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Apresentao ............................................................................................................................................................. 7
Resolues do COFEN................................................................................................................................................. 7
Marcos da cardiologia ................................................................................................................................................ 8
Anatomia cardaca .................................................................................................................................................... 10
Anatomia vascular .................................................................................................................................................... 13
Camadas ............................................................................................................................................................... 13
Vlvulas ................................................................................................................................................................ 14
Sistema circulatrio .................................................................................................................................................. 14
Sangue .................................................................................................................................................................. 14
Fluxo sanguneo.................................................................................................................................................... 15
Seleo da veia ......................................................................................................................................................... 15
Veias do brao ...................................................................................................................................................... 16
Veias do brao e trax .......................................................................................................................................... 18
Vasos do trax ...................................................................................................................................................... 19
Veias do brao, trax e cabea ............................................................................................................................. 19
Veias da cabea e do pescoo .............................................................................................................................. 20
Vasos do pescoo ................................................................................................................................................. 20
Veias da perna ...................................................................................................................................................... 21
Padres de fluxo ....................................................................................................................................................... 23
Caractersticas das solues e medicaes .............................................................................................................. 23
Fotos de complicaes ............................................................................................................................................. 24
Seleo do dispositivo .............................................................................................................................................. 25
Cateteres de longa permanncia .......................................................................................................................... 25
Revestimento ....................................................................................................................................................... 27
Tcnicas de insero................................................................................................................................................. 27
Etapas da tcnica de Seldinger ............................................................................................................................. 27
PICC .......................................................................................................................................................................... 27
Indicaes............................................................................................................................................................. 28
Contra-indicaes ................................................................................................................................................. 28
Vantagens ............................................................................................................................................................. 28
Escolha do acesso venoso .................................................................................................................................... 28
Localizao do PICC .............................................................................................................................................. 29
Ilustraes ............................................................................................................................................................ 30
Recursos humanos ............................................................................................................................................... 31
Tcnicas de insero ............................................................................................................................................. 31
Material ................................................................................................................................................................ 31
Procedimento ....................................................................................................................................................... 31
Mensurao do PICC ............................................................................................................................................ 32
Vantagens do curativo transparente (Tegaderm) ............................................................................................... 32
Complicaes na insero do PICC ........................................................................................................................... 32
Relacionada ao dispositivo ................................................................................................................................... 32
Dificuldade de avanar o cateter em extremidade ou cabea .............................................................................. 32
Mal posicionamento do cateter ........................................................................................................................... 33
Hematoma ou sangramento................................................................................................................................. 33
Puno arterial ..................................................................................................................................................... 33
Disritmias cardacas .............................................................................................................................................. 34
Embolismo por cateter ......................................................................................................................................... 34
Flebite .................................................................................................................................................................. 35
Hidrotrax ............................................................................................................................................................ 35
Complicaes ps insero do PICC ......................................................................................................................... 36
Flebite mecnica .................................................................................................................................................. 36
Flebite infecciosa: score 03 .................................................................................................................................. 36
Flebite qumica ..................................................................................................................................................... 37
Celulite Raramente relatada em RN .................................................................................................................. 37
Trombose Clinicamente silenciosa .................................................................................................................... 38
Edema de extremidade ........................................................................................................................................ 38
Migrao do cateter: Sndrome de Twidder ......................................................................................................... 39
Hemocultura positiva relacionada ao cateter ...................................................................................................... 39
Disritmias Cardacas ............................................................................................................................................. 40
Perfurao do pericrdio / tamponamento.......................................................................................................... 40
Hidrotrax e Hemotrax....................................................................................................................................... 41
Cuidado e manuteno com o PICC.......................................................................................................................... 41
Ilustraes de complicaes do PICC ........................................................................................................................ 43
Particularidades........................................................................................................................................................ 47
Desobstruo do PICC .............................................................................................................................................. 47
Tcnica de fixao do PICC ....................................................................................................................................... 58
Retirada do cateter .................................................................................................................................................. 60
Anexos ...................................................................................................................................................................... 62
Anexo 1 Modelo de adesivo .............................................................................................................................. 62
Anexo 2 Modelo de protocolo ........................................................................................................................... 63
Anexo 3 Tabela de incompatibilidade de drogas ............................................................................................... 64
Anexo 4 Tabela de incompatibilidade de drogas ............................................................................................... 65
Anexo 5 Ftalatos em produtos mdicos de PVC de 12 pases ............................................................................ 66
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Apresentao
Instrutora Juliana Simmons Carvalho
COREN MG 76710
Resolues do COFEN
Resoluo n258/2001, de 12/07/2001:
Art.1- licito ao enfermeiro a insero de cateter perifrico central.
Art. 2-O enfermeiro, para o desempenho de tal atividade, dever ter-se submetido a qualificao e/ou
capacitao profissional.
Portal COFEN
www.portalcofen.gov.br
O COFEN
Legislaes
Resolues
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Marcos da cardiologia
Wiliam Harvey - 01/04/1578 a 03/06/1675
Aubaniac - 1952
Dcada de 70 Avanos na indstria eletroeletrnica e plsticos finos. Primeira utilizao do PICC para
ATB e drogas antineoplsicas
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Anatomia cardaca
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Anatomia vascular
Camadas
Adventcia
o Externa
o Tecido conectivo
o Suporte para a veia
o Presena de vasos sanguneos
Tnica Mdia
o Maior camada
o Tecido elstico e muscular
o Inervado pelo SNS (constrio e dilatao)
o Promove vasoconstrio em resposta dor, ansiedade, temperatura ou irritao.
ntima
o Camada mais interna
o Clulas elsticas
o Secreta no tecido o ativador de plasminognio e heparina para preveno de agregao
plaquetria - EPA
o Injria mecnica por contato com dispositivo ou qumica - expe camada subendotelial processo
inflamatrio aderncia de clulas e plaquetas potencial para flebite e trombose
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Camada
ntima (interna)
Artrias
Endotlio sem vlvulas
Mdia (intermediria)
Adventcia (externa)
Camada
espessa
conjuntivo
de
tecido
Veias
Endotlio com presena de
vlvulas; formao de trombose e
flebites
Presena de tecido muscular e
elstico, terminaes nervosas para
contrao e dilatao, colabam de
acordo com o fluxo sanguneo
Camada de tecido conjuntivo
Vlvulas
Sistema circulatrio
composto por um rgo central, o corao, que funciona como uma bomba, impulsionando o sangue atravs de
um sistema fechado de vasos ( artrias e veias ) em um nico sentido. A funo primria do sistema circulatrio
estabelecer uma ligao entre os diversos rgos e clulas do organismo.
Sangue
Mantm o equilbrio do meio ambiente celular. Sua principal funo a de transportar o oxignio e outros
nutrientes (glicose, aminocidos, protenas, gorduras, gua, eletrlitos e elementos minerais) at as clulas do
organismo e remover o dixido de carbono e outros resduos do metabolismo celular para eliminao.
composto por:
Plasma (poro lquida que contm gua, protenas, eletrlitos, hormnios, nutrientes, gases, vitaminas,
metablitos)
Clulas sanguneas
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o
o
o
Fluxo sanguneo
Veia
Veia cava superior
Braquioceflica
Subclvia
Axilar
Baslica
Ceflica
Veias do antebrao
Veias das mos e punho
Comprimento
7 cm
2,5 cm
6 cm
13 cm
24 cm
38 cm
---
Dimetro
20 mm
19 mm
19 mm
16 mm
8 mm
6 mm
Mais de 2,5 mm
Aprox. 2,5 mm
Fluxo/min
2.000 ml
800 a 1500 ml
350 a 800 ml
150 a 350 ml
90 a 150 ml
40 a 90 ml
20 a 40 ml
10 ml
Seleo da veia
Superficial (preferenciais):
Baslica, ceflica, auricular posterior, temporal, jugular externa (somente por experts), safena maior,
safena menor.
Considerar:
Localizao
Condio e histria de uso
Comprimento da veia
Facilidade de acesso at a veia
Conforto do paciente
Tcnica de insero
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Veias do brao
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
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Baslica
o Origina na ulnar ao lado do antebrao e ascende na superfcie posterior do brao. Antes de
chegar ao cotovelo, vai para frente do brao at chegar antecubital onde se une veia cubital
mediana.
o a maior veia antecubital e a primeira escolha para um cateter.
o Penetra sobre a antecubital indo para a fascia profunda e difcil de palpar.
o Tem de 4 a 8 vlvulas.
o Une-se braquial comeando a veia axilar prximo axila.
Ceflica
o Origina na radial ou lateral do antebrao, perto do polegar, ascende a lateral do brao e nica
ceflica mediana abaixo da fossa antecubital.
o menor que a baslica e pode ser tortuosa.
o Ceflica acessria se une veia ceflica na borda lateral do brao (pode haver estreitamento
nesta juno).
o Faz ngulo de 90 com a axilar exatamente abaixo da clavcula.
o Possui de 6 a 10 vlvulas.
o Pode se unir jugular externa como uma variao do normal.
o Relato de alta incidncia de flebite mecnica.
Cubital mediana
o Permite a comunicao entre ceflica e baslica. Forma um y indo para a baslica e outro para a
ceflica. Muito usada para coleta de amostra de sangue.
o Vlvulas podem ser encontradas na juno.
Axilar
o Mais larga veia que faz ligao com a subclvia.
o Fica medial artria axilar.
o Nervos esto presentes entre artria e veia.
o H somente uma vlvula antes de entrar na poro superior da veia cava.
o Boa opo para RN menor que 800 g.
o Melhor visualizada abduzindo o brao.
o Mais difcil de ser visualizada em RNs maiores devido ao tecido gorduroso subcutneo.
o Pode ser visualizada na axila e a artria pode ser palpada.
o Aconselha-se promover distenso com o dedo.
o Ao puncionar, utiliza ngulo superficial para prevenir puno da artria.
o Fixao pode ser difcil por movimentao do RN.
Subclvia
o Continuao da axilar.
o Se une jugular interna e externa para formar a braquiceflica (veia inominada).
o H uma vlvula antes da juno com a braquiceflica. A ponta distal do cateter na subclvia e sob
esta vlvula pode levar obstruo por fluxo e leso vascular.
Braquiceflica
o Origina na juno da subclvia mais jugular interna e termina unindo com a cava superior.
o A braquiceflica direita a menor das duas e comea ao lado do esterno.
Veia cava superior
o Formada pela braquiceflica em nvel do primeiro espao intercostal.
o Entra no corao na poro superior, no lado posterior.
o No tem vlvulas
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Vasos do trax
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Temporal
o Mais visvel.
o Artria temporal pode ser palpada.
o larga e permite fcil acesso central.
o Une a outras veias (incluindo retromandibular e auricular) para comear a jugular externa.
o Perfurar o couro cabeludo pode exigir extenso.
o Pode haver dificuldade no ngulo de 90 de juno da subclvia e jugular.
Auricular posterior
o Ao lado da orelha se une retromandibular abaixo da glndula partida e continua descendo at
a jugular.
Jugular externa
o Inicia do ngulo da mandbula, descendo pelo pescoo.
o De fcil acesso central, larga e de boa visualizao.
o Cateter calibroso pode ser inserido.
o Pode ser interessante para o Rn que requer maior volume de medicao ou RNPTBP com poucas
alternativas de acesso.
o Somente para experts.
o Para melhor insero, hiperestender o pescoo e virar para o lado oposto puno.
Trendelemburg pode ajudar.
o Lado direito prefervel para a insero.
o Se no visualizada, no tentar canular: risco de complicaes.
o Dificuldade para avanar at a subclvia pelo ngulo de 90.
Vasos do pescoo
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Veias da perna
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Safena maior
o Veia mais comprida
o Tem maior nmero de vlvulas(7-15)
o Fcil visualizao no lado medial do tornozelo
o Ascende o lado medial da perna e vai para o tecido profundo antes de se unir veia femural, 3 cm
abaixo do ligamento inguinal.
Safena menor
o Origina na face lateral da perna, aonde vai para a superfcie mdia da parte posterior da perna.
o Prximo fossa popltea, inicia-se a veia popltea.
o Dimetro pequeno, pode ter rota tortuosa.
o Contm de 9 a 12 vlvulas.
o Deve-se posicionar o RN em lateral.
Veia popltea
o Usualmente visvel atrs do joelho, principalmente RNPT (RNT dificultado pelo tnus).
o Tentar puncionar abaixo da fossa popltea para facilitar a fixao.
o Pode ser difcil acesso.
o Artria popltea prxima veia.
o larga, vai at a femural na virilha.
o Tem 4 vlvulas.
Femural
o Tamanho aceita cateter calibroso.
o Considerado quando outros stios no so viveis.
o Contm 3 vlvulas.
o Pode ser difcil puno:localizar ligamento inguinal e colocar o dedo a 1 cm abaixo dele. Localizar
o pulso e pulsionar cm medianamente onde a veia poder estar.
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Padres de fluxo
Laminar
Turbulento
Osmolaridade
pH
Vesicantes, irritantes
Padro de fluxo sanguneo
Osmolaridade:concentrao de soluto por Kg de gua(mOsm/Kg)
Osmolaridade:valor calculado baseado na osmolaridade (do sangue=280-295 mOsm/l)
Grau de risco
Baixo risco
Risco moderado
Alto risco
Osmolaridade da soluo
450 mOsm/l
450 a 600 mOsm/l
600 mOsm/l
Soluo
Osmolaridade da soluo
Isotnicas (240 a 340 mOsm/l)
SGI 5%
Soluo salina
Ringer lactato
Aminocido
260
308
275
100
Hipotnicas ( 240 mOsm/l)
ABD
0
Hipertnicas ( 340 mOsm/l)
SGH 10%
SGH 20%
Para osmolaridade 500-600, recomenda-se ACV.
505
1010
pH
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Fotos de complicaes
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Seleo do dispositivo
Considerar:
Cateteres perifricos
Cateteres perifricos
Dimetro
Escolhe-se o dimetro da luz conforme o tipo de substncia a ser infundida.
Recomendao de infuso
1-Cateteres tunelizados
2-Cateteres totalmente implantveis
3-Cateteres em silicone ou poliuretano
4-Destinam-se para semanas,meses ou anos
5-So providos de cuff de polister Dracon, o qual se torna coberto por fibroblastos aps uma semana a
dez dias de insero.
6-Reduz a retirada acidental
7-Diminui o risco de infeces bacterianas - barreira mecnica contra microorganismos.
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Poliuretano
O poliuretano pode ter uma variedade de densidades e de durezas, que mudam de acordo com o tipo de
monmero usado e de acordo com a adio ou no de substncias modificadoras de propriedades. Os aditivos
tambm podem melhorar a resistncia combusto, a estabilidade qumica, entre outras propriedades.
O poliuretano um polmero denominado de termoplstico. Os termoplsticos so amplamente utilizados na
fabricao de cateteres. As principais caractersticas do poliuretano so:
Dureza
Resistncia qumica
Moldabilidade
Bioestabilidade
Resistncia
Baixa trombogenicidade
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Silicone
Apresenta termoestabilidade, alta resistncia dobras, baixa trombogenicidade, baixa aderncia bacteriana e
altssima biocompatibilidade.
Revestimento
Cateteres revestidos ou impregnados com materiais hidroflicos, substncias antisspticas,antibiticos ou
heparina. Ex.: Impregnao com sulfadiazinade prata ou clorohexidine.
Tcnicas de insero
Puno percutnea
o Perifrica
o Central
Disseco venosa (flebotomia)
Tcnica de Seldinger
Tcnica de Seldinger modificada tunelizada
PICC
O cateter venoso central de insero perifrica (PICC), vem sendo utilizado em unidades neonatais com
frequncia cada vez maior, uma vez que um dispositivo com tempo de permanncia prolongado e de fcil
instalao, associado a um menor risco de complicaes mecnicas e infecciosas.
um dispositivo vascular de insero perifrica com localizao central, com lmen nico ou duplo. So
constitudos de poliuretano ou silicone, sendo os de silicone mais flexveis e em sua maioria inertes (causando
menor irritao parede dos vasos e interao medicamentosa).
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Possuem parmetros como: calibre, comprimento, dimetro interno, dimetro externo e priming (volume
interno), que esto especificados em tabelas de converso que devem acompanhar o produto.
Indicaes
Contra-indicaes
Vantagens
Relacionadas aos pacientes
Relacionadas equipe/instituio
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Localizao do PICC
O cateter considerado posicionado em nvel central, quando se localiza dentro dos limites do trax. A posio
ideal da ponta do cateter, quando este estiver localizado no tero distal da veia cava superior.
Cateterismo venoso central
Define-se por canulao venosa central o posicionamento de um dispositivo apropriado de acesso vascular cuja
extremidade atinja a veia cava superior ou inferior, independente do local da insero.
Insero em membros superiores: Na juno da veia cava superior com trio direito (entre T3 T5).
Insero em membros inferiores: Na veia cava inferior, entre o trio direito e o diafragma (entre T8 T10).
Midline catheter
Cateter de insero perifrica cuja localizao encontra-se na circulao perifrica, em veias com grande
fluxo sangue (subclvia)
Terapia de 2 a 4 semanas
Infuso limitada (osmolaridade< 500mOsm/l, Ph6-8 e exclui solues irritantes ou vesicantes)
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Ilustraes
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Recursos humanos
Para realizao do procedimento, so necessrios 2 profissionais (enfermeiros e/ou mdicos) com treinamento
terico prtico. Este procedimento no pode ser realizado por tcnico ou auxiliar de enfermagem.
Tcnicas de insero
Este procedimento de responsabilidade tcnica dos profissionais enfermeiros/mdicos. Para a execuo correta
do mesmo indispensvel que estes profissionais tenham treinamento terico-prtico. Deve ser observada a
tcnica de barreira mxima: gorro, mscara, capote estril, luvas estreis, campos estreis (com exceo do local
de insero).
Tempo de permanncia: No h tempo especificado para permanncia do cateter.
Material
Cateter(observar a embalagem)
Fita mtrica(no precisa ser estril)
Agulha Introdutora
Gorro
Mscara
Capote estril
2 pares de luvas estreis
Soluo antissptica padronizada pela instituio
Gazinha
Campo estril
Campo estril fenestrado
Curativo transparente
Soro fisiolgico 0,9%
Heparina 10 UI
Seringa 1 ml e agulha para aspirar heparina
Seringa 10 ml para o cateter
Bandeja de pequena cirurgia (cuba, pina anatmica, tesoura)
Procedimento
1. Selecionar o vaso
2. Medir o comprimento do cateter a ser introduzido
3. Avaliar condies clnicas do paciente (instabilidade manipulao, pulso, perfuso capilar, temperatura,
exames - plaquetas)
4. Monitorizar FC e saturao de oxignio
5. Posicionar o paciente
6. Utilizar medidas de controle da dor como: suco no nutritiva com sacarose ou glicose ou ainda sedao
de acordo com a prescrio mdica
7. Colocar gorro e mscara
8. Escovar mos e antebrao e secar com compressa estril
9. Vestir capote estril e calar as luvas estreis
10. Colocar os campos estreis
11. Aplicar o garrote estril acima do stio de insero
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
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Mensurao do PICC
Insero no brao
Insero
pescoo
na
regio
ceflica
ou
Insero na perna
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Venoespasmo
Vlvulas venosas
Bifurcao da veia
Esclerose da veia
Cicatrizao da veia
Insero de dispositivo/cateter maior do que a largura da veia.
Bisel prximo da parede da veia.
Preveno:
Se o mal posicionamento for identificado antes da retirada do campo estril, reposicionar o cateter por
uma retirada parcial do cateter, reposicionamento do cateter e reinsero do cateter.
Se o cateter se enrolou e retornou sobre ele, retirar o cateter at a altura do retorno e reinseri-lo.
Se retirado o campo e o cateter no puder ser reposicionado, utilizar-se do fluxo sanguneo, infuso de
soluo salina e posicionamento do paciente.Aps 24Hs, repetir o RX.Caso o cateter no tenha sido
reposicionado,ele dever ser retirado ou tracionado para ser utilizado como midline ou midclavicular, se
indicado.
Hematoma ou sangramento
Causa:
Preveno:
Interveno:
Fazer presso no stio de insero por aproximadamente 5 e at ocorrer a homeostase aps a insero
do cateter.
Colocar um pedao de gase estril sobre o curativo para absorver o sangue.
Aplicar um hemosttivo no local de puno.
Investigar a causa do sangramento persistente.
Puno arterial
Causa:
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Preveno:
Palpar a veia para sentir a presena de algum tipo de pulsao antes de realizar a puno.
Escolher uma veia superficial como primeira escolha para evitar uma aproximao da artria.
Ter cautela ao puncionar uma veia quando a artria est prxima.
Interveno
Se est inseguro se o cateter est arterial, o acompanhamento poder ajudar, mas pode ser inconclusivo.
Verificar localizao aos raios X.
Obter sangue arterial para avaliao de gases.
No infundir solues/medicaes que poderiam lesar o vaso at confirmar a localizao.
SE INSEGURO, REMOVER O CATETER.
Aplicar presso por 5 at realizar a hemostase. Monitorar sangramento recorrente.
Monitorar o pulso perifrico e perfuso nas 24hs aps a remoo do cateter.
Disritmias cardacas
Causa:
Preveno:
Interveno:
Taquicardia
Taquipnia
Aumento de esforo respiratrio
Hipotenso
Se cateter fraturou, pode ocorrer infiltrao ao longo do trajeto da veia.
Causa:
Preveno:
Retirar o introdutor primeiro caso o cateter necessite ser tracionado durante a insero.
No utilizar seringas menores do que 10cc.
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Interveno:
Imediatamente colocar o dedo sobre a poro do cateter na veia para prevenir a migrao para a
vasculatura cardaca e pulmonar. Um torniquete tambm poder ser usado.
Chamar um mdico.
Se uma poro do cateter estiver fora do corpo, remov-la.
Solicitar um RX para localizao do cateter.
Manter o RN quieto no leito.
Se poro distal estiver na circulao perifrica, ele poder ser retirado por venotomia.
Se na circulao cardaca ou pulmonar, interveno do hemodinamicista para a retirada do segmento.
Flebite
Conceito:
Causa:
Preveno:
Lavagem rigorosa das mos; preparo adequado da pele com degermao e antissepsia; tcnica assptica
durante a insero e manuteno; remover o talco das luvas;inspecionar a homogeinidade da diluio das
drogas antes da administrao.
Utilizar filtros de linha venosa para micropartculas.
Evitar punes prximas das articulaes.
Inspeo rigorosa do stio de puno e do trajeto da veia puncionado pelo menos a cada 03 horas.
Hidrotrax
Causa:
Preveno:
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Preveno
Interveno:
Dor, eritema, edema, formao de cordo ao longo do cateter, podendo ser palpvel, rubor ao longo do
cateter. Pode estar associado sepse.
Causa:
Preveno:
Interveno:
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Flebite qumica
Causa:
Interveno:
Remover cateter
Monitorar cicatrizao
Sintomas
0
1
2
3
Nenhum sintoma
Edema com ou sem dor
Edema pode ou no estar presente
Sem formao de linha com alterao de cor
Ausncia de cordo palpvel
Eritema com ou sem dor
Edema pode ou no estar presente
Formao de linha com alterao de cor
Sem cordo palpvel
Eritema com ou sem dor
Edema pode ou no estar presente
Formao de linha com alterao de cor
Cordo palpvel
Preveno:
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Interveno:
Preveno:
Interveno:
Edema de extremidade
Causas:
Preveno:
Interveno:
Vide trombose
Elevar extremidade e monitorar aumento
Posicionamento retificado de extremidade
38
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Preveno:
Interveno:
Causas:
Preveno:
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Inteveno:
Descontinuar PICC sem tratamento antimicrobiano. Um novo PICC pode ser inserido com 24-48hs;
Infuso de ATB no cateter para tratar infeco. Repetir cultura aps 24-48hs;
Considerar retirada se no obtiver sucesso aps 2 dias ou piora do RN.
Infeco Fngica relacionada ao cateter: o cateter dever ser retirado.Aguardar 24 horas para nova
instalao de cateter, pois as colnias tm melhor aderncia em novo cateter nas primeiras 24hs.
Disritmias Cardacas
Causas:
Preveno:
Interveno:
Taqui ou bradicardia
Arritmia
Hipotenso
Diminuio da perfuso
Distrbio respiratrio
Causas:
No est clara.
Ponta do cateter no corao comea a lesar o miocrdio at perfurar indo para o pericrdio.
Injria qumica pode ocorrer. Acredita-se que o fluido possa atravessar a rea do miocrdio extravasando
para o pericrdio e lesando.
Infuso rpida em cateter intracardaco.
Movimento do cateter.
Preveno:
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Interveno:
Interromper a infuso;
Obter um ECG e RX para verificar aumento do mediastino;
Se aspirando cateter, verificar semelhana do fluido infundido, manter aspirao at retorno sanguneo e
confirmao de diagnstico;
Pericardiocentese;
Reposicionar cateter;
RX para monitorar acumulao.
Hidrotrax e Hemotrax
Causas:
Preveno:
Interveno:
Interromper a infuso;
Obter um RX;
Se aspirando cateter, verificar semelhana do fluido infundido, manter aspirao at retorno sanguneo e
confirmao d diagnstico;
Toracocentese pode ser necessria se no for suficiente a aspirao;
Reposicionar cateter;
RX para monitorar acumulao.
Evitar tocar no cateter com luvas, pois o talco poder desencadear flebite qumica. Utilizar somente as
pinas estreis (delicadas) para manipular o cateter;
Se preferir poder retirar o fio guia antes do incio da introduo do cateter;
Ao sentir resistncia durante a introduo, no forar a passagem do cateter; Durante a introduo, caso
haja resistncia progresso do cateter, pode-se injetar simultaneamente soluo salina 0,9% para abrir
as vlvulas venosas, facilitando assim a progresso.
Estar atento para a ocorrncia de arritmias durante o procedimento. O paciente dever estar sendo
monitorizado.
Limitar o nmero de tentativas de puno em at 04 (quatro) vezes. Nmero superior a quatro tentativas
aumenta o risco de infeco.
Inspecionar, apalpar o local de insero e o trajeto da veia, a fim de observar sinais de infeco (dor,
rubor, endurao, calor, secreo);
41
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Aferir as circunferncias dos membros. Um aumento nestes valores, quando comparadas s medidas
entre o membro puncionado e o contra lateral ou em relao s medidas anteriores, indicar a suspeita
de trombose ou extravasamento.
Estar atento para a ocorrncia de arritmias durante o procedimento. O paciente dever estar sendo
monitorizado.
Limitar o nmero de tentativas de puno em at 04 (quatro) vezes. Nmero superior a quatro tentativas
aumenta o risco de infeco.
Inspecionar, apalpar o local de insero e o trajeto da veia , a fim de observar sinais de infeco (dor,
rubor, endurao, calor, secreo);
Aferir as circunferncias dos membros. Um aumento nestes valores, quando comparadas s medidas
entre o membro puncionado e o contra lateral ou em relao s medidas anteriores, indicar a suspeita
de trombose ou extravasamento.
No utilizar seringas de volume menor que 10 ml;
No coletar amostras de sangue pelo cateter;
No forar a desobstruo do cateter;
No fixar fita adesiva (esparadrapo), em torno do corpo do cateter (poder danificar o mesmo);
No se recomenda a infuso dos medicamentos: AZT e Anfotericina B (ambos alteram a inertividade do
cateter);
Aps a infuso de solues hiperosmolares e medicamentos, lavar o cateter com soluo salina a 0,9% em
volume no mnimo duas vezes a capacidade interna do cateter a cada 6 horas (vide orientao do
fabricante);
No recomendada a infuso de hemoderivados devido ao risco de obstruo, hemlise e perda do
cateter/acesso venoso.
Lavar o cateter com heparina 10UE cada vez que for observado refluxo sanguneo pelo cateter.
Diariamente
Durante a insero
Sangramento
Hematoma
Edema
Ocluso parcial ou total da luz do cateter por dobra, posio inadequada da ponta do cateter ou
impermeabilizao insuficiente do mesmo.
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Particularidades
Dificuldade de visualizao em cateteres de calibre menor que 2Fr, pois so extremamente finos, apesar
de radiopacos - segundo RYDER,1993.
Quando em contato com as estruturas orgnicas, o cateter apresenta menos radiopacidade segundo
RASTOGI et al., 1998,
A densidade das vrtebras poder dificultar a visualizao do cateter no raio-X segundo PETTIT,
WYCKOFF, 2001
A opacidade dos pulmes poder induzir a erros segundo RASTOGI et al., 1998 e PETTIT, WYCKOFF,
2001 .
A utilizao de contraste no iodado, solvel em gua, sugerida por Pettit e Wyckoff (2001) para auxiliar
na identificao do cateter ao realizar-se o raio-X.
PSI = pound square inch libra por polegada quadrada, onde 1psi=50 mmHg
Uso de seringas:
Ocluses
Sndrome Pinch-off
Obstruo mecnica causada por dobras ou compresso do lmen do cateter e, geralmente, resulta da migrao
da extremidade do cateter para um vaso de menor lmen; e mesmo que a extremidade esteja situada na veia
cava superior, pode apresentar-se comprimida entre a clavcula e a primeira costela.
A ocluso tambm um incidente nos cateteres de 2Fr,podendo ter como conseqncia a ruptura do mesmo, a
qual ocorre com freqncia na sua poro externa devido lavagem (flush) do cateter na tentativa de
desobstruo-segundo-THIAGARAJAN et al., 1997- e utilizao de seringas menores que 10ml, pois a presso da
seringa inversamente proporcional ao seu tamanho segundo CAMARA, 2001.
Desobstruo do PICC
Obstruo por cogulo: Utiliza-se soluo de heparina de 10 a 50u/ml em cateter at 2 Fr e soluo de heparina
de 50u/ml a 100 unidades de heparina em cateter maior que 2 Fr.
Obstruo por solues alcalinas (Fenitona): Bicarbonato de sdio
Outros: vitamina C e dipirona
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Materiais
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Procedimento
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Salinizar
Administrar a medicao prescrita
Salinizar
Heparinizar (mais comum 100U/ml de heparina)
Procedimento
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Retirada do cateter
Indicaes:
Trmino do tratamento
Sinais de infeco sem foco aparente
Sinais de infeco no stio ou ao longo do cateter
Posicionamento inadequado do cateter (dependendo da terapia prescrita)
Trombose
Danos ao cateter
Obstruo que no responder tcnica de desobstruo
Infiltrao
Lavar as mos
Preparar o material necessrio: luvas estreis, pacote de curativo, antissptico, frasco estril para colher a
ponta do cateter s/n
Interromper a infuso
Avaliar o stio de insero e extenso do trajeto do cateter
Remover o curativo oclusivo
Imobilizar o membro onde est inserido o cateter
Abrir o pacote do procedimento
Calar as luvas estreis
Iniciar a limpeza do stio de insero com antissptico padronizado na instituio
Manter o membro posicionado abaixo do nvel do corao durante a remoo para preveno de embolia
gasosa ( MASOORLI, 1998)
Segurar o cateter no ponto de insero com uma pina e puxe o cateter com movimentos firmes e
lentamente, para evitar vasoespasmo
60
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Se necessrio, coletar a ponta do cateter e acondicion-la dentro do vidro estril e encaminhar para
cultura
Realizar leve compresso com gaze estril no ponto de insero do cateter, comprimindo o sangramento
caso houver
Realizar um pequeno curativo no stio de insero com gaze e micropore, por 24h evitando o
sangramento e entrada de ar. (MASOORLI, 1998)
Medir o cateter, comparando com o comprimento quando foi inserido, e avaliando sua integridade
Desprezar o cateter
Retirar as luvas e posicione o cliente
Registrar o procedimento
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Anexos
Anexo 1 Modelo de adesivo
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Incompatibilidade
Anfotericina, Ampicilina, Lipdeo na NPT, Difenilhidantona e Tiopental.
Cefotaxime, Dobutamina, Isoproterenol, Insulina, Adrenalina e Metilprednisolona.
Aminoglicosdeos, Fluconazol e Metoclopramida.
Amicacina, Penicilina, Gentamicina, Fluconazol, Clcio, Potssio, Dopamina,
Cimetidina e Ranitidina.
Bicarbonato de sdio
Clcio, Cefotaxime, Dopamina, Morfina, Dobutamina, Magnsio e Adrenalina.
Cefotaxime
Aminofilina, Fluconazol e Bicarbonato.
Cefotazidime
Fluconazol
Ceftriaxone
Fluconazol e Vancomicina
Dexametasona
Vancomicina.
Difenilhidantona
Amicacina, Dobutamina, Morfina, Potssio, Ranitidina e NPT.
Dobutamina
Aminofilina, Digoxina, Furosemida, Indometacina, Fenitona e Bicarbonato de Sdio.
Fenobarbital
Potssio, Midazolan, Morfina, Ranitidina, Vancomicina, Insulina e NPT.
Fentanil
Tiopental e NPT.
Fluconazol
Anfotericina, Ampicilina, Cefotaxime, Ceftazidime, Ceftriaxone, Gluconato de Clcio,
Digoxina e Furosemida.
Furosemida
Dobutamina, Fluconazol, Gentamicina, Isuprenalina e Morfina
Gentamicina
Anfotericina, Ampicilina, Oxacilina, Penicilina, Furosemida, Indometacina e Lipdeo.
Indometacina
Dobutamina, Dopamina, Gentamicina, Tolazolina, Clcio, NPT, Glicose a 7,5% e 10%.
Isoproterenol
Furosemida e Bicarbonato de Sdio.
Metronidazol
Dopamina e NPT.
Midazolan
Fenobarbital, Ranitidina e Potssio
Nutrio
parenteral Amicacina, Gentamicina, Fenitona, Indometacina, Anfotericina, Ampicilina,
(soluo com lipdeo)
Metronidazol, Fenobarbital e Fentanil. OBS.: Dopamina, Dobutamina, Isoproterenol,
Dexametasona, Cefalosporinas e Bicarbonato so compatveis em stio terminal.
Oxacilina
Aminoglicosdeos.
Fonte: http://www.paulomargotto.com.br/documentos/acessovascular.doc
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Aminofilina
Ca gluconato
Cefepima
Dexametasona
Digoxina
Dobutamina
Dopamina
Fenobarbital
12
Fentanil
13
Fluconazol
Heparina >1u/ml X*
Insulina
20
Kanakion
21
Lanatosideo
Metronidazol
24
Midazolan
25
Naloxone
26
Oxacilina X
27
Piperacilina X
28
Prostin
29
Ranitidina
30
Vancomicina
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Vancomicina
Ranitidina
Prostin
X*
X*
X
Lipidios X
23
X
X
Hidrocortisona
19
Naloxone
Dopamina
Fenobarbital
17
Midazolan
Dobutamina
Gentamicina
Lipidios
Digoxina
16
Metronidazol
Dexametazona
Furosemide
Kanakion
Cefepima
Lanatosideo
Ca gluconato
Frutovitam
15
Insulina
Ampicilina
14
22
X
X
Hidrocortisona
Amicacina
Fenitoina X
11
18
Heparina >1u/ml
10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
Gentamicina
Frutovitam
Furosemide
Fentanil
Fluconazol
Fenitoina
Ampicilina X
10
Piperacilina
Amicacina
Oxacilina
Aminofilina
X
X
X
X
X
X
X
X
Fonte: http://www.paulomargotto.com.br/documentos/acessovascular.doc
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Uma amostragem de produtos mdicos comuns de PVC dos pases europeus, Brasil, ndia, Filipinas e Estados
Unidos demonstrou ampla presena de DEHP. A Tabela 1 mostra que a amostragem de produtos mdicos em PVC
continha entre 12 e 80% de DEHP por peso. Estes nveis tambm foram observados em uma amostragem prvia
de produtos mdicos em PVC dos Estados Unidos que continha entre 29% e 81% de DEHP por peso (Tabela 2).
Ambas as amostras de produtos mdicos continham quantidades de DEHP similares a, e em alguns casos, maiores
que os nveis de ftalatos previamente encontrados nos brinquedos de PVC (6% a 41%).
Os produtos mdicos em PVC contendo grandes quantidades de DEHP incluam bolsas IV, bolsas de nutrio
enteral, vrios tipos de tubos e seringas. Sem o DEHP, estes produtos mdicos em PVC seriam duros e
quebradios. Por outro lado, as Tabelas 1 e 2 mostram que estes altos nveis de DEHP no seriam detectados
nestes produtos em verses sem PVC, uma vez que estes no necessitam de aditivo qumico que os torne
flexveis.
Surpreendentemente, alguns produtos sem-PVC, na realidade, incluam partes em PVC que continuariam
expondo o paciente ao DEHP. Por exemplo, uma bolsa de nutrio parenteral sem-PVC da Baxter, utilizada RU
(Baxter, Miramed) era composta de uma bolsa sem PVC conectada tubulao em PVC contendo 80% de DEHP.
Alm disso, foram detectados nveis baixos de DEHP (<0,05%) em algumas amostras sem PVC, provavelmente
refletindo contaminao possivelmente durante a fabricao ou no processo de embalagem com partes em PVC
do mesmo produto. Um bom controle de qualidade deve proporcionar produtos sem PVC com quantidades
indetectveis de DEHP (Tabelas 1 e 2). Felizmente, a exposio de pacientes ao DEHP pelo uso de produtos
mdicos em PVC desnecessria devido disponibilidade de materiais alternativos mais seguros para a maioria
das utilizaes, exceto o acondicionamento de hemcias. Uma pequena amostra de produtos mdicos na Tabela
1 contm produtos sem-PVC da ustria, Brasil, Dinamarca, Pases Baixos, Reino Unido e Estados Unidos. Estes
produtos incluem tubos, bolsas IV, bolsas de nutrio enteral e parenteral e seringas. Todos so produtos
aprovados por autoridades regulamentadoras governamentais de relevncia.
O mercado de produtos mdicos na Europa dominado por quatro fabricantes: Fresenius, B. Braun,
Baxter/Clintec e Pharmacia. Todas estas empresas comercializam produtos sem PVC, sendo alguns exemplos
apresentados na Tabela 1. Entre outras empresas que oferecem produtos sem PVC esto a Codan, Ohmeda,
Clinico, Plasti Medical, Baird, Corpak e Aster Productos Medicos (Tabelas 1 e 2). A B. Braun uma das maiores
fornecedoras de produtos mdicos sem PVC na Europa e o nico fornecedor de bolsas IV sem PVC na Europa,
onde possui uma fatia de cerca de 20% do mercado (como B. Braun McGaw). Nos Estados Unidos, o maior
fabricante de produtos mdicos a Baxter Healthcare. Em maro de 1999, a Baxter comprometeu-se a explorar
e desenvolver mundialmente alternativas aos produtos em PVC aps os acionistas americanos terem
protocolado uma resoluo exigindo a implementao de poltica de substituio de materiais. Em contraste, os
Laboratrios Abbott, sediados nos Estados Unidos, rejeitaram uma poltica de substituio do PVC, no sendo,
aparentemente, um competidor no mercado dos produtos sem PVC.
A diretriz europia 93/42/EEC determina requisitos para produtos mdicos direcionados a adoo de materiais
sem PVC. Por exemplo, a diretriz determina que os dispositivos mdicos devam eliminar ou reduzir os riscos, o
mais que possvel atravs de concepo e construo inerentemente seguras. Esta determinao contradiz
uma parte inerente do desenho dos produtos em PVC que requerem plastificantes qumicos como o DEHP, pelo
fato de o PVC ser duro e quebradio. A diretriz tambm determina, explicitamente, que os dispositivos mdicos
devam ser desenhados e fabricados de maneira a reduzir ao mnimo os riscos causados por extravasamento de
substncias contidas no dispositivo e que deve-se prestar particular ateno escolha dos materiais utilizados,
principalmente no que refere toxicidade.... O risco que acompanha a liberao de substncias plastificantes
txicas, como o DEHP, j foi eliminado por materiais alternativos que no necessitam dele para proporcionar
flexibilidade.
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Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Uma abordagem preventiva das polticas de sade eliminaria o PVC do projeto dos produtos mdicos devido
necessidade de uso de aditivos txicos como o DEHP, bem como por sua associao produo de dioxinas na
fabricao e eliminao por incinerao. Os profissionais da sade tm uma responsabilidade especial quanto a
este aspecto, uma vez que sua conduta mestra em tica primeiramente, no causar dano.
Materiais e Mtodos
Os produtos foram fornecidos por profissionais da rea mdica do pas que os utiliza. As determinaes de ftalato
foram realizadas pelo Stat Analysis, Chicago, Illinois, credenciado por AIHA, ELLAP, NIST/NVLAP. As amostras
foram preparadas segundo o Mtodo EPA 3550M e o contedo de ftalato foi basicamente determinado de
acordo com o Mtodo EPA 8270M. Todos os testes foram realizados em duplicata.
Tabela 1 DEHP em produtos mdicos com e sem PVC, provenientes de 12 pases
Pas
ustria
Brasil
Dinamarca
Frana
Alemanha
Grcia
Item
Bolsa IV; 1000 ml;
Fabr. sem PVC: Modenplast, Itlia
Bolsa de nutrio parenteral;
Dimix, 1 L; fabr.: Diffuplast; Itlia
Tubulao; bolsa de nutrio parenteral,
Dimix, 1 L, Diffuplast; Itlia
Tubulao; bolsa IV sem PVC;
Fabr.: Modenplast; Itlia
Tubulao; 150 cm Sistema Intrafix Air Neutrapur sem PVC;
Fabr.: B. Braun; Alemanha
Tubulao, 150 cm Intrafix Air IV equipo p/ infuso por gravidade;
Fabr.: B. Braun; Germany
Tubulao; 180 cm Tutoplus sem PVC, EVA
Fabr.: Plasti Medical S.p.A.; Itlia
Frasco; NaCl; 0,9% 125 ml;
Aster Produtos Mdicos; Brasil
Bolsa IV; NaCl 0,9% 1000 ml;
Aster Produtos Mdicos; Brasil
Bolsa IV; NaCl 0,9% 1000 ml;
Baxter Helthcare, Brasil
Seringa; equipo para administrao de sangue
Sangofix; B.Braun; Alemanha
Tubulao; equipo para administrao de sangue Sangofix
Sangofix; B. Braun; Alemanha
Tubulao; catter de suco, 53cm;
Maersk Medical; Alemanha
Bolsa IV; Tuliflex 250 ml NaCl
0,9%; Laboratoire Aguettant; Fr
Bolsa IV; Tuliflex 1000 ml NaCl
0,9% Laboratoire Aguettant; Fr
Bolsa IV; 2500 ml; Ecobolsa;
fabr.: B. Braun; Alemanha
Tubulao; equipo-solutran;
fabr.: Lovero Valtellino; Itlia
Tubulao, sonda duodenal
Pharmaplast; Maersk Medical,
Dinamarca
PVC
DEHP (%)
No
0,05
No
0,02
Sim
46
Sim
41
No
ND
Sim
46
No
ND
No
ND
No
NT
Sim
36
No
ND
No
41
No
38
Sim
35
Sim
37
No
ND
Sim
43
Sim
36
68
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Pas
ndia
Pases
Baixos
Filipinas
Espanha
Reino Unido
EUA
Item
Tubulao, sonda duodenal Levin;
fabr.: Uroplast A/S; Dinamarca
Seringa; Equipo para infuso Hema-Flo;
Hemant Surgical Ind.; ndia
Tubulao; Equipo para infuso Hema-Flo;
Hemant Surgical Ind.; ndia
Tubulao; tubo de Ryle 105 cm;
Romsons Sci & Surg Ind.; ndia
Tubulao; Equipo para infuso JMS tipo 220;
Japan Medical Supply; Singapura
Bolsa IV; Urias A Series 1500 ml;
fabr.: Urias; Dinamarca
Tubulao; catter de Foly Bardia
PTFE; Bard Limited; Reino Unido
Tubulao; Equipo para infuso
Codan Med.; GmbH & Co; Alemanha
Tubulao; sonda duodenal
Medichoice; Fabr.: Indoplas; Filipinas
Tubulao; Equipo IV McDrip;
Fabr.: Cosmo Medical Inc.; Filipinas
Tubulao; Equipo de infuso por gravidade Intrafix IV;
Fabr.: B. Braun; Alemanha
Tubulao; equipo de transfuso sangnea McVein;
Globe Medical Prod. E.U.A
Bolsa IV; 750 ml;
fabr.: Hollister Iberica, SA; Espanha
Seringa; Sistema de Infuso
IntrasetI10 Luer; fabr.: Intraven, SA; Espanha
Tubulao; Sistema de Infuso
IntrasetI10 Luer; Intraven, Espanha
Tubulao; Catter de suco;
Dahlihausen MedTech.; Alemanha
Tubulao; Sonda Duodenal Izasa
fabr.: Maersk Medical; Dinamarca
Bolsa IV; Macoflex 50 ml NaCl
0.9%; Maco Pharma; Reino Unido
Bolsa IV; bolsa EVA 500 ml;
Fabr.: Pharmacia & Upjohn; Irlanda
Bolsa de nutrio parenteral; 1 L
EVA Clintec Nutrition; RU
Bolsa de nutrio parenteral;
Miramed 1 L: Baxter; Itlia
Tubulao; bolsa de nutrio parenteral EVA:
Clintec Nutrition; Reino Unido
Tubulao; bolsa de nutrio
parenteral Miramed; Baxter; Itlia
Tubulao; Sonda dupla de transferncia:
Pharmacia; Irlanda
Bolsa de alimentao enteral;
500 ml Polar: Corpak; E.U.A.
Bolsa de alimentao enteral;
PVC
DEHP (%)
Sim
41
Sim
16
Sim
41
Sim
41
Sim
44
Sim
36
No
ND
Sim
46
Sim
31
Sim
28
Sim
35
Sim
36
Sim
27
Sim
26
Sim
23
Sim
29
Sim
31
Sim
36
No
ND
No
0.03
No
ND
Sim
40
Sim
80
Sim
40
No
ND
Sim
12
69
Curso de utilizao, insero, manuteno e cuidados com Cateter Central de Insero Perifrica (PICC)
Pas
Item
PVC
DEHP (%)
500 ml; Sherwood Medical; E.U.A.
Tubulao; para bolsa de alimentao enteral; 500 ml Polar;
Sim
32
fabr.: Corpak; E.U.A
Tubulao; para bolsa de alimentao enteral; 500 ml;
Sim
35
Fabr.: Sherwood Medical; E.U.A.
Abreviaes: fabr., fabricante; ND, abaixo do limite de deteco de 0,01%; NT, no testado; DEHP. Di (2-etilexil)
ftalato. Os resultados obtidos correspondem mdia das duplicatas. O coeficiente mdio de variao foi 7,8%.
Tabela 2 - DEHP em produtos mdicos, feitos com e sem PVC, provenientes dos EUA
Pas
Item
PVC
DEHP (%)
Bolsa de sangue; CPDA-1 Sangue
Sim
65
Total PL146; fabr.: Baxter
Catter; Catter de suco Tri-flo 14Fr
Sim
41
Fabr.: Baxter
Bolsa IV; Soluo injetvel de cloreto de sdio 0.9% USP 250 ml
Sim
42
fabr.: Baxter
Bolsa IV; Soluo injetvel de cloreto de sdio 0.9% USP 250 ml
Sim
39
fabr.: Baxter
Bolsa IV; Soluo injetvel de cloreto
No
ND
de sdio 0.9% fabr.: B. Braun McGaw
Seringa em tubulao IV ; Sistema IV N0. 11961
EUA
Sim
29
fabr.: Abbott
Seringa em tubulao IV; Equipo com Orifcio de sada da soluo,
Sim
30
105'' de comprimento; fabr.: Baxter
Tubulao; equipo de presso arterial
Sim
29
de 36" No. 42363-01; fabr.: Abbott
Tubulao em bolsa de sangue; CPDA-1 Sangue Total PL146
Sim
67
Fabr.: Baxter
Tubulao em bolsa IV Equipo IV principal; N0. 11961
Sim
81
fabr.: Abbott
Tubulao em bolsa IV; Equipo com Orifcio de Sada da Soluo,
Sim
35
105'' de comprimento; fabr.: Baxter
Abreviaes: fabr., fabricante; ND, abaixo do limite de deteco de 0,02%; DEHP, di(2-etilhexil) ftalato. Os
resultados obtidos correspondem mdia das duplicatas. Ocoeficiente mdio de variao foi 9.8%.
Fonte: Di Gangi, J. Phthalates in vinyl medical products Greenpeace E.U.A. Fevereiro, 1999.
Canad
Ao
O uso de ftalatos em brinquedos destinados a crianas com menos de trs anos de idade foi
proibido em agosto de 1998, passando a vigorar plenamente em janeiro de 1999.
Distribuidores de brinquedos insistiram em tomar medidas voluntrias imediatas para proibir a
fabricao de brinquedos feitos com PVC mole projetados para serem mastigados por crianas
pequenas, por Marcel Colla, Ministro da Sade Pblica, em outubro, 1997.
A autoridade de sade do governo federal, Health Canad, advertiu os pais a descartarem os
brinquedos feitos em PVC mole (vinil), projetados para serem sugados ou mastigados, porque
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Dinamarca
Finlndia
Frana
Alemanha
Grcia
Itlia
Mxico
Pases
Baixos
Filipinas
Noruega
Sucia
EUA
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Referncias usadas no anexo 5
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substances ( dibutyl-and diethylhexyl phthalate, PCB 169, and ethane dimethane sulphonate) during sexual
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