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ESTTICA

Avaliao Bioqumica
avaliao bioqumica apresenta ampla importncia nos distrbios estticos, uma vez que alteraes bioqumicas podem revelar carncias nutricionais e desequilbrios hormonais que podem se relacionar com desordens estticas, especialmente aquelas que implicam alteraes na pele, cabelos e unhas. possvel observar, por exemplo, a relao das alteraes bioqumicas tireoidianas com o eflvio telgeno (queda de cabelo) e com as unhas frgeis, o hipoestrogenismo com o envelhecimento cutneo, o hiperandrogenismo com acne e o cortisol com o acmulo de gordura abdominal. No decorrer do artigo, explanaremos sobre as alteraes bioqumicas que podem ter relao com as alteraes inestticas. Tireoide e pele Alm de ser o maior rgo do corpo humano, a pele tambm um importante rgo neuro-endcrino-imunol-

em esttica
angena do ciclo capilar para que ocorra diferenciao celular e, consequentemente, o crescimento do cabelo. Estudos evidenciam que a sazonalidade tem influncia estatisticamente significativa no aparecimento de Alopecia Areata (AA) na maioria dos pacientes adultos que sofrem de formas remitente-recorrente, pois sua prevalncia foi mais elevada nos meses de outono e inverno. Essa relao foi encontrada tambm em outro estudo, com 156 pacientes de ambos os gneros, afetados pela AA crnica ou recorrente. Ao final do estudo, verificou-se que nos perodos de outono e inverno, os participantes apresentaramdeficincia maior de 25-hidroxivitamina D. Estrognio: O estrognio (estradiol, o estriol e a estrona) inibe significativamente o crescimento do cabelo em espcies mamferas, mas a regulao do ciclo do cabelo em seres humanos por estrognio parece mais complexa. Isso se deve em parte presena de receptores de es-

gico perifrico que est intimamente relacionado com os sistemas endcrinos, contribuindo assim para a manuteno da homeostase hormonal perifrica. A tireoide uma glndula que integra o sistema endcrino, tendo como principal funo a secreo dos hormnios tireoidianos (TH) T3 e T4, os quais esto envolvidos em diversos processos metablicos no organismo em geral, incluindo a pele. Dentre eles, h a proliferao celular epidrmica, a diferenciao epidrmica, a funo dos fibroblastos drmicos, a cicatrizao de feridas e a regulao da homeostase epidrmica da pele. J foram identificados trs isoformas de hormnios tireoidianos de ligao nos tecidos da pele e a associao dos hormnios tireoidianos na expresso de genes responsveis pela proliferao da queratina. Recentemente houve a descoberta da presena de elementos do hormnio T3 livre no eixo hipotlamo-pituitria-tireoide na pele. Alteraes tireoidianas podem refletir em algumas caractersticas da pele, com destaque na sua condio speras e

presena de finas escamas, xerose (pele seca), palidez (devido a mucopolissacardeos drmicos e hidratao drmica), palmas das mos e plantas dos ps secas. Queda de cabelo O cabelo possui um ciclo biolgico dividido em trs fases: angena (crescimento), catgena (repouso) e telgena (queda). Um pequeno percentual dos cabelos encontra-se na ltima fase e, por isso, uma sutil queda de cabelo esperada. Porm, quando se exacerba a queda e o crescimento capilar retardado, faz-se necessrio investigar possveis relaes bioqumicas como a deficincia de vitamina D e ferro e nveis de estrognio. Vitamina D e cabelos: A vitamina D um composto esteroide lipossolvel com atividade hormonal e a nica forma para determinar seu estado nutricional por meio da 25 (OH). Esta possui receptores nas papilas drmicas do folculo piloso, fazendo com que necessite dessa vitamina durante a fase

Matria elaborada por: Ana Paula Pujol; coordenadora da ps-graduao em Nutrio Aplicada Esttica do Instituto Ana Paula Pujol (IAPP); presidente da Associao Brasileira de Nutrio Esttica (ABNES). Com colaborao da nutricionista e colaboradora da rea de ensino do IAPP, Luana Bertamoni. 38

Desequilbrios hormonais podem se relacionar com desordens estticas, especialmente aquelas que implicam alteraes na pele, cabelos e unhas.

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trognio nos folculos pilosos, os quais modulam o crescimento do cabelo. Os estrognios alteram profundamente o crescimento e ciclo do folculo piloso, ligando-se aos receptores de estrognio devido alta afinidade expressa localmente. Alm disso, so responsveis pela alterao da transcrio de genes com elementos que respondem como estrognio, como o caso do 17-estradiol (E2), o qual tambm modifica o metabolismo andrognico nas subunidades distintas dentro da unidade pilossebcea (isto , do folculo de cabelo e glndulas sebceas). Este ltimo, por sua vez, apresenta a atividade da aromatase proeminente, que a enzima-chave para a converso de andrognio para E2. Estudos in vivo verificaram que o estradiol prolonga a fase angena do folculo piloso, o que tambm evidente durante a gravidez, quando ocorre aumento no nmero de cabelos na fase angena. Ferro e ferritina O ferro considerado um elemento trao fundamental ao organismo humano, necessrio para o uso e transporte de oxignio nas clulas e tecidos, alm de participar como componente funcional para protenas e enzimas. J a ferritina, o composto principal do armazenamento do ferro, sendo ela o marcador mais sensvel para avaliar as reservas desse mineral. O ferro um dos componentes mais importantes para a sade dos cabelos, pois esses se proliferam rapidamente com muita exigncia de fornecimento de sangue, fazendo com que a relao entre os micronutrientes e perda de cabelo seja avaliada em vrios estudos h muitos anos. A deficincia de ferro, mesmo na ausncia de anemia evidente, est associada queda difusa de cabelos. Laboratorialmente encontrada a diminuio nos nveis sricos de ferro, sendo que em 20% dos casos no acompanha anemia. Alopecia areata e glten Alopecia areata uma doena autoimune que se apresenta com perda de cabelo no cicatricial. Dentre as hipteses que relacionam sua incidncia com o glten, deve-se ao fato que uma protena de difcil digesto, acarretando uma hipersensibilidade e hiperpermeabilidade intestinal. Essa condio faz com que essa protena mal digerida seja reconhecida pelo sistema imunolgico como um composto txico, causando sobrecarga ao sistema imunolgico, alm de promover reduo da absoro de nutrientes essenciais para a manuteno do equilbrio do organismo, sendo a sade dos cabelos uma importante funo. A maioria das pesquisas com indivduos afetados por doena celaca (DC) e AA identificou crescimento de cabelo aps adoo de dieta sem glten. O mesmo ocorreu em alguns estudos com indivduos no celacos tambm com AA. Apesar de remisso e recidiva observadas durante o curso clnico da AA, muitos pacientes em dieta sem glten apresentam crescimento completo do couro cabeludo e outros pelos do corpo e no mais recorrncia de AA no seguimento. Os efeitos positivos da dieta sem glten no padro de condies autoimunes, tais como AA, associados com a DC tm sido atribudos a uma normalizao da resposta imune. Envelhecimento cutneo Estrognio O envelhecimento da pele ocorre em todos os indivduos com uma taxa varivel, sendo essa influenciada pela gentica, fatores ambientais e hormonais. No quesito hormonal, o estrognio
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tem ampla influncia cutnea. Esse hormnio, claramente, tem um papel fundamental na homeostase do envelhecimento da pele, tal como evidenciado pelo acelerado declnio na aparncia da pele, como pode ser observado em algumas mulheres na menopausa. O estrognio responsvel por melhorar a pele de muitas maneiras como, por exemplo, aumentando o teor de colgeno, espessura e hidratao cutnea. Apesar do conhecimento que o estrognio possui esses efeitos importantes sobre a pele, os mecanismos celulares e locais de ao, ainda so pouco compreendidos. Os receptores de estrognio foram detectados na pele, e estudos recentes sugerem que esses hormnios exercem o seu efeito cutneo por meio das mesmas vias moleculares utilizadas em outros tecidos no reprodutivos. Vitamina D A vitamina D pode regular vias de sinalizao de fatores de crescimento semelhante insulina e fator de crescimento de fibroblastos-23 (clulas que sintetizam colgeno e elastina). Dentre as teorias do envelhecimento, atualmente tem-se abordado a do encurtamento de telmeros, a qual foi proposta como um marcador de enve-

lhecimento biolgico, ou seja, quanto maior o comprimento desses telmeros, maior ser a expectativa de vida. A vitamina D pode regular a Transcriptase Reversa da Telomerase (TERT), retardando o encurtamento dos telmeros. Estudos preliminares demonstram que indivduos com nveis adequados de vitamina D possuem telmeros maiores. Anlise do perfil antioxidante - MDA Com o envelhecimento ocorre uma diminuio na ao antioxidante, resultando no aumento do estresse oxidativo. Uma das formas mais simples e precisas de determinar o grau de estresse oxidativo do organismo a determinao do nvel de malondialdedo (MDA). Portanto, vale ressaltar que a deteco de malondialdedo na urina cerca de 50 vezes mais preciso do que a anlise atravs do plasma sanguneo. Acne Zinco Esse mineral contribui para crescimento, cicatrizao, funes imunolgicas, sntese de colgeno, efeito bactericida, atua no metabolismo da vitamina A e, essencialmente, possui propriedades anti-inflamatrias, que induzem a inibio da quimiotaxia de leuccitos polimorfonucleares.

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O zinco tem eficincia comprovada contra a acne inflamatria, modulando o sistema IGF-1 (fator de crescimento insulnico 1), o qual estimula a proliferao dos queratincitos por meio da ativao do receptor do IGF-1 (IGF-1R). Assim, ao inibir o sistema do IGF-1/IGF-1R, ocasiona um efeito preventivo na hiperproliferao e diferenciao anormal da epiderme. Diversos estudos relataram efeitos benficos dos sais de zinco nas leses inflamatrias da acne leve a moderada. Outro dado importante, que ratifica tal relao, o fato que dietas com baixos teores de zinco pioram ou, ainda, ativam a acne, especialmente com reaes pustulosas. Tal situao observada em diversos relatos de exacerbao da acne com administrao de dieta parenteral com baixos teores de zinco. H muitos estudos que associam a acne com baixos nveis sricos de zinco. Alm dessas relaes, o zinco inibe a 5 alfa redutase, diminuindo a converso da testosterona em di-hidrotestosterona, a qual responsvel pelo estmulo da produo de sebo. Esse mineral tambm aumenta a produo de citocinas anti-inflamatrias, dentre elas a IL-2, auxiliando na modulao da inflamao. Nesse sentido, salienta-se a importncia da avaliao eritrocitria de zinco em pacientes com acne. Hormnios As alteraes hormonais esto entre as principais causas da acne, sendo o hiperandrogenismo a mais frequente. Essas alteraes promovem a hiperproduo sebcea e aumento de pelos na face. Dentre os hormnios andrgenos, os comumente avaliados em pacientes com acne so: testosterona livre, dihidrotestosterona, androstenediona, deidroepiandrosterona e sulfato de deidroepiandrosterona.
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Alteraes hormonais sricas nos nveis do Hormnio Folculo Estimulante (FSH) e do Hormnio Luteinizante (LH) e progesterona podem contribuir para a avaliao das disfunes hormonais associadas acne. Outro hormnio relacionado o SHBG, uma protena ligadora dos hormnios sexuais. Quando ocorre uma reduo do SHBG, consequentemente aumenta a quantidade de testosterona livre e a produo de sebo. O IGF-1 tambm estimula a produo de andrgenos em nvel de ovrios, testculos e adrenal. As alteraes bioqumicas na acne ainda no so totalmente fidedignas, considerando que de 20% a 60% dos pacientes com acne nos diferentes graus no apresenta alteraes nos hormnios supracitados. Resistncia insulina Ocorrncia de acne tambm est associada com resistncia insulina, relacionando evidncias em favor da correlao entre IGF-1 e acne. Isso justificado pelo fato de que quanto mais ocorre liberao de insulina pelo pncreas, menos se torna eficaz a reduo da sensibilidade das clulas insulina, caracterizando o quadro de resistncia insulina ou sensibilidade reduzida insulina. Assim, a presena de hiperinsulinemia crnica e aguda inicia a cascata hormonal que favorece o crescimento dos tecidos, estimulando aumento dos nveis de IGF-1 livre e, consequentemente, o aumento da produo de sebo e formao de ppulas e pstulas considerando sua ao pr-inflamatria. Consideraes finais As determinaes bioqumicas podem ser utilizadas como critrio complementar aos sinais e sintomas, ava-

Desordem Esttica

Exame Relacionado
TSH T4 Livre T3 Livre Ferro Srico Ferritina Hematcrito Hemoglobina 17 Estradiol Dihidrotestosterona Estrognio 25-OH-vitamina D3 Malondialdedo (MDA) Testosterona livre Testosterona total Androstenediona SHBG Deidroepiandrosterona Sulfato de Deidroepiandrosterona Dihidrotestosterona LH FSH Prolactina Zinco eritrocitrio

Queda de Cabelo

Envelhecimento Cutneo Precoce

As alteraes hormonais esto entre as principais causas da acne, sendo o hiperandrogenismo a mais frequente.

Acne

liao do consumo alimentar, ao exame fsico e antropomtrico. Vrias medidas bioqumicas tm sido propostas, objetivando a deteco precoce de deficincias nutricionais subclnicas e marginais, no somente na anlise etiolgica das desordens estticas, mas tambm no contexto das reaes bioqumicas e endcrinas relacionadas sade do indivduo. A avaliao bioqumica complexa devido a mecanismos que controlam o nvel sanguneo de diversos metablitos e, devido tambm, grande variao desse nvel em funo de fatores como idade, estresse, dieta e fase do ciclo menstrual.

Os valores de referncia para interpretao dos dados bioqumicos so adequados a cada laboratrio, de acordo com as metodologias adotadas. A grande limitao na interpretao laboratorial em esttica que ainda no foram estabelecidos valores de referncia aplicados a todas as desordens estticas e que esses, por sua vez, no devem ser considerados isoladamente na interpretao laboratorial ou no diagnstico. Cabe tambm ressaltar que o profissional habilitado para realizar diagnstico o mdico e, no caso da esttica, frequentemente realizado por dermatologistas, endocrinologistas e cirurgies plsticos.
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