Enfermedades Intestinales

CONTENIDO
VETERINARY
# 19.1
2009 - 10$/10
Xerri Youri
La r e v i s ta i n te r n a c i o n a l p a r a e l v e te r i n a r i o d e a n i m a l e s d e c o m p a a
Veterinary Focus se publica en Ingls, Francs, Alemn, Italiano, Espaol, Japons, Chino, Griego, Portugus, Ruso y Polaco.
Foto de cubierta: Huevo de Physaloptera spp, parsito estomacal
Cmo tratar... Diarrea crnica en gatos

Olivier Dossin
p. 02 p. 10 p. 20 p. 29 p. 36 p. 42 p. 46
Diagnstico laboratorial de las enfermedades intestinales en perros y gatos

Roger Batt
Ecografa del intestino delgado en pequeos animales

Amalia Agut
Ciruga de urgencia del tracto gastrointestinal

David Holt
Alergia / intolerancia alimentaria

Richard Harvey y Edward Hall
Giardia y Cryptosporidium como agentes infecciosos emergentes

Alain Villeneuve
Gua para recortar y guardar Parsitos intestinales en perros y gatos

Stanley Marks y Robin Houston
ALEMANIA ARGENTINA AUSTRALIA AUSTRIA BAHREIN BLGICA BRASIL CANAD CHINA CROACIA CHIPRE DINAMARCA EMIRATOS RABES UNIDOS ESLOVENIA ESPAA ESTADOS UNIDOS DE AMRICA ESTONIA FILIPINAS FINLANDIA FRANCIA GRECIA HOLANDA HONG KONG HUNGRA IRLANDA ISLANDIA ISRAEL ITALIA JAPN LETONIA LITUANIA MALTA MXICO NORUEGA NUEVA ZELANDA POLONIA PORTUGAL PUERTO RICO REINO UNIDO REPBLICA CHECA REPBLICA ESLOVACA REPBLICA DE SUDFRICA RUMANA RUSIA SINGAPUR SUECIA SUIZA TAILANDIA TAIWN TURQUA
Veterinary Focus, Vol 19 n 1 - 2009

Puede encontrar los nmeros ms recientes de Veterinary Focus en la pgina web de IVIS: www.ivis.org
Comit editorial Dr. Denise Elliott, BVSc(Hons), PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVN, Scientific Affairs, Royal Canin, USA Dr. Philippe Marniquet, DVM, Scientific Communication Manager, Royal Canin, France Dr. Pauline Devlin, BSc, PhD, Veterinary Support Manager, Royal Canin, UK Dr. Franziska Conrad, DVM, Scientific Communications, Royal Canin, Germany Dr. Julieta Asanovic, DVM, Dipl. FCV, UBA, Scientific Communications, Royal Canin, Argentina
Editor Dr. Richard Harvey, PhD, BVSc, DVD, FIBiol, MRCVS Secretara de redaccin Laurent Cathalan lcathalan@buena-media.fr Ellinor Gunnarsson Material grfico Youri Xerri
Control de traduccin Dr. Imke Engelke, DVM (Alemn) Dr. Mara Elena Fernndez, DVM (Espaol) Dr. Eva Ramalho, DVM (Portugus) Dr. Giulio Giannotti, DVM (Italiano) Prof. Dr. R. Moraillon, DVM (Francs) Dr. Matthias Ma, DVM (Chino) Dr. Ben Albalas, DVM (Griego) Dr. Atsushi Yamamoto, et al., DVM (Japons) Dr. Boris Shulyak, PhD (Ruso) Publicado por: Buena Media Plus Jefe ejecutivo y editor: Bernardo Gallitelli
Direccin: 85, avenue Pierre Grenier 92100 Boulogne France Telfono: +33 (0) 1 72 44 62 00 Impreso en la Unin Europea. ISSN 0965-4577 Circulacin: 100.000 copias Depsito legal: Febrero 2009 Publicado por Aniwa S.A.S.
Los arreglos de licencia de los agentes teraputicos propuestos para uso en especies de pequeos animales varan mucho a nivel mundial. En ausencia de una licencia especfica, debe considerarse advertir sobre los posibles efectos secundarios, antes de la administracin del medicamento.
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Diarrea crnica en gatos

Etiologa
En la Tabla 1 se presenta una lista de los posibles diagnsticos diferenciales para la diarrea crnica en el gato. Para una revisin ms extensa consltense las referencias bibliogrficas (1-3). Las causas ms frecuentes de diarrea crnica son los parsitos (especialmente protozoos no cubiertos por los tratamientos de desparasitacin clsicos), la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), el hipertiroidismo y el linfoma alimentario. En un estudio, se ha indicado que la hipersensibilidad alimentaria representa alrededor del 30% de los casos (4). Esta patologa es muy difcil de diferenciar de la enfermedad inflamatoria intestinal, especialmente porque la mayora de los gatos afectados presentan cambios histolgicos con inflamacin intestinal crnica (4) y tambin porque el diagnstico definitivo exige la provocacin alimentaria con la dieta inicial, lo cual normalmente suelen descartar los propietarios. Al contrario que en la mayora de los casos de enfermedad inflamatoria intestinal, se ha demostrado que en gatos con sensibilidad alimentaria, los signos clnicos se resuelven en dos a tres das despus del cambio de dieta (4).
Olivier Dossin, DVM, PhD,

Dipl. ECVIM-CA
Medicina interna, Universidad de Illinois, Illinois, Estados Unidos
El Dr. Dossin se licenci en la Facultad de Veterinaria de Toulouse en 1987, donde ha ejercido como ayudante clnico, profesor auxiliar y profesor adjunto de Medicina Interna de Pequeos Animales. En 1999 se doctor en Neurofarmacologa Molecular en la Universidad de Toulouse. A partir de ese momento, su principal tema de inters clnico y de investigacin se centr en la Gastroenterologa Canina. Olivier Dossin obtuvo el diploma de especialidad por el ECVIM en 2003. En la actualidad es profesor ayudante de Medicina Interna de Pequeos Animales en la Universidad de Illinois. Su principal tema de inters en investigacin es el anlisis de la funcin del intestino delgado y los trastornos gastrointestinales crnicos en perros y gatos.
Anamnesis y exploracin fsica Introduccin

La diarrea crnica es un sntoma frecuente en medicina felina. Se define como una enteritis de 3 a 4 semanas de duracin o diarrea recidivante. En contraste con la diarrea aguda, que suele ser autolimitante y no requiere una exploracin exhaustiva, excepto en la enfermedad vrica o bacteriana o la obstruccin gastrointestinal, los casos de diarrea crnica se deben abordar paso a paso para poder llegar al diagnstico y proponer un tratamiento especfico. El historial de desparasitacin, la clasificacin del tipo de diarrea (de intestino delgado o de intestino grueso, vase Tabla 2) y el historial alimentario completo son los puntos fundamentales de la anamnesis. Deben indicarse los tratamientos previos, especialmente los antibiticos, ya que pueden asociarse con trastornos de la flora bacteriana y diarrea crnica secundaria. Tambin deben indicarse los vmitos simultneos a la diarrea. La exploracin fsica debe ser completa y abarcar la palpacin del abdomen y la exploracin minuciosa de la zona ventral del cuello para detectar la posible alteracin de la glndula tiroides.
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Tabla 1. Diagnstico diferencial principal de la diarrea crnica en el gato

Gastrointestinal primario Parsitos (ID, IG) (helmintos, Giardia, Tritrichomonas, Isospora, Cryptosporidium) Enfermedad inflamatoria intestinal (ID, IG) Reacciones adversas al alimento (ID, IG) Tumores difusos (por ejemplo, linfoma) (ID, IG) Infecciones entricas crnicas (Campylobacter, Anerobiospirillum, Histoplasma, Pythium, Candida, enteritis asociada con FeLV, diarrea asociada con VIF) Linfangiectasia (ID) Diarrea que responde a antibiticos/desequilibrios de la flora bacteriana (ID) Sndrome del intestino corto (ID) Obstruccin intestinal (ID, IG) Intususcepcin (en especial, del leon y del ciego-colon) (ID, IG) Trastornos pancreticos Insuficiencia pancretica exocrina (ID) Pancreatitis crnica (ID, IG) Neoplasia pancretica (ID) Metablico/endocrino Hipertiroidismo Insuficiencia heptica o colestasis severa (ID) Insuficiencia renal en estadio terminal-uremia (ID)
respectivamente, con determinaciones sanguneas de fTLI (inmunorreactividad similar a la tripsina felina) o de fPLI (inmunorreactividad de la lipasa pancretica felina). Tambin deben medirse las concentraciones sricas de folatos y de cobalamina para diagnosticar una posible malabsorcin de estas vitaminas y suplementar en caso de deficiencia de cobalamina. El diagnstico por la imagen debe realizarse por ecografa, para buscar cualquier cambio intra-abdominal, en especial en el hgado, pncreas, pared intestinal y ganglios linfticos abdominales. La biopsia, por aspiracin con aguja fina, de las anomalas observadas puede ayudar a establecer un diagnstico de cncer o de pancreatitis. Cuando se sospecha insuficiencia heptica, se recomienda la medicin de cidos biliares prepandriales y pospandriales. Si el resultado es anormal est indicada la realizacin de una biopsia heptica. Despus de esta segunda etapa, si no se ha alcanzado un diagnstico especfico, la biopsia intestinal ayuda a diferenciar entre inflamacin intestinal crnica y neoplasia intestinal. Si la ecografa abdominal revela alguna lesin focal, se recomienda la ciruga para obtener una biopsia de espesor completo y para una posible extirpacin de la masa. Deben realizarse biopsias hepticas y pancreticas simultneas, ya que, en gatos, la colangitis - colangiohepatitis, pancreatitis y enfermedad inflamatoria intestinal estn frecuentemente asociadas (5). Se recomienda obtener una biopsia de los tres segmentos del intestino delgado. Cuando la ecografa no indica un cambio localizado, puede realizarse una biopsia endoscpica. En este caso, probablemente es mejor obtener una muestra del estmago y del duodeno mediante endoscopia superior, pero tambin del colon y posiblemente del leon a travs de una colonoscopia, ya que las lesiones inflamatorias intestinales o neoplsicas pueden tener una distribucin heterognea. Se presentan tres casos clnicos para mostrar cmo se puede abordar la diarrea crnica en gatos.
ID : diarrea de intestino delgado IG : diarrea de intestino grueso
Pruebas de diagnstico
La primera etapa consiste en una deteccin selectiva de parsitos en heces. Debe realizarse una prueba de flotacin fecal y repetirse tres veces para aumentar la sensibilidad del diagnstico de Giardias (2) o de Isosporas. Otras pruebas incluyen la tincin especfica y la prueba inmunolgica o PCR para Tritrichomonas fetus o por Cryptosporidium parvum. Los anlisis de laboratorio bsicos consisten en el hemograma completo y bioqumica incluyendo la T4 total, especialmente en gatos ms mayores. El objetivo es descartar enfermedades metablicas y buscar cualquier posible consecuencia de enfermedad intestinal primaria, como hipoalbuminemia, hipocolesterolemia o cualquier alteracin electroltica. En el hipertiroidismo y en la inflamacin intestinal crnica se observan con frecuencia aumentos moderados de la ALT y la ALP. El siguiente paso en el caso de obtener resultados inespecficos en las pruebas anteriores consiste en descartar posibles enfermedades pancreticas, entre ellas la insuficiencia pancretica exocrina y la pancreatitis crnica,
Caso 1
Gata comn europea, esterilizada, de 8 meses de edad, cuyo motivo de consulta era una diarrea crnica desde haca 4 meses. La gata haba sido desparasitada (praziquantel /pirantel y milbemicina), se le haba cambiado la dieta, por una dieta muy digestible y por una dieta con una fuente de protena nvel, y recibi tratamiento con metronidazol durante un mes (10 mg/kg dos veces al da). Con ninguno de estos tratamientos se observ mejora. De la anamnesis pareca deducirse que la diarrea era de origen mixto (de intestino delgado y grueso) con un aumento del volumen de las heces, y a veces con tenesmo/urgencia fecal
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Tabla 2. Caracterizacin de la diarrea de intestino delgado y de intestino grueso en los gatos

Intestino delgado Heces Volumen fecal Moco Melena Hematoquecia Esteatorrea Aumento Ausente (excepto iletis) Puede estar presente Ausente Presente en la maladigestin o la malabsorcin Disminucin o normal Presente a menudo Presente de forma excepcional Presente a menudo Ausente Intestino grueso
Defecacin Frecuencia Tenesmo Urgencia fecal Ligeramente aumentada hasta 4 veces al da normalmente Ausente Ausente Aumento (muchas defecaciones con heces pequeas) Presente Normalmente presente; a veces fuera de la bandeja
Otros signos Flatulencias/borborigmos Prdida de peso Vmitos
Puede estar presente Puede estar presente Puede estar presente
Puede haber Rara Puede haber
y moco. El propietario no observ cambio alguno en el comportamiento de la gata, estaba muy dinmica y no se haban observado vmitos, sino polifagia, en las ltimas semanas. La gata viva fundamentalmente en el interior de la casa, con un acceso limitado al patio y siempre bajo el control del propietario. En la exploracin fsica, la gata estaba despierta, alerta y responda a los estmulos. Su peso era de 2,5 kg (por debajo de lo normal) y su puntuacin corporal era de 2-3/9. En la palpacin abdominal se detect que las asas intestinales estaban llenas de gas o de lquido, sin dolor y sin dilatacin significativa. La exploracin fsica era por lo dems normal. En el frotis de heces frescas (Figura 1) y por flotacin fecal se identific Giardia con ms de 500 quistes por gramo de heces. Las pruebas del FeLV y del VIF fueron negativas y el hemograma y la bioqumica sistemtica no revelaron anomala alguna. La gata se trat con metronidazol, 25 mg/kg dos veces al da durante 10 das. Cuando los propietarios contactaron telefnicamente con nosotros, dos das despus de comenzar el tratamiento, la diarrea se haba resuelto, pero 10 das despus de finalizar el tratamiento, la enfermedad recidiv. La deteccin selectiva de parsitos fecales revel que la gata segua con infeccin por Giardia. En esta ocasin, las heces se enviaron tambin para deteccin de Cryptosporidium y para PCR de Tritrichomonas fetus. Los resultados fueron negativos para
los dos parsitos. Al preguntar al propietario se averigu que un gato callejero a veces jugaba con la gata en el patio. Se recomend tratar a los dos gatos con fenbendazol (50 mg/kg una vez al da) durante cuatro das y volver a comprobar el panel fecal despus del tratamiento. Se recomend desinfectar la bandeja de arena y todas las zonas de deambulacin, donde fuera posible, con una disolucin de amonio cuaternario. Los dos gatos se baaron y secaron para eliminar la posible dispersin de quistes en el pelaje. El anlisis fecal, comprobado de nuevo, fue negativo al final del tratamiento y tambin tres semanas despus del final del tratamiento. Pasado ms de un ao del tratamiento no se ha comunicado ninguna recada. Este caso indica que las parasitosis deben situarse siempre en los primeros lugares de la lista de diagnsticos diferenciales de la diarrea crnica en gatos. La presencia de Giardia es frecuente porque los tratamientos sistemticos de desparasitacin en gatos no son efectivos contra este parsito. La prevalencia de Giardia en gatos vara desde el 2,4% hasta el 10,2% mediante flotacin fecal o pruebas de antgeno fecales (6-9), pero se han publicado valores de hasta un 80% con PCR fecal en Australia (7). La recidiva despus del primer tratamiento podra explicarse probablemente por la recontaminacin en el ambiente, ya fuera a travs de quistes persistentes en el exterior o transportados por el otro gato. Tambin se ha publicado la persistencia de
DIARREA CRNICA EN GATOS
Figura 1.
Trofozotos de Giardia en un frotis de heces frescas. Cortesa del Dr. Alan Paul, Universidad de Illinois.
quistes por transporte en el pelaje de los gatos (2). Pero tambin puede explicarse esta recidiva por resistencia al metronidazol, ya que no se hizo una deteccin selectiva de Giardia en heces inmediatamente despus del periodo de tratamiento. Por eso, se decidi cambiar el tratamiento y administrar fenbendazol. Aunque el fenbendazol fue efectivo en este caso concreto, el tratamiento de eleccin para Giardia en gatos, debe ser el metronidazol, ya que se ha demostrado una gran eficacia en cuanto a la interrupcin de la propagacin de los quistes en un grupo de gatos con infeccin crnica (10).El fenbendazol interrumpi la propagacin en cuatro de ocho gatos infectados simultneamente por Giardia y Cryptosporidium (11). En un estudio se ha demostrado que el fenbendazol es seguro en una dosis hasta cinco veces superior a la dosis recomendada en gatos adultos sanos (12), pero recientemente se ha descrito un caso de posible reaccin de hipersensibilidad idiosincrsica grave (13). Las Giardias necesitan humedad para sobrevivir y se pueden destruir simplemente mediante desecacin con aire seco. Sin embargo, el control de la persistencia de quistes en el ambiente suele ser un problema frecuente. Los quistes mueren a temperaturas superiores a los 55C. Los desinfectantes que contienen amonio cuaternario se consideran los mejores para el control de Giardia, pero la leja diluida 1:32 en agua es tambin eficaz (2). Adems de los nemtodos, otros parsitos fecales que deberan tenerse en cuenta en gatos jvenes con diarrea persistente son Isospora felis, Cryptosporidium parvum y Tritrichomonas fetus. Es interesante comprobar que en un estudio reciente la diarrea se asoci a gatos infectados por Giardia y Cryptosporidium pero no a gatos infectados por Isospora ni por Toxocara cati (8). Por consiguiente, la diarrea no es un factor de prediccin fiable de propagacin activa de los parsitos intestinales.
En los casos de diarrea crnica en los que los resultados de los primeros anlisis no son orientativos desde el punto de vista diagnstico, y cuando no puede realizarse una deteccin selectiva completa de parsitos en heces (tres flotaciones fecales con centrifugacin), probablemente sea razonable el tratamiento con antiparasitarios y metronidazol de forma simultnea para cubrir Giardia antes de pasar a procedimientos gastrointestinales ms especializados como la endoscopia o la ciruga para la obtencin de biopsias de espesor completo.
Caso 2
Gato macho de nueve aos castrado que acude con diarrea y prdida de peso desde hace 5 meses. El propietario tambin indica que el gato ha estado vomitando tres veces a la semana en las ltimas cuatro semanas. El gato es el nico animal de la casa y vive estrictamente en el interior. Se le ha cambiado la dieta varias veces y ha recibido antibiticos pero sin mejorar su estado clnico. El gato fue desparasitado dos veces en las ltimas seis semanas con fenbendazol (50 mg/kg dos veces al da durante 4 das) por el anterior veterinario. Las pruebas de FeLV y VIF fueron negativas seis semanas antes de la presentacin. En la exploracin fsica, el gato se mostr alerta y receptivo, pero con una baja puntuacin de la condicin corporal (2/9). Por lo dems, la exploracin fsica fue normal. No se palp ningn aumento de tamao de la zona de la tiroides. Se midi de manera constante y repetida la presin arterial sistlica, siendo de 210 mmHg mediante ecografa Doppler. La exploracin del fondo ocular fue normal y no se auscultaron ruidos cardiacos anmalos. El anlisis fecal fue negativo en tres muestras de heces diferentes. El hemograma completo no present ningn signo anormal, pero en la bioqumica se observ un aumento de la ALT
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(140 U/l intervalo de referencia: 15-80 U/l) y la ALP (130 U/l intervalo de referencia: 12-85 U/l). El anlisis de orina no revel anomalas en la tira reactiva y la densidad especfica de la orina con un refractmetro fue de 1,042. La ecografa abdominal no revel anomalas. En este momento, el diagnstico diferencial para este gato con diarrea crnica y aumento simultneo de las enzimas hepticas incluye principalmente: enfermedad hepatobiliar crnica pancreatitis crnica enfermedad inflamatoria intestinal o neoplasia intestinal e hipertiroidismo. La hipertensin sin ningn signo de insuficiencia renal sita al hipertiroidismo en los primeros lugares de la lista. La T4 total plasmtica fue de 75 nmol/l (intervalo de referencia: 15-52 nmol/ l) y se diagnostic hipertiroidismo. Se realiz un urocultivo debido a la frecuencia de infecciones urinarias en gatos con hipertiroidismo (14). El resultado fue negativo. Se inici el tratamiento con 2,5 mg de metimazol dos veces al da, y 0,625 mg de amlodipino una vez al da para la hipertensin, ya que era lo suficientemente elevada como para plantearse un posible dao orgnico. Despus de una semana, la presin arterial sistlica fue de 166 mmHg y la diarrea mejor, pero las heces seguan siendo blandas. Se realiz una ecocardiografa, que no mostr signos de hipertrofia. Se volvi a comprobar la T4 total despus de tres semanas de tratamiento, y fue de 30 nmol/l. Por consiguiente, el gato se mantuvo con la dosis inicial de metimazol. En la bioqumica, no se observ aumento de la creatinina ni de la urea plasmticas, y los valores de ALT y ALP estaban dentro de la normalidad. Actualmente las heces son normales la presin arterial sistlica es de 156 mmHg y el gato se mantiene en tratamiento con amlodipino. Este caso demuestra que las enfermedades metablicas deben incluirse siempre en la lista de diagnsticos diferenciales de diarrea crnica en gatos y debe descartarse el hipertiroidismo antes de continuar con la exploracin diagnstica incluso en un gato en el que no se observe una masa cervical palpable, especialmente si es de ms de 7 aos.
sangre fresca en las heces diarreicas, y s contenan moco. No han observado tenesmo ni urgencia fecal y la gata defecaba de dos a tres veces al da con algn esfuerzo muy ocasional. Recientemente se haba comprobado que era negativa para FeLV y VIF. EL veterinario anterior la haba desparasitado con una combinacin de praziquantel y pamoato de pirantel dos veces en un intervalo de un mes y sin mejora alguna. La gata recibi metronidazol durante un mes, pero sin mejorar el estado clnico. Los cambios dietticos no indujeron cambio clnico alguno. La exploracin fsica es normal y la gata no presenta deshidratacin. Las asas intestinales parecen ligeramente engrosadas a la palpacin abdominal. A la vista de esta presentacin clnica de diarrea crnica del intestino grueso y delgado, en una gata de ocho aos, los principales diagnsticos diferenciales iniciales incluyen: parsitos, en especial, Giardia, teniendo en cuenta el historial reciente de desparasitacin enfermedades metablicas, en especial hipertiroidismo y hepatopatas pancreatitis crnica o insuficiencia pancretica exocrina enfermedad intestinal primaria, incluyendo la inflamacin intestinal crnica y neoplasia. El hemograma completo fue normal, excepto por una ligera anemia no regenerativa que se consider como anemia por enfermedad crnica. Las pruebas de coagulacin, realizadas teniendo en cuenta el historial de sangre fresca en heces, fueron normales. Los anlisis fecales por flotacin de tres muestras de heces diferentes y el test de antgeno fecal de Giardia fueron negativos. Excepto por la disminucin de la concentracin plasmtica de albmina (20 g/l intervalo de referencia: 25-38 g/l) con globulina normal y ligero aumento de la ALP (110 U/l intervalo de referencia: 12-85 U/l), la bioqumica plasmtica, incluida la T4 total, fue normal. El anlisis de orina no revel prdida de protenas y la densidad especfica fue de 1,038. Esta gata tena diarrea e hipoalbuminemia. Las principales causas posibles incluyen la hepatopata posiblemente asociada con pancreatitis crnica, la enteropata perdedora de protenas (por inflamacin crnica o neoplasia intestinal primaria) y la insuficiencia pancretica exocrina. La prueba de cidos biliares prepandriales y pospandriales descart la insuficiencia heptica. La ecografa abdominal no mostr cambios hepticos ni pancreticos, pero la mucosa del intestino delgado era anmala (Figura 2) con aumento del tamao del ganglio linftico mesentrico. La fTLI srica estaba dentro del intervalo de referencia, lo que descartaba la insuficiencia pancretica exocrina, pero la cobalamina srica estaba notablemente disminuida
Caso 3
Gata de 8 aos, comn europea, esterilizada, que acude con un historial de diarrea recidivante desde hace ocho meses. La gata adems estaba perdiendo peso. Su apetito es variable y en ocasiones vomitaba, pero no ms de tres veces a la semana. Con poca frecuencia, se observaba
Figura 2.
Ecografa abdominal del caso 3. Imagen de un asa del yeyuno medio con engrosamiento de la pared (3,1 mm). El engrosamiento se encontraba en la capa muscular externa y el margen de la serosa externa en general era irregular. Cortesa del Dr. Robert OBrien, Universidad de Illinois.
Figura 3.
Vista endoscpica del duodeno del caso 3. Obsrvese la mucosa irregular con aumento de la granularidad.
(190 ng/l intervalo de referencia 290-1499 ng/l). La concentracin srica de folato estaba en el intervalo de referencia. Debido a la grave presentacin clnica y a la diarrea mixta, se realiz una gastro-duodenoscopia y una colonoscopia. Slo se consider anmala la mucosa duodenal, con un aumento de la granularidad y de la friabilidad (Figura 3). Se tomaron biopsias en el estmago, duodeno descendente, colon e leon de manera aleatoria. Se inici una dieta de eliminacin a base de soja hidrolizada, as como un tratamiento con metronidazol, 10 mg/kg dos veces al da durante cuatro semanas. Debido a la reducida concentracin srica de cobalamina, se administr vitamina B12 (250 g/kg una vez a la semana mediante inyeccin subcutnea durante seis semanas). El informe histopatolgico era compatible con una inflamacin linfoplasmocitaria crnica del intestino delgado con una infiltracin muy severa y cambios arquitecturales, pero se observ una significativa cantidad de distorsiones en las biopsias. El anatomopatlogo comunic que no poda descartar un linfoma debido a la naturaleza superficial de las biopsias. La tincin inmunohistoqumica de las biopsias (15) tampoco fue definitivamente concluyente entre las dos enfermedades. La mucosa del estmago y del colon se consider normal. Con respecto al posible diagnstico de linfoma, se decidi realizar biopsias de espesor completo antes de iniciar un tratamiento inmunodepresor. Se realizaron biopsias de los tres segmentos del intestino delgado, del ganglio linftico aumentado de tamao, pncreas e hgado. Las biopsias hepticas y pancreticas se consideraron normales y las biopsias del intestino delgado confirmaron el diagnstico previo de gran inflamacin intestinal crnica (Figura 4). Las biopsias de espesor completo descartaron el linfoma. Para esta gata el diagnstico final emitido fue de enfermedad inflamatoria
intestinal. La gata se trat con prednisolona a una dosis de 2 mg/kg dos veces al da durante 5 das, luego 1,5 mg/kg dos veces al da durante una semana y 1 mg/kg dos veces al da durante una semana. Despus de tres semanas, se volvi a examinar a la gata. Las heces eran semislidas, pero todava hmedas. Ya no haba tenesmo ni presencia de moco. La gata haba ganado 0,4 kg en ese momento. La concentracin srica de cobalamina estaba en el intervalo de referencia despus de seis semanas. Se inici un tratamiento con 250 g de cobalamina por va subcutnea cada cuatro a seis semanas. La posologa de prednisolona se fue reduciendo progresivamente y despus de tres meses la gata estaba normal desde el punto de vista clnico. Se la mantuvo con esteroides (1 mg/kg en das alternos) y con la dieta de eliminacin durante seis semanas ms tras lograr la curacin completa. Desde ese momento se la ha mantenido con la dieta de eliminacin, pero ante alguna recidiva anual se la trata con metronidazol o con prednisolona en combinacin con cobalamina. El diagnstico de enfermedad inflamatoria intestinal se realiza por exclusin cuando se han descartado todas las dems causas de inflamacin crnica posible (por ejemplo, cncer, parsitos, infeccin, alergia alimentaria o enfermedad sistmica). La etiopatogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal sigue sin determinarse en los gatos, pero se supone asociada a una reaccin de hipersensibilidad de la mucosa intestinal. Puede producirse como consecuencia de la prdida de tolerancia del sistema inmunitario intestinal a i) antgenos residentes en la luz intestinal, como bacterias de la flora normal o componentes del alimento o a ii) antgenos ocasionales de la luz intestinal como bacterias o parsitos no residentes (16).
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Tabla 3. Frmacos utilizados para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en gatos

Frmacos Tratamiento diettico Dieta con protena novel o con protenas hidrolizadas Alimento muy digestible Antibiticos Metronidazol Oxitetraciclina Doxiciclina Inmunodepresores Prednisolona Posologa
7-10 mg/kg va oral dos veces al da 10-20 mg/kg va oral dos veces al da 5 mg/kg va oral dos veces al da 1-2 mg/kg va oral dos veces al da durante 4-7 das como dosis de partida. A continuacin, ir reduciendo lentamente de acuerdo con la mejora clnica (al menos 2-3 meses de tratamiento) 1-4 mg/kg dos veces al da (controlar los niveles ms bajos) 1-2 mg/m2 por va oral en das alternos con reduccin paulatina 250 g/semana por va subcutnea durante 6 semanas, luego 250 g/mes por va subcutnea durante un ao 10-20 mg/kg va oral dos veces al da
Figura 4.
Aspecto histopatolgico de una biopsia yeyunal de grosor completo del caso 3. La arquitectura de las microvellosidades est alterada, con extremos despuntados y fusin ocasional de las puntas de las vellosidades, dilatacin leve de los quilferos centrales y fibras de msculo liso prominentes. La lmina propia est difusa y notablemente infiltrada por un nmero mayor de linfocitos maduros y clulas plasmticas que socavan las criptas en una banda de 7 a 9 clulas de grosor. Tambin se observa un nmero mayor de linfocitos intraepiteliales. El epitelio de la mucosa est levemente atenuado con enterocitos cuboides que a menudo carecen de un borde en cepillo claro. Cortesa del Dr. Luke Borst, Universidad de Illinois. Ciclosporina
Clorambucilo Otros Cobalamina
Sulfasalazina
Normalmente se recomienda adems del tratamiento para la enfermedad inflamatoria intestinal, una modificacin de la dieta que consiste en una dieta de eliminacin o una dieta con protenas nveles o una dieta muy digestible. Este tratamiento diettico rara vez es eficaz por s solo y debe asociarse al menos al principio con antibiticos. En un estudio reciente realizado en gatos se ha demostrado que el nmero total de bacterias adheridas a la mucosa est correlacionado con la puntuacin histolgica en la enfermedad inflamatoria intestinal (17). Adems, el nmero de Enterobacteriaceae, E. coli y especies de Clostridium adherentes estaba relacionado con el aumento de citoquinas, ARNm y signos clnicos (17). Estos resultados plantean la posibilidad de que las bacterias intervengan en la patogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal en gatos y defienden la utilidad de los antibiticos en el tratamiento de esta patologa. En caso de fracaso con la combinacin de la modificacin diettica y antibioterapia, se pueden utilizar los inmunodepresores. Se recomienda empezar con esteroides y luego
Empezar con los cambios de dieta y metronidazol. Utilizar inmunodepresores slo en caso de fracaso del tratamiento previo, excepto en los casos muy graves o en los casos con prdida de protenas (hipoalbuminemia), en los cuales se recomienda empezar con tratamiento inmunodepresor como primera lnea de tratamiento. El tratamiento inmunodepresor de primera eleccin es la prednisolona.
asociarlos con otros frmacos o cambiar a otros frmacos en caso de que los esteroides solos no funcionen (Tabla 3). La deficiencia de cobalamina es frecuente en gatos con enfermedad gastrointestinal en Estados Unidos, en especial en la enfermedad inflamatoria intestinal y el linfoma alimentario (18,19). Sin embargo, la prevalencia de la hipocobalaminemia puede ser menor en otros pases, como el Reino Unido (20). Dado que la hipocobalaminemia se ha asociado con trastornos metablicos importantes, debe detectarse en gatos con signos gastrointestinales crnicos y debe corregirse cualquier carencia para normalizar el metabolismo y reducir los signos clnicos (18). Este caso de enfermedad intestinal inflamatoria es inusual dada la posibilidad de linfoma en las biopsias endoscpicas que
nos llev a realizar biopsias de espesor completo para un mayor estudio. Recientemente se ha indicado que las biopsias endoscpicas no son adecuadas para diferenciar entre enfermedad inflamatoria intestinal y linfoma en el intestino delgado (21). En este caso concreto, las biopsias
de espesor completo descartaron un linfoma, lo cual se consider obligatorio antes de iniciar el tratamiento con esteroides debido al riesgo de posible resistencia secundaria a la quimioterapia.
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
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Diagnstico laboratorial de las enfermedades intestinales en perros y gatos

directo o indirecto sobre el tracto digestivo. Otro problema menos evidente, pero significativo, es que la enfermedad intestinal puede pasar desapercibida por completo en un animal con prdida de peso y sin vmitos ni diarrea manifiestos en su historial. En este artculo se explica cmo las pruebas analticas pueden constituir una parte fundamental en un enfoque prctico para el diagnstico y el tratamiento eficaz de las enfermedades intestinales crnicas en perros y gatos.
Roger Batt, BVSc, MSc,

PhD, FRCVS, Dipl. ECVIM-CA
Laboratorios Batt Ltd, Universidad de Warwick Science Park, Coventry, RU
El profesor Batt se licenci en la Universidad de Bristol en 1972 y se doctor en la Royal Postgraduate Medical School de Londres. Ocup distintos cargos acadmicos en la Universidad de Liverpool y en el Royal Veterinary College de Londres, donde fue profesor de Medicina Veterinaria; a continuacin se incorpor a la industria y fue director de Investigacin del Centro de Investigacin WALTHAM de Nutricin para animales de compaa. En la actualidad es profesor externo en la Universidad de Bristol y dirige BattLab, un laboratorio de bioqumica clnica especializada en Gastroenterologa. El profesor Batt tiene ms de 300 publicaciones y ha recibido premios por su investigacin, el ms reciente por la Sociedad de Gastroenterologa Comparativa de Estados Unidos en reconocimiento al logro de toda una vida en Gastroenterologa.
Ilustraciones: BattLab 2008
Enfoque global del diagnstico

Las enfermedades intestinales crnicas suelen manifestarse con diarrea crnica intermitente o persistente. Otros sntomas pueden ser los vmitos (a veces el principal signo en gatos con enfermedad intestinal), la prdida de peso o la incapacidad para engordar, y la polifagia o la anorexia. Los diagnsticos diferenciales principales se recogen en la Tabla 1 y ponen de manifiesto el enfoque global del diagnstico, empezando por las pruebas bsicas y continuando con otras ms especficas resumidas en la Tabla 2.
Pruebas bsicas
Anamnesis y exploracin fsica
Una anamnesis y una exploracin fsica detalladas deben contribuir a determinar si los signos estn asociados a una enfermedad sistmica o metablica, pueden sugerir una obstruccin parcial o una neoplasia o indicar una sensibilidad alimentaria especfica. La prdida de peso puede ser por una malabsorcin, debida a una insuficiencia pancretica exocrina o a una enfermedad del intestino delgado, pero tambin puede deberse a la anorexia, vmitos o enfermedades extragastrointestinales, como el hipertiroidismo, que tambin puede causar diarrea en gatos. La polifagia puede ser consecuencia de una
Introduccin
Las enfermedades intestinales crnicas son comunes en pequeos animales y pueden suponer un gran reto para el veterinario. El principal problema es que los signos clnicos, que pueden ser vmitos, diarrea y prdida de peso, son comunes a muchas enfermedades que tienen un efecto
malabsorcin, pero tambin se observa en las enfermedades metablicas, mientras que la anorexia es un signo ms preocupante, observado en la "enfermedad inflamatoria intestinal" grave y en el linfoma intestinal, as como en muchas enfermedades extragastrointestinales. En la Tabla 3 se presentan las caractersticas de la diarrea que pueden ayudar a distinguir entre las enfermedades del intestino delgado y las del grueso.
Tabla 1. Diagnstico diferencial - Sospecha de enfermedad intestinal

Enfermedad sistmica y metablica Parsitos intestinales y bacterias patgenas Obstruccin parcial y neoplasia intestinal Insuficiencia pancretica exocrina Enfermedad intestinal intestino delgado / intestino grueso
Hematologa y bioqumica srica

La hematologa y la bioqumica srica deben ayudar a descartar enfermedades sistmicas y metablicas. Adems se pueden realizar otras pruebas sanguneas para descartar hipertiroidismo (valoracin de T4 total), leucemia felina (FeLV) e inmunodeficiencia felina (VIF). Los resultados que pueden justificar la realizacin de pruebas digestivas complementarias son: eosinofilia (que refleja probablemente la presencia de parsitos o una gastroenteritis eosinfila), neutrofilia (por enfermedad inflamatoria), linfopenia (en inmunodeficiencia, estrs o linfangiectasia), y panhipoproteinemia (en la enteropata perdedora de protenas).
Tabla 2. Pasos a seguir en el diagnstico de la enfermedad intestinal

1. Pruebas bsicas Anamnesis y exploracin fsica Hematologa y perfil bioqumico ms T4, FeLV y VIF en gatos enfermedad sistmica / metablica Anlisis coprolgico parsitos intestinales y bacterias patgenas Diagnstico por imagen obstruccin parcial y neoplasia intestinal 2. Pruebas especficas TLI srica Insuficiencia pancretica exocrina Folato y cobalamina (vitamina B12) enfermedad del intestino delgado Prueba de permeabilidad intestinal enfermedad del intestino delgado en perros Inhibidor de la 1proteasa fecal enteropata perdedora de protenas Biopsia intestinal e histopatologa endoscopia o laparotoma
Examen coprolgico
Las heces de los animales con diarrea deben examinarse por si hubiera parsitos intestinales (entre ellos, Giardia, Trichuris, coccidios, anquilostomas) y bacterias potencialmente patgenas (como Salmonella y Campylobacter). La presencia de parsitos o de bacterias patgenas no significa necesariamente que sean responsables de los signos clnicos, ya que algunos animales pueden ser portadores; sin embargo, debe considerarse su tratamiento antes de proseguir con las pruebas. Sin embargo, puesto que hay un riesgo particular de pasar a ser portador con ciertas especies de Salmonella, esta infeccin slo debe tratarse si hay una enfermedad intestinal grave o signos de enfermedad sistmica. Muchas de las principales bacterias enteropatgenas han sido consideradas como causantes de enfermedad gastrointestinal en perros y gatos, y se ha puesto especial atencin en Salmonella spp y Campylobacter spp, fcilmente identificables mediante cultivo de heces. La deteccin de enterotoxinas se ha utilizado para identificar cepas de Clostridia (1) potencialmente enteropatgenas, aunque no est clara su importancia, en particular en la enfermedad intestinal crnica. Sin embargo, debe tenerse en cuenta E. coli enteropatognica, ya que en perros y gatos se han identificado algunas cepas portadoras de genes patgenos utilizando tcnicas de biologa molecular (2-4). En el mercado hay disponibles tests de PCR para estos genes patgenos, que son necesarios para distinguir las cepas
Tabla 3. Caractersticas de la diarrea de intestino delgado y de grueso

Signos clnicos Heces Volumen Moco Sangre Grasa/alimento Defecacin Urgencia Tenesmo Frecuencia No No 3-5 veces/da S S >5 veces/da Rara Aumentado>3 veces Raro Raro A veces Aumentado 1-3 veces Frecuente Frecuente No Intestino delgado Intestino grueso
Prdida de peso A veces
Figura 1.
El mecanismo de lesin intestinal por E. coli enteropatognica (ECEP) consiste en la destruccin de las microvellosidades de la superficie de clulas epiteliales intestinales alterando la funcin de absorcin.
Clula epitelial intestinal
de E. coli inocuas de las patgenas que pueden pasar fcilmente desapercibidas ya que no pueden identificarse utilizando las tcnicas microbiolgicas habituales. E. coli enteropatognica (ECEP) parece ser el tipo ms comn de E. coli patgena y, en perros, hay pruebas de que puede causar diarrea crnica y aguda (4). Acta mediante un mecanismo de "adhesin y borrado" que destruye las microvellosidades de los enterocitos provocando una diarrea osmtica debida a la alteracin de la funcin de absorcin (Figura 1).Las citotoxinas secretadas por las E. coli secretoras de citotoxinas son letales para las clulas del epitelio intestinal, causando hemorragia y ulceracin que puede ser similar a la grave enterocolitis causada por bacterias invasoras. E. coli enterohemorrgica (ECEH, VTEC) es la ms conocida de este grupo, que tambin incluye E. coli enteroagregante (ECEA) y E. coli secretora de FCN. E. coli enteroinvasiva (ECEI) puede invadir la mucosa del intestino delgado distal y del colon causando una enterocolitis aguda. Esto se manifiesta normalmente como una diarrea acompaada por la expulsin de sangre y moco en las heces y puede provocar una septicemia potencialmente mortal si los organismos atraviesan la barrera intestinal. E. coli enterotoxignica (ECET) no causa lesiones intestinales, pero segrega toxinas que pueden tener un efecto bioqumico especfico: actan como secretagogos provocando una diarrea acuosa rica en electrlitos. Todas estas cepas de E. coli patgenas pueden causar enfermedad clnica aguda. Sin embargo, propiedades como la adherencia a la superficie, de las ECEP, o la invasin de la mucosa pueden favorecer una colonizacin prolongada que predisponga a una enfermedad crnica o al estado de portador. Los casos crnicos pueden ser difciles de controlar debido a una serie de factores,
especialmente por una respuesta defectuosa del husped, resistencia a antibiticos o reinfeccin desde el entorno. Debera considerarse la administracin de una vacuna autgena oral contra E. coli, preparada a partir de E. coli aislada de ese mismo individuo, como complemento al tratamiento, para prevenir la recolonizacin (5). Se ha demostrado que este planteamiento es eficaz para controlar la diarrea en entornos de riesgo como criaderos y residencias. Es probable que haya ms cepas de E. coli enteropatgenas todava sin identificar. En un estudio exhaustivo reciente se destac este hecho al demostrar que la colitis granulomatosa del Boxer est asociada a la colonizacin de la mucosa por E. coli adherente e invasora de genotipo similar a los de las cepas extraintestinales (6). Tritrichomonas fetus, protozoo y parsito, ltimamente tambin aparece como posible causa de la diarrea prolongada y resistente al tratamiento en gatos (7). Los signos son compatibles con la colonizacin del colon: diarrea del intestino grueso sin prdida de peso. Parece afectar particularmente a los gatos jvenes y a los gatitos de las casas donde conviven muchos gatos. ste es otro organismo que se identifica mejor mediante PCR. El examen microscpico de las heces resulta prcticamente intil por la presencia de grasa, fibra muscular no digerida o almidn: puede aportar indirectamente indicios de malabsorcin, pero poca informacin especfica.
Diagnstico por imagen

El diagnstico por imagen normalmente no es til en el diagnstico de la enfermedad intestinal, pero la ecografa o la radiografa deben considerarse si se sospecha una obstruccin parcial o una neoplasia.
DIAGNSTICO LABORATORIAL DE LAS ENFERMEDADES INTESTINALES EN PERROS Y GATOS
Pruebas especficas
Inmunorreactividad similar a la tripsina srica (TLI)
La inmunorreactividad similar a la tripsina srica canina (cTLI) proporciona una prueba sensible y especfica para el diagnstico de la insuficiencia pancretica exocrina (IPE) en perros (8), que normalmente se debe a una atrofia acinar, pero que ocasionalmente se debe a una hipoplasia pancretica o a una destruccin de los acini despus de episodios crnicos de pancreatitis. Esta prueba permite cuantificar el tripsingeno que segrega el pncreas a la sangre y proporciona una evaluacin indirecta del tejido pancretico funcional. En perros con insuficiencia pancretica exocrina, hay un gran agotamiento del tejido exocrino funcional y, por consiguiente, los valores sricos de inmunorreactividad similar a la tripsina son extremadamente bajos. Se ha establecido un ensayo de TLI felina (fTLI) para el diagnstico de la insuficiencia pancretica exocrina en el gato (9). La IPE es menos comn que en el perro y normalmente se debe a una pancreatitis crnica, al ser relativamente rara la atrofia acinar en el gato. Ya que la prdida de tejido pancretico despus de una pancreatitis es inespecfica, esto puede provocar una diabetes mellitus aadida a la insuficiencia pancretica exocrina. Por consiguiente, merecera la pena considerar La IPE en gatos diabticos, en especial cuando se observe una mala respuesta clnica a la insulinoterapia, y en particular la prdida de peso. Debe descartarse la insuficiencia pancretica exocrina antes de considerar una enfermedad intestinal en perros y gatos, ya que puede provocar cambios secundarios en el intestino delgado, que se resuelven con el tratamiento de la insuficiencia pancretica, y puede provocar tambin una malabsorcin de la cobalamina (vitamina B12), interfiriendo en la interpretacin de la cobalamina srica para el diagnstico de la enfermedad intestinal (vase ms adelante). Se han desarrollado pruebas para la determinacin de la inmunorreactividad de la lipasa pancretica srica (PLI) especficamente para el diagnstico de pancreatitis en el perro y en el gato. Normalmente la pancreatitis no es un diagnstico diferencial para los animales que se presentan con sospecha de enfermedad intestinal crnica, pero podra considerarse en algunos casos, por ejemplo cuando los vmitos crnicos son el principal signo de presentacin. Sin embargo, no se recomiendan los ensayos de PLI para el diagnstico de la insuficiencia pancretica exocrina, ya que
Tabla 4. Factores que afectan a los niveles sricos de folato y cobalamina

Folato
Disminucin Lesin del intestino delgado proximal Bajo aporte alimentario Frmacos
Cobalamina
Lesin del intestino delgado distal Sobrecrecimiento bacteriano Insuficiencia pancretica Malabsorcin hereditaria de cobalamina Bajo aporte alimentario
Aumento
Aporte alimentario excesivo Insuficiencia pancretica Aporte complementario de vitaminas Aporte alimentario excesivo Enfermedad inmunoproliferativa Aporte complementario de vitaminas Sobrecrecimiento bacteriano
hay una coincidencia en las concentraciones sricas de PLI entre los animales sanos y los animales con insuficiencia pancretica exocrina (10).
Niveles sricos de folato y cobalamina (vitamina B12 )

La determinacin de los niveles sricos de folato y cobalamina proporciona una informacin til que puede contribuir significativamente al diagnstico de la enfermedad del intestino delgado en perros y gatos. Si bien los resultados normales no descartan una enfermedad intestinal, los resultados anormales no slo pueden ayudar a la deteccin, sino que tambin pueden sealar la posible causa de la lesin del intestino delgado (11). En la Tabla 4 se resumen los factores que podran afectar a las concentraciones sricas de estas vitaminas. La absorcin normal del folato alimentario se produce predominantemente en el intestino delgado proximal (Figura 2). Esto implica la transformacin inicial del poliglutamato de folato alimentario a monoglutamato de folato por la folato desconjugasa del borde en cepillo intestinal y la posterior absorcin del monoglutamato de folato mediante un transportador. Una disminucin del folato srico puede ser, por consiguiente, indicativa de una lesin en el intestino delgado proximal, ya que sta es la principal zona donde se absorbe el folato alimentario. Puede haber muchas causas de lesin de esta zona, entre ellas la sensibilidad alimentaria que afecta en particular al intestino delgado proximal donde los antgenos alimentarios intraluminales se encuentran en
Desconjugasa del folato
Ausencia de transportadores de folato
Figura 2.
Mecanismo de absorcin del folato. El poliglutamato de folato del alimento es degradado por la desconjugasa del folato en el intestino delgado proximal, donde el monoglutamato de folato puede ser absorbido entonces por los transportadores de folato. La ausencia de transportadores de folato provoca una absorcin mnima de folato en el intestino delgado distal y en el colon.
Absorcin de folato Poliglutamato de folato
Deficiente absorcin del folato
Factor intrnseco pancretico (FI)
Figura 3.
Receptores de FI- cobalamina
Mecanismo de absorcin de la cobalamina (vitamina B12). La cobalamina del alimento se une a la protena R gstrica que es degradada posteriormente por las proteasas pancreticas, liberando la cobalamina, que se une entonces al factor intrnseco (FI) segregado bien por el estmago y el pncreas (perro) o bien slo por el pncreas (gato). A continuacin, los complejos cobalamina-FI se unen a receptores especficos situados sobre los enterocitos del ileon para ser absorbidos mediante endocitosis mediada por receptor.
Las proteasas pancreticas degradan la protena R
Absorcin de cobalamina
su mayor concentracin, por ejemplo, en la enteropata por gluten del Setter Irlands. Otras posibles causas de lesin intestinal proximal son la "enfermedad intestinal inflamatoria" idioptica y el linfoma. En los gatos, una concentracin srica de folato por debajo de lo normal suele estar asociada a anomalas morfolgicas inequvocas en el intestino delgado, en particular con la "enfermedad inflamatoria intestinal". Los gatos con insuficiencia pancretica exocrina tambin pueden tener bajas concentraciones sricas de folato, lo que sugiere una enfermedad simultnea del intestino delgado, que rara vez aparece en perros con insuficiencia pancretica exocrina. En claro contraste, la absorcin normal de la cobalamina del alimento se produce de manera especfica en el intestino delgado distal e implica un mecanismo mucho ms complejo que el de otros nutrientes (Figura 3). Este mecanismo es necesario porque la cobalamina es una molcula muy grande que no puede atravesar la barrera del epitelio intestinal por difusin ni por transporte
mediado por un portador, como otros nutrientes. En cambio, su absorcin requiere su unin a una protena de unin especfica de la cobalamina, denominada "factor intrnseco" (FI). A continuacin este complejo (cobalaminaFI) se une a los receptores especficos presentes slo en la superficie de las clulas del epitelio intestinal del leon. Esta unin induce una endocitosis del complejo factor intrnseco-cobalamina mediada por clulas en esos enterocitos ileales y de este modo se facilita el paso de la cobalamina desde la luz intestinal hasta la sangre. El factor intrnseco se sintetiza en el estmago en la mayora de los mamferos, entre ellos los humanos. Sin embargo, en el perro la sntesis del factor intrnseco se realiza principalmente en el pncreas (12) y en el gato nicamente en el pncreas (13). Las proteasas pancreticas tambin degradan protenas R inespecficas del estmago que, de lo contrario, se uniran a la cobalamina e impediran su unin al factor intrnseco. En la insuficiencia pancretica exocrina, la interferencia en la produccin no slo de factor intrnseco pancretico sino tambin de proteasas pancreticas puede
provocar una carencia de cobalamina en perros y, en particular, una grave carencia de cobalamina en gatos, lo que destaca la necesidad de descartar una insuficiencia pancretica exocrina cuando se interpreten los resultados de la cobalamina. La disminucin de la cobalamina en el suero puede ser indicativa de una lesin distal del intestino delgado y, cuando va acompaada de una baja concentracin de folato en suero, puede sugerir una enfermedad difusa y potencialmente grave que afecte al intestino delgado proximal y distal. Una baja concentracin srica de cobalamina en el gato parece ser un resultado relativamente frecuente indicativo de una enfermedad intestinal grave, en particular de una "enfermedad inflamatoria intestinal" o de un linfoma (14). Sorprendentemente la posibilidad de enfermedad del intestino delgado puede pasar fcilmente desapercibida en el gato, sobre todo si no hay signos evidentes de una enfermedad gastrointestinal, como vmitos o diarrea. Puede ser de gran ayuda realizar determinaciones de cobalamina y folato en gatos con prdida de peso como sntoma principal, en particular en los gatos de mediana edad y mayores en los que se sospeche hipertiroidismo. Una concentracin baja de cobalamina o una concentracin elevada de folato en suero pueden ser indicativas de sobrecrecimiento bacteriano intestinal, en el intestino delgado proximal (15,16), tambin conocido como "diarrea sensible a antibiticos" (Figura 4). El sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado es relativamente comn en muchas razas de perros grandes y suele presentarse en animales jvenes como diarrea intermitente crnica del intestino delgado, que puede ir acompaada de prdida de peso corporal o incapacidad para ganar peso. Slo se observan cambios histolgicos en las biopsias intestinales en unos pocos casos. Sin embargo, los estudios bioqumicos han demostrado una lesin mucosa inconfundible que es reversible con el tratamiento antibitico y que no se detectara mediante histopatologa convencional (15,16). Si bien existe cierta controversia relativa a la concentracin de bacterias que se considera normal en el intestino delgado proximal, hay pruebas de que las bacterias intraluminales y los productos que segregan pueden tener efectos perjudiciales tanto para la concentracin, como para la composicin, de la flora intestinal, entre ellas un aumento de la permeabilidad intestinal (vase ms adelante) en perros Beagle aparentemente sanos con sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (17). El pronstico depender de muchos factores, como la dieta y las defensas de la mucosa del husped; por otro lado, el nivel al que se manifiesta clnicamente una sobrecarga bacteriana del intestino delgado puede variar de un individuo a otro.
Una concentracin baja de cobalamina y/o una concentracin elevada de folato en el suero puede indicar la evidencia indirecta de pruebas indirectas de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado en los perros, una vez descartadas otras posibles causas de estos cambios, como la insuficiencia pancretica (Tabla 4). De hecho, el sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado es una causa particularmente frecuente de carencia de cobalamina en perros, ya que gran cantidad de bacterias del intestino delgado proximal, en particular bacterias anaerobias, como Clostridium spp y Bacteroides spp, son capaces de unirse a la cobalamina y capturarla de modo que no est disponible para su absorcin en el intestino delgado distal (Figura 4). La elevada concentracin de folato cuando hay sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado se debe a la capacidad de muchas de las bacterias intestinales para sintetizar folato, que puede ser absorbido y contribuir a la concentracin srica (Figura 4). Por el contrario, el folato se absorbe poco en el intestino delgado distal y el colon, y las bacterias en estos lugares contribuyen relativamente poco al folato srico. Si bien un aumento solamente del folato puede sugerir un sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado, una concentracin elevada de folato en suero acompaada de una reduccin de la cobalamina es particularmente sugerente de sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado en el perro. Este sobrecrecimiento es un problema secundario frecuente en perros con insuficiencia pancretica exocrina y puede provocar un aumento del folato srico, adems de contribuir a la baja concentracin de cobalamina causada por la carencia de factor intrnseco y de enzimas pancreticas (Figura 3). El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado no es normalmente un sndrome clnico en gatos, pero las bacterias intestinales podran unirse y contribuir a una baja concentracin srica de cobalamina. Sin embargo, siempre que se haya descartado la insuficiencia pancretica exocrina, es ms probable que, en el gato, una concentracin baja de cobalamina en suero sea indicativa de una enfermedad del intestino delgado. La malabsorcin selectiva de cobalamina hereditaria en perros puede provocar una carencia muy intensa de cobalamina por la anomala del receptor del factor intrnseco en las clulas del epitelio ileal. Esta enfermedad es relativamente rara, pero se ha descrito bien en el Schanuzer Gigante, Border Collie, Pastor Australiano y Beagle (18,19). Esto debe considerarse como una posible explicacin de la concentracin muy baja de cobalamina en suero, en particular en perros jvenes que presentan con menos de un ao un crecimiento insuficiente, posiblemente
Figura 4.
Sntesis de folato Unin de cobalamina
Mecanismo del aumento de la concentracin srica de folato y disminucin de la concentracin srica de cobalamina (vitamina B12) en el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado en perros. Las bacterias intestinales pueden sintetizar folato, que puede ser absorbido en el intestino delgado proximal, y pueden capturar la cobalamina, lo que provoca una insuficiencia de su absorcin en el leon.
Aumento de folato srico
Malabsorcin de cobalamina
acompaado de signos gastrointestinales y anemia crnica no regenerativa. Con tantas posibilidades puede parecer difcil aclararse con los resultados de las determinaciones de las vitaminas. Como enfoque prctico para la mayora de los perros, cuando se obtiene un resultado de concentracin baja de folato, hay que considerar inicialmente la posibilidad de sensibilidad alimentaria y, cuando el perro tenga una concentracin baja de cobalamina, en principio hay que pensar en un sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado, en particular si hay tambin una concentracin elevada de folato. Si ambos, el folato y la cobalamina, estn reducidos, hay que plantearse la posibilidad de una enfermedad ms grave, potencialmente difusa, del intestino delgado. En el gato, hay que prestar una atencin especial a una baja concentracin de cobalamina que puede indicar una enfermedad intestinal relativamente grave (y que hay que sospechar no slo en gatos con signos gastrointestinales evidentes, sino tambin en gatos sin estos sntomas). Es sorprendente el nmero de gatos con enfermedad gastrointestinal que fcilmente pueden pasar desapercibidos. Y hay que recordar que la cobalamina en particular se necesita para mantener las funciones de muchas clulas, entre ellas la integridad y la funcin del tubo digestivo. Por consiguiente, es posible que los perros y los gatos con una carencia grande no respondan al tratamiento de la enfermedad subyacente hasta que sta se corrija mediante la administracin de cobalamina parenteral, que en muchos casos tiene que realizarse durante toda la vida del animal, por ejemplo, en perros con malabsorcin hereditaria de cobalamina y en gatos con insuficiencia pancretica exocrina.
Prueba de la permeabilidad intestinal

La evaluacin de la permeabilidad intestinal es un procedimiento no invasivo extremadamente sensible que puede ser ms til que la biopsia intestinal aislada para detectar y controlar la enfermedad del intestino delgado en perros. Los resultados de la biopsia pueden parecer normales a pesar de existir una lesin intestinal (por ejemplo, sobrecrecimiento bacteriano) o los cambios histopatolgicos pueden ser inespecficos y no indicar la causa (por ejemplo, la "enfermedad intestinal inflamatoria" podra deberse a una sensibilidad alimentaria o a un sobrecrecimiento bacteriano o podra ser idioptica). Por el contrario, la prueba de la permeabilidad en perros puede detectar una lesin intestinal sutil, as como una relativamente intensa, y puede contribuir a determinar la causa de la lesin cuando se utiliza para evaluar la respuesta al tratamiento. Por desgracia, este enfoque no parece funcionar bien en los gatos, que normalmente tienen una permeabilidad intestinal muy elevada en comparacin con los perros. Estudios llevados a cabo con el 51Cr-EDTA establecieron claramente el posible valor de las pruebas de permeabilidad en perros, pero haba limitaciones prcticas asociadas al uso de un marcador radiactivo (17,20). Posteriormente se desarrollaron procedimientos que consistan en la administracin por va oral de una disolucin de azcar compuesta por lactulosa y ramnosa, y en el anlisis de estos azcares en la orina recogida en un momento determinado o, de forma ms cmoda, en una muestra de orina nica tomada dos horas despus (21-24). El fundamento de esta prueba de azcar se muestra en la Figura 5: el intestino delgado normal est recubierto de microvellosidades digitiformes recubiertas por clulas de
Figura 5.
Fundamento de la prueba del azcar oral para determinar la permeabilidad intestinal en perros. Una lesin intestinal puede provocar un aumento de la permeabilidad paracelular a la lactulosa y una disminucin de la permeabilidad transcelular a la ramnosa, provocando un aumento del cociente lactulosa a ramnosa en la orina o la sangre.
Luz
Lactulosa: permeabilidad paracelular Ramnosa: permeabilidad transcelular
Lmina propia
Figura 6.
Resultados de permeabilidad intestinal en un perro con sensibilidad alimentaria. Muestra un elevado cociente inicial de lactulosa/ ramnosa, que disminuy con una dieta de eliminacin y recidiv cuando se realiz la provocacin alimentaria. Datos procedentes de la referencia bibliogrfica 21 (autorizado por los editores).
Cociente lactulosa/ramnosa
0,16 0,14 0,12 0,10 0,08 0,06 0,04 0,02 0 Pretratamiento Dieta de eliminacin Provocacin
Limite superior de la normalidad
epitelio de absorcin que forman una barrera eficaz entre la luz del intestino y la lmina propia. Existen dos vas posibles para el transporte pasivo de molculas a travs de esta barrera: La permeabilidad paracelular (entre clulas epiteliales) es normalmente baja ya que las uniones estrechas forman cierres efectivos que mantienen fuera las molculas nocivas ms grandes. Molcula: = lactulosa La permeabilidad transcelular (a travs de las clulas epiteliales) suele ser elevada, ya que esta va permite la absorcin de nutrientes pequeos. Molcula = ramnosa La alteracin de esas uniones estrechas provoca un aumento de la permeabilidad a la lactulosa, mientras que la prdida de microvellosidades provoca una reduccin del rea de superficie y una disminucin de la permeabilidad a la ramnosa. El resultado neto es un aumento del cociente lactulosa a ramnosa en la sangre o en la orina recogidas despus de su administracin oral.
La aplicacin de esta prueba para identificar la sensibilidad alimentaria como causa de lesin intestinal aparece en la Figura 6, que muestra los cocientes urinarios de estos azcares en un Golden Retriever de tres aos con vmitos y diarrea crnicos. La elevada permeabilidad previa al tratamiento indic una lesin intestinal, que se resolvi con una dieta de eliminacin a base de pollo y arroz y que recidiv al realizarse la provocacin alimentaria, lo que confirmaba una verdadera hipersensibilidad alimentaria (21). El anlisis de la permeabilidad ha demostrado ser particularmente til para evaluar la intensidad de la lesin de la mucosa en el sobrecrecimiento bacteriano y tambin para ayudar al control a largo plazo (22). La permeabilidad intestinal est aumentada en el 50-60% de los casos clnicos con sobrecrecimiento bacteriano, aun cuando no haya anomalas histolgicas, y normalmente disminuye con una antibioterapia oral (la oxitetraciclina es particularmente eficaz, pero el metronidazol y la tilosina son buenas alternativas) durante un mes (Figura 7). La normalizacin
Figura 7. Cociente lactulosa/ramnosa

0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0
Resultados de la permeabilidad intestinal en 11 perros con sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado. Esta imagen demuestra una disminucin de la permeabilidad despus de un mes de tratamiento con antibiticos por va oral (oxitetraciclina o tilosina), compatible con una reparacin de la lesin de la mucosa. Datos tomados de la referencia 22 (autorizado por los editores).
Pretratamiento
Postratamiento
Perodo inicial de tratamiento

1 mes
80 70 60 50 40 30 20 10 0
Figura 8.
Aplicacin de la permeabilidad intestinal para el control de perros con sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Los perros con una permeabilidad persistentemente aumentada tienen una mayor probabilidad de recidiva despus de interrumpir la antibioterapia (**p<0.01) (HC Rutgers y RM Batt, observaciones no publicadas).
3 meses
Recidiva (%)
Normal Elevada
Normal
Elevada
Permeabilidad despus del tratamiento
de la permeabilidad intestinal despus de una antibioterapia indica una recuperacin satisfactoria de la lesin de la mucosa y los antibiticos deben interrumpirse. En la Figura 8 se observa cmo los perros que presentan una permeabilidad aumentada tienen una probabilidad tres veces mayor de recidiva despus de un mes de tratamiento, a pesar de la aparente respuesta clnica y, por consiguiente, en estos casos se recomienda continuar la antibioterapia. Las diferencias son ms evidentes despus de tres meses de tratamiento, ya que la probabilidad de recidiva es aproximadamente ocho veces mayor en los perros con permeabilidad aumentada. Por tanto, ante perros con una permeabilidad aumentada persistente y mala respuesta clnica hay que investigar la enfermedad subyacente, como podra ser una "enfermedad intestinal inflamatoria" idioptica.
Evaluacin de la prdida de protenas intestinales

La prdida de protenas en el tubo digestivo puede presentarse en diferentes enfermedades intestinales, en particular, en la "enfermedad intestinal inflamatoria", el linfoma intestinal y la linfangiectasia, que es una anomala del drenaje linftico. La malabsorcin asociada a la lesin de la mucosa puede tener consecuencias nutricionales. Sin embargo, una prdida de albmina que supere la tasa de sntesis heptica, pese a la reabsorcin y la disponibilidad de los aminocidos constituyentes, puede provocar una concentracin baja de albmina srica y como consecuencia ascitis, derrame torcico y edema. As pues, la evaluacin de la prdida de protenas intestinales puede contribuir a la deteccin de una patologa intestinal, lo ideal es que sea antes de que se presente una hipo-
proteinemia significativa, y tambin puede confirmar que la baja concentracin srica de albmina se debe a una enteropata perdedora de protenas, una vez descartada una nefropata con prdida de protenas y una hepatopata, utilizando pruebas ms asequibles. Se ha establecido que la determinacin del inhibidor de la 1proteinasa (1PI) en las heces permite la evaluacin de la prdida de protenas intestinales, ya que el 1PI es una protena srica de tamao similar a la albmina y, por consiguiente, se filtra en el tubo digestivo a una velocidad comparable (25). A diferencia de la mayora de las protenas, este inhibidor de proteasa puede resistir la protelisis en el tubo digestivo y excretarse en las heces sin alterarse. Lo ideal es medir la excrecin de 24 horas, pero un mtodo ms prctico consiste en comprobar la concentracin del 1PI en tres muestras diferentes, aunque estas ltimas deben congelarse antes de enviarse a analizar.
intestinal. Sin embargo, a menudo los resultados pueden ser negativos o ambiguos, aunque sea posible describir cambios morfolgicos como en "la enfermedad inflamatoria intestinal", el linfoma y la linfangiectasia. Cuando no se dispone de endoscopia y para las enfermedades localizadas, ms que para las difusas que no afectan a regiones del intestino accesibles para el endoscopio, puede ser necesario tomar biopsias de espesor completo en una laparotoma. Este enfoque permite la clasificacin de las enfermedades intestinales en funcin del aspecto histolgico ms que por la causa y, obviamente, esto puede tener limitaciones para un control eficaz. En particular, es importante recordar que la expresin "enfermedad inflamatoria intestinal" es simplemente una descripcin histolgica y que probablemente representa una manifestacin comn de enfermedades con distintas causas, que pueden afectar al intestino delgado o al grueso. Se ha demostrado la presencia de parsitos y bacterias patgenas asociada al sobrecrecimiento bacteriano en el intestino delgado y a la sensibilidad alimentaria, pero en muchos casos la causa no puede identificarse.
Biopsia intestinal e histopatologa

La biopsia intestinal y la histopatologa pueden parecer la etapa definitiva para diagnosticar la enfermedad
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Ecografa del intestino delgado en pequeos animales

Tcnicas de exploracin
Para realizar una ecografa del tracto gastrointestinal, lo ideal es que el animal est en ayunas desde la noche anterior, para reducir las interferencias con el contenido del estmago. Sin embargo, en perros que no han estado en ayunas la calidad de la imagen puede ser adecuada. El gas en el interior del intestino produce artefactos, como reverberacin, cola de cometa y sombra acstica. La sedacin no suele ser necesaria, pero si lo es, debe evitarse la xilazina porque provoca hipomotilidad, induciendo as una distensin gaseosa masiva (1). Normalmente el animal se coloca en decbito dorsal, aunque la posicin puede depender de la inquietud o incomodidad del paciente o de las preferencias del operario. La exploracin con el paciente en estacin, o del lado por el que se apoya a travs del agujero de la mesa de exploracin, puede ser til ya que se aprovecha la fuerza de gravedad del lquido intraluminal hacia la pared del estmago o del tracto intestinal, sirviendo como ventana acstica (2). Se utilizan transductores de 5 MHz de frecuencia, de 7,5 MHz o de una frecuencia superior. Los transductores de frecuencia superior ofrecen la mejor resolucin de las capas de la pared del intestino (1,2). Los transductores cuya zona de contacto es pequea son tiles para evaluar el duodeno craneal cuando la sonda debe colocarse por debajo de la caja torcica o entre las costillas (2).
Amalia Agut, DVM, PhD, Dipl. ECVDI

Facultad de Veterinaria, Departamento de Medicina y Ciruga Animal, Universidad de Murcia, Espaa,
La Dra. Agut se licenci en veterinaria por la Universidad de Zaragoza en Espaa en 1981, y se doctor en 1984. En 1985 se traslad a la Universidad de Murcia, donde ejerce en la actualidad como Profesora de Radiologa. Es diplomada por el Colegio Europeo de Diagnstico por Imagen (ECVD) desde 1998. El principal rea de inters de la Dra. Agut es la ecografa en Pequeos Animales.
PUNTOS CLAVE
La exploracin ecogrfica del intestino delgado se
ha convertido en una prctica habitual para la investigacin de las enfermedades intestinales

La principal limitacin de la ecografa del tracto
intestinal es la presencia de gas en la luz del mismo

Para evaluar la cantidad, localizacin y patrn del gas
intestinal, la exploracin ecogrfica debe ir precedida de radiografas de la cavidad abdominal

La ecografa puede proporcionar informacin sobre el
Anatoma ecogrfica del intestino delgado

El duodeno est localizado en el lado derecho del abdomen, empezando desde las ltimas costillas y despus se contina caudalmente a lo largo de la pared derecha del cuerpo. Las dems partes del intestino delgado se evalan desplazando el transductor de derecha a izquierda y de
grosor de la pared intestinal, distribucin de las capas de la pared, peristaltismo y contenido
Figura 1.
Capas ecogrficas de la pared intestinal.
Figura 2.
Imagen ecogrfica de la unin ileoclica de un gato. s (sub-mucosa), m (muscular).
izquierda a derecha y a continuacin de craneal a caudal para poder obtener as, la imagen entera del intestino delgado. Las secciones del intestino delgado aparecern sagitalmente, transversalmente y en varias imgenes oblicuas, dependiendo del transductor y de la posicin del tracto intestinal (2). El leon puede identificarse por su localizacin en el abdomen derecho en la zona craneomedial y por su relacin con el colon ascendente y ciego. En el tracto intestinal deben evaluarse las capas de la pared, el grosor de la pared, el peristaltismo y el contenido de su luz (1).
identificarse porque la capa submucosa es irregular, ecognica y est engrosada (Figura 2) (4).
Grosor de la pared
El grosor de la pared intestinal se mide entre la superficie serosa ecognica externa y la interfase mucosa-luminal (Figura 1). En los perros, la pared intestinal tiene un grosor comprendido entre 2 y 6 mm, dependiendo del tamao del perro y de la parte del intestino delgado (Tabla 1 y 2) (5), mientras que en los gatos se ha determinado un grosor medio de 2 mm (Tabla 1) (6).
Capas de la pared intestinal

En el intestino delgado pueden identificarse cinco capas ecogrficas, que se corresponden, desde la luz hacia el exterior, con la interfase luz intestinal/mucosa, capa mucosa, submucosa, muscular y serosa (Figura 1). Las capa mucosa y la capa muscular son hipoecognicas, mientras que la superficie mucosa, submucosa y serosa son hiperecognicas (3). La capa mucosa es la capa ms gruesa de la pared intestinal. El leon en los gatos puede
Patrones luminales
El aspecto ecogrfico del intestino delgado depende del tipo y cantidad de contenido luminal (Figura 3). Cuando est vaco, se observa el "patrn mucoso", la luz intestinal aparece como una lnea hiperecognica ("banda mucosa") rodeado de un halo hipoecognico de la pared intestinal. Esta lnea hiperecognica representa al moco y pequeas burbujas de aire que quedan atrapados en la interfase mucosa-luminal. Cuando hay lquido en la luz intestinal
Tabla 1. Intervalo normal de grosor de la pared intestinal para los diferentes segmentos del intestino en los gatos (4) y perros (2)
Grosor de la pared (mm) Duodeno Yeyuno leon Gatos 2,0 - 2,4 2,1 - 2,5 2,5 - 3,2 Perros 3-6 2-5 2-4
Tabla 2. Intervalo normal del grosor de la pared intestinal (mm) para los diferentes segmentos del intestino en los perros en funcin de su peso corporal (5)
Peso corporal (kg) < 20 20 - 29,9 > 30 Duodeno < 5,1 < 5,3 <6 Peso corporal (kg) < 20 20 - 39,9 > 40 Yeyuno < 4,1 < 4,4 < 4,7
Figura 3.
Patrones luminales: A.- Ecografa longitudinal de un duodeno normal. Pueden observarse los patrones mucoso (m) y gaseoso (g). B.- Ecografa transversal de segmentos del yeyuno. Se observa el patrn lquido.
Figura 4.
Imagen ecografca transversal (A) y longitudinal (B) de una intususcepcin yeyunal en un Pastor Alemn de 5 aos de edad. Los anillos hipoecognicos e hiperecognicos con centro hiperecognico (grasa mesentrica) son compatibles con las invaginaciones.
("patrn lquido"), se observa, entre las paredes del intestino, una zona anecognica que aparece tubular en las imgenes sagitales y circular en las transversales. Las asas intestinales llenas de gas provocan una interfase muy ecognica con sombra acstica distal o reverberacin (patrn gaseoso) (7).
Peristaltismo
El nmero medio de contracciones peristlticas que se observan en el duodeno craneal es de cuatro a cinco por minuto y dos contracciones por minuto en yeyuno e leon (7).
intususcepciones normalmente se producen dentro del yeyuno, dentro de la unin ileoclica o unin ileocecal, o dentro del colon (coloclicas) y rara vez involucran al estmago o al duodeno. A menudo se producen en cachorros o gatitos, secundarias a una enfermedad intestinal primaria como la enteritis parasitaria o por infecciones bacterianas o vricas intestinales. En los pacientes ms mayores, las intususcepciones pueden producirse cerca de los seudoquistes, de los ganglios linfticos aumentados de tamao, de los cuerpos extraos o de las masas tumorales (2). Las intususcepciones tienen un aspecto ecogrfico caracterstico que en la mayora de los casos permite establecer con confianza, un diagnstico definitivo (8). El patrn ecogrfico ms frecuentemente observado en las secciones transversales del intestino es el de una masa,
Patrones ecogrficos de las enfermedades del intestino delgado

Intususcepcin
La intususcepcin es la invaginacin de una porcin del intestino en la luz de un segmento adyacente intestinal. Las
ECOGRAFA DEL INTESTINO DELGADO EN PEQUEOS ANIMALES
Figura 6.
El cuerpo extrao lineal aparece como una interfase lineal brillante en la luz intestinal (flecha).
irreducibles (10). Sin embargo, la visualizacin de flujo sanguneo en el intestino invaginado, utilizando ecografa Doppler color parece ser el factor ms valioso para predecir si ste es reducible o no (10).
Figura 5.
Cuerpos extraos intestinales. A.- Se observa una tetina de goma, en la luz de un asa intestinal como dos lneas ecognicas ovoides (flechas). B.- Se visualiza un hueso de melocotn en la luz del intestino, como una interfase curva con pequeas protuberancias asociadas con sombras acsticas fuertes.
Cuerpos extraos
En pequeos animales, los cuerpos extraos son la principal causa de obstruccin mecnica. La distensin del intestino delgado con lquido, gas o una combinacin de ambos es indicativo de leo mecnico (obstruccin). El grado de distensin intestinal depende de si la obstruccin es parcial o completa, de la duracin y de la localizacin de la misma. Cuando todo el intestino delgado est dilatado, es importante diferenciar la enfermedad intestinal difusa (por ejemplo, infeccin por parvovirus) de la obstruccin distal del intestino delgado. La visualizacin de una pequea porcin de intestino delgado normal no distendido (distal a la obstruccin) es una pista sobre la posible existencia de una obstruccin distal (1). Algunos cuerpos extraos, como pelotas o piedras se identifican con facilidad mediante ecografa debido a su forma caracterstica y a la presencia de sombra acstica. Sin embargo, la ecogenicidad de las pelotas puede variar dependiendo de sus caractersticas fsicas (Figura 5A). La mayora de los cuerpos extraos producen una interfase brillante asociada con sombras fuertes. En ocasiones, el contorno de la interfase puede ayudar a identificar el tipo de cuerpo extrao presente en el intestino (Figura 5B) (2).
parecida a una diana, con mltiples anillos concntricos hiperecognicos e hipoecognicos alrededor de un centro hiperecognico que representa al mesenterio atrapado (Figuras 4Ay 4B). En las secciones longitudinales, normalmente son visibles mltiples lneas paralelas hiperecognicas e hipoecognicas. Los patrones ecogrficos pueden variar a lo largo del intestino afectado, y segn la duracin del proceso y orientacin del plano de exploracin en relacin con el eje de invaginacin (9). As pues, en algunos casos, el aspecto concntrico o en capas est distorsionado y no se reconoce con tanta facilidad debido a la inflamacin y al edema. La presencia de un anillo delgado hipoecognico, externo, similar a una diana, suele estar asociado con intususcepciones reducibles. La aparicin de lquido dentro de la intususcepcin, la ausencia de actividad peristltica del intestino y los ndulos linfticos aumentados de tamao en el intestino invaginado son signos compatibles con invaginaciones
El aspecto ecogrfico de la pared intestinal perforada por cuerpos extraos, como un palo, es un engrosamiento local y una prdida focal de capas. Adems, puede observarse la grasa mesentrica reactiva, efusin peritoneal, gas libre en el abdomen, el intestino lleno de lquido y la motilidad disminuida (11). Los cuerpos extraos lineales suelen observarse en gatos, pero tambin pueden verse en perros. El tipo de material extrao ingerido consiste en cuerdas, celofn, trozos de tela y medias. Este tipo de obstruccin mecnica presenta un plegamiento del intestino delgado como de acorden en las radiografas. Los cuerpos extraos pueden diagnosticarse por ecografa al reconocer el caracterstico aspecto plegado del intestino delgado. Los signos ecogrficos son una trayectoria ondulante anmala del intestino y la presencia de una interfase lineal brillante dentro de la luz intestinal (Figura 6). El intestino afectado puede estar dilatado por lquido y gas o simplemente aparece engrosado y amontonado. El cuerpo extrao lineal gastro-duodenal puede observarse en el estmago (12). Se puede sospechar de problemas secundarios asociados al cuerpo extrao lineal, como peritonitis, si se detecta gas o lquido libre en el abdomen o si el mesenterio es hiperecognico con poco detalle ecogrfico y si hay una linfadenopata. El aspirado de cualquier lquido peritoneal libre puede ser til para evaluar la presencia de peritonitis (12). La presencia de parsitos gastrointestinales puede imitar el aspecto de un cuerpo extrao lineal (7,12). El patrn
ecogrfico de un nemtodo gastrointestinal es el de una estructura lineal hiperecognica sin sombra acstica con un centro hipoecognico (13).
Enfermedades inflamatorias intestinales (EII)

Las enfermedades inflamatorias intestinales se han definido clnicamente como una serie de trastornos gastrointestinales asociados con inflamacin crnica del estmago, intestino y/o colon de patogenia y etiologa desconocidas. Desde el punto de vista histolgico, las enfermedades inflamatorias intestinales se caracterizan por un infiltrado celular inflamatorio difuso de la capa mucosa. Estas poblaciones celulares estn dominadas normalmente por linfocitos y clulas plasmticas, pero tambin pueden encontrarse eosinfilos, neutrfilos y macrfagos (14). El grosor de la pared intestinal ha sido un criterio para determinar de la actividad (manifestacin clnica de la enfermedad) en humanos con enfermedad inflamatoria intestinal. Sin embargo, no se ha demostrado que el grosor de la pared intestinal sea una caracterstica especfica o sensible para diagnosticar la enfermedad inflamatoria intestinal en perros (Figuras 7 y 8) (15,16). Por consiguiente, las determinaciones aisladas del grosor de la pared pueden inducir falsos resultados negativos para perros con inflamacin de la pared intestinal (16). Adems del grosor, la alteracin de la distribucin de las capas de la pared parece ser un dato importante que permite distinguir la infiltracin inflamatoria de la neoplsica y de la granulo-
Figura 7.
Imagen ecogrfica transversal de segmentos intestinales llenos de lquido. El grosor de la pared y el aspecto son normales. Este perro tena una enteritis por parvovirus.
Figura 8.
Imagen ecogrfica longitudinal de un segmento yeyunal de un perro con enteritis linfoctico - plasmocitaria. La pared intestinal est ligeramente engrosada, aunque, fuera de esto, parece normal. Se observa una pequea cantidad de lquido en la luz intestinal.
Figura 9.
Ecografa longitudinal de un segmento yeyunal de un perro con estras mucosas y efusin peritoneal. Este perro fue diagnosticado de una enteropata perdedora de protenas.
Figura 10.
Ecografa longitudinal del intestino, que aparece corrugado por peritonitis.
matosa (17). Sin embargo, la prdida de distribucin en capas se ha descrito tambin en casos de enteritis grave o en el caso de infiltracin hemorrgica, necrotizante o granulomatosa (17). En la actualidad, parece que los parmetros ecogrficos ms importantes que permiten la diferenciacin de perros con enfermedad inflamatoria intestinal son la ecogenicidad de la mucosa del intestino delgado y la presencia de anomalas secundarias del intestino y rganos contiguos (16). Se han descrito dos patrones de aumento de la ecogenicidad de la mucosa, con moteado hiperecognico y con estras hiperecognicas (16). Las estras hiperecognicas estn asociadas con hallazgos histopatolgicos de conductos linfticos dilatados de la mucosa y son muy especficas de la enteropata perdedora de protenas (Figura 9) (16,18). El moteado hiperecognico es un parmetro sensible para determinar la presencia de enfermedad inflamatoria, pero es inespecfico para la diferenciacin de la categora y actividad de la enfermedad. El moteado dentro de la mucosa pueden representar cambios crnicos que puede requerir un perodo ms prolongado para poder resolverse (16). La mucosa intestinal hipoecognica normal en perros con diarrea crnica es un hallazgo sensible y especfico para el diagnstico de enfermedad que responde a dietas alimentarias (16). La presencia de anomalas secundarias del intestino, como lquido abdominal libre, edema pancretico o engrosamiento de la pared de la vescula biliar, as como la distensin de los segmentos intestinales, se observa en perros con enteropata perdedora de protenas (Figura 9), aunque no es frecuente en perros con enfermedad inflamatoria intestinal (16).
La corrugacin del intestino delgado en forma de ondas regulares de segmentos intestinales (Figura 10) , es un patrn sensible, pero inespecfico, de trastornos intestinales o abdominales. Puede observarse asociado a enteritis (parvovirus, enteritis linfoctico - plasmocitaria y duodenitis hemorrgica), pancreatitis, peritonitis e isquemia de la pared intestinal (19).
Tumores intestinales
Los linfomas, adenocarcinomas y mastocitomas son los tumores intestinales ms frecuentes en los gatos, mientras que los adenocarcinomas y leiomiomas son ms comunes en los perros. Los fibrosarcomas, hemangiosarcomas, carcinoides y plasmocitomas intestinales son raros. Los signos clnicos suelen consistir en prdida de peso y anorexia. Tambin puede producirse diarrea, melena, vmitos, malestar abdominal, derrame abdominal y anemia. La intususpecin y la perforacin intestinal pueden producirse como consecuencia de tumores intestinales (20). Las caractersticas ecogrficas ms frecuentes de neoplasias intestinales son el engrosamiento de la pared intestinal, prdida de su aspecto normal en capas y alteraciones en el contorno de las superficies mucosa o serosa (17). Las alteraciones asociadas a neoplasias intestinales suelen ser con ms frecuencia focales, como lesiones en forma de masa, pero tambin puede ser difusas, en especial en el caso de los linfomas gastrointestinales en el perro. El aspecto de la masa puede ser bastante variable. Puede haber engrosamiento concntrico focal del intestino, o el engrosamiento puede ser excntrico en cuanto a su localizacin. Las lesiones ms grandes son normalmente complejas, con ecogenicidad mixta. Si bien
no es difcil identificar las grandes lesiones masivas, puede ser ms desafiante asociar la masa con el intestino. Pueden aparecer metstasis en los ganglios linfticos regionales y en ocasiones en el hgado u otros rganos (17).
Linfoma
El linfoma alimentario (que afecta al tracto digestivo o a los ganglios linfticos mesentricos) es uno de los linfomas ms frecuentes en el gato (20). En perros y gatos, los hallazgos ecogrficos ms frecuentes son el engrosamiento transmural asociado con la prdida difusa de la distribucin normal en capas, reduccin de la ecogenicidad de la pared, disminucin localizada de la motilidad y aumento del tamao de los ganglios linfticos regionales (Figuras 11A-11C) (21). En gatos, el linfoma alimentario puede afectar al tracto digestivo sin alterar por completo la distribucin en capas de la pared (2).
Adenocarcinomas
Los adenocarcinomas se consideran los tumores gastrointestinales ms frecuentes en los perros. Los resultados ecogrficos ms comunes son el engrosamiento transmural con prdida completa de distribucin en capas y a menudo con una linfadenopata asociada (Figuras 12A12C). En la mayora de esos casos, hay evidencia de acumulacin del lquido, craneal al engrosamiento intestinal asociado con leo localizado (22).
B
El carcinoma intestinal tiene un aspecto ecogrfico similar al linfoma intestinal, (20) pero la longitud de la lesin tiende a ser ms corta en el carcinoma que en el linfoma, y el leo mecnico es ms comn en el carcinoma que en el linfoma. As pues, deben obtenerse biopsias eco-guiadas de estas lesiones para proporcionar un diagnstico definitivo (2).
Tumores de la musculatura lisa

Los tumores de la musculatura lisa son los leiomiomas, que son los tumores benignos ms frecuentes del tracto gastrointestinal del perro, y leiomiosarcomas, que son los sarcomas ms frecuentes del tracto gastrointestinal (2).
Leiomiomas
Los leiomiomas se encuentran normalmente en el estmago de los perros ms viejos, aunque a veces pueden encontrarse en el intestino (20). Este tumor es pequeo y tiene una ecogenicidad uniforme (Figura 13).
Figura 11.
Imagen ecogrfica longitudinal (A) y transversal (B) de un segmento yeyunal de un gato con linfoma. Se observa un notable engrosamiento de la pared y prdida de la distribucin en capas. (C) Los ganglios linfticos mesentricos estaban aumentados de tamao, lobulados e hipoecognicos.
Figura 13.
Ecografa longitudinal del duodeno de un perro con tumor de la musculatura lisa. La masa es ecognica y homognea.
Leiomiosarcomas
Los leiomiosarcomas suelen observarse como grandes masas complejas. Estos tumores se originan intramuralmente y crecen hacia fuera de la serosa como grandes masas extraluminales excntricas o, con menos frecuencia, crecen al interior de la luz intestinal. Debido a su distribucin y su gran tamao, es difcil evaluar el origen anatmico de la masa (23). Internamente estas masas pueden tener focos anecognicos e hipoecognicos, que pueden correlacionarse con las zonas de necrosis y hemorragia, lo que explica su complejo aspecto ecogrfico (23). La anemia es la anomala hematolgica ms frecuente. Puede realizarse una aspiracin o biopsia eco-guiada para confirmar la naturaleza mesenquimatosa de estas lesiones. Sin embargo, debe realizarse una eleccin cuidadosa de la trayectoria de la biopsia para evitar cavidades anecognicas as como hemorragias o filtracin posterior (20).
Otros tumores
Los fibrosarcomas, los mastocitomas, el hemangiosarcoma, los plipos adenomatosos y los tumores carcinoides no funcionales tienden a ser focalmente invasores como masas muy poco ecgenas o como engrosamientos focales con prdida de distribucin en capas. No existe ningn aspecto ecogrfico especfico para diferenciar los tumores (2), de modo que el diagnstico ltimo del tipo de tumor debe confirmarse mediante histopatologa utilizando una biopsia o aspiracin obtenida bien mediante endoscopia, ciruga, o ecoguiada (20).
Figura 12.
Imagen ecogrfica longitudinal (A) y transversal (B) de un segmento yeyunal en un perro con carcinoma. En la pared hay varias masas redondas ecognicas que sobresalen en la luz intestinal. C.- Los ganglios linfticos mesentricos estn aumentados de tamao.
Biopsia guiada ecogrficamente

La aspiracin con aguja fina o las biopsias de tejido con trocar, de las masas intestinales guiadas ecogrficamente son procedimientos alternativos seguros que pueden
utilizarse en lugar de la biopsia endoscpica o quirrgica. La principal regla es localizar cuidadosamente y evitar la luz intestinal, ya que la filtracin del contenido intestinal puede ser una complicacin grave (2).
REFERENCIAS
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Ciruga de urgencia del tracto gastrointestinal

debe determinar la naturaleza del problema y decidir si la ciruga est indicada o no. El animal debe de estar lo ms estable posible antes de la anestesia. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la completa estabilizacin puede no ser posible hasta abordar la enfermedad subyacente (por ejemplo, peritonitis). Se utilizan anestsicos con efectos depresores mnimos sobre el sistema cardiovascular y respiratorio. Se rasura todo el abdomen ventral y el trax caudal y se prepara para la ciruga asptica. Se administran antibiticos bactericidas de amplio espectro si se sospecha o se prev contaminacin bacteriana de la cavidad peritoneal. Se practica una incisin grande, que se extienda desde el xifoides en direccin caudal pasando por el ombligo. Se realiza una laparotoma exploratoria completa y se examinan de manera secuencial todos los sistemas orgnicos. El tratamiento definitivo depende del sistema orgnico afectado y de la naturaleza de la enfermedad. Durante la ciruga, el veterinario debe realizar una exploracin abdominal completa y no concentrarse en una nica lesin obvia. La ciruga gastrointestinal de urgencia precisa una evaluacin crtica de la viabilidad intestinal y una habilidad tcnica exacta para conseguir el mejor resultado clnico. El control posoperatorio adecuado es vital: supervisin fisiolgica cuidada, ndice de sospecha de posibles complicaciones y nutricin adecuada.
David Holt, BVSc, Dipl. ACVS

Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Pensilvania, Filadelfia, Estados Unidos
El Dr. Holt se licenci en Medicina Veterinaria en la Universidad de Sydney en 1983 y trabaj en la clnica privada hasta 1985. Fue interno en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Pensilvania entre 1985 y 1986 y despus ejerci durante un ao en una clnica de Australia. David Holt complet una residencia en Ciruga en la Universidad de Pensilvania entre 1987 y 1990. En la actualidad es profesor y jefe de la seccin de Ciruga en la Facultad de Medicina Veterinaria de la Universidad de Pensilvania y es diplomado por el Colegio Veterinario Americano de Cirujanos Veterinarios.
a ciruga gastrointestinal de urgencia supone un reto para el veterinario. Los animales pueden presentarse con grave deshidratacin e inestabilidad cardiovascular, secundarias a los vmitos frecuentes, secuestro de fluidos en el intestino o perforacin intestinal, la que causar peritonitis y septicemia. Los vmitos o la regurgitacin pueden provocar una neumona por aspiracin. Durante la reanimacin inicial, el veterinario
Esfago
Debe sospecharse la presencia de cuerpos extraos en el esfago en cualquier animal que se presente con antecedentes de regurgitacin. Tienden a alojarse en los
Figura 1.
Extremos craneal (lado izquierdo) y caudal del esfago torcico despus de la reseccin de una zona del esfago torcico caudal perforado por un cuerpo extrao seo.
Figura 2.
Anastomosis de los extremos craneal y caudal del esfago torcico caudal utilizando puntos simples individuales de polidioxanona (PDS) 3/0.
estrechamientos del esfago: estrechamiento torcico, base del corazn y en posicin inmediatamente craneal al esfnter esofgico caudal. Los cuerpos extraos en el esfago deben tratarse como una urgencia. La contraccin de los msculos esofgicos en torno al cuerpo extrao empeora la isquemia mucosa y aumenta la probabilidad de perforacin esofgica. En la mayora de los casos, debe intentarse primero una extraccin no quirrgica. Sin embargo, la extirpacin endoscpica de los cuerpos extraos en la zona torcica del esfago est contraindicada en animales con signos de perforacin esofgica. En estos animales, la insuflacin del esfago con aire desde el endoscopio para manipular el cuerpo extrao induce un neumotrax a tensin inmediato y una alteracin cardiorrespiratoria grave. En los animales con perforacin esofgica no siempre existen pruebas radiogrficas de neumotrax o neumomediastino. Un leve derrame pleural puede ser el nico signo de perforacin esofgica en las radiografas torcica simples. Deben realizarse radiografas con contraste en los casos en los que se sospeche diagnstico de perforacin. En la mayora de los casos puede utilizarse la endoscopia para extraer los cuerpos extraos esofgicos. Se hace pasar un endoscopio rgido o flexible hasta el nivel del cuerpo extrao y se insufla aire a travs del endoscopio para distender el esfago y separarlo del cuerpo extrao. A continuacin este ltimo se agarra y se extrae, o en casos de cuerpos extraos situados en la zona distal del esfago, se empujan suavemente hasta el estmago. A continuacin se vuelve a distender el esfago y se inspecciona por s hay desgarros de la mucosa. Si hay desgarros de grosor completo de la pared del esfago se necesita una reparacin quirrgica inmediata.
La ciruga se realiza cuando los cuerpos extraos no pueden ser extrados mediante endoscopia. El abordaje utilizado viene dictado por la situacin del cuerpo extrao. Los cuerpos extraos alojados en la zona cervical del esfago se abordan a travs de una incisin en la lnea media ventral de la zona cervical. Los cuerpos extraos alojados al nivel de la base del corazn se abordan a travs de una toracotoma lateral derecha en el cuarto espacio intercostal para evitar la aorta. Los cuerpos extraos alojados en el esfago torcico caudal se abordan a travs de una toracotoma en los espacios intercostales sptimo u octavo izquierdos. Los cuerpos extraos en el esfago distal a veces pueden recuperarse mediante manipulacin a travs de una incisin de gastrostoma. Se realiza una esofagostoma longitudinal. Se comprueba la pared del esfago en la zona del cuerpo extrao por si hubiera perforacin y la incisin se cierra con suturas simples de aposicin por puntos separados, de polidioxanona (PDS) 3/0 4/0. A veces se necesita una reseccin esofgica cuando la presin de un cuerpo extrao ha producido una necrosis transmural sustancial del esfago. El esfago se separa completamente del mediastino en la zona de la perforacin. A menudo, la pleura visceral del pulmn est tambin adherida a la zona de la perforacin esofgica. El esfago se moviliza craneal y distal a la zona perforada, el tejido necrtico se reseca (Figura 1) y el extremo sano se sutura con una capa nica de suturas aposicionales de PDS 3/0 4/0 (Figura 2). Se realiza una laparotoma por el flanco para movilizar el omento, que se hace pasar a travs de una pequea incisin del diafragma y se envuelve alrededor del lugar de anastomosis. Se coloca tambin en el estmago, una
CIRUGA DE URGENCIA DEL TRACTO GASTROINTESTINAL
Figura 3.
Visin lateral derecha de un perro con dilatacin vlvulo gstrico. En un perro normal, el ploro est a la derecha o abajo, contiene lquido y no es visible. En esta radiografa, el ploro est lleno de gas, lo que indica una DVG.
sonda de alimentacin para administrar la nutricin postoperatoria.
En la ciruga, el estmago se descomprime, se gira y se recoloca en una posicin normal. Se exterioriza el bazo y se examina para comprobar su viabilidad, por si hubiera trombosis venosa o arterial o rotura del vaso gstrico corto. Si es necesario, se realiza una esplenectoma. Se explora el resto del abdomen y se vuelve a examinar el estmago por si hubiera necrosis, en particular a lo largo de la curvatura mayor. A modo de gua, deben extirparse las zonas del estmago con cambio de color (un color morado o gris / verde oscuros), que se palpa como si fuera papel fino o que no sangra cuando se practica una incisin. Si hay dudas con respecto a la viabilidad de una zona, debe ser extirpada, utilizando o bien una grapadora (TA 90 stapler, cartucho de 4,5 mm) o bien reseccin manual y sutura. Se realiza una gastropexia permanente. El autor utiliza una sonda de gastropexia para permitir la descompresin gstrica posoperatoria, pero se han descrito al menos otras siete tcnicas de "pexia". El abdomen se lava copiosamente y se cierra. En el posoperatorio, los pacientes con dilatacin o vlvulo gstrico precisan cuidados intensivos y monitorizacin. La velocidad de administracin del lquido intravenoso se basa en la evaluacin de la perfusin. La perfusin tisular se estima a partir de la exploracin clnica, las determinaciones de la presin arterial y de diuresis, y de las variables analticas. A menudo se desarrollan arritmias cardiacas en las primeras 24 a 48 horas despus de la ciruga. No estn asociadas necesariamente con un mal pronstico como se pensaba antes. Se administra tratamiento antiarrtmico si la anomala est asociada con una mala funcin cardiaca (evaluada subjetivamente a partir del color de la mucosa, la frecuencia cardiaca y la presin arterial) o con una gran alteracin elctrica (fenmenos R o T). La mayora de los cuerpos extraos gstricos no son verdaderas urgencias quirrgicas. Sin embargo, las agujas deben extraerse lo antes posible para evitar su migracin o una perforacin. En la mayora de los casos, esto se consigue fcilmente utilizando un endoscopio flexible. En ocasiones la ulceracin y la hemorragia gstricas graves pueden ser tratadas satisfactoriamente mediante la intervencin quirrgica. La ulceracin y la hemorragia gstricas estn asociadas con una neoplasia gstrica, mastocitomas, gastrinomas, estrs y corticoesteroides exgenos. Sin embargo, los casos de hemorragia intensa se producen con ms frecuencia despus de la ingestin de antiinflamatorios no esteroideos. Se considera la
Estmago
La dilatacin y vlvulo gstrico (DVG) es un conjunto de sndromes que van desde la distensin gstrica grave sin vlvulo o torsin hasta el vlvulo sin distensin. La distensin masiva del estmago con alimento o aire tragados provoca una obstruccin de la vena porta y de la vena cava caudal. La disminucin del retorno venoso desde estos vasos sanguneos provoca una grave disminucin del gasto cardiaco y de la perfusin tisular. La isquemia afecta al corazn provocando arritmias, y al estmago, causando necrosis en los casos graves. Muchos perros con DVG tienen coagulacin intravascular diseminada (CID) y endotoxinemia. La reanimacin con dosis de choque de cristaloides (o inicialmente solucin salina hipertnica / dextrano) antes de la anestesia y de la ciruga, es vital. Otras terapias, como las antioxidantes (por ejemplo, la desferoximina) tienen posibles, sino probados, beneficios clnicos. Una vez en marcha la reanimacin, el estmago se descomprime haciendo pasar con cuidado una sonda orogstrica o, si esto no es posible, practicando una trocarizacin gstrica. La radiografa se realiza con el perro en decbito lateral derecho para diferenciar la dilatacin del vlvulo (Figura 3). En la actualidad existen estudios algo contradictorios sobre el significado pronstico de las arritmias ventriculares preoperatorias (1,2). Est claro, sin embargo, que niveles preoperatorios de lactato >6 mM/l se asocian a un peor pronstico y a una mayor probabilidad de necrosis gstrica (3).
Figura 4.
Enterostoma en un gato cerrada con suturas de aposicin de puntos simples de polidioxanona 4/0.
Figura 5.
Longitud plegada del intestino delgado que contiene un cuerpo extrao lineal. Ntese que el intestino se ha separado del resto del abdomen.
ciruga para los casos de hemorragia masiva en los cuales el tratamiento mdico fracasa. El animal se estabiliza con transfusiones de concentrados de eritrocitos y plasma. Una endoscopia rpida es vital para diferenciar la hemorragia focal, que puede ser susceptible de tratamiento quirrgico, de la ulceracin y la hemorragia gstricas difusas. Se explora la cavidad peritoneal, se practica una gran incisin de gastrostoma y se examina la mucosa del estmago. Se resecan las lceras sangrantes focales.
que la viabilidad del intestino es cuestionable, se retira una zona generosa de intestino delgado y se realiza una anastomosis de extremo a extremo. La zona puede "reforzarse" envolvindose con el omento o con parches serosos. Los cuerpos extraos lineales plantean algunas dificultades especficas (Figura 5). El veterinario debe examinar la lengua cuidadosamente. El autor ha visto algunos casos en los cuales un hilo que atraviesa el frenillo lingual produce una cicatrizacin posterior. En la laparotoma, debe aislarse la zona plegada del intestino de la cavidad peritoneal antes de "desenganchar" el hilo de debajo de la lengua. La superficie mesentrica de las asas intestinales plegadas puede estar perforada, pero no hay salida del contenido hasta que se libera la tensin del hilo y se despliegan las asas. Se extrae el hilo en toda su longitud para lo cual a veces se necesitan varias enterostomas. Las secciones del intestino con mltiples perforaciones del mesenterio se reseccionan y los extremos del intestino se anastomosan. Las intususcepciones intestinales son frecuentes en los animales ms jvenes. Si bien la causa no suele ser aparente, hay que examinar a todos los animales afectados y, si es necesario desparasitar frente a Coccidia y Giardia. En la ciruga, hay que ejercer una suave traccin sobre el segmento invaginado y presionar sobre el segmento que invagina para facilitar la reduccin. Si no es posible la reduccin, o hay necrosis del intestino afectado se debe reseccionar el segmento con la consiguiente anastomosis. Esto implica con frecuencia la aposicin de segmentos intestinales con diferentes dimetros de luz, ya que la mayora de las invaginaciones
Intestino delgado
Los cuerpos extraos constituyen la afeccin ms comn del intestino delgado que requiere ciruga de urgencias. Los signos clnicos, el grado de deshidratacin y el desequilibrio electroltico y acidobsico que se observan en las obstrucciones del intestino delgado varan dependiendo de la ubicacin, duracin y gravedad de la obstruccin. Muchos cuerpos extraos pueden detectarse mediante palpacin abdominal. El dolor y las radiografas con contraste son tiles en algunas ocasiones, para establecer el diagnstico de obstruccin. La ciruga consiste en una exploracin exhaustiva y secuencial de todo el tracto gastrointestinal. La zona afectada se separa del resto de la cavidad peritoneal con esponjas de laparotoma humedecidas. Si el intestino aparece sano, el cuerpo extrao se extrae a travs de una incisin practicada en el borde antimesentrico del intestino inmediatamente distal al cuerpo extrao. Esto garantiza la colocacin de la lnea de sutura en un intestino sano. La enterostoma se cierra con suturas de aposicin mediante puntos simples separados. Se utiliza PDS 3/0 en los perros de tamao mediano y grande y 4/0 en los perros pequeos y gatos (Figura 4). En los casos en los
intestinales afectan a la unin leon-colon. Esto puede resolverse, practicando una incisin en la superficie antimesentrica del asa intestinal menor o sobrehilando para reducir el asa intestinal mayor. La prevencin de las recurrencias por plicatura intestinal es controvertida. Consiste en suturar juntas dos asas intestinales adyacentes y, aunque se ha demostrado que esta tcnica disminuye la incidencia de recurrencias (4), en algunos casos aislados se han documentado complicaciones posoperatorias graves (5). Las neoplasias del intestino delgado rara vez constituyen una urgencia verdadera, sin embargo, cuando causan obstruccin, hemorragia o rotura intestinal, la intervencin quirrgica inmediata est justificada. Antes de la ciruga, cuando se sospecha una neoplasia, deben realizarse radiografas torcicas para averiguar si hay metstasis. De igual forma, el contenido del abdomen, en especial el hgado y los ganglios linfticos regionales, deben examinarse cuidadosamente durante la laparotoma exploratoria. Las neoplasias intestinales se extirpan mediante reseccin y anastomosis, con mrgenes generosos. Los ganglios linfticos de tamao aumentado se extirpan o se biopsian. La torsin mesentrica es rara en perros. La raz del mesenterio se torsiona, ocluyendo por completo las venas mesentricas y ocluyendo parcial o completamente las arterias mesentricas. Los intestinos se afectan rpidamente, de manera que las bacterias pueden pasar a la cavidad peritoneal. Los animales se presentan con signos de crisis abdominal aguda y empeoran con rapidez. Incluso con una ciruga inmediata y la desrotacin de la raz del mesenterio, el pronstico es grave.
Figura 6.
Colopexia completada.
Intestino grueso
Las urgencias quirrgicas del intestino grueso son poco frecuentes. Incluyen la obstruccin, perforacin y hemorragias. La perforacin del colon es una verdadera urgencia debido al elevado contenido bacteriano del colon. Las perforaciones del colon si no se tratan resultan fatales rpidamente. Las perforaciones pueden ser secundarias a un traumatismo (por ejemplo, un disparo), a la rotura de neoplasias murales, como el leiomiosarcoma cecal o tumores de clulas del estroma o, rara vez, a cuerpos extraos. Las perforaciones no traumticas se pueden dar en perros con enfermedad discal intervertebral tras la administracin parenteral de corticoesteroides (dexametasona). La perforacin conduce a una peritonitis rpidamente progresiva y shock sptico. El diagnstico se puede sospechar por la aparicin de
signos clnicos de letargia, depresin, pirexia y dolor abdominal. La citologa y el anlisis del lquido obtenido mediante abdominocentesis guiada por ecografa confirman el diagnstico. El animal se estabiliza antes de la anestesia y se administran perioperatoriamente antibiticos bactericidas de amplio espectro. La ciruga, consiste en el lavado de la cavidad peritoneal y aislamiento de la zona afectada que o se debe desbridar y suturar o bien reseccionar. Se toman muestras para cultivo bacteriano aerobio y anaerobio y para pruebas de sensibilidad. El abdomen se lava exhaustivamente con un gran volumen de solucin electroltica equilibrada, que luego se aspira por completo. El abdomen o bien se cierra y se drena o bien se deja abierto, dependiendo de la cantidad de contaminacin peritoneal y del grado de inflamacin peritoneal regional o general. El prolapso rectal, se puede producir en animales jvenes en mal estado, con parsitos, asociado a tumores en gatos mayores, y tras la reparacin de una hernia perineal en los perros. Los signos clnicos son obvios, pero es necesario distinguir el prolapso, del prolapso de ano y recto con invaginacin del leon. El prolapso se debe reseccionar en caso de necrosis. En otros casos, es posible reducir el recto prolapsado. El edema se elimina mediante presin y masaje suaves utilizando un pao suave humedecido con solucin salina atemperada. Tras la reduccin, se inserta una sutura en bolsa de tabaco no
muy apretada en el ano, que ese retira a los 3-5 das. Es necesario un sedante para evitar los esfuerzos de defecacin. Durante varios das se proporciona una dieta baja en residuos y se trata cualquier infeccin parasitaria subyacente (por ejemplo, por Trichuris.). En los animales con prolapso recurrente, se realiza una colopexia. Se realiza una laparotoma caudal en la lnea media ventral y se identifica el colon descendente. El cirujano tiene que aplicar una suave traccin craneal sobre el colon mientras que un asistente ayuda a la reduccin con un procedimiento estril del prolapso de ano y recto. Una vez reducido el prolapso, se sutura el colon descendente a la pared abdominal utilizando una doble hilera de puntos simples para fijarlo en su sitio (Figura 6) (6).
abdominal en las radiografas abdominales simples y puede confirmarse y extraerse una muestra utilizando ecografa. La presencia de bacterias intracelulares en una muestra de lquido peritoneal es diagnstica de peritonitis. La concentracin de glucosa en el lquido peritoneal menor de 20 mg/dl o inferior a la simultnea glucosa en sangre, es diagnstica de peritonitis (7). Antes de la anestesia y de la ciruga, se precisa una reanimacin agresiva con cristaloides y coloides intravenosos. El objetivo de la reanimacin inicial en humana es conseguir una presin venosa central (PVC) de 8-12 mmHg, una presin arterial media (PAM) >65 mmHg, una diuresis >0,5 ml/kg/hora y una saturacin de oxgeno de sangre venosa central o mixta > 70% (8). Se administran por va intravenosa antibiticos bactericidas de amplio espectro pendientes de los resultados de los cultivos y de las pruebas de sensibilidad realizados en las muestras obtenidas en la laparotoma exploratoria. El control del origen de la contaminacin peritoneal sigue siendo el objetivo principal de la laparotoma exploratoria en casos de peritonitis sptica generalizada. Una vez conseguido este objetivo, se realiza un lavado con solucin electroltica equilibrada templada para eliminar la contaminacin peritoneal ms manifiesta. Es vital aspirar todo el lquido del lavado de la cavidad peritoneal antes de cerrar (9). Si se prev una produccin significativa del lquido posoperatorio por incapacidad para controlar el origen de la contaminacin, peritonitis generalizada o peritonitis local intensa, es necesario aplicar un drenaje peritoneal postoperatorio. Los mecanismos de defensa peritoneales pueden ser inhibidos por un gran volumen de lquido, ya sea por un derrame presente o por un lavado residual. La fagocitosis bacteriana dentro del lquido depende de la presencia de opsoninas que pueden agotarse. Un gran volumen de lquido tambin puede limitar la localizacin de la contaminacin y acelerar la absorcin sistmica de bacterias y endotoxinas. La omentalizacin ha sustituido en gran medida al drenaje de la peritonitis localizada (abscesos prosttico o pancretico). El drenaje de toda la cavidad peritoneal puede conseguirse mediante drenaje peritoneal abierto, en el cual se realiza una aposicin laxa de la lnea dejando un hueco de tres a seis centmetros entre los bordes y se aplica material de vendaje estril a la incisin. Se han utilizado drenajes por succin cerrados
Pncreas
La ciruga de urgencias del pncreas suele estar limitada al drenaje o extirpacin de abscesos. El cirujano debe estar muy familiarizado con la vascularizacin pancretica para evitar daar a los vasos que abastecen al duodeno y estmago, papilas pancreticas y conducto biliar comn. El mejor tratamiento de los abscesos consiste en abrir su cavidad, lavndolo exhaustivamente y despus adhiriendo la cavidad al epipln.
Peritonitis
La peritonitis sptica es una enfermedad grave, potencialmente mortal, que plantea muchos retos para el veterinario de pequeos animales. La obtencin del diagnstico preciso y a tiempo, el abordar la posible existencia de prdida de protenas, lquido peritoneal, hipovolemia, sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS), septicemia y la reanimacin eficaz, son vitales para el tratamiento satisfactorio de la peritonitis. Se produce peritonitis sptica como consecuencia de la perforacin intestinal, extensin de una infeccin urogenital (rotura de pimetra o absceso prosttico), supuracin de bilis desde el conducto biliar comn, rotura de la vescula biliar o lesin de los conductos hepticos, heridas penetrantes o contaminacin quirrgica. El diagnstico se sospecha en funcin de la anamnesis, signos clnicos y resultados de la exploracin fsica del animal. Debe sospecharse peritonitis en cualquier animal que muestre gas peritoneal libre en las radiografas abdominales, siempre que el animal no haya sido sometido a una laparotoma exploratoria reciente. La citologa y el anlisis del lquido peritoneal libre pueden diagnosticar definitivamente peritonitis. Se sospecha la presencia de lquido peritoneal libre por la prdida de detalle
y, ms recientemente, dispositivos de cierre mediante vaco para el drenaje peritoneal. No existen estudios aleatorizados con doble enmascaramiento en los que se comparen los criterios de valoracin (es decir, la supervivencia) de animales con peritonitis tratados
con estos mtodos de drenaje diferentes. Varios casos clnicos de animales con peritonitis tratados con cierre primario, drenajes por succin cerrados y drenaje peritoneal abierto indican una supervivencia razonablemente comparable.
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Alergia / intolerancia alimentaria
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The Veterinary Centre, Cheylesmore, Coventry, Reino Unido
El Dr. Harvey se licenci en la Universidad de Bristol en 1978 y posee el Diploma Europeo de Dermatologa Veterinaria. Durante su doctorado realiz estudios sobre la distribucin de bacterias en la piel canina. Richard Harvey trabaja en una clnica de pequeos animales en Coventry, Reino Unido
Edward Hall, MA, Vet MB, PhD,

Dipl. ECVIM-CA, MRCVS
Facultad de Veterinaria de la Universidad de Bristol, Reino Unido
El Dr. Hall es profesor de Medicina Interna de Pequeos Animales en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Bristol, donde es jefe de la Divisin de Estudios en Animales de Compaa. Licenciado en Cambridge, se form en Filadelfia y en Liverpool, y es diplomado por el ECVIM-CA. Su inters clnico y de investigacin se centra en la Gastroenterologa de Pequeos Animales. El Dr. Hall es en la actualidad presidente de la Asociacin Veterinaria de Pequeos Animales Britnica. Ha coeditado las dos ediciones de su Manual de Gastroenterologa Canina y Felina.
Introduccin
La Reaccin adversa al alimento" o la sensibilidad alimentaria son trminos amplios que implican una reaccin fisiolgica o signos clnicos causados por una respuesta o reaccin anmala frente a una sustancia
PUNTOS CLAVE
La alergia y la intolerancia alimentaria se manifiestan a
ingerida. Los sntomas pueden reflejar una respuesta inmunolgica (alergia verdadera) o bien una reaccin qumica o txica (intolerancia) (Tabla 1). En la gran mayora de los casos, el veterinario es incapaz de diferenciar la etiologa y, por consiguiente, se prefiere emplear el trmino de reaccin adversa al alimento, a pesar del uso tan comn de los trminos alergia alimentaria o hipersensibilidad alimentaria. En general, se considera que slo las molculas complejas, como las glucoprotenas grandes, pueden estimular el sistema inmune y desencadenar la respuesta alrgica. En Medicina humana, se han identificado muchos de los alrgenos, como por ejemplo, los alrgenos principales de los cacahuetes: Ara h 1, 2 y 3. Por el contrario, en Veterinaria, en muchos de los artculos publicados sobre casos sospechosos de alergia alimentaria, no se consigue identificar el componente alimentario responsable y no
travs de los mismos signos clnicos

El diagnstico se realiza mediante el protocolo de
eliminacin-provocacin-rescate
El diagnstico mediante serologa no es fiable El tratamiento consiste en una dieta de eliminacin
cuidadosamente seleccionada o una dieta hidrolizada
Tabla 1. Clasificacin de los mecanismos por los que una sustancia ingerida puede provocar signos clnicos
Patogenia Inmunolgicos (alergia) Mediado por IgE Mediado por clulas Sin clasificar Reacciones idiosincrsicas No inmunolgicos (intolerancia) Reaccin anafilactoide Metablicos Intoxicacin Farmacolgicos Ingestin de alimentos ricos en histamina Enteritis por ingestin de lactosa en animales que carecen de lactasa tras el destete Contaminacin fngica de los alimentos Ingestin de chocolate con elevado contenido de cacao (teobromina) Sin exposicin previa necesaria, pero podra estar mediada inmunolgicamente Se piensa que es la etiologa ms comn Notas
se ha realizado ningn trabajo para identificar a los alrgenos a nivel molecular. Esto refleja, en gran medida, la poca importancia relativa de la enfermedad. En el hombre, la alergia alimentaria suele ser hereditaria y afecta predominantemente a los nios pequeos y jvenes pudiendo resultar mortal (1). En Veterinaria, no se reconoce un factor hereditario, no existe predisposicin por edad y en la mayora de los casos los signos son dermatolgicos o gastrointestinales crnicos (2). Por esta razn, la gran cantidad de bibliografa que existe en el caso del hombre, no es extrapolable a la prctica veterinaria. El lector debe tener en cuenta que se ha confirmado la sensibilidad al gluten en el Setter Irlands, pero no se ha demostrado que sea un mecanismo alrgico.
animal con el alimento y, por consiguiente, la incidencia es ms fiable. La mayora de los autores coinciden en que, en las consultas dermatolgicas, la alergia alimentaria es menos frecuente que la atopia o la hipersensibilidad a ectoparsitos, pero es ms comn que la alergia a medicamentos o la dermatitis alrgica de contacto. Se han dado cifras que oscilan entre el 1% y 10% de los casos dermatolgicos (2) (Tabla 2). Aunque se ha indicado que el riesgo es mayor en ciertas razas como el Labrador Retriever, Shar Pei, Bxer y
Tabla 2. Diagnstico diferencial de los signos cutneos de alergia alimentaria para perros y gatos
Perros
Aspectos clnicos Incidencia

La incidencia de la reaccin adversa al alimento en Veterinaria es controvertida y difcil de determinar. Por ejemplo, muchos propietarios sospechan que los trastornos gastrointestinales intermitentes de su animal son consecuencia de la alimentacin, y cambian de alimento. Si esto resuelve el problema, el caso nunca llega al veterinario y por tanto la incidencia se infravalora. De hecho, en una reciente revisin sobre alergia alimentaria en perros y gatos (2) no pudieron encontrarse datos sobre la incidencia de signos gastrointestinales relacionados con la alergia alimentaria. Por el contrario, son pocos los propietarios que relacionan el problema cutneo de su
Atopia Hipersensibilidad a la picadura de la pulga Erupcin farmacolgica Foliculitis estafiloccica superficial recurrente Ectoparsitos Dermatitis de contacto Defectos de la queratinizacin
Gatos
Dermatitis por alergia a la picadura de la pulga Ectoparsitos Dermatofitosis Atopia Alopecia psicgena Pioderma superficial Erupcin medicamentosa Acn felino
Figura 1.
Alopecia muy focalizada y autotraumatismo en la pata delantera de un cruce de Pastor Alemn.
Figura 2.
Alopecia simtrica e hiperpigmentacin en las extremidades posteriores de un Terrier.
Pastor Alemn, no hay datos estadsticos que respalden esta opinin (2). No se ha demostrado la predisposicin con respecto al sexo. En el perro, la alergia alimentaria puede desarrollarse a cualquier edad, pero los signos pueden empezar antes del ao en un porcentaje variable segn los estudios: 33% sobre 51 casos (3), 51% sobre 25 (4), 48% sobre 14 (5) y 36% sobre 30 casos (6). Es evidente que en los perros jvenes no se ha podido administrar el alimento causante durante mucho tiempo, pero es interesante observar que en dos de los estudios (3,4) se dieron casos en los que el alimento responsable se haba administrado durante ms de dos aos antes de la aparicin de signos clnicos. An ms importante, es el hecho de que no aparezcan signos clnicos tras un cambio reciente de alimento (2). Los resultados de los estudios en gatos son similares (7,8).
liquenificacin y alopecia. La localizacin de cualquier lesin cutnea puede ser muy variable. La otitis externa unilateral o bilateral, incluso en ausencia de otros signos cutneos, puede ser una caracterstica clnica de perros con reaccin adversa al alimento. La pioderma superficial recurrente puede ser tambin una manifestacin de alergia o intolerancia al alimento, aunque es poco frecuente. El prurito, costras y excoriaciones en cabeza y cuello son los hallazgos clnicos ms frecuentes de la reaccin adversa al alimento en gatos. Otras manifestaciones dermatolgicas en gatos son las escamas o costras localizadas o generalizadas, dermatitis miliar, alopecia en zonas simtricas o localizadas, granuloma eosinoflico, eritema del pabelln auricular y otitis externa.
Signos gastrointestinales
No existe predisposicin racial, ni por edad, ni sexo en cuanto a los signos gastrointestinales (1). Los signos clnicos pueden relacionarse con cualquier parte del aparato digestivo (Figura 4). Los vmitos son menos comunes que el aumento de los borborigmos, heces variables, enteritis o colitis. La sospecha surge probablemente cuando los animales presentan signos crnicos o signos crnicos recidivantes. Se ha sugerido que la intolerancia o alergia alimentaria puede ser en realidad la causa subyacente de enfermedad inflamatoria intestinal en algunos casos (9).
Signos dermatolgicos: presentacin clnica tpica y casos menos comunes

El prurito es el principal signo clnico en la mayora de los casos. Puede ser moderado o intenso y sin remitir, y puede estar muy localizado (Figuras 1 y 2) o generalizado. En raras ocasiones, pueden observarse lesiones primarias como ppulas, pero en la mayora de los casos las lesiones se producen por autotraumatismo e infeccin secundaria asociada (Figura 3) . Por tanto, puede observarse eritema, descamacin, hiperpigmentacin,
ALERGIA / INTOLERANCIA ALIMENTARIA
Figura 4. Figura 3.
Alopecia y aparicin de costras en la cabeza como consecuencia de un grave autotraumatismo, en un Chihuahua. Imagen de vdeo endoscpico del duodeno descendente de un Labrador de 7 aos de edad con diarrea que responde a la dieta y melena intermitente. Se observa una mucosa irregular y hemorragias lineales. Los hallazgos histolgicos indicaron enteritis eosinoflica.
Establecer el diagnstico
El diagnstico definitivo se basa en la ausencia de signos clnicos asociados a la alimentacin, con una dieta de eliminacin, compuesta nicamente por ingredientes a los cuales el animal no ha estado expuesto anteriormente. Cuando se reintroduce la dieta original (provocacin) se observa recurrencia de los signos y de nuevo se consigue la remisin cuando se vuelve a introducir la dieta de eliminacin (rescate). No hay evidencias sobre el valor diagnstico de las pruebas serolgicas (10-14). Se ha demostrado que las pruebas ELISA o RAST in vitro tienen una sensibilidad muy baja, que es la capacidad de detectar verdaderas reacciones positivas a la provocacin alimentaria. As por ejemplo, los veterinarios normalmente encuentran que los animales reaccionan a un nmero muy limitado o slo a un ingrediente, y sin embargo, los resultados de las puebras in vitro indican sensibilidades, o al menos niveles elevados de IgG o IgE, a mltiples componentes alimentarios. As es difcil establecer si el resultado refleja una hipersensibilidad o simplemente la exposicin (14). Otro problema es que las pruebas in vitro slo permiten evaluar el nivel srico de inmunoglobulinas. Si la intolerancia es de naturaleza qumica, enzimtica o txica, la prueba no ser til. El examen histopatolgico de las muestras de piel o gastrointestinales podra revelar signos de infiltracin
celular o inflamacin compatible con una reaccin alrgica o inmunomediada. Sin embargo, no es un diagnstico definitivo y no permite la identificacin del alrgeno. Por ltimo, debe recordarse que, aunque las pruebas de ELISA aporten un resultado sugerente, sigue siendo necesario pasar por la fase diagnstica con la dieta de eliminacin y realizar la provocacin si se quiere identificar al componente responsable.
Eleccin de la dieta
La gran mayora de los animales de compaa reciben, al menos como parte de su alimentacin, alimentos comerciales. Adems, consumen golosinas, restos de la mesa, premios, etctera. Esto hace que la identificacin de todos los posibles alrgenos alimentarios sea casi imposible. Por consiguiente, la utilizacin de una dieta con ingredientes definidos (por ejemplo, pato y arroz) podra ser la apropiada. Un problema similar ocurre con los alimentos preparados en casa. En teora, es posible que las pruebas ELISA contribuyan a establecer la dieta ms adecuada. Por ejemplo, en casos de animales alimentados con una dieta muy variada, puede resultar difcil identificar los ingredientes nuevos y fcilmente disponibles. Si mediante ELISA pueden identificarse las IgG e IgE a ciertos componentes del alimento, al menos estos pueden evitarse. Pero es una cuestin diferente, el que la presencia de estas inmunoglobulinas confirme la alergia alimentaria. Por otro lado, el coste de realizar un ELISA
suele ser muy similar al coste de administrar una dieta hidrolizada durante seis semanas. Otro de los problemas en la identificacin del alrgeno, que hay que considerar es el riesgo de deficiencias nutricionales. La mayora de las dietas caseras presentan un exceso de protenas y son deficitarias en calcio, cidos grasos esenciales, ciertas vitaminas y otros micronutrientes (15). Se puede resolver este problema si se prepara cuidadosamente una dieta bien equilibrada. Sin embargo, se requiere tiempo para su preparacin, y es posible administrar el alrgeno sin saberlo. La mayora de los ingredientes bsicos del alimento, es decir, protenas, lipoprotenas, glucoprotenas y lipopolisacridos, tienen el potencial de inducir una respuesta alrgica. Dado que la mayora de los animales diagnosticados de intolerancia alimentaria consumen alimentos comerciales, se puede deducir que las principales glucoprotenas alergnicas son hidrosolubles, en gran medida resistentes al calor, cidas y enzimticamente digestibles. Lo ms comn es que las glucoprotenas tengan un peso molecular comprendido entre 14 y 40 kDa, aunque las menores (10kD) y mayores (70kD) tambin pueden ser inmunognicas. Las protenas que se digieren poco o de manera incompleta tienen un mayor potencial de provocar una reaccin inmunolgica, por sus protenas antignicas residuales o grandes polipptidos. Las glucoprotenas altamente digestibles son digeridas completamente a aminocidos libres y pptidos pequeos, y as el potencial de provocar una respuesta alrgica es menor. La utilizacin de dietas hidrolizadas evita estas dos complicaciones. Su principio se basa en la hidrlisis enzimtica de las protenas del alimento en pptidos, para reducir el peso molecular por debajo del umbral necesario para activar el sistema inmunitario (16).
Interpretacin
Si se observa una mejora, es decir, una disminucin de los sntomas o una reduccin gradual de la dosis de esteroides necesaria para controlar los signos clnicos, se vuelve a administrar la dieta original (provocacin). Si los signos clnicos empeoran, normalmente en 2-10 das (4), se vuelve a introducir la dieta de eliminacin (rescate). La secuencia de mejora, deterioro y rescate es diagnstica de sensibilidad alimentaria y descarta cambios estacionales y otros factores que podran producir prurito. Este proceso de provocacin y rescate debe repetirse con cada componente del alimento para: identificar el componente de la dieta no tolerado, para eliminarlo identificar los componentes de la dieta que son seguros Es comprensible que para algunos propietarios sea difcil cumplir el programa y prefieran utilizar una dieta a base de protena hidrolizada de manera continuada. Hay que tener en cuenta que la buena respuesta a la dieta hidrolizada no demuestra necesariamente una hipersensibilidad. Estas dietas contienen normalmente valores de digestibilidad de materia seca que supera el 85-88% y la digestibilidad de la protena supera el 92%. Esta dieta tan digestible necesita menos secreciones gstricas, pancreticas, biliares e intestinales para su digestin. La digestin y absorcin es casi completa a nivel del intestino delgado proximal y, por consiguiente, el contenido de residuos en el intestino distal es mnimo. Este mnimo contenido de residuos reduce los productos derivados de bacterias que contribuyen a la inflamacin de la mucosa, diarrea osmtica o a la respuesta inmunitaria anmala. Esto podra explicar por qu los hidrolizados de protenas se han utilizado de manera satisfactoria en la enfermedad inflamatoria intestinal en perros (18). Dossin y col. administraron a ocho perros con enfermedad inflamatoria intestinal, confirmada histolgicamente, una dieta a base de soja hidrolizada (19). Al cabo de cuatro semanas de ser alimentados con la dieta, las puntuaciones fecales mejoraron en los ocho perros, las deposiciones se normalizaron en seis de los ocho perros y la infiltracin de la mucosa intestinal se redujo en dos de los ocho perros.
Duracin de la dieta de eliminacin

En un estudio prospectivo realizado en 51 perros con alergia alimentaria (3), se encontr que slo el 25,5% responda en un periodo de tres semanas, mientras que el 33,3% necesit 4-6 semanas, el 23,5% necesit 6-7 semanas y el 17,6% necesit 8-10 semanas. En la actualidad se recomienda una duracin de como mnimo seis semanas para descartar una alergia alimentaria (17).
Problemas/complicaciones
Normalmente la ausencia de respuesta indica que no existe una sensibilidad alimentaria. Sin embargo, en
ALERGIA / INTOLERANCIA ALIMENTARIA
algunos casos, se necesita una duracin total de 12 semanas con la dieta de eliminacin para que los signos desaparezcan. Tambin debe comprobarse que se cumple el tratamiento (que no se dan golosinas o restos de la mesa, que no hay lugares de alimentacin alternativos, especialmente en gatos). En algunos casos, se observa una respuesta parcial. Esto puede ser el resultado de una evaluacin objetiva (se necesitan menos esteroides para controlar el prurito) o subjetiva (el perro est ms feliz, las heces son de mejor calidad o hay menos picor), pero, a pesar de todo, los signos continan. Hay dos causas posibles:
1. el animal tiene intolerancia al alimento y otra enfermedad (normalmente atopia) y se necesitan ms pruebas 2. la dieta es antiinflamatoria en s misma, es decir, no hay alergia al alimento, pero la dieta tiene, por ejemplo, un nivel elevado de cidos grasos esenciales y esto est suprimiendo algo del prurito
Conclusin
La alergia alimentaria no es frecuente. Sin embargo, descartar con seguridad una alergia alimentaria suele ser un paso importante en el diagnstico de otras muchas enfermedades.
REFERENCIAS
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Giardia y Cryptosporidium como agentes infecciosos emergentes

En la actualidad, otro grupo de parsitos est adquiriendo importancia, bien porque realmente estn apareciendo o bien porque la metodologa diagnstica est empezando a mejorar (1), de manera que actualmente representan el grupo de parsitos que se encuentra con ms frecuencia. As pues, en nuestro laboratorio, en la primera mitad del ao 2008, se encontraron protozoos en el 21,2% de las muestras fecales procedentes de 709 perros y huevos de helmintos en el 5,2% de dichas muestras. En 226 muestras de gatos, el 18,5% contena protozoos y el 5,3% contena helmintos. Por desgracia, no puede ignorarse el riesgo que esto representa para la salud del animal y para la salud humana, especialmente porque generalmente, los protocolos profilcticos aplicados no abordan estas infecciones. En este contexto, dos especies, Giardia (Figura 1) y Cryptosporidium (Figura 2), merecen una atencin particular. Los datos de laboratorio demuestran una prevalencia muy elevada en particular en los animales jvenes. Adems, los tratamientos no estn siempre bien establecidos y su transmisin a los seres humanos sigue sin ser bien conocida.
Alain Villeneuve, DVM, PhD

Universidad de Montreal, Facultad de Veterinaria, Saint-Hyacinthe, Quebec, Canad
El Dr. Villeneuve se licenci en 1978 y se doctor en Parasitologa en 1990 por la Universidad de Montreal, Quebec, Canad. En la actualidad es profesor asociado en el Departamento de Anatoma Patolgica y Microbiologa, de la Facultad de Veterinaria, de la Universidad de Montreal. Alain Villeneuve es miembro de muchas asociaciones profesionales, entre ellas la Asociacin Mundial para el Desarrollo de la Parasitologa Veterinaria, la Asociacin Americana de Parasitologa Veterinaria y la Sociedad Americana de Dirofilariosis. Ha dirigido y participado en varios proyectos de investigacin sobre la eficacia de los frmacos en los animales de compaa y en ganadera. El Dr. Villeneuve ha publicado numerosos artculos en revistas cientficas y un libro sobre zoonosis parasitarias. Imparte de forma continuada, conferencias tanto nacionales como internacionales. Su inters actual en investigacin se centra en las zoonosis.
Especies causantes
Para Giardia, se han identificado en gatos, el ensamblaje A-I y el F (2) y, con menos frecuencia, los ensamblajes B, D y E, y en perros los ensamblajes AI, BIII, C y D (3). Una especie de Cryptosporidium encontrada en gatos es C. felis (4), que presenta una gran especificidad de husped encontrndose nicamente en gatos y, excepcionalmente, en humanos. El genotipo C. canis parece ser dominante en perros (5-6).
uestros animales de compaa cada vez son ms importantes en nuestras vidas, porque hay muchos ms que antes y porque tenemos un contacto muy estrecho con ellos. En este contexto, tener animales sanos se convierte en una prioridad, en particular en relacin con sus parsitos. A pesar de dcadas de investigacin y del tratamiento curativo y preventivo de la infeccin por helmintos, parece haber un aumento marcado de la incidencia de este parsito.
Prevalencia
La prevalencia de estas infecciones vara mucho, dependiendo de la poblacin estudiada y de la tcnica utilizada (Tabla 1). En nuestro laboratorio, utilizando una tcnica de examen fecal sistemtica que consiste en la centrifugacin
en una solucin saturada de sulfato de zinc, la prevalencia de Giardia fue del 7,9% en gatos y del 10,7% en perros, y la prevalencia de Cryptosporidium en las mismas especies fue del 5,7% y del 9,0% respectivamente.
Infecciones
Estas infecciones son difciles de identificar, en especial cuando hay una infeccin simultnea. Suelen estar asociadas a la diarrea de intestino delgado, sobre todo en animales jvenes (7,8). La giardiasis se caracteriza por una diarrea de intestino delgado autolimitante aguda o crnica e intermitente o continua (7,9). El apetito se mantiene normal y los vmitos son muy raros (10). Por tanto, cuando hay diarrea, el riesgo de excretar quistes de Giardia se multiplica por 2,50 (IC del 95%: 1,10 - 5,68) y el de excretar ooquistes de Cryptosporidium se multiplica por 2,33 (IC del 95%: 0,60 - 9,02) en comparacin con los gatos sin diarrea (11). En otro estudio (10), el mismo riesgo para Giardia estaba multiplicado de 5,81 (IC del 95%: 2,02 - 16,76) en gatos con diarrea. Se dice que el periodo prepatente para la infeccin por Cryptosporidium es de ocho a diez das (12) y que el periodo patente dura varias semanas e incluso de tres a seis meses, pero con excrecin variable (4,12). Despus de un periodo de latencia de varios meses, una inyeccin de prednisolona (12) o el estrs por una intervencin quirrgica (13) pueden reactivar la excrecin. Nosotros verificamos algunas de estas caractersticas y establecimos otras basadas en los resultados obtenidos en nuestro laboratorio con la tcnica de centrifugacin de 2 g de material fecal en solucin saturada de sulfato de zinc (n = 709 perros y 226 gatos) (Tablas 2 y 3).
Figura 1.
Quistes de Giardia , centrifugacin en sulfato de zinc (400 aumentos).
Figura 2.
Numerosos ooquistes de Cryptosporidium, centrifugacin en sulfato de zinc (400 aumentos).
Tabla 1. Prevalencia de la infeccin por Giardia y Cryptosporidium en perros y gatos

Parsito Giardia spp Husped Prevalencia (%) gato perro gato perro 1 - 52 0,8 - 55,2 0 - 15,3 0 - 9,7 Referencia (24) (25) (24) (25)
Anlisis y diagnstico
Es importante realizar la deteccin selectiva de estas infecciones con tcnicas habituales, porque la gran mayora de los animales infectados no presentan signos clnicos y porque suelen presentar infecciones simultneas, especialmente los perros (Tablas 2 y 3). Puede utilizarse una de las pruebas comerciales para confirmar un diagnstico provisional de una de estas infecciones. Sin embargo, en un ensayo clnico con muestras felinas, se compararon los resultados obtenidos de la centrifugacin en sulfato de zinc con los procedentes de la prueba de Snap Giardia de IDEXX (Snap Giardia Antigen Test Kit; IDEXX Laboratories, Westbrook, ME) y con los obtenidos con el Prospect T kit (Prospect T Giardia Microplate Assay; Remel Microbiology Products, Lenexa, KS). Slo el Prospect T kit demostr ser ligeramente superior respecto a la centrifugacin, con una
Cryptosporidium
sensibilidad del 91,2%, mientras que la sensibilidad de las otras dos pruebas fue del 85,3% (11). La especificidad de todas estas pruebas fue superior al 99, 4%. La sensibilidad de la prueba Snap Giardia en perros fue tambin del 92% (14). Debe destacarse, sin embargo, que se precisa cierto grado de experiencia para identificar Giardia mediante examen microscpico (15).
Tabla 2. Caractersticas de los animales que excretan quistes de Giardia

Gatos Muestras contaminadas 7,4 (n = 94) (%), animales <1 ao Muestras contaminadas 0,9 (n = 108) (%), animales > 1 ao Frecuencia por campo <10 ooquistes microscpico utilizando (en el 61% de objetivos con lentes de los animales) 40 aumentos Infecciones parasitarias simultneas (%) 22,3 (n = 18) Perros 23,5 (n = 242) 2,3 (n = 419) <10 ooquistes (en el 56% de los animales)
concomitantes no tratadas o las infecciones nuevas que se originan a partir del entorno inmediato del animal o de su pelaje. Se requiere una mnima desinfeccin de los objetos contaminados lavndolos con agua caliente o bien durante un corto periodo en una secadora o mediante el uso de desinfectantes compuestos por amonios cuaternarios durante un periodo mnimo de 15 minutos. Baar al animal el ltimo da del tratamiento ayudar a eliminar los parsitos que sigan presentes en el pelaje. Para los animales con un sistema inmunitario gravemente debilitado, se recomienda un tratamiento de criptosporidiosis que consiste en el uso experimental de paromomicina (Humatin, Morris Plan (sic)) en una dosis de 125 mg/ kg/ da por va oral dos veces al da durante 5 das o nitazoxanida (Alinia, Romark Labs) en una dosis de 25 mg/kg/da por va oral dos veces al da durante 7-28 das (16). Hay algunos riesgos asociados al uso de estos frmacos, ya que se ha publicado que pueden aparecer lesiones renales y sordera en animales muy jvenes tratados con paromomicina y tambin vmitos en gatos tratados con nitazoxanida (17). Se dice que el tratamiento de ciertas infecciones simultneas elimina al parsito a travs de un efecto indirecto. En un ensayo clnico, el tratamiento de la giardiasis en gatos provoc tambin la excrecin de Cryptosporidium hasta su desaparicin, en varios animales (18).
48,7 (n = 76)
Tabla 3. Caractersticas de los animales que excretan ooquistes de Cryptosporidium

Gatos Muestras contaminadas 15,9 (n = 94) (%), animales <1 ao Muestras contaminadas 2,7 (n = 108) (%), animales > 1 ao Duracin de la excrecin > 6 semanas Frecuencia por campo 10-100 microscpico utilizando ooquistes objetivos con lentes de 40 aumentos Infecciones parasitarias 23,6 (n = 17) simultneas (%) Perros 23,5 (n = 242) 2,1 (n = 419) > 6 semanas <10 ooquistes
50 (n = 74)
Transmisin al hombre
Como los quistes de Giardia y los ooquistes de Cryptosporidium son infecciosos en cuanto se excretan con las heces, estas infecciones son muy contagiosas, incluso para las personas. Hunter y Thompson revisaron diversos estudios epidemiolgicos en los que se evaluaba el riesgo de infeccin por Cryptosporidium en animales de compaa (riesgo de 0,6 a 2,19) y llegaron a la conclusin de que el contacto con una mascota tiene poco efecto e incluso proporciona proteccin frente a la infeccin (19). Sin embargo, dado que esta infeccin est limitada casi en exclusiva a animales menores de un ao de edad, es probable que las conclusiones de estos estudios epidemiolgicos fuesen diferentes de haberse tenido en cuenta este criterio. De igual forma, el hecho de que los gatos excreten un nmero mayor de ooquistes que los perros, debe aumentar la probabilidad de infeccin humana a travs del contacto con gatos. En varios estudios, entre ellos los de Cama y col. (20) y Matos y col. (21) y la revisin de Raccurt y col. (22), se ha demostrado que la infeccin del hombre por especies animales es un hecho relativamente frecuente y que puede provocar signos clnicos graves en pacientes con sida.
En lo que se refiere al anlisis de Cryptosporidium en gatos, la especificidad de la prueba Prospect T (Prospect T Cryptosporidium Microplate Assay; Remel Microbiology Products, Lenexa, KS) fue del 71,4%, mientras que la especificidad de una prueba de inmunofluorescencia directa (MeriFluor Cryptosporidium Direct Immunofluorescence Test Kit, Meridian Bioscience Inc, Cincinnati, OH) fue del 21,4% (11). No parece que se hayan llevado a cabo evaluaciones similares en perros.
Tratamientos
Aunque los tratamientos son bien conocidos, parece que ocasionalmente hay dificultades para tratar la giardiasis, aunque todava no se considera resistente. Se utilizan dos sustancias, el fenbendazol y el metronidazol, a veces incluso de manera simultnea (www.capcvet.org). Entre las razones ms probables para el fracaso del tratamiento figuran los errores de diagnstico, las infecciones
GIARDIA Y CRYPTOSPORIDIUM COMO AGENTES INFECCIOSOS EMERGENTES
Parece tambin que la transmisin de Giardia de los animales a las personas es una realidad. En un estudio alemn, el 88% (n = 60) de los perros de una regin urbana excretaban el ensamblaje AI, que es transmisible a humanos (23). En un estudio americano, 6 de 17 gatos estudiados (35%) excretaban el ensamblaje AI, que se transmite al hombre (2). Estas dos infecciones representan un peligro para la salud pblica y, por consiguiente, es importante apelar a la responsabilidad social de los propietarios de los animales y recordarles la importancia de recoger los excrementos, en especial de los animales ms jvenes, tanto en las zonas pblicas como en el entorno de su domicilio.
Recomendaciones veterinarias
Por seguridad, debe recomendarse el tratamiento de los animales jvenes infectados por Giardia (2) e incluso podra irse ms all, dada su elevada prevalencia, y aconsejar el tratamiento preventivo para todos los animales menores de un ao de edad y para los que han sido adoptados recientemente. En lo que se refiere a Cryptosporidium, es imposible establecer un tratamiento preventivo eficaz y, por consiguiente, nos vemos obligados a poner el nfasis en las medidas higinicas. Se recomienda el tratamiento de todos los perros infectados, a pesar del bajo riesgo de zoonosis (1).
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
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GUA PARA RECORTAR Y GUARDAR
Parsitos intestinales en perros y gatos

Stanley Marks, Professor of Small Animal Medicine, BVSc, PhD, Dipl. ACVIM
(Internal Medicine, Oncology), Dipl. ACVN
Robin Houston, MS
Universidad de California, Davis, Veterinary Medical Teaching Hospital, Davis, California, Estados Unidos
Optimizar los mtodos de examen fecal para parsitos intestinales en perros y gatos
La tcnica de flotacin mediante centrifugacin recupera ms huevos, quistes y ooquistes, y tiene menos resultados falsos negativos que las tcnicas de flotacin pasivas (gravitacionales) (por ejemplo, Ovassay, Fecalyzer, Ovatector) (1) La flotacin fecal para la identificacin de huevos, quistes y ooquistes debe realizarse en muestras fecales frescas (con menos de 2 horas). Para su examen posterior, la muestra debe conservarse en el frigorfico. Siempre debe realizarse la tcnica de Baermann y un frotis directo (preparacin hmeda) El sulfato de zinc con una densidad especfica de 1,2 es una solucin de flotacin ptima que mantiene la integridad de los quistes Giardia de manera ms uniforme que otras tcnicas de flotacin. Los huevos de parsitos ms pesados como los de las especies de Taenia se recuperan mejor utilizando una disolucin de azcar (disolucin de Sheather modificada) con una densidad especfica superior de 1,27 La deteccin de las especies de Giardia y de Cryptosporidium puede facilitarse con el uso de kits comercialmente disponibles de ELISA o de IFI
2. Verter la emulsin a travs de un colador o una gasa, en un matraz o recipiente para heces 3. Verter la solucin filtrada por el colador en un tubo de centrfuga cnico de 15 ml 4. Llenar el tubo con el medio de flotacin para crear un ligero menisco positivo 5. Colocar un cubreobjetos en la parte superior del tubo y colocar el tubo en una centrfuga 6. Equilibrar la centrfuga, centrifugar a 1.200 rpm (280 x g) durante 5 minutos 7. Retirar el tubo y dejarlo reposar durante 10 minutos 8. Retirar con cuidado el cubreobjetos y colocarlo en un portaobjetos de vidrio 9. Examinar de manera sistemtica todo el cubreobjetos utilizando un objetivo de 10 aumentos. Utilizar un objetivo de 40 aumentos para confirmar la identificacin y medir el organismo, si es necesario
Procedimiento de flotacin con centrfugas con configuracin de ngulo fijo

Seguir los pasos 1 a 3 como se acaba de mencionar, con la excepcin de llenar nicamente el tubo de centrfuga 3/4 del total. No colocar un cubreobjetos en la parte superior del tubo. Despus de la centrifugacin, el menisco puede elevarse hasta la parte alta del tubo aadiendo con cuidado ms disolucin de flotacin con una pipeta en el lateral del tubo tratando de que el contenido se altere lo menos posible. Se crea un menisco positivo y se coloca un cubreobjetos en la parte superior y se deja durante 10 minutos antes de transferir a un portaobjetos de vidrio para su examen.
Procedimiento para la flotacin con centrfugas con cabeza oscilante

1. Preparar la emulsin fecal utilizando 2-5 gramos de heces y 10 ml de solucin de flotacin
Transferencia del menisco

El menisco debe transferirse levantando el cubreobjetos directamente desde la superficie del lquido despus de 10 minutos y colocndolo en un portaobjetos. La transferencia del menisco utilizando un asa o una varilla
de vidrio es el peor mtodo de transferencia del menisco. Se reduce la sensibilidad de cualquier tcnica de flotacin porque slo una pequea parte de los parsitos recuperados es transferida realmente al portaobjetos para su examen.
Huevos de Toxocara canis (los tres redondos grandes) (85 x 75 m) y huevos de Ancylostoma caninum (los dos ovoides) (60 x 43 m)
Huevo de Uncinaria stenocephala (75 x 45 m) con quistes ms pequeos de Giardia (18 x 10 m) al fondo
Huevos de Toxascaris leonina (80 x 70 m)
Huevos de Toxocara spp (T), ooquistes de Cryptosporidium spp (C) y quistes de Giardia spp (G)
Huevo de Trichuris vulpis (80 x 38 m)
Huevo de Physaloptera spp, parsito estomacal (55 x 32 m)
PARSITOS INTESTINALES EN PERROS Y GATOS
Paquetes de huevos de Dipylidium caninum (200 x 150 m)
Huevos de Nanophyetus salmincola, trematodo (90 x 45 m)
Ooqusites (esporulados y no esporulados) de Isospora felis (42 x 35 m)
Huevo de Toxocara cati (75 x 65 m) y ooquistes de Isospora felis (42 x 6 m)
Quistes de Giardia spp (18 x 10 m)
Quistes de Giardia spp y ooquistes de Cryptosporidium spp vistos con inmunofluorescencia *
Ooquistes de Cryptosporidium spp; tincin cido rpida de Ziehl-Neelson (5 x 5 m)
Trofozoitos de Tritrichomonas fetus (de hasta 25 x 15 m) (100 y 400 aumentos)
* Imagen proporcionada por cortesa de Meridian Bioscience Inc., Cincinnati, OH
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
1. Dryden MW, Payne PA, Ridley R, et al. Comparison of common fecal flotation techniques for the recovery of parasite eggs and oocysts. Vet Ther 2005; 6: 14-28.

Enfermedades Intestinales

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CONTENIDO

Cmo tratar... Diarrea crnica en gatos

Diagnstico laboratorial de las enfermedades intestinales en perros y gatos

Ecografa del intestino delgado en pequeos animales

Ciruga de urgencia del tracto gastrointestinal

Alergia / intolerancia alimentaria

Giardia y Cryptosporidium como agentes infecciosos emergentes

Gua para recortar y guardar Parsitos intestinales en perros y gatos

Veterinary Focus, Vol 19 n 1 - 2009

Diarrea crnica en gatos

Olivier Dossin, DVM, PhD,

Anamnesis y exploracin fsica Introduccin

2 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 1 / / 2009

Tabla 1. Diagnstico diferencial principal de la diarrea crnica en el gato

ID : diarrea de intestino delgado IG : diarrea de intestino grueso

Vol 19 No 1 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 3

Tabla 2. Caracterizacin de la diarrea de intestino delgado y de intestino grueso en los gatos

Otros signos Flatulencias/borborigmos Prdida de peso Vmitos

Puede estar presente Puede estar presente Puede estar presente

Puede haber Rara Puede haber

4 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 1 / / 2009

DIARREA CRNICA EN GATOS

Vol 19 No 1 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 5

6 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 1 / / 2009

DIARREA CRNICA EN GATOS

Vol 19 No 1 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 7

Tabla 3. Frmacos utilizados para el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal en gatos

Clorambucilo Otros Cobalamina

8 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 1 / / 2009

DIARREA CRNICA EN GATOS

Vol 19 No 1 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 9

Diagnstico laboratorial de las enfermedades intestinales en perros y gatos

Roger Batt, BVSc, MSc,

Enfoque global del diagnstico

10 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 1 / / 2009

Tabla 1. Diagnstico diferencial - Sospecha de enfermedad intestinal

Hematologa y bioqumica srica

Tabla 2. Pasos a seguir en el diagnstico de la enfermedad intestinal

Tabla 3. Caractersticas de la diarrea de intestino delgado y de grueso

Prdida de peso A veces

Vol 19 No 1 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 11

Clula epitelial intestinal

Diagnstico por imagen

12 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 1 / / 2009

DIAGNSTICO LABORATORIAL DE LAS ENFERMEDADES INTESTINALES EN PERROS Y GATOS

Tabla 4. Factores que afectan a los niveles sricos de folato y cobalamina

Niveles sricos de folato y cobalamina (vitamina B12 )

Vol 19 No 1 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 13

Desconjugasa del folato

Ausencia de transportadores de folato

Absorcin de folato Poliglutamato de folato

Deficiente absorcin del folato

Factor intrnseco pancretico (FI)

Las proteasas pancreticas degradan la protena R

14 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 1 / / 2009

DIAGNSTICO LABORATORIAL DE LAS ENFERMEDADES INTESTINALES EN PERROS Y GATOS

Vol 19 No 1 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 15

Aumento de folato srico

Prueba de la permeabilidad intestinal

16 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 1 / / 2009

DIAGNSTICO LABORATORIAL DE LAS ENFERMEDADES INTESTINALES EN PERROS Y GATOS

Limite superior de la normalidad

Vol 19 No 1 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 17