LA ENFERMEDAD PERIODONTAL La enfermedad periodontal incluye un grupo de estados inflamatorios de los tejidos de soporte dentario causado por bacterias.

Esto se evidenci al observarse morfotipos bacterianos de placa bacteriana en lugares periodontalmente sanos. Para el estudio global de la enfermedad periodontal, habr que valorar cuatro aspectos importantes:

Papel de las bacterias ondiciones que favorecen su acumulacin y crecimiento dentro de la placa bacteriana !actores generales que alteran la resistencia de los tejidos "espuesta del hu#sped

Es por todo ello, que las enfermedades periodontales inflamatorias las podemos agrupar en $"amfjord%:

!actores iniciadores y factores modificadores !actores locales $e&tr'nsecos% y sistemticos $intr'nsecos%

Los factores iniciadores son responsables de causar la enfermedad y los factores modificadores alteran tanto la respuesta inflamatoria como el factor iniciador. FACTORES INICIADORES Placa dental: se considera una biopel'cula blanda que se vincula al hu#sped $superficie de los dientes% compuesta de una gran diversidad de bacterias que se mantienen unidas entre s' por una sustancia intermicrobiana. (u proceso de formacin se puede dividir en tres fases.

Formacin de la pelcula dental: formada por glucoprote'nas y por productos de desecho y bacterianos de los tejidos del hu#sped Coloni acin inicial de la !uper"icie dental: que tiene lugar unas pocas horas despu#s de formarse la pel'cula dental uni#ndose a #sta mediante mol#culas espec'ficas de la superficie bacteriana que interact)an con receptores de la pel'cula dental. Coloni acin !ecundaria # maduracin de la placa: los precursores secundarios, que no coloni*aron inicialmente las superficies dentales limpias, se adhieren a las bacterias por un proceso conocido como congregacin.

C$lculo dentario: tiene lugar al producirse la minerali*acin de la placa bacteriana. Es una masa adherente calcificada, o en v'as de calcificacin, que se forma en la superficie de la denticin natural y las restauraciones odontolgicas. Puede ser supragingival o subgingival en relacin a su locali*acin con respecto al margen de la enc'a. E&iste una correlacin positiva entre la presencia de clculo y la prevalencia de gingivitis. Materia al%a: es un deposito blando, blanquecino, pegajoso y menos adherente que la placa dental. (e puede desprender con con chorro de aire+agua aunque es necesario el barrido mecnico para su completa eliminacin. Las bacterias y sus productos son la causa del efecto irritante de la materia alba sobre la enc'a. De!ec&o! alimentario!: las en*imas de las bacterias provocan la rpida licuefaccin de la mayor parte de los restos alimentarios. Poseen bacterias diferentes a la placa bacteriana y a la materia alba.

FACTORES MODIFICADORES LOCALES Maloclu!in: debido a la acumulacin de placa por api,amiento dentario, sobremordida traumtica, etc, aunque no se ha llegado a una correlacin positiva entre las clases de maloclusin y la enfermedad periodontal. Re!piracin %ucal: por desecamiento de la enc'a y de la superficies dentarias. Impacto alimentario: constituye el acu,amiento de los restos alimentarios en el periodonto por fuer*as oclusales. -sto era causado por una serie de factores como son la atriccin oclusal, apertura del punto de contacto como consecuencia de la perdida de soporte pro&imal, anomal'as morfolgicas cong#nitas o restauraciones confeccionadas inapropiadamente. Mor"olo'a dentaria: e&isten dos factores predisponentes de la enfermedad periodontal:

La e&tensin radicular del esmalte hacia las *onas de furcacin La presencia de un surco distopalatino sobre todo en incisivos laterales y ocasionalmente en incisivos centrales que induce a la acumulacin de placa y a la formacin de angostas bolsas periodontales que en ocasiones se confunde con una fractura radicular.

Factore! de lo! te(ido! %lando!: ancho inadecuado de la enc'a insertada, profundidad vestibular inadecuada, la insercin de los frenillos y la protuberancia retromolar y palatogingival. Iatro')nico!*dentale!: por la presencia de mrgenes defectuosos, siendo ms perjudiciales aquellos que se sit)an a nivel subgingival que los que tienen una locali*acin supragingival. Por lo tanto, las restauraciones debern tener unos contornos adecuados. Oclu!in traum$tica FACTORES MODIFICADORES SISTEMICOS E!tado &ormonal: la respuesta de los factores irritativos locales pueden verse influida durante la pubertad, el embara*o, la menopausia y en situaciones de diabetes. Nutricin: por d#ficit de prote'nas, minerales, hidratos de carbono, y grasas, as', como los d#ficit vitam'nicos fundamentalmente como la vitamina , vitamina . y su relacin con el equilibrio calcio/fosforo, vitamina E, vitamina 0 y vitamina P. Dro'a!: en pacientes epil#pticos al ser tratados con difenilhidantoinas que tienen la capacidad de originar una hiperplasia gingival. Ten!in # "actore! p!icol'ico! Edad: debido a los efectos acumulativos de placa en el tiempo aunque no se ha demostrado que la enfermedad periodontal sea una consecuencia inevitable de la edad o el envejecimiento. En"ermedade! !i!t)mica!: diabetes mellitus y enfermedades hematolgicas. Anomala! 'en)tica! # &ereditaria!: e&isten procesos como la hiperqueratosis palmoplantar $s'ndrome de Papillon/Lefebre%, la hipofosfatasia, s'ndrome de .o1n, la acatalasia y el s'ndrome de hediac/2igasi que son alteraciones gen#ticas que se han asociado con la destruccin grave y prematura del periodonto.

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4picectom'a arillas de porcelana irug'a est#tica periodontal Ed#ntulo Enc'a Enfermedad periodontal 5mplantes de dientes 6antenimiento periodontal 7rtodoncia 8na endodoncia

4picectom'a (i la endodoncia no produce la curacin deseada, puede estar indicada la repeticin del tratamiento conductoterpico o complementarlo con un tratamiento quir)rgico $apicectom'a%. 3olver arillas de porcelana (on un tratamiento dental en el que se sustituye la parte ms e&terna y visible del esmalte por una porcelana con propiedades altamente est#ticas. 3olver irug'a est#tica periodontal (on una serie de procedimientos que ayudan a mantener la armon'a de la sonrisa o a devolver a la normalidad los defectos de la enc'a, producidos como consecuencia de las periodontitis u otras causas. onstituyen una ayuda para el dentista en la reali*acin de muchos tratamientos de tipo prot#sico y, a largo pla*o, ayudan tambi#n a preservar la salud de la enc'a. 3olver Ed#ntulo 4usencia de dientes. 8n edentulo puede ser total si la ausencia es completa o parcial si se mantienen algunas pie*as dentales. 3olver Enc'a La enc'a es un tipo de piel especial que rodea los dientes y cubre al hueso que sostiene estos dientes. !orma parte del sistema de soporte del diente a los ma&ilares. (i la enc'a est sana, los dientes estn firmemente sujetos, lo que garanti*a que cumplan correctamente su misin masticatoria y a'slen al organismo de las agresiones que llegan del e&terior a trav#s de la boca. La enc'a sana se adapta a los dientes en forma festoneada. 9iene un color rosa claro y nunca debe sangrar.

3olver Enfermedad periodontal Las enfermedades periodontales son un conjunto de enfermedades que afectan a los tejidos $periodonto% que rodean y sujetan a los dientes de los ma&ilares. (on enfermedades de naturale*a inflamatoria y de causa infecciosa $causadas por bacterias% y dependiendo de su grado de afectacin denominamos gingivitis, cuando slo afecta al periodonto superficial $enc'a% o periodontitis cuando se destruye hueso y ligamento que sujetan a los dientes. (i la periodontitis no se trata evoluciona destruyendo todo el soporte del diente y se acaba perdiendo. 3olver 5mplantes de dientes Los implantes dentales son unos tornillos que hacen la funcin de ra'ces artificiales y que se colocan en los huesos ma&ilares, creando una base slida sobre la que se estabili*an prtesis que funcionan e&actamente igual que dientes naturales. Los implantes dentales nos permitirn masticar con total comodidad, sonre'r y hablar con la misma seguridad que con nuestros propios dientes. 3olver 6antenimiento periodontal El mantenimiento periodontal es una etapa fundamental del tratamiento periodontal y la )nica manera de conseguir el control de la periodontitis a largo pla*o, ya que es un tipo de enfermedad que tiende a reaparecer. En cada visita de mantenimiento el dentista o el higienista le reali*arn unas actuaciones protocoli*adas: verificacin de la situacin cl'nica de cada diente, valoracin de su higiene bucal y eliminacin del clculo que se haya vuelto a formar. :o debemos confundir esto con una simple limpie*a de boca, ya que se trata de una accin m#dica individuali*ada seg)n la situacin de cada paciente en cada momento concreto. La frecuencia de mantenimiento se define para cada caso particular, pero suele oscilar entre ; y < meses, dependiendo del caso. 3olver 7rtodoncia La ortodoncia es una rama de la odontolog'a que se especiali*a en el diagnstico, prevencin y tratamiento de irregularidades dentales y faciales. En los tratamientos ortodnticos tambi#n se estudia corregir el perfil facial, mordida y patrn de crecimiento oral del paciente. 3olver 8na endodoncia Es un tratamiento odontolgico conservador cuyo objetivo es la conservacin de la pie*a dental en la boca, funcionalmente activa y asintomtica. 4l reali*ar una endodoncia se consigue por un lado reali*ar una limpie*a y desinfeccin completa del sistema de conductos y por )ltimo la obturacin tridimensional de los conductos radiculares. (e reali*a bsicamente cuando e&iste en el cliente una patolog'a pulpar $dentro del diente% y periapical $alrededor del diente%. 9ambi#n se suelen reali*ar endodoncias por motivos restauradores o prot#ticos. Esta patolog'a est producida por diversos factores irritantes que podr'an interactuar, siendo el ms com)n la invasin por caries.