdestudiantsatteintsdecancerdans lenseignementsuprieur.

Informer les jeunes, leurs familles et les personnes en reprise dtude dans le cadre dune rorientation, des possibilits daccompagnement par les structures handicap pour le cursus universitaire et linsertion professionnelle. Linformation sur les possibilits daccompagnement par les structures handicap des tablissements sera incluse dans les supports d'information (Cancer info; sites internet). Cette information sera diffuse auprs des tablissements denseignement suprieur (scolarit, quipes pdagogiques et administrativesdesEFU,tudiants). Informer/sensibiliser la communaut universitaire des consquences de ce type de pathologie sur le parcours de ltudiant grce lorganisation dun sminaire sur laccompagnement des tudiants handicaps atteints de cancer dans le cadre des journes nationales de regroupement des missions handicapdesuniversits. Dvelopper laccs et lutilisation des cours en ligne ouverts et gratuits (massiveopenonlinecourse,MOOC)etdelaplateformeFranceuniversit numrique(FUN).

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Accorderuneprioritaumaintien etauretourdanslemploi
La survenue dun cancer se traduit par de fortes rpercussions sur la situation professionnelledespersonnesatteintes. Parmi les personnes qui taient en activit lors du diagnostic, trois personnes sur dix ont perdu leur emploi ou lont quitt deux ans aprs (enqute VICAN2, 2012). Pour les personnes qui taient au chmage au moment du diagnostic, le retour lemploi est rendu plus difficile: seules 30% des personnes au chmage ont retrouvunemploideuxansaprs(versus43%chezlespersonnesnayantpaseu de cancer). Le Plan cancer se fixe pour cible, dici 2020, daugmenter de 50% les chances de retour lemploi deux ans aprs le diagnostic des personnes atteintes duncancerparrapportcellesnayantpasdecancer. Pour les personnes qui conservent leur emploi, les problmes de sant psent souvent sur la vie professionnelle: difficults combiner vie professionnelle et traitement thrapeutique; retentissement de la maladie et des traitements en termes de fatigue, douleur, troubles du sommeil et de la concentration... Les personnes atteintes de cancer peuvent ressentir un sentiment de marginalisation au sein de leur entreprise ou de leur collectif de travail et parfois se plaindre de mesures discriminatoires dans leur travail (perte de responsabilit, refus de promotion). La scurisation des parcours professionnels tout au long de la vie professionnelle est un objectif essentiel. Chaque situation est personnelle et spcifique; elle est aussi volutive. Toute personne doit tre acteur de son parcours professionnel, mais doit aussi pouvoir tre aide, accompagne et appuye dans lentreprise et endehorsdecellecidurantlapriodedefragilitquelletraverse. Action9.4:Parfaireloffredesolutionsadapteschaquesituationpersonnelle despersonnesatteintesdecancer. Lesdispositifsexistantsdemaintienetretourverslemploicomportentuncertain nombre de droits ou de mesures qui peuvent tre utiliss par la personne un moment donn de sa vie professionnelle. Ces dispositifs seront amliors sur plusieurspoints. Unerflexioncommuneentreltatetlespartenairessociauxseramene,dansle cadre de la prparation du prochain Plan sant au travail, sur la question de lharmonisation des droits des personnes atteintes de cancer ou de maladies chroniques qui sont confrontes des problmes daptitude et de ceux des travailleurshandicaps.

Ouvrir plus largement les droits lamnagement du temps de travail. Un chantier sera ouvert sur les conditions de mobilisation et de modification des codes du travail et de la scurit sociale, pour largir laccs au temps partiel et au cong pour les salaris malades du cancer ou les aidants familiaux, et pour assouplir les conditions du temps partiel thrapeutique et du temps partielannualis.

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largir les possibilits damnagements de poste de travail et daccompagnement social pour tenir compte de ltat de sant. Le rle respectif des services dappui au maintien dans lemploi des travailleurs handicaps (SAMETH) et des services sant au travail sera clarifi par une concertationtroiteaveclespartenairessociaux. Accompagner vers lemploi les personnes atteintes du cancer dont le licenciement pour inaptitude naura pas pu tre vit. Il sera demand Ple emploi dexprimenter un accompagnement adapt des licencis pour inaptitudecommeilenexistepourleslicencispourmotifconomique. Mettreen placelesnouveauxdroitsindividuelslaformationprofessionnelle ds2015. Le dispositif issu de lAccord national interprofessionnel qui fera lobjet dun projet de loi comporte plusieurs mesures nouvelles qui contribueront lobjectif de maintien dans lemploi ou de rinsertion professionnelle. Ainsi, un entretien professionnel entre lemployeur et chaque salari devra tre organistouslesdeuxansetdefaonsystmatiqueaprsunarrtdelongue maladie.Uncomptepersonneldeformationseraattribuchaquepersonne pour faciliter laccs la formation son initiative et sa mobilit professionnelle. Le conseil en volution professionnelle sera accessible gratuitementtoutepersonneentreouentrantdanslavoieactiveavecdes dispositions spcifiques pour les personnes en situation dinaptitude ou de handicap.

Dlivrer aux personnes atteintes de cancer une information plus adapte et individualise. Le dispositif actuel dinformation des malades et des professionnels qui les accompagnent sur les mesures mobilisables en faveur de leur insertion professionnelle et de leur maintien dans lemploi, sera adaptetmisdispositionsurunsiteen2014.

Action9.5:Responsabiliserlentreprisedanstoutessescomposantessur lobjectifdemaintiendanslemploioularinsertionprofessionnelle.

Organiser, linitiative du ministre du Travail, des rencontres avec les reprsentants des entreprises (organisations professionnelles ou chambres consulaires, responsables des ressources humaines) pour valuer les contraintes pesant sur la rinsertion des salaris atteints de cancer ou de maladies chroniques, pour sensibiliser les employeurs la lutte contre les discriminationsetladiffusiondebonnespratiquesdanscedomaine. Mettre la disposition des responsables dentreprises des informations adaptes sur le site Travailler mieux qui renverra aux autres sites institutionnels.Ilcomporteradesoutilsetdesexemplesdebonnespratiques. Confier lANACT le dveloppement exprimental dune approche organisationnelle du maintien en activit et la capitalisation et diffusion des bonnes pratiques sur le maintien des salaris atteints de maladies chroniques danslesentreprises.

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Les partenaires sociaux ont leur rle jouer notamment en intgrant la proccupation des personnes atteintes de cancer ou dune autre maladie chronique dans leurs accords dentreprise ou de branche quand ils ngocient, en particulier sur la qualit de vie au travail, le temps de travail, les travailleurs handicapsoulaformationprofessionnelle. Action9.6:Progresserdanslacoordinationterritorialedesdiffrentsacteurs quiinterviennentpourlemaintiendanslemploiousonaccs. Le maintien dans lemploi ou la rinsertion professionnelle des personnes atteintes de cancer ncessitent une bonne articulation de laction des diffrents intervenants sur ce champ, acteurs de laccompagnement vers lemploi ou la formation professionnelle et acteurs de prvention des conditions de travail. Plusieursactionsconcourentrenforcerlacoordinationdesacteurs.

tablir un tat des lieux de loffre de service propose par les acteurs et dvelopperuneapprochepluridisciplinairedumaintiendanslemploi. Exprimenter une dmarche globale de coordination sur le maintien dans lemploietlarinsertionprofessionnelledespersonnesvulnrables. Uneexprimentationseraralisedansdeuxoutroisrgionsen2014etpour une dure de deux ans. Cette approche runira les acteurs de prvention qui interviennent sur les conditions de travail dans lentreprise (services sant au travail, Carsat, Aract, Direccte, etc.) et les acteurs qui sont prsents sur le champdelemploietdelaformationprofessionnelle.Elleviseradvelopper les liaisons entre les services comptents sur la sant au travail et la sant publique et les mdecins comptents (mdecins du travail, mdecins gnralistes,mdecinsconseilsdelascuritsociale). Dcliner lobjectif de prvention de la dsinsertion professionnelle dans les contrats pluriannuels dobjectifs et de moyens qui seront conclus en 2014 et 2015 par les services sant au travail interentreprises, les Carsat et les Direcctepartirdudiagnostictabliencommun.

Action9.7:Valoriserletravailralissurlemaintiendanslemploipourlefaire connatreetledvelopper. Des Assises nationales ddies lemploi des personnes courant un risque de dsinsertion professionnelle en raison de leur sant seront organises mi parcours du Plan cancer. Elles mobiliseront lensemble des acteurs concerns: ministres comptents, organismes et oprateurs intervenant dans ce domaine, associations et partenaires sociaux. Elles permettront de prsenter les premiers rsultats des exprimentations rgionales et de prsenter les bonnes pratiques pouramliorerlasituationprofessionnelledesmaladesatteintsducancer.

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Attnuerlesconsquencesconomiquesducancer
De nombreux travaux tmoignent de limpact prjudiciable de la maladie sur le niveaudeviedespersonnestouches.Situationprofessionnellefragilise,cotde la prise en charge malgr linscription en affection de longue dure (ALD) du fait de restes charge parfois consquents, dpenses induites pour les familles, autant dlments qui contribuent la pauprisation dune partie des personnes atteintes. Attnuer les consquences conomiques du cancer est un impratif qui doit mobiliser diffrents leviers, notamment rduction des restes charge, amlioration des conditions daccs aux revenus de remplacement, facilitation de laccslempruntetlassurance. Action9.8:Permettreunmeilleuraccsauxrevenusderemplacementencas darrtmaladie. Les conditions actuelles dattribution des indemnits journalires et des pensions dinvalidit pnalisent les salaris temps partiel, titulaires de contrats prcaires ouloignsdelemploidufaitdelamaladie. Un rapport au Parlement a t prvu par la loi de financement de la scurit sociale 2014 dont les rsultats sont attendus pour le prochain PLFSS 2015. Le gouvernement a dores et dj annonc quil tait ncessaire de faire voluer les conditions douverture de ces droits pour lever les ingalits daccs aux revenus deremplacementetungroupedetravailatmisenplace.Lesobjectifssontde:

Permettre aux salaris ayant exerc une activit professionnelle restreinte de bnficier dun meilleur accs aux indemnits journalires: assouplir les conditions douverture des droits aux indemnits journalires, qui sont aujourdhui conditionnes un seuil de 200heures travailles au cours des trois mois prcdant larrt de travail, pour les arrts de moins de six mois, et un seuil de 800heures travailles au cours de lanne prcdente pour les arrts de plus de six mois. Cette rvision des conditions dattribution sappliqueragalementauxpensionsdinvalidit. Permettre aux salaris ayant un parcours professionnel morcelde bnficier dindemnits journalires: assouplir les conditions douverture des droits aux indemnits journalires pour les arrts de plus de six moisen supprimant la condition de 200heures travailles pendant les trois premiers mois au cours desdouzemoisprcdantlarrt(dcretn20131260du27dcembre2013). tudier les conditions dune volution de lattribution de revenus de remplacementdanslafonctionpublique

Action9.9:Attnuerlessurcotspourlafamillelislaccompagnementdun enfantmalade

Dlivrer une information spcifique aux familles denfants atteints de cancer, ds le diagnostic et lannonce, sur les possibilits offertes par lAEEH, pour compenserlessurcotsetlesbesoinslislamaladieetauxtraitementsainsi que sur les dmarches accomplir. En parallle, les professionnels des MDPH seront mieux sensibiliss aux spcificits des cancers chez lenfanten termes dimpacts de la maladie et de besoins de compensation (voir Permettre la poursuitedelascolaritetdestudes).

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Simplifier les procdures et les conditions daccs aux diffrents dispositifs daide proposs par les MDPH pour les adapter aux situations de perte dautonomie temporaire observes dans le cadre dune maladie telle que le cancer.

Action9.10:Permettreungalaccsauxactesetdispositifsdereconstruction aprsuncancer. Certaines prises en charge de cancer taient jusqu prsent affectes par des resteschargesignificatifslissoitlabsencedetarifsderemboursement,soit lexistence de dpassements dhonoraires marqus. Le deuxime Plan cancer a, grce linscription des actes de pose dimplants dentaires, rduit les restes charge de la reconstruction dentaire aprs un cancer ORL. Le nouveau Plan souhaite rsoudre une autre situation souvent trs coteuse pour les patientes: la reconstruction mammaire aprs un cancer du sein. Laccs ces soins est particulirement dtermin par des facteurs socioconomiques en raison des resteschargelevsquipsentsurlesmalades.Plusieursmcanismesvonttre misenplaceoudployspourcontribuerrduirecesrestescharge.

Inscrire de nouvelles techniques reconnues de reconstruction mammaire la nomenclaturedesactes:deux techniquesserontinscritesen2014,celledela reconstructionparlambeauxetcelledelasymtrisationmammaire. Revaloriser les actes lis la reconstruction mammaire: les tarifs de six actes lislareconstructionmammairevonttreaugmentsds2014. Favoriser dans les rgions peu couvertes laugmentation de loffre de reconstruction mammaire sans dpassement dhonoraires. Le Plan doit permettre, dici 2020, toutes les ARS dorganiser un accs une offre tarif opposabledanslechampdelareconstructionmammaire.

Action9.11:Accrotrelapriseenchargedesprothsesexternes(capillaireset mammaires). Lestarifsdesprothsescapillairessontmajoritairementsuprieursaumontantdu remboursement par lAssurance maladie obligatoire. Il est ncessaire de revaloriser le tarif de remboursement afin de rduire le reste charge pour les personnes atteintes de cancer. De mme, le reste charge support par les femmespourlesprothsesmammairesexternesdoittrerduit.

Doubler le tarif de remboursement par lAssurance maladie obligatoire des prothsescapillaires. Rduire le reste charge support par les malades pour les prothses mammairesexternes.

LeurinscriptionparleCEPSennomdemarque(cestdireidentifiantchaque prothse par une description technique, un code didentification et un nom de marque ad hoc au lieu dun tarif unique pour lensemble dentre elles), devrait permettre dadapter le tarif de chaque prothse et dappliquer ces produits un prixlimitedeventeproportionnelleurqualit.

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Action9.12:Objectiverlesresteschargedespersonnesatteintesdecancer.

Mobiliser lobservatoire sur les pratiques tarifaires,mis en place par lavenant n8 la convention mdicale, pour analyser les dpassements dhonoraires dans le champ du cancer. Lavenant n8 la convention mdicale vise sanctionner les dpassements abusifs, largir la prise en charge tarif opposable aux bnficiaires de laide la complmentaire sant et rduire les restes charge dans le cadre du contrat daccs aux soins. Linformation sur les mdecins ayant sign un contrat daccs aux soins et sur les tarifs pratiqus par chacun sera disponible pour tous les assurs sur lesite Ameli.fr. Lobservatoire permettra ltat, en lien avec les partenaires conventionnels, dvaluer lenjeu ventuel de mesures complmentaires permettant de garantirauxpatientslarductiondeleurrestecharge. Soutenir des tudes conomtriques sur les restes charge des personnes atteintesdecancer.

Amliorerlaccsauxassurancesetaucrdit
Les personnes ayant ou ayant eu un problme grave de sant, notamment un cancer, sont confrontes des difficults daccs lassurance et lemprunt. Ainsi en 2012, 32% des personnes en ALD ont t confrontes au refus dassurance pour raisons de sant, 35% ont reu une proposition dassurance avec exclusion de certaines garanties et 28% avec une surprime (Baromtre des droits des malades, CISS). La convention AERAS (sAssurer et Emprunter avec un Risque Aggrav de Sant), signe entre ltat, les fdrations professionnelles des secteurs de la banque et de lassurance et les associations de consommateurs ou depersonnesprsentantunrisquedesantaggrav,apourobjetdlargirlaccs lassurance et lemprunt. Elle vise notamment limiter les exclusions et rduire les surprimes, tout en simplifiant les dmarches et en amliorant linformation des personnes concernes. Lenjeu est galement de faire voluer lapprciation du risque par les assureurs pour les personnes ayant t atteintes duncancer. Action9.13:Instaurerundroitloubli.

tudier entre les diffrentes parties la convention AERAS, les conditions permettant, dans lanne 2015, linstauration dun droit loubli, c'est dire un dlai audel duquel les demandeurs dassurance ayant eu un antcdentdecancernaurontplusledclarer.Ceciconcerneenprioritles cancers pdiatriques et avant la fin de lanne 2015 les autres cancers. LINCa proposera les cancers auxquels la convention devra appliquer cette mesure, sur la base des dlais de rcidives, des probabilits de survie avec ou sans incapacitetdegurison.dfautderglementdansuncadreconventionnel avant la fin de l'anne 2015, la mise en uvre de ces dispositions sera organiseparvoielgislative. Soutenir des tudes sur les modles de gurison et les probabilits de survie par types de cancer afin de faire voluer lapprciation du risque par les assureurs. Mettre la disposition des assureurs les rsultats des tudes pour faire voluerleslmentsdapprciationdurisque.

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Action9.14:Harmoniserlesquestionnairesdesantparpathologie.

Lancer une mission pour harmoniser les questionnaires dtaills par pathologieetleverlesobstaclesleurmiseenuvre.

Action9.15:Clarifierlerledesmdecinstraitantsetdvelopper laccompagnementdescandidatslempruntpourleremplissagedes questionnairesdesant.

laborer une charte de bonnes pratiques dfinissant le rle du mdecin traitant et les diffrents principesdans le cadre desquels ce rle doit seffectuer (respect du secret mdical, signature du questionnaire par le candidat lemprunt, etc.). Lopportunit de rmunrer ou non le mdecin traitant pour le temps de travail accord cet accompagnement sera expertise. Promouvoir ces rgles auprs des acteurs concerns travers des actions dinformation et de sensibilisation (mdecins, organismes prteurs et assureurs,candidatslempruntayantouayanteuuncancer).

Action9.16:SuivrelvolutiondelimpactdelaconventionAERAS surladureduPlan.

Apprcier la notorit de la convention et le recours au dispositif: au travers dusuividelvolutiondunombrededemandesdeprtsprsentantunrisque aggravdesant. Apprcier lvolution des dcisions des assureurs concernant les surprimes: au travers du suivi de la tendance des niveaux de surprimes imputes aux garanties proposes par les assureurs aux demandes des candidats lempruntprsentantunrisqueaggravdesant.

Mieuxconnatrelevcudespatients pendantetaprsuncancer
Mieux comprendre les difficults que rencontrent les personnes atteintes dun cancerdansleurviequotidiennependantetaprslamaladieestunenjeu majeur pourclairerlesdcideursetlesacteursafindenattnuerleseffetsetrduireles ingalitssocialesquienrsultent. La connaissance et la comprhension des consquences sociales du cancer et du retentissement sur la vie des personnes touches et de leurs proches sappuient sur des sources multiples dans le champ de lobservation et de la recherche (observatoires, baromtres, tudes, cohortes). Les dispositifs dobservation et derecherchespcifiquesaucancerserontconsolidsetcoordonns.Lesbasesde donnes publiques et les grandes cohortes en population devront tre utilises afin de mieux apprhender les trajectoires des personnes atteintes et les ingalits sociales face au cancer. La recherche en sciences humaines et sociales et en sant publique sera encourage et soutenue pour dvelopper les connaissances sur la qualit de vie des patients, le retentissement psychosocial et lesrpercussionsdelamaladie,plusieursannesaprslediagnosticinitial.

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Action9.17:Conforteretcoordonnerlesdispositifsdobservationetde recherchesurlaviependantetaprslecancer. Les dispositifs dobservation et de recherche existants sur la vie pendant et aprs le cancer seront conforts afin de se donner les moyens danalyser les volutions constates au cours des Plans cancer. Ils devront tre mieux coordonns pour veillerlacomplmentaritdesapproches.

Soutenir des projets de recherche en sciences humaines et sociales et en sant publique exploitant les donnes recueillies dans le cadre des enqutes surlaviedeuxansaprsundiagnosticducancer. Renouveler lenqute sur la vie deux ans aprs un diagnostic du cancer et ltendre sur une dure de 5 ans afin de prendre davantage de recul par rapportaudiagnostic. Dvelopper les tudes sur les consquences du cancer pour les personnes atteintes et leurs proches (consquences psychologiques, conomiques, sociales et thiques), notamment dans le cadre de lObservatoire socital du cancer, sous lgide de la Ligue nationale contre le cancer et des appels projetsconduitsparlesinstitutionsderecherche. Renouveler le baromtre cancer sur les comportements, les attitudes et lopiniondelapopulationvisvisdescancers.

Action9.18:tudierlestrajectoiresdespersonnesatteintesdecancertravers lesbasesdedonnespubliquesetlescohortesenpopulation.

Encourager et soutenir les tudes et les recherches sur les trajectoires des personnes atteintes, qui intgrent des donnes cliniques, biologiques, environnementales,comportementalesetsocioconomiques. Introduire, ponctuellement ou de faon rpte, un module cancer dans des enqutes transversales rptes, des enqutes longitudinales ou des cohortes existantes ou en cours de ralisation (Baromtre sant, enqutes HandicapSant,cohorteCONSTANCES,SHARE). Dvelopper lutilisation des donnes socioconomiques (CNAV) et sociodmographiques (Insee, chantillon dmographique permanent) qui permettent une approche fine et dtaille sur la situation familiale, la profession, le logement, le niveau dducation, les revenus, etc. (voir Action15.1).).

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Investir dans la prvention et la recherche


Le nombre de cancers que nous observerons dans vingt ans se dcide ds aujourdhui travers les choix individuels quil faut guider, les actions collectives de protection des Franais quil faut entreprendre et les avancesdelarecherche. Chaque anne, 44000 dcs par cancers sont lis au tabac, 15000 lalcool,2300ausurpoidsetlobsit,1000lexpositionsolaireet700 linfection par papillomavirus. Partant de ces principaux facteurs de risques reconnus,cesontprsde40%desdcsparcancerquiseraientvitables. Le Plan a pour objectif de rduire de moiti le nombre de dcs par cancer liscesfacteursderisquevitablesdicivingtans.Ilchoisitdefaireporter leffort sur la prvention en cohrence avec la Stratgie nationale de sant, et mise sur une vritable mobilisation collective en faveur de la sant de la populationactuelleetdecelledesgnrationsfutures. Le Plan cherche en premier lieu marquer un pas dcisif dans la lutte contre les cancers lis au tabac. Pour cela, le Programme national de rduction du tabagisme est lanc avec deux priorits de sant affiches: viter lentre dans le tabagisme, en priorit chez les jeunes, et favoriser larrt du tabac pour tous. La rduction de la consommation dalcool, la promotion de lalimentation quilibre et de lactivit physique font galementpartiedesvolontsetactionsfortesdecePlan. Malgr le recul enregistr au cours de la dernire dcennie, lexposition sur le lieu de travail au moins une substance cancrogne concerne encore plus de deux millions de salaris. La substitution de ces substances et la traabilitdesexpositionssontdesobjectifsmajeurs.

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Plus globalement, lamlioration des connaissances et la clarification des messages sur les risques de cancers lis au travail ou lenvironnement imposentunrenforcementdelobservationetdelarecherche. Pour conforter la prvention, mais aussi pour btir le soin de demain, la recherche sur le cancer est un enjeu central. La recherche fondamentale, source des grandes dcouvertes, doit tre prserve. En parallle, des approches innovantes, mthodologiques, multidisciplinaires, initiant des ruptures technologiques ou mdicales doivent tre favorises pour rpondre aux dfis scientifiques qui se posent nous ds aujourdhui dans laconnaissancedelamaladiecancreuseetsonvolution.

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Objectif 10 : Lancer le Programme national de rduction du tabagisme


Le tabac est le premier facteur de risque vitable de cancers en France. Il est responsable de prs de 30% des dcs par cancer et lorigine de prs de 90% des cancers du poumon, plus de 50% des cancers des voies arodigestives suprieures selon la localisation (bouche, larynx, pharynx, sophage), 40% des cancers de la vessie et 30% des cancers du pancras. Il est aussi impliqu dans les cancers des voies urinaires et du rein, du col de l'utrus, de l'estomac, de certaines leucmies, des cancers de lovaires, du clon et du rectum et du sein. Plus de 30% des 1575 ans fument quotidiennement en France, soit plus de 13millionsdepersonnes.Ilnyapourtantaucunefatalitlieautabagisme:les tatsUnis, pays grand producteur de tabac, sont passs sous la barre symbolique des 20% de fumeurs, les Anglais en sont proches et les Australiens, quiontinstaurrcemmentlespaquetsneutres,sont16%. Letabacestgalementresponsabledenombredemaladiescardiovasculaireset pulmonaires. Au total 66000 dcs par an sont imputables au tabac en France dont44000parcancer. Face ces enjeux, il est indispensable dutiliser tous les leviers reconnus efficaces dans une politique globale et ambitieuse. Ainsi, le Plan lance le Programme national de rduction du tabagisme qui aura pour objectif une rduction duntiersdelaprvalence dutabagismequotidiendansla population adultepouratteindreuneprvalencede22%defumeursdicilafinduPlan.Cet effortmettralaFranceen situation de passersous labarredes20% defumeurs dansles10ansetpourraainsisauverprsde15000vieschaqueanne. Le Programme national de rduction du tabagisme reposera sur quatre grands principes: dissuader lentre dans le tabagisme pour viter que celuici ne touche les enfants et ne sinstalle chez les jeunes, faciliter son arrt, mener une politique des prix cohrente avec lobjectif de sant publique, et associer les buralistescettedmarche. Ce programme dactions sera dfini en concertation avec les parties prenantes avant lt 2014. En tant que composante la fois du Plan cancer et de la Stratgie nationale de sant, il sera pilot par le ministre en charge de la sant. Les actions seront inscrites dans le PLFSS 2015 et dans la future loi de Sant publique.

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viterlentredansletabagisme,enprioritchezles jeunes
La consommation de tabac atteint des niveaux proccupants, particulirement chez les jeunes, les personnes prcaires, les femmes. Le niveau dusage rcent (avoirfumaumoinsunefoisdanslemois)parmilesjeunesFranaisde1516ans est plus lev que la moyenne europenne (38% contre 28%) situant les jeunes Franais la 6e position (sur 36 pays) (ESPAD, 2011). Le dveloppement de la dpendance au tabac survient dautant plus rapidement que linitiation est prcoce;or,lgemoyendinitiationestactuellementde13ansenFrance. Cette augmentation sexplique notamment par les stratgies de marketing de lindustrie du tabac, qui ont fait des jeunes une de leur cible privilgie en multipliantleurscanauxdepromotionindirectevialesmdias,lesmcnatsetles parrainages dvnements sportifs ou culturels. Elle sexplique aussi par la facilit avec laquelle les mineurs peuvent encore accder au tabac. Linterdiction de venteauxmoinsde18ans,envigueurdepuis2009,estinsuffisammentrespecte commelasoulignlaCourdescomptesen2012. Enfin, linterdiction de fumer qui stend aujourdhui aux lieux publics, denseignement et de travail est un lment important du dispositif de lutte contre le tabac, et tend se gnraliser en Europe: cest lun des leviers majeurs pour sortir de la banalisation de lusage de la cigarette. Plusieurs enqutes (ITC 2009et2011,OFDT2011)ontmontrsonefficacitetsonacceptabilittantchez les fumeurs que chez les nonfumeurs. Cela a eu galement un impact sur le tabagismedomicile. LeProgrammenationalderductiondutabagismeviseragarantirleffectivitde linterdiction de la vente aux mineurs, et rduire lattractivit des produits du tabac, notamment pour les jeunes, en sappuyant sur plusieurs orientations fortes:

Renforcer lapplication de la loi interdisant la vente aux mineurs, en garantissant sa bonne application avec les buralistes et en luttant contre tous lesmodesdapprovisionnementillgaux(ventedetabacsurInternet),etdela loi concernant linterdiction de fumer dans les lieux frquents par les jeunes (tablissementsscolaires,discothques,bars). Rduire lattractivit des produits du tabac en sappuyant sur la nouvelle directiveeuropennesurlesproduitsdutabacvoteen2014etensinspirant desactionsquiontfaitlapreuvedeleurefficacitdansdautrespays. Amliorer lefficacit des mesures contre le tabagisme passif, travers par exemple des actions de communication telles que la charte Ville sans tabac. Mobiliser lensemble de la chane du systme ducatif afin de sensibiliser les jeunes aux dangers du tabac et leur faire connatre les solutions daide larrt.

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Faciliterlarrtdutabagisme
Plus de la moiti des fumeurs prsentent une dpendance au tabac. Mais plus de la moiti des fumeurs rguliers dclarent aussi avoir envie darrter de fumer. Pourtant, selon lenqute internationale ITC (International Tobacco Control) en France en 2008, ils ne sont que 27,5% avoir reu des conseils pour cesser de fumer par leur mdecin, au cours dune visite de routine dans les six derniers mois. Ces rsultats situent la France lavantdernire place des 17 pays participants (ITC France, 2011). Il est donc ncessaire de sensibiliser et mobiliser lesprofessionnelsdesantaureprageetlapriseenchargedutabagisme,etde leurfournirdesoutilspouramliorerleursinterventions. La prise en charge financire des traitements associe un accompagnement au sevrage tabagique (consultations de sevrage tabagique, coaching, etc.) est dmontre comme tant une des stratgies de sant publique les plus cot efficientes. Lun des axes de la rduction de la prvalence tabagique doit donc tre laccompagnement des fumeurs dans leur dcision de sevrage, permettant damliorer lefficacit du dispositif actuel, dont la Cour des Comptes a crit en 2012 que son organisation tait la fois mal identifie et disperse. Le Programme national de rduction du tabagisme sappuiera pour cela sur trois orientationsfortes:

Renforcer limplication des professionnels de sant libraux (mdecins traitants, pharmaciens, infirmiers, sagesfemmes) et salaris (mdecins du travail, infirmires scolaires), ainsi que des tablissements de sant (notamment via la charte hpital sans tabac) dans la dmarche darrt du tabagisme. Rationaliser lorganisation des moyens dinformation et dorientation des fumeurs qui souhaitent sarrter en instituant un numro unique permettant dtre orient vers le professionnel le plus proche pour tablir son programmepersonnalisdarrtdutabac. Tripler le montant pris en charge du forfait de sevrage tabagique de 50 150euros dans le cadre dune action combine entre la fixation du panier de soins des contrats solidaires et responsables et lintervention du Fonds nationaldeprvention,dducationet dinformationsanitaires(FNPEIS),pour troispopulationsparticulirementexposesetsouhaitantsarrterdefumer:

lesjeunesde2030ans; lesbnficiairesdelaCMUC; lespatientsatteintsdecancer(voirAction8.4).

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Fairedelapolitiquedesprixdutabacunoutil auservicedelasantpublique
Laugmentationsignificativedesprixdesproduitsdutabacestconsidrecomme la mesure la plus efficace et la moins coteuse pour lutter contre le tabagisme, notammentchezlesjeunesquiprsententlaplusgrandesensibilitauxvariations de prix2. Depuis 2005, le prix du tabac navait pas connu dimportantes augmentations et le tabagisme a progress. Depuis 2012, une politique daugmentationdesprixatentame.

Utiliser les hausses futures du prix de vente de lensemble des produits du tabac pour renforcer lefficacit du Programme national de rduction du tabagisme. Affecter toute augmentation des recettes perues sur le tabac un Fonds ddi, destin la recherche sur le cancer, sa prvention et l'amlioration de sa prise en charge. Il sera pilot par le ministre en charge de la sant et le ministreenchargedelarecherche.

Mettreenuvreuneconcertationnationale
Lefficience des politiques publiques de lutte contre le tabac passe par la prise en compte de lensemble des parties prenantes. Les buralistes sont une composante importantedutissuconomiqueetsocialenvilleetlacampagneetdoiventtre impliqus dans cette concertation. Le Programme national de rduction du tabagisme comprendra des mesures en faveur de la diversification de leur activit. Enfin, le Programme national de rduction du tabagisme devra investir la question de la transparence des liens dintrts entre les industriels du tabac et lesacteurspublics.

IARCHandbookofCancerPrevention:TobaccoControl.Volume14.EffectivenessofPriceAndTaxPoliciesforControlofTobacco. Lyon,France:InternationalAgencyforResearchonCancer,2011

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Objectif 11 : Donner chacun les moyens de rduire son risque de cancer


Lactivit physique rgulire et la consommation de fruits et lgumes rduisent le risque de cancers. linverse, le surpoids et lobsit, la consommation de boissons alcoolises, de viande rouge, de charcuterie ou de sel laugmentent. Lescomportementsenmatire dalimentationou dactivit physiquefavorables la sant sont souvent lis des dterminants sociaux ou conomiques et contribuentainsiauxingalitsobservesenFrancefaceaurisquedecancer.Le Plan sattaque lensemble de ces facteurs de risque et permet chacun de mieuxfaireleschoixadquatspourrduiresonrisquedecanceretamliorersa sant.

Diminuerlenombredecancerslislalcool
Lalcool est la deuxime cause de cancers en France aprs le tabac. Il est responsable de 10% des dcs par cancer. Lalcool augmente le risque des cancers de la cavit buccale, du pharynx, de lsophage, du clon et rectum, du foie,dularynxetdusein. Action11.1:Amliorerlerespectdesmesuresdencadrementdeloffre.

Appliquerlinterdictiondeventedesboissonsalcooliquesauxmineurs. Amliorer le respect des restrictions de publicit et des modalits davertissements sanitaires sappliquant aux boissons alcooliques et adapter les dispositions relatives la publicit et la promotion des boissons alcooliques pour renforcer la protection des mineurs (publicit sur internet et rseauxsociaux).

Action11.2:Aiderlespersonneslarrtdelaconsommationexcessive dalcool.

laborer de nouvelles recommandations de prise en charge de lalcool par les professionnels de sant (en particulier les mdecins gnralistes) concernant lereprageprcoceetlinterventionbrve(RPIB). Former les professionnels de sant hospitaliers et libraux, en particulier en cancrologie,danslesservicesdurgences,en chirurgieetdanslesmaternits au reprage prcoce dun usage problmatique dalcool et aux interventions brvesetdmarchesdeconseil,aucoursdetoutehospitalisation. Faciliter lorientation vers des structures spcialises: faire connatre aux professionnels et au public lannuaire national des consultations et lieux de prise en charge en addictologie et alcoologie et le rendre accessible depuis Alcoolinfoservice.

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AmliorerlesoffresdeserviceenligneproposesparAlcoolinfoservice. Renforcer, ds lentre en dtention, le reprage systmatique et l'accompagnement des personnes ayant une consommation abusive ou une dpendanceunproduitliciteouillicite,afindeproposerunepriseencharge adhoc.

Action11.3:Amliorerlesconnaissancessurlesliensentrealcooletcancer.

Mieuxsurveillerlesconsquencesdemorbimortalitlieslaconsommation de boissons alcooliques et amliorer la connaissance du lien alcool et cancers: influence du moment de consommation (pendant et en dehors des repas), influence de la dure et du mode de consommation (rgulire ou hebdomadaire), rversibilit des effets aprs sevrage, lien entre cancer et bingedrinking,etc.

Action11.4:Exprimenteretconduiredesactionsdeprventiondela consommationexcessivedalcool.

Renforcer les actions dinformation sur les risques sanitaires lis lalcool et sensibiliser sur le risque alcool et cancer en sappuyant sur des campagnes mdiatiques et des outils dinformation plus cibls vers les professionnels de santetlesrelaisinstitutionnelsouassociatifs. Mettre en uvre des actions de rduction des consommations dalcool risque, partir des approches ayant dmontr leur efficacit en France et au niveauinternational.

Rduirelerisquedecancerparlalimentation etlactivitphysique
Le Plan national nutrition et sant et le Plan obsit, ainsi que le Programme national pour lalimentation, comprennent dj de nombreuses actions de lutte contre la surcharge pondrale, et en faveur de lactivit physique et dune alimentationquilibre.EnarticulationaveccesdeuxPlansetauregarddurisque de cancer li ces comportements, le Plan cancer porte des actions notamment endirection desplusjeunes,despopulationsdfavorisesetdes patientsatteints decancer(voirlechapitrePrserverlacontinuitetlaqualitdevie). Action11.5:Faciliterleschoixalimentairesfavorableslasant.

Poursuivre le travail engag dans le cadre de la charte signe avec le Conseil suprieur de laudiovisuel (CSA) sur la publicit tlvise et renforcer le contrle de la publicit dautres mdias, tels quinternet afin dadapter les messages aux publics cibls en fonction de la plage horaire et de la qualit nutritionnelledesaliments. Dvelopper des programmes et campagnes institutionnels de prvention selonunvolumehoraireminimaldestarifsprfrentielsougratuits.

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Action11.6:Dvelopperlducationetlapromotiondelanutritionetdela pratiquephysique.

Dvelopper lducation sur ces sujets ds la maternelle et le primaire notamment pendant le temps priscolaire dans le cadre de la rforme sur les rythmesscolaires. Poursuivredesactionsdecommunicationnationalesgrandpublicetcibles. Sensibiliser et former les professionnels de la sant, de lducation ou du champsocialdontlactivitinfluencelalimentationetlactivitphysiquedela population.

Action11.7:Faciliterpourtousettoutgelapratiquedelactivitphysique auquotidien.

Dvelopperloffredetransportsactifs,laccessibilitdesescaliersdanslebti, lesplansdemobilitdentreprise. Inscrire dans la rglementation de lurbanisme la prise en compte des mobilits. Sassurer que les offres dactivit physique et sportive sont accessibles tous, particulirementpourlespublicslesplusloignsdelapratique. Faciliter laccs aux quipements sportifs publics (par exemple, par laugmentationdelamplitudedeshoraires).

Matriserlerisquedecancerslisauxhpatitesvirales
Le cancer du foie est diagnostiqu chez prs de 9000 nouveaux patients chaque anne. Il est rarement accessible un traitement curatif et la survie 10 ans est estime 5%. Plus de 30% des cancers du foie seraient dus aux virus des hpatites B et C3. Pour les viter, il est important de maintenir les efforts de prvention des infections B et C qui reposent sur la vaccination (hpatite B), le dpistage (hpatite B et C) et le traitement le plus prcoce (hpatite C). Ces maladies concernant plus frquemment des personnes en situation de prcarit, des actions cibles vers ces populations sont un levier de lutte contre les ingalits de sant. De plus, la surveillance de ces malades doit permettre une dtection prcoce des complications telles que la cirrhose et le carcinome hpatocellulaire. Le Plan propose donc un renforcement des mesures de dpistage et de prise en charge des hpatites virales, en cohrence avec le Plan national de lutte contre hpatitesetlactionconduiteparlANRS.

AttribuablecausesofcancerinFranceintheyear2000,Circ,2007

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Action11.8:AmliorerlacouverturevaccinaleantiVHBeninformantla populationetlesprofessionnelsdesantsurleratiobnfice/risquedela vaccination. IlsagitdaugmenterlacouverturevaccinalecontrelhpatiteBdesadolescentset desadultesrisquelevdexposition.

Informer la population sur le ratio bnfice/risque de la vaccination et les professionnelsdesantsurlenouveaucalendriervaccinal. Dvelopper des actions de vaccination sur les lieux de vie ou de prvention (milieuscolaire,milieuuniversitaire,foyersdetravailleurs,etc.). Faciliter pour les personnes exposes la connaissance de leur statut visvis del'hpatiteBparlamiseenplaced'uncarnetdevaccinationdmatrialis.

Action11.9:Sensibiliserlesprofessionnelsdesantlintrtpourleurs patientsinfectsparleVHBouleVHCdecontrlerleurconsommationdalcool, detabacetleurpoidsafinderduirelerisquedecancerdufoie.

Informer les professionnels de sant sur les facteurs de risque du cancer primitifdufoie. laborer des outils dinformation remettre aux patients infects par le VHB ouleVHC.

Action11.10:Dvelopperledpistagedespersonnesexposesaurisque dhpatiteBetCpourfavoriserlaccslapriseencharge.

Favoriser linformation des professionnels de sant sur les modalits de prescription et dinterprtation des tests et sur la prise en charge thrapeutique. Dfinir lutilisation de tests rapides et fiables dorientation diagnostique (TROD)dansunestratgieglobalededpistageetlesmettredisposition. Dvelopper une offre de dpistage de proximit en allant vers les personnes lesplusexposesetlesplusloignesdesstructuresdesoins. Assurer une prise en charge et un suivi en cas dinfection chronique pour dtecterprcocementlasurvenuedunecirrhoseouduncancerdufoie.

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clairerleschoixindividuelsetcollectifspour permettredadapterlescomportementsfaceaucancer
Les Franais sont aujourdhui exposs de nombreux messages de prvention relays dans les mdias, sur internet, ou par la voix de certains professionnels de sant, qui font tat dune grande diversit de facteurs de risque de cancer potentiels. Ces informations issues de sources disparates et non dcryptes crent de la confusion et aboutissent une perte de repres qui favorise les attitudes de dni, linaction ou des stratgies individuelles de prvention fondes sur des ides fausses. Selon le Baromtre cancer 2010, un tiers des Franais pensent quon ne peut rien faire pour viter le cancer tandis que les tudes pidmiologiques montrent que 40% des cancers rsultent de lexposition des facteurs de risque vitables, lis nos modes de vie et nos comportements. La connaissance de ces facteurs et leur hirarchisation constituent ds lors des repres importants, qui doivent guider les individus et la socit dans leurs stratgiesdeprvention. Action11.11:Dvelopperlducationlasantenmilieuscolaire.

Intgrer lducation la prvention en sant, et plus spcifiquement visvis du cancer, aux enseignements de lcole maternelle l'universit, par le biais des programmes des lves/tudiants et des programmes de formation des enseignants, et en lien avec le chantier sur lducation la sant de la Stratgienationaledesant.

Les thmes suivants sont notamment considrer: tabac, alcool, alimentation, activit physique, risques infectieux et vaccination (HPV), exposition aux UV, utilisation des tlphones. En ce qui concerne lalimentation, la prvention des cancers devra sinscrire dans le cadre plus large de lalimentation dans toutes ses composantes y compris culturelles. Un axe spcifique est intgrer pour la prvention des expositions aux cancrognes professionnels lors des formations professionnelles(notammentdesapprentis). Action11.12:clairerleschoixindividuelsenclarifiantlahirarchiedes facteursderisquedecancers.

Actualiser les connaissances sur les parts attribuables des diffrents facteurs derisquepourlescancers. Conduire et valuer un programme dinformation sur la prvention des cancers, visant notamment donner des repres clairs sur la hirarchie des facteursderisque.

Action11.13:Amliorerlaconnaissancedesperceptionsetdescomportements visvisdesfacteursderisquedecancers.

Poursuivre la ralisation denqutes rgulires sur les connaissances, les attitudes, le comportement, et la perception des cancers et des facteurs de risques.

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Action11.14:Fairedelarechercheinterventionnelleunvritableoutilde prventionetdechangementdecomportements. Largement pratique en Amrique du Nord (evidencebased publichealth), la recherche interventionnelle reste sousutilise en France. Pourtant, elle constitue aujourdhui lapproche la plus raliste pour un changement durable des comportementsfaceaucancer.

Soutenir la recherche sur larticulation entre savoirs fondamentaux et leviers dactionenmatiredecomportementsfacelasant. Recenser les interventions comportementales pilotes en prvention primaire etenvaluerlefficacitetlesconditionsdetransfrabilit. Faciliter la coopration entre chercheurs, dcideurs et acteurs de terrain, afin deformulerdesquestionslarechercheauservicedelapratique. Soutenir par appels projets la recherche sur des outils innovants ou ciblant des thmatiques mergentes, tels que lusage des nouvelles technologies (internet, rseaux sociaux), le nudging, le marketing social, les cigarettes lectroniques,etc.

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Objectif 12 : Prvenir les cancers lis au travail ou lenvironnement


Les cancers lis au travail sont souvent sousestims tant leur identification et leur reconnaissance comme consquence dune exposition professionnelle peuvent tre complexes. Le Plan cancer porte la meilleure connaissance des situations risque dans le milieu du travail, le renforcement de la protection et du suivi des travailleurs exposs aux agents cancrognes, ainsi que la facilitationdelareconnaissancecommemaladieprofessionnelledescancerslis leuractivit. Face la multiplication des alertes concernant les risques environnementaux de cancer, lis lvolution de notre mode de vie et la modification des expositions auxquelles nous sommes soumis, le Plan cancer se doit notamment deconsoliderlessystmesdobservationetdesurveillanceoudedvelopperde nouveaux outils. En articulation avec les plans nationaux Santenvironnement et Ecophyto, le renforcement des actions de recherche et de suivi prospectif est ncessairepourmieuxcomprendrelimpact des expositionssur lelongtermeet permettre lidentification des actions de prvention mettre en uvre titre individueletsurtoutcollectif.

Diminuerlenombredecancersdorigine professionnelle
La part des cancers attribuable des expositions professionnelles est estime entre 4 8,5%, ce qui reprsente en France entre 14000 et 30000 nouveaux cas par an (sur les 355000 nouveaux cas de cancers estims en 2012), dont la moiti correspond des cancers ltalit leve. Par ailleurs, en 2010, 2,2millions de salarisonttexpossaumoinsunproduitchimiquecancrogneaucoursde la semaine prcdant lenqute SUMER, ces expositions tant plus importantes pour les ouvriers surtout dans la construction et les activits de maintenance, y compris par la multiexposition. Les expositions sont plus frquentes chez les jeunesetchezleshommes. Action12.1:Renforcerlaprventionprimaireenmilieudetravailpourrduire lexpositionauxagentscancrognes(biologiques,physiques,chimiques).

Amliorer la dmarche de substitution des agents cancrognes, mutagnes ou toxiques pour la reproduction (CMR) dans les entreprises, en particulier danslestrspetites,petitesetmoyennesentreprises. Renforcer les contrles en entreprise concernant la rglementation relative aux CMR et la faire voluer pour les risques mergents (rayonnements optiquesartificiels,rayonnementsionisants).

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Mobiliser tous les acteurs de la prvention, et notamment lAnses, lINRS, les caisses rgionales retraite et sant au travail et les services de linspection du travailpouramliorerledispositifdensembleenmatiredesubstitution. Amliorer linformation des salaris, par la mobilisation notamment des caisses rgionales retraite et sant au travail (CARSAT), et inscrire la prvention des cancers professionnels dans les contrats pluriannuels dobjectifsetdemoyens. Structurer une offre de formation destination de lensemble des acteurs de la prvention, permettant dassurer une meilleure prvention du risque cancrogneetunemeilleurepriseenchargedessalarisexpossunrisque cancrogne, souffrant dun cancer ou ayant repris une activit professionnellelasuiteduncancer. Sassurer ds 2015 que les 800000 professionnels concerns par lutilisation, la distribution, le conseil et la vente des produits phytopharmaceutiques dtiennent le certificat individuel Certiphyto qui atteste de connaissances suffisantespourutilisercesproduitsenscuritetrduireleurusage. Renforcer la formation la prvention des risques de cancer en milieu professionnel au profit des jeunes, des femmes enceintes, des apprentis et desintrimaires.

Action12.2:Renforcerlesuivimdicaldespersonnesexposesdesrisquesde cancersprofessionnels. Le renforcement de larticulation entre mdecin du travail et mdecin traitant apparat comme une condition importante de lamlioration du suivi mdical des salarisetestdenaturefavorisersonmaintienenemploi.

Assurer un meilleur suivi des expositions professionnelles travers les diffrentssupportsdetraabilitindividuelleetcollectiveexistants. laborer des recommandations de bonnes pratiques pour le suivi mdico professionnel des travailleurs exposs aux CMR lattention notamment des mdecinsdutravail. Sensibiliser les mdecins traitants aux enjeux et aux risques lis aux expositions professionnelles; renforcer les relations avec les mdecins du travail via des exprimentations rgionales; exprimenter la communication systmatique aux mdecins traitants dun compte rendu annuel des risques professionnelsauxquelssontexpossleurspatients.

Action12.3:Amliorerl'identificationdescancersdorigineprofessionnelle pourpermettreleurreconnaissanceenmaladieprofessionnelle.

Faciliter le recours une expertise pour le diagnostic tiologique de pathologies d'origine professionnelle via les centres de consultations de pathologiesprofessionnelles.

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Mieux informer les salaris ayant t exposs des CMR sur leurs droits en matire de reconnaissance des maladies professionnelles, de suivi mdical postexpositionoupostprofessionnel.

Action12.4:Soutenirlasurveillancepidmiologiqueetlarecherchepour amliorerlesconnaissancessurlescancersprofessionnels. Lamlioration de la connaissance concernant les cancers lis au travail se fera en confortantlessystmesdesurveillancepidmiologiquemaintenantproductifset en dveloppant des outils encore ncessaires pour la surveillance, la vigilance et lalerte des cancers lis aux expositions professionnelles. Elle doit permettre dorienter des projets de recherche en sant au travail et senrichira par le dveloppementderseauxdecomptencesenmatiredecancersprofessionnels auniveaueuropen.

Amliorer le signalement et la prise en charge des clusters (cas groups) de cancers en lien avec le travail en sappuyant sur un groupement dalerte rgionalregroupantlesacteurslocauxdelasantautravail. Amliorer la connaissance des cancers par profession et secteur dactivit en renforant le circuit de signalement et dexploitation des donnes du rseau nationaldevigilanceetdeprventiondespathologiesprofessionnelles. Soutenir des projets de recherche en sant au travailnotamment sur les multiexpositions. Mieux identifier le lien entre les expositions professionnelles et les risques de cancer par le suivi de cohortes et par la dfinition dindicateurs de mortalit et morbidit par profession et secteur dactivit. Soutenir le dispositif national de surveillance pidmiologique des msothliomes et le dveloppement des enqutes dexposition dans trois populations cibles (hors plvre, plvrefemmes, plvrehommes) de patients atteints de msothliomes. Assurer le suivi du processus de reconnaissance mdicosocialedanscespopulations. Renforcer la vigilance, la surveillance et la connaissance visvis du risque de cancers lis aux expositions mergentes, notamment chez les femmes enceintes afin dorienter les actions de prvention des cancers en lien avec lactivitprofessionnelle. tudier le risque de cancer li lexposition aux pesticides en facilitant notamment laccs aux donnes produites dans le cadre du Plan Ecophyto concernant lutilisation, les conditions demploi et les risques des produits phytopharmaceutiques.

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Mieuxcomprendrelesliensentrecancerset environnementetprotgerlespopulationsdes expositionsrisque


Lapopulationgnraleestexpose,souventfaiblesvoiretrsfaiblesdoses,de multiples agents chimiques et physiques prsents dans lenvironnement, par inhalation, contact cutan ou ingestion. Certains sont des agents cancrignes avrs, il sagit alors de mieux comprendre les expositions et didentifier les actions de prvention mettre en uvre. Dautres sont classs comme cancrignes possibles pour lhomme, il faut dans ces cas se donner les moyens dapporter des rponses pour clairer les choix individuels et surtout collectifs. Certaines de ces expositions se sont modifies dans le temps en fonction de lvolution de notre mode de vie et ncessitent donc dtre rgulirement rvalues.Enfin,ilestcapitaldtreencapacitdidentifierdenouveauxrisques, notammentparlesuiviprospectifdecohortes. Action12.5:Dvelopperlobservationetlasurveillanceetamliorerla connaissanceconcernantlescancerslisauxexpositionsenvironnementalesen populationgnrale.

Intensifier la recherche portant sur les dterminants environnementaux des cancers, en toxicologie, pigntique, pidmiologie molculaire et analytique (appels projets, grandes cohortes) pour amliorer les connaissances sur les facteurs de risque physiques et chimiques de cancer mergentsoupotentiels(agents). Renforcer la surveillance des cancers en lien avr ou suspect avec les substances chimiques cancrognes, intgrer la mesure de limprgnation dans les tudes du programme national de biosurveillance et mieux identifier despopulationsexposes. Surveiller les cancers sentinelles dexpositions environnementalesou survenant au sein de populations exposes des risques environnementaux identifis. Mieux analyser le risque de survenue de cancer du poumon en fonction des expositions chroniques la pollution atmosphrique et notamment aux particulesfinesissuesdudiesel. Soutenir les programmes de substitution et de recherche pour diminuer lexposition aux perturbateurs endocriniens et aux substances cancrignes, enlienaveclastratgienationalesurlesperturbateursendocriniens.

Action12.6:Rduirelexpositiondelapopulationauxpolluants atmosphriquesauxvaleurslimiteseuropennesdfiniesen2010.

Renforcer linformation du public sur les niveaux des missions de particules finesnotammentissuesdudieseletdelapollutionatmosphriqueengnral. Sensibiliser les citoyens et les lus sur les changements de comportements ncessaires pour rduire la pollution visvis des transports et du chauffage rsidentiel.

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Action12.7:Diminuerlexpositiondelapopulationauxrayonnementsionisants visediagnostique.

Dvelopperunrfrentielqualitdansledomainedelimageriemdicale. Dvelopperlaformationetlesoutilsdaideladcisionpourlindicationetle choixdesexamensdimagerieendirectiondesprescripteursdexamens.

Action12.8:Diminuerlexpositionauxrayonnementsultravioletsartificielset naturels. La surexposition aux rayonnements ultraviolets (UV) naturels et artificiels reprsente un facteur de risque majeur dans le dveloppement des cancers de la peau et en particulier du mlanome cutan, dont lincidence a connu la plus forte augmentationcestrentederniresannes.LarductiondesexpositionsauxUVet ladoption de nouvelles habitudes de prvention reprsentent donc un enjeu important.

Poursuivre les campagnes dinformation destination du grand public sur le risque des UV et les adapter aux habitudes dexposition aux UV naturels et artificiels. Renforcer lencadrement de la mise disposition des appareils de bronzage. La rglementation sur les appareils de bronzage a t renforce par le dcret du 27dcembre 2013 qui durcit les conditions de contrle des appareils, de formation des personnels et dinformation des utilisateurs sur les risques sanitaires lis aux UV artificiels. Il est prvu ds 2014 et sur la dure du Plan deconduirelesactionssuivantes:

Examinerlesconditionsduneinterdictiondelaventeauxparticuliers. Saisir la commission europenne pour prendre en compte les dernires donnes scientifiques disponibles et faire voluer la lgislation europennesurlescabinesUV. Evaluer dici 2018, l'application en France de la rglementation sur les appareils de bronzage et les consquences de leur utilisation pour la sant.

Mettre en place un dispositif de prvention destination des professionnels plusexpossauxUVnaturels(travauxagricoles,BTP). Former la prvention du risque solaire les animateurs et encadrants des activitsparascolairesetsportives.

Action12.9:Sensibiliserlepublicsurlafaonderduirelexpositionaux substancesclassescancrognespossibles,notammentchezlafemme enceinteetlesenfantsenbasge(parexempleexpositionauxpesticideset biocidesusagedomestique).

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Objectif 13 : Se donner les moyens dune recherche innovante


Le Plan sinscrit dans le dfi sant/bientre de lAgenda stratgique pour la recherche, le transfert et linnovation (France Europe 2020). Dans ce cadre, la contribution de lalliance Aviesan a permis de fixer 10 priorits, qui sont entre autres, de promouvoir la multidisciplinarit, de renforcer la recherche technologique, de sadapter aux donnes massives (big data), de stimuler la recherche translationnelle, de sengager plus encore vers la mdecine personnalise et de mieux apprhender limpact des comportements et de lenvironnement sur notre sant. Ces priorits gnrales doivent saccompagner dune rflexion stratgique plus spcifique au cancer, et traiter tout la fois de dfis de sant publique, scientifiques et socitaux. Les propositions du Plan tiennent compte des structurations existantes, des forces et faiblesses de la recherche franaise, et incitent des volutions pour maintenir sa comptitivit.Certainssujetscommelarecherchecliniqueettranslationnelle,le dploiement de la mdecine personnalise et la gestion des grandes donnes biologiques sont traits dans le chapitre Gurirplus de personnes malades, carilsparticipentdoresetdjnotrefaondapprhenderlessoinsdufutur. Le Plan cancer souhaite, audel du soutien raffirm la recherche fondamentale indispensable au renouvellement des concepts et dont limpact estimprvisible,privilgiercinqaxesstratgiquesarticulsautourdobjectifsde santdespopulations,visantfaireprogressernosconnaissancessurlamaladie cancreuse, dvelopper la mdecine personnalise et rduire les ingalits en sant. Ces axes seront investis grce des appels projets rcurrents tendusauxrecherchesetinterventionsenpopulation. Axe 1: Identifier les populations les plus susceptibles dtre exposes au risque de cancer pour adapter et personnaliser les stratgies de prvention et de dtectionprcoce. Cette recherche sappuie sur la gntique, lpidmiologie notamment molculaire et gntique permettant de mieux comprendre les interactions entre les individus et leur environnement, la recherche de biomarqueurs sensibles et spcifiques, la toxicologie, la recherche en sciences humaines et socialespourlacomprhensiondesaddictionsetdescomportements. Axe 2: Aboutir lchance du Plan une nouvelle dfinition des maladies cancreuses. Cette recherche doit permettre le dveloppement de nouveaux traitements ainsi que lidentification de marqueurs de diagnostic et dvolution des diffrentscancers.

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Axe 3: Modliser les grands processus tumoraux pour mieux comprendre les cancersetmieuxprendreenchargelespatients. Les grands processus tumoraux, de linitiation des cancers au dveloppement des mtastases et la rsistance thrapeutique, peuvent tre compris par lintgration des donnes scientifiques et cliniques et par la modlisation mathmatique et physique. Cette modlisation est encore peu dveloppe en France. Lintgration des donnes du cancer doit tre mise en perspective avec les donnes issues des travaux et programmes portant sur le mtabolisme, les infections, linflammation et limmunit et ce, lchelle europenne et internationale. Plus globalement, il sagit de susciter de nouveaux regards sur les cancers en confrontant des disciplines diverses, en particulier les mathmatiques, la physique, les sciences de lingnieur, la biologie, la mdecine, les sciences humaines et sociales et en dveloppant lapproche de la biologiesystmique. Axe4:Mieuxcomprendrelchappementtumoraletlesrelationshtetumeur. Lessor ces dernires annes des thrapies ciblant des anomalies spcifiques de la cellule tumorale ou son environnement a permis lmergence dune nouvelle gamme thrapeutique. Les rsultats cliniques ont mis en vidence que les patients nexprimant pas lanomalie molculaire cible sont demble rsistants et que chez les patients ayant une tumeur sensible, le dveloppement de rsistances secondaires est frquent. Identifier et contourner ces rsistances sont des problmatiques rcurrentes, qui ncessitent les contributions de la biologie fondamentale, de la pharmacochimie et de la recherche clinique. Limmunothrapieestdanscecontexteunchampdvelopper. Axe5:Luttercontrelesingalitsdesantfaceaucancer. LaFranceestundespaysdEuropeolesingalitsdesantfaceaucancerlies au statut social sont les plus marques. Elles sont pour une grande part associes un chec de la prvention, une faible adhsion au dpistage et un diagnostic tardif. Les recherches portant sur la prvention, la prcarit induite ou aggrave par la maladie, lintgration professionnelle et la vie pendant et aprslecancercorrespondentdesbesoinssocitauxmajeurs. La recherche franaise sur le cancer est la troisime en Europe. Cette visibilit scientifique doit saccrotre lhorizon du Plan au regard des moyens qui lui seront apports; elle doit galement tre bien comprise par nos concitoyens grce une information rigoureuse et un partage des avances scientifiques aveclegrandpublic.

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Sappuyersurunerecherchefondamentale comptitive
La recherche fondamentale en cancrologie est le socle des innovations diagnostiques et thrapeutiques. La valorisation de ces innovations a de plus un impact conomique. Le Plan cancer doit maintenir un haut niveau de crativit et de comptitivit internationale de la recherche franaise. Elle repose sur des organisationsmisesenplacedevanttreconfortes. Action13.1:Garantirlindpendanceetlacrativitdelarechercheenassurant untauxdefinancementpourlarecherchefondamentalesurlecancersuprieur 50%descrditsdelensembledesappelsprojetsdelINCaetdelAviesan cancer. Ces financements non flchs devront toutefois gagner en efficience, favoriser des synergies entre les acteurs de la recherche et rpondre aux priorits de lAgenda stratgique de la recherche FranceEurope 2020. Il conviendra plus particulirementde:

Considrer des financements sur des priodes longues, allant jusqu six annes effectives des projets, en particulier pour les jeunes quipes engages dansdesprogrammesfortpotentieldinnovation. Favoriser au sein des appels projets la dynamique interdisciplinaire (biologie, mathmatiques, bioinformatique, physique, chimie et sciences humainesetsociales). Avancer vers la coordination et lhomognit des appels projets et des financements entre associations, fondations, INCa et Aviesan (calendrier, formatdescandidatures,complmentaritdesactionsetbudgets). Mobiliser les agences et EPST pour sassurer de la complmentarit des investissements dans les quipements des structures de recherche en cancrologie

Action13.2:Soutenirlecontinuumentreunerecherchefondamentale dexcellenceetlarecherchecliniquedanslessitesderechercheintgresurle cancer(SIRIC).

Conforter linterdisciplinarit et le continuum indispensable entre recherche fondamentale, recherche translationnelle et recherche clinique, en poursuivant la dynamique engage par les SIRIC. Les sites labelliss devront tre rgulirement valus, et notamment loccasion dun nouvel appel candidatureslissuedescinqannesdexistencedes8SIRIC.

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Promouvoirdesparcoursprofessionnels enappuidesvolutionsdelarechercheen cancrologie


Les volutions de la recherche biomdicale impliquent des adaptations des diffrents parcours professionnels pour tre en capacit daccompagner les innovations. Ces volutions devront en particulier veiller au dcloisonnement entre science et mdecine, biologie et autres disciplines, favoriser des doubles formations,etrendrecesformationsoriginalesattractivespourlestudiants. Action13.3:Fairevoluerlesformationsinitialespourrpondreauxbesoinsde larechercheencancrologie.

Mettre en place des parcours ddis au sein des masters de biologie/sant visant renforcer les programmes dans le domaine des statistiques, de lpidmiologie, du traitement des images et des donnes biomdicales. Dans le cadre dappels projets, attribuer des aides spcifiques aux universits sengageantdanslamiseenplacedecesparcours. Encourager les universits flcher des contrats doctoraux au sein des coles doctorales de biologie/sant pour des ingnieurs ou des titulaires de masters de mathmatiques/informatique/physique afin de former des docteurs comptents dans le champ de la bioinformatique, des biostatistiques, du traitementdimagesetdesdonnesbiomdicales Favoriser les doubles formations telles que par exemple statistiques et formationsensant.

Action13.4:Renforcerlattractivitdesmtiersdelarechercheenlienavecla cancrologie.

Rserver pendant une dure exprimentale des quotas de postes de chercheurs,deschairesdexcellenceet descontrats ATIPAvenir(ddis) dans ledomainedelabioinformatique. Recommander la cration dune commission scientifique spcialise de recherche translationnelle dans les EPST, notamment lInserm. Ce type de recherche est encore insuffisamment valoris par les EPST, ainsi que la carriredeschercheursquidcidentdesyconsacrer.

Investir dans la prvention et la recherche

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Partageretvaloriserlesrsultats delarecherchesurlecancer
Action13.5:Partagerlesinformationsetlesdonnesauxniveauxnationalet internationalentreprofessionnelsetaveclegrandpublic.

Sintgrer dans une dmarche nationale et internationale de mise disposition des donnes brutes de la recherche, incluant celles de la recherche acadmique et de la recherche industrielle. Cette dmarche est poursuivre dans le cadre europen et dans le cadre de lAlliance mondiale (GlobalAlliance). Inciter les chercheurs faire part des rsultats de leurs recherches dans des revuesdaccsgratuit. Renforcer linformation des patients et des usagers sur la recherche dans le domaine du cancer et favoriser leur participation aux instances de gouvernance de la recherche (voir chapitre Faire vivre la dmocratie sanitaire).

Investir dans la prvention et la recherche

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Optimiser le pilotage et les organisations


Lescancersmettentsoustensionnotresystmedesant,notresystmede solidarit et stimulent notre recherche. Cest dans cet esprit quune attention particulire sera porte lefficience des actions proposes afin de garantir la soutenabilit globale du Plan. Il sagit dun prrequis pour pouvoir garantir laccs tous aux meilleurs soins et en particulier linnovation. Dans le mme souci defficience, le Plan cancer raffirme la ncessaire implication des patients et usagers la dfinition et la mise en uvredela politiquedelutte contrelescancers,redfinit lesorganisations actuelles et clarifie les rles des acteurs nationaux et rgionaux dans le pilotageetlamiseenuvredelaluttecontrelecancer.

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Objectif 14 : Faire vivre la dmocratie sanitaire


Quecesoit dansles domainesdelaprvention, du dpistage,dessoins oudela recherche, le Plan cancer a pour objectif de renforcer les capacits de chaque individu, quil soit malade ou non, se dterminer de faon autonome sur les questions lies la maladie et, plus largement, sa sant. Ainsi, diffrentes actions du Plan visent donner chacun les moyens de rduire son risque de dvelopper un cancer, de faire des choix clairs en termes de dpistage, ou encore de permettre aux personnes malades de participer pleinement aux dcisionsquilesconcernentetleurpriseencharge. Dansledomainedessoinsen particulier,cettevolontraffirmese traduit par laformationdesprofessionnelslcouteetlchangeaveclespatientsetleur entourage, et par la formalisation de ces changes travers les programmes personnaliss de soins et de laprscancer, par le partage dune information accessible tous, par des mesures organisationnelles garantissant un parcours de sant adapt la personne. Limplication et lautonomie des patients dans leur prise en charge pourront galement tre accrues grce lapport de lexprience de pairs (patient ressource), ou encore par le dveloppement de programmes dducation thrapeutique coconstruits avec les reprsentants deleursbnficiaires. En regard et en complment de ces mesures visant rpondre aux attentes et aux besoins individuels, lamlioration de la qualit du systme de sant ncessite galement le renforcement des droits collectifs et de limplication des patients et des usagers, afin daccrotre la dmocratie sanitaire dans le champ de la lutte contre les cancers. De faon connexe, le Plan cancer a galement pour objectif de dvelopper participation des usagers aux rflexions sur les enjeux scientifiques, en favorisant les changes entre les organismes de recherche, les chercheurs, et le grand public, afin de faire davantage participer lescitoyensauxdcisionssurlarecherchescientifique. Le Plan permet ainsi dasseoir le principe de la gnralisation de la place des usagersdanslensembledesstructuresddieslaluttecontrelecancer.

Associerlesusagersladfinitionetlamiseen uvredelapolitiquedeluttecontrelescancers
Limplication de reprsentants des usagers dans le fonctionnement de notre systme de sant a t consacre dans la loi du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et la qualit du systme de sant et dveloppe par la loi du 21 juillet 2009 portant rforme de l'hpital et relative aux patients, la sant et aux territoires. Elle constitue lun des grands axes de la Stratgie nationale de sant qui prvoit de nouvelles dispositions visant renforcer la dmocratie sanitaire danslecadredelaprochaineloidesantpublique.

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Au regard de ces dispositions lgislatives, de la volont politique, mais aussi du nombre de personnes concernes et de limpact social des pathologies cancreuses, il sagit de favoriser et dacclrer le dploiement de la dmocratie sanitaire, dans les instances de dcision, de coordination et de mise en uvre de la lutte contre les cancers, dans le champ des soins ou de la recherche, en tenant compte des acquis, mais aussi des difficults rencontres dans la dernire dcennie, et en sappuyant sur les moyens qui seront allous dans le cadre de la Stratgienationaledesant. Action14.1:Gnraliserpourlecancerlaparticipationdesusagersdansles instancesdepilotage,degestionoudeproductiondesoinsouderecherche.

tendre la participation des usagers aux instances consultatives qui rendent des avis sur les actions de lInstitut national du cancer. La reprsentation des usagers est actuellement effective au sein du Conseil dadministration le prsident du Comit des usagers et des professionnels de lINCa y assistant avec voix consultative. Il convient de ltendre au conseil scientifique et au comitdedontologieetdthiquedelINCa. Formaliser les changes entre les reprsentants des usagers et les services hospitaliersetorganismesterritoriauxprenantenchargedespatientsatteints decancer. Structurer limplication des usagers dans les instances de programmation et de coordination de la recherche sur les cancers (INCa/ITMO Cancer, cancroples, intergroupes cooprateurs de recherche labelliss par lINCa) et leur contribution la dfinition des orientations des programmes de recherchercurrents.

Action14.2:Identifierlesexpriencesetlespratiquesinnovantesentermesde participationdesusagersetdespersonnesmalades. Il sagira de reprer les exprimentations mises en uvre dans les instances de pilotage et de coordination de la lutte contre les cancers (INCa, ARS, cancroples, rseaux, EPST), ainsi que dans les organismes prenant en charge des patients atteints de cancer (fdrations hospitalires, tablissements de sant), en France, mais aussi ltranger. Ces expriences pourront avoir t dveloppes dans le cadre lgislatif actuel (confrences rgionales de sant, conseilsdadministration, comitsdesrelationsaveclesusagers)oulinitiative des organismes concerns (comits et consultations ad hoc par exemple). Recenseretanalyserlesvaluationsexistantes. Action14.3:tablirunbilancritiquedecesexpriencesetformulerdes objectifsetdesrecommandationspourledploiementdeladmocratie sanitairedanslesinstancesdepilotageetdecoordination. CebilanaurapourbutdalimenterlaStratgienationaledesantetlaloidesant publique et de valoriser et diffuser les bonnes pratiques et facteurs de russite, tant sur le plan des modalits de mise en uvre, que sur celui du soutien et de la formationdesreprsentantsdesusagersetdesprofessionnels.

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Action14.4:valuerdefaonqualitative,autermeduPlancancer,les dispositifsdedmocratiesanitairedploys. Cette action a pour objectif de suivre la progression de la participation et de limplicationdesusagersdanslepilotageetlamiseenuvredelaluttecontreles cancers,auplannationaletrgional. Les actions visant identifier et valuer les expriences et dispositifs de dmocratie sanitaire seront conduites en concertation avec les reprsentants des usagersetassociationsdemalades.

Soutenirleprocessusdedmocratiesanitaire parlaformationdespartiesprenantes
Le dploiement de la dmocratie sanitaire et la relle implication des reprsentants des usagers dans le fonctionnement de notre systme de sant passent notamment par lacquisition dun certain nombre de savoirs fondamentaux permettant ces reprsentants de faire entendre leur parole et leur point de vue. En complment, le partenariat entre les reprsentants des usagers et les professionnels de la sant et de la recherche ncessite galement que ces professionnels soient forms lchange et la prise en compte de ces pointsdevueprofanes.Uncorpusetdesmodalitsdeformationspcifiques destination des reprsentants des usagers intervenant dans les instances de pilotage, de coordination et de mise en uvre de la lutte contre les cancers, ainsi quauxprofessionnelsconcerns,sontlaborer. Action14.5:Apporteruneformationspcifiqueauxreprsentantsdesusagers etleursinterlocuteursprofessionnels(administrateursouprofessionnelsde santetdelarecherche)dansunobjectifdecoconstructiondespolitiqueset desactionsdeluttecontrelescancers. Le corpus de cette formation, qui sera labor conjointement avec les parties prenantes,devraaborderlesgrandsenjeuxdelacancrologieaujourdhuietpour les annes venir, comme lvolution des prises en charge, la recherche clinique et ses modalits, les notions de bnfices et de risques lis au dpistage, et les questionsthiqueslies.

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Objectif 15 : Appuyer les politiques publiques sur des donnes robustes et partages
Le pilotage du Plan cancer et plus largement celui des politiques de lutte contre les cancers ncessitent de sappuyer sur une dmarche dobservation et dvaluation pour objectiver les rsultats des actions au regard des moyens mobiliss. Apprcier lefficience des actions doit permettre de guider la prise de dcisions pour mieux agir face aux cancers. Lenjeu est notamment dapprhender les parcours de sant des personnes atteintes de cancer, pour identifier les pertes de chance chaque tape, et mieux comprendre les ingalits face aux cancers dans toutes leurs composantes, tant gographiques que socioconomiques. ces fins, lvaluation doit sappuyer sur une observation structure et coordonne, reposant sur un systme dinformation adquatgarantissantlaqualitdesdonnesproduites.

Mieuxapprhenderlesparcoursdesant etlesingalitsfaceauxcancers
Lobservation en cancrologie sera renforce pour mieux comprendre les ingalits gographiques et socioconomiques face aux risques de cancer et pour connatredefaonplusfinelesparcoursdesant.Auregarddecesindicateursde qualit, il est ncessaire de dvelopper lvaluation mdicoconomique pour lefficiencedespolitiquesmisesenuvrefaceauxcancers. Action15.1:Mieuxcomprendrelesingalitssocialesetgographiquesface auxcancers.

tudierlesdisparitsgographiquesetsocioconomiquesdelincidenceetde la survie des cancers selon les indices de dfavorisation sociale et mettre disposition en routine des indicateurs des ingalits de sant partir des registresdescancers. Mieux connatre les facteurs de risque de cancer et les risques de survenue dun second cancer partir des registres. En outre, les dispositifs dobservation et de surveillance seront renforcs pour mieux comprendre les liens entre les cancers et les expositions professionnelles ainsi que les risques environnementaux(voirObjectif12). Dvelopper lutilisation des donnes socioconomiques (CNAV) et sociodmographiques (notamment INSEE chantillon dmographique permanent) afin dtudier les facteurs dingalits sociales (ducation, revenus) tant au niveau individuel que du foyer: lenjeu est de permettre lappariementdecesbasesaveclesautresbasesdedonnesdansledomaine ducancer(registres,cohortecancer,etc.).

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Permettre lobservation des pertes de chance pour des populations fragiles (enfants) ou particulirement exposes des facteurs de risque (territoires doutremer, milieu carcral...): intgrer la composante socioconomique danslesdiffrentssystmesdinformationetderecherche(grandescohortes, cohortesenmilieuprofessionnel). Dvelopper lobservation sociale des cancers pour mieux comprendre leurs consquencessurlaviedespersonnesatteintes(voirAction9.17).

Les ingalits de sant face aux cancers seront galement explores dans les champs du dpistage et des trajectoires de prise en charge (voir Actions 15.2 15.4). Action15.2:Renforcerlvaluationdelaccsetdurecoursaudpistage organisdescancers. Le systme dinformation des structures de dpistage doit tre unifi afin de renforcer lvaluation et le pilotage des programmes de dpistage organis des cancersetdanalyserlestrajectoiresdepriseencharge.

Dfinir partir de lexistant les spcifications techniques et fonctionnelles dun nouveau systme dinformation partag et interoprable, pouvant tre interfac avec les informations issues dautres systmes dinformation (DCC, outilsinformatiquesdesprofessionnelsimpliqusdansledpistage). Dployer le nouveau systme dinformation en intgrant des composantes telles le gocodage et les donnes permettant didentifier les ingalits face audpistageetdecaractriserlestrajectoiresdepriseencharge.

Action15.3:Fairedudossiercommunicantdecancrologieunoutil dobservationetdvaluationdessoinsauniveaulocal,rgionaletnational. Le dossier communicant de cancrologie, support dchange et de partage dinformationspourlepatientetentrelesprofessionnelsdesantlhpitaleten ville, constitue galement un outil potentiel dobservation et dvaluation des soinsauniveaulocal,rgionaletnational.

Dvelopper un collecteur de donnes interoprables centralisant les donnes et rpondant aux impratifs de surveillance (donnes nominatives), dobservation et dvaluation des cancers tant au niveau rgional que national. Identifier et caractriser les trajectoires et parcours de prise en charge, en tenantcomptedefacteurscommeletypedecancer,oulestadeaudiagnostic et en intgrant les caractristiques cliniques et les prises en charges thrapeutiques.

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Action15.4:Apprhenderlesparcoursdesoinsgrcelacohortecancer. La cohorte cancer dveloppe par lINCa en lien avec la Cnamts et lIDS vise regrouper les donnes de consommation des soins de ville et hospitaliers des personnesatteintesdecancerenregistresdanslesbasesduSNIIRAMetduPMSI. Ceprojetapourobjectifsde:

Dfinir et caractriser les trajectoires et parcours de soins en ville et lhpital des personnes atteintes dun cancer, en tenant compte de facteurs comme le type de cancer, le stade au diagnostic, ou lappartenance un groupesocioconomiqueparticulier(CMUC). valuer les parcours (dlais de prise en charge, suivi de recommandations ou de rfrentiels, impacts conomiques) afin damliorer la prise en charge despersonnesatteintes dun canceret defavoriserlefficience dusystmede soins (voir le chapitre Gurir plus de personnes malades, mieux encadrer et valuerlesprisesenchargedespatientsatteintsdecancer). Poursuivre le dveloppement de la cohorte en associant aux donnes issues des bases mdicoadministratives (SNIIRAM) des donnes issues dautres systmesdinformation(notammentdelaCNAV)oudecohortes.

Action15.5:Dvelopperlvaluationenconomiedelasant.

Investir le domaine de lconomie de la sant, notamment en produisant rgulirement des tats des lieux et des valuations sinscrivant dans lensembledesdomainesdelconomieetportanttantsurlimpactimmdiat qumoyentermedesactions. Renforcer lexploitation des donnes pharmaceutiques, notamment en constituant une base de donnes nationale recueillant lensemble des prescriptionsetdispensationspharmaceutiqueshospitalires.

Action15.6:Mettredispositiondesindicateursdvaluationdelaluttecontre lescancers.

Dvelopper et publier des tableaux de bord de pilotage et dvaluation de la lutte contre les cancers, synthtisant les indicateurs aux niveaux national et rgional issus des systmes dinformation en cancrologie (dpistage, parcoursdesoins,ingalits,etc.).

Des indicateurs de qualit et de scurit des soins et des pratiques professionnelles seront galement dvelopps (voir le chapitre Gurir plus de personnes malades, mieux encadrer et valuer les prises en charge des patients atteintsdecancer).

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Sedoterdunsystmedobservationdescancers performant
Lobservation des cancers est confronte la multiplicit et la dispersion des informations disponibles. Lexploitation des diffrentes sources dinformation se heurte en effet des problmatiques daccs et de croisement des donnes. Lever ces obstacles en assurant linteroprabilit des bases et en structurant le dispositif dobservation constitue un enjeu majeur pour faire du systme dinformation un vritable instrument de pilotage de la politique de lutte contre lescancers. Action15.7:Conforterlasurveillanceetlobservationpidmiologiquesdes cancerspartirdesregistres. Les registres des cancers constituent la source de rfrence en pidmiologie des cancers. Cest partir de leurs donnes que sont tablies les estimations de lincidence des cancers, mais aussi de la survie des personnes atteintes dun cancer.Ilimportedoncdeconfortercedispositifdesurveillancepourmaintenirla qualit des informations collectes, mais aussi pour en amliorer la performance. Assurer la prennisation des registres des cancers est une condition ncessaire pour leur permettre dintgrer de nouvelles informations telles que les donnes socialesetgographiquespourlobservationdesingalits(voirAction15.1).

Prenniser les registres des cancers en sassurant de ladquation de leurs moyensaveclesdemandesetensappuyantsurunepolitiqueconcerte. Amliorer la qualit et lexhaustivit des donnes des registres, notamment travers la poursuite des efforts de standardisation et de dmarche qualit, et ensassurantdelaformationcontinuedespersonnels. Faciliter laccs des registres leurs sources de donnes, notamment les donnes nominatives du PMSI, des ALD cancers et des certificats de dcs, et amliorer laccs au rpertoire national didentification des personnes physiques(RNIPP). Renforcer les dveloppements mthodologiques pour fournir de nouveaux indicateurs de surveillance et dobservation des cancers au niveau national et infranational,notammentenintgrantenroutinelesstadesaudiagnostic. Renforcer le positionnement international de la France dans le champ de la surveillance et de lobservation des cancers, dans le cadre des partenariats europensetdescollaborationsinternationales.

Action15.8:Scuriserlaccsauxdonnesetlinteroprabilittoutenassurant laconfidentialit.

Permettre et renforcer la mise disposition des donnes tout en garantissant leur confidentialit et le cas chant lanonymat des personnes au sein des basesdedonnes. Simplifier le croisement des donnes, en favorisant notamment la mise en place dun identifiant unique de sant ou lexploitation encadre du numro dinscriptionaurpertoiredelInsee(NIR).

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Action15.9:Valoriserlobservationetlesdonnesenpermettantleur appropriationetexploitationparleplusgrandnombre.

Ouvrir les donnes de sant en lien avec le cancer (opendata) via le portail des donnes du cancer, en dveloppant une plateforme mutualise comportant un centre de ressources et mettant disposition des publics une plateformedigitalemulticanal. Amliorer le partage de donnes des fins de recherche, dobservation et de surveillance, notamment entre les grandes cohortes et les systmes dinformation. Poursuivre et renforcer les productions et leur valorisation dans le domaine de la surveillance, lobservation, lvaluation, la veille et la recherche, notamment au travers de la publication annuelle du rapport Les cancers en France.

Action15.10:Assurerlasynergiedesacteursdansledomainedelobservation etdelvaluation.

Mettre en place et assurer une coordination de lobservation des cancers afin de renforcer les liens entre les diffrents acteurs (de la recherche aux acteurs deterrain),dedfinirdemthodescommunesetdefavoriserlexploitationet lavalorisationdesdonnes. Dfinir une stratgie commune pour le dploiement et lexploitation des systmes dinformation relatifs aux cancers, que ce soit au niveau national ou infranational. Renforcer la coordination et lexploitation des donnes au niveau rgional, en mutualisant au sein dune plateforme les ressources et les moyens lorsque cela est possible et assurant linteroprabilit des systmes dinformation locaux.

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Objectif 16 : Optimiser les organisations pour une plus grande efficience


Les deux premiers Plans cancer ont contribu structurer le champ de la cancrologietantdanslechampdesprisesencharge(dpistage,soins)quedans celui de la recherche. Les structures de coordination ncessaires pour amliorer les prises en charge comme pour favoriser la dynamique dune recherche ncessairementpluridisciplinairesontaujourdhuienplace. Lvolution des organisations doit dsormais rpondre trois objectifs essentiels: dcloisonner les diffrents champs de la lutte contre le cancer pour acclrer encore les transferts de la recherche vers les patients et pour fluidifier les parcours de sant de la prvention au soin; gagner en efficacit et en efficience en optimisant les moyens et les systmes dinformation; prciser les articulations entre les niveaux national/interrgional/rgional/territorial en intgrantlerlecentraldesARS.

Renforcerlepilotageetlanimationnationale enfavorisantledcloisonnement
La structuration progressive du champ de la cancrologie sest faite, au fil des deux premiers Plans cancer: organisation du domaine du soin dans une logique damlioration de la qualit, du champ de la sant publique afin daccrotre lefficacit des politiques de prvention, de la recherche pour favoriser sa comptitivit et pour acclrer le transfert des nouvelles connaissances vers le soin. Source de progrs incontestables, cette organisation doit aujourdhui voluer vers plus de transversalit et de dcloisonnement entre recherche, prvention, soins et observation pour quune dmarche pleinement intgre de luttecontrelecancercontribuedenouveauxprogrs. Au pilotage stratgique ministriel garant dorientations stratgiques homognes et de lgale qualit des prises en charge sur le territoire national, doivent dornavant tre associs un pilotage technique et une animation propice au dcloisonnement des acteurs reposant sur linstitution transversale ddie au cancer quest lINCa. Ce pilotage national est relay dans le champ sanitaire par lesARS. Dans le champ de la recherche, latout majeur reprsent par larticulation forte entreINCaetITMOCancerdAviesandoittreconserv.

Optimiser le pilotage et les organisations

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Action16.1:Afindeconforterlasynergierecherche/sant,affirmerlINCa commeoprateurdesministresdelasantetlarecherchedanslechampdu cancer.


DlguerlINCalepilotagedelamiseenuvreduPlan. ConfierlINCalepilotagescientifiquedescrditsrechercheduPlancancer. Prciser au travers dun nouveau COP les attentes des deux ministres lgarddelInstitut. Garantir lunit des fonctions de directeur de la recherche de lINCa et de directeur de lITMO Cancer dAviesan et le maintien des crdits ddis la recherche sur le cancer attribus lInserm. Linscrire dans une nouvelle conventioncadreINCaAviesan.

Action16.2:Renforcerlerledepilotagetechniqueetdanimationrgulireet dcloisonnedesstructuresdelacancrologieparlINCaenappuiaupilotage stratgiquedesministresdelasantetdelarecherche.

Assurer, en lien troit avec les administrations et oprateurs concerns, le pilotage technique et lanimation de chacun des rseaux de coordination des prises en charge (dont dpistage), de recherche en cancrologie ou dobservation Organiser le dcloisonnement par une dmarche adapte danimation et par des exprimentations dinterfaces innovantes (RRC/cancroples; structures degestionrgionales/RRC/registres). Collecter et traiter en lien avec les partenaires (notamment InVS et Francim) les donnes issues de ces structures et en assurer la transmission auprs des ARSetdesministresconcerns. Organiser, en lien avec le secrtariat gnral des ministres sociaux, la coopration avec les ARS et veiller la cohrence entre les orientations des ARS et les missions confies aux structures de cancrologie dans le cadre du Plancancer.

Action16.3:AssocierlaMILDTauxactionsduPlancancermenerdansle domainedelaluttecontrelesdroguesetlesconduitesaddictives,ainsiquleur suivi.

Redfinirlaplacedesacteursrgionauxetterritoriaux enappuidesARS
lchelle de la rgion coexistent des structures de coordination et danimation (Rseaux rgionaux en cancrologie) et des structures organisant des processus de prise en charge dans le champ du dpistage (structures de gestion) ou du soin (ples rgionaux, rseaux territoriaux de cancrologie, 3C). Dans certaines rgions, existent galement un ou plusieurs registres vocation rgionale ou nationale.

Optimiser le pilotage et les organisations

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Sans prjudice dun pilotage national garantissant harmonisation des missions et partagedexpriences,ilapparatessentieldeconforterlerledesRRCauprsde lARS comme structure rgionale dappui et dexpertise en cancrologie. Il est galement souhaitable, dans une logique dharmonisation des dmarches et defficience, de renforcer la coordination rgionale des politiques de dpistage. Afin de fluidifier les parcours de prise en charge du dpistage vers le soin, des liens doivent tre dvelopps, notamment en termes de systme dinformation, entrestructuresdecoordinationdusoinetstructuresgrantlesdpistages. Lerenforcementdunniveaurgionaldoittreconcomitantaveclaffirmationdes projets territoriaux qui, conformment la Stratgie nationale de sant, doivent garantir la fluidit du parcours du patient, la qualit de sa prise en charge et lappui au professionnel de premier recours et concourir lamlioration des articulationsville/hpitaletsanitaire/mdicosocial/social. Action16.4:GarantirlARSunappuirgionalfortdanslechampdela cancrologieenmisantsurlerapprochementdesstructures.

Conforter le rle dappui des RRC auprs des ARS. la lumire de leur valuation, actualiser leurs missions et leurs articulations avec les acteurs de proximit. Promouvoir, dans un objectif dharmonisation des pratiques et defficience, une organisation rgionale des structures de gestion en appui des chelons territoriaux. Dvelopper les interfaces entre RRC, structures de gestion des dpistages et registres afin de fluidifier les parcours du dpistage aux soins; en lien avec la monte en charge du DCC, organiser un rapprochement des systmes dinformation afin de contribuer lvaluation des politiques de dpistage et desoins. Favoriserdesrapprochementsfonctionnelsetstructurelsetexprimenterdes structures unifies sous forme de structures rgionales de coordination ou dappuiencancrologie. Mettre profit le rexamen des primtres et missions des diffrentes structuresdecoordinationpourscuriserleursstatutsjuridiquesetconsolider leurgouvernance.

Action16.5:Structurerlorganisationterritorialedeproximitautourde lobjectifdecontinuitetdeglobalitdesparcoursdepriseencharge.

valuer et redfinir, en vue dune meilleure intgration des professionnels de ville, le primtre des actions de coordination (3C, infirmire de coordination, rseaux territoriaux) mises en place dans les Plans cancer prcdents; amliorer la synergie de leurs interventions et expliciter leurs relations avec lesRRC. Revoir les missions et principes de financement des 3C la lumire des lments de cette valuation, des volutions rgionales actuelles vers des 3C intertablissements, ainsi que des priorits de la politique de sant dans le champducancer.

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Rapprocher les rseaux polyvalents de proximit et les dispositifs spcialiss danslecancerdefaonassurerlapriseenchargeglobaleensant. Accentuer dans les missions de proximit des structures locales de dpistage le rle dappui aux mdecins traitants et les approches adaptes lexercice enmaisonsdesantouencentresdesantdesmdecinsdepremierrecours. Mobiliser les acteurs sociaux et mdicosociaux pour soutenir les dpistages organiss et tudier lintrt dquipes mobiles de dpistage afin de toucher despublicsplusloigns.

Conforterlastructurationdelarechercheenrgions
La politique de structuration de la recherche pluridisciplinaire engage dans les Plans cancer I et II a aboutids 2003 la mise en place de 7 cancropleset la labellisation de 8 sites intgrs de recherche sur le cancer (SIRIC). Dix ans aprs la cration des structures interrgionales danimation de la recherche sur le cancer et aprs deux valuations en 2007 et 2011 et un bilan partag INCa/cancroples en 2013, il apparat ncessaire de les faire voluer. Les premiers enseignements delexpriencedesSIRICdevrontgalementtretirs. Action16.6:Recentrerlesmissionsdescancroplessurdeschampsnon couvertspardautresorganisations(mergencedeprojetsdansdes thmatiquesettechnologiesinnovantesetdejeunesquipes,priorits rgionalesouinterrgionalesderechercheincluantsavalorisation).

Lancer en 2014 un nouvel appel candidatures sur la base dun cahier des chargesrvis. ClarifieretorganiserlesinterfacesaveclesRRCsurlarechercheclinique. RenforcerlepilotagenationaldescancroplesautraversdeCPOMlesliant lINCa.

Action16.7:lissuedescinqannesdexistencedes8SIRIC,organiseren2016 unnouvelappelcandidaturesouvertauxstructuresprcdemmentfinances oudenouveauxprojets. Action16.8:ArticulerlesactionsdesSIRICetdescancroplespourrenforcer lesforcesderecherchesurunterritoiredonn.

Coordonner les actions des SIRIC et des cancroples portant sur la mise en place et la mutualisation de plateformes technologiques, ainsi que sur le soutienlmergencedeprojetsderecherche. Associer les SIRIC lanimation scientifique mene par les cancroples pour permettre le partage des expertises et la dissmination des rsultats de la recherchelensembledelacommunautscientifique. Mobiliser conjointement les SIRIC et les cancroples pour inciter la mobilitdesquipesetcontribuerainsilafoisaurenouvellementdesforces vivesdesSIRICetlmergencedenouveauxsitesderecherchedexcellence.

Optimiser le pilotage et les organisations

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ConforterlaplacedelaFrancedanslescooprations internationalesenrechercheetsantpublique
Cet engagement se situe dans le prolongement de la politique ambitieuse de dveloppement et de solidarit internationale adopte par ltat. Il porte sur la participation au dploiement de nouvelles initiatives internationales dans tous les domaines de la lutte contre les cancers avec les principales agences internationales, via des actions de recherche en rseau, des actions de formation la lutte contre le cancer dans les pays du sud, et au dveloppement de lassistance technique partenariale pour la mise en uvre de programmes de luttecontrelecancer. Action16.9:Soutenirledveloppementdesprogrammesdeluttecontrele cancerdesagencesinternationales,notammentleursvoletsdactionsenversles paysfrancophonesdelAfriquesubsaharienneetdusuddelaMditerrane. Il sagit notamment des programmes AIEA PACT, dans le cadre du Practical Arrangementsignen2013,GICRsurlesregistresdelIARCetdesprogrammesde lOMSsurlescancerslisauxagentsinfectieux. Action16.10:DvelopperdesrseauxcollaboratifsentrelaFranceetlespays dusuddansledomainedelarechercheetdelasantpublique,ensappuyant notammentsurlesinfrastructuresdveloppesparlespartenairesdAviesan Sud(IRD,InstitutsPasteur,FondationMrieux,etc.)danslespayscibls.

Soutenir une diplomatie solidaire par des actions de formation par la recherche. Renforcer la prsence de la francophonie au sein des organisations internationales, comme lAORTIC et offrir une assistance technique aux pays francophones dans la mise en uvre de leur programme de lutte contre le cancer.

Action16.11:Participeractivementauxactionsdecoordinationdesfinanceurs internationauxdelarecherchesurlecanceretlesprolongeraveclespays europensetlestatsUnis,etaveclespaysmergentsenproposantdes solutionspartagespartous. Sont privilgies en particulier des actions de rduction des cancers vitables (tabac, alcool, maladies infectieuses), la coopration dans les essais cliniques et la mdecinepersonnalise,etlaccsauxmdicaments,enparticulierenpdiatrie.

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Objectif 17 : Adapter les modes de financement aux dfis de la cancrologie


Constamment renouvele sous linfluence dune recherche et dune innovation mdicale et technologique dynamiques, la prise en charge des cancers impose une grande adaptabilit des dispositifs financiers pour accompagner les progrs rguliers accomplis. Cest aussi une prise en charge coteuse qui confronte constammentlesystmedesantauxdfisdesonfinancement. Le Plan encourage la dfinition de modes de tarification et de financement suffisamment fluides et pertinents pour ne pas freiner laccs du plus grand nombrelinnovationetpourinciterauxprisesenchargeoptimales. Il cherche galement dgager des marges de manuvre financire pour rallouer les moyens disponibles aux prises en charge et aux recherches les plus performantes et pour accompagner financirement les grandes volutions attenduesdanslecadredesStratgiesnationalesdesantetderecherche.

Savoiradapterlesmodalitsdefinancementau rythmedesvolutionstechniquesetorganisationnelles
Les prises en charge du cancer font lobjet dun renouvellement important li la monte en puissance de nouvelles techniques (par exemple lensemble des nouvelles opportunits thrapeutiques apportes par la radiologie interventionnelle), larrive en nombre de nouvelles thrapies cibles ou au dveloppement des possibilits de suivi en ville induites par les chimiothrapies orales. Il importe pour la rapidit de diffusion de ces nouvelles approches au bnfice du plus grand nombre de patients que les modalits de financement ne constituent pas un frein, soit par leur inadquation, soit par linsuffisante ractivitdeleursajustements. Pardel la ncessit davoir un systme ractif, les volutions majeures en cours dans lapproche des traitements mdicamenteux imposent aussi de questionner lesparadigmesactuelsdvaluationdesmdicaments,linstardecequecertains payscommelestatsUnisamorcentaujourdhui. Les actions cites cidessous de faon synthtique sont reprises de le chapitre Gurirplusdepersonnesmalades.

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Action17.1:Identifieretmenerlesvolutionsncessairesdudispositif rglementaireettarifairepoursoutenirledveloppementdelaradiologie interventionnelle. Action17.2:Exprimenterlamiseenplacedeforfaitspourlestraitementsde radiothrapiepourinciterlestablissementsinvestirdansdestechniques innovantestellesquelhypofractionnementaubnficedespatients. Action17.3:MenerplusglobalementdanslecadreduComitderformedela tarificationhospitalireunerflexionddielaccompagnementdes innovationsdanslechampdelacancrologie. Action17.4:Redfinirlescritresdvaluationetdejugementducaractre innovantetdelavaleurajoutedunemolculepermettantdacclrerlaccs despatientsauxrellesinnovations.

Inciterlafluiditdesparcours pardesmcanismesfinanciersinnovants
Grce sa capacit initier de nouvelles approches de sant, le champ du cancer doit ouvrir la voie de nouvelles modalits financires envisages dans la Stratgie nationale de sant et propres encourager les acteurs cooprer et faciliter le parcoursdupatientcommelaqualitdesapriseencharge. Dans cette logique de parcours, il est galement essentiel que les obstacles financiers au passage de lhpital au secteur ambulatoire, aux structures mdico socialesouaudomicilesoientlevs. Action17.5:Engager,danslecadreduComitderformedelatarification hospitalireetdanslecadredestravauxsurlesnouveauxmodesde rmunrationdanslecadreconventionnel,unerflexionsurunevolutiondes modesdefinancementaptegarantirunparcoursfluideetsr(notamment entrevilleethpital)etunepriseenchargeglobale(intgrantlessoinsde support)danslechampducancer. Action17.6:Mettreenuvredansledomaineducancerunedes exprimentationsdetarificationauparcours. Action17.7:Apporterdessolutionsauxtablissementsdesantdesoinsde suiteetderadaptation,auxunitsdesoinsdelonguedure,auxmaisonsde retraiteetauxmaisonsdaccueilspcialises,concernantlefinancementdes molculesonreuses.

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Dgagerdesmargesdemanuvre pourfinancerlinnovation
Aux innovations anciennes succdent rapidement de nouvelles quil faut pouvoir financer en dpit des contraintes budgtaires croissantes pour garantir les soins les plus performants aux patients. Cela impose aujourdhui de savoir dgager des margesdemanuvreensoumettantlexistantunregardcritiqueetexigeant. Action17.8:Acclrerenlienaveclestravauxissusducontratdefiliredes industriesdesantleprocessusdetarificationdesactesettraitements innovantsvalidsenpratiquecliniqueafindepermettreleredploiementdes financementsdinitiationdelINCaetdelaDGOSversdesactesetdispositifs mergents. Action17.9:Favorisergrceausuividelaqualitdespratiquescliniques,des critresdagrmentexigeantsetauxrecommandationsdebonnepratiquela pertinencedesactesetlafocalisationdesmoyenssurlesprisesencharge conformesauxstandards. Action17.10:Contribuer,grceauxcampagnesdinformationsurles dpistagesorganissdescancers,larductiondesactesdedpistage inopportunsparleurnatureouleurfrquence.

Maintenirunhautniveaudexigence dansleschoixdefinancementdelarecherche
Soumisauxmmescontraintesquelefinancementdessoins,lefinancementdela recherchesedoitluiaussidtreslectifetdeprivilgierlexcellence.Celaimpose dtre toujours plus exigeant dans la slection et le suivi des projets comme dans leurvaluation. Action17.11:Maintenirleprincipedappelsprojetslibresetcomptitifs commeprincipalemodalitdeslectiondesprojetsderecherchesurlecancer. Action17.12:Conforterlesuiviscientifiquedesprojetsfinancs. Action17.13:Dvelopperdesoutilspartagsdvaluationdesprojetsdela rechercheencancrologie.

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La gouvernance du Plan
La gouvernance du Plan cancer a pour rle de veiller sa ralisation par la mobilisation des partenaires et des moyens prvus, en associant les acteurs et les usagers, pour atteindre les objectifs fixs. Elle repose sur le pilotage du Plan, le suivi de sa mise en uvre et son valuation, la concertation avec les acteurs etlesusagersetlinformationdupublic.

Le pilotage du Plan cancer


Le pilotage du Plan cancer vise conduire sa mise en uvre pour parvenir aux rsultats attendus. Il sexerce en articulation entre le niveau national et le niveau rgional.LepilotagesappuiesurlesuivietlvaluationduPlan. LecomitdepilotageinterministrielduPlancancer

Le comit de pilotage veille la ralisation du Plan par la mobilisation des partenaires et des moyens et oriente sa mise en uvre. Il peut proposer des adaptationsduPlanenfonctiondelvolutionducontexte. Il se runit au moins une fois par an. Il rend compte de la mise en uvre du Plan au comit interministriel pour la sant plac sous lgide du Premier Ministre et remetsonrapportannuelauprsidentdelaRpublique. Le comit de pilotage est coprsid par les cabinets des ministres chargs de la recherche et de la sant. Il se compose des directeurs des administrations centrales des ministres chargs de la recherche et de la sant et des autres ministres impliqus, du directeur gnral de la Cnamts, dun reprsentant des directeurs gnraux des agences rgionales de sant, du prsident de lINCa et desassociationsreprsentantlesmaladesetlesusagersdelasant. Larticulationnationaleetrgionale

Le pilotage du Plan cancer sexerce en articulation entre le niveau national et le niveau rgional. Les agences rgionales de sant sont responsables de la dclinaison du Plan dans leur rgion, pour les actions dont elles sont pilotes ou partenaires,entenantcomptedesspcificitsdeleursterritoires. Un reprsentant des directeurs gnraux des ARS est membre du comit de pilotage et le rapport annuel du Plan est prsent lensemble des directeurs gnraux.

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Les ARS assurent le reporting de la mise en uvre rgionale du Plan et de ses rsultats. Un sminaire dinformation et dchanges sur le Plan cancer est organischaqueanneaveclesreprsentantsdesARS.

Le suivi et lvaluation du Plan


LesuividuPlancancercontribuesonpilotage.Pourchacunedesactions,lePlan identifie un pilote responsable, avec les partenaires impliqus, de mettre en uvrelactionetderendrecomptedesaralisationetdesesrsultats. Lecomitdesuivi

LINCa coordonne le suivi du Plan cancer et la mesure de ses rsultats. Il anime le comit de suivi runissant tous les pilotes dactions. Celuici planifie la mise en uvre des actions et sassure de leur droulement selon le calendrier prvisionnel, il apprcie les rsultats du Plan laide dindicateurs et suit lvolution de la dpense par rapport au budget prvu. Il consolide les bilans rgionaux des ARS. Il prpare le rapport annuel du Plan cancer. Le comit de suivi serunittroisquatrefoisparan. LvaluationduPlancancer

Lvaluation de la mise en uvre du Plan cancer sera conduite en continu par le comitdepilotageensappuyantsurdesindicateursderalisationetdersultats desactions. LvaluationdelimpactduPlansurdesobjectifsdesant(exemple:rductionde lamortalitparcancer)nepourratreralisequdistance. La dfinition prcise de lensemble de ces indicateurs permettant de suivre et dvaluer latteinte des objectifs sera faite en lien avec les pilotes des actions, le Haut Conseil de sant publique et en cohrence avec les indicateurs de la future loidesantpublique.Ilsserontvalidsaucoursdelapremirerunionducomit depilotageduPlanen2014. Une valuation externe du Plan cancer sera ralise notamment au regard de ces indicateurs.

La concertation avec les acteurs et les usagers


Les acteurs et les usagers du systme de sant et de la recherche sont associs lamiseenuvreduPlancancerdansunedmarchededmocratiesanitaire. Ledialogueaveclesacteursetlesusagers

La concertation sur la mise en uvre du Plan cancer avec les acteurs et les usagers est organise par lINCa, en lien avec le comit de pilotage, lors de sminaires annuels avec les membres du GIP et de son comit des usagers et des professionnels.

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Laconcertationrgionale

LesagencesrgionalesdesantorganisentlaconcertationsurlePlancancerdans leur rgion avec les acteurs, les collectivits locales et les usagers, au sein de la confrencergionaledesantetdelautonomieetdesconfrencesdeterritoire.

Linformation des publics


Afin de rendre compte au public de la mise en uvre du Plan cancer et de ses rsultats,lerapportannuelduPlanestrendupublic.Lensembledesinformations relativesauPlancancer,sonavancementetsesralisations,sontdisponiblessur lesiteinternetwww.ecancer.fr.

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Synthses thmatiques

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Rpondre aux besoins des enfants, adolescents et jeunes adultes atteints de cancer
Le cancer chez lenfant est une maladie rare qui reprsente 1 2% de lensemble des cancers. On dnombre environ 1700 nouveaux cas chaque anne en France chez les moins de 15 ans, et plus de 700 nouveaux cas chez les adolescents de 15 19ans.Desprogrsconsidrablesontputreenregistrsaucoursdesdernires dcennies, permettant aujourdhui de gurir plus de quatre enfants sur cinq. Le Plan cancer propose de nombreuses actions en rponse aux besoins exprims par les patients, les familles travers des associations et par les professionnels afin damliorerencorelaqualitetlascuritdessoinsetlaccslinnovation,mais aussi laccompagnement global des enfants et de leurs familles pendant et aprs lamaladie.

Garantir des prises en charges adaptes et de qualit


Comme pour les cancers de ladulte et sans doute de manire encore plus marque,ledlaientrelespremierssymptmesetlaconfirmationdudiagnostic peut tre long et expose des pertes de chance. Il est important de sensibiliser les mdecins traitants aux circonstances de dcouverte des cancers de lenfant, de ladolescent et du jeune adulte et de leur donner les outils pour une orientation rapide vers les centres spcialiss. Ainsi les rseaux rgionaux de cancrologie enlienaveclesARSdevrontamliorer lalisibilit deloffrede soins spcialiss interrgionale pour les cancers de lenfant. Enfin, la rflexion plus globale sur la juste valorisation des actes diagnostiques (IRM notamment) et thrapeutiques devra prendre en compte les temps de ralisation souvent plus longs et plus complexes de ces actes chez lenfant, afin que la rentabilit ne conditionnepaslaccsauxexamensdimagerieetinfineauxsoins. Lvolution du dispositif dannonce qui sera conduite dans le cadre du Plan devra intgrer les modalits particulires de lannonce pour les cancers pdiatriques qui seront juges ncessaires, par exemple en termes de formation des professionnels, de supports dinformation, de lieux dannonce spcifiques ou de possibilits de suivi psychologique de lenfant, de sa fratrie et de ses parents. Commepourlescancersdeladulte,laccsundouble avisserafacilitafin que ce droit ne soit pas une rupture avec lquipe rfrente. Le DCC bnficiera aux enfants atteints de cancer comme aux adultes. Enfin, la prise en charge de la douleur doit constituer un point de discussion systmatique dans les RCP afin de faire le lien prcocement avec lquipe de soins de support. Les centres autoriss en oncopdiatrie devront rendre compte de leur matrise des techniques de prise enchargedeladouleurdelenfant.

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AudeldelastructurationinterrgionalequiatfaitelorsdesprcdentsPlans cancer, les situations rares des cancers de lenfant, identifies au plan national (cancers trs rares ou questionnement sur laccs des techniques trs spcialises comme la protonthrapie) feront lobjet dun processus de proposition thrapeutique national avec lorientation des enfants concerns vers des quipes trs spcialises. Il sagit donc de formaliser les situations de recours en cancrologie pdiatrique. Le Plan cancer fixe galement pour objectif, la manire de ce qui a t fait pour les cancers de lenfant, dassurer pour les adolescents et jeunes adultes une prise en charge adapte en organisant au niveau rgional ou interrgional une structuration rpondant des objectifs dfinis dans un cadre national (ces objectifs pourront comprendre la fois des critres en matire dexpertise mdicale, mais aussi de rponse aux besoins spcifiquesdesadolescentsetjeunesadultes,notammentdeprservationdulien social). Enfin, lamlioration de la qualit des prises en charge passe par la qualit de la relation enfant/parents/professionnels et de linformation change, y compris dans les situations dchec thrapeutique. Lapport des associations dans ce champseraconfortpardesappelsprojets.

Amliorer laccs des enfants, adolescents et jeunes adultes linnovation et la recherche


Afin de favoriser l'accs aux molcules innovantes pour les patients franais et de donner une meilleure visibilit internationale la recherche clinique acadmique franaise, le Plan cancer 20092013 a permis la mise en place de centres spcialiss dans les essais prcoces de nouveaux mdicaments. Le nouveau Plan annoncelacrationdecentresdephaseprcoceddisauxcancerspdiatriques. Le programme AcS qui vise faire bnficier des patients en chec thrapeutiquedunaccsscurisdesthrapiesciblesseragalementsoutenu et son ouverture aux enfants doit tre maintenue. Audel des essais prcoces, la cancrologie pdiatrique sera une priorit de la recherche clinique notamment pour des essais doptimisation des traitements et de dsescalade pour en rduire les effets secondaires. Pour sen donner les moyens, il est propos que les cots de la recherche incluent les cots de transport et dhbergement, en particulier pour les enfants et leurs accompagnants, afin de lever cette barrire daccs aux essaisthrapeutiques. En matire daccs aux mdicaments innovants, le Plan encourage une politique globale de fixation de priorits de dveloppement des mdicaments, la cancrologiepdiatriqueenferapartie. En matire de recherche, plusieurs tumeurs de lenfant feront partie des tumeurs bnficiantdunsquenagecompletdeleurgnomelarecherchedenouvelles cibles thrapeutiques, afin de faire bnficier aux enfants de la mdecine personnalise.

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Garantir laccompagnement global au del des soins lis aux cancers et la continuit de vie pour lenfant et ses proches
Les besoins exprims concernent la fois le soutien psychologique, la continuit de scolarit et la fragilit sociale pour lensemble de la famille induite par la maladie. Pour que le cancer ne pnalise pas leur vie future, il est ncessaire de permettre aux enfants et aux adolescents malades de poursuivre leur scolarit et leurs tudes. Plusieurs dispositifs existent, mais ils paraissent encore mal connus des quipes pdagogiques et parfois difficiles mettre en place, en particulier dans le secondaire. Ainsi, linformation des familles sur les possibilits dadaptation de la scolarit en cas de maladie (PAI, APAD, CNED, projet personnalis de scolarisation, amnagement dexamen, accompagnement lors du cursus universitaire, etc.) sera systmatique et remis loccasion de la diffusion dautres documents affrents au fonctionnement de ltablissement par lcole. Dans le cadre des hospitalisations, lapport du numrique pour maintenir le lien avec ltablissement scolaire sera valu. Pour les lves ne pouvant pas frquenter leur tablissement, la gratuit de linscription au CNED sera tendue audel de 16 ans. Il sagira galement dinformer les tudiants, leur famille, mais aussi la communaut universitaire des consquences de ce type de pathologie sur le parcoursdeltudiantetdesalternatives,adaptationspossiblesetrecours. Pour attnuer les surcots pour les familles, il est important de simplifier les procdures et les conditions daccs aux diffrents dispositifs daide proposs par les MDPH (notamment lAEEH) pour les adapter aux situations de perte dautonomie temporaire observes dans le cadre dune maladie telle que le cancer. Le dveloppement dhbergement proximit des lieux de traitements en particulier pour les enfants atteints de cancer ou leur famille sera par ailleurs poursuivi.

Mieux prparer et suivre lenfant et sa famille dans laprs cancer


La prparation du retour domicile se fait notamment dans le cadre de la consultation de fin de traitement qui va tre formalise dans le Plan. Cette consultation prpare galement le suivi mdical de laprscancer avec la remise duprogrammepersonnalisdelaprscancerdontdesformatsdetypecarnetde suivi pour les patients seront expriments. Les patients traits pour un cancer dans leur enfance/adolescence doivent notamment pouvoir bnficier dun suivi adapt tout au long de leur parcours de vie notamment dans la perspective danticiper et suivre les effets secondaires ventuels des traitements et bnficierdunaccompagnementpsychologiquesincessaire. Les actions de recherche clinique ou fondamentale visant amliorer la connaissancedesmcanismesetlaprventiondessquellesaprstraitementdu cancerserontsoutenues.Desenqutesobservationnellessurlessquellesseront lances. Mieux prparer laprscancer cest aussi envisager ds le diagnostic la prservation de la fertilit si ncessaire. Linformation sur la fertilit devra tre systmatique et ce titre intgre au dispositif dannonce. Lorganisation des

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structures permettant la prservation de la fertilit est par ailleurs une action du Plan. Enfin, le Plan cancer pose le principe du droit loubli, dlai audel duquel les demandeurs dassurance ayant un antcdent de cancer nauront plus le dclarer. Cest une avance considrable pour que tous les enfants, adolescents et jeunes adultes guris de cancer puissent sans entrave construire leur vie dadulte. Le Plan cancer misant sur la prvention pour amliorer la sant venir des populations, de nombreuses actions sont destines aux enfants et adolescents nonmaladespourmieuxlesprotgerdecertainsrisques(renforcerlaluttecontre linitiation au tabagisme ou encore limiter les rayonnements ionisants par une substitution des examens dimagerie concerns). Lducation la sant conduite au sein de lcole sera renforce. Des actions visent aussi mieux connatre les risquesenvironnementauxpourmieuxlesprvenirdanslefutur.

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Rduire les ingalits et les pertes de chance, une priorit du Plan cancer
Ingalits des risques gntiques ou comportementaux, ingalits des parcours de prise en charge du fait de la situation sociale, territoriale, pertes de chance lies au nonrespect des standards de bonne pratique, ingalits dinformation les ingalits face la maladie cancreuse sont diverses et complexes. Elles portent la fois sur les caractres des individus et sur loffre de soins, de dpistage ou de prvention qui leur est offerte. Des tudes dmontrent aussi que la survie des patients est troitement dpendante de la qualit de la formation et ducursusdesacteursdesant. Capables de contrer les ingalits, les politiques de sant sont aussi paradoxalement susceptibles de les accrotre si lon nest pas particulirement vigilant. Certaines actions de prvention touchent ainsi plus efficacement les populations les plus favorises, accentuant leurs avantages socioconomiques initiaux. Les donnes pidmiologiques sont explicites en ce qui concerne les ingalits sociales de sant en termes de mortalit et de dure de survie: la catgorie sociale est un facteur rellement discriminant tout au long dun gradient social progressif des plus dmunis aux plus aiss De nombreuses analyses documentent galement les ingalits territoriales au sein de la mtropole, mais aussi entre celleci et les dpartements doutremer, en termes dincidence commedesurvie.Quilssoientinduitspardesdsquilibresdanslesquipements sanitaires ou la dmographie mdicale ou par des choix dorganisation moins pertinents, ces carts entre territoires sont galement manifestes dans les prises en charge (dlais, accs aux techniques innovantes, aux nouvelles thrapeutiques). Sattaquer aux ingalits territoriales, sociales, culturelles de sant est donc un enjeu majeur. Il sagit dassurer plus dquit, mais aussi plus defficacit aux mesures de lutte contre les cancers. Initie au travers du deuxime Plan cancer, cette dmarche qui sinscrit ncessairement dans le moyen terme doit tre amplifie dans le nouveau Plan. Cest pourquoi tout au long du Plan, des mesures visent reprer, analyser, prvenir et matriser les ingalits face au cancer. Certaines sont gnrales, dautres ciblent demble les populations les plus vulnrables ou des territoires spcifiques comme les dpartements doutremer (DOM). Bien que justiciables de certaines actions spcifiques lies des expositions particulires, comme la chloredcone, ou des surrisques gntiques, comme pour le cancer de la prostate aux Antilles, les DOM relvent cependant le plus souventdemesuresgnralesderductiondesingalitssocialesouterritoriales. Cest ce qui explique quune approche centre sur les DOM nait pas t retenue dans le Plan, mais que chaque fois que cela tait pertinent, une attention particulireleursoitaccorde.

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Mieux reprer et comprendre les ingalits chaque tape dun parcours


chaque tape du parcours de sant de la prvention laprscancer, il est essentiel de documenter et danalyser les facteurs dingalits et dtudier les actionssusceptiblesdelesrduire. LePlancomportedenombreusesactionsderepragedesingalitsetdesuivide limpact des diffrentes mesures mises en uvre afin de sassurer quelles touchentlensembledupublicvis. Le renforcement de lobservation dans le champ du cancer est un socle indispensable lapprofondissement de lanalyse encore insuffisante des ingalits. Lamlioration des connaissances reste un axe important du Plan cancer, avec une valorisation accrue de bases de donnes mdicoadministratives et une approche territoriale de plus en plus fine sappuyant sur des actions de golocalisation lorsque cela est pertinent. Le soutien la recherche interventionnelle sur les ingalits sociales de sant est un autre levier prsent danscenouveauPlancancer. Mieux reprer les ingalits signifie aussi mettre en place dans chacun des dispositifs de lutte contre le cancer des approches adaptes pour mesurer et interprter leur impact ventuellement ingal. Analyser limpact des actions de prvention au travers dune grille de lecture lie aux ingalits sociales de sant est indispensable, particulirement en matire de lutte contre les dterminants socialementmarqusquesontletabacetlanutrition. Le plafonnement actuel de la participation au dpistage organis impose, outre des volutions organisationnelles, de dfinir des indicateurs de nonrecours au dpistage et de suivre spcifiquement la participation de populations identifies comme vulnrables ou ayant des difficults daccs aux programmes (personnes en situation de prcarit, de handicap ou faisant face des difficults socioculturellesoulinguistiques,personnesvivantenlieux deprivationdelibert, personnes rsidant dans des institutions). Identifier les ingalits territoriales par analyses gographiques des donnes des programmes de dpistage est galementncessairepourguiderlaction. Lanalyse des diffrences de trajectoires dans le systme de soin constitue un moyen didentification des ruptures et des carts les plus problmatiques ncessairepouroptimiserlesystmedesoinauprofitdetous.

Veiller ne pas accrotre les ingalits par les politiques de prvention


Les politiques de prvention peuvent avoir un rle majeur de correction des ingalits. Mais, parce quelles natteignent pas toutes les populations avec la mmeefficacit,ellessontaussisusceptiblesdelesaccrotresionneleuraccorde pasuneparticulirevigilance. En dveloppant des mesures varies et importantes de prvention des travailleurs aux expositions professionnelles cancrognes, le Plan vise matriser un facteur important dingalits, celui des risques lis au milieu du

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travail. Il privilgie notamment la dmarche de substitution des agents cancrognes, mutagnes ou toxiques pour la reproduction (CMR) dans les entreprises, en particulier les trs petites entreprises et le renforcement des contrles du respect des rgles encadrant leur usage. Il prvoit de dvelopper la formation la prvention des risques de cancer en milieu professionnel au profit des populations fragiles: jeunes, femmes enceintes, apprentis et intrimaires. Il vise consolider la traabilit des expositions et le suivi mdical des personnes exposesdesrisquesdecancersliscesexpositionsprofessionnelles Pour prvenir les effets potentiellement ingalitaires des politiques prventives, une attention soutenue doit tre accorde la conception et la diffusion des messagesdeprvention,avecuneffortdediversificationdescanaux,desniveaux delangageetdeslanguesemploys.Cestunpointdevigilanceparticulierdansle cadre des programmes de dpistage marqus par des disparits fortes de participation selon les territoires, lge, les caractristiques socioconomiques et culturelles. Cela impose galement de garantir laccessibilit financire des dispositifs de prvention. Ainsi, dans laction forte visant faire reculer les ingalits face au cancer du col, il importe que le dpistage et la vaccination HPV se fassent sans reste charge, do lintrt des contrats responsables garantissant ds les premires annes du Plan une couverture des actes prventifs par assurance maladie et complmentaires sant; do la ncessit galement didentifier, renforcer et faire connatre les offres de vaccination ou de frottis sans reste charge ni avance de frais sur lensemble du territoire (centres de sant, dispensaires, PMI, etc.). Rendre les actions de prvention accessibles, cest aussi mieux prendre en charge le sevrage tabagique pour les populations dmunies qui sontcaractrisesparuntabagismesuprieurlamoyenne. Avoir une approche galitaire des politiques de prvention, cest enfin permettre cequelensembledesterritoiresetparticulirementlesDOMpuissentaccder une offre de prvention: ainsi la tldermatologie sera exprimente dans la dtection prcoce des cancers de la peau, pour rduire les ingalits territoriales induitesparlesdifficultsdmographiquesdesprofessionsdesant. Mais les politiques de prvention nont pas seulement se prmunir des risques daggravation des ingalits sociales de sant. Elles doivent aussi veiller rpondre aux diffrents facteurs de risque tels que les risques gntiques. Il convient notamment de ne pas se focaliser sur les populations risque standard de cancer en accordant paradoxalement moins dattention aux personnes aux risques aggravs. Cest ainsi que le Plan propose pour les cancers du sein et colorectal, des options de dpistage ou de suivi selon les niveaux de risque pour garantir chacun laccs la meilleure modalit de dpistage en fonction de son risquepropredecancer.

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Lutter contre les pertes de chance dans les prises en charge


Dans lingalit des taux de survie interviennent de nombreuses composantes. Parmi cellesci, le retard dans le diagnostic puis laccs aux soins, la difficult daccs gographique aux soins les plus performants ou novateurs, les ventuels cartsdepratiquesauregarddesstandardsdepriseenchargeillustrentlapartdu systmedesoinsauxingalitsdesant. Le nouveau Plan fait de la rduction des pertes de chance une priorit. Cela signifie: Matriserlesdlaisdanslensembledestapesdelapriseencharge. Veiller une organisation des soins garantissant la qualit, tout particulirement pour les actes complexes ou les populations fragiles comme lesenfantsoulespersonnesges. Veiller la diffusion et la mise en uvre des recommandations pour lutter contrelesrisquesdcartsdepratiqueayantunimpactsurlepronostic. Garantirlaccslepluslargeauxtraitementsinnovants. Mettre en place une coordination des acteurs garantissant les approches pluridisciplinairesetlimitantlesrupturesprjudiciablesdeparcours.

Les dlais entre la suspicion ou confirmation du diagnostic et la prise en charge doivent tre homogniss et raccourcis et les malades mieux accompagns ds leur parcours initial (errance et dlais dadressage trs variables). Les dlais de prise en charge sont un facteur pronostique pour les cancers du sein notamment et ils gnrent une anxit vitable. Le dlai moyen daccs une IRM, notamment,estaujourdhuide27joursetlesdiffrencessontsourcedingalits. Le Plan renforce le suivi des dlais et prconise den faire des indicateurs qualit publics. Il prconise un renforcement du parc dIRM corrigeant les ingalits territoriales les plus marques. Il prne un accs amlior aux techniques de radiothrapielesplusadaptesdansdesdlaismatriss. Le Plan dploie de nombreuses mesures pour garantir la qualit des prises en charge pour tous. Raffirmant la place de la concertation pluridisciplinaire, condition importante dune prise en charge de qualit, il instaure de nouveaux temps de concertation avec des acteurs largis. Les tablissements ultramarins pourront si ncessaire formaliser des liens avec des tablissements de mtropole hbergeantdesRCPspcialises. Il mobilise diffrents leviers articuls pour favoriser les meilleures pratiques: un suivi de la qualit au travers dindicateurs ddis et publics, un renforcement des exigences du dispositif dautorisation des tablissements, la mise en place dune gradation des soins prcisant, notamment les conditions dexercice pour les actes complexes. Linformation et la transparence des donnes sur la qualit des soins sontunfacteurmajeurdgalit.

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Demme,leparcoursdesoinsdoittreadaptquanddespersonnesvulnrables sont atteintes de cancers. Le dispositif dannonce et la coordination des professionnels de sant ont alors une pertinence accrue: le Plan demande ainsi dadapter les dispositifs dannonce et de fin de traitement aux enfants et aux adultes porteurs dune dficience intellectuelle, afin de favoriser leur comprhensionetleurconsentementclairauxpropositionsthrapeutiques. Lesenfants,adolescentsetjeunesadultes,etlespersonnesgesdoiventaccder des dispositifs adapts leurs spcificits, dont lorganisation doit encore voluerpourassurerunebonnecouvertureterritoriale.Celavautgalementpour les personnes risque gntique pour qui loffre de prise en charge en oncogntique doit encore tre amliore, afin de permettre un raccourcissement des dlais de ralisation des tests et une rduction des carts surleterritoire. Les soins de support doivent tre accessibles tous, le Plan fait de leur accessibilit un critre dagrment. De la mme faon, la prservation de la fertilitdoit treuneprioritpourlensembledespatientsetparticulirementles plusjeunes.

Garantir un accs plus galitaire et plus large linnovation et aux essais cliniques
Permettre chaque patient de bnficier des innovations et du traitement le plusadaptsasituation,ensinscrivantlecaschantdansunessaicliniqueest unautreaxeimportantderductiondesingalits. Le Plan cancer 20092013 avait port une ambition forte en termes dinclusion dans les essais cliniques que ce Plan souhaite encore amplifier. Lobjectif est dinclure 50000 patients par an dans des essais cliniques. Pour garantir un accs quitable aux essais, le Plan prconise de mettre la disposition des patients et du public les registres des essais cliniques et de rendre plus accessibles pour les clinicienslesessaisencours.IlveilleamliorerlaccsdespatientsdesDOMaux essais en proposant douvrir dans ces dpartements des centres investigateurs et de renforcer les moyens des quipes mobiles de recherche clinique, notamment auprofitdesDOM. Lessor des inclusions suppose aussi que les conditions matrielles daccs soient amliores:dolapropositiondefacilitertransportethbergementdespatients participantlarecherche,notammentlesenfantsetleursaccompagnants. Il sagit galement de poursuivre leffort de dveloppement de centres dessais prcoces pour une meilleure couverture territoriale (Nord, DOM) et de favoriser lacrationdecentresddisauxenfants.

Synthses thmatiques

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viter que les consquences conomiques et sociales de la maladie naggravent les ingalits
Le cancer impacte de faon majeure la vie de lindividu atteint. Audel des atteintes physiques et psychologiques, la maladie produit de profonds bouleversements dans lensemble des sphres de la vie personnelle. Il se traduit par de fortes rpercussions sur la situation professionnelle. Le Plan cancer se doit dagir sur lensemble de ces aspects audel de la seule dimension sanitaire. Il veut garantir la continuit de la vie personnelle. Il doit empcher que la maladie naccroisselesingalits. Prvenir les ingalits induites par le cancer, cest veiller ce que lavenir des enfants et adolescents malades ne soit pas compromis. Le Plan veille ce que la continuit de la scolarit et des tudes soit prserve, en mobilisant mieux des dispositifs dappui existants et les ressources des nouvelles technologies (espaces numriques de travail, universit numrique) et en amnageant laccs aux examensetconcours. Cest aussi garantir le maintien ou le retour lemploi des personnes malades. Parmi les personnes en activit lors de leur diagnostic, trois sur dix ont perdu ou quitt leur emploi deux ans aprs. Pour les personnes au chmage, le retour lemploi est rendu plus difficile. En outre, le cancer aggrave les ingalits dans lemploi; son impact ngatif sur le maintien ou laccs lemploi est accru pour lessalarisayantdesmtiersdexcutionparrapportauxmtiersdencadrement. Certainsdclarentaussiavoirsubidesdiscriminations(refusdepromotion). Le Plan mobilise les leviers de lemploi et de la formation et cherche sensibiliser plus fortement le monde du travail (entreprises ou fonction publique). La formation professionnelle constitue un levier primordial pour ladaptation ou la reconversiondespersonnesdontlesfacultsphysiquesontputrealtresparla maladie. Lobjectif est de limiter le risque de placement en rgime dinaptitude temporaire ou dfinitive. Il prvoit galement de renforcer linformation des entreprises quant leurs obligations en matire damnagements de postes de travail rendus ncessaires par ltat de sant du salari. Les services de sant au travail devront aborder cette obligation, notamment lors des visites de prreprise etdereprise. Engager une rflexion sur certaines dispositions des codes du travail et de la scurit sociale est ncessaire: conditions daccs au temps partiel, aux congs pour les salaris malades ou les aidants familiaux, temps partiel annualis, autant de dispositifs mieux valoriser. Pour mobiliser lensemble des acteurs autour de cette problmatique de lemploi, le Plan appelle galement des Assises nationales ddies lemploi des personnes courant un risque de dsinsertion professionnelleenraisondeleursant. Prserver la continuit de vie des personnes malades, cest enfin viter la fragilisation conomique ou la pauprisation. Attnuer les consquences conomiques du cancer est un impratif qui doit mobiliser diffrents leviers, notamment amlioration des conditions daccs aux revenus de remplacement, rductiondesrestescharge,facilitationdelaccslempruntetlassurance.

Synthses thmatiques

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LePlanassouplitlesconditionsdaccs auxrevenus desubstitutionen enouvrant plus largement le bnfice aux salaris ayant exerc une activit professionnelle restreinte ou morcele. Il cherche galement amliorer la reconnaissance des cancersenmaladieprofessionnelle. Face aux restes charge parfois importants qui psent sur les moyens des personnesmalades,lePlanpriorisecertainesactions: Rduire les restes charge souvent significatifs en matire de reconstruction mammaireaprsuncancerdusein.Plusieursmcanismesserontmisenplace ou dploys pour les attnuer comme ceux relatifs aux prothses mammaires externes. Favoriser, dans les rgions peu couvertes, laugmentation de loffre de reconstructionmammairesansdpassementdhonoraires. Revaloriserletarifderemboursement desprothsescapillairesdontlescots sont aujourdhui majoritairement suprieurs au montant du remboursement parlAssurancemaladieobligatoire. Attnuer les surcots pour la famille dun enfant malade en amliorant les possibilitsdhbergementetlaccsauxprestationscompensantlescotsde lamaladie. Accrotre les possibilits dhbergement pour faciliter les prises en charge et laccompagnement par les proches, notamment pour les personnes doutre mer. La situation particulirement fragile des personnes sans domicile fixe atteintes de cancer doit tre galement prise en compte en dveloppant loffredelitshaltesantoudelitsdaccueilmdicalissfacilitantunepriseen chargecontinue. Objectiverlesresteschargedespersonnesatteintesdecancerestenfinune ncessitpourdisposerdedonnesguidantlaction.

Revendication majeure des anciens malades, laccs facilit aux emprunts et lassurance dans le cadre de la convention AERAS est un objectif important du Plan avec une mesure forte, linstauration dun droit loubli, dlai audel duquel les demandeurs dassurance ayant un antcdent de cancer nauront plus ledclarer.

Synthses thmatiques

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Annexes

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Mthode dlaboration du Plan Cancer 2014-2019


Annonc par le prsident de la Rpublique Franois Hollande le 4 dcembre 2012, le Plan cancer 20142019 a t labor sous le copilotage de la ministre des Affaires sociales et de la Sant et la ministre de l'Enseignement suprieur et de la recherche. cet effet, un comit de pilotage a t constitu associant auprs delles ou leurs reprsentants, les directions d'administration centrale des deux ministres, le secrtaire gnral des ministres sociaux et l'Institut national du cancer. Llaboration du Plan sest faite sur un peu plus dune anne et sestchelonneendeuxgrandesphases.

Phase de recueil des attentes et dorientation (janvier aot 2013)


Une mission dorientation a t confie JeanPaul Vernant, professeur dhmatologie la Piti Salptrire. Elle avait pour objectif, partir de lvaluation des Plans cancers prcdents, de formuler des recommandations pour llaboration du nouveau Plan. La mission sest organise sous forme de groupes de travail auditionnant de nombreuses personnalits qualifies, reprsentants dinstitutions ou dassociations, en prsence des ministres et de lINCa.LeprofesseurJeanPaulVernantaremisauxministressesconclusionsle30aot2013. Paralllement, prs de 3000 contributions ont t mises titre individuel (personnes malades ou anciennes malades, proches, citoyens non concerns directement par le cancer, professionnels de sant, de la recherche, et du secteur social) et titre collectif (associations de malades, socits savantes, syndicats et organisations professionnelles, fdrations hospitalires, entreprises prives). Elles ont t recueillies via un espace ddi sur le site plancancer.gouv.fr et, pour plus de 2000 contributions, par La Ligue contre le cancer via une plateforme internet Pour que le Plan cancer III soit le ntre. Les membres du Comit des usagers et des professionnels de lINCa et de son conseil dadministration ont galement fait partdeleursattentes. Enfin, le rapport final du Plan cancer 20092013 a t publi en aot 2013 permettant de tirer desenseignementsgalementutileslarflexion.

Phase de consolidation et de rdaction (septembre 2013 janvier 2014)


Dans un second temps, cinq groupes interministriels ont t mis en place par le comit de pilotage selon les axes annoncs par le prsident de la Rpublique: Prvention et dpistage, recherche et innovation,priseencharge,formation etmtiers,viependantet aprslecancer. Ils ont t chargs dtudier les attentes des parties prenantes et les propositions du professeur JeanPaul Vernant notamment en termes de faisabilit et de mise en cohrence avec lensemble des politiques publiques et de faire des propositions dactions oprationnelles. Pilots par les ministres chargs de la sant et de la recherche, les groupes detravailtaientconstitusdesautresdirectionsministriellesimpliquesdanslePlancancer

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ducation nationale, travail et emploi, outremer des agences sanitaires, de lassurance maladie et ont associ des reprsentants des usagers et des malades, ainsi que des professionnelsdesantentantquepersonnalitsqualifies. La rdaction du nouveau Plan cancer a t ensuite coordonne par lInstitut national du cancer, sous la responsabilit du comit de pilotage et sur la base de lensemble des actions proposesparlesgroupesinterministriels. Il a t annonc par le prsident de la Rpublique le 4 fvrier 2014 aux rencontres de lInstitut nationalducancer.

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Table des abrviations


AAP ABM ACP ACS AcS ADN AERAS AIEA ALD ANACT ARACT ANR AMM ANSES ANSM ANRS AORTIC APAD ARS ATIP AVIESAN BTP CARSAT CCAM Constances CCLAT CMR CPOM CNAV CNCT CNOM CDAG CIDDIST CLIP CIRC CISS Cnamts CMU CMUC
2

Appelprojets Agencedelabiomdecine Anatomocytopathologie Agencenationalepourlacohsionsocialeetlgalitdeschances Accsscurisdesthrapiesciblesinnovantes(programme) Acidedsoxyribonuclique S'Assureretemprunteravecunrisqueaggravdesant(convention) Agenceinternationaledel'nergieatomique Affectiondelonguedure Agencenationalepourl'amliorationdesconditionsdetravail Agencergionalepourl'amliorationdesconditionsdetravail Agencenationaledelarecherche Autorisationdemisesurlemarch Agencenationaledescuritsanitairedelalimentation,delenvironnementetdutravail Agencenationaledescuritdumdicament AgencenationalederecherchesurlesidaetleshpatitesBetC Africanorganisationforresearchandoncancer Assistancepdagogiquedomicile Agencergionaledesant Actionthmatiqueetincitativesurprogramme Alliancepourlessciencesdelavieetdelasant Btimentettravauxpublics Caissed'assuranceretraiteetdesantautravail Classificationcommunedesactesmdicaux Consultantsdescentresd'examensdesant(cohorte) Conventioncadrepourlalutteantitabac(Organisationmondialedelasant) Cancrogneset/oumutagneset/outoxiquespourlareproduction Contratd'objectifsetdemoyens Caissenationaled'assurancevieillesse Comitnationalcontreletabagisme Conseilnationaldel'ordredesmdecins centrededpistageanonymeetgratuit Centred'information,dedpistageetdediagnosticdesinfectionssexuellementtransmissibles CentreslabellissINCadephaseprcoce Centreinternationalderecherchesurlecancer Collectifinterassociatifdelasant CaissenationaledAssurancemaladiepourlestravailleurssalaris Couverturemaladieuniverselle Couverturemaladieuniversellecomplmentaire

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CNED COP CSAPA CEPS CORETAH 3C DOM DES DCC DMP DPC DGOS Direccte DSSIS EHPAD EMRC EPST ESAT ESPAD EURATOM ETP FNPEIS FUN GICR HAS HAD HCSP HPV IARC IDE IDS INCa Inpes Insee Inserm InVS IRD IGRT IRM IQSS IReSP

Centrenationald'enseignementdistance Contratd'objectifsetdeperformance Centresdesoins,daccompagnementetdeprventionenaddictologie Comitconomiquedesproduitsdesant Comitderformedelatarificationhospitalire Centredecoordinationencancrologie Dpartementd'outremer Diplmed'tudesspcialises Dossiercommunicantdecancrologie Dossiermdicalpersonnel Dveloppementprofessionnelcontinu Directiongnraledeloffredesoins Directionsrgionalesdesentreprises,delaconcurrence,delaconsommation,dutravailetdelemploi Dlgationlastratgiedessystmesd'informationdesant tablissementd'hbergementpourpersonnesgesdpendantes quipemobilederechercheclinique tablissementpubliccaractrescientifiqueettechnologique tablissementetserviced'aideparletravail EuropeanSchoolSurveyProjectonAlcoholandOtherDrugs(enqute) EuropeanAtomicEnergyCommunity ducationthrapeutiquedupatient Fondsnationaldeprvention,d'ducationetd'informationsanitaire Franceuniversitnumrique Globalinitiativeforcancer HauteAutoritdesant Hospitalisationdomicile HautConseildesantpublique Papillomavirushumain Internationalagencyforresearchoncancer Infirmierdiplmd'tat Institutdesdonnesdesant Institutnationalducancer Institutnationaldeprventionetdducationpourlasant Institutnationaldelastatistiqueetdestudesconomiques Institutnationaldelasantetdelarecherchemdicale Institutdeveillesanitaire Institutderecherchepourledveloppement ImageGuidedRadioTherapy Imagerieparrsonancemagntique Indicateurdequalitetdescuritdessoins Institutderechercheensantpublique

ITMOcancer Institutthmatiquemultiorganismessurlecancer

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ITC MDPH MILDT MOOC NIR OFDT OMEDIT OMS ONDPS ORL ORS PAI PIA PARP PAIR PHRC PLFS PLFSS PMSI PNNS PNREST PNSE PRME PREPS PPS PPAC PSA RNIPP RTU RCP RRC RPIB RCMI SAMETH SNIIRAM SUMPPS TEP TDM TROD UCOG UV VICAN

Internationaltobaccocontrol Maisondpartementaledespersonneshandicapes Missioninterministrielledeluttecontreladrogueetlatoxicomanie Massiveopenonlinecourse Numrod'inscriptionaurpertoiredespersonnesphysiques Observatoirefranaisdesdroguesetdestoxicomanies Observatoiredumdicament,desdispositifsmdicauxetdesinnovationsthrapeutiques Organisationmondialedelasant Observatoirenationaldeladmographiedesprofessionsdesant Otorhinolaryngologie Observatoirergionaldesant Projetd'accueilindividualis Programmed'investissmentsd'avenir Poly(ADPribose)polymrase Programmedactionsintgresderecherche Programmehospitalierderechercheclinique Projetdeloidefinances Projetdeloidefinancementdelascuritsociale Programmedemdicalisationdessystmesdinformation Programmenationalnutritionsant Programmenationalderechercheenenvironnementsanttravail Plannationalsantenvironnement Programmederecherchemdicoconomique Programmederecherchesurlaperformancedusystmedessoins Programmepersonnalisdesoins Programmepersonnalisd'aprscancer Prostatespecificantigene Rpertoirenationald'identificationdespersonnesphysiques Rfrentieltemporaired'utilisation Runiondeconcertationpluridisciplinaire Rseaurgionaldecancrologie Reprageprcoceetinterventionbrve Radiothrapieconformationnelleavecmodulationdintensit Serviced'appuiaumaintiendansl'emploidestravailleurshandicaps Systmenationald'informationinterrgimesdel'assurancemaladie Serviceuniversitairedemdecineprventiveetdepromotiondelasant Tomographieparmissiondepositons Tomodensitomtrie Testrapided'orientationdiagnostique Unitdecoordinationenoncogriatrie Ultraviolets(rayons) Vieaprsuncancer(enqute)

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VADS VIH VHB VHC

Voiesarodigestivessuprieures Virusdelimmunodficiencehumaine Virusdel'hpatiteB VirusdelhpatiteC

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Plan Cancer 2014-2019

4 FVRIER 2014

Plan Cancer 2014-2019

PLANK14