HOSPITAL BASE VALDIVIA DEPARTAMENTO APOYO CLNICO Y TERAPEUTICO SUBDEPARTAMENTO LABORATORIO CLNICO MANUAL TOMA DE MUESTRAS

N DE REVISION: 03 FECHA: MARZO 2012 PGINA: 1 DE 90 VIGENCIA: MARZO 2017

MANUAL DE TOMA DE MUESTRAS SUBDEPARTAMENTO LABORATORIO CLNICO AO 2012 HOSPITAL BASE VALDIVIA

INDICE Pgina I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. XIII. XIV. XV. XVI. XVII. XVIII. XIX. XX. Introduccin. Objetivos. Destinado a. Consideraciones generales y horario Recepcin examenes. Solicitud de examen. Factores que inciden en el resultado de un examen de laboratorio en la fase pre- analtica. Preparacin del paciente. Condiciones de Bioseguridad. Generalidades obtencin de muestras. Rotulacin de las muestras. Etiquetado de tubos. Conservacin y traslado de muestras. Criterios generales de rechazo de muestras. Plazo de entrega de exmenes. Seccin Hematologa y Coagulacin. Seccin Inmunoqumica y Hormonas. Seccin Virologa fluorescencia para diagnstico viral y bacteriano. Seccin Virologa Srica Seccin V.D.R.L. Seccin Citoqumicos: o o o o o XXI. o o o o o o Estudio de Liquido amnitico. Citoqumico de lquido cefalorraqudeo, pleural, articular, peritoneal, Qumicos en deposiciones. Carotinemia. Lquido seminal para espermiograma. Coproparasitolgico seriado, Bsqueda de Criptosporidium e I. belli Bsqueda de Trichomonas vaginalis Test de Graham. Sangre Oculta en deposiciones Test de Weber. Elisa para Hidatidosis tipo IgG. Bsqueda de Pneumocystis jirovesic. 4 4 4 5 5 6 6 7 7 11 11 12 13 13 14 16 20 22 24 26 26 27 27 28 29 30 30 31 32 33 34 35

Seccin Parasitologa:

XXII. XXIII. XXIV.

Seccin Uroanlisis. Seccin Koch. Seccin Bacteriologa toma de muestras y condiciones especiales. o o o o o o o o o o o o o o o o Urocultivo. Cultivo de Liquido cefalorraquideo (LCR). Liquido de cavidades serosas (pleural, peritoneal, pericrdico, sinovial). Muestras del tracto respiratorio superior. Muestras oculares. Secrecin tica. Muestras de senos paranasales Muestras del tracto respiratorio inferior. Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal. Infeccin de piel y tejido subcutneo. Cultivo cuantitativo en quemados. Coprocultivo. Leucocitos fecales-Rotavirus. Reaccin aglutinacin. Norma de indicacin y toma de muestra para Hemocultivos. Diagnstico de infeccin relacionada con el catter venoso central.

36 38 40 43 49 49 50 51 51 52 52 53 54 56 58 59 59 60 64 67

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Distribucin, Bibliografa. Anexos N1.- Plazo entrega de resultados. N2.- Plazo de entrega de resultados exmenes de urgencia. N3.- Solicitudes de exmenes Subdepartamento Laboratorio Clnico. N4.- Planillas para VIH y VDRL. N5.- Instructivo toma de muestras inmunoflurescencia

68 75 76 88 90 90

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Modificacin del documento.

I.

INTRODUCCIN

Los resultados de los procedimientos bioanalticos que realiza el equipo de trabajo del Subdepartamento del Laboratorio Clnico, deben ser de calidad y para ello es importante todo el proceso previo a la fase analtica. Es necesario garantizar una buena calidad en la fase preanaltica que incluye una adecuada: o o o o o Indicacin del examen. Preparacin del paciente. Obtencin de la muestra. Manipulacin de la muestra. Conservacin y transporte de la muestra.

Todo el personal que participa en los diferentes procesos referidos a esta fase tiene que disponer de la capacitacin, habilidades y experiencia necesarias para ejecutar las actividades requeridas. Una muestra mal tomada da resultados intiles que confunden al profesional que la solicita y pueden llegar a constituir un riesgo para el paciente. II. OBJETIVOS El presente documento se aplica a las muestras de diagnstico que se envan desde el lugar de obtencin de muestras hasta el Subdepto. Laboratorio Clnico de Hospital Base Valdivia, y su objetivo es: o o o o o Preservar la integridad de las muestras con la finalidad de mantener la estabilidad de las propiedades biolgicas que la componen. Exponer una serie de requisitos en relacin a preparacin del paciente, toma de muestra y criterios de rechazo. Referir los documentos que deben ser enviados con las muestras. Cumplir las condiciones y requisitos de seguridad para minimizar el riesgo que puede implicar en el personal que transporta las muestras. Conseguir que los resultados que puedan obtenerse de las determinaciones realizadas sobre cada una de las propiedades biolgicas sean iguales o tan prximo posibles a su valor verdadero.

III. DESTINADO A: Equipo de Salud Usuario del Laboratorio Clnico del Hospital Base Valdivia. Responsables de la aplicacin: Jefe Subdepartamento Laboratorio Clnico: responsable de la difusin y actualizacin del Manual. Profesionales Mdicos, Enfermeras y Matronas: responsables de solicitar exmenes segn Manual. Enfermeras, Matronas y otro profesional responsable de realizar toma de muestra segn Manual. Tcnicos Paramdicos responsables toma de muestra bajo supervisin de un profesional Enfermera, Matrona y otro profesional. Tecnlogo Mdico responsable de hacer cumplir los criterios de aceptacin y rechazo de muestra segn Manual. 4

IV. CONSIDERACIONES GENERALES Para que los resultados de los exmenes emitidos por el laboratorio, sean fidedignos y de calidad para el clnico que los solicita, se requiere que en el proceso de toma de muestra se cumplan rigurosamente los siguientes criterios: o o o o o Indicacin y solicitud de examen. Preparacin del paciente. Obtencin de la muestra. Rotulacin adecuada de la muestra. Conservacin y transporte de la muestra.

Cualquier error cometido por un profesional o tcnico paramdico en alguno de estos criterios conlleva a la no realizacin del examen, en perjuicio de la atencin y salud del paciente.
EL HORARIO DE RECEPCION DE MUESTRAS ES DE LUNES A VIERNES DE 8:00 A 10:00 h. (ORD. N 220 / 2000) DESPUES DE ESE HORARIO SOLO SE RECIBEN EXAMENES CONTEMPLADOS EN EL LISTADO DE TURNO (ORD N 797, ACTUALIZADO COMUNICACIN N5 /2011)

SOLICITUDES DE EXMENES El profesional autorizado para indicar un examen debe hacerlo en la solicitud correspondiente, indicando en forma clara y con letra legible todos los datos requeridos, la solicitud ilegible y/o incompleta es causa de rechazo. El Subdepartamento de Laboratorio Clnico cuenta con formularios para: 1.- Solicitud de Examen Laboratorio Clnico. 2.- Solicitud de examen inmunofluorescencia IF. 3.- Solicitud de examen inmunofluorescencia viral servicio de urgencia. 4.- Solicitud de examen Elisa hidatidosis. 5.- Solicitud examen bacteriolgico de Tuberculosis. 6.- Solicitud examen bacteriolgico. 7.- Solicitud examen inmunofluorescencia viral, consultorio Dr. Jorge Sabat. 8.- Solicitud prueba de hemoaglutinacin para determinacin cualitativa de anticuerpos contra Treponema Pallidum MHA-TP. 9.- Solicitud examen Elisa VIH. 10.- Solicitud examen VDRL. 11.- Solicitud PCR VIH adulto. 12.- Solicitud PCR VIH peditrico.

V. FACTORES QUE INCIDEN EN EL RESULTADO DE UN EXAMEN DE LABORATORIO EN LA FASE PREANALITICA Factores dependientes del paciente: o o o o Ayuno. Medicamentos. Ejercicio. Actividad sexual.

Factores dependientes de la toma de muestra: o o o o o o Agitacin. Hemlisis. Traslado de la muestra (temperatura, tiempo, etc.). Contaminacin. Coagulacin. Anticoagulantes.

VI. PREPARACIN DEL PACIENTE Cada examen requiere de condiciones generales que permiten una ptima obtencin de la muestra. Estas indicaciones son entregadas por el Laboratorio Clnico o por el mdico tratante de acuerdo a Manual de Toma de Muestras del Laboratorio Clnico o situacin especial del paciente. Las condiciones de la toma de muestra se detallan de acuerdo a cada examen en cada seccin del manual. Consideraciones de ayuno en el paciente: Para la toma de muestra de los exmenes que requieren de ayuno, el clnico debe indicar al paciente las siguientes instrucciones: 1. El paciente no debe ingerir alimentos slidos o lquidos (excepto agua) durante las horas previas a la realizacin del examen segn tabla 1. 2. El da anterior a la toma de la muestra, el paciente no debe beber alcohol, fumar ni comer despus de las 20 horas. 3. Lo ideal es que el paciente no debe esperar de pie, ni cargar objetos pesados mientras espera su turno de atencin. 4. Los pacientes diabticos no deben tomar sus medicamentos o inyectarse la insulina hasta despus de obtenida la muestra a menos que el mdico tratante indique lo contrario.

Indicacin de horas de ayuno segn tipo de examen: Tabla 1 Exmenes Qumica sangunea Mnimo 8 Hormonas mximo 12 horas Marcadores tumorales Hematologa Estudios serolgicos de agentes infecciosos Mnimo 6 horas Mnimo 6 horas Horas de ayuno

VII. CONDICIONES DE BIOSEGURIDAD Precauciones estndar Con el objetivo de prevenir la transmisin de microorganismos por la va parenteral y en el contacto con secreciones de pacientes, toda muestra debe ser manipulada cumpliendo Norma N6 Precauciones Estndar del Comit I.I.H. del Hospital Base Valdivia, con especial nfasis en relacin a: o o o o Lavado clnico de manos. Uso de barreras protectoras. Transporte de muestras. Manejo de derrames.

VIII. GENERALIDADES OBTENCION DE MUESTRAS La preparacin del paciente se realiza segn tipo de muestra y examen solicitado (ver en manual segn seccin correspondiente). El Laboratorio Clnico recibe todo tipo de fluidos corporales de acuerdo a examen solicitado: Sangre. Orina. Deposiciones

Otros fluidos como: Lquido amnitico. 7 Lquido asctico.

Lquido pleural. Lquido cefalorraqudeo. Lquido seminal, etc.

Muestras de sangre Es el tipo de muestra ms frecuente y se analiza segn tipo de examen: Sangre total, Plasma o Suero.

La muestra de sangre se obtiene por puncin venosa o arterial, de acuerdo a procedimiento establecido en cada Subdepartamento Clnico, con tcnica asptica y precauciones estndar segn Norma N 6-7 y 8 del Comit I.IH. El paciente debe encontrarse en ayuno, salvo aquellos casos en que el mdico indique lo contrario. En tal caso, deben indicarse en la solicitud de examen las condiciones en que se obtuvo la muestra. Indicacin importante para tubos con anticoagulante: Los tubos con anticoagulante deben ser agitados de inmediato por inversin suavemente, por lo menos 10 veces para mezclar muy bien la sangre con el anticoagulante, con el fin de evitar la coagulacin parcial o total de la muestra.

Tubos utilizados segn muestra a obtener: Color de la tapa Anticoagulante y mecanismo de accin Citrato de sodio Celeste Mecanismo: Captura de calcio EDTA Lila Mecanismo: captura de calcio Heparina Verde Mecanismo: Inhibicin de la trombina Citrato de sodio Negro Mecanismo: Captura de calcio Fluoruro Gris Mecanismo: Captura de calcio Qumica, inmunologa, endocrinologa y pruebas serolgicas. Qumica, inmunologa, endocrinologa y pruebas serolgicas. Contiene gel separador de suero y elementos celulares Contiene gel separador de suero y elementos celulares Plasma Qumica Determinacin de Lactato Plasma VHS Plasma Qumica Sangre total Hematologa Electroforesis de Hemoglobina Determinacin de Amonio Plasma Coagulacin Muestra Aplicacin Observacin

Rojo

Sin Anticoagulante

Suero

Rojo c/ Amarillo

Sin Anticoagulante

Suero

Muestras de orina Muestra aislada, orina de segundo chorro:

Se debe tomar de acuerdo a las siguientes indicaciones

-

Aseo genital con solucin jabonosa suave y enjuagar con abundante agua, secar con papel desechable. er Dejar escurrir el 1 chorro de orina en la chata del paciente o en la taza del bao en pacientes do ambulatorios y recolectar el 2 chorro hasta de la capacidad del frasco. El ltimo chorro de orina tambin se descarta. Tapar cuidadosamente el frasco, evitando contaminar la parte interna de la tapa o derramar la muestra.

Orina de 24 horas:
-

Se debe disponer de un envase de 2 litros. Para obtener esta muestra debe comenzar en la maana del da de la toma de muestra. La primera orina se descarta, posteriormente TODAS las orinas emitidas durante el da y la noche siguiente deben ser recolectadas en el envase, en un plazo de 24 horas, es decir, hasta la primera orina del da siguiente. El envase con la orina, en el transcurso de la recoleccin debe mantenerse refrigerada (4 C) en la parte baja del refrigerador. En las muestras de orina de 24 horas: Los Subdepartamentos de hospitalizacin debern enviar una alcuota, indicando la Diuresis. Los pacientes de policlnicos y/o del rea deben entregar toda la orina recolectada. En estos casos el Laboratorio se encargar de medir la diuresis.

pH, gases arteriales y venosos / otros lquidos

-

Para determinar el pH de lquidos fisiolgicos y medir gases arteriales y venosos, la muestra se debe obtener en una jeringa heparinizada, sin burbujas de aire, a fin brindarle las condiciones anaerbicas necesarias para un resultado fidedigno. Las jeringas deben estar selladas con un tapn hermtico (no enviar jeringas con aguja) y el volumen mnimo de muestra necesario es 1 ml. La jeringa se debe transportar de inmediato al Laboratorio sobre hielo.

Otras muestras
-

Revisar el captulo correspondiente a cada seccin, segn muestra.

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X. ROTULACIN DE LAS MUESTRAS

-

Cada muestra debe estar rotulada con letra clara y legible con:
-

Nombre y apellidos del paciente RUN del paciente Tipo de muestra en caso de muestras diferentes a sangre.

- Se debe adjuntar la solicitud mdica correspondiente sealando los datos que se requieren. El Subdepartamento Laboratorio Clnico cuenta con un sistema de cdigo de barras para la identificacin de la muestra en las siguientes secciones:
-

Hematologa y Coagulacin. Qumica Sangunea. Inmunologa. Qumica de Orina. Virologa. Uroanlisis. Citoqumicos.

Importante: aquellas unidades que disponen de este sistema deben corroborar que las etiquetas de identificacin de las muestras coincidan con los datos de la solicitud de exmenes. Se debe verificar que la etiqueta adherida a la solicitud NO CUBRA ningn dato escrito en ella. XI. ETIQUETADO DE TUBOS

Pegar la etiqueta SOBRE la etiqueta propia del tubo, DESDE LA TAPA HACIA EL FONDO, de modo que los datos puedan leerse en este sentido.

La ventana del tubo debe quedar SIEMPRE DESCUBIERTA, de manera que se vea el nivel y las condiciones de la muestra.

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TOLERANCIA DE LLENADO DE TUBOS PARA PRUEBAS DE COAGULACIN

XII. CONSERVACIN Y TRASLADO DE LAS MUESTRAS

Muestra y exmenes Suero/Plasma o Tubo tapa roja o Tubo tapa lila o Tubo tapa celeste

Traslado y conservacin Se recomienda conservar y transportar las muestras en el menor tiempo posible al laboratorio refrigeradas o en su defecto a temperatura ambiente en una gradilla para tubos dentro de un recipiente a prueba de filtraciones. Transportar las muestras de inmediato al laboratorio, sobre hielo o unidad refrigerante en un recipiente a prueba de filtraciones. Adems, las jeringas heparinizadas deben enviarse con la punta sellada con un tapn plstico con cierre hermtico.

Suero/Plasma o Tubo tapa gris ( Lactato) o Tubo tapa lila (Amonio) o Determinacin de gases sanguneos Lquidos fisiolgicos o Determinacin de pH

Secrecin nasal o Recuento de eosinfilos nasales Orina o o

Tomar la muestra. Una vez realizado el extendido llevar el portaobjeto de inmediato al Laboratorio. Conservar en un lugar fresco o refrigerado a 4 C y llevarla al laboratorio en bolsas plsticas antes de 2 horas post a su recoleccin.

24 horas Muestra aislada

Otros tipos de muestras tienen requisitos especiales para ser enviados en forma adecuada al laboratorio que se detallan en la seccin correspondiente. El traslado de todo tipo de muestra deber realizarse en cajas resistente termoaislantes lavables en las cuales las muestras queden en posicin vertical para evitar eventuales filtraciones o derrames. El personal que las transporta al momento de entregar las muestras en recepcin deber utilizar guantes y ste debe tener los conocimientos necesarios para proceder en caso de derrames.

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XIII. CRITERIOS GENERALES DE RECHAZO DE LAS MUESTRAS Las muestras que lleguen al Laboratorio Clnico y no cumplan con los requisitos mnimos acordados, sern rechazadas y el examen no se realizar hasta el envo de nueva muestra o hasta que se corrija el error por cual no fue aceptada. Los criterios de rechazo a considerar son los siguientes: Criterios de rechazo Muestra SIN solicitud mdica Accin Se solicita al Subdepartamento o paciente presentar la solicitud a la brevedad para la posterior ejecucin del examen Rechazo inmediato. Rechazo inmediato Se solicita nueva muestra y nueva orden. Se informa al Subdepartamento y se solicita nueva muestra (Subdepartamentos crticos) Se informa al Subdepartamento y se solicita nueva muestra (Subdepartamentos crticos) Se informa al Subdepartamento y se solicita nueva muestra (Subdepartamentos crticos) Se informa al Subdepartamento y se solicita nueva muestra (Subdepartamentos crticos) Rechazo inmediato Rechazo inmediato Responsable Recepcin/ Tecnlogo Mdico a cargo

Muestra mal rotulada Muestra sin rotular Muestra en envase que no corresponde Muestra hemolizada

Recepcin / Secciones Recepcin/ Secciones Recepcin/ Secciones Profesional Secciones

Muestra con volumen insuficiente

Profesional Secciones

Muestra que reiteradamente forme fibrina Muestra coagulada

Profesional Secciones

Profesional Secciones

Muestra con transporte inadecuado Muestra que llegue fuera del horario establecido

Recepcin/ Tecnlogo Mdico a cargo Recepcin/ Tecnlogo Mdico a cargo

Existen otros criterios de rechazos especficos en cada examen, los cuales se podrn revisar en la Seccin correspondiente. XIV. PLAZO DE ENTREGA DE RESULTADOS La mayora de los resultados de los exmenes se informan durante el mismo da en que se recepcionan las muestras en el Laboratorio Clnico, salvo algunas excepciones, que podrn ser revisadas en el anexo Plazo de Entrega de Resultados. Anexo N 1 Los resultados una vez validados son publicados en el sistema computacional OMEGA o interfaz Alfa e impresos en papel. Estos ltimos, deben ser retirados por los estafetas de los diferentes Subdepartamentos en recepcin del Laboratorio Clnico.

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XV.

SECCIN HEMATOLOGA

Indicaciones de preparacin del paciente:

-

Muestra tomada en ayuno estricto. Revisar condiciones del ayuno en la pgina N6.

Procedimiento de toma de muestra para los exmenes solicitados:

-

Obtencin de muestra mediante puncin venosa, utilizando sistema al vaco (ej: Venoject.). Para punciones con scalp, deben solicitarse adaptadores en el Laboratorio Clnico.

Indicacin importante para tubos con anticoagulante:

-

Los tubos con anticoagulante deben ser agitados de inmediato por inversin suavemente, por lo menos 10 veces para mezclar muy bien la sangre con el anticoagulante, con el fin de evitar la coagulacin parcial o total de la muestra. Estabilidad de las muestras

Tipo de Tubo

Volumen de sangre

Examen

Tapa Lila EDTA como anticoagulante

3 ml

Hemograma: - Recuento de Eritrocitos - Recuento de Leucocitos - Recuento de Plaquetas - Recuento de Reticulocitos - Hematocrito y Hemoglobina - Frmula leucocitaria V.H.S (prueba de eritrosedimentacin) Pruebas de Coagulacin: - T.T.P.A. - T.P + I.N.R - Anticoagulante Lpico. - Fibringeno. Factor VIII coagulante** Factor von Willebrand antignico**

8 horas

Tapa Negra* Citrato de Sodio como anticoagulante

1 ml

8 horas

Tapa Celeste*** Citrato de Sodio como anticoagulante.

2 o 3,5 ml

2 horas

*Procurar que el volumen de muestra alcance la lnea blanca inferior marcada en el tubo y no sobrepase la lnea blanca superior del mismo. Ambas lneas deben quedar descubiertas, de ser necesario cortar la etiqueta en el extremo inferior, conservando ntegro el cdigo de barras. ** Estas determinaciones se realizan una vez al mes. *** Utilizar tubo tapa celeste 3,5 ml si son varias determinaciones o tubo tapa celeste 2 ml para pruebas de rutina bsica (T.T.P.A y T.P). El volumen debe ser exacto hasta donde est la marca del tubo.

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Rotulacin de las muestras: o o o Rotular con letra clara cada uno de los tubos obtenidos por paciente. Etiquetar cada tubo corroborando que la etiqueta corresponda al tipo de tubo, y al paciente. Las etiquetas deben ser pegadas, debajo del tapn negro a lo largo del tubo, procurando que queden completamente adheridas a l sin dobleces, rugosidades, ni manchas y que sta no cubra la marca de nivel de llenado del tubo.

Estas lneas blancas deben quedar descubiertas.

Traslado de las muestras Llevar las muestras inmediatamente al Laboratorio.

Criterios de rechazo de muestras Revisar criterios generales de rechazo de muestras en la pgina N 12.

Plazo entrega de resultados: Los resultados obtenidos, son publicados en los sistemas computacionales OMEGA e Interfaz Alfa, dentro del mismo da. Adems son impresos en papel y estos informes deben ser retirados por los estafetas de los correspondientes Subdepartamentos en recepcin del Laboratorio Clnico.

NOTA: Determinacin de Factor VIII coagulante y Factor Von Willebrand antignico, se realiza una vez al mes, por lo cual sus resultados sern informados en un plazo de 30 das.

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XVI. SECCION INMUNOQUMICA Y HORMONAS OBTENCIN DE LAS MUESTRAS Muestra de sangre Revisar las condiciones de ayuno del paciente en la pgina N6. Segn el tipo de muestra a obtener (sangre total, suero o plasma), elegir el o los tubos a utilizar de acuerdo al cuadro de la pgina N8. Despus de su extraccin, las clulas sanguneas consumen e intercambian algunas sustancias, alterando su concentracin real, por lo que es fundamental el envo inmediato al Laboratorio Clnico. Para la determinacin de Amonio, la puncin no debe causar estasis en la vena, evitando as la hemlisis y el traumatismo vascular, los cuales interfieren con el resultado.

Muestra de orina Obtener la muestra de acuerdo indicaciones de las pginas N8 y N9, segn se trate de muestra aislada o recoleccin de 24 horas.

Muestras para determinar pH, gases arteriales y venosos. Lquidos fisiolgicos que son analizados para pH: o o Lquido asctico. Lquido pleural. Revisar condiciones de toma de muestra en la pgina N6. Muestras de secrecin nasal para Eosinfilos Nasales Se rota la trula en la fosa nasal y luego se realiza un extendido en el portaobjeto.

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Exmenes que se realizan en la Seccin de Inmunoqumica Obtencin Tipo de muestra: Suero obtenido a partir de sangre total. Tipo de tubo: Tubo tapa roja. Volumen: 4, 6 o 10 ml de sangre, segn el volumen del tubo. Cuando sea necesario por la cantidad de exmenes a realizar, se recomienda enviar un tubo tapa roja adicional. Conservacin y traslado: Revisar criterios en pgina N13. Determinaciones Bioqumica Sangunea Glicemia Uremia Creatinina Colesterol total Colesterol HDL Triglicridos Protenas totales Albmina Acido rico Calcio Fsforo Bilirrubina G.O.T G.P.T Fosfatas alcalina LDH Amilasa CK total CK MB Electrolitos: Na. K, Cl Litio Test tolerancia a la glucosa PCR Ferritina -2 Microglobulina Marcadores Tumorales PSA total PSA libre CEA Ca -125 Ca -15-3 Ca -19-9 Alfa fetoprotena Hormonas T3 T4 T4 libre TSH ATPO (Ac. Antitiroideo) ATG (Ac. Antitiroideo) LH FSH Progesterona Prolactina Testosterona * Parathormona Estradiol Cortisol Insulina BHCG Drogas Digoxina Fenitona Carbamazepina Fenobarbital Ac. Valproico Teofilina Methotrexato Inmunologa IgG IgA IgM IgE C3 C4 Factor Reumatoideo Titulo ASO ANA DNA ENA ACA (Ac. Anticardiolipina) CCP (Pptido Citrulinado) 17-OH Progesterona Electroforesis de protenas Monotest

*La determinacin de Testosterona se realiza 1 vez a la semana, para el Subdepartamento de Urologa y Policlnicos de Urologa y Endocrinologa. 17

Determinacin Lactato Coordinar su realizacin llamando al 633311. Posteriormente, solicitar el tubo en la recepcin del laboratorio.

Obtencin de la muestra Tipo de muestra: Sangre total Tipo de tubo: Tubo tapa gris Conservacin y traslado: Revisar criterios en pgina N11. Importante: Indicar en la solicitud de examen, la hora de extraccin. Tipo de muestra: Sangre total Tipo de tubo: Tubo tapa lila Conservacin y traslado: Revisar criterios en pgina N11. Importante: Indicar en la solicitud de examen, la hora de extraccin. Tipo de muestra: Sangre total Tipo de tubo: Tubo tapa lila Conservacin y traslado: Revisar criterios en pgina N11. Tipo de muestra: Sangre total Tipo de tubo: Tubo tapa Lila Conservacin y traslado: Revisar criterios en pgina N11. Obtencin de la muestra Tipo de muestra: Sangre arterial o venosa. Obtencin: Jeringa desechable heparinizada. Volumen mnimo: 1 ml de sangre, sin burbujas. Conservacin y traslado: Revisar criterios en pgina N11.

Amonio Se realiza slo a algunos Subdepartamentos. Coordinar su realizacin, llamando al 633311.

Hemoglobina Glicosilada (Hb A1 c)

Electroforesis de Hemoglobina

Determinacin Determinacin de pH y gases sanguneos

Tipo de muestra: Lquidos fisiolgicos Obtencin: Jeringa desechable heparinizada. Volumen mnimo: 1 ml del lquido fisiolgico, sin Determinacin de pH de lquidos burbujas. fisiolgicos Conservacin y traslado: Revisar criterios en pgina N11. Tipo de muestra: Secrecin nasal o bronquial Obtencin: Trula. Conservacin y traslado: Revisar criterios en pgina N11.

Recuento de Eosinfilos

Determinaciones en Orina Creatinina Calcio Nitrgeno ureico Fsforo Amilasa Tipo de muestra: Muestra aislada de orina: Primera orina de la maana, segundo chorro. Revisar pgina N8. Orina de 24 horas: Segn indicacin mdica. Revisar pgina N9. 18

Acido rico Microalbuminuria Electrolitos Glucosa

Conservacin y traslado: revisar criterios en pgina N11.

Plazo entrega de resultados: Algunos exmenes como la Electrofresis de Hemoglobina, Electroforesis de Protenas, ENA, ANA, DNA, ACA, CCP, 17- OH - Progesterona que corresponden a tcnicas manuales de la seccin, se procesan una vez a la semana, por lo cual sus resultados sern informados dentro de un plazo mximo de 15 das. El resto de los exmenes son informados en el da. Ver anexo N1 Plazo de Entrega de Resultados. CONSULTAS SECCIN INMUNOQUIMICA: FONO: 633311

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XVII. SECCIN VIROLOGA FLUORESCENCIA PARA DIAGNOSTICO VIRAL Y BACTERIANO Determinaciones que se realizan en la seccin: 1.- Virus respiratorios. (Virus Respiratorio Sincicial, Adenovirus, Virus Influenza A y B, Virus Parainfluenza 1, 2, 3 y Metapneumovirus). 2.- Bordetella pertussis. 3.- Chlamydias sp. Preparacin del paciente: El paciente debe encontrarse en ayunas, idealmente unas 6 horas para evitar producir vmitos al realizar el procedimiento de aspiracin. Procedimiento toma de muestra: o Para la determinacin de los virus respiratorios y la Bordetella pertussis, la muestra ideal es el Aspirado Nasofarngeo, la cual debe ser obtenida precozmente, no excedindose ms all de tres das de evolucin desde el inicio de los sntomas. La obtencin de la muestra debe realizarse mediante un kit de aspiracin traqueal, el cual es proporcionado por el Laboratorio Clnico, respetndose las precauciones estndar de su obtencin como son el uso de mascarillas, guantes y antiparras como proteccin ocular. Anexo 5 (pgina 91). Para la determinacin de Chlamydia sp, adems del aspirado nasofarngeo se puede utilizar secrecin conjuntival, secrecin endocervical y secrecin uretral. Para la toma de muestra de stas, se debe utilizar una trula estril y un portaobjeto azul, que debe ser solicitado al Laboratorio Clnico. La trula con la cual se adquiere la muestra, se debe rotar en la parte circular el portaobjeto y enviarlo al laboratorio inmediatamente.

Rotulacin de las muestras: La muestra debe enviarse en tubo con PBS rotuladas con el nombre y los dos apellidos del paciente adjuntando el formulario correspondiente, con los datos completos e indicando el examen solicitado. En el caso que se solicite determinacin de Chlamydia sp. en alguna secrecin, se debe rotular el portaobjeto en la zona esmerilada con un lpiz grafito, indicando el nombre y los apellidos del paciente. Adems adjuntar la solicitud de examen, sealando el tipo de secrecin.

Conservacin y traslado de muestras: Las muestras de aspirado nasofarngeo e hisopado nasofaringeo, se deben enviar al Laboratorio Clnico inmediatamente despus de obtenidas, con unidad refrigerante. El portaobjeto para Chlamydia sp se debe enviar de inmediato al laboratorio a temperatura ambiente.

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Horario de recepcin de muestras: Las muestras se reciben de 08:00 a 10:30 hrs, para que pueda ser informada dentro del da. Las muestras que lleguen posteriormente a las 10:30 hrs. y antes de las13:00 hrs., sern recibidas en el Laboratorio y se dejarn fijadas para continuar su procesamiento al da hbil siguiente. Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Otro tipo de muestra que no corresponda a la solicitada. Muestra que no adjunte el formulario correspondiente o completado incorrectamente. Muestra que lleguen despus de las 13:00 hrs. Accin Rechazo inmediato Responsable Tcnico Paramdico Tecnlogo Mdico de la Seccin Tcnico Paramdico/ Tecnlogo Mdico de la Seccin Tcnico Paramdico/ Tecnlogo Mdico de la Seccin

Se contactar telefnicamente al Subdepartamento u Hospital del rea para que en la brevedad hagan llegar el formulario. Se contactar telefnicamente al Subdepartamento u Hospital del rea para avisar el rechazo de la muestra por venir fuera de horario.

Plazo entrega de resultados: Los resultados de los exmenes que se procesan durante la maana, se ingresan al sistema computacional Omega y se imprimen en papel. Estos deben ser retirados por los estafetas de cada Subdepartamento en recepcin del Laboratorio Clnico . CONSULTAS SECCIN VIROLOGA (IF) INMUNOFLUORESCENCIA: FONO: 633868

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XVIII.

SECCIN VIROLOGA SRICA

Se realizan las siguientes determinaciones: o o o o o o o Toxoplasma gondii tipo IgM/IgG. Rubola tipo IgM/IgG. Citomegalovirus tipo IgM/IgG. Virus Epstein Barr tipo IgM. Hepatitis A, B, C. Mycoplasma pneumoniae tipo IgM. V.I.H. deteccin simultnea de anticuerpo y antgeno P 24.

Preparacin del paciente: El paciente debe estar en ayunas, al menos unas 6 horas previas a la toma de muestra. Procedimiento toma de muestra: Obtener la muestra en un tubo tapa roja sin anticoagulante o con gel separador, mnimo 4 ml de sangre. Conservacin y traslado de muestras: Las muestras provenientes del Hospital y de las localidades cercanas al Laboratorio Clnico, se deben enviar a la brevedad al Laboratorio, en una gradilla para tubos dentro de una caja resistente, termoaislante y lavable a prueba de filtraciones. Si no se puede enviar el mismo da de su recoleccin, se debe separar el suero por centrifugacin, congelarlo a 20C y enviarlo al Laboratorio en tubos hermticamente cerrados. Plazo entrega de resultados: Estos exmenes, son informados en el da a travs del sistema informtico del laboratorio. Adems se imprimen para ser retirados en la recepcin del Laboratorio Clnico.

Recepcin de muestras para VIH La solicitud mdica del examen, debe venir con el nombre completo del paciente, tal como lo solicita el formulario y se debe indicar claramente el nombre y cdigo del profesional que lo solicita. Se debe enviar en triplicado la planilla de solicitud de VIH, con letra legible y evitando errores en los datos solicitados que son los siguientes: iniciales del paciente, RUN, direccin, fecha de nacimiento, sexo, edad y grupo de pesquisa, Hospital o Consultorio que enva los exmenes y la identificacin de quien toma la muestra y planilla completa. Anexo N4.

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Rotulacin de las muestras: Hay 2 formas posibles y validas de rotulacin: 1. Indicando el nombre y los dos apellidos del paciente. 2. Colocar las iniciales del paciente pero adicionando el RUN para evitar la duplicidad de iniciales. Criterios adicionales de rechazo de muestra para deteccin de VIH:

Criterios de rechazo Muestra que no adjunte la planilla respectiva para VIH en triplicado

Accin Comunicar al subdepartamento correspondiente que deben enviar la planilla, para la posterior ejecucin del examen. La solicitud es devuelta al subdepartamento para corregir los errores en una nueva solicitud, de lo contrario no se procesar la muestra. Se informa al subdepartamento y se solicita corregir el error, para la posterior ejecucin del examen.

Responsable Recepcin / Tecnlogo Mdico

Muestra cuyos documentos presenten datos ilegibles, incompletos o errneos. Muestra que no cumple las normas de rotulacin, sealadas anteriormente.

Recepcin / Tecnlogo Mdico

Recepcin / Tecnlogo Mdico

Plazo entrega de resultados: Los resultados de los exmenes sern informados el mismo da de recepcin de la muestra, en una copia de la planilla correspondiente a VIH. Estos exmenes por su carcter de confidencialidad sern entregados a los estafetas respectivos de cada subdepartamento, previo registro en libro de entrega dispuesto en la Secretara del Laboratorio Clnico, en horario establecido. Ver anexo N1.

CONSULTAS SECCIN VIROLOGIA SERICA: FONO: 633960

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XIX. SECCIN DE VDRL DIAGNSTICO SEROLGICO DE SFILIS Preparacin del paciente: El paciente debe encontrarse en ayunas. Si no cumple con esta condicin se debe esperar al menos unas 6 horas despus de las comidas para evitar sueros quilosos. Procedimiento toma de muestra: 1. Pruebas no treponmicas VDRL en Sangre: Se debe extraer como mnimo 3 ml de sangre en un tubo de tapa roja sin anticoagulante o con gel separador. VDRL en LCR: El cual es obtenido en frasco estril mediante puncin lumbar realizada por el mdico. 2. Pruebas treponmicas MHA-TP: Se debe extraer como mnimo 3 ml de sangre en un tubo de tapa roja sin anticoagulante o con gel separador. Rotulacin de las muestras: Las muestras para VDRL deben sealar el nombre y los dos apellidos del paciente, adjuntando la solicitud de examen con los datos completos y la planilla para VDRL. Anexo N4. Se debe adjuntar la planilla para VDRL en duplicado, la cual debe indicar la Procedencia, Fecha toma de muestra, Fecha de envo al laboratorio, Nombre del encargado de toma de muestra y los siguientes datos del paciente: o o o o o o Fecha de Nacimiento. RUN. Sexo. Apellidos y Nombres. Domicilio. Grupo de pesquisa.

Las muestras para MHA-TP deben adjuntar la Solicitud de reaccin de anticuerpos treponemicos, MHA-TP que deben contener los siguientes datos: Anexo N3. RUN. Nombres y los dos apellidos. Fecha de Nacimiento. - Procedencia. - Antecedentes clnicos del paciente.

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Conservacin y traslado de muestras: Para los exmenes de VDRL y MHA-TP, las muestras deben ser enviadas de inmediato al laboratorio, transportndolos en un contenedor a prueba de filtraciones en cuyo interior la muestra se mantenga en posicin vertical para evitar posibles derrames. Si las muestras no son enviadas el mismo da al Laboratorio y no es posible separar el suero, se deben guardar los tubos en el refrigerador a 4 C (no congelar) hasta su envo al da siguiente. Cuando es posible separar el suero, ste debe mantenerse congelado a -20 C, hasta su envo al Laboratorio Clnico. Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Muestras sin planilla para VDRL Accin Comunicar al subdepartamento correspondiente que deben enviar la planilla, para la posterior ejecucin del examen La solicitud es devuelta al Subdepartamento para corregir los errores en una nueva solicitud. Solicitar a la procedencia los datos correspondientes para posteriormente procesar la muestra, en caso contrario se rechaza. Rechazo inmediato Responsable Recepcin / Tecnlogo Mdico

Letra ilegible en solicitud y planilla

Recepcin / Tecnlogo Mdico

Datos incompletos o errneos

Recepcin / Tecnlogo Mdico

Muestra contaminada con plasma

Tcnico Paramdico / Tecnlogo Mdico de la Seccin

Plazo entrega de resultados: Los resultados de los exmenes sern informados al da siguiente (hbil) a su recepcin en el Laboratorio Clnico. Los resultados de VDRL se informan en el sistema Manager, entregndose el original en sobre cerrado, los cuales deben ser retirados por los estafetas de su procedencia en recepcin del Laboratorio Clnico y una copia de estos exmenes se enva al Policlnico de UNACESS. Los resultados de MHA-TP, se informan en el sistema Manager, envindose original y copia al Policlnico de UNACESS

CONSULTAS SECCIN VDRL: FONO: 633868

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XX.

SECCIN CITOQUMICOS Los exmenes que se realizan en esta Seccin son: o o o o o ESTUDIO DE LQUIDO AMNITICO. CITOQUMICO DE LQUIDOS: LCR, PLEURAL, ARTICULAR, PERITONEAL. QUMICOS EN DEPOSICIONES. CAROTINEMIA. ESPERMIOGRAMA.*

Horario de recepcin de muestras: El horario de recepcin de estas muestras es de lunes a jueves de 08:00 a 16:00 horas y los viernes de 08:00 a 15:00 horas. *El examen de espermiograma slo se realiza el da jueves, previa coordinacin con el Laboratorio Clnico y las muestras se reciben hasta las 9:00 hrs.

Estudio del lquido amnitico: Preparacin del paciente: No requiere de instrucciones de preparacin de la paciente, ya que la obtencin de la muestra es realizada mediante un procedimiento mdico.

Procedimiento toma de muestra: La muestra debe ser tomada por el mdico y vaciada en dos tubos de procedimientos estriles tapados hermticamente, protegindolos de la luz. En lo posible, la muestra no debe estar contaminada con sangre ni meconio. Conservacin y traslado de muestras: Las muestras deben enviarse de inmediato al laboratorio protegidas de la luz en una gradilla para tubos, la cual debe estar dentro de un recipiente a prueba de filtraciones.

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Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Muestra tomada en tubo incorrecto Muestra contaminada con residuos de sangre y/o meconio. Muestra sin proteccin de la luz Accin Rechazo inmediato Rechazo inmediato Rechazo inmediato Responsable Tecnlogo Mdico Tecnlogo Mdico Recepcin / Tecnlogo Mdico

Citoqumico de lquido Cefalorraqudeo, Pleural, Articular, Peritoneal Preparacin del paciente: No requiere mdico. Procedimiento toma de muestra: La muestra debe ser tomada por el mdico en los siguientes tubos: Tubo tapa lila con anticoagulante EDTA para el recuento celular total y diferencial Tubo de procedimiento estril, hermtico sin anticoagulante para el examen fsico qumico. Evitar la contaminacin con sangre, ya que interfiere en la determinacin. preparacin previa y la obtencin de la muestra es mediante un procedimiento

Conservacin y traslado de las muestras: Los tubos deben enviarse rpidamente al laboratorio, transportndose en un recipiente a prueba de filtraciones, en cuyo interior vaya la muestra posicin vertical para evitar posibles derrames del lquido. Plazo entrega de resultados: Los resultados son ingresados en el sistema computacional OMEGA, el mismo da. Adems son impresos en papel para ser retirados por los estafetas en recepcin del Laboratorio Clnico.

Qumicos en deposiciones pH y Benedict. Sudan III.

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Preparacin del paciente: Las muestras de deposiciones deben ser frescas, tomadas el mismo da en que se llevan al Laboratorio Clnico. Para el anlisis de Sudan III, el paciente debe evitar el consumo de grasa durante los das previos al examen y no aplicarse cremas o pomadas en la regin perianal que pueda alterar los resultados. Procedimiento toma de muestra: Se debe obtener una pequea porcin de deposicin en un envase limpio. Conservacin y traslado de las muestras: Rotular claramente el frasco de muestra con nombre y apellidos de la paciente, indicando examen solicitado. Se deben conservar a temperatura ambiente y enviar de inmediato al Laboratorio Clnico adjuntando la solicitud del examen.

Plazo entrega de resultados: Los resultados son ingresados en el sistema computacional OMEGA, el mismo da. Adems son impresos en papel para ser retirados por los estafetas en recepcin del Laboratorio Clnico.

Carotinemia: Preparacin del paciente: El paciente debe estar en ayunas con un mnimo de 6 horas y debe seguir las instrucciones dadas por el mdico. Procedimiento toma de muestra: La muestra de sangre se obtiene por puncin venosa en dos tubos de tapa roja sin anticoagulante o con gel separador, pues para su realizacin se necesitan de 2 ml de suero. Adems se debe tener la precaucin de proteger los tubos de la luz. Conservacin y traslado de las muestras: Los tubos deben mantenerlos protegidos de la luz y transportarlos en una caja a prueba de filtraciones en cuyo interior la muestra se mantenga en posicin vertical para evitar posibles derrames y enviarse al Laboratorio Clnico. Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Muestra sin proteccin de la luz Accin Rechazo inmediato Responsable Recepcin /Tecnlogo Mdico

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Espermiograma: Preparacin del paciente: Se debe retirar las instrucciones y un frasco estril para la recoleccin de la muestra en la recepcin del Laboratorio Clnico. Para que la muestra sea adecuada, debe ser obtenida entre el 3 al 7 da de abstinencia sexual, lo que significa que el paciente durante estos das no deber tener relaciones sexuales. Procedimiento toma de muestra: La mejor forma de obtener la muestra es por masturbacin. Se debe recolectar la totalidad del lquido seminal dentro del frasco estril proporcionado por el Laboratorio Clnico. Rotulacin de las muestras: En el frasco debe indicarse el nombre y los dos apellidos del paciente. Se debe adjuntar la solicitud mdica del examen y el instructivo que se le entreg al ir a buscar el frasco a la recepcin del Laboratorio Clnico con los datos completos del paciente. Conservacin y traslado de las muestras: La muestra debe llevarse de inmediato al laboratorio (dentro de una hora despus de obtenida la muestra) mantenindolo en lo posible a temperatura corporal. Lo ideal sera que la muestra se obtenga en un lugar cercano al Laboratorio Clnico.

Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Muestras derramadas Muestras que no adjunte la solicitud medica del examen y el instructivo con los datos del paciente. Accin Rechazo inmediato Rechazo inmediato Responsable Tecnlogo Mdico Tecnlogo Mdico

Plazo entrega de resultados: El examen slo se realiza los das jueves previa coordinacin con el Laboratorio y los resultados son informados en el sistema informtico OMEGA e impresos en papel y podrn ser retirados en la recepcin del Laboratorio Clnico. CONSULTAS SECCIN CITOQUIMICOS FONO: 633868

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XXI. SECCIN PARASITOLOGA Los exmenes que se realizan en esta seccin son: o o o o o o o COPROPARASITOLGICO SERIADO. BSQUEDA DE Criptosporidium sp. e Isospora belli. BSQUEDA DE Trichomonas vaginalis. TEST DE GRAHAM. SANGRE OCULTA EN DEPOSICIONES: TEST DE WEBER. ELISA PARA HIDATIDOSIS (IgG). DIAGNSTICO DE Pneumocystis jirovesic.

Coproparasitolgico seriado Busqueda de Criptosporidium sp. e Isospora belli Mtodo: Burrows o PAFS Muestra: Deposiciones (3 muestras) recolectada en un frasco con fijador, El frasco con fijador se entrega en el Laboratorio Clnico junto a un instructivo de toma de muestra. Preparacin del paciente: La muestra de deposicin puede ser recolectada a cualquier hora del da y no es necesario que el paciente se encuentre en ayunas. Las recomendaciones relevantes para el paciente son el NO haber ingerido antibiticos, quimioterpicos, purgantes oleosos, antiparasitarios, durante los ltimos 10 das, Procedimiento toma de muestra: Obtener las muestras de deposiciones en un recipiente limpio y seco (basenica) evitando mezclarla con sangre u orina. Si el paciente es un beb, tomar la muestra fresca y recin emitida desde la parte central del paal. Puede recolectarse la muestra a cualquier hora del da. 1. Si en la deposicin se observan gusanos, estos deben ser colocados en otro frasco, con agua de la llave. 2. Se debe destapar el frasco entregado y con la paleta adosada a la tapa, se debe tomar una pequea cantidad de deposicin e introducirla en el lquido fijador que contiene el frasco. 3. Repetir este mismo procedimiento da por medio (un da si y un da no) hasta completar 3 muestras en el mismo frasco.El volumen mximo de deposiciones debe ser aproximadamente igual a la cantidad de fijador que contiene el frasco. 4. Mientras se recolecta la totalidad de las muestras deben mantenerse en un lugar fresco o refrigerado. No deje el frasco al alcance de los nios, porque el lquido que contiene el frasco es venenoso si se bebe 30

Rotulacin de las muestras: Rotular el frasco con el nombre, apellidos del paciente y procedencia. Adems se debe adjuntar la solicitud del examen con los datos completos del paciente: N RUN, fecha de nacimiento y las fechas en que fueron recolectadas las muestras. Conservacin y traslado de las muestras: Mantener las muestras en un lugar fresco o en refrigerador a 4C. Tan pronto haya finalizado la recoleccin de las muestras transportarlas cuidadosamente al Laboratorio Clnico, Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Muestra sin fijador Accin Rechazo inmediato Responsable Tcnico Paramdico / Tecnlogo Mdico

Plazo entrega de resultados: Los resultados de los exmenes sern informados dentro de 2 a 3 das posteriores a la entrega de las muestras en el laboratorio, en el sistema computacional OMEGA e impresos en papel para ser retirados por los estafetas en recepcin del Laboratorio Clnico. Bsqueda de Trichomonas vaginalis: Preparacin del paciente: No se requiere preparacin previa para tomar la muestra de secrecin vaginal, que debe ser realizada por un profesional del rea de la salud. Procedimiento toma de muestra: La toma de muestra de secrecin vaginal debe ser realizada por el mdico o la matrona. Con la ayuda de un especulo introducir una trula estril de algodn hidrfilo y frotar las paredes de la mucosa vaginal, y luego introduciendo la trula en un tubo de vidrio.

Conservacin y traslado de las muestras: Rotular claramente el tubo con nombre y apellidos de la paciente, indicando examen solicitado. Enviar de inmediato al Laboratorio Clnico adjuntando la solicitud del examen. Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Muestra enviada en tubo con medio de transporte Accin Rechazo inmediato Responsable Tecnlogo Mdico

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Los resultados obtenidos, son ingresados en los sistemas computacionales OMEGA, dentro del mismo da. Adems son impresos en papel para ser retirados por los estafetas en recepcin del Laboratorio Clnico. Test de Graham: Preparacin del paciente: E n el Laboratorio Clnico se le entrega al paciente un instructivo y 5 portaobjetos con los cuales debe tomarse 1 muestra por da durante 5 das seguidos, a primera hora, antes del aseo diario, de orinar, defecar o de realizar cualquier otra actividad. El paciente no debe aplicarse en las noches pomadas, talco ni otros productos en la regin alrededor del ano durante los 5 das en que se toman las muestras. Procedimiento toma de muestra: Este examen debe ser tomado con la ayuda de otra persona. 1. Tomar la muestra en la maana al levantarse, antes de hacerse el aseo diario, orinar, defecar o de realizar cualquier actividad. No debe aplicarse en la noche anterior pomadas, talco ni otros productos en la regin alrededor del ano durante los 5 das en que se toman las muestras. 2. Tomar uno de los portaobjetos entregados, despegar el scotch por el extremo doblado (sin cortarlo) y pasarlo siempre por el lado engomado, por todos los alrededores del ano y entre las nalgas, con la precaucin de proteger los bordes del vidrio durante la aplicacin para evitar daos en el paciente. 3. Pegar nuevamente el scotch sobre el portaobjeto asegurndose que quede bien estirado. 4. Envolver el portaobjeto en el papel y escribir con letra clara nombre y apellidos del paciente, N RUN y fecha en que fue tomada la muestra. 5. Repetir este proceso los das siguientes guardando las muestras en una bolsa plstica. Rotulacin de las muestras: En el papel envoltorio de cada portaobjeto se debe sealar el nombre, apellidos, RUN y fecha de toma de muestra. Adems adjuntar la solicitud de examen con los datos completos del paciente.

Conservacin y traslado de muestras: Transportar cuidadosamente los 5 portaobjetos con muestra al Laboratorio Clnico del Hospital Base Valdivia evitando romper los portaobjetos. Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Muestra mal tomada al no seguir las indicaciones. Muestra contaminada con deposiciones. Muestra sin rotular. Accin Rechazo inmediato Rechazo inmediato Rechazo inmediato Responsable Tecnlogo Mdico Tecnlogo Mdico Tecnlogo Mdico

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Plazo entrega de resultados: Los resultados de los exmenes sern informados dentro de 2 a 3 das posteriores a la recepcin de las muestras en el laboratorio, en el sistema computacional OMEGA e impresos en papel para ser retirados por los estafetas en la recepcin del Laboratorio Clnico. Sangre oculta en deposiciones (Test de Weber) Preparacin del paciente: El paciente ambulatorio, en el Laboratorio Clnico, se le entrega tarjetas y paletas para la recoleccin de las muestras, con las instrucciones, las cuales deben leerlas inmediatamente para aclarar dudas. Dos das antes de realizar el test y durante el transcurso de este, es necesario que el paciente consuma un tipo de alimentacin especial, basado en gelatinas claras (pia), frutas, verduras (excepto espinacas), leche, queso, todo tipo de masas y pan. Lo que no debe comer el paciente son carnes rojas (vacuno), pescado, vitamina C, aspirina u otro medicamento que cause irritacin intestinal. Para paciente hospitalizado, se debe solicitar el envase de toma de muestra e instrucciones en la recepcin del Laboratorio Clnico.( no requiere dieta previa) Procedimiento toma de muestra: El paciente ambulatorio debe poner con la ayuda de una paleta, una pequea cantidad de deposiciones en las reas indicadas en la tarjeta, durante 3 deposiciones consecutivas que pueden ser emitidas el mismo da o en das seguidos. En cambio, en los pacientes hospitalizados, se debe sumergir el aplicador adosado a la tapa del envase en 3 o 4 sitios diferentes de una muestra de deposicin y cerrar. Rotulacin de las muestras: Cada tarjeta o envase debe estar rotulado con el nombre y los dos apellidos del paciente sealando las fechas en que fueron tomadas. Adems se debe adjuntar la solicitud de examen con los datos completos del paciente.

Conservacin y traslado de muestras: Entregar en el Laboratorio Clnico el mismo da que tome la ultima de las tres muestras dentro de una bolsita plstica. El test inmunolgico, una vez obtenida la muestra se tapa y se enva rpidamente al Laboratorio Clnico. Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Muestra mal tomada, al no seguir las instrucciones. Accin Rechazo inmediato Responsable Tecnlogo Mdico

Plazo entrega de resultados: 33

Los resultados obtenidos, son ingresados en los sistemas computacionales OMEGA, dentro del mismo da. Adems son impresos en papel y estos informes deben ser retirados por los estafetas en recepcin del Laboratorio Clnico. Elisa para Hidatidosis (tipo IgG) Instrucciones para preparacin del paciente: El paciente debe tener al menos 6 horas de ayuno antes de tomar la muestra. Procedimiento de toma de muestra: Extraer por puncin venosa al menos 4 ml de sangre en un tubo de tapa roja sin anticoagulante o con gel separador. Rotulacin de las muestras: Los tubos deben indicar el nombre y los dos apellidos del paciente, adems se debe adjuntar la solicitud de examen y el instructivo de toma de muestra para Elisa Hidatidosis con los datos completos del paciente. ANEXO N3. Conservacin y traslado de muestras: Las muestras deben ser enviadas de inmediato al laboratorio, transportndolos en un contenedor a prueba de filtraciones en cuyo interior la muestra se mantenga en posicin vertical para evitar posibles derrames. Si las muestras no son enviadas el mismo da al Laboratorio y no es posible separar el suero, se deben guardar los tubos en el refrigerador a 4 C (no congelar) hasta su envo al da siguiente. Cuando es posible separar el suero, ste debe mantenerse congelado a -20 C, hasta su envi al laboratorio.

Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Muestra que no adjunte la solicitud de examen o el instructivo de toma de muestra para Elisa Hidatidosis. Accin Se solicitar telefnicamente a la procedencia hacer llegar a la brevedad el instructivo con los datos del paciente. En caso contrario, no se ejecutar el examen. Se contactar telefnicamente a la procedencia para solicitar los datos del paciente. En caso contrario, no se ejecutar el examen. Responsable Tecnlogo Mdico

Datos del paciente incompletos.

Tecnlogo Mdico

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Plazo entrega de resultados: Este examen se realiza 1 vez a la semana (jueves o viernes) por lo cual los resultados sern emitidos a partir de la semana siguiente a la recepcin de la muestra al Laboratorio Clnico. Los resultados sern informados por el sistema computacional e impresos en papel. Estos ltimos podrn ser retirados por los estafetas en la recepcin del Laboratorio Clnico. Bsqueda de Pneumocystis jirovesic (Tincin con azul de ortotoluidina) Preparacin del paciente: Para este examen al paciente se le puede solicitar alguna de estas muestras: lavado broncoalveolar, aspirado bronquial, o expectoracin inducida, las cuales son tomadas por un profesional del rea de la salud segn procedimiento medico para cada muestra. Procedimiento toma de muestra: Las muestras anteriormente nombradas deben obtenerse mediante tcnicas estriles y se requiere como mnimo 3 muestras, tomadas durante un mismo da o en das seguidos. Se debe introducir la muestra en un frasco estril. Conservacin y traslado de muestras: Las muestras deben ser enviadas rpidamente al Laboratorio Clnico transportadas dentro de un recipiente resistente, evitando derrames. Rotular con nombre y apellidos del paciente e indicar tipo de muestra y examen solicitado. Criterios de rechazo de muestras: Ver criterios generales de rechazo de muestras en pgina N13. Plazo entrega de resultados: Los resultados sern informados dentro de 2 a 3 das posteriores a la recepcin de las muestras en el laboratorio, en el sistema computacional OMEGA e impresos en papel para ser retirados por los estafetas en la recepcin del Laboratorio Clnico. CONSULTAS SECCIN PARASITOLOGIA: FONO: 633868

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XVIII. SECCIN UROANLISIS Consideraciones previas Paciente en ayuno completo, por lo menos 6 8 horas previas a la toma de muestra. Obtener la muestra a primera hora de la maana. Todas las muestras obtenidas deben ser del segundo chorro, salvo que se indique lo contrario. Utilizar frasco limpio y seco, para evitar contaminacin de la muestras.

Procedimiento toma de muestra: 1- Orina aislada: Obtener segn indicaciones de la pgina N8. Paciente Hospitalizado o o La muestra debe ser tomada por personal capacitado. Previo a la toma de muestra se debe realizar lavado genital del paciente: En varones: Retraer el prepucio y asear el meato urinario con trulas humedecidas con jabn. Enjuagar con algodn humedecido con agua. Secar con toalla de papel. Pedirle al paciente que elimine el 1er chorro de orina en un rin limpio, y luego pasarle el frasco para recolectar directamente la muestra. El paciente debe terminar de orinar en la chata. En mujeres: Colocar tapn vaginal de algodn. Separar los labios mayores para exponer el meato urinario. Limpiar la zona con trulas hmedas con jabn, pasando cada trula UNA SOLA VEZ y eliminar. Enjuagar con trulas humedecidas con agua. Secar con toalla de er papel, manteniendo los labios mayores separados, pedir a la paciente que elimine el 1 do chorro de orina en la chata. Recolectar el 2 chorro en el frasco, cuidando que los genitales no toquen sus paredes. o Tapar el frasco, rotular y enviar al Laboratorio Clnico.

Condiciones especiales de obtencin de orina: Paciente con Sonda Foley: o o o o o Lvese las manos, pngase guantes. Desinfecte el extremo distal de la sonda, en el lugar en que se realizar la puncin. Puncione la sonda y obtenga la muestra aspirando con la jeringa. Vace la muestra con tcnica asptica, tpelo hermticamente. Rotule y enve al Laboratorio Clnico.

Paciente que requiere cateterizacin: o Lvese las manos. 36

o o o o o o

Coloque al paciente en posicin ginecolgica o de espaldas segn corresponda. Realice aseo externo segn tcnica. Lvese las manos y pngase guantes estriles. Realice cateterizacin segn tcnica. Una vez que fluya orina por la sonda, elimine el 1 chorro y obtenga el 2 el frasco estril. Tpelo hermticamente, rotule y enve al Laboratorio Clnico.
er do

chorro directamente en

Exmenes: o o o o Orina completa. Acidez titulable. Cuerpos cetnicos. pH. o o o o Pigmentos biliares. Protena de Bence-Jones. Cloruro frrico (FeCl3). 2 - 4 DNPH.

2- Orina de 24 Horas: Obtener segn indicaciones de la pgina N9. Examen: o Proteinuria.

Conservacin rotulacin y envi de las muestras: Las muestras deben mantenerse refrigeradas o en lugar fresco, y enviarse preferentemente antes de dos horas de recolectadas al laboratorio. Deben llegar en envase de boca ancha hermtico, rotuladas con nombre completo y letra legible. Adems deben llegar en bolsas plsticas separadas de la solicitud de examen. Las muestras de orina de 24 horas de pacientes hospitalizados, podr enviarse una alcuota, indicando la Diuresis. En el caso de los pacientes ambulatorios, deben entregar la recoleccin completa y se medir la diuresis en el laboratorio. Criterios adicionales de rechazo de muestra: Criterios de rechazo Muestras que lleguen al laboratorio en frascos no adecuados. Muestras que una vez procesadas se identifiquen como contaminadas Accin Solicitar nueva muestra indicando tipos de envase adecuados Solicitar nueva muestra Responsable Recepcin Profesional de la Seccin

CONSULTAS SECCIN UROANALISIS: FONO: 633959 37

XXIII. SECCIN KOCH Toma de muestra 1.- Expectoracin: Envase - Ad-hoc (caja de plstico fondo negro con tapa transparente). a) Para pesquisa de TBC Pulmonar: 2 muestras. 1.- 1 Inmediata (despus de la consulta). 2.- 1 Matinal (al despertar del da siguiente). b) Para control de tratamiento TBC Pulmonar: 1 muestra matinal. 2.- Orina: 6 muestras en das hbiles. Primera miccin matinal, 2 chorro, mnimo 100 ml. idealmente, frasco estril. Traer diariamente cada muestra al Laboratorio Clnico del Hospital Base Valdivia. 3.- Contenido gstrico: 3 muestras en ayunas, en das seguidos, No se utiliza esta muestra para control de tratamiento. 4.- Punciones cavidades cerradas (LCR, Sinovial, Pleural, etc.) Cantidad: Lo mximo posible, en frasco estril. 5.- Biopsias: (Muestra de tejido, hueso, etc.) En frasco estril con suero fisiolgico agua destilada; en ningn caso, en fijadores como formalina. 6.- Pus: Cantidad suficiente, en frasco o trula estril. 7.- Hemocultivo KOCH: Slo para pacientes VIH (+). 3 Muestras de 10 ml de sangre c/u, tomadas en jeringa cebadas con heparina. Enviar al Laboratorio Clnico. Rotulacin de las muestras: Cada muestra debe estar rotulada con el nombre y los dos apellidos del paciente, adems de adjuntar la solicitud de examen del programa de TBC. VER ANEXO N3

Traslado y conservacin de las muestras: 38

Todo tipo de muestra para estudio bacteriolgico de Koch debe estar protegido de la luz, en casos indispensables conservadas a 4C y ptimamente derivadas lo antes posible al Laboratorio Clnico para su procesamiento. Criterios de rechazo de muestra: Ver criterios generales de rechazo de muestras en la pgina N12. Plazo entrega de resultados: Baciloscopas Hospitalizados y Policlnicos: dentro de 24 hrs. Subdepartamentos de atencin primaria: dentro de 48 hrs. Cultivos Primer informe: 30 das. Segundo informe: 60 das. Horario recepcin de muestras Koch: Pacientes ambulatorios: Lunes a Jueves : 08:00 a 12:00 hrs. Virnes : 08:00 a 11:00 hrs.

Pacientes hospitalizados: Despus del horario precedente, las muestras sern procesadas al da siguiente.

CONSULTAS SECCIN KOCH: FONO: 633961

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XXIV. SECCIN BACTERIOLOGIA TOMA DE MUESTRA Y CONDICIONES ESPECIALES DE EXMENES Objetivo de la toma de muestra:
-

Obtener una muestra de acuerdo a la localizacin, que permita un ptimo rendimiento del examen bacteriolgico, libre de contaminacin.

Si la calidad de la muestra es poco adecuada, se producir informacin que es clnicamente intil y causa potenciales errores en el manejo del paciente. Consideraciones generales: 1. Para obtener el mximo rendimiento de los exmenes bacteriolgicos, se debe acortar el tiempo transcurrido entre toma de muestra y siembra en el Laboratorio. En especial cuando se sospecha de microorganismos lbiles (Ej. Neisseria sp., Haemophylus sp.). 2. La toma de muestra para cultivo bacteriolgico debe ser realizada por personal capacitado, con tcnica asptica y uso de material estril. 3. La peticin de examen debe ser realizada en el formulario Solicitud de examen microbiolgico, el cual se debe completar en todos sus puntos. 4. El laboratorio provee de medios de transporte para exmenes que no pueden ser enviados inmediatamente al laboratorio, los cuales podran ser y de acuerdo a disponibilidad: Amies o Stuart: medio de transporte para todo tipo de secreciones tomadas con trula Cary Blair: medio de transporte utilizado para coprocultivos.

Los medios de transporte deben mantenerse refrigerados para evitar desecacin, sin embargo se debe tener la precaucin de mantenerlos a temperatura ambiente al momento de la toma de muestra. La muestra una vez en el medio de transporte se mantiene a temperatura ambiente, hasta ser enviada al Laboratorio con un plazo mximo de 72 horas. Exmenes cuantitativos no deben ser tomados con medio de transporte. ni transportados en hielo. El tipo de medio de transporte puede variar de acuerdo a la disponibilidad de los proveedores, lo que ser avisado cada vez en recepcin de muestras.

5. En las muestras que se solicite TINCIN DE GRAM se debe adicionar una muestra en tubo estril sin medio de transporte.

Criterios de rechazo de solicitudes y/o muestras: Si las solicitudes y/o las muestras no cumplen los requisitos mnimos indispensables para su correcto procesamiento el Laboratorio deber aclarar las discrepancias con el Subdepartamento que la envi, previo a su realizacin y en algunos casos ser imposible su procesamiento hasta que se enve la muestra correcta.

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Los siguientes son algunos ejemplos de ello: Criterios de rechazo Discrepancia entre la identificacin del paciente que figura en la solicitud del examen y la que figura en el contenedor de la muestra. No se indica en la solicitud de examen el tipo de muestra a analizar y/o procedencia anatmica del mismo. Accin Hablar con el Subdepartamento que envo la muestra y no procesarla Llamar al subdepartamento que lo envo. No se procesar hasta tanto se conozcan esos datos, imprescindibles para la realizacin del estudio. Informar al subdepartamento que lo envo y solicitar nueva muestra. No procesar. Esterilizar la muestra y Llamar al subdepartamento que lo envo, solicitar una nueva muestra. No procesar. Informar al subdepartamento que la muestra es inadecuada y solicitar muestra correcta a enviar. Solicitar muestra adicional, si no es posible establecer prioridades de procesamiento en acuerdo con el mdico tratante. Procesar una sola muestra por da y comunicarse al subdepartamento para que justifique el procesamiento de las muestras restantes. Descartar la muestra y solicitar envo de una nueva en condiciones adecuadas. Responsable Profesional Seccin Bacteriologa

Profesional Seccin Bacteriologa

Muestra enviada en frasco no estril o con conservantes (formol). Muestra enviada en envase o tubo con prdida o derrame

Profesional Seccin Bacteriologa Profesional Seccin Bacteriologa

Muestra inadecuada para realizar el estudio solicitado.

Profesional Seccin Bacteriologa

Muestra en cantidad insuficiente para realizar los exmenes solicitados

Profesional Seccin Bacteriologa

Muestras repetidas por ms de una vez en el mismo da, excepto Hemocultivos, LCR o de cavidades estriles. Muestra evidentemente contaminada

Profesional Seccin Bacteriologa

Profesional Seccin Bacteriologa

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SOLICITUD EXAMEN BACTERIOLGICO

La solicitud de examen bacteriolgico contiene los siguientes antecedentes que deben ser llenados para adecuar la fase analtica y para evaluacin epidemiolgica de resultados. 1. Nombres y Apellidos. 2. RUN. 3. N Ficha. 4. Sexo. 5. Fecha de Nacimiento. 6. Subdepartamento Clnico. 7. Sala. 8. Tipo de muestra: Debe registrarse el mtodo de obtencin de la muestra. 9. Examen solicitado. 10. Diagnstico. 11. Tratamiento Antibitico. 12. Mdico solicitante. 13. Fecha de solicitud

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Urocultivo: Muestra: Orina Obtencin de la muestra:

-

Preferentemente se debe obtener la primera orina de la maana, por tratarse de una muestra ms concentrada. Si esto no es posible el paciente debe abstenerse de orinar durante las 3 horas previas a la toma de la muestra. No se debe forzar la ingestin de lquidos previo, ya que esto diluye la orina, pudiendo alterar el recuento bacteriano. Volumen recomendado a recolectar: 25 a 30 ml. Volumen mnimo: 3 ml.

Mtodos de obtencin de la muestra: Existen diferentes mtodos de obtencin de muestra de orina, de acuerdo al tipo de paciente, adulto o peditrico y al uso o no de catter urinario.

TIPO DE MUESTRAS

METODOS NO INVASORES

METODOS INVASORES

ORINA DE 2 CHORRO

ORINA POR RECOLECTOR

CATETER VESICAL

PUNCION SUPRAPUBICA

CATETERIZACIN VESICAL

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Orina de segundo chorro:

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Es el mtodo ms frecuente usado. Esta muestra se puede contaminar frecuentemente con flora de la piel, uretra y vagina en mujeres, por lo cual previo a su obtencin se debe realizar lavado genital con trula, agua y jabn.

Paciente Hospitalizado
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La muestra debe ser tomada por personal capacitado. Previo a la toma de muestra se debe realizar lavado genital del paciente, con rin limpio, trulas limpias, guantes de procedimientos y jabn antisptico presentado en dispensador. Luego del aseo genital, el paciente debe orinar, eliminar el primer chorro y el segundo chorro directo en frasco de urocultivo o en rin estril.

Paciente ambulatorio Indicaciones para urocultivo.

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Tcnica para mujeres:

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Primera orina de la maana, segundo chorro previo aseo genital. Retencin mnima de cuatro horas. Lvese las manos cuidadosamente con agua y jabn, enjuagar con abundante agua y secar con una toalla limpia.

Sintese en el inodoro (WC). lo ms atrs que pueda. Separe los labios genitales (vulva) con una mano y proceda a asearse toda la zona genital con agua corriente y jabn, lavar bien la vulva de delante hacia atrs, repitiendo el proceso cuatro veces. Enjuague con abundante agua, para eliminar los restos de jabn. Seque bien con papel higinico. Abrir el recipiente estril dejando la tapa boca arriba. Los dedos no deben tocar el borde del frasco o superficie interior del frasco.

El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con piernas, vulva o ropa del paciente. Orinar y eliminar el primer chorro de orina en el WC, tras lo cual y sin interrumpir la miccin se recoger el resto de la orina en el recipiente estril. Llenar hasta la mitad. NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA, NI LA LTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA.

Una vez recogida la muestra de orina, tapar el frasco con su tapa. Colocar nombre al frasco y traer al Laboratorio Clnico, antes de una hora.

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Tcnica para hombres: -

Primera orina de la maana, segundo chorro previo aseo genital. Retencin mnima de cuatro horas. Lavase las manos cuidadosamente con agua y jabn, enjuagar con abundante agua y secar con una toalla limpia.

Abrir el recipiente estril dejando la tapa boca arriba. Los dedos no deben tocar el borde o superficie interior del frasco.

Retraer completamente el prepucio (piel del pene). Limpiar el glande (extremidad del pene) con jabn neutro. Eliminar los restos de jabn enjuagndolo con agua corriente Orinar desechando el primer chorro de orina, tras lo cual y sin interrumpir la miccin se recoger el resto de la orina en el recipiente estril. Llenar hasta la mitad. NO DEBE RECOGER NI LA PRIMERA, NI LA LTIMA PARTE DEL CHORRO DE ORINA. Una vez recogida la muestra de orina , tapar el frasco con su tapa Colocar nombre al frasco y traer al Laboratorio Clnico, antes de una hora.

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Orina obtenida mediante recolector:

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En caso de lactantes, utilizar recolector de orina.

Existe el riesgo de contaminar con la flora perineal, por lo cual se debe realizar aseo genital previo a la instalacin del recolector. til si resultado es negativo o si se obtiene recuento significativo de una sola cepa Si el nio no ha orinado en 30 minutos, se debe cambiar nuevamente el recolector, previo a lo cual se debe realizar aseo genital.

Procedimiento:
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Realizar lavado clnico de manos Abrir la bolsa Retirar el papel que recubre el adhesivo, teniendo cuidado de no manipular la parte interna. Fijar la bolsa, pegando los bordes en los labios mayores en el caso de las nias y en la zona de alrededor del pene en caso de los nios Cambiar la bolsa cada 30 minutos en caso de que la muestra sea para Urocultivo, volviendo a lavar la zona. Colocar nombre al recolector. Colocar dentro de un frasco estril. Enviar la muestra a Laboratorio Clnico.

Orina obtenida a travs de catter vesical permanente:

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La toma de muestras para exmenes se debe realizar con tcnica asptica. Se obtiene a travs de puncin del catter. La superficie externa del catter debe limpiarse y desinfectarse con trula de algodn con alcohol 70 y esperar 30 segundos que seque. La puncin se efecta en un ngulo de 30 en el sitio distal de la sonda vesical, previa a su conexin con el sistema recolector.

El estudio bacteriolgico de la orina se realizar segn clnica del paciente. 47

El circuito debe mantenerse cerrado y puede pinzarse el catter slo algunos minutos para obtener muestras de orina. Se debe consignar el uso de sonda foley en solicitud de examen para cultivo.

SITIO DE PUNCION

Orina obtenida a travs de puncin vesical:

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Es el mtodo de referencia para la obtencin de orina a cultivar ya que evita la contaminacin con flora uretral; sin embargo, se reserva para casos especiales por ser un procedimiento invasor. El procedimiento debe ser realizado por profesional capacitado, de acuerdo a indicacin mdica del Subdepartamento.

Orina obtenida a travs de cateterizacin vesical transitoria:

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Se considera una alternativa a la puncin vesical pero es tambin un procedimiento invasor y puede generar arrastre retrgrado de microorganismos.

Transporte de la muestra La orina es un buen medio de cultivo que permite la multiplicacin de los microorganismos incrementando el recuento bacteriano, por lo que las muestras deben procesarse antes de 2 horas de obtenidas. Si no es posible lo anterior, debe refrigerarse a 4C hasta 24 horas sin que se altere el recuento bacteriano.

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CULTIVO DE LQUIDO CEFALORRAQUIDEO (LCR) La muestra de LCR debe ser obtenida por un mdico entrenado en la tcnica de puncin lumbar. Procedimiento: 1.- Lavar la regin lumbar del paciente con agua y jabn. 2.- Realizar antisepsia de la piel segn Norma N 3 (Uso de antispticos y desinfectantes, Comit IIH), mediante la realizacin de movimientos concntricos que van desde el lugar donde se realiza la puncin hacia fuera. Esperar tiempo de latencia del antisptico. 3.- Proceder a la puncin lumbar con tcnica asptica. 4.- Recolectar el LCR en tres frascos estriles. Utilizar el segundo frasco para el estudio microbiolgico ya que el primero tiene ms posibilidades de contaminacin. 5.- La cantidad de LCR afecta directamente la sensibilidad del diagnstico bacteriolgico. En general, cantidades de 1-3 ml. de LCR para estudio bacteriolgico, son adecuadas. Transporte: Se debe realizar a la mayor brevedad posible, en tubos estriles con tapa rosca y/o frasco estril, ya que la mayora de los microorganismos causantes de meningitis son sensibles a los cambios de temperatura y desecacin. LIQUIDO DE CAVIDADES SEROSAS El lquido pleural, peritoneal, pericrdico y sinovial son normalmente estriles. En procesos infecciosos aumenta su volumen y dan lugar al desarrollo de diversos microorganismos. Toma de muestra:
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Estas muestras se obtienen generalmente por puncin percutnea, por lo tanto, se debe realizar una rigurosa limpieza de la piel y antisepsia de la zona que se va a puncionar, para evitar la contaminacin de la muestra con flora cutnea y minimizar el riesgo de infeccin del paciente asociado al procedimiento. La muestra debe ser obtenida por un mdico experimentado en la tcnica y un asistente, con uso de tcnica asptica, de acuerdo a procedimiento clnico elaborado en el Subdepartamento.

Transporte de la muestra: Las muestras deben ser conducidas a la mayor brevedad posible al Laboratorio, a temperatura ambiente, en frasco estril.

LQUIDO PLEURAL

Toma de muestra: Debe ser realizada por un mdico entrenado en la tcnica de toracocentesis. La puncin aspirativa debe realizarse bajo rigurosa tcnica asptica.

Transporte: Enviar la muestra rpidamente al Laboratorio Clnico a temperatura ambiente, en frasco estril. 49

MUESTRAS DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR Secrecin farngea: Toma de Muestra: a) Cultivo corriente: 1.- Buena iluminacin y exposicin de la faringe del paciente. 2.- Deprimir la lengua con baja lengua. 3.- Frotar la trula contra la pared posterior de la faringe y amgdalas, tocando cualquier exudado. 4.- Evitar tocar la lengua. b) Cultivo en sospecha de Difteria: - Tomar dos muestras con trula, utilizando baja lengua, pasndola membrana. Transporte: a) Cultivo Corriente y sospecha de Difteria: - Menos de 2 horas; enviar la trula en un tubo estril seco. - De 2 a 24 hrs.; enviar la trula en medio de transporte b) Cultivo Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae: - Sembrar inmediatamente en Thayer Martin, si no es posible, introducir la trula en tubo con medio de transporte y mantener a temperatura ambiente. SECRECIN NASAL: Toma de muestra: Introducir una trula humedecida en solucin salina estril y rotar en el vestbulo de ambas fosas nasales (tabique y cara interna de aletas nasales). Transporte: Introducir la muestra en medio de transporte. (Amies, Stuart). Llevar al laboratorio a temperatura ambiente a la brevedad posible. por el reborde de la pseudo

Estudio de portadores de Staphylococcus aureus: La portacin nasal de Staphylococcus aureus est presente en el 20-25 % de individuos sanos en la comunidad y con frecuencia en el ambiente hospitalario aumenta, por lo tanto, no est indicada la muestra de rutina en el personal del hospital, solo en un brote intrahospitalario, bien documentado, mediante alguna tcnica epidemiolgica que permita establecer que se trata de la misma cepa. Esta evaluacin debe ser analizada en conjunto con el Comit de I.IH. MUESTRAS OCULARES: 50

Muestras:

Secrecin ocular Raspado conjuntival

Toma de Muestra: - Tomar la muestra para cultivo antes de la aplicacin de anestsico tpico. - Tomar la muestra con extremo cuidado, con la ayuda de otra persona que inmovilice la cabeza del paciente. - Obtener la secrecin con trula estril, del fondo de saco inferior, en el ngulo interno del ojo o del extremo interior del prpado. - Rotar la trula suavemente, para que toda la superficie del algodn se empape de la secrecin purulenta. Transporte de la muestra: Introducir la trula en medio de transporte (Amies, Stuart) y mantener a temperatura ambiente.

SECRECIN TICA: Muestras: a) Fluido de odo obtenido por timpanocentesis. b) Secrecin del conducto auditivo externo. Cuando se presenta exudado, es mejor recolectar pus con una trula fina. Toma de la muestra: a) Timpanocentesis: La muestra debe ser tomada por un otorrinolaringlogo. b) Secrecin del conducto auditivo externo: - Antes de tomar la muestra proveniente de odo externo, hacer aseo cuidadoso de la piel de disminuir las posibilidades de arrastrar bacterias presentes normalmente en esa zona. - Dirigir la trula en sentido oblicuo de atrs hacia adelante y de abajo hacia arriba. modo de

SENOS PARANASALES Muestras: Aspirado obtenido por puncin de los senos paranasales. Toma de Muestra: - La muestra debe ser obtenida por un otorrinolaringlogo. - Limpiar la mucosa nasal en el punto de la aspiracin para eliminar organismos contaminantes. 51

- Obtener el aspirado por puncin asptica con jeringa. Transporte: * Cultivo Aerbico: Depositar la muestra en medio de transporte (Amies, Stuart) enviar a Laboratorio Clnico a temperatura ambiente. * Cultivo Anaerobio: Enviar de inmediato al laboratorio en medios de transportes comerciales para anaerobios, a temperatura ambiente. Cultivo de Anaerobios, no se realiza actualmente en el Laboratorio, previo a la toma de muestra consultar en Seccin Bacteriologa: Telfono 263312 o Red Minsal 633312.

MUESTRA DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR Muestra: Esputo Toma de Muestra: Esta muestra debe ser obtenida de un paciente conciente, que comprenda las indicaciones. 1.- Obtencin de 1 muestra previo al inicio de la terapia antimicrobiana. 2.- El paciente debe lavarse los dientes y realizar enjuagues con agua para limpiar cavidad oral. 3.- Mediante tos espontnea o provocada, eliminar el esputo en un frasco de boca ancha. El mdico, kinesilogo o enfermera, debe asistir al paciente durante la obtencin de la muestra. Transporte: No debe demorar ms de dos horas. En caso contrario, la muestra debe ser refrigerada, aunque esto tiene el inconveniente de disminuir el recuento bacteriano de algunos microorganismos ms sensibles. Ejemplo Haemophylus sp.

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CULTIVO CUANTITATIVO DE ASPIRADO ENDOTRAQUEAL (Diagnstico Bacteriolgico de Neumona Asociada a Ventilacin Mecnica. Revisado el consenso nacional de la Sociedad Chilena de Infectologa con relacin a diagnstico de NAVM se concluye que: Se recomienda el uso de criterios microbiolgicos cuantitativos para el diagnstico de la NAVM. A pesar de que las ventajas diagnsticas de esta estrategia sobre el uso exclusivo de criterios clnicos y radiolgicos podra ser marginal, este enfoque permite al menos reunir informacin epidemiolgica sobre microorganismos prevalentes y resistencia antimicrobiana en una unidad, reducir y racionalizar el uso de antimicrobianos y discriminar casos con mayor o menor probabilidad de NAVM. Se recomienda especficamente el uso de cultivo cuantitativo del ASPIRADO ENDOTRAQUEAL (AET). Esta modalidad de diagnstico tiene una sensibilidad y especificidad comparables a las estrategias diagnsticas basadas en estudios fibrobroncoscpicos como Lavadobroncoalveolar y tiene la ventaja de su universalidad de aplicacin, bajo costo e independencia de equipos humanos y tcnicos restringidos para su obtencin. CULTIVO CUANTITATIVO DEL ASPIRADO ENDOTRAQUEAL (AET) INDICACION: Todo paciente con sospecha de Neumona asociada a ventilacin mecnica (NAVM ), conexin a ventilacin mecnica ms de 48 horas y presencia de criterios clnicos radiolgicos, en el cual no se hayan efectuado cambios de tratamiento antimicrobiano durante las ltimas 72 horas. Obtencin de la muestra: La muestra debe ser obtenida con tcnica asptica. El procedimiento debe ser realizado por profesional capacitado en procedimientos sobre la va area. Se obtiene introduciendo sonda de aspiracin por el tubo endotraqueal y conectando el otro extremo de la sonda a tubo de aspiracin. No se debe instilar suero fisiolgico con el fin de facilitar la recoleccin ya que se diluye la muestra (recuerde que se trata de un cultivo cuantitativo). Si las secreciones son espesas, se deben aplicar aspiraciones intermitentes hasta conseguir la muestra. La muestra debe ser enviada inmediatamente a seccin bacteriologa Laboratorio Clnico. Se debe especificar claramente en solicitud de examen: Examen solicitado: CULTIVO CUANTITATIVO ASPIRADO ENDOTRAQUEAL. Horario recepcin de la muestra: Cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal ser recepcionado en el siguiente horario hbil: Lunes a Jueves: 08:00 a 16:00 horas Viernes: 08:00 a 15:00 horas. Muestras recepcionadas en otros horarios sern tratadas e informadas como cultivo cualitativo. 53

Informe de laboratorio e interpretacin de resultados: El informe del Laboratorio incluye recuento bacteriano de cada microorganismo aislado. Un recuento mayor o igual a 10 UFC/ml se asocia a NAVM en aproximadamente cuatro quintos de los casos, valor predictivo positivo (VPP) 82% y los recuentos inferiores sealan la probable ausencia de neumona a pesar de la sospecha, valor predictivo negativo (VPN) 83%. Un recuento menor a 10 UFC/ml est asociado a una menor probabilidad de NAVM, lo que permite plantear la exclusin del diagnstico. Esta interpretacin es vlida, si no se han realizado modificaciones a la terapia antimicrobiana en las ltimas 72 horas. Recuento intermedio entre estos valores (mayor de 10 y menor a 10 ) seala VPN y VPP variables que deben quedar a criterio de los mdicos tratantes.
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INFECCION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTNEO Heridas y ulceras: Indicacin de cultivo: El diagnstico de infeccin, es clnico y se basa en la presencia de sntomas y signos clnicos en el sitio de la lesin. El cultivo se solicita slo: 1.- Con diagnstico de infeccin. 2.- Si se requiere confirmar la etiologa con fines epidemiolgicos. 3.- Si el clnico decide que el estado del paciente amerita un tratamiento antibitico sistmico. La infeccin puede ser superficial o profunda, dependiendo de las estructuras comprometidas. Infeccin superficial: Existe compromiso de dermis, epidermis y celular subcutneo. Infeccin profunda: Estn involucradas adems, la facia y msculo, pudiendo o no comprometer cavidades u rganos. Lo anterior, determina que la muestra, se tome de manera diferente en ambos casos.

* Cultivo aerbico superficial: 1.-Limpiar la herida por arrastre mecnico, con suero fisiolgico. 2.-Frotar con trula estril el centro y bordes internos de la lesin en zig-zag. 3.-Enviar inmediatamente al Laboratorio, de lo contrario poner muestra en tubo de medio de transporte. * Cultivo aerbico profundo: 1.-Limpiar la superficie daada con suero estril. 2.-Tomar muestra con jeringa de la parte ms profunda de la herida, cuando sea posible tomar un trozo de tejido y depositarlo en un frasco seco y estril para su envo al Laboratorio Clnico. 54

3.-Enviar al Laboratorio inmediatamente, si no es as, poner la muestra en medio de transporte

Abscesos cerrados: 1.- Realizar limpieza de la piel de la lesin y luego antisepsia con antisptico segn Norma N 3 Comit IIH. 2.- Realizar puncin del absceso con aguja y jeringa y aspirar la secrecin, obteniendo mnimo 0.5cc. 3.- Enviar al Laboratorio Clnico en la misma jeringa, tapada con un tapn estril. Celulitis o flegmone sin perdida de continuidad de la piel: 1.- Realizar limpieza de la piel de la lesin y luego antisepsia con antisptico segn Norma N 3 Comit IIH. 2.- Introducir 0.5 a 1.5cc de suero fisiolgico estril con jeringa con aguja N 21, estril. 3.- Aspirar y enviar en la misma jeringa de inmediato al Laboratorio. Si esto no es posible, conservarlas a temperatura ambiente hasta su envo. No refrigerarlas. DIAGNSTICO DE LOS PROCESOS SUPURADOS EN TRAUMATOLOGA Toma de muestra: A) Procesos cerrados (Abscesos): previa antisepsia de la piel con povidona yodada, puncionar con jeringa estril con aguja de dimetro ancho. La muestra se vaca a tubo o frasco estril. B) Procesos abiertos: (heridas, fstulas, procesos abiertos) la muestra se toma con trula estril de la parte ms central de la lesin de preferencia del fondo de la lesin, con el fin de evitar la contaminacin de la muestra con microorganismos de la piel o del medio ambiente. En caso que el pus sea muy abundante, se puede aspirar con jeringa. En ambos casos, solicitar Tincin de Gram, segn criterio mdico.

DIAGNSTICO DE LA ARTROPLASTA INFECTADA DE CADERA 1.- Puncin aspirativa: Si existen evidencias clnicas y radiolgicas de infeccin protsica, la puncin aspirativa articular para obtener lquido para cultivo, es una ayuda valiosa para el estudio diagnstico. Para un mejor rendimiento del procedimiento, conviene realizarlo bajo fluoroscopia (la sensibilidad es de 50 a 70% y especificidad de 80%). Tomar una muestra y vaciar en frasco de hemocultivo y enviar al Laboratorio Clnico. IMPORTANTE: Si desea Tincin de Gram, enviar fraccin de muestra en jeringa o frasco estril. ARTRITIS SPTICA Tomar una muestra de lquido articular e inocular directamente en frasco de hemocultivo. Si existe sospecha de artritis de etiologa tuberculosa, debe tomarse la muestra adicionada de heparina; 1 gota de solucin de heparina al 5% estril, para 5 ml de lquido. 55

OSTEOMIELITIS AGUDA 1.- Muestra intraoperatoria de tejido sinovial o tejido seo: Las muestras de tejido seo o sinovial, obtenidas por procedimiento quirrgico, deben ser inoculadas en frasco de hemocultivo. 2.- Muestra por puncin percutnea: Las muestras osteoarticulares, por puncin percutnea bajo visin radiolgicas, deben ser inoculadas en frasco de hemocultivo. . IMPORTANTE: En aquellos pacientes en quienes se sospecha una bacteremia simultnea, obtener muestra de sangre para hemocultivos. NOTA: 1.- En aquellos pacientes con mltiples focos seos infecciosos, tomar 1 muestra desde la lesin ms representativa de cada miembro. 2.- Muestra intraoperatoria: Tomar slo una muestra representativa, posterior a aseo con suero fisiolgico y previo a la antisepsia del aseo quirrgico ( no tomar muestras pre-aseo ni post-aseo quirrgico). 3.- Pacientes con nico foco de infeccin, tomar slo una muestra representativa del sitio. En caso de infeccin de prtesis de cadera, tomar 1 muestra de cpsula y 2 de membranas. 4.- Transporte: Las muestras tomadas, deben ser enviadas inmediatamente al Laboratorio Clnico.

CULTIVO CUANTITATIVO EN QUEMADOS 1.- Introduccin: Infeccin de la quemadura: Multiplicacin en el tejido quemado, de microorganismos que previamente lo colonizaban o llegaron por va hematgena, e invasin del tejido sano vecino o a distancia a partir de l.

El cultivo cuantitativo, en biopsia de tejido, en conjunto con el anlisis histopatolgico, permiten colaborar al diagnstico de infeccin profunda de la quemadura. Indicacin: Paciente que requiera escarectoma y exista sospecha de infeccin dada por: Signos clnicos: Fiebre, deterioro del estado general, taquicardia, dolor en zona de quemadura, cambio local como profundizacin, eritema perifrico, secrecin purulenta. 2.- Tcnica toma de muestra: o Realizar limpieza superficial de la lesin con suero fisiolgico, y luego remocin de tejido superficial. o Tomar la muestra de la zona ms comprometida. o Realizar incisin paralela de 2 cms. de largo y 1 cm. de ancho, con margen que incluya piel sana y profundidad que abarque tejido sano o vital. Luego dividir longitudinalmente el trozo de tejido en 2 porciones. 56

Porcin 1: Depositar en frasco seco y enviar a Anatoma Patolgica. Porcin 2: Retirar margen de piel sana, depositar en frasco estril seco y enviar inmediatamente a Seccin Bacteriologa, Laboratorio Clnico. Envo de la muestra: Las muestras se recibirn antes de las 12:00 A.M. de lunes a viernes en Anatoma Patolgica y Laboratorio Clnico.

Debe ser enviada antes de las 10:00 A.M. a Anatoma Patolgica, si el informe de la biopsia se desea obtener durante el da. En el momento de inscribir el paciente en la tabla quirrgica, se debe avisar al Laboratorio Clnico (anexo 633312) y a Anatoma Patolgica (anexo 633621), la fecha y hora del procedimiento, con el fin de programar la realizacin del examen. Por ser ambas tcnicas en implementacin en ambas unidades, se recibir muest ra de 1 paciente cada da. Informe: * Se informa recuento de unidades formadoras de colonias por gramo de tejido (UFC/gr. tejido), identificacin y antibiograma de la cepa. * Se establece lmite de 100.000 UFC/gr. Tejido, como valor predictivo de invasin bacteriana.

TRACTO GENITAL FEMENINO Secrecin Vaginal: Recoleccin de la muestra: 1.- Colocar el especulo sin lubricante. 2.- Introducir una sonda a travs de la vagina, conectada a una jeringa que contenga 2 ml. de suero fisiolgico. 3.- Hacer lavado vaginal con el suero. 4.- Colocar el producto del lavado en tubo estril. Secrecin Cervical: Tomar la muestra de exudado endocervical haciendo rotar la trula. NOTA: En caso de solicitar de una misma paciente: Cultivo y examen al fresco, se deben enviar dos trulas y las peticiones de examen por separado. TRACTO GENITAL MASCULINO 57

Secrecin Uretral: Toma de muestra: - Dos trulas: - Gram. - Cultivo. Si hay secrecin abundante, se toma la muestra con trula desde el inicio de la uretra posterior. Si la secrecin es escasa introducir la trula unos 2 cm. por la uretra, girarla en ambos sentidos, permitiendo que absorba secrecin y luego retirarla. Transporte: La muestra debe transportarse a temperatura ambiente de inmediato al Laboratorio Clnico. COPROCULTIVO: Es un examen bacteriolgico en el cual se investiga la presencia de bacterias enteroatgenas en deposiciones. Solicitud de la muestra: En solicitud de examen bacteriolgico coprocultivo, se debe consignar diagnstico y caractersticas de la deposicin, con el fin de orientar el trabajo de laboratorio, Ejemplo: Diarrea acuosa, Disentrica, Diarrea con mucus, Intoxicacin alimentaria.

Con el fin de orientar el diagnstico bacteriano, siempre se debe consignar la edad del paciente.

Toma de muestra: - Trula de algodn o sonda rectal, esta tcnica se utiliza especialmente en lactantes. Muestra con trula: La trula debe humedecerse en el medio de transporte e introducirse por el ano aproximadamente 2 cm. hacindola girar suavemente. Posteriormente introducir trula hasta el fondo en el medio de transporte provisto por el laboratorio. Conservar a temperatura ambiente. Transportar al laboratorio lo antes posible.

Muestra con sonda rectal: Se debe emplear una sonda nelaton fina y se aspira con jeringa. Introducir muestra en frasco estril. Transportar al laboratorio inmediatamente.

Cantidad:

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Cuando la deposicin es lquida se deben obtener entre 1 - 5 ml. En caso de que la muestra se obtenga con trula de algodn, tratar de que sta se impregne de deposicin. Transporte: Si el transporte al laboratorio demora menos de 2 horas, no se toman medidas especiales. Si este tiempo es mayor, la muestra se introduce en medio de transporte Cary Blair y se mantiene a temperatura ambiente.

LEUCOCITOS FECALES - ROTAVIRUS Tomar deposiciones frescas diarreicas, mnimo 1 cc, en frasco estril, enviar rpidamente a Laboratorio Clnico. REACCIN DE AGLUTINACIN Extraer 5 cc. de sangre sin anticoagulante, en tubo venoject tapa roja. Enviar al Laboratorio Clnico.

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NORMA DE INDICACIN Y TOMA DE MUESTRAS PARA HEMOCULTIVOS. OBJETIVO: Obtener una muestra de sangre que permita un ptimo rendimiento del examen, libre de contaminacin. DEFINICIONES: HEMOCULTIVO: Es un examen microbiolgico que permite la deteccin en el laboratorio, de una bacteremia, lo cual contribuye a adecuar la terapia antimicrobiana de acuerdo al microorganismo aislado y a la sensibilidad in vitro que ste presente, ya que la terapia, generalmente se plantea en forma emprica. Hemocultivos positivos pueden indicar: 1.-Bacteremia real por agente patgeno: Bacteremia primaria: Sin foco evidente de infeccin en otro sitio. Bacteremia secundaria: Existe foco de infeccin primaria con el mismo agente, como: o o o o Infeccin del tracto urinario. Infeccin respiratoria. Infeccin de herida operatoria. Otros.

2.- Bacteremia transitoria: o o Instrumentacin de mucosas contaminadas. Ciruga de reas contaminadas.

3.- Contaminacin: La incidencia de bacteremia, vara de acuerdo al tipo de infeccin que la origina, por ejemplo: Porcentaje de Bacteremia: Endocarditis bacteriana Neumonia Bacteriana Artitis sptica Neutropnicos febriles Meningitis bacteriana 77-100 % 20-30 % 10-60 % 20-30 % 45-55 %

Haemophilus influenzae tipo b Neisseria meningitidis 60

80 % 33 %

Streptococcus pneumoniae Nios febriles menores de 2 aos

52 % 6 %

LA DETECCIN EN EL LABORATORIO DE UNA BACTEREMIA DEPENDE DE NUMEROSOS FACTORES: a) Indicacin del examen. b) Nmero de muestras cultivadas. c) Volumen de sangre cultivada. d) Dilucin de cultivo. e) Aditivos del medio.

a) INDICACIN CLNICA DE HEMOCULTIVO: -Infeccin del SNC. -Lactante menor de 3 meses con hipertermia (mayor de 39.5) -Sndrome febril de ms de 4 das de evolucin, sin foco clnico evidente. -Pleuroneumonas. -Paciente inmunodeprimido, con fiebre. -Sospecha clnica de septicemia. -Cardiopata, con fiebre, sin foco clnico evidente. -Osteoartritis aguda. -Celulitis facial en nio menor de 5 aos.

b) NMERO DE MUESTRAS CULTIVADAS: La mayora de las bacteriemias, con excepcin de las asociadas a endocarditis bacteriana e infecciones intravasculares y las que se producen en los nios, son intermitentes y de baja magnitud.

Se ha demostrado que en un episodio bactermico la positividad de una, dos y tres muestras para hemocultivo es de 91%, 98% y 99% respectivamente, al no existir diferencia significativa al tomar 2 o 3 muestra se indicar:
-

Adultos: 2 muestras. Nios : 2 muestras. 61

Paciente con sospecha de Endocarditis bacteriana: obtener 2 muestras para hemocultivo, si estos van negativos a las 24 horas, obtener un segundo set de 2 hemocultivos ms.

En ningn momento est recomendada la obtencin de una muestra de sangre para hemocultivo en forma aislada, disminuye la positividad diagnstica y la evaluacin de contaminacin. c) VOLUMEN DE MUESTRA: Adultos: Por la baja incidencia de las bacteremias en los adultos, existe una relacin directa entre el volumen de sangre cultivada y el porcentaje de bacteremias detectadas, por lo tanto, se recomienda tomar un volumen total de 20 ml en las 2 muestras, (07-10ml por muestra). Nios: El volumen es variable segn edad: Edad Recin Nacidos Lactantes de 1 mes a 2 aos Mayores de 2 aos Adolescentes Volumen 1-2 ml 2 a 3 ml 5 ml 10 ml

INTERVALO DE TOMA DE MUESTRA: Se ha documentado que el mejor momento para obtener la muestra de sangre es entre 2 horas a 30 minutos antes del peak febril, lo cual generalmente coincide con un periodo de calofros. Ambas muestras pueden ser obtenidas en el mismo momento, de diferentes sitios de puncin, no siendo necesario fijar plazos determinados entre una muestra y otra. En pacientes con terapia antimicrobiana la muestra debe ser obtenida inmediatamente antes de la prxima dosis de antimicrobiano. Se debe obtener los 2 hemocultivos en un periodo en mximo de 24 horas.

EVITAR CONTAMINACION: Debido, a que el aislamiento de microorganismos habituales de la flora bacteriana de piel, puede plantear problemas en la interpretacin del examen, se hace necesario extremar las precauciones en la toma de muestra, para evitar su contaminacin. Se recomienda: -Tcnica asptica en la toma de la muestra. -Lavado de piel del paciente con agua y jabn. 62

-Uso de antisptico. -Se sabe que los porcentajes de contaminacin se reducen, cuando los frascos que se usan, estn cerrados con tapn de goma a travs del cual se inyecta la sangre. La contaminacin de hemocultivos no debe superar el 3%, por lo cual, siempre se deben considerar las medidas anteriores. Frascos para hemocultivo:
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Sern entregados a cada subdepartamento por Laboratorio Clnico. Conservar entre 2C y 25C, en un lugar seco, fuera de la luz directa del sol. Se debe examinar cada frasco antes de usarse para ver si presenta indicios de dao, contaminacin o deterioro como: derrames, turbidez, decoloracin u oscurecimiento o el tampn hinchado o hundido, si es as, el frasco se debe devolver a Laboratorio Clnico. En el momento de la toma de muestra, el frasco de cultivo debe estar a temperatura ambiente.

Toma de muestras:
-

La muestra debe extraerse utilizando tcnica asptica para reducir la posibilidad de contaminacin, de acuerdo a Norma de toma de muestras para hemocultivos. Para la toma de muestra se puede utilizar sistema de extraccin al vaco. Previo a introducir la muestra, tapn de goma debe ser desinfectados con trula con alcohol 70. Los frascos deben identificarse con el nombre del paciente en el lugar sealado en la etiqueta, cuidando no escribir sobre el cdigo de barras.

Horario recepcin de muestras: La recepcin se realiza las 24 hrs. del da. Informe:
-

Informe final negativo, se enviar al 5 da de cultivo. Informes positivos, se realizar Tincin de Gram, y se comunicarn inmediatamente.

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DIAGNSTICO DE INFECCIN RELACIONADA CON EL CATTER VENOSO CENTRAL A pesar de todos los avances de infecciones intrahospitalarias, diseos de catteres, la vigilancia epidemiolgica sigue mostrando que las bacteriemias asociados a catteres endovenosos sigue siendo un problema importante. Ante cuadro febril asociado a catteres venosos centrales y la sospecha de infeccin corresponde hacer diagnstico. Existen muchas definiciones para SEPSIS por catter, que incluyen desde la infeccin de la herida cutnea a nivel de la insercin del catter hasta el shock sptico. De acuerdo al Consenso Nacional se considera la siguiente definicin: INFECCION DEL TORRENTE SANGUNEO RELACIONADA AL CATETER: Bacteremia o fungemia en un paciente con un dispositivo vascular con uno o ms hemocultivos perifricos positivos, con manifestaciones clnicas de infeccin (fiebre, calofros y/o hipotensin y sin otra fuente aparente de infeccin del torrente sanguneo. Al menos una de las siguientes condiciones: 1. Cultivo positivo del extremo del catter: mayor o igual a 15 UFC en su extremo distal, con identificacin del mismo microorganismo que en la sangre. 2. Hemocultivos cuantitativos simultneos a travs del catter y por venopuncin con una razn mayor o igual a 4:1 (sangre por catter vs sangre perifrica). De acuerdo a lo anterior la confirmacin diagnstica se realiza mediante diagnstico microbiolgico, por medio de procedimientos: 1. No conservadores: cuando est indicado el retiro del catter. 2. Conservadores: cuando por condiciones tcnicas o clnicas del paciente no se ha indicado el retiro de catter. Paciente neutropnico con catteres permanentes. Catteres de nutricin parenteral. Implantes vasculares. Catter doble lumen dilisis. Paciente sin otra posibilidad de acceso vascular. En la indicacin del mtodo de cultivo se debe considerar adems la patogenia de las infecciones relacionadas a dispositivos intravasculares:

CATTERES DE CORTA DURACIN: La colonizacin es fundamentalmente de la superficie externa, por microorganismos de la piel del sitio de insercin y es el mecanismo predominante en los primeros 10 das de instalacin. CATTERES DE LARGA DURACIN: Predomina la colonizacin de la superficie interna del C.V.C. en catteres con ms de 15 das de instalacin. MTODO NO CONSERVADOR: CULTIVO DE PUNTA DE CATETER (TCNICA SEMICUANTITATIVA DE MAKI): 64

Sigue siendo el mtodo ms utilizado. No requiere gran equipamiento y es de bajo costo. Slo recupera microorganismos desde la superficie externa del catter, su mxima utilidad es para el diagnstico de bacteremia relacionada a catteres de corta duracin. - INDICACIONES: Paciente con catter venoso central que presente fiebre mayor de 38 C, sin foco infeccioso aparente, que lo explique. Signos de infeccin, a nivel de la herida cutnea, donde se inserta el catter.

- TOMA DE MUESTRA: Lavado clnico de manos. Uso de guantes estriles: 1. Instalar campo estril. 2. Cerrar conexin del catter. Con una pinza y tijera estril cortar punto que fija el catter a la piel y traccionar suavemente hacia el exterior. Cortar con tijera estril 3 cm de la punta del catter, partiendo desde algunos milmetros bajo el nivel subcutneo del catter. Guardar la punta del catter en un tubo estril de boca ancha. Enviar al Laboratorio Clnico antes de 2 horas. Paralelamente se deben tomar 2 hemocultivos de va perifrica del paciente.

INTERPRETACIN DE RESULTADOS: Si se informa desarrollo menor de 15 colonias (15 UFC), se interpreta como contaminacin del catter al momento de retirarlo. Si se informa desarrollo igual o mayor de 15 colonias (> o = 15 UFC) se interpreta como una infeccin del catter, la cual puede ser la causa del cu adro clnico del paciente, si adems se ha aislado el mismo microorganismo que en los hemocultivos perifricos.

MTODO CONSERVADOR HEMOCULTIVOS CUANTITATIVOS Permiten el diagnstico microbiolgico de sepsis, por catter venoso central y est indicado para no remover el catter venoso central. Por este mtodo se deben tomar muestras de sangre desde va 65

perifrica y va central, con el fin de comparar recuento de colonias de microorganismo cuya interpretacin definir si el paciente presenta una bacteremia asociada a catter venoso central. TOMA DE MUESTRA

Preparacin de la piel, lavado por arrastre con jabn antisptico. Lavado clnico de manos con jabn antisptico, uso de guantes estriles. Extraer de vena perifrica 2 hemocultivos de la forma habitual y enviar al Laboratorio Clnico. Extraer con el 1 hemocultivo, 1 ml. de sangre en jeringa heparinizada, (0,05 ml. de Heparina), luego tapar con tcnica asptica. Identificar con el nombre del paciente y lugar en que se obtuvo. Enviar de inmediato al Laboratorio Clnico. Extraer 1 ml. de sangre por catter venosos central y eliminar. Extraer 1 ml. de sangre en jeringa heparinizada (0,05 ml. de heparina) por el catter central, luego tapar con tcnica asptica lo mas cercano al paciente. Identificar con el nombre del paciente y lugar en que se obtuvo. Enviar de inmediato al Laboratorio Clnico. - INTERPRETACIN DE RESULTADOS Se informa recuento de colonias por 1 ml. en hemocultivo perifrico y recuento de colonias por hemocultivo central. (UFC/ml = unidades formadoras de colonias por ml). Si el recuento de colonias en hemocultivo central es 4 veces superior a hemocultivo perifrico, se interpreta como bacteriemia por catter venoso central, si adems se ha aislado el mismo microorganismo por ambas vas. Sensibilidad: 94% y Especificidad: 100%.

Recuento central mayor de 100 UFC/ml, con hemocultivo cuantitativo perifrico negativo. Sensibilidad: 82% y Especificidad: 100%

CONSULTAS SECCIN BACTERIOLOGIA: FONO: 633312

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DISTRIBUCIN MANUAL TOMA DE MUESTRAS:

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Mdicos, Enfermeras, Matronas, Tecnlogos Mdicos u otros profesionales que deban tomar muestras para el Laboratorio Clnico del Hospital Base Valdivia Personal asignado a la toma y/o transporte de muestras.

ACTUALIZACIN:
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La vigencia del Manual ser de 5 aos. Se actualizar de acuerdo a la evidencia cientfica disponible o de acuerdo al resultado de una evaluacin peridica. Se podr incorporar otra toma de muestras ante nuevas prestaciones que otorgue el Laboratorio Clnico.

PARTICIPARON EN LA ELABORACIN: Profesionales y personal del Subdepto. Laboratorio Clnico del Hospital Base Valdivia

BIBLIOGRAFA O DOCUMENTACIN DE REFERENCIA: 1. Normas Prevencin y Control de I.IH. Hospital Base Valdivia, 2004. 2. Norma Toma muestras Hemocultivos, Bacteriologa, ISP-Chile, www.ispch.cl 2004. 3. Consenso de Neumona asociado a ventilacin mecnica Revista Sociedad Chilena de Infectologa v. 18 s2 Santiago 2001. 4. Consenso prevencin de infecciones asociadas a catteres vasculares centrales. Sociedad de Infectologa. Revista Chilena de Infectologa v.20 N 1 Santiago 2003. 5. Manual de Acreditacin de Prestadores Institucionales de Salud., MINSAL 2009.

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ANEXO N 1 PLAZO ENTREGA DE RESULTADOS Dentro del da = Lunes a Jueves hasta las 17:00 hrs. Viernes hasta 16 hrs. * = Examen se realiza las 24 horas del da

** = La determinacin se realiza una vez por semana. *** = Solo se realiza el da Jueves coordinado con el Laboratorio Clnico.

HEMATOLOGA Hemograma Recuento diferencial o frmula leucocitaria Velocidad de eritrosedimentacin (VHS) Tiempo de Trombina (TT) Tiempo de Protrombina (TP) Tiempo de Tromboplastina parcial activada (TTPA o TTPK) Fibringeno Anticoagulante lpico Factor VIII coagulante Factor von Willebrand antignico Dentro del da* Dentro del da* Dentro del da Dentro del da Dentro del da* Dentro del da* Dentro del da Dentro del da 1 mes 1 mes

INMUNOQUMICA Y HORMONAS Qumica sangunea: cido rico Alanino aminotransferasa, ALT/GPT Albmina Amilasa Amonio Aspartato aminotransferasa, AST/GOT Bilirrubina directa Tiempo de Entrega Dentro del da Dentro del da* Dentro del da Dentro del da* Dentro del da Dentro del da* Dentro del da*

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Bilirrubina Total Calcio Colesterol HDL Colesterol total Creatinaquinasa miocrdica, CK-MB Creatinaquinasa total, CK-T Creatinina Deshidrogenada lctica total, LDH Electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro) Fosfatasas alcalinas totales Fsforo Gases y equilibrio cido base Glucosa Lactato Litio Protenas totales Triglicridos Urea Hemoglobina glicosilada, HBA1c Dmero D Ferritina Hormonas: A TG ATPO Cortisol Estradiol FSH Insulina

Dentro del da* Dentro del da* Dentro del da Dentro del da Dentro del da* Dentro del da* Dentro del da* Dentro del da Dentro del da* Dentro del da Dentro del da Dentro del da* Dentro del da* Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da* Dentro del da Dentro del da Dentro del da Tiempo de Entrega Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da

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LH Parathormona, PTH Progesterona Prolactina T3 T4 T4 libre Testosterona HCG

Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da 1 semana Dentro del da

Cuantificacin de protenas: Antiestreptolisina O, ASO beta-2-microglobulina C3 C4 Factor reumatodeo IgA IgG IgM Protena C Reactiva, PCR

Tiempo de Entrega Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da

Cuantificacin de marcadores tumorales: Alfafetoprotena Antgeno carcinoembrionario, CEA CA 125 CA 15-3 CA 19-9 PSA libre

Tiempo de Entrega Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da

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PSA total Drogas: Digoxina Fenitona Carbamazepina Fenobarbital cido Valproico Teofilina Methotrexato

Dentro del da Tiempo de Entrega Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da

Tcnicas manuales: Anticuerpos anti 3 pptido citrulinado cclico, CCP3 Anticuerpos anti cardiolipinas (ACA) IgG,IgM Anticuerpos anti DNA Anticuerpos anti ENA, (Ro, La, Sm, Sm/RNP, Sd 70, JO-1) Anticuerpos antinucleares, ANA Electroforesis de protenas Electroforesis de Hemoglobina

Tiempo de Entrega 7 a 15 das** 7 a 15 das** 7 a 15 das** 7 a 15 das** 7 a 15 das** 7 a 15 das** 1 vez al mes

Reaccin de Aglutinacin: Monotest Qumica urinaria: cido rico Amilasa Calcio Creatinina Electrolitos (Sodio, Potasio, Cloro) Fsforo

Tiempo de Entrega Dentro del da Tiempo de Entrega Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da* Dentro del da* Dentro del da

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Microalbuminuria Nitrgeno ureico, BUN Protenas totales Urea

Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da

TCNICAS DE INMUNOFLUORESCENCIA (IF) Virus respiratorios Chlamydia sp Bordetella pertussis Dentro del da Dentro del da Dentro del da

Muestra para IF se recepcionan hasta las 10:30 hrs. VIROLOGA SRICA Citomegalovirus, CMV Hepatitis A, B, C Mycoplasma pneumoniae Rubeola Toxoplasma gondii Elisa para VIH Virus Epstein Barr, VEB Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da

VDRL VDRL MHA-TP CITOQUMICOS Carotenos Liquido cefalorraqudeo Lquido amnitico Lquido articular Lquido peritoneal 72 Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da 2 das 2 das

Lquido pleural Lquido seminal (espermiograma)*** Qumicos en deposiciones PARASITOLOGA Coproparasitolgico seriado Coproparasitolgico (Criptosporidium sp e Isospora belli) Diagnstico de Pneumocystis jirovesic Elisa para Hidatidosis Test de Graham Test de Weber: sangre en deposiciones Bsqueda de Trichomonas vaginalis UROANLISIS Orina completa Sedimento urinario Protena de Bence Jones Proteinuria de 24 horas Screening metablico KOCH Baciloscopa: Hospitalizados y policlnicos Subdepartamentos de atencin primaria Cultivo de Koch: Primer informe Segundo informe BACTERIOLOGA Cultivos: Urocultivo Negativo Urocultivo Positivo

Dentro del da 1 da (jueves)*** Dentro del da

3 das 3 das 3 das 3 das 3 das Dentro del da Dentro del da

Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da Dentro del da

Tiempo de Entrega Dentro de las 24 hrs Dentro de las 48 hrs Tiempo de Entrega 30 das 60 das

Tiempo de Entrega 24 horas hbiles 2-3 das hbiles

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Liquido cefalorraqudeo, LCR Liquidos de cavidades serosas, Lquido pleural Secrecin tracto respiratorio superior Secrecin ocular Secrecin tica Muestras de senos paranasales Secrecin tracto respiratorio inferior Cuantitativo de aspirado endotraqueal Infeccin de piel y tejido subcutneo Cuantitativo en quemados Coprocultivo Hemocultivos Negativos Hemocultivos Positivos Hemocultivo Cuantitativo Cultivo Semicuantitativo Punta Catter Tincin de GRAM Leucocitos fecales Rotavirus Reaccin de aglutinacin (pruebas tficas) Reaccin Wright Huddlesson

3 das hbiles 3 das hbiles 2-3 das hbiles 2-3 das hbiles 2-3 das hbiles 2-3 das hbiles 2-3 das hbiles 3 das hbiles 3 das hbiles 3 das hbiles 3 das hbiles 5 das hbiles Segn desarrollo microbiano 3 das hbiles 3 das hbiles 2 horas 1/2 da hbil 1/2 da hbil 1/2 da hbil 2 das hbiles

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ANEXO N 2 PLAZO ENTREGA DE RESULTADOS EXMENES DE URGENCIA EXAMEN Hemograma Tiempo de protrombina (TP) Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) Glucosa Nitrgeno Ureico Creatinina Calcio Electrolitos Bilirrubina CK-Total + CK-MB Amilasa pH y gases sanguneos Orina completa Citoqumico de LCR Tiempo de Entrega 30 min. 60 min. 60 min. 90 min. 90 min. 90 min. 90 min. 90 min. 90 min. 90 min. 90 min. 30 min. 90 min. 90 min.

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ANEXO N 3: SOLICITUDES DE EXMENES SUBDEPARTAMENTO LABORATORIO CLINICO

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ANEXO 4: PLANILLAS PARA VIH Y VDRL

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Anexo 5: INSTRUCCIONES PARA LA RECOLECCIN Y MANEJO DE MUESTRAS PARA DIAGNOSTICO de:

1.1 Aspirado Nasofarngeo (ANF) Instrucciones de toma de muestra de ANF con sistema de aspiracin traqueal Materiales: - Kits de aspiracin traqueal. Sondas de alimentacin estriles. Gradilla para tubos. Bao de hielo. - Bomba de vaco. Solucin tampn fosfato (PBS) pH 7.2 en tubos. Mtodo: - Romper el sobre que contiene el kit de aspiracin y conectar el final del tubo con dimetro menor a una sonda de alimentacin estril. - Conectar el otro extremo de dimetro mayor a la bomba de vaco. - Insertar la sonda de alimentacin por la fosa nasal del paciente. - Retirar la sonda, girando suavemente, repetir el procedimiento en la otra fosa nasal. - Aspirar un volumen aproximado de 5 ml de solucin tampn pH 7,2 fro a travs del tubo colector para arrastrar toda la secrecin de la sonda. - Cambiar la tapa del tubo colector, identificar con los datos del paciente. Enviar al laboratorio inmediatamente. 1.2 Hisopado Nasofarngeo Solo Centro Centinela Asistencia Pblica Materiales: - 3 trulas de algodn estril por paciente. Tubos con medios de transporte (PBS)Gradilla para tubos - Bao de hielo Mtodo: - Frotar internamente, por rotacin, una fosa nasal con una trula de algodn estril cuidando de obtener la mxima cantidad posible de secreciones y clulas epiteliales. - Colocar la trula en el tubo con PBS cuidando que quede sumergido en el lquido. - Repetir la operacin de los puntos anteriores con una segunda trula en la otra fosa nasal y con la tercera trula frotando la faringe. Ambas trulas se sumergen en el mismo tubo de la primera a objeto de concentrar la cantidad de muestra obtenida. - Enviar al laboratorio inmediatamente, debidamente rotulada. La muestra debe mantenerse en bao de hielo hasta su llegada al laboratorio

XXVI.- MODIFICACIONES DEL DOCUMENTO

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El Manual se actualizar de acuerdo a la evidencia cientfica disponible o de acuerdo al resultado de la evaluacin peridica. FECHA 2001 2008 JULIO 2010 MARZO 2012 MOTIVO REVISIN ELABORACION INICIAL ACTUALIZACION ACTUALIZACION Y MODIFICACION DE FORMATO ACTUALIZACION Y MODIFICACION DE CONTENIDO INTRODUCCION DE NUEVOS FORMULARIOS DE SOLICITUD DE EXAMENES Y ANEXOS

N REVISIN 00 01 02 03

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