CENTRO DE APERFEIOAMENTO PROFISSIONAL-CAP CLIODONTO LAGARTO CURSO DE AUXILIAR DE SADE BUCAL

EDILEUZA OLIVEIRA DA COSTA RAIANE NASCIMENTO SANTOS

GENGIVECTOMIA E GENGIVOPLASTIA

LAGARTO SE JANEIRO-2014

EDILEUZA OLIVEIRA DA COSTA RAIANE NASICMENTO SANTOS

GENGIVECTOMIA E GENGIVOPLASTIA

Trabalho de concluso de curso apresentado disciplina tcnicas auxiliares de odontologia como pr-requisito para obteno do certificado de concluso do curso Auxiliar de Sade Bucal.

Orientadora: CATIELMA NASCIMENTO SANTOS

LAGARTO-SE JANEIRO-2014

EDILEUZA OLIVEIRA DA COSTA RAIANE NASCIMENTO SANTOS

GENGIVECTOMIA E GENGIVOPLASTIA

Trabalho de concluso de curso apresentado disciplina tcnicas auxiliares de odontologia como pr-requisito para obteno do certificado de concluso do curso Auxiliar de Sade Bucal.

Aprovado em: ____/____/____ Banca Examinadora ______________________________________________

Prof. Orientadora: CATIELMA NASCIMENTO SANTOS

1 Examinador:_______________ ______________________________________ 2 Examinador:_______________ ______________________________________

AGRADECIMENTOS
Primeiramente a Deus, mestres dos mestres, pela vida, pelos dons e bnos a mim concedidos; por ser minha razo de existncia e por me guiar, iluminar em todos os momentos. Aos meus pais, pelo amor, pela pacincia, pela dedicao e por lutarem comigo durante esse tempo. A minha professora e orientadora, doutora Catielma Nascimento Santos, a qual tive o privilegio de conhecer e aprender com seus conselhos, ensinamentos tanto na carreira profissional quanto na vida . Aos demais professores e doutores pela pacincia e empenho concedidos. Ao CAP e Cliodonto, representada por seus colaboradores, pela dedicao e eficincia profissional. Enfim a todos que contriburam direta e indiretamente para que eu pudesse realizar esse trabalho, confiaram na minha capacidade de enfrentar os desafios e alcanar meus objetivos.

SUMRIO

01-Justificativa........................................................................06 02-Objetivos ...........................................................................07 03-Referencial terico ............................................................08 04-Detalhamento .....................................................................09 05-Consideraes finais ..........................................................16 06-Referncias ...................................................................... 17

1- JUSTIFICATIVA
O presente trabalho tem relevncia no dia-a-dia da auxiliar de sade bucal porque constantemente, na vida do clnico geral, ela ir assisti-lo em diversas cirurgias seja na montagem do anestsico na carpule, seja sugando o campo operatrio ou melhorando o foco no momento da cirurgia. Assim sendo, a auxiliar de sade bucal dever entender o passo-a-passo da cirurgia oral menor para agilizar e aperfeioar o trabalho do cirurgiodentista.

2-OBJETIVO
Relatar sobre cirurgia oral gengivectomia e gengivoplastia.

3-REFERENCIAL TERICO
A metodologia utilizada foi busca de artigos cientficos na internet, revistas acadmicas impressas e livros sobre o assunto.

Periodontia

Placa bacteriana - biofilme aderido na superfcie de dentes incisivos

Periodontia ou periodontologia (peri: em volta de, Odonto: dente) a cincia que estuda e trata as doenas do sistema de implantao e suporte dos dentes. Este aparelho formado por osso alveolar, ligamento periodontal e cemento. As alteraes patolgicas do periodonto so chamadas doenas periodontais, como, placa

bacteriana, gengivite, periodontite. A funo do periodonto a insero do dente ao tecido sseo dos maxilares e conservar a superfcie da mucosa mastigatria da cavidade bucal. O periodonto tambm chamado de aparato de insero ou de tecido suporte do dente e estabelece uma unidade funcionalbiolgica e evolutiva que sofre modificaes com a idade e com relao s modificaes do meio bucal.

Doenas Periodontais mais freqentes:

Placa bacteriana - Entre

a gengiva e o dente h um pequeno espao onde se aloja a placa

bacteriana. Esta placa um biofilme que pode ser facilmente removido com escovao e uso de fio dental. Sem a escovao diria a massa bacteriana aumenta levando a alta concentrao de microrganismos e a formao de crostas amareladas na regio mais prxima da gengiva. Gengivite - A gengivite o resultado do no-tratamento das placas bacterianas. Os resduos do metabolismo das bactrias e as prprias bactrias afetam a gengiva, causando uma inflamao. a esta inflao que damos o nome de gengivite. Uma vez estabelecida a gengivite e sem que haja a interferncia na contnua formao da placa bacteriana pode se desenvolver um quadro de Periodontite. Periodontite - A periodontite uma inflamao que vai alm da gengiva alcanando o tecido sseo formando a bolsa periodontal; ou seja um espao entre a gengiva e o dente maior que 3 milmetros de profundidade, e acarretando em perda ssea.

GENGIVECTOMIA E GENGIVOPLASTIA
A gengivectomia corresponde reduo cirrgica do volume de gengiva por movidos estticos e/ou clnicos. muito comum ocorrer um crescimento de gengiva quando existe uma irritao por crie, e doena periodontal. A gengivoplastia um complemento da gengivectomia. Depois da reduo do volume gengival, se faz necessrio uma adequao da "forma" caracterstica da gengiva, perdida pelo aumento de volume. uma "plstica" na gengiva.

Tem sim como fazer s a remoo da gengiva em excesso,porem e obrigatoriamente fazer a plstica da mesma para da contorno.

A gengivoplastia um procedimento cirrgico que tem como finalidade refazer o contorno da gengiva nos dentes, sendo que realizado no prprio consultrio do dentista especializado em periodontia. Desta forma, se voc percebe que sua gengiva grande demais e ocupa quase todo o seu sorriso, saiba que este probleminha tem concerto, sendo bem simples e rpido, a recuperao ps-operatrio de aproximadamente uma semana. H casos que o cirurgio dentista deva completar o trabalho, no entanto, isso deva ser conversado antes com o paciente, isto , o que dever ser realizado alm da gengivoplastia, sendo que para as pessoas que contam com o excesso de gengiva, devido grande quantidade se faz necessria a realizao de gengivectomia. A mudana evidente logo aps a operao, no entanto, possvel ver o resultado final apenas uma semana depois quando a gengiva esta totalmente cicatrizada, fazendo com que autoestima do paciente se eleve e d a ele mais confiana para si mesmo.

Geralmente o procedimento eficaz e adequada para as pessoas que sofrem com muita gengiva, se faz necessrio refazer cerca de 2 ou 3 milmetros acima da posio original, no qual o paciente passa a ter dentes maiores e gengiva natural. No entanto, mesmo sendo procedimento simples preciso que voc saiba escolher um bom cirurgia, o qual deve ser hbil e muito cuidadoso, para que assim o resultado seja o correto e para que assim o resultado seja o correto e para garantir a naturalidade de seu sorriso.

Durante a cirurgia podem ser utilizados o bisturi eltrico e o cortante e em alguns casos a broca cortante que atravs de uma tcnica no encosta nos dentes, no entanto, o sangramento imediato e detido. J quanto ao tempo da cirurgia, este pode variar de acordo com a quantidade de dentes que trabalhados na tcnica da gengivoplastia.

ETAPA DO PROCEDIMENTO
A tcnica de gengivectomia se inicia com a assepsia do campo, anestesia de preferncia por bloqueio regional reforada com infiltrao na papila interdentria. Em seguida, inicia-se a marcao das bolsas com pina Crane Kaplan ou sonda milimetrada. Com o uso da pina Crane Kaplan a extremidade reta milimetrada da pina introduzida em direo paralela ao eixo longitudinal do dente at atingir o fundo da bolsa, para em seguida pressionar-se a extremidade dobrada da pina que est fora da bolsa, provocando uma pequena perfurao sangrenta. Executam-se de preferncia trs perfuraes (mesial, meio e distal) por vestibular e lingual de cada dente da rea a ser operada. Depois a inciso inicial executada tomando-se como guia os pontos sangrantes presentes na parede externa da mucosa vestibular e lingual da bolsa

utilizando os gengivtomos de kirkland n 15 e 16 ou de Goldman Fox n 7. Inicia-se a inciso inicial ou primria em bisel externo apical aos pontos sangrantes, no lado vestibular a partir do dente distalmente colocado da rea escolhida movimentando o bisturi para mesial. O festo gengival dever ser respeitado no contorno da inciso primria prevendo o futuro contorno esperado no ps-operatrio. O mesmo deve ser feito com a inciso lingual ou palatina, seguindo a mesma orientao para o lado vestibular. Uma vez completada a inciso inicial na superfcie vestibular e lingual ou palatina dos dentes, o tecido interproximal separado do periodonto interdental por uma segunda inciso, usando-se gengivtomo de Orban n 1 ou Godman Fox n 9. Esta segunda inciso executada apoiada no plano incisional da inciso primria anteriormente feita. Com movimentos de vaivm e apoiando-se ora num lado do dente ora no lado do dente vizinho que compem o espao interdentrio separando-se a rea em duas metades, a vestibular e a lingual. Posteriomente, com o uso de curetas e raspadores, remove-se os tecidos excisionados e de granulao presente no leito da ferida. Na sequncia dever ser realizado a raspagem e alisamento dental para eliminao completa de clculos remanescentes dos procedimentos bsicos. Utilizando se os gengivtomos de kirkland n 15/16 ou de Goldman Fox n 9, realiza-se pequeno adelgaamento das bordas da ferida cirrgica, eliminando-se degraus entre as incises e consequentemente ampliando-se o bisel da inciso primria e secundria promovendo um trmino cervical da margem gengival com formato delgado e mais anatmico. Nesta fase cirrgica removemos a gengiva em espessura para melhorar os contornos gengivais na cicatrizao futura. Cortadores de cutculas comuns ou periodontais, ou tesouras cirrgicas so tambm utilizados na parede vestibular da gengiva inserida remanescente formando verdadeiras concavidades anatmicas no rebordo alveolar entre os dentes (em espessura) que ir facilitar e restituir as condies anatmicas e funcionais do tecido gengival na parte central das papilas interdentais. Neste momento o formato do festo gengival em altura e espessura dever ser semelhante aos formatos de uma gengiva normal, porque o processo cicatricial por segunda inteno respeitar este formato impresso. Os autores afirmaram que para proteger a rea incisada, durante o perodo de reparao, a superfcie da ferida recoberta com um cimento cirrgico durante o perodo de 7 a 10 dias no mximo. J em relao manuteno ps-operatria, aps a remoo do cimento cirrgico, os dentes devem ser cuidadosamente limpos e polidos com taa de borracha e uma pasta profi ltica, em baixa rotao. As superfcies radiculares so cuidadosamente revistas

removendo-se

qualquer

irritante

local

(LASCALA,

1995;

DUARTE,

2004;

CARRANZA et al., 2007). Segundo Lascala, em 1995, recursos e artifcios da gengivoplastia podero complementar a tcnica da gengivectomia com a finalidade de restituir gengiva uma forma anatmica e funcional que venha facilitar a fase posterior de controle de placa e manuteno. Os autores definiram que a gengivoplastia visa, nica e exclusivamente, obteno de uma arquitetura gengival anatmica e fisiolgica normal. O estabelecimento de contornos gengivais fisiolgicos propicia ao paciente melhores possibilidades e facilidades de manuteno da sade dos tecidos periodontais, atravs dos recursos de higiene bucal. A realizao dessa tcnica cirrgica se d na ausncia de bolsas periodontais ou gengivais. A execuo da tcnica da gengivoplastia ser feita acentuando o bisel externo executado pela inciso inicial da gengivectomia, utilizando a parte mais larga da lmina de bisturi de Kirkland colocada perpendicularmente superfcie exposta pela inciso e paralela ao bisel desta, executando-se atravs de movimentos de raspagem no sentido mesiodistal, o esfolamento da superfcie gengival cruenta. Processa-se assim, atravs desse esfolamento final da superfcie gengival, um afinamento do tecido, devolvendo-lhe a configurao anatmica prxima do normal, a qual se torna fisiolgica aps sua maturao. Essa mesma arquitetura gengival, afi nada e esfolada com a lmina do gengivtomo de kirkland, pode e deve ser refi nada com os alicates ou cortadores de cutcula acentuando-se as concavidades entre os dentes no contorno do processo alveolar em espessura, tanto do lado vestibular como o do lingual. Este autor faz a diferenciao das tcnicas de forma que uma delas excisiona a gengiva em altura e espessura (gengivectomia) e a outra excisiona a gengiva somente em espessura (gengivoplastia).

INDICAES

CONTRAINDICAES,

VANTAGENS

DESVANTAGENS.
Dentro das indicaes das tcnicas de gengivectomia alguns autores afirmaram que a mesma est indicada para eliminao das bolsas supra sseas ou falsas bolsas, crateras interproximais gengivais, aumento de coroa clnica, eliminao de margens gengivais espessas e remoo de crescimento gengival causado por processos inflamatrios,

hormonais, congnitos ou induzidos por medicamentos (RAMFJORD, ASH, 1982; TOWNSEND, 1993).

As indicaes da gengivectomia, segundo Lascala (1995), so bolsas supra-sseas de profundidades semelhantes, bolsas gengivais ou falsas bolsas, hiperplasias gengivais, crateras interproximais, aumento de coroa clnica e erupo passiva alterada. Os autores afirmaram que a transformao de uma bolsa periodontal de difcil higienizao em um sulco gengival facilmente higienizvel uma das grandes vantagens que a gengivectomia proporciona. O acesso e visualizao superfcie radicular, nem sempre bem instrumentada durante o procedimento de raspagem e alisamento radicular, outra vantagem desta tcnica cirrgica. O fato de a gengivectomia no expor o tecido sseo tambm vantajoso, pois minimiza a reabsoro ssea ps-operatria.

Duarte, em (2004), afi rma que a gengivectomia s pode ser indicada quando houver bolsa supra ssea, gengiva inserida suficiente, tecido gengival fibrtico para facilitar a inciso, bolsas com profundidades semelhantes na rea envolvida e evitar as regies anteriores, por razes estticas. Estes parmetros se correlacionam, ou seja, se um deles no for observado outra tcnica cirrgica deve ser indicada. Respeitando estes parmetros a tcnica indicada nos casos de hiperplasia gengival, bolsas periodontais supra sseas em regies posteriores, correo de defeitos gengivais como sequela de gengivite ulcerativa necrosante e aumento ou exposio de coroa clnica.

De acordo com o conceito da Academia Americana de Periodontologia, a gengivectomia geralmente est indicada para a reduo da parede do tecido mole de uma bolsa periodontal supra ssea, quando h quantidade sufi ciente de gengiva inserida. Esta tcnica est bem indicada para hiperplasias gengivais, aumento de coroa clnica sem necessidade de acesso ao tecido sseo ou para correo de sequelas gengivais nos casos de gengivite ulcerativa necrosante (ROSETTI, SAMPAIO, ZUZA, 2006). A gengivectomia continua sendo indispensvel em pequenas intervenes no periodonto, como nos casos de necessidade de exposio de bordos de coroas, preparos cavitrio e aumentos de coroa clnica. A tcnica de gengivectomia est indicada nos casos de hiperplasia gengivais medicamentosas e hormonais, fibroses idiopticas, bolsas supra alveolares em locais pouco acessveis, pequenas correes complementares de

cirurgias a retalho, aumento de coroa clnica, entretanto, somente quando h gengiva inserida sufi ciente e no houver necessidade de acesso ao tecido sseo (WOLF, EDITH, RATEITSCHAK, 2006).

4.1-Material e instrumental

FUNO DO ASB
So inmeras as funes de um ASB ou ACD em um consultrio odontolgico, sempre visando a uma maior eficincia na execuo de seus trabalhos, bem como no atendimento aos pacientes. Alm das funes previstas nas Normas do Conselho Federal de Odontologia, o ASB ou ACD precisa ter em mente que o seu trabalho envolver outras funes igualmente importantes. Muitas vezes, os eu trabalho ser realizado fora da cadeira onde se encontra o paciente. Outras, no estar sobre a superviso do Cirurgio-Dentista. Por isso, fundamental que o ASB ou ACD conhea bem os materiais odontolgicos, os instrumentais e os procedimentos rotineiros do consultrio.

Caractersticas

fundamentais

do

profissional

ASB

ou

ACD

Uma das caractersticas fundamentais do profissional ASB ou ACD a capacidade de trabalho em equipe e a facilidade de relacionamento com outras pessoas, sejam clientes (pacientes0, fornecedores, prestadores de servios ou os membros da equipe tcnica. Dessa forma, se voc j um Auxiliar em Sade Bucal ou Auxiliar de Consultrio Dentrio, ou ainda pretende se tornar um, esteja certo de que precisa desenvolver e/ou aperfeioar suas habilidades para alcanar os padres

comportamentais desejveis para a profisso. Alm disso, lembre-se de que voc ser um profissional vinculado ao Conselho Regional de Odontologia do Estado onde ir atuar. Portanto, voc ser um profissional da rea de Sade. Sendo assim, os cuidados com a higiene e a apresentao pessoal devem merecer ateno especial.

5- CONSIDERAES FINAIS
Pode-se observar que a evoluo na tcnica cirrgica de gengivectomia e gengivoplastia no sofreu grandes evolues desde a dcada de 50 at os dias atuais. A tentativa de diferenciao entre as tcnicas no fica clara na literatura, sendo que, os autores diferenciam a tcnica de gengivoplastia da gengivectomia apenas no objetivo a ser alcanado e no na execuo da tcnica cirrgica. Sendo assim, consideramos desnecessria a diferenciao entre as tcnicas considerando-as como uma nica entidade cirrgica.

As maiores evolues neste tipo de cirurgia residem no desenvolvimento de instrumentos como aparelho de eletrocirurgia e uso de laser de alta potncia para realizar as incises, com vantagens de melhor hemostasia e facilidade de execuo tcnica.

Os autores so unnimes em indicar a tcnica de gengivectomia/gengivoplastia para eliminao de bolsas supra-sseas onde o acesso ao tecido sseo no se faz necessrio, em aumentos volumtricos de gengiva fibrosada e quando existir gengiva queratinizada remanescente suficiente.

Provavelmente, a maior desvantagem e contraindicao da gengivectomia/ gengivoplastia so sua limitada aplicabilidade, isto , quando existe necessidade de acesso ao tecido sseo, em reas de comprometimento esttico, falta de gengiva queratinizada remanescente, possibilidade de perda de insero periodontal, cicatrizao por segunda inteno e possibilidade de hemorragias ps-operatria.

Entretanto, quando forem respeitadas suas indicaes e contraindicaes, gengivectomia/gengivoplastia podem se tornar tcnicas cirrgicas com resultados estticos e funcionais superiores no tratamento de vrios defeitos gengivais em nvel de margem gengival e papilar.

REFERNCIAS
-Acessado http://www.fop.unicamp.br/ddo/patologia/downloads/db301_un3_Aula2930Cistos_dese nvolvimento.pdf, 15 janeiro, s 19h, 2014. -Acessado em: http://www.slideshare.net/profguilhermeterra/princpios-cirrgicos-emanobras-fundamentais, 20 de janeiro, s 15h, 2014.

-Acessado http://clinicadentariateodozio.com/gengivectomia_gengivoplastia.html acesso em 21 de janeiro s 22h28m. 2014 http://www.unit.br/Publica/2010-2/BS_GENGIVECTOMIA.pdf acesso em 31 janeiro s 14h59m de 2014