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A Interdisciplinaridade Necessria Educao Mdica

The Need for Interdisciplinarity in Medical Education


Maria Alice Amorim Garcia1 Anna Thereza B. C e Souza Pinto1 Ana Paula de Carvalho Odoni1 Brbara Sugui Longhi1 Larissa Iluska Machado1 Marina Del Sarto Linek1 Natlia Amaral Costa1

PALAVRAS-CHAVE: Equipe Interdisciplinar de Sade; Educao Mdica; Ensino; Aprendizagem.

RESUMO

Nas Diretrizes Curriculares nacionais, a sade considerada uma rea interdisciplinar, pois seu objeto o processo sade-doena humano envolve as relaes sociais, a biologia e as expresses emocionais. Este estudo analisa os programas e atividades do currculo implantado na Faculdade de Medicina da PUC-Campinas a partir de 2001, no tocante s aes interdisciplinares e multiprofissionais que envolvem os demais cursos da sade. Procedeu-se anlise documental e de depoimentos de diferentes atores envolvidos no curso. Na perspectiva dos entrevistados, apesar das dificuldades relativas fragmentao dos saberes e prticas, ao desconhecimento e preconceito acerca dos campos e ncleos das profisses da sade e precarizao do vnculo docente, tem havido iniciativas de integrao, destacando-se os ciclos morfofisiolgicos, de correlao clnica e as prticas de Sade da Famlia e Comunidade. Concluiu-se que a interdisciplinaridade est presente na proposta curricular e como inteno da Universidade, mas acontece por iniciativas individuais, nas quais se viabilizam encontros entre discentes, docentes, funcionrios e usurios, que se tornam significativos e demonstram um processo em construo, ainda distante da transdisciplinaridade.
ABSTRACT

KEY-WORDS: Interdisciplinary Health Team; Medical Education; Teaching; Learning.

Recebido em: 14/07/2006 Reencaminhado em: 06/02/2007 Aprovado em: 02/04/2007

The National Curricular Guidelines consider health an interdisciplinar y area seen that its object the process of human health and disease involves social relations, biology and emotional expressions. This study aims to analyze the programs and activities of the curriculum implanted at the Medical School of PUC-Campinas since 2001 with respect to interdisciplinar y and multiprofessional actions involving other health courses. Documents and personal statements from different participants involved in the course were analyzed. From the point of view of the interviewed persons, in spite of some difficulties related to fragmentation of knowledge and practices, lack of knowledge and prejudice regarding the fields and core areas of the health professions and the precarious employment conditions of the faculty, integration initiatives have taken place, above all the morphophysiological cycles, the clinical correlation and the Family and Community Health practices. We conclude that interdisciplinar y is present in the curricular proposal and as an intention of the Universit y, but that it is carried on by individual initiatives, in meetings of students, teachers, employees and patients, winning significance and demonstrating a process in construction but still far away from transdisciplinarit y.

Rio (2) de : Janeiro, v .29, n 1, 147 155 ; 2007 147 31

REVISTA BRASILEIRA DE EDUCAO MDICA jan./abr. 2005

Pontfcia Universidade Catlica de Campinas, So Paulo, Brasil.

Maria Alice Amorim Garcia et al.

Interdisciplinaridade e educao mdica

INTRODUO
rvores de Conhecimentos Cada um descreve suas competncias e, a partir de todas as descries dos membros de uma comunidade, o programa faz uma rvore de todas as competncias do grupo. uma rvore que brota a partir das autodescries dos indivduos e no a partir de uma organizao a priori do saber. (...) se transforma o tempo todo e cada pessoa tem uma certa distribuio na rvore. Alguns esto um pouco no tronco, um pouco neste galho; outros esto em trs galhos diferentes; outros esto todos concentrados....1 Aps dcadas de crticas e propostas de reformas do ensino mdico, surgem novas diretrizes e regulamentaes e tornam-se visveis mudanas na maioria das escolas mdicas brasileiras. Na discusso destas reformas, distinguem-se questes relacionadas ao modelo assistencial, ao modelo tecnocientfico e ao modelo pedaggico. Mudanas que se restringem a um destes nveis so pouco efetivas. So comuns as alteraes de grades curriculares, bem como de modelos pedaggicos sem quaisquer fundamentos relativos ao e produo do saber em sade e em educao. A alocao de novas disciplinas ou a introduo de tcnicas e instrumentos didticos no garantem a formao de um profissional competente e compromissado socialmente2-5. Reitera-se a crtica ao isolamento da escola mdica que em nome da autonomia universitria produz profissionais, conhecimentos e servios que no respondem demanda social. Aponta-se como misso a formao do mdico geral ou generalista, mas no se concretizam mudanas estruturais da prtica mdica, mantendo o direcionamento para as especialidades, o hospital como cenrio qualificador dominante e o consultrio privado como ideal do trabalho liberal2-6. Em 1991, foi criada a Comisso Interinstitucional Nacional de Avaliao do Ensino Mdico (Cinaem), por 11 entidades ligadas ao ensino e prtica mdica no Brasil. Sua proposta contemplava a questo dos recursos humanos, dos mdicos formandos e dos modelos pedaggicos e postulava a participao de discentes, docentes, funcionrios, entidades mdicas e conselhos de sade num espao policntrico e representativo, voltado realidade de sade e a partir da qual cada escola construiria criticamente um projeto de ao, ganhando autonomia e capacidade de gesto coletiva3. Nesta mesma dcada, o Programa UNI propunha: a valorizao do ensino-aprendizagem em servio, possibilitando o exerccio competente da profisso nos diferentes nveis do

sistema de sade; a seleo dos contedos temticos com base no perfil epidemiolgico; a diversificao dos espaos de ensino-aprendizagem, com atuao multiprofissional; a aplicao de estratgias inovadoras em todo o curso e o incentivo investigao cientfica7,8. As sucessivas avaliaes das escolas mdicas promovidas pelo Ministrio da Educao e pela Cinaem evidenciaram resultados insatisfatrios, tais como: currculos arcaicos com carga horria excessiva; falta de articulao terico-prtica e entre os ciclos bsico e clnico; despreparo docente; baixa produo de conhecimentos; prtica profissional individualizada e impessoal; predomnio da concepo tradicional de ensino baseado na transmisso do conhecimento e na experincia do professor, na supervalorizao dos contedos e no papel passivo do aluno no processo de aprendizagem3,9. Tais resultados, associados s demandas sociais e da produo cientfica, passaram a exigir a formulao e o desenvolvimento de novas diretrizes curriculares para os cursos de graduao do Pas. Tendo por antecedente e fundamento as experincias do Programa UNI e da Cinaem, entre outras, as diretrizes indicam que as escolas se responsabilizem socialmente pela melhoria da qualidade da sade e vida das pessoas por meio da transformao da escola e da prtica educativa, como tambm da prtica profissional e organizao do trabalho. Prope-se considerar o indivduo como sujeito de sua aprendizagem, habilitando-o a ultrapassar a esfera da Universidade, estando constantemente atualizado e preocupado com as inovaes e com o atendimento integral10,11. Buscando especificar estas diretrizes, o Ministrio da Sade preconiza o compromisso com a consolidao do SUS e de seus princpios e a responsabilizao social e comunicao entre as escolas e a sociedade, tendo por referncia a capacidade de dar resposta s necessidades da populao, produzindo conhecimentos relevantes para a realidade de sade, educao permanente dos profissionais e prestao de servios de boa qualidade12. nesta perspectiva que se coloca a necessidade da mudana do paradigma biomdico para um modelo baseado na integralidade, ou seja, na ao e produo de conhecimentos que tenham por norte os condicionantes biopsicossocioculturais do processo sade-doena, visando formao tico-humanista do profissional e pessoa em cuidado de modo holstico, enfatizando-se a inter e a transdisciplinaridade12-16.

A INTER E A TRANSDISCIPLINARIDADE EM SADE


Conceituando-se disciplina como campo cientfico, disciplinaridade seria a explorao cientfica e especializada de de-

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terminado domnio homogneo de estudo; conjunto de conhecimentos com caractersticas prprias em seus planos de ensino, formao, prticas e matrias. Enquanto explorao, teria por finalidade fazer surgir novos conhecimentos que substituiriam os antigos. Toda cincia uma disciplina, mas nem toda disciplina uma cincia13,17. A interdisciplinaridade advm da tradio grega, na qual os programas de ensino eram denominados enkklios Paidia e tinham por objetivo a formao da personalidade integral do indivduo, com acmulo e justaposio de conhecimentos e a articulao entre as disciplinas formando uma unidade18,19. Porm, com a modernidade, a disciplina passou a ser utilizada como caminho para o conhecimento verdadeiro, levando desintegrao daquela unidade e marcando a consolidao das especializaes. A disciplinarizao constituda pela racionalidade moderna, fundada no paradigma cartesiano, fragmenta a percepo do humano e, distanciando-se dele, reduz a existncia humana a um estatuto de perfeita objetividade14,15. A partir do sculo 20, especialmente na dcada de 1970, volta-se a enfatizar a necessidade da interdisciplinaridade em todos os campos cientficos. Considerando-se que todas as cincias so as cincias do humano, apresentam-se diferentes enfoques relacionados busca de um conhecimento mais amplo, no fragmentado e tendo por desafio o dilogo e interao das disciplinas, para alm das tentativas multidisciplinares que apenas produzem conhecimentos justapostos em torno de um mesmo problema14. Segundo Tribarry17, uma disciplina sempre depende da interao com outras, e esta interao que acontece em diferentes nveis. Nos nveis da multidisciplinaridade e pluridisciplinaridade, as relaes se dariam num s nvel e com mltiplos objetivos, havendo no segundo tipo uma cooperao, mas no coordenao. J na interdisciplinaridade, haveria uma axiomtica comum e que definiria o grupo de disciplinas conexas num nvel hierrquico imediatamente superior, enquanto finalidade, ou seja, seriam coordenadas por princpios e objetivos comuns. Exemplificando pelo trabalho em equipe de sade, na interdisciplinaridade as aes seriam planejadas em funo das necessidades do grupo populacional a ser atendido e no se limitaria s definies apriorsticas de papis de cada profissional17. De modo esquemtico, o que diferenciaria este conceito do de transdisciplinaridade seria a permanncia da dominncia de determinados saberes. A transdisciplinaridade tambm envolveria uma coordenao de disciplinas e interdisciplinas sobre uma base axiomtica geral, em diferentes nveis e obje-

tivos com uma finalidade comum, mas num sistema inovado. Neste sistema, cada disciplina buscaria a compreenso do mundo alm de si, numa unidade plural que se caracterizaria como uma estrutura descontnua, que se preocuparia com a dinmica engendrada em vrios e diferentes nveis da realidade ao mesmo tempo17. A inter e a transdisciplinaridade possibilitam pensar problemas no resolvidos por uma rea, por meio do dilogo entre reas e pesquisadores, podendo funcionar como dispositivo que faz avanar relaes. Originam-se no trabalho em equipe e no compromisso de gerar dispositivos renovados para a ao, sendo necessrio que cada profissional se familiarize com as outras reas, de modo legitimado e em relaes horizontais. Requerem humildade e disponibilidade, num movimento de reconhecimento de dificuldades insolveis e de posies diferentes em relao a um mesmo objeto17. A transdisciplinaridade faz referncia ao holismo e teoria da complexidade, total tudo e no a soma das partes. O sujeito da prtica o indivduo, o eixo das interaes20. A sade apresenta-se como campo interdisciplinar com alta complexidade, pois requer conhecimentos e prticas de diferentes reas: ambientais, clnicas, epidemiolgicas, comportamentais, sociais e culturais13,14. A inter e a transdisciplinaridade implicam uma conscincia dos limites e das potencialidades de cada campo de saber para que possa haver uma abertura em direo de um fazer coletivo, podendo ser uma possibilidade de quebrar a rigidez dos compartimentos em que se encontram isoladas as disciplinas nos currculos14. Esta pesquisa visou analisar as atividades que envolvem o curso de Medicina (med) em aes interdisciplinares e multiprofissionais com as Faculdades de: Enfermagem (enf), Cincias Farmacuticas (farma), Fisioterapia (fisio), Fonoaudiologia (fono), Nutrio (nutri), Odontologia (odonto), Psicologia (psico) e Terapia Ocupacional (TO). Buscou-se levantar e descrever estas atividades indicando possveis campos interdisciplinares e novos cenrios para a atuao multiprofissional. Procurou-se tambm verificar se estas iniciativas seriam condizentes com os propsitos da Universidade e Diretrizes educacionais.

MTODOS E TCNICAS
A Faculdade de Medicina e os demais cursos da Universidade inserem-se na rede bsica de Campinas, desde o incio da dcada de 1980, inicialmente em unidades prprias, que foram sendo integradas e assumidas pelo municpio. Acontecem diferentes estgios e disciplinas, principalmente dos ltimos anos dos cursos, nas oito unidades do Distrito de Sade

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Noroeste, no qual se localiza tambm o Hospital de Ensino, conveniado ao SUS. Procedeu-se anlise documental e de depoimentos de discentes e dirigentes envolvidos nas reformas das Faculdades do Centro de Cincias da Vida, em especial da Faculdade de Medicina, e representantes das Unidades Bsicas de Sade (UBS). Foram realizadas entrevistas com 32 alunos, sendo um de cada ano dos cursos (exceto a primeira srie), um funcionrio de cada UBS (Ipaussurama, Integrao, Valena, Pedro de Aquino, Florence e Itaja) indicado pelo coordenador e os dirigentes ou seus representantes das faculdades de Enfermagem, Fisioterapia, Fonoaudiologia, Medicina, Odontologia e Terapia Ocupacional, totalizando 44 sujeitos entrevistados. Os indivduos foram informados sobre os objetivos da pesquisa e a confidencialidade dos dados, assinando o consentimento conforme indicado pelo Comit de tica em Pesquisa da PUC-Campinas (protocolo 322/03). A abordagem dos sujeitos deu-se por meio de entrevistas com roteiro semi-estruturado (questes fechadas e um espao para observaes), cujos itens constam dos resultados. A entrevista no um trabalho simples de coleta de dados, mas uma situao de interao, na qual as informaes dadas pelos sujeitos podem ser afetadas pela natureza de suas relaes institucionais. Toda entrevista, como interao social, est sujeita mesma dinmica das relaes existentes em nossa sociedade, devendo ser incorporada ao seu contexto21. As propostas derivadas da pesquisa qualitativa pressupem a existncia de diversos pontos de vista e tambm a inexistncia de verdades nicas, universais e eternas. Neste sentido, a viso dos entrevistados passa a ser considerada uma dentre tantas interpretaes possveis ou existentes22. Este material, num total aproximado de 28 horas de gravao, foi transcrito e analisado seguindo a metodologia interpretativa proposta por Minayo21,22: leitura de cada entrevista em seu contexto, como um evento nico; leitura transversal para a classificao em tpicos e categorias de situaes, acontecimentos ou avaliaes; reviso das respostas classificadas, analisando-se cada tpico; e finalmente, o estudo de todo o material com base nas referncias tericas e no contexto. A leitura documental e a anlise das entrevistas foram feitas com base nos parmetros extrados das diretrizes curriculares para o curso de Medicina e nos referenciais da interdisciplinaridade, destacando-se a explicitao dos conceitos de interdisciplinaridade, suas finalidades e aplicaes, cenrios de prticas, dificuldades e propostas de superao. Para salvaguardar o anonimato dos entrevistados, as falas dos alunos foram identificadas pelas siglas do curso (enf,

farma, fisio, fono, med, nutri, odonto, psico, TO), e sries no caso da Medicina; as falas dos representantes das faculdades genericamente pela letra R, e as dos funcionrios das UBS por UBS.

RESULTADOS E DISCUSSO A interdisciplinaridade na Faculdade de Medicina da PUC-Campinas Como conceituada?


A interdisciplinaridade no ensino mdico foi abordada segundo as diretrizes do Ministrio da Educao10, o programa da Faculdade de Medicina da PUC-Campinas23 e a perspectiva dos sujeitos. De acordo com as diretrizes curriculares nacionais: a sade considerada uma rea interdisciplinar e esta colocada como exigncia, pois o seu objeto de trabalho a sade e a doena envolve as relaes sociais, as expresses emocionais, afetivas e a biologia10. Na proposta do novo currculo da Faculdade de Medicina da PUC-Campinas, tambm se enfatiza a interdisciplinaridade: priorizar a viso global do ser humano; evitar a viso fragmentada do organismo em doente ou sadio, nos seus aspectos biolgico, social e psquico ou em partes orgnicas isoladas; ensinar o aluno a aprender, buscando a partir de casos motivadores a compreenso global do processo sadedoena e sua interao social; dar ao aluno a oportunidade de integrar seus conhecimentos desde o incio do aprendizado atravs de uma atitude ativa em relao ao objeto de estudo; estimular as discusses interdisciplinares; inserir precocemente o aluno na comunidade23. Quanto viso dos sujeitos entrevistados, observou-se a aplicao do conceito de interdisciplinaridade referido por Tribarry17, entendendo-se que se deveria ultrapassar a soma de disciplinas: a unio e a cooperao entre diversas reas do saber e do conhecimento que tm um objetivo em comum e querem melhorar e lutar por esse objetivo (2 med).

A que se aplica?
Segundo os discentes, a interdisciplinaridade uma exigncia da sociedade para a medicina atual, a qual deve integrar a atuao individual e coletiva, a preveno e a cura, e os conhecimentos da clnica e da epidemiologia: atualmente se preza o mdico que observa o paciente como um todo biopsicossocial (2 med). Tal integrao, construda com base em objetivos comuns, possibilitaria ampliar perspectivas de atuao: nos far mdi-

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cos muito melhores porque voc vai levantar vrias possibilidades, permitindo chegar a vrios diagnsticos, levantando futuras modificaes e alertas pertinentes ao paciente, ou seja, atuando preventivamente, abrindo horizontes, promovendo a cura e a melhora do estado de sade do paciente (2 med). Possibilitaria, tambm, o cumprimento das competncias e habilidades preconizadas nas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Medicina, que so: ateno sade (promoo, preveno, proteo e reabilitao da sade tanto individual como coletivamente), tomada de decises, comunicao, liderana (tendo em vista o bem-estar da comunidade e envolvendo compromisso, responsabilidade, empatia, habilidade), administrao e gerenciamento, educao permanente e conhecimentos, competncias e habilidades especficas, sempre buscando uma viso holstica do paciente11. Permitiria, assim, uma aproximao integralidade16, propiciando mudanas na produo de saberes e na formao profissional: a integrao entre os cursos importante para a construo da cincia, para a produo de um conhecimento mais completo, menos segmentado (...) no podemos atravs de uma cincia nica ser capaz de abranger todas as necessidades das pessoas, da sociedade (5 med), concordando com o que foi proposto pelas Diretrizes do novo currculo da Faculdade de Medicina23. Nesta perspectiva, foi salientada a importncia da interdisciplinaridade no processo de humanizao do cuidado em sade2: essencial para a formao do estudante como profissional e pessoa (2 med). E mais especificamente na melhoria da resolutividade e na reordenao dos diversos nveis do sistema: O retorno superpositivo, o caso recebe uma soluo mais adequada. Conseguimos detectar casos mais graves e encaminh-los. S que a integralidade e essa co-responsabilidade dependem tambm dos demais nveis de ateno. O Sistema precisa trabalhar como a engrenagem de um relgio, tudo se encaixando (UBS).

disciplinaridade desenvolvida em todos os anos por meio de uma metodologia que permite levar todas as disciplinas a um desenvolvimento simultneo e integrado com discusses e atividades pedaggicas em conjunto (R). Em relao atuao multiprofissional, os dirigentes das faculdades de Fisioterapia, Fonoaudiologia, Terapia Ocupacional, Odontologia e Enfermagem afirmaram que as atividades integradas aconteciam anteriormente s reformas curriculares.

Como e onde ocorre? No planejamento pedaggico


Enfatizou-se o processo cotidiano de planejamento pedaggico e o trabalho em equipe como estratgia para a interdisciplinaridade, mesmo com as dificuldades da estrutura da Universidade no que concerne contratao de docentes horistas: a proposta de juntar vrios indivduos de diferentes reas e fazer conversar j muito difcil, mas se conseguiu aqui na PUC e eu at me assustei como funcionou bem (...) No dia-a-dia, os docentes conversam um com o outro, sabem das dificuldades dos outros, sabem se a aula teve retorno. Antes, o aluno poderia estar estudando protena na bioqumica, metabolismo de gordura na fisiologia e depois estaria falando na anatomia de crebro e na histologia de fgado. Era totalmente desarticulado, e essa integrao que se trabalha no planejamento (R). A capacitao e a educao permanente do docente visam diminuir as resistncias e preparar para o processo de ensinoaprendizagem: essa integrao antes de chegar ao aluno muito importante, pois no adianta propor um currculo integrado se os professores no quiserem (...) um dos objetivos o de que as pessoas aprendam a trabalhar em equipe (R).

Na articulao entre disciplinas


No primeiro ciclo do curso, busca-se integrar conhecimentos clnicos e morfofisiolgicos: h um eixo do conhecimento que desenvolve as disciplinas bsicas, as correlaes clnicas e a insero precoce na comunidade (R). Como relatado por um discente, por meio de casos motivadores a clnica conduz a formao: voc consegue palpar, ver o que est alterado, saber as funes e o que vai mudar na vida daquele paciente, as conseqncias, o que fazer para ajudar e para formar um raciocnio clnico pensando em tudo (...) usamos a anatomia, fisiologia, histologia, a medicina social, para estudar os problemas daquela pessoa (3 med). A partir dos ncleos de conhecimentos e prticas da Sade Coletiva e da Clnica, procura-se constituir campos de cuida-

Apresenta-se como proposta curricular?


Observou-se que a interdisciplinaridade se apresenta como proposta da Faculdade de Medicina23, enquanto integrao de disciplinas mdicas e, com menor nfase, enquanto integrao com os demais cursos da rea da sade (multiprofissionalidade): no novo currculo procurou-se modificar a orientao pedaggica para a insero precoce do aluno na comunidade, o desenvolvimento do raciocnio clnico e crtico, a busca de informaes (...) a autonomia no aprendizado e uma aplicabilidade imediata do mesmo (R). Entretanto, parte das iniciativas relatadas pelos atores no se encontra registrada formalmente no programa23: a inter-

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do: no 1 ano tivemos contato com a comunidade, com as famlias e outros profissionais (...) Ao observar a situao social, possvel compreender quais comportamentos propiciam ou no aquela doena (4 med). J no ciclo que antecede o internato, a construo de pontes mais difcil: a partir do terceiro ano, j existe uma separao maior, que a Pediatria, separada da Obstetrcia, que separada da Clnica, mas dentro de cada rea eles se renem para discutir em conjunto e definir o papel de cada um, havendo certa simultaneidade no contedo e na forma de avaliar. Ao analisar as avaliaes, percebem-se problemas, mas essa integrao tem permitido que as reas caminhem juntas, numa seqncia mais clara para o aluno (R). Quanto ao internato, em processo de implantao, buscase que cada estgio integre todos os participantes, com base nos objetivos terminais do curso (...) havendo uma integrao vertical, onde o segundo ano sabe o que o primeiro fez, o terceiro sabe do segundo, e assim por diante... o internato tendo noo de como o aluno est chegando (R). Como discutido por Feuerwerker9, nem tudo o que se prope e se vislumbra acontece nas reformas curriculares, pois h inmeras dificuldades, como as indicadas abaixo.

tadas as Prticas de Formao (atividades curriculares eletivas), a Sade na Praa, a Semana de Amamentao, as Ligas: na sade na praa, participa a medicina, odonto, farmcia, nutrio (...) e agora tem a Liga do Trauma. Atravs de ligas, pode-se envolver vrios cursos (odonto); as prticas de formao facilitam um entendimento mais global da Universidade, como prticas filosficas, culturais, religiosas, sociais (5 med).

H dificuldades? Quais so?


A fala de muitos alunos explicitou a competio entre profissionais e o desconhecimento do papel de cada um: a gente olha os outros cursos com preconceito, mas acho que est mudando (2 med); dizem que difcil chegar aos alunos da medicina, perguntar alguma coisa, mas na minha experincia eu sempre fui auxiliada por eles. Acho que h um tabu da medicina ser difcil de lidar (enf). Apontou-se a dominncia do saber biomdico, incorporado principalmente pelo profissional mdico, mas no somente por este, pois se abordam as relaes profissionais utilizando-se o termo auxiliar, que demonstra a existncia de hierarquias, distantes da interdisciplinaridade. Depara-se com relaes de poder e prepotncia: um no respeita o outro, acha que sabe mais que o outro (enf); muitas pessoas acreditam que o que elas sabem sempre mais importante e acabam sendo egostas ou prepotentes e levando ao desrespeito. preciso uma certa humildade para que as pessoas possam conviver num mesmo espao (5 med). Falta esta humildade descrita pelo aluno, que poderia ser traduzida como uma abertura para a dvida, para a busca de conhecimento, como tambm clareza (e interesse) quanto aos ncleos de saber de cada profissional e os possveis campos de interseco13,14,17: alguns profissionais acabam ultrapassando barreiras e invadindo a rea do outro (fono). Muitos espaos no so aproveitados por falta de iniciativa dos docentes e orientao dos cursos: mesmo passando por estgio na mesma enfermaria do hospital, ainda no h integrao com a medicina. Falta conscientizao de muitos alunos e professores (enf). Estas questes ilustram a dificuldade para o trabalho em equipe, para o qual necessrio que cada profissional se familiarize com as outras reas17. Assim, boa parte das diretrizes explicitadas pelos dirigentes limita-se a iniciativas individuais ou de pequenos grupos: h professores que estimulam, outros que se contentam mais com aquela informao que tm, mas eu acho que de maneira geral tem um estimulo da faculdade (3 med). Segundo os dirigentes, h dificuldades estruturais, como a contratao dos docentes como horistas: cada docente re-

Nos cenrios de prticas


Foram citados como momentos privilegiados os espaos relacionados ateno bsica: no nvel da ateno primria, a demanda chega sem nenhum trabalho, pura, e nenhum profissional sozinho consegue dar conta de tamanha complexidade (...) a ocorrncia de um trabalho conjunto faz com que as diversas reas se orientem (...) ajuda o doente, pois cada profissional tem uma viso diferente (UBS). Destacaram as atividades multiprofissionais no estgio de Ateno Famlia: no programa Paidia de Sade da Famlia, entram os profissionais da medicina, enfermagem, dentista, psiclogo, nutricionista, fisioterapeuta e o agente de sade, que fundamental (...) temos as visitas domiciliares, as reunies das equipes de sade; os grupos de hipertensos e diabticos (UBS). O espao hospitalar tambm foi citado, mas a integrao entre os profissionais deixa a desejar: no hospital da PUC, ocorre pouca integrao. Eu, enquanto direo, gostaria que ocorresse mais (R). Demonstrou-se a ocorrncia da multidisciplinaridade, estando os profissionais inseridos em um esquema automtico que no gera espao para articulaes17.

Em atividades complementares
O fomento pela Universidade de atividades complementares visa constituio de espaos de integrao, tendo sido apon-

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cebe s para a sua disciplina e difcil promover encontros (R). Os docentes apresentam limitaes decorrentes de sua formao nos moldes disciplinares: em parte deles essa falta de incentivo provm de sua prpria formao. (...) Nem sempre os professores esto abertos a novas propostas (R). Tambm nas UBS h dificuldades de encontro que se relacionam com a grade horria dos alunos, que impede que estejam no Centro de Sade na hora das atividades e a falta de dilogo entre os colegas (R). De todos estes itens, entretanto, o principal entrave pareceu dever-se ao enraizamento do modelo biomdico, que marca, inclusive, as exigncias da populao: os usurios s vezes rejeitam a multiprofissionalidade, pois consideram que somente o mdico quem resolve seus problemas (UBS).

Na sade, esta cultura pode e deve ser implementada junto ao SUS, conforme indicado pelas diretrizes curriculares12,16: a insero no SUS traz por meta a integralidade. Quando se est trabalhando com uma doena, muitas vezes se esquece que aquela pessoa tem uma vida (...) h um momento em que se estuda tica, mas ningum mais fala disso; fala-se em perfil psicolgico somente na psicologia mdica. preciso trabalhar com os professores para que tenham essa viso que extrapola a questo pedaggica (R).

CONCLUSO
Nas diretrizes curriculares nacionais para os cursos da sade, a interdisciplinaridade apontada como fundamental para a abordagem integral do processo sade-doena, sendo concebida como integrao de disciplinas, de reas de conhecimentos ou de profissionais, podendo facilitaroendo ntes cursos e enfoques, ursos da saal m[endizagem o aprendizado, a organizao do trabalho e a comunicao entre os diferentes cursos, direcionando para a configurao transdisciplinar, na qual nenhum saber prevaleceria sobre o outro6,10,11. Os processos de mudanas curriculares so complexos, demorados e envolvem questes estruturais das Universidades e dos servios, como a forma de contratao dos profissionais, que dificulta o vnculo com as equipes e usurios; a integrao docente-assistencial precria na maioria dos cenrios; a tradio do modelo biomdico e, inclusive, as resistncias s mudanas por parte dos gestores, docentes e dos prprios discentes9,12. Embasado nas diretrizes nacionais, nas propostas da Cinaem e em movimentos nacionais e internacionais, o currculo analisado faz parte de um processo de mudanas das escolas mdicas para uma formao humanizada, tica e que prioriza a busca da autonomia na aprendizagem3,10-12. Foram constatadas diversas atividades compreendidas como multiprofissionais e tendendo interdisciplinaridade, nas UBS e no Hospital Universitrio. Os encontros entre alunos, professores e funcionrios foram os mais significativos e marcam a possibilidade de aproximao da inter e transdisciplinaridade. importante destacar que algumas destas atividades precedem a reforma curricular implantada em 2001 na Faculdade de Medicina da PUC-Campinas. J na dcada de 1980 se enfatizava a integrao docente-assistencial e a insero da Faculdade no sistema pblico, com nfase na Ateno Bsica e Sade da Famlia. Evidencia-se que, mesmo se tratando de uma Universidade particular, pode-se e deve-se responder as diretrizes do SUS8,23. O fato de a UBS ter sido apontada como um espao privilegiado da multiprofissionalidade decorre da insero histri-

O que sugere?
Conforme referiram, ainda h muito a construir no caminho da inter e transdisciplinaridade, observando-se que deveria haver estratgias e aes diversificadas, envolvendo os diferentes sujeitos e cenrios: estamos no caminho certo, mas parece que est um pouco bagunado (...) os alunos comeam o curso muito perdidos e s se situam com o tempo para saber o que e como estudar, onde procurar, como integrar (...) falta apoio maior nesse 1 ano (4 med). Para alguns, os alunos deveriam ser o foco principal: como difcil mudar o professor, tem que trabalhar principalmente com o aluno, incentivar para que busque vrios pontos de vista, vrias fontes para entender um objeto (2 med). A antecipao das atividades prticas em contato com usurios propicia a vivncia do cotidiano do trabalho, comportando-se como estratgia pedaggica privilegiada: a gente tem o contato mais cedo com o paciente e assim ajuda a desenvolver a inter-relao de vrios conhecimentos (2 med). O papel da Universidade seria estimular iniciativas que resultam positivamente: trabalhar com os professores que realizam interaes (3 med); implantar o Hospital Amigo da Criana, pois permite que se envolva todo mundo, desde o rapaz da limpeza at o mdico especialista (5 med). Observou-se a inadequao da infra-estrutura fsica dos cenrios de prticas: h necessidade de melhorar a estrutura fsica. Mesmo no hospital, freqentemente faltam salas (3 med). Mas o fundamental seria desenvolver uma cultura interdisciplinar13,15,17: na prtica, questo de desenvolver uma cultura e, a partir do momento em que as coisas comearem a acontecer, em um futuro prximo esta integrao poder ser maior do que hoje (R).

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ca da equipe docente da Sade Coletiva nesse nvel de ateno, que exige a atuao em equipe, a responsabilizao e vnculo com os usurios8,23. Outro espao privilegiado de integrao descrito pelos entrevistados refere-se s disciplinas dos primeiros anos que contam com o investimento da Universidade na formao e educao permanente dos docentes para o desenvolvimento da abordagem pedaggica baseada na problematizao e integrao das reas morfofisiolgicas, clnicas e da sade coletiva. Foram descritas situaes que marcaram os entrevistados, evidenciando-se que h espao para a interdisciplinaridade. H cooperao, mas falta coordenao das disciplinas com vistas ao cumprimento de finalidades afins, no sentido da integralidade. Observou-se que o encontro construtivo no garantido pela vivncia de um cenrio comum e que a preocupao com a interdisciplinaridade est centrada em alguns docentes e profissionais. Considerando que muitas atividades ocorrem por iniciativas individuais, o que aconteceria se essas pessoas deixassem estes cenrios? Fica tambm como questionamento a no utilizao plena do hospital universitrio como espao de integrao, mesmo tratando-se de cenrio de prticas dos diferentes cursos da rea da sade. A centralidade do modelo biomdico dificulta a aproximao, mantendo-se a perspectiva de auxlio entre os profissionais e a referncia ao preconceito e arrogncia. Seria interessante avaliar a perspectiva dos docentes na qualidade de atores deste processo. Conclui-se que a interdisciplinaridade uma exigncia para a integralidade e se apresenta como uma preocupao do curso de Medicina, principalmente no planejamento pedaggico, na articulao entre as disciplinas, nos cenrios de prticas e em atividades complementares. As experincias relatadas demonstram que h muito a caminhar, mas o terreno propcio: no se constitui somente de intenes, mas de gestos e atos consolidados, e outros abertos a traar novos caminhos.

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Conflito de Interesse
Declarou no haver.

Endereo para correspondncia


Maria Alice Amorim Garcia Faculdade de Medicina Pontifcia Universidade Catlica de Campinas, campus II Av John Boyd Dunlop, s/no Jardim Ipaussurama 13059-900 Campinas SP e-mail: malicegarcia@puc-campinas.edu.br

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