ATENCIN DE ENFERMERA AL DROGODEPENDIENTE

TEMA 1: CONCEPTOS BSICOS.

DROGA: Droga, sustancia con efectos sobre el sistema nervioso central (psicotropa) que crea adiccin, taquifilaxia y cuadros de abstinencia. Toda sustancia, de origen natural o sinttico, con efectos sobre el sistema nervioso central, utili ada con fines no teraputicos. Tipos:

!landa. "a que no es adictiva o lo es en ba#o grado, como las variedades del c$%amo &ndico. Dura. "a que es fuertemente adictiva, como la 'ero&na y la coca&na. FRMACO: sustancia qumica de origen natural o sinttico con efectos sobre el S con fines tera!uticos" DROGOD#$# C%A: &so 'abitual de estu!efacientes al que el drogadicto no se !uede sustraer"

Tres conceptos b$sicos son ()*, +!()* y D,-,.D,./0+. -or e#emplos: tomar un vaso de vino en las comidas es saludable (uso), participar en un botelln (abuso) y tiene que tomar cada d&a una cantidad determinada de una sustancia para sentirse me#or (dependencia). D#$# D# C%A: ecesidad compulsiva de alguna sustancia, como alco'ol, tabaco o drogas, para experimentar sus efectos o calmar el malestar producido por su privacin. Tipos:

Dependencia f&sica: bienestar a nivel f&sico que produce una sustancia o malestar que produce el no tenerla. ,stado de adaptacin del organismo producido por la administracin repetida de una sustancia y en defecto de esta aparecen trastornos f&sicos m$s o menos intensos. Dependencia psicolgica: efecto a nivel psicolgico que produce una sustancia (euforia, desin'ibicin, resaca1) y el malestar que produce el no poder tomarla. -uede durar toda la vida. ,s la compulsin a tomar una sustancia para obtener vivencias de efectos agradables y placenteros o evitar malestar.

2ay sustancias que tienen m$s dependencia f&sica o psicolgica que otras. "a dependencia f&sica se termina en unos d&as (cuando la sustancia 'a desaparecido por completo del organismo), en cambio la dependencia psicolgica puede durar toda la vida. 2ay muc'os factores que pueden inducir el consumo de determinadas sustancias:

3actores sociales (prdida de traba#o, desequilibrio econmico 1) 3actores personales (muerte de un familiar, depresin 1) 3actores familiares (familiares que consum&an1)

"as personas no dependientes de ninguna sustancias pueden obtener placeres a travs de diversos factores. (na persona drogodependiente slo obtiene placer a travs del consumo de drogas. CO D&C(A AD%C(%)A: 2$bito de quien se de#a dominar por el uso de alguna o algunas drogas txicas, o por la aficin desmedida a ciertos #uegos.

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#*$#C(A(%)A D# &SO: Tiene un efecto placebo, que es la respuesta de una persona a un tratamiento ante la expectativa de que ste funcione y no porque funcione realmente. ,s una respuesta fisiolgica de produccin de endorfinas. (O+#RA C%A: "a capacidad de admitir m$s cantidad cuanto m$s repites la exposicin a la sustancia para obtener el mismo resultado. )e debe a su uso prolongado. Tipos:

/ru ada: a la tolerancia a otros productos similares. -or e#emplo: la 'ero&na es un opi$ceo que puede sustituirse por cualquier f$rmaco de esta familia. 4eversible: al producirse un tiempo de abstinencia se modifica la tolerancia. -or e#emplo: un fumador durante un tiempo no fuma al recaer puede llegar a fumar la misma cantidad que fumaba anteriormente. 4esidual. +prendida: depende de factores externos, un determinado entorno permite consumir una mayor cantidad de sustancia. -or e#emplo: .o se tomar$ la misma cantidad de vino cuando est$ solo que cuando est$s en una cena con amigos.

5-or qu 'ay sustancias a las que podemos ser adictos y a otras no6

)u accin inmediata. Desarrollo de dependencia. /apacidad de modificar la tolerancia.

5/u$ndo 'ablamos de s&ndrome de dependencia6

7erbali aciones de deseo de consumo. +parece prdida de control sobre esa sustancia, aunque el paciente lo niega. )&ndrome de abstinencia. Tolerancia. Desinters por otras cosas. 8$s tiempo dedicado al consumo. /onsumo a pesar de1

/uando tenga m$s de tres &tems ya cumple el criterio de s&ndrome de dependencia. S, DROM# D# A-S(% # C%A: 8alestar que aparece al no consumir cierta sustancia. ,s el efecto contrario al que el paciente sufre cuando 'a consumido la sustancia. Depende: de la sustancia, del tiempo que lleva consumindola, de la cantidad que consume, el control del individuo y caracter&sticas personales. A-S(% # C%A R#(ARDADA: + la retirada brusca de una sustancia, la abstinencia puede aparecer inmediatamente o con efecto retardado. ,l paciente debe !rotegerse de todo aquello que le recuerda a su adiccin, que situaciones le producen una prdida de control. SO-R#DOS%S: Dosis excesiva de un medicamento o droga. /uadro que aparece cuando un individuo se toma m$s cantidad de una sustancia de la que tolera. Tambin se puede llamar 4,"+/09. +:(D+.

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"a curacin en drogodependientes es escasa, y las reca&das son muy frecuentes. ;Tiene una forma de presentacin, evolucin, tratamiento largo<.

TEMA 2: ASPECTOS GENERALES.

0.D070D(*

D4*:+

+8!0,.T,
(3amilia, escuela y comunidad)

2ay quien afirma que consumimos porque existen estas sustancias y porque nos gusta el efecto que conseguimos.

)ituacin actual:

=u y porqu consumen. 7icio > ,nfermedad. Tiene curacin. /u$l es el me#or tratamiento. /u$ndo y porqu solicitan tratamiento.

,nfermedad crnica. Tratamiento voluntario. -osibles reca&das.

.uestra opinin:

4ec'a o 'acia el consumo. 7iolencia. !enevolencia. +ceptacin social:

.aturale a de la droga. ?ona geogr$fica. @poca. /ircunstancias que rodea su uso.

,l individuo tiene una prdida de control sobre el mecanismo placer A displacer. (,l individuo desde que es ni%o aprende lo que le gusta y lo que no gusta, es decir, el individuo desde su infancia aprende a mane#ar su estado de $nimo con estrategias. ,n

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cambio, el drogodependiente no sabe que debe 'acer y sustituye las estrategias por sustancias que le resuelven todos los problemas). Riesgo = Exposicin + Vulnerabilidad + Producto.

8otivo de consumo:

+ntecedente A /omportamiento A /onsecuencia. -roblema A /*.)(8* A 4efuer o positivo A /*.)(8*. 8iedo a1 (+bstinencia) B 4efuer o negativo A /*.)(8*. ,l 'ombre utili a sustancias para:

*btener placer. Disminuir las molestias f&sicas y>o psicolgicas. *b#etivos sociales. 4ituales. 4asgos de personalidad:

3alta de confian a en si mismos (inseguros). +ntinormativo. Dificultad para relacionarse (cambio de 'umos segCn en el momento que se encuentre). -oca tolerancia a la frustracin. !usca satisfaccin inmediata. /ompulsividad (que tiene impulsos irresistibles). 0nfluenciabilidad. Aspecto/Imagen.

)e 'an 'ec'o diferentes estudios sobre si se puede saber mediante el aspecto de un individuo si este es drogodependiente o no, y este concluy que el aspecto no influye, ya que en la actualidad es muy dif&cil orientarse slo con ese car$cter. ;"a droga ayuda a la adaptacin del individuo a las tensiones interiores y 'ace m$s tolerable su situacin social desfavorable<: +liviar el dolor A analgsicos, Disminuir el sistema nervioso A 'iposedantes, 4educir los impulsos A alco'ol, +umentar el sistema nervioso A coca&na, 8odificar la percepcin A cannabis, ,mbriague A in'aladas.

,fecto:

-ersonalidad del usuario. "o esperado.

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,l grupo. ,xpectativas en la sociedad:

7ariabilidad del tipo de drogas. 0ncremento de los consumidores. 0mplicacin social del problema. /onocimiento del deterioro. 0ncidencia en #venes. "egali acin: +umentar el consumo TXICO DROGA DRO A !E A! DRO A I!E A! /*/+0.+. 2,4*D.+. 8+02(+.+. D4*:+) D, D0),E*. Descenso del consumo

/+3,0.+. +"/*2*". T+!+/*.

Droga legal:

"a aceptacin social es buena. )u poder adictivo es alto. "as complicaciones mdicas derivadas son mCltiples. 7enta pCblica. Droga ilegal:

"a aceptacin social es variable. )u poder adictivo es alto. "as complicaciones mdicas derivadas son mCltiples. 7enta clandestina y perseguida por la ley. /onsecuencias inmediatas:

/onsumidor (enfermedad, prdida de traba#o, pare#a, familia,1) 3amilia (es muy dif&cil sobrellevar que en la familia 'ay un drogodependiente obliga a los miembro de la familia a redefinir su situacin, y 'ay casos que se separan del drogodependiente) )ociedad (relacionamos al drogodependiente con delincuencia, accidentes de tr$fico,1) -reocupa:

Da%o al propio consumidor. "a relacin con otros problemas (f&sicos, psicolgicos, sociales, etc.)

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," dinero que mueve. Dificultad de las acciones legales.

"a eleccin de una droga como consecuencia de un 'alla go o un propsito premeditado, produce una unin como en una pare#a que evoluciona del ;encanto de los primeros d&as a la amargura de los Cltimos, pasando por crisis, separaciones y retorno a la pasin<.

+mbiente:

+umenta la biodisponibilidad F +umenta el consumo. +umenta el consumo F +umenta la morbilidad.

Disponibilidad. -rotesta contra la sociedad. ,st&mulos grupales. ,status. 4elacin familiar. -arafernalia del uso. $etici.n de dinero: DAR o O DAR" -orqu. "engua#e verbal.

"engua#e no verbal (conocen muy bien este lengua#e: miedo, irritabilidad, molestia, etc.) 5,mplear&amos a un drogodependiente6 5/onsumir&amos sus productos6 "a convivencia. 8uc'os autores afirman que el drogodependiente tiene un trastorno dual que consiste con una patolog&a psiqui$trica y el consumo de drogas.

-roceso de sociali acin:

3uertes v&nculos afectivos. 3irmes exigencias morales. )anciones co'erentes. /astigos psicolgicos. 4a onamiento y explicaciones. ,ntrenamiento social.

(3otocopias)

TEMA 3: PROGRAMAS DROGODEPENDIENTES.

DE

PREVENCIN

DE

LOS

-revencin:

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.o slo especialistas. :lobal. Dirigido no solo a vulnerables. .o aislar a los consumidores. -roblemas sociales. Todas las drogas.

+spectos legislativos: -roduccin, distribucin y tr$fico. -lano social: Disminuye toxicmanos B +umento de problemas derivados.

-revencin: -revencin primaria (eliminar las causas). -revencin secundaria (inmunidad frente a la oferta). -revencin terciaria (tratamiento). 4ecursos asistenciales: Deteccin preco . Desintoxicacin. Des'abituacin. 4einsercin. 3ases del tratamiento:
G. Fase de contacto (control del inters):

Definir el problema, 0dentificar la demanda, +daptar el tratamiento.

/" Fase de desinto0icaci.n:

+mbulatorio, 0ngreso 'ospitalario, Tambin es importante en esta fase el tratamiento farmacolgico y libre de drogas.

1" Fase de des'abituaci.n:

8odalidades teraputicas:

-rogramas libres de drogas, -rogramas de 8. con metadona, -rogramas de 8. con naltrexona.

,n rgimen comunitario:

-rofesionales, 4eligiosos,

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,xtoxicomanos.

4einsercin.

2" Reinserci.n"

*b#etivos del tratamiento:

/umplimiento programa, -revencin reca&das, Disminuir los riesgos.

+ctividades:

0nformar al paciente y familia. +dministrar > supervisar trato, farmacolgico, asistencia act. > controles. /ontrato.

)olicitud tratamiento: .o es urgente excepto embara o. 7alora motivacin. 0ntegracin familiar.

+ctividades:

0nformar de programas. 3 ing4n tratamiento es muc'o me5or6

-lan nacional: 4educir la oferta. Disminuir la inseguridad ciudadana. 4ed pCblica: prevencin, tratamiento, reinsercin y grupos de apoyo. /oordinacin: interautonmica, interministerial y observatorio. /ontrol sustancias txicas. 3armacia. 0nvestigacin.

/uando 'ablamos de drogas intervenimos de diferentes formas segCn la demanda, recursos, etc. /uando el drogodependiente acude a la consulta de enfermer&a 'ay dos soluciones, la primera que lo derivemos a un centro especiali ado y la segunda empe amos con la investigacin del paciente que tiene motivacin y voluntad para de#ar las drogas. )i el paciente tiene estas caracter&sticas empe aremos a profundi ar en su 'istoria cl&nica: trastorno psiqui$trico asociado, patolog&a asociada, falta de apoyo familiar, etc. Tambin se puede dar la opcin de que el paciente no este motivado, en ese caso debemos traba#ar desde ese punto de vista.

TEMA 4: VALORACIN.

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+l reali ar una entrevista a un drogodependiente debemos tener en cuenta:

0dentificarnos. /aracter&sticas:

*b#etivo. Temas. Duracin Datos en otras fuentes. /onfidencialidad. 4espetar sus deseos. ;.o grabar<. "ugar seguro.

+lterar el orden de preguntas s>p. ,ntender su argot. ,vitar tecnicismos. )i plantea dudas aclararlas. Citar !ara educaci.n sanitaria" ,spacio:

+tencin inmediata. Despac'o > mesa (seguridad). ,spacio seguro. -ocos est&mulos. )in acompa%ante. )iempre un Cnico entrevistador. 8isma altura (seguridad). /ontrolar la salida.

"engua#e no verbal: .o invadir su espacio. ,scuc'ar atentamente. (los drogodependientes son repetitivos en su discurso por eso debemos tener la capacidad de escuc'ar, crear un ambiente de empat&a). /ontrolar el tiempo. +ctitud abierta. )ensacin de seguridad. 0magen.

"engua#e verbal:

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+ctitud abierta. Tono de vo ba#o. .o responder a sus agresiones. /riterios comunes. ,structurar la demanda. .o prolongar la conversin. Delegar.

,ntrevista motivacional: ,mpat&a. (0dentificacin mental y afectiva de un su#eto con el estado de $nimo de otro). +mbivalencia (,stado de $nimo, transitorio o permanente, en el que coexisten dos emociones o sentimientos opuestos, como el amor y el odio). /onfrontacin y discusiones. 4esistencias. +utoeficacia.

-regunta abierta permite al paciente construir un discurso. /onsumo:

/antidad de consumo. Tiempo de adiccin: edad inicio, droga principal, otras drogas y v&as de administracin. Tratamiento > abstinencia.

,l drogodependiente tiene una serie de caracter&sticas: exagera (para que el profesional de enfermer&a le proporcione m$s medicacin), minimi a (cuando no lo sabe el entorno, cuando recae) y pure a (averiguar el contenido de la droga).

,scalas: 4asgos > ,stado.

7aloracin ingreso. ,volucin. ,tapas del tratamiento. A"I (Dndice de severidad y adiccin):

,stado mdico. )ituacin laboral > econmico. +lco'ol. Drogas. )ituacin legal. 3amilia > relaciones personales. ,stado psicolgico.

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+ctitud negativa:

+yuda puntual. 8orali ar. Hu gar. -aternalismo. 8anipular. 5-or qu6 3also autoritarismo. )uperficial. +bstenerse. )olucin prefabricada. ,tiquetar. 4idiculi ar.

+ctitud positiva: +coger. Tener tiempo. ,mpali ar. Dialogar. 4espetar en intimidad. -ersonali ar. :anarse su respeto. 2acer crecer.

-erfil especialista: .o condescendiente. .o ser demasiado cr&tico. Traba#ar en equipo. /omer su traba#o.

TEMA 5: SISTEMAS DE CLASIFICACIN.

/lases de consumidores: 3recuencia:

,xperimental. *casional. ,pisdico. )istem$tico.

3orma de inicio:

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Teraputica. ,xperimental.

7&a de administracin:

07. ,snifada. 3umada. Digestiva, 08, sublingual.

/lasificacin de la sustancia segCn su accin farmacolgica: Depresoras: opi$ceos, alco'ol, 'ipnticos1 ,stimulantes: coca&na, anfetaminas, nicotina, xantinas (caf)1 -erturbadoras del sistema nervioso: alucingenos, derivados del cannabis, drogas de s&ntesis1 Tipo de paciente drogadicto: Tratamiento toxicoman&a. Tratamiento otra patolog&a:

8otivo de ingreso. Drogodependiente (en la calle compra la sustancia en el momento que la necesita y la consume, pero en el 'ospital eso cambia): personalidad, efecto de la sustancia (cu$l, efecto,1), aspectos sociales, aspectos familiares (puede 'acerse cmplice). Ob5eti7o:

+lteracin de la salud (establecer una relacin teraputica). .o consumo ilegal. 4espetar normas. 4elacin teraputica (confiar en el profesional de enfermer&a).

Cuidados 8 acti7idades: Deteccin preco . ;Desintoxicacin<: tratamiento farmacolgico, apoyo psicoteraputico y control de orina. Tratar s&ntomas del s&ndrome de abstinencia. Traba#ar en equipo. (rgencias:

)&ndrome de abstinencia (pide medicacin). Deseo del ingreso. 0ntoxicacin aguda. Trastorno psicolgico. -atolog&a org$nica.

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Cuidados 8 acti7idades:

)&ndrome de abstinencia: tratar s&ntomas y evitar v&a venosa. 4eaccin aguda. /omplicaciones mdicas > embara o.

TEMA 6: ALTERACIONES DE LA SALUD RELACIONADAS CON LAS DIFERENTES SUSTANCIAS.

+"/*2*":
GIJJ a./. en antiguo ,gipto. *8) (GKLM) +lco'olismo F enfermedad. ,spa%a pa&s productor.

8ortalidad por alco'ol:

/irrosis 'ep$tica. +ccidentes de tr$fico. +ccidentes de traba#o. *tros: suicidios, abusos sexuales, separaciones1 /onsumidor:

.ivel cultural. 0ngresos econmicos. +umenta el nN de mu#eres y adolescentes. /onsumo de fin de semana. -revencin:

"imitacin de accesibilidad. 4estricciones legales. "imitacin publicidad. 0nformacin.

Tolerancia. Dependencia: f&sica y psicolgica.

+bsorcin:

,stmago A '&gado A intestino delgado. GJO se elimina por orina.

0ngesta alimentos. ,stimuladores. !ebidas con burbu#as. )exo, peso, velocidad ingesta.

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3$rmacos. ,scala del bebedor:

+bstemio. !ebedor: intermitente, intermedio, moderado, duro y alco'lico. "&mite tolerable:

Ggr. > Pg. de peso (aproximadamente) /onsumo moderado: LJ gr. 7olumen (cc) x N alco'ol x JQM > GJJ

Tabla de equivalencias:

G vaso de vino (GJJcc) F GJgr. G cerve a peque%a (RJJcc) F Mgr. G cerve a mediana (SSJcc) F GSgr. G copa de licor (SJcc) F GJgr. G T'isUy (VJcc) F RJgr.

. SJ gr. >d&a / SJ A IJ gr. >d&a - W IJ gr. >d&a

/riterios de adiccin:

/onsumo diario. ;0ntento< para de#ar de beber. +lteracin social A laborales. Tolerancia. )&ndrome de abstinencia. 0ngesta a pesar de 1

/+:,: encuesta que se reali a para averiguar si un paciente es alco'lico, resultado: R o X respuestas afirmativas. 52a pensado alguna ve que deb&a de#ar16 5"e molesta que le critique por16 5)e 'a sentido culpable alguna ve por16 5)e 'a tomado alguna ve una copa al levantarse por la ma%ana para calmar16

,fecto: ,stimulante A depresor. ,mbriague :

+lteracin visual.

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+lteracin percepcin. "engua#e incorrecto. /omentario inadecuado. 8arc'a inestable. /onfusin. /ambios de 'umor. *lvido de lo pasado. 0ntoxicacin aguda:

R a S gr. >l *bnubilacin. S a I gr. >l /oma y 'asta muerte. Tratamiento:

4ecuperacin espont$nea. 7mito. Desequilibrio 'idroelectrol&tico y $cido A base. 7itamina ! y /. Tratamiento farmacolgico convulsin. ,fectos crnicos:

+lteraciones gastrointestinales. 8alnutricin. /. sexualidad. Disminucin memoria. Disminucin atencin. +umento depresin. /risis de p$nico. )&ndrome de abstinencia:

V a GR ': +gitacin, temblor y anorexia. RL' X: +lucinaciones auditivas, t$ctiles y olfatorias. LM' X: /onvulsiones. R A S d&as: Delirium tremens. X: /onfusin profunda, 2T+, fiebre y taquicardia.

Tratamiento (de abstinencia):

"u abundante. )edacin. 3$rmacos sedantes. Tratamiento farmacolgico de desintoxicacin:

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4efor adores negativos. Disminucin del deseo de alco'ol (actCa sobre el )./). Disminucin del consumo:

Dosis m$s peque%as. !eber despacio. (n vaso en la mesa. /ambiar.

*-0Y/,*):
LJJJ a./., ,n 8esopotamia. (so de opio. GIJJJ a./., ,n Turqu&a. *piofagia. GMJS, se a&sla la morfina. GMIS, se inventa la #eringuilla. GMZL, Dreser a&sla la 'ero&na. GKZJ > ZL, aparece la problem$tica de la 'ero&na en ,spa%a (aumenta en consumo de coca). GKMJ, ,pidemia. )ida.

/lasificacin:

Seg4n obtenci.n:

.aturales (8orfina). )emisintticos (2ero&na). )inttico (-enta ocina).

Rece!tores: +gonista (2ero&na). +ntagonistas (.aloxone). +gonista parcial (!uprex). +gonista A antagonista (penta ocina).

#fecto inmediato: 3las': bienestar. /uelgue A colocn.

2,4*D.+:

,fecto f&sico:

+umenta el umbral del dolor: +umento de nauseas.

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Disminuye la tos seca. Depresin respiratoria. 8iosis. Disminucin de las secreciones g$stricas. Disminucin de la diuresis. Disminucin de T+ ortoest$tica. Disminucin de la produccin de gonadotropinas. ,fecto psicolgico:

!ienestar A euforia. Tranquilidad A somnolencia. .o deseo (nada importa). 0n'ibe actitudes agresivas. Disminucin impulsos sexuales. Disminucin de la respuesta afectiva. /onsecuencias:

Disminucin de alimentacin (mal alimentados por falta de 'ambre y pere a de salir de compras, cocinar1). ,liminacin. Descanso A sue%o. 2igiene (pasa a un segundo plano). /omunicacin. )exualidad. *cio. ,T).

S"A"O ()&ntoma abstinencia opi$ceo): V a K ': +nsiedad, irritabilidad y drug craning (ganas de consumir por encima de cualquier cosa). K a GV ': "agrimeo, boste os, sudoracin, estornudos. GV a RL ': +norexia, vmitos, espasmos abdominales, dolores seos, piloereccin (piel de gallina), temblores, alteraciones del sue%o y diarrea. 8$s de RL': /alambres, taquipnea, 2T+ e 'iperglucemia. S"A"O se7ero:

.o ingreso. 0nformacin sobre quienes somos, dnde estamos, etc. Tratar s&ntomas. .o recetas.

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,vitar v&a parenteral. .o informar del f$rmaco. .o dar opi$ceos.

+tencin urgente para embara adas y>o patolog&as graves.

Tratamiento farmacolgico:

+gonistas adrenrgicos. +gonistas opi$ceos (8etadona). +ntagonistas (.altrexona). *tros. (!en odiacepinas). )obredosis:

Causas:

+umento del grado de pure a. 4einicio del consumo. 0mitacin de los colegas. 0ntento de autolisis (intento de suicidio). +sociacin de drogas (drogas X f$rmacos).

Sntomas: *bnubilacin, coma. 8iosis (pupilas peque%as). Depresin respiratoria. 2ipoton&a muscular (apunto de caerse). -rurito (picor). 2ipertermia. .$useas y vmitos. /risis convulsivas. +rritmia, paro cardiaco.

(ratamiento: .aloxona.

/*/+D.+:
2istoria: 2o#a de coca LJJJ a./. GMIK /oca&na GMML ). 3re&d defensor coca ;(ber /oca< GMMI +nestsico local

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GMKS ;7in 8ariani< (vino) GMKS )e advierte a la addicin. GKGL )e declara ilegal. GKRJ A LJ /onsumo elitista. GKVJ :ana reputacin. GKKJ W SJ millones 'an probado (,,((). GKZV ,n nuestro pa&s aumentan las muertes.

Derivados de la coca&na:

2o#as de coca. /lo'idrato de coca&na (polvo). !ase libre (/racU). 7&a de administracin:

Teraputica. .o teraputica: +spiracin crnica. 0n'alatoria fumada. 8asticacin. 0ngesta. 0.7.

-roduce:

Dependencia f&sica:

+lerta. +gitacin psicomotora. "ocuacidad. ,uforia. 8idriasis (dilata las pupilas). )udoracin > escalofr&os. .auseas > vmitos.

Dependencia psicolgica:

-aranoia. +nsiedad. /onducta compulsiva. +lucinaciones. 4epite o inventa los motivos para consumir.

8odifica la tolerancia. ,fectos psicosociales:

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-roblemas escolares > laborales. -roblemas de pare#a > familia. +ctos delictivos con frecuencia.

,fectos crnicos:

(lcera nasal. 2iperalerta > 0nsomnio. /efaleas. -sicosis. /onvulsiones. 2T+. +umento de la 34 > +rritmias. 7asoconstricciones. -roduce isquemia grave (por una Cnica raya). +norexia. 8$s actividad muscular. 0n'ibe la eyaculacin.

/uadro de abstinencia por coca&na (:aTn y /lber, GKMV):

#$ %ase &'ras()* Temprana (V a RJ '). 8edia (RJ' a S d&as). Tard&a (S a I d&as).

+gitacin. Depresin. +norexia. 0ntenso deseo de consumir.

3atiga. Depresin. 0rritabilidad. /efalea. 8ialgias difusas. 0nsomnio. .o deseo consumir. de

+gotamiento. 2ipersomnio despertares. /efaleas. 2iperfagia. .o deseo consumir. de con

+$ %ase ,# a #- semanas. &%luctuaciones)* .ormal: sue%o, estado de $nimo, disminuye la ansiedad y disminucin del craning. /$ %ase ,duracin inde0inida.* Deseo peridico de coca&na por est&mulos condicionados.

0ntoxicacin aguda:

2iperactividad. +umento de la 34/ e 2T+.

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2ipertermia. 4espiracin: taquicardia, parada respiratoria1 /onvulsiones, alucinaciones, reaccin paranoide1 Tratamiento:

/ontrol convulsiones con dia epan. !etabloqueantes. /uadros psicticos con neurolpticos. 8edidas generales y de reanimacin. Tratamiento de dependencia:

+ntidepresivos. *tros.

D4*:+) D, D0),E*:
8D+. 8D8+ (xtasis), presentacin qu&mica del xtasis. +nfetamina X mescalina. +dulterada con ")D, cafe&na. ,l consumidor es un #oven de clase social media A alta, que va a discotecas 'abitualmente, con una familia muy tolerante o muy permisiva.

,fecto:

-sicoestimulante. ZI a GJJmg tiene un efecto recreativo.

/ambios en la visin, tacto ;droga del abra o< y sonidos. 8idriasis. +umento 34 e 2T+. 2iperactividad. +umento tensin muscular. /efalea. Disminucin del apetito. +lteracin coordinacin motri . 2ipertermia. /uadro confusionales y>o paranoides. ,nve#ecimiento cerebral (expertos comparan neuroimagenes de un #oven que consume o a consumido y es igual que el de una persona mayor). Dependencia A Tolerancia:

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-uede actuar como refuer o.

3actores proteccin:

,strategias de solucin de problemas. 0nteriori ar normas. 7inculo m$s con padres. )ociali acin. Toxicidad:

,l riesgo aumenta si es cardipata. 2ipertermia. Tratamiento:

"&quido, descanso y 'aloperidol. /omplicaciones psicolgicas:

/risis de ansiedad. Tratamientos depresivos. +lteraciones psicticas. /omplicaciones f&sicas:

2ipertermia maligna. +ccidentes cerebro A vasculares. 2iponatremias. 0nsuficiencia 'ep$tica aguda. -roduccin de da%os:

-rogramas de intervencin en discotecas (introducir equipos de salud para minimi ar el riesgo). 8onitori acin aire y temperatura (caracter&sticas de la discoteca). +gua en bar y ba%os. -l$tanos. /'icle. 4opa ligera. Descanso programado. !eber regularmente ( umos).

-ara todas las drogas mencionadas anteriormente existen:

/omplicaciones mdicas: Dosis. /orte.

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,fecto )./. ,fecto sobre otros rganos (renal, 'ep$tico1). 3actores predisponentes: (so de la agu#a. 8alnutricin. 8alos '$bitos 'iginicos. -romiscuidad. +usencia de mtodos anticonceptivos. /onductas de riesgo (delinquir, bCsqueda de emociones1).

3actores m$s frecuentes (usuario de drogas por v&a parenteral): 0nfecciones: 2epatitis !, )0D+,1 7asculopat&as. /aries (malos '$bitos 'iginicos). Traumatismos. ,mbara o de alto riesgo. ,T).

Tratamiento: )creening. -revencin. Tratamientos agudos.

)alud mental y drogas:

Trastornos de personalidad BBBB drogas. *pi$ceos BBBB no aparecen trastornos psiqui$tricos: m$s f&sicos. ,squi ofrenia BBBB *pi$ceos. +lco'ol BBBB Depresin (aumenta la prevalencia de los trastornos de personalidad). Tratamiento D(+" BBBB +mbas patolog&as.

.ecesidades alteradas: 4espiracin:

Drogas fumadas: infeccin respiratoria y bronquitis. ,uforia: aumento de la sensibilidad fr&o y calor. Disminuye la vigilia: respiratoria1 depresin respiratoria, aspiracin endotraqueal, parada

/oca&na: taquipnea y bronquitis.

+limentacin, 'idratacin:

Todas las drogas: anorexia, desnutricin y aumento de ausencia de vitaminas.

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Delirium tremens: des'idratacin. *pi$ceos: consumo a ucares. Drogas de dise%o: des'idratacin.

,liminacin:

8alos '$bitos: alteraciones gastrointestinales. )+*: diarrea.

7estirse:

)egCn deterioro social. 8ismo tipo de ropa. 0nadecuado para fr&o y calor.

8antener la temperatura:

+lco'ol y coca&na: aumento de la temperatura. Drogas de dise%o: aumento excesivo de la temperatura.

2igiene:

)egCn deterioro social. ,n general poca 'igiene (bucal, 0.7. y relaciones sexuales).

8ovili acin:

+lco'ol: inestabilidad, temblor distal, polineuropat&as. *tras drogas: disminucin de la fuer a, rela#acin, disminuye la actividad psicomotri . /olas: movimientos incoordinados. /oca&na: 'iperactividad. )+*: aumento de molestias musculares.

4eposo > )ue%o:

+lco'ol: sue%o no reparador. +lucingenos: alteracin de la percepcin. /oca&na: agitacin. "os ilegales: alteracin seguridad de l y su entorno. Todas: riesgo de sobredosis.

/omunicacin:

+lco'ol: conversacin limitada. *tras drogas: escasas relaciones interpersonales, menos inters por las afectivas. 3uera del grupo cada ve m$s dif&cil comunicarse. -roblemas laborales, familiares y sociales.

4eligin y creencias:

+lgunas drogas: relacionado con los ritos.

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Tratamiento des'abituacin: grupos religiosos.

Traba#o:

+lco'ol: ba#o rendimiento. ,stimulantes: alto rendimiento solo al inicio del consumo, poco #uicio autocr&tico.

)exualidad:

+lco'ol: dosis ba#as desin'ibe. +lco'lico: prdida de inters y trastornos sexuales. ,stimulantes en consumo crnico: disfuncin.

+ctividades lCdicas:

Huego BBBB alco'ol. Dosis ba#as: creatividad (artistas, pintores, escritores1). /onsumo crnico: no inters.

+dquirir conocimientos:

-oco inters > absentismo escolar.

+DD0//0*.,) .* =(D80/+):
-are#a > sexo, ludopat&a, traba#o, deporte, comida, ordenadores, mviles, etc.

+spectos comunes:

4eaccin patolgica BBB /onsumo conducta. 3actores de personalidad. +mbientes sociales comunes. +paricin con#unta o secuencial. -rdida de control sobre algo que comien a como lCdico o de relacin. Deterioro de la relacin laboral. -roblema familiar. 8inusvaloracin de existencia de problemas. /onducta similar en abstinencia y reca&das. 0nduccin de grupos de autoayuda y terapia de grupo: #uego patolgico y /ompulsividad con la comida.

TEMA 7: SE UALIDAD ! REPRODUCCIN " DROGODEPENDENCIA.

,mbara o en la drogodependiente:

+umento de consumidoras. ,dad frtil.

"as mu#eres adictas a cualquier droga tienen un alto riesgo en el embara o por eso tenemos que:

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/ontrol del consumo. +tencin especiali ada (drogas). +tencin multidisciplinar. +spectos relevantes: +d'esin al tratamiento (citar frecuentemente). 3acilitar el acceso a la red asistencial. ;,tapa favorecedora< para el cambio (7arios autores piensan que en el momento que una drogodependiente se queda embara ada es el momento m$s adecuado para de#ar su adiccin ya que debe pensar en su bebe y por tanto que quiere 'acer ella con su vida, replantearse su situacin). -rotocolo de la primera visita: 4eali ar anti A 702 urgente. 7alorar la interrupcin voluntaria del embara o. 7alorar el ingreso en un -rograma de dependencia o mantenerse con una droga sustitutiva. Deseo de la paciente (varios estudios 'an demostrado que la drogodependiente no saben que 'acer ya que son muy dependientes de la sustancia que toman, y cambian de decisin r$pidamente). 3ertilidad BBB Drogas:

2ero&na:

4iesgo en el embara o. -romiscuidad ()e prostituyen para poder pagar la sustancia que toman). "os aspectos ginecolgicos m$s importantes son: .o se 'acen revisiones. +menorrea. Dismenorrea. 0nfecciones plvicas A ,T). Disminucin de la l&vido. Disminucin de la fertilidad.

,n cualquier situacin en la que mantengan alguna relacin sexual el mtodo que deben usar es el -4,),47+T07*, ya que con este mtodo disminuiremos el riesgo de las ,T) y del embara o indeseado. /oca&na:

-ara pagar esta sustancia normalmente las mu#eres se prostituyen por tanto aumenta la promiscuidad y el riesgo de ,T) y embara os. Disminucin de la fertilidad. +menorrea.

Tabaco:

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8onarqu&a. 8enopausia prematura. +lteraciones en la menstruacin. Disminucin de la fertilidad, tanto en 'ombres como en mu#eres.

/annabis: /iclos anovulatorios. !a#o rendimiento de los espermato oides. Tratamiento dependencia. 2ero&na.

3actores a tener en cuenta:

,dad de la paciente. .Cmero de tratamientos previos. )oporte familiar. ,stabilidad social. Tiempo de la adiccin.

*pciones teraputicas: Desintoxicacin lenta con metadona, entre GR A GL semanas de gestacin preferentemente en medio 'ospitalario. 8antenimiento con metadona. /omplicaciones en el embara o: +nemia. 2epatitis, 702 y ,T). +borto. Desprendimiento de la placenta. 4otura prematura de membrana. -arto prematuro. -resentacin anmala. D. gestacional. 8uerte fetal intrauterina. 4etraso del crecimiento intrauterino. Tromboflebitis sptica. )&ndrome de abstinencia y reaccin aguda. -arto: )creening de complicaciones. 8onitori acin. 2istoria toxicolgica. /ontacto traba#adora social.

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)i es 702X, le aconse#aremos que interrumpa el embara o. )i tiene 'erpes genital, le 'aremos una ces$rea. )i da en adopcin a l bebe no se le permitir$ ver al ni%o. )i no lo da en adopcin se le favorecer$ el contacto. 4ecin nacido: ,vitar 'eridas. "impie a de la piel. -osparto. -rograma de seguimiento: 8antener en metadona, motivar desintoxicacin. 7alorar capacidad para cuidar ni%o.

.i%os de madres drogadictas: 0ngreso en unidad observatorio: Txicos en orina. /omplicaciones de infecciones. -rofilaxis 'epatitis !.

,valuacin cada S 'oras. +mbiente tranquilo. )olo manipularemos cuando sea necesario. -ocos est&mulos. .o interrumpir el sue%o. ,vitar roces cut$neos. +limentacin con toma escasa y frecuente. 7igilar calidad de la succin. /urva ponderal. *bservar a los padres. )+* neonatal:

Temblor, llanto, 'iperton&a, succin pu%o, estornudos, regurgitacin, escaso sue%o posprandial, taquipnea, poco apetito, 'iperactividad, deposiciones blandas. "actancia materna:

)e desaconse#a en madres 702X. /oca&na y embara o:

2T+. ,pisodios de vasoconstriccin. +borto. 8uerte fetal. 8alformaciones.

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4ecin nacido de una cocainmana:

-rocesamiento visual m$s lento. T+/ cerebral, vigilancia, sedacin s>p.

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