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Item 57 : Arthrose
COFER, Collge Franais des Enseignants en Rhumatologie

Date de cration du document

2010-2011

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Table des matires

ENC :......................................................................................................................................................5 SPECIFIQUE :......................................................................................................................................5 I Cartilage articulaire normal et arthrosique.................................................................................. 5 I.1 Fonctionnement......................................................................................................................... 5 I.2 Proprits biomcaniques......................................................................................................... 5 I.2.1 Matrice................................................................................................................................ 5 I.2.2 Chondrocyte....................................................................................................................... 6 I.3 Cartilage prarthrosique (cartilage snescent)....................................................................... 7 I.4 Cartilage arthrosique................................................................................................................ 7 I.4.1 Qu'observe-t-on macroscopiquement et l'chelon microscopique dans une articulation arthrosique ?........................................................................................................... 9 I.4.2 Qu'est-ce qui active le chondrocyte et altre son comportement ?............................. 10 I.4.3 Qu'est-ce qui initie la maladie ?......................................................................................10 II Coxarthrose................................................................................................................................... 11 II.1 Dfinition.................................................................................................................................11 II.2 pidmiologie......................................................................................................................... 11 II.3 Quand faut-il voquer le diagnostic ?.................................................................................. 11 II.3.1 Topographie.................................................................................................................... 12 II.3.2 Horaire............................................................................................................................ 12 II.3.3 Retentissement fonctionnel............................................................................................12 II.3.4 Examen de la hanche......................................................................................................13 II.4 Comment faire le diagnostic ?...............................................................................................14 II.4.1 Radiographie...................................................................................................................14 II.4.2 Biologie............................................................................................................................ 16 II.4.3 Diagnostic diffrentiel.................................................................................................... 16
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II.5 Pronostic................................................................................................................................. 16 II.6 Formes cliniques.....................................................................................................................16 II.6.1 Coxarthroses secondaires une anomalie d'architecture.......................................... 16 II.6.2 Coxarthroses secondaires une autre pathologie de hanche..................................... 18 II.6.3 Coxarthrose rapidement destructrice.......................................................................... 18 II.7 Traitement.............................................................................................................................. 19 II.7.1 Traitement mdical........................................................................................................ 19 II.7.2 Traitement chirurgical...................................................................................................20 III Gonarthrose................................................................................................................................. 22 III.1 Dfinition............................................................................................................................... 22 III.2 Arthrose fmoropatellaire................................................................................................... 22 III.2.1 pidmiologie................................................................................................................ 22 III.2.2 Quand faut-il voquer le diagnostic ?......................................................................... 22 III.2.3 Comment faire le diagnostic ?..................................................................................... 23 III.2.4 Pronostic........................................................................................................................ 23 III.2.5 Traitement..................................................................................................................... 23 III.3 Arthrose fmorotibiale......................................................................................................... 24 III.3.1 pidmiologie................................................................................................................ 24 III.3.2 Quand faut-il voquer le diagnostic ?......................................................................... 24 III.3.3 Comment faire le diagnostic ?..................................................................................... 25 III.3.4 Pronostic........................................................................................................................ 27 III.3.5 Formes cliniques........................................................................................................... 27 III.3.6 Principaux lments biomcaniques........................................................................... 28 III.3.7 Traitement..................................................................................................................... 28 IV Arthrose digitale.......................................................................................................................... 30 IV.1 Dfinition............................................................................................................................... 30 IV.2 pidmiologie........................................................................................................................ 30 IV.2.1 Arthrose des interphalangiennes de la main.............................................................. 30

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IV.2.2 Arthrose trapzomtacarpienne, ou rhizarthrose......................................................30 IV.3 Quand faut-il voquer le diagnostic ?................................................................................. 30 IV.4 Comment faire le diagnostic ?............................................................................................. 30 IV.5 Pronostic................................................................................................................................ 31 IV.6 Formes cliniques................................................................................................................... 31 IV.7 Traitement............................................................................................................................. 32 IV.7.1 Traitement mdical....................................................................................................... 32 IV.7.2 Chirurgie de l'arthrose des doigts............................................................................... 32 IV.7.3 Chirurgie de la rhizarthrose........................................................................................ 32 IV.8 Surveillance........................................................................................................................... 32 V Autres localisations arthrosiques.................................................................................................33 V.1 Arthrose de l'paule, ou omarthrose.................................................................................... 33 V.2 Arthrose de la cheville............................................................................................................34

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OB EC!"F#
ENC :

Diagnosti uer !es prin"ipa!es !o"a!isations de !#arthrose$ Argumenter !#attitude th%rapeuti ue et p!ani&ier !e sui'i du patient$

SPECIFI()E :

Conna*tre !a d%&inition+ !#%pid%mio!ogie et !es prin"ipa!es %tio!ogies de !#arthrose$ Conna*tre !es prin"ipa!es h,poth-ses ph,siopatho!ogi ues de !#arthrose$ Conna*tre !a s,mptomato!ogie des prin"ipa!es !o"a!isations de !.arthrose (genou+ han"he+ mains+ pieds+ %pau!es)$ /e"onna*tre une dou!eur m%"ani ue ainsi u.une pouss%e "ongesti'e d.arthrose$ Conna*tre !es signes radio!ogi ues en radiographie standard de !#arthrose et !eurs 'a!eurs diagnosti ues$ Conna*tre !es indi"ations et non-indi"ations des autres e0amens d#imagerie (arthros"anner+ I/1+ s"intigraphie+ arthros"opie)$ Conna*tre !e pro&i! %'o!uti&+ !es di&&%rentes &ormes "!ini ues et radio!ogi ues des prin"ipa!es !o"a!isations de !.arthrose$ Conna*tre !es prin"ipes th%rapeuti ues de !#arthrose et "onna*tre !es %!%ments du sui'i d#un patient arthrosi ue$

"
",1

C$R!"%$&E $R!"C'%$"RE (OR)$% E! $R!*RO#"+'E

FO(C!"O((E)E(!

Interpos% entre deu0 sur&a"es osseuses+ !e "arti!age arti"u!aire 'a permettre !e g!issement de "es sur&a"es gr2"e 3 un "oe&&i"ient de &ri"tion e0tr4mement &ai5!e$ I! doit don" pou'oir r%sister 3 des &or"es de "ompression et de tension e0tr4mement importantes au0 mem5res in&%rieurs$ )ne partie de "es &or"es est transmise et a5sor5%e au ni'eau de !.os sous"hondra!$ ",2 -RO-R".!.# B"O).C$("+'E#

En r%a!it%+ !.organisation m4me de !a matri"e du "arti!age permet de "omprendre ses &a"u!t%s 5iom%"ani ues$ ",2,1 )atrice

6a matri"e est "ompos%e d.un r%seau de &i5res de "o!!ag-ne &i5ri!!aire de t,pe II rigide ui &orme une armature so!ide$ 7 !.int%rieur de "e r%seau de "o!!ag-ne sont 8 emprisonn%es
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9 des mo!%"u!es &orm%es de "ha*nes de su"res (g!,"osaminog!,"anes ou :A:) ui sont atta"h%es sur une prot%ine "entra!e+ !.agr%"anne$ 6es agr%"annes se regroupent en ma"roagr%gats+ !es prot%og!,"anes+ en se !iant sur un autre g!,"osaminog!,"ane+ !.a"ide h,a!uroni ue$ En raison de !eur pou'oir h,drophi!e+ !es prot%og!,"anes retiennent !es mo!%"u!es d.eau et mettent sous tension !es &i5res de "o!!ag-ne$ Ainsi !e prin"ipa! "omposant du "arti!age est !.eau (7; < du poids humide)$ Sous !.e&&et de &or"es app!i u%es sur !.arti"u!ation+ i! se produit une sorte de mou'ement de 'a-et-'ient des mo!%"u!es d.eau ui ont &ait "omparer "es prot%og!,"anes 3 d.%normes %ponges$ 6e maintien de !.ensem5!e de "ette stru"ture est assur% par de nom5reuses prot%ines dites adh%si'es (C=1P+ &i5romodu!ine+ &i5rone"tine) ui ont pour &on"tion de !ier !es ma"romo!%"u!es entre e!!es et de se !ier au0 prot%ines du "hondro",te$ I! appara*t d.em5!%e ue !a stru"ture tr-s "oh%si'e du "arti!age !ui permet d.assurer ses &on"tions m%"ani ues$ 6.organisation des &i5res de "o!!ag-ne de t,pe II dans !e "arti!age ne se &ait pas au hasard$ Dans !a "ou"he !a p!us super&i"ie!!e+ e!!es sont para!!-!es et permettent de r%sister au0 &or"es de tension$ Cette "ou"he super&i"ie!!e ri"he en di&&%rentes prot%ines sert %ga!ement de 5arri-re au0 ma"romo!%"u!es$ Dans !es "ou"hes !es p!us pro&ondes+ !es &i5ri!!es de "o!!ag-ne sont p!us denses+ p!us %paisses et sont dispos%es autour des "hondro",tes de &a>on p!us anar"hi ue$ E!!es prennent une disposition perpendi"u!aire 3 !a sur&a"e du "arti!age dans !a pro&ondeur de "e!ui-"i$ ",2,2 Chondroc/te

6e renou'e!!ement de !a matri"e dans un "arti!age norma! est e0tr4mement !ent : demi'ie de mi!!e ?ours pour !es prot%og!,"anes et renou'e!!ement uasi nu! pour !e "o!!ag-ne de t,pe II$ 6e "hondro",te est !.uni ue t,pe "e!!u!aire du "arti!age arti"u!aire$ Che@ !.adu!te et en "onditions ph,sio!ogi ues+ ".est une "e!!u!e au repos$ 6e "arti!age n.%tant pas 'as"u!aris%+ !e "hondro",te &on"tionne en autar"ie et en ana%ro5ie et se nourrit par im5i5ition 3 partir du !i uide s,no'ia!$ I! poss-de "ependant !.ensem5!e du r%pertoire g%n%ti ue !ui permettant de s,nth%tiser !es di&&%rents produits de !a matri"e et des en@,mes s%"r%t%es sous &orme ina"ti'e$ 6e "hondro",te e0prime de nom5reu0 r%"epteurs 3 sa sur&a"e+ en parti"u!ier des int%grines ui se "omportent "omme des m%"anor%"epteurs$ Ces int%grines Aagra&entA+ en ue! ue sorte+ !es di&&%rentes mo!%"u!es pr%sentes dans !.en'ironnement dire"t du "hondro",te$ )n "hangement ("himi ue ou ph,si ue)+ sus"epti5!e de d%sorganiser !.en'ironnement "e!!u!aire (% ui'a!ent d.une 8 d%&ormation de !a matri"e 9)+ 'a agir "omme un signa! pour !e "hondro",te ui r%agira en a"ti'ant sa ma"hinerie interne$ Ainsi+ !e
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m%ta5o!isme du "hondro",te d%pend de !.intensit% et du r,thme des pressions ","!i ues au0 ue!!es i! est soumis et ui d%terminent son "omportement m%ta5o!i ue$ Au tota!+ dans un "arti!age mature adu!te+ tout est par&aitement autor%gu!% : !a sur'ie des "hondro",tes+ !.% ui!i5re s,nth-seBdestru"tion de !a matri"e+ !.ar"hite"ture de !a matri"e+ !e nom5re et !a &on"tion des r%"epteurs mem5ranaires$ ",0 C$R!"%$&E -R.$R!*RO#"+'E 1C$R!"%$&E #.(E#CE(!2

Au "ours du 'iei!!issement : C i! e0iste une s,nth-se de moins 5onne ua!it% des prot%ines non "o!!ag%ni ues+ notamment des prot%og!,"anes+ "e ui tend 3 diminuer !e "ontenu h,dri ue D C !e nom5re de "hondro",tes d%"ro*t !entement et i!s r%pondent moins 5ien au0 stimu!i+ notamment au0 &a"teurs de "roissan"e$ Ces anoma!ies 5io"himi ues sur'enant au "ours du 'iei!!issement peu'ent se traduire par une &ragi!isation du "arti!age et par !#apparition de &issurations ma"ros"opi ues du "arti!age$ N%anmoins+ !es modi&i"ations 5io"himi ues du "arti!age s%nes"ent sont di&&%rentes de "e!!es du "arti!age arthrosi ue$ =n ne "omprend ue partie!!ement !es re!ations ui !ient !e 'iei!!issement et !.arthrose$ ",3 C$R!"%$&E $R!*RO#"+'E

6.arthrose est "ara"t%ris%e par une d%gradation du "arti!age asso"i%e 3 des remaniements de !.os sous-"hondra!+ une produ"tion d.ost%oph,tes et des %pisodes !imit%s d.in&!ammation s,no'ia!e$ C.est don" une ma!adie de !.arti"u!ation et pas seu!ement une ma!adie du "arti!age (&igures 5$E et 5$F)$

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- Support de Cours (Version PDF) Fig, 4,1, )canismes 5athogni6ues de l7arthrose,

Fig, 4,2, Facteurs de ris6ue de l7arthrose,

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",3,1

+u8o9ser:e-t-on macrosco5i6uement et ; l8chelon microsco5i6ue dans une articulation arthrosi6ue <

Gout d%pend+ 5ien sHr+ du stade de !a ma!adie$ I! sem5!e ue !.on puisse !a di'iser en trois stades ui se su""-dent dans !#%'o!ution+ sa"hant u#au sein d#un "ompartiment+ !es !%sions ne sont pas &or"%ment toutes au m4me stade %'o!uti&$ Cette distin"tion est don" &or"%ment "ari"atura!e$ a. Stade initial Au stade initia!+ !e "arti!age est oed%mati%$ Cette r%ponse 3 !.agression initia!e du tissu peut 4tre assimi!%e 3 une tentati'e de r%paration du "arti!age+ sous !.e&&et de &a"teurs de "roissan"e "hondro",taires+ ui 'a %"houer pour des raisons en"ore ma! "omprises$ I! , a augmentation de !a produ"tion de prot%og!,"anes+ "e ui entra*ne une augmentation de !#h,dratation+ a5outissant au Aramo!!issementA du "arti!age$ I! est possi5!e ue !a disso"iation pr%"o"e du r%seau des &i5res "o!!ag-nes !i%e 3 "e ph%nom-ne d#in&!ation h,dri ue "onstitue un point "!% dans !a ph,siopatho!ogie de !a ma!adie$ A terme s.insta!!e une s,nth-se d%&ai!!ante a'e" !a produ"tion de prot%og!,"anes de tai!!e in&%rieure et !a s,nth-se d.un n%o"o!!ag-ne (de t,pe I)+ dont !es propri%t%s 5iom%"ani ues sont moins 5onnes "ompar%es 3 "e!!es du "o!!ag-ne de t,pe II$ Cette a"ti'it% ana5o!i ue 'a %ga!ement se traduire par !a produ"tion d.ost%oph,tes sous !.in&!uen"e de &a"teurs de "roissan"e te!s ue !e Grans&orming :roIth Fa"teur -J et !es K1Ps$ 6.os sous-"hondra! ri"he en &a"teurs de "roissan"e pourrait ?ouer un rL!e dans !a tentati'e de r%paration des !%sions "arti!agineuses$ b. Stade intermdiaire 6e stade F est "ara"t%ris% par !.apparition de &issures super&i"ie!!es$ 6e premier ph%nom-ne est une h,pera"ti'it% "ata5o!i ue du "hondro",te (d%gradation auto"rine de !a matri"e e0tra"e!!u!aire) et+ par intermitten"e+ de !a mem5rane s,no'ia!e ui !argue des en@,mes et des ",toMines dans !e !i uide s,no'ia! (destru"tion para"rine)$ 6a destru"tion de !a matri"e est !e &ait d.en@,mes prot%o!,ti ues (m%ta!!oprot%ases et agr%"anases) et g!,"o!,ti ues produites sous !.e&&et de ",toMines pro-in&!ammatoires$ 6.h,pera"ti'it% en@,mati ue d%5orde !es "apa"it%s d.inhi5ition en@,mati ue$ 6e se"ond ph%nom-ne est une sid%ration des "apa"it%s ana5o!i ues du "hondro",te$ Certaines ",toMines (I6-E et GNF+ par e0emp!e) "ommandent !.inhi5ition de !a s,nth-se des "omposants nature!s du "hondro",te$ 6e troisi-me ph%nom-ne est une modi&i"ation ph%not,pi ue et m%ta5o!i ue du "hondro",te sous !#e&&et du stress m%"ani ue et du "hangement de son en'ironnement
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matri"ie!$ 6e "hondro",te peut se di&&%ren"ier en un &i5ro"hondro",te s,nth%tisant des "omposants norma!ement a5sents ou pr%sents en &ai5!e uantit% dans un "arti!age norma! te!s ue : "o!!ag-ne de t,pe I+ 'ersi"ane+ &i5rone"tine et autres prot%ines non "o!!ag%ni ues$ Par ai!!eurs+ !e "hondro",te su5it une r%a"ti'ation du ","!e de maturation "e!!u!aire ui am-ne 3 une phase de pro!i&%ration puis une h,pertrophie pr%"%dant sa mort par apoptose$ Fina!ement+ !e d%&aut de r%ponse ana5o!i ue+ !e d%s% ui!i5re entre en@,mes et !eurs inhi5iteurs+ !a mort "e!!u!aire par n%"rose ou par apoptose du "hondro",te s.additionnent et "ontri5uent 3 !a d%gradation in%!u"ta5!e de !a matri"e e0tra"e!!u!aire$ De p!us+ !a matri"e+ n%os,nth%tis%e de ua!it% moindre+ r%siste moins 5ien au0 pressions ","!i ues+ "e ui autoentretient !a ma!adie$ c. Stade final 7 un stade a'an"%+ !a destru"tion gagne !es "ou"hes pro&ondes mettant 3 nu !.os sous"hondra!$ I! persiste des "hondro",tes h,pertrophi ues+ ou en 'oie d.apoptose+ ainsi u.un tissu &i5ro"arti!agineu0$ Keau"oup d.in"onnues persistent uant au r,thme de !a destru"tion et 3 ses 'ariations spatiotempore!!es$ 6.a"ti'ation de !a mem5rane s,no'ia!e+ par !es d%5ris du "arti!age etBou !es mi"ro"ristau0 !i5%r%s dans !a "a'it% s,no'ia!e+ pourrait "ontri5uer 3 !a "hondro!,se$ De m4me+ !es a!t%rations de !.os sous-"hondra! "ontri5uent %ga!ement 3 p%renniser !a ma!adie$ ",3,2 +u8est-ce 6ui acti:e le chondroc/te et altre son com5ortement <

6.a"ti'ation du "hondro",te est e0tr4mement "omp!e0e D e!!e r%su!te de di&&%rents m%diateurs dont !a produ"tion est d%pendante du stress m%"ani ue e0er"% sur !e tissu !uim4me : ",toMines+ phospho!ipides mem5ranaires+ mono0,de d.a@ote (N=)+ d%ri'%s o0,g%n%s$ )ne &ois a"ti'%+ !e "hondro",te 'a !ui-m4me produire en e0"-s "es m%diateurs pro-in&!ammatoires$ Cependant+ on ignore pour uoi "ertaines arthroses sont peu %'o!uti'es et pour uoi "ertaines sont+ au "ontraire+ tr-s rapidement destru"tri"es$ ",3,0 +u8est-ce 6ui initie la maladie <

a. Facteurs mcaniques 6.arthrose est sans doute initi%e sous !.in&!uen"e de p!usieurs &a"teurs de ris ues "om5in%s 3 une sus"epti5i!it% propre du "arti!age 3 d%'e!opper une arthrose$ =n "omprend+ d-s !ors+ u.un &a"teur m%"ani ue de sur"harge par e0emp!e n.entra*ne une arthrose ue tardi'ement dans !a 'ie+ 3 un stade oN !e "arti!age est de'enu s%nes"ent et sus"epti5!e de d%'e!opper des !%sions arthrosi ues$

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)ne sur"harge m%"ani ue sur une arti"u!ation norma!e ou une "harge m%"ani ue norma!e sur une arti"u!ation anorma!e sont des &a"teurs de d%'e!oppement d#une arthrose$ 6.e0p%rimentation in 'itro d%montre ue des pressions trop %!e'%es e0er"%es sur des &ragments de "arti!age entra*nent au ni'eau des "hondro",tes une sid%ration de !a s,nth-se des prot%og!,"anes$ En r%a!it%+ !e stimu!us m%"ani ue 8 anorma! 9 peut 4tre transmis au "hondro",te+ puis 4tre traduit en un signa! intra"e!!u!aire ui !.engage 3 modi&ier son "omportement par !.interm%diaire des m%"anor%"epteurs mem5ranaires+ '%rita5!es 8 radars 9 ui d%te"tent et in&orment !a "e!!u!e de toute &orme de "hangement p%ri"e!!u!aire$ D.autres h,poth-ses se sont &ait ?our$ 6a &ragi!isation du r%seau des &i5res de "o!!ag-ne sous !.e&&et de !a sur"harge pourrait d%mas uer !es sites d.atta ue en@,mati ue$ Cette &ragi!it% pourrait 4tre en partie g%n%ti ue+ a&&e"tant "ertains "o!!ag-nes du "arti!age (t,pes II+ IO ou OI)$ 1ais i! est possi5!e ue !es a!t%rations initia!es tou"hent aussi !.os sous-"hondra! a'e" !a sur'enue de !.% ui'a!ent mi"ros"opi ue de &ra"ture de &atigue du r%seau des &i5res de "o!!ag-ne$ b. Phnomnes biochimiques intracartilagineux Ainsi une ma!adie m%"ani ue 'a entra*ner une ma!adie 5io"himi ue 8 intra"arti!agineuse 9$

"" CO=$R!*RO#E
"",1 D.F"("!"O( 6a "o0arthrose est !.arthrose de !.arti"u!ation "o0o&%mora!e$ "",2 .-"D.)"O%O&"E 6a "o0arthrose est &a'oris%e dans p!us de 5; < des "as par une anoma!ie+ notamment par un 'i"e ar"hite"tura! de !a han"he+ u.i! &audra s,st%mati uement re"her"her$ 6es autres &ormes sont dites primiti'es$ 6a pr%'a!en"e est de !.ordre de 5 < apr-s 55 ans$ "",0 +'$(D F$'!-"% .>O+'ER %E D"$&(O#!"C < 6a dou!eur est !e moti& !e p!us &r% uent de "onsu!tation$

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"",0,1 !o5ogra5hie 6a p!us sp%"i&i ue est !e p!i de !.aine$ 6a dou!eur peut irradier 3 !a &a"e ant%rieure de !a "uisse ou en ant%ro-interne$ 6es dou!eurs e0ternes en regard du grand tro"hanter+ post%rieures irradiant 3 !a &a"e post%rieure de !a "uisse sont moins %'o"atri"es$ En&in+ !a dou!eur peut 4tre dite 8 pro?et%e 9 en regard du genou$ "",0,2 *oraire C.est une dou!eur m%"ani ue+ augment%e 3 !.e&&ort+ "a!m%e par !e repos et ne r%'ei!!ant pas !e ma!ade !a nuit (sau& au0 "hangements de position+ dans !es stades tr-s %'o!u%s)$ 6a dou!eur peut s.a""ompagner d.une sensation de raideur matina!e+ a'e" un d%roui!!age de moins de E5 minutes$ De temps en temps+ sur'ient une dou!eur p!us importante+ ui pourrait "orrespondre 3 une pouss%e "ongesti'e de !a ma!adie$ "",0,0 Retentissement ?onctionnel 6a dou!eur retentit sur !es a"ti'it%s uotidiennes et !a mar"he$ I! &aut %'a!uer !e p%rim-tre de mar"he$ 6a g4ne est parti"u!i-rement importante !ors des mou'ements de rotation de han"he : di&&i"u!t% 3 mettre des "haussettes+ 3 en&i!er un "o!!ant$ E!!e peut retentir sur !a 'ie se0ue!!e$ 6es indi"es a!go&on"tionne!s (par e0emp!e+ 6e uesne et Poma") permettent de uanti&ier !e degr% du handi"ap dans des a"ti'it%s de !a 'ie uotidenne (ta5!eau 5$I)$

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- Support de Cours (Version PDF) !a9leau 4,", "ndice ?onctionnel des co@o5athies de %e6uesne,

"",0,3 E@amen de la hanche I! doit se &aire d.a5ord en position de5out+ puis 3 !a mar"he et+ en&in+ en position "ou"h%e C en position de5out : on re"her"he une 5oiterie de han"he+ une attitude 'i"ieuse+ en &!essum de han"he ou en rotation e0terne D C en position "ou"h%e : i! e0iste une dou!eur etBou une !imitation dou!oureuse !ors de !a mo5i!isation de !a han"he$ Au d%5ut+ !es mou'ements sont peu !imit%s et !a !imitation porte sur !a rotation interne et !.e0tension$ 6#amp!itude des di&&%rents mou'ements peut 4tre "ot%e en degr%s$ Noter !.importan"e de !.am,otrophie du mus"!e uadri"eps$ Au tota!+ au terme de !.e0amen+ on doit pou'oir a&&irmer !a responsa5i!it% de !a han"he dans !e s,ndrome dou!oureu0$

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"",3 CO))E(! F$"RE %E D"$&(O#!"C < "",3,1 Radiogra5hie 6.e0amen radiographi ue (&igures 5$Q et 5$R) "omprend un "!i"h% de 5assin de5out de &a"e a'e" !es mem5res in&%rieurs en rotation interne 3 F;S et un &au0 pro&i! de 6e uesne de "ha ue han"he T indispensa5!e+ i! %'a!ue !.inter!igne arti"u!aire en a'ant et en arri-re D !.inter!igne arti"u!aire norma! "ro*t d.arri-re en a'ant$ 6es signes "ardinau0 de !.arthrose sont !es sui'ants (&igure 5$5) : C !e pin"ement de !.inter!igne arti"u!aire appr%"i% de &a>on "omparati'e$ Sur !e "!i"h% de &a"e+ i! est !e p!us sou'ent sup%ro-e0terne+ p!us rarement sup%rieur g!o5a! ou sup%rointerne$ 6.inter!igne sur !e "!i"h% de &a"e peut 4tre norma! dans !es &ormes d%5utantes$ 6e &au0 pro&i! met en %'iden"e un pin"ement ant%rieur !e p!us sou'ent+ rarement post%rieur D C !.ost%oph,tose margina!e : a'ant-toit+ p%ri"%pha!i ue+ p%ri&o'%a!e+ "%pha!i ue post%roin&%rieure+ 8 en hama" 9 sous !e "o! &%mora! D C !.ost%os"!%rose "ondensante de !.os sous-"hondra! dans !es @ones d.h,perpression+ !e pL!e sup%rieur de !a t4te etBou !e toit du "ot,!e$ E!!e est par&ois asso"i%e 3 des g%odes au sein de !.ost%o"ondensation en regard du pin"ement de !.inter!igne arti"u!aire$ Dans !es &ormes p!us %'o!u%es+ on o5ser'e des d%&ormations importantes de !a t4te &%mora!e$ =n peut "oter !.importan"e de !.atteinte radio!ogi ue par !a "!assi&i"ation de Ue!!gren et 6aIren"e ( ui tient "ompte du pin"ement et des ost%oph,tes) ou !a seu!e mesure du pin"ement de !.inter!igne$ Fait important+ i! e0iste une disso"iation anatomo"!ini ue : !.importan"e de !.atteinte radio!ogi ue n.est pas "orr%!%e a'e" !a dou!eur etBou !e retentissement &on"tionne!$ 6a radiographie permet de d%te"ter des &ormes dites se"ondaires de !a "o0arthrose+ !i%es 3 un 'i"e ar"hite"tura!$ 6a "o0om%trie %'a!ue !es ang!es de "ou'erture du "ot,!e et !.o5!i uit% du "o! &%mora! sur !e "!i"h% de &a"e$ =n d%&init uatre ang!es &ondamentau0 ('oir &igure 5$Q) : C ang!e VCE+ "ou'erture e0terne du "ot,!e+ norma!ement sup%rieur 3 F5S D C ang!e VGE+ o5!i uit% du toit du "ot,!e+ norma!ement in&%rieur 3 E;S D C ang!e "%pha!o-"er'i"o-diaph,saire+ norma!ement in&%rieur 3 EQ5S$ Sur !e &au0 pro&i! de 6e uesne : C ang!e VCA+ "ou'erture ant%rieure de !a t4te &%mora!e+ norma!ement sup%rieur 3 F5S$
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- Support de Cours (Version PDF) Fig, 4,0, Co@omtrie, $ A *anche de ?ace, B A Fau@ 5ro?il de %e6uesne,

Fig, 4,3, Co@arthrose,

Fig, 4,4, Co@arthrose 5olaire su5rieure,

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"",3,2 Biologie I! n., a pas de s,ndrome in&!ammatoire$ 6a VS et !a C/P sont tou?ours norma!es$ I! est inuti!e de !es pres"rire sau& en "as de doute diagnosti ue a'e" une "o0ite (notamment dans !e "adre d#une CD/)$ 6.e0amen du !i uide s,no'ia! est inuti!e dans une "o0arthrose 8 "!assi ue 9$ En "as de doute diagnosti ue+ !.ana!,se du !i uide arti"u!aire "on&irme son "ara"t-re 8 m%"ani ue 9 ('oir "hapitre QW)$ "",3,0 Diagnostic di??rentiel 6e diagnosti" de "o0arthrose est+ en r-g!e g%n%ra!e+ &a"i!e : "!ini ue %'o"atri"e et image t,pi ue de "o0arthrose$ Par&ois+ !e diagnosti" est moins ais% : i! &aut dis"uter une dou!eur irradi%e du ra"his !om5aire+ surtout une "rura!gie (mais tona!it% 'o!ontiers neurog-ne de !a dou!eur+ diminution ou a5o!ition d.un r%&!e0e rotu!ien+ h,poesth%sie de !a &a"e ant%rieure de "uisse)+ une ost%on%"rose asepti ue de !a t4te &%mora!e+ une tendinopathie du mo,en &essier (dou!eur e0terne+ en regard du grand tro"hanter)$ I! &audra tou?ours s#assurer de !#a5sen"e d#une hernie inguina!e ui peut entra*ner une g4ne purement m%"ani ue$ "",4 -RO(O#!"C I! e0iste des grandes 'ariations interindi'idue!!es dans !a rapidit% de !.aggra'ation : !e pin"ement mo,en 3 !a han"he est de ;+F 3 ;+Q mm par an$ Certaines &ormes de "o0arthrose n.%'o!uent pas (moins de E; <) ou peu (surtout !es &ormes sup%rointernes)$ 7 !.in'erse+ i! e0iste des %pisodes de "hondro!,se semi-rapide+ 'oire de "hondro!,se rapide+ pou'ant pon"tuer !.%'o!ution d.une "o0arthrose standard$ "",B FOR)E# C%"("+'E# "",B,1 Co@arthroses secondaires ; une anomalie d8architecture 6.o5?e"ti& ma?eur+ notamment "he@ un su?et ?eune+ est de ne pas passer 3 "Lt% d.un 'i"e ar"hite"tura! de !a han"he$ a. Dysplasie supro externe !figure ".#$ 6es "o0arthroses sont sou'ent se"ondaires 3 une d,sp!asie sup%ro-e0terne (ma!adie !u0ante de !a han"he)$ Cette d,sp!asie r%su!te : C d.une anoma!ie de !.e0tr%mit% sup%rieure du &%mur a'e" un "o! trop 'erti"a! ("o0a 'a!ga) mise en %'iden"e par !e "a!"u! de !.ang!e "er'i"odiaph,saire sup%rieur 3 ER;S+ mais aussi
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anorma!ement ant%'ers% ("o0a antetorsa)$ 7 un stade de p!us+ !a perte du "intre "er'i"oo5turateur d%&init !a ma!adie su5!u0ante D C d.une d,sp!asie du toit du "ot,!e (XXX)$ 6a "o0om%trie montre une insu&&isan"e de "ou'erture du toit du "ot,!e ui ne "ontient p!us !a t4te en dehors et en a'ant+ a'e" des ang!es VCE et VCA in&%rieurs 3 F;S+ sou'ent asso"i%e 3 une o5!i uit% e0"essi'e du toit a'e" un ang!e VGE sup%rieur 3 EFS$ 6es deu0 anoma!ies sont sou'ent asso"i%es$ 6a t4te appara*t a!ors 'o!ontiers ap!atie dans !a !o"a!isation sup%ro-e0terne+ a'e" sou'ent des tra5%"u!ations osseuses dites en 8 rideau de p!uie 9$ 6a d,sp!asie de han"he rend "ompte de R; < des "o0arthroses$ C.est une ma!adie ui est sou'ent 5i!at%ra!e et as,m%tri ue$ b. Dysplasie interne% ou protrusion actabulaire 6a protrusion a"%ta5u!aire est responsa5!e de 5 < des "auses de "o0arthrose+ p!us sou'ent "he@ !a &emme et e!!e est 'o!ontiers 5i!at%ra!e$ 6e d%5ut est sou'ent p!us tardi& et !.%'o!ution p!us !ente ue pour une "o0arthrose sup%ro-e0terne$ 6e diagnosti" peut 4tre %'ident si !a protrusion est importante ("o0a pro&unda)+ par&ois i! &aut re"her"her des signes p!us mineurs 3 t,pe de "o! trop hori@onta! "o0a 'ara) et d.un "ot,!e trop pro&ond$ Cette ma!&ormation est mise en %'iden"e par !es "a!"u!s de !a "o0om%trie+ !.ang!e VCE est sup%rieur 3 Q5S+ !.ang!e VGE est de ; 3 5S+ et+ surtout+ par !a position de !igne a"%ta5u!aire (arri-re-&ond) ui d%5orde en dedans !a !igne i!io-is"hiati ue$ 6e pin"ement est ma0imum en interne et surtout post%rieur sur !e &au0 pro&i! de 6e uesne$ c. &oxa plana E!!e "orrespond 3 des s% ue!!es d.ost%o"hondrite de !.en&an"e ou ma!adie de 6eggs+ Perthes et Ca!'%$ C.est une ma!adie &r% uente "he@ !e gar>on entre 5 et E; ans$ E!!e est par&ois 5i!at%ra!e$ E!!e "orrespond 3 une &ragmentation du no,au "%pha!i ue a'e" 3 !.2ge adu!te une d%&ormation+ dite en 8 5%ret 5as ue 9+ de !a t4te &%mora!e$ d. &oxa retorsa I! s.agit d.une s% ue!!e d.une %piph,sio!,se de !.ado!es"ent+ 'o!ontiers 5i!at%ra!e+ ui sur'ient entre E; et EY ans+ sou'ent "he@ !es gar>ons o5-ses$ 6e g!issement de !a t4te &%mora!e+ en 5as et en arri-re+ peut 4tre %'ident+ ou seu!ement minime+ et !a pr%sen"e d.une ost%oph,tose du "o! &%mora! sup%rieur doit attirer !.attention$

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- Support de Cours (Version PDF) Fig, 4,B, Di??rentes ?ormes de d/s5lasie de hanche,

"",B,2 Co@arthroses secondaires ; une autre 5athologie de hanche C Fra"tures du "ot,!e ou du toit "ot,!oZdien$ C =st%on%"roses de !a t4te &%mora!e$ C Co0ites %'o!u%es de !a spond,!arthrite ou !a po!,arthrite$ C In%ga!it% des mem5res in&%rieurs !ors u.e!!e d%passe Q "m$ "",B,0 Co@arthrose ra5idement destructrice 6a "o0arthrose rapidement destru"tri"e (CD/) se d%&init par un pin"ement de p!us de 5; < de !.inter!igne+ ou de F mm en !.espa"e d.un an$ E!!e est "ara"t%ris%e par une dou!eur de d%5ut 5ruta!+ tr-s intense+ 3 re"rudes"en"e no"turne$ E!!e se ren"ontre pr%&%rentie!!ement "he@ !a &emme de Y5 ans+ 'o!ontiers o5-se+ d%"!en"h%e par un traumatisme arti"u!aire ou un surmenage ph,si ue$ 6a "o0arthrose rapidement destru"tri"e %'o!ue tr-s rapidement 'ers un pin"ement g!o5a! de !.inter!igne sans ost%oph,tose$ Seu!e !a r%p%tition des "!i"h%s (3 trois mois d.inter'a!!e au minimum) met en %'iden"e !a "hondro!,se$ En "as de &ormes rapidement destru"tri"es+ i! &audra s,st%mati uement penser 3 re"her"her une "hondro"a!"inose arti"u!aire asso"i%e$ 6.%'o!ution peut se &aire 'ers !.ost%o!,se de !a t4te &%mora!e$ 6e doute a'e" une "o0ite impose !a pon"tion arti"u!aire pour ana!,ser !e !i uide s,no'ia!$ I! e0iste des &ormes d.%'o!ution tr-s rapide+ soit un pin"ement de !.inter!igne de p!us de F mm en un an+ soit semirapide de seu!ement E mm en un an+ sur'ient sur des "o0arthroses insta!!%es$ Ces &ormes ont une pr%sentation "!ini uement identi ue 3 des
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"o0arthroses rapidement destru"tri"es de no'o et !e diagnosti" se &ait sur !.%'o!uti'it% radio!ogi ue rapide du pin"ement de !.inter!igne arti"u!aire$ "",C !R$"!E)E(! "",C,1 !raitement mdical 6e traitement m%di"a! a tou?ours sa p!a"e+ , "ompris dans !es &ormes %'o!u%es+ "ar !.aggra'ation d.une "o0arthrose n.est pas in%!u"ta5!e$6e traitement m%di"a! "omporte : C des mesures de m%nagement de !.arti"u!ation dou!oureuse : %'iter !es mar"hes dans !es p%riodes !es p!us dou!oureuses D &a'oriser+ en re'an"he+ !a mar"he au uotidien en dehors des pouss%es tr-s dou!oureuses et !a prati ue du '%!o D %'iter !es stations de5out pro!ong%es et !e port de "harges !ourdes D prendre une "anne du "Lt% oppos% 3 !a han"he ma!ade D "orriger un e0"-s de poids D respe"ter un repos uotidien en position a!!ong%e+ han"hes en e0tension D C !a r%%du"ation dou"e de !a han"he+ au mieu0 en 5a!n%oth%rapie+ dont !e 5ut est de pr%ser'er !a mo5i!it% arti"u!aire+ !a trophi"it% mus"u!aire et d.%'iter !a "onstitution d.un &!essum D C !e traitement m%di"amenteu0 : anta!gi ues simp!es pres"rits 3 !a demande et au !ong "ours (para"%tamo! ?us u.3 R g par ?our) D on peut+ au "ours de pouss%es p!us dou!oureuses+ pres"rire un Anti In&!ammatoire Non St%roidien sur une dur%e !a p!us "ourte possi5!e en tenant "ompte des ris ues digesti&s et "ardio'as"u!aires+ notamment "he@ !a personne 2g%e D C !es antiarthrosi ues 3 a"tion !ente ont d%montr% un e&&et anta!gi ue modeste au !ong "ours (par "ures de trois mois r%p%t%es deu0 &ois par an) D !eur e&&et pr%'enti& sur !a destru"tion du "arti!age reste 3 d%montrer D C !es in?e"tions intra-arti"u!aires se prati uent sous "ontrL!e s"opi ue ou %"hographi ue$ 6es in?e"tions d#a"ide h,a!uroni ue sont en "ours d#%'a!uation mais !es premiers essais randomis%s montrent des r%su!tats p!utLt d%"e'ants$ En re'an"he+ des essais r%"ents randomis%s "ontre p!a"e5o ont d%montr% !#e&&i"a"it% d#une in?e"tion de "orti"oZde sur Q mois$ I! n#est pas re"ommand% de !es prati uer 3 pro0imit% d#une "hirurgie de !a han"he et i! "on'ient d#4tre prudent sur !eurs indi"ations+ s#agissant d#une arti"u!ation pro&onde d#a5ord di&&i"i!e$ 6es e&&ets du traitement m%di"amenteu0 doi'ent 4tre mesur%s 3 !.aide de "rit-res reprodu"ti5!es : p%rim-tre de mar"he+ dou!eur 3 !a mar"he mesur%e sur une E"he!!e Visue!!e Ana!ogi ue+ indi"es a!go&on"tionne!s de 6e uesne ou de Poma"+ indi"e de ua!it% de 'ie$

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"",C,2 !raitement chirurgical 6e traitement "hirurgi"a! a deu0 o5?e"ti&s : C ne pas !aisser passer !.heure d.une inter'ention de "hirurgie pr%'enti'e dans !es "o0opathies !u0antes s,mptomati ues du su?et ?eune D C 3 !.in'erse+ ne pas porter a5usi'ement une indi"ation de proth-se de han"he !ors d.une "o0opathie %'o!u%e primiti'e mais peu s,mptomati ue$ a. 'raitement chirurgical conser(ateur I! s.agit d.une "hirurgie pr%'enti'e ui doit 4tre s,st%mati uement propos%e et dis"ut%e : e!!e 'ise 3 "orriger pr%"o"ement !a ma!&ormation su5!u0ante$ Cette "hirurgie pr%"o"e de "orre"tion r%su!te d.une dis"ussion m%di"o"hirurgi"a!e tenant "ompte du t,pe de !a ma!&ormation+ de !.an"iennet% de !a dou!eur et de !.aspe"t radiographi ue "on"ernant !.importan"e de !.arthrose$ I! s.agit d.une "hirurgie tr-s d%!i"ate+ ui doit 4tre e&&e"tu%e par un "hirurgien entra*n% 3 "es te"hni ues (en "as de "o0a 'a!ga+ on propose une ost%otomie &%mora!e sup%rieure de 'arisation D en "as d.insu&&isan"e de "ou'erture de !a t4te+ on propose soit une 5ut%e "ot,!oZdienne+ soit une ost%otomie du 5assin de t,pe Chiari)$ En&in+ e!!e est sui'ie d.une r%%du"ation et d.un arr4t de tra'ai! pro!ong%s+ ui doi'ent 4tre pris en "ompte "he@ des su?ets en g%n%ra! en p!eine a"ti'it% pro&essionne!!e$ b. &hirurgie de la prothse totale de hanche En au"un "as+ !a seu!e ana!,se de !.atteinte radio!ogi ue ne permet de porter !.indi"ation de !a mise en p!a"e d.une proth-se tota!e de han"he$ Seu! !e retentissement "!ini ue (dou!eur et handi"ap) ?usti&ie !.inter'ention$ 6e degr% de !.atteinte radio!ogi ue ne permet pas non p!us 3 !ui seu! de porter !.indi"ation de !a mise en p!a"e d.une proth-se$ 6.indi"ation de !a mise en p!a"e d.une proth-se est simp!e "he@ !es su?ets de p!us de Y; ans a'e" handi"ap important ma!gr% un traitement m%di"a! 5ien "onduit$ 6.indi"ation se dis"ute+ au "as par "as+ pour !e ma!ade entre R; et Y; ans a'e" un handi"ap ma?eur et "he@ un su?et ?eune sou&&rant d#une "o0arthrose d%?3 tr-s %'o!u%e asso"i%e 3 un 'i"e ar"hite"tura! de !a han"he$ 6a dur%e de 'ie d.une proth-se est de !.ordre de E5 ans a"tue!!ement "he@ [ patients sur E; et pose !e pro5!-me+ !ors de !a mise en p!a"e "he@ un su?et ?eune d#une PGV+ de !a mise en p!a"e 'raisem5!a5!e d.une se"onde proth-se$ 6.inter'ention est 5ien standardis%e et "onsiste 3 !a mise en p!a"e d.une pi-"e &%mora!e &aite en a!!iage m%ta!!i ue et d.une "upu!e "ot,!oZdienne &i0%e dans !a "a'it% "ot,!oZdienne par !.interm%diaire d.un "iment a"r,!i ue (&igure 5$7)$ Che@ !es su?ets ?eunes+ on pri'i!%gie des PGV 3 5ase de mat%riau0 p!us r%sistants ue !a "%rami ue$ 6a proth-se tota!e de han"he peut pr%senter trois t,pes de "omp!i"ations : C !.in&e"tion ui doit 4tre s,st%mati uement %'o u%e de'ant un ta5!eau de des"e!!ement de
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!a proth-se D C !.usure du "ot,!e D C !e des"e!!ement 8 m%"ani ue 9 &a'oris% par !.usure du po!,%th,!-ne ("omp!i"ation !a p!us &r% uente) ui se traduit par un r%'ei! dou!oureu0 D C !.usure et !e des"e!!ement sont p!us parti"u!i-rement o5ser'%s "he@ !es su?ets ?eunes et a"ti&s$
Fig, 4,C, -rothse totale de hanche,

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""" &O($R!*RO#E
""",1 D.F"("!"O( 6a gonarthrose est !.arthrose !a p!us &r% uente des mem5res in&%rieurs$ E!!e "on"erne di&&%rents "ompartiments : C !.arthrose &%moropate!!aire entre !a rotu!e et !e &%mur (Q5 < des "as) D C !.arthrose entre !e &%mur et !e ti5ia+ dite 8 &%moroti5ia!e 9 a'e" !.atteinte &%moroti5ia!e interne p!us &r% uente ue "e!!e du "ompartiment &%moroti5ia! e0terne (R5 < 3 5; < des "as)$ Ces di&&%rentes !o"a!isations 'o!ontiers intri u%es (E5 3 F; < des "as) r%a!isent des atteintes uni-+ 5i- ou tri"ompartimenta!es$ """,2 $R!*RO#E F.)ORO-$!E%%$"RE """,2,1 .5idmiologie 6.atteinte est !e p!us sou'ent o5ser'%e "he@ une &emme au-de!3 de R; ans+ e!!e est sou'ent 5i!at%ra!e et s,m%tri ue+ et int%resse en r-g!e !e "ompartiment e0terne de !.arti"u!ation$ Cette arthrose est d%"e!a5!e radiographi uement "he@ p!us de E; < des &emmes de p!us de Y5 ans+ mais "es anoma!ies sont sou'ent as,mptomati ues$ """,2,2 +uand ?aut-il :o6uer le diagnostic < 6a dou!eur si-ge 3 !a &a"e ant%rieure du genou$ E!!e est 'o!ontiers d%"!en"h%e !ors de !a mise en e0tension du genou : !a des"ente p!utLt ue !a mont%e des es"a!iers+ !a station assise pro!ong%e+ !.agenoui!!ement$ 7 !.in'erse+ !es dou!eurs sont modestes en terrain p!at$ E!!e peut s.a""ompagner de signes d.a""ro"hage dou!oureu0+ notamment 3 !a mar"he+ et d.%pisodes d.%pan"hement+ notamment au d%"ours de pouss%es dou!oureuses$ 7 !.e0amen+ on re"her"he des signes de sou&&ran"e dans !e "ompartiment &%moropate!!aire$ 6a dou!eur est r%'ei!!%e : C 3 !.e0tension "ontrari%e de !a ?am5e D C 3 !a pression de !a rotu!e sur !e genou &!%"hi D C au tou"her rotu!ien D

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C 3 !a 8 manoeu're du ra5ot 9 (dou!eur d%"!en"h%e au &rottement de !a rotu!e "ontre !a tro"h!%e) D C 3 !a manoeu're de \oh!en : dou!eur !ors ue !.e0aminateur s.oppose 3 !.as"ension de !a rotu!e !ors de !a "ontra"tion du uadri"eps$ Cependant+ "es signes "!ini ues sont d.interpr%tation sou'ent di&&i"i!e$ Fr% uemment+ !a dou!eur du genou est p!us di&&use et traduit !.atteinte asso"i%e d.un "ompartiment &%moroti5ia!$ """,2,0 Comment ?aire le diagnostic < 6a radiographie sp%"i&i ue de !.arti"u!ation &%moropate!!aire "omprend : C in"iden"es a0ia!es 3 Q;S ou Y;S D C in"iden"es de &a"e et de pro&i! des genou0 en "harge$ 6es in"iden"es a0ia!es mettent en %'iden"e un amin"issement ou une disparition de !.inter!igne e0terne+ asso"i% 3 une ost%oph,tose rotu!ienne tro"h!%enne e0terne$ 6a rotu!e est sou'ent trans!at%e en dehors par usure du "arti!age$ Cette atteinte e0terne peut 4tre &a'oris%e par une d,sp!asie tro"h!%opate!!aire (ang!e tro"h!%en norma!ement in&%rieur 3 ER;S sur !es in"iden"es &%moropate!!aires 3 Y;S de &!e0ion)$ I! est 5eau"oup p!us rare ue !.arthrose &%moropate!!aire a&&e"te !e "ompartiment interne$ """,2,3 -ronostic 6.%'o!ution de !.arthrose &%moropate!!aire est tr-s sou'ent "apri"ieuse$ 6es dou!eurs sont d.a5ord intermittentes+ puis de'iennent g4nantes+ notamment !ors de !a prati ue de !a mar"he et des a"ti'it%s sporti'es$ Cette arthrose s.asso"ie sou'ent 3 une am,otrophie du uadri"eps et 3 un %pan"hement arti"u!aire+ a'e" par&ois un M,ste pop!it%$ """,2,4 !raitement 6e traitement est surtout m%di"a!$ 6e point ma?eur du traitement "onsiste en une r%%du"ation isom%tri ue du mus"!e 'aste interne de &a>on 3 r%a0er !a rotu!e$ 6e genou doit 4tre m%nag% a'e" interdi"tion de !a prati ue de sports te!s ue !e sMi+ !a 5i","!ette et !es mar"hes pro!ong%es$ =n peut prati uer des in&i!trations de "orti"oZdes$ 6.e&&i"a"it% des in&i!trations 3 !.a"ide h,a!uroni ue n.a pas 'raiment %t% %'a!u%e dans "ette !o"a!isation$ Ce n.est u.en "as d.impoten"e s%'-re et re5e!!e u.on en'isage une inter'ention
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"hirurgi"a!e$ Di&&%rentes te"hni ues "hirurgi"a!es ont %t% propos%es : C !a transposition de !a tu5%rosit% ti5ia!e et !es r%a0ations de rotu!e n.ont pas montr% !eur "apa"it% 3 ra!entir !.%'o!uti'it% de !a ma!adie D C !a pate!!e"tomie peut 4tre indi u%e dans "ertaines arthroses &%moropate!!aires tr-s %'o!u%es D C surtout+ !.arthrop!astie tota!e de !a rotu!e+ en "as d.arthrose &%moropate!!aire iso!%e tr-s s,mptomati ue a'e" respe"t des "ompartiments &%moroti5iau0+ donne de 5ons r%su!tats$ """,0 $R!*RO#E F.)ORO!"B"$%E """,0,1 .5idmiologie 6a gonarthrose &%moroti5ia!e est tr-s &r% uente "he@ !a &emme (deu0 tiers des ma!ades) apr-s !a m%nopause$ 6a mo,enne d.2ge est de Y5 ans$ 6.in"iden"e est de F pour E ;;; adu!tes par an et !a pr%'a!en"e est de E < dans !es deu0 se0es entre 55 et Y5 ans D e!!e passe 3 F < "he@ !.homme et Y < "he@ !a &emme au-de!3 de Y5 ans$ """,0,2 +uand ?aut-il :o6uer le diagnostic < 6a dou!eur est !e prin"ipa! moti& de "onsu!tation$ a. 'opographie C.est une dou!eur sou'ent d%"rite de &a>on di&&use dans !e genou$ E!!e est p!us 'o!ontiers !o"a!is%e au "ompartiment interne en "as d.atteinte &%moroti5ia!e interne$ b. )oraire Cette dou!eur est de r,thme m%"ani ue+ sur'enant 3 !a mar"he+ 3 !a mont%e et !a des"ente des es"a!iers+ sou!ag%e par !e repos+ ne r%'ei!!ant pas !e ma!ade sau& !ors des "hangements de position$ I! e0iste "ependant des pouss%es dites "ongesti'es de !a ma!adie+ oN !a dou!eur s.intensi&ie a'e" une re"rudes"en"e no"turne et !a pr%sen"e d.un %pan"hement arti"u!aire par&ois a5ondant$ c. *etentissement fonctionnel I! &aut appr%"ier !e retentissement &on"tionne!+ "omme pour !a han"he$ d. +xamen 6.e0amen du genou se &ait de5out puis 3 !a mar"he+ puis "ou"h%$ 6.e0amen de5out s.int%resse au0 d%'iations a0ia!es des mem5res in&%rieurs pour mettre
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en %'iden"e une d%&ormation 3 t,pe de genu 'arum ou de genu 'a!gum+ 'oire de genu re"ur'atum$ 6.e0amen 3 !a mar"he permet surtout de re"her"her une ma?oration d.un trou5!e stati ue ui traduit une atteinte !igamentaire$ En d%"u5itus dorsa!+ on %tudie di&&%rentes mo5i!it%s du genou : C !a &!e0ion du genou est !ongtemps "onser'%e dans !a gonarthrose$ 6.e0isten"e de "ra uements est audi5!e et pa!pa5!e traduisant une atteinte du "arti!age arti"u!aire$ =n re"her"he s,st%mati uement un %pan"hement intra-arti"u!aire par !a re"her"he d.un "ho" rotu!ien$ 14me dans "e "as+ !a gonarthrose ne s.a""ompagne pas de signes in&!ammatoires !o"au0 importants C dans !es arthroses %'o!u%es+ on peut mettre en %'iden"e des d%&ormations p!us importantes du genou+ a'e" un aspe"t g!o5u!eu0 et surtout un &!essum C on teste !es sta5i!it%s ant%ro-post%rieures ("onser'%es en r-g!e mais par&ois atteintes) et !at%ra!es D "es derni-res sont un %!%ment &ondamenta! dans !es indi"ations u!t%rieures de !a "hirurgie$ """,0,0 Comment ?aire le diagnostic < a. ,es radiographies sui(antes doi(ent -tre systmatiquement demandes !figures ".. / ".01$ 2 C un e0amen de &a"e en appui 5ipoda!+ rotation nu!!e+ genou0 en e0tension$ Cette in"iden"e peut 4tre "omp!%t%e par un appui en "harge monopoda! C un pro&i! des genou0 D C un d%&i!% &%moropate!!aire 3 Q;S de &!e0ion D C en&in+ un e0amen dit 8 en s"huss 9 (de &a"e+ en "harge+ 3 Q;S de &!e0ion+ "!i"h% en post%roant%rieur)+ ui doit 4tre s,st%mati ue : i! permet de 'oir !e "ompartiment post%rieur et+ par&ois+ de r%'%!er un pin"ement de !.inter!igne arti"u!aire ui n.e0iste pas sur !e "!i"h% en e0tension$ b. Signes cardinaux de l3arthrose Ce sont : C 6e pin"ement de !.inter!igne !o"a!is% 3 un des deu0 "ompartiments &%moroti5ia!s$ C 6.ost%oph,tose dite margina!e e0terne+ mais %ga!ement interne+ appr%"i%e sur !e "!i"h% de &a"e$ C 6.ost%oph,tose des %pines ti5ia!es 'isua!is%e sur !e "!i"h% 8 en s"huss 9$
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C 6.ost%oph,tose situ%e en a'ant et en arri-re du ti5ia+ sur !a &a"e post%rieure du "ond,!e et au-dessus de !a tro"h!%e+ ana!,s%e sur !e pro&i!$ C 6a pr%sen"e d.une ost%os"!%rose sous-"hondra!e a'e" des g%odes dans !e m4me "ompartiment$ =n %tudie %ga!ement !es d%'iations a0ia!es+ ui seront "ot%es si 5esoin par une goniom%trie$ )n te! 5i!an permet d.appr%"ier !e "ara"t-re uni-+ 5i-+ 'oire tri"ompartimenta! de !.arthrose$ c. 4iologie 6a VS et !a C/P sont norma!es$ I! n., a pas de test de routine permettant d.%'a!uer !a d%gradation du "arti!age$ d. Diagnostic diffrentiel 6e diagnosti" est ha5itue!!ement &a"i!e ("&$ "hapitre QW)$
Fig, 4,D, %8a@e mcani6ue du genou 5assant 5ar la tEte ?morale et le 5ilon ti9ial 15ines ti9iales2,

Fig, 4,F, &onarthrose ?moroti9iale interne A :olution radiogra5hi6ue a:ec a55arition d8une d?ormation en :arus,

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- Support de Cours (Version PDF) Fig, 4,10, &onarthrose ?moroti9iale interne,

""",0,3 -ronostic 6.%'o!ution de !.arthrose est tr-s 'aria5!e 3 !.%"he!on indi'idue!$ I! peut e0ister des p%riodes dou!oureuses a!ternant a'e" des p%riodes d.a""a!mie$ 14me 3 un stade %'o!u%+ !a g4ne &on"tionne!!e n.est ha5itue!!ement pas ma?eure+ et+ !a p!upart des su?ets "onser'ent un p%rim-tre de mar"he su&&isant pour des a"ti'it%s seu!ement r%duites$ 6es %pan"hements s,no'iau0 et !a r%"idi'e de s,no'ite+ !.o5%sit%+ !.asso"iation 3 une arthrose digita!e+ des ant%"%dents traumati ues sont des &a"teurs pr%di"ti&s de !.%'o!uti'it% d.une arthrose$ """,0,4 Formes clini6ues En "as de &ormes rapidement destru"tri"es+ i! &audra s,st%mati uement penser 3 re"her"he une "hondro"a!"inose arti"u!aire asso"i%e$ )n %pan"hement ui se !o"a!ise dans !a 5ourse pop!it%e+ r%a!ise un M,ste pop!it%$ Ce M,ste pop!it% peut se rompre dans !e mo!!et a'e" une dou!eur 5ruta!e et un ta5!eau de pseudoph!%5ite$ 6.asso"iation 3 !a produ"tion importante de "orps %trangers+ r%a!ise une ost%o"hondromatose se"ondaire$ 6es gonarthroses &%moroti5ia!es internes peu'ent s.a""ompagner d.une authenti ue ost%on%"rose du "ond,!e interne$ Certaines gonarthroses sont se"ondaires 3 une arthrite+ une "hondro"a!"inose+ une ost%on%"rose+ une h,perostose+ une ma!adie de Paget$ 6es gonarthroses 3 un stade %'o!u% s.a""ompagnent tr-s &r% uemment d.une m%nis"opathie d%g%n%rati'e mais i! ne &aut pas in"riminer une !%sion m%nis"a!e "omme "ause uni ue d.une gona!gie m%"ani ue "he@ un patient de p!us de R5 ans$
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""",0,B -rinci5au@ lments 9iomcani6ues 6.a0e m%"ani ue du mem5re in&%rieur est+ genou en e0tension+ !e segment de droite ui unit !e "entre de !a t4te &%mora!e au mi!ieu de !.inter!igne ti5io-astraga!ien$ Cet a0e passe norma!ement par !e genou au mi!ieu des deu0 %pines ti5ia!es+ "e ui e0p!i ue une r%partition harmonieuse des "ontraintes de pression entre !es deu0 "ompartiments dans un genou norma!$ Si !.a0e m%"ani ue du genou passe trop en dedans+ i! d%&init !e genu 'arum+ entra*nant une sur"harge de pression dans !e "ompartiment &%moroti5ia! interne$ Si !.a0e m%"ani ue du genou passe trop en dehors+ i! d%&init un genu 'a!gum entra*nant une sur"harge de pression dans !e "ompartiment &%moroti5ia! e0terne$ Dans "es trou5!es stati ues du mem5re in&%rieur+ !.augmentation des "ontraintes 'a entra*ner une usure des "arti!ages dans un des deu0 "ompartiments+ "e ui 'a aggra'er !a d%&ormation$ Cependant+ !.e0isten"e de trou5!es de torsion du mem5re in&%rieur peut rendre "ompte de gonarthroses uni"ompartimenta!es non e0p!i u%es par !a seu!e d%'iation a0ia!e$ """,0,C !raitement a. 'raitement mdical Dans tous !es "as+ !e traitement m%di"a! est de mise "ar !.aggra'ation n.est pas in%!u"ta5!e$ 6e traitement "omporte p!usieurs 'o!ets : C des mesures de m%nagement du genou : %'iter !es mar"hes et !es stations de5out pro!ong%es en p%riode dou!oureuse D en dehors des pouss%es+ i! &aut &a'oriser !a mar"he de &a>on uotidienne D "orriger un e0"-s de poids (XX) D %'iter !e port de "harges !ourdes D prendre %'entue!!ement une "anne D C !a r%%du"ation est une %tape importante : e!!e "onsiste en une r%%du"ation du uadri"eps et 3 !a !utte "ontre !e &!essum$ Cette r%%du"ation a montr% un e&&et anta!gi ue signi&i"ati& D C !e traitement m%di"amenteu0 "omprend un traitement par anta!gi ues simp!es (para"%tamo! : ?us u.3 R g par ?our) D !a pres"ription d.antiin&!ammatoires non st%roZdiens est surtout re"ommand%e dans !es pouss%es p!us dou!oureuses de !a ma!adie+ notamment en "as de pouss%e "ongesti'e sur une dur%e !a p!us "ourte possi5!e+ en tenant "ompte des ris ues digesti&s et "ardio'as"u!aires notamment "he@ !a personne 2g%e D !es antiarthrosi ues 3 a"tion !ente ont montr% un e&&et anta!gi ue retard% (F 3 Q "ures de Q mois par an) D C !es in&i!trations !o"a!es de "orti"oZdes sont re"ommand%es au "ours des pouss%es de !a

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ma!adie+ en "as d.%pan"hement intra-arti"u!aire$ 6.e&&et 5%n%&i ue est sou'ent %ph%m-re+ rarement e&&i"a"e au-de!3 de F semaines D C !es in&i!trations 3 5ase d.a"ide h,a!uroni ue ont montr% un e&&et anta!gi ue r%manent$ Ces in&i!trations peu'ent trou'er une indi"ation !ors des gona!gies m%"ani ues sans %pan"hement a5ondant D C !a "r%noth%rapie a sou'ent un e&&et positi&$ b. ,e traitement chirurgical prsente deux ob5ectifs 2 C ne pas !aisser passer !.heure d.une inter'ention "hirurgi"a!e pr%'enti'e "he@ un su?et 8 ?eune 9 (moins de 7;B75 ans) a'e" une d%'iation a0ia!e D C ne pas poser a5usi'ement une proth-se en "as d.arthrose peu s,mptomati ue$ 'raitement dit conser(ateur par ostotomie de raxation !figure ".00$ 6.ost%otomie de 'a!gisation en "as de gonarthrose sur genu 'arum ou !.ost%otomie de 'arisation en "as de gonarthrose sur genu 'a!gum permettent de retarder en mo,enne de EF ans !a mise en p!a"e d.une proth-se tota!e au genou D "ependant+ i! s.agit d.inter'entions !ourdes ui ne sont en'isagea5!es u.a'ant Y5 ans sur un genou sta5!e sans !a0it%$ Prothses du genou Ce sont prin"ipa!ement des proth-ses tota!es non "ontraintes dites 3 g!issement a'e" p!us ou moins "onser'ation du s,st-me !igamentaire$ I! e0iste des proth-ses uni"ompartimenta!es$ 6.indi"ation est &on"tion de !a topographie et de !.%tendue des !%sions$ Si !.arthrose est g!o5a!e+ !a proth-se tota!e du genou est !e seu! traitement "hirurgi"a! re"e'a5!e en "as d.arthrose ma! to!%r%e$ Si !.arthrose est uni"ompartimenta!e+ on pri'i!%gie !a proth-se uni"ompartimenta!e "he@ un su?et 2g%+ sans d%&aut d.a0e ma?eur+ sans h,per!a0it%$ En&in+ si !.atteinte est uni"ompartimenta!e mais e0tr4mement s%'-re a'e" des destru"tions %tendues+ seu! !e re"ours 3 !a proth-se tota!e est en'isagea5!e$
Fig, 4,11, -rinci5e de l7ostotomie de :algisation G ti9iale H,

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"> $R!*RO#E D"&"!$%E

">,1 D.F"("!"O( 6.arthrose digita!e T 5ase du pou"e+ interpha!angienne dista!e et+ moins sou'ent+ pro0ima!e T est !a !o"a!isation !a p!us &r% uente de !.arthrose en g%n%ra!+ e!!e est p!us 'o!ontiers asso"i%e 3 !.arthrose des genou0+ et e!!e s.int-gre par&ois dans une arthrose p!us di&&use$ ">,2 .-"D.)"O%O&"E ">,2,1 $rthrose des inter5halangiennes de la main 6.atteinte des interpha!angiennes dista!es est !a &orme !a p!us &r% uente$ E!!e tou"he surtout !a &emme+ a'e" un terrain &ami!ia! et h%r%ditaire$ ">,2,2 $rthrose tra5Iomtacar5ienne, ou rhiIarthrose 6o"a!isation tr-s &r% uente de !.arthrose+ e!!e est sou'ent 5i!at%ra!e+ &a'oris%e par des mi"rotraumatismes r%p%t%s ou par un 'i"e de !a stati ue du premier m%ta"arpien$ ">,0 +'$(D F$'!-"% .>O+'ER %E D"$&(O#!"C < 6.arthrose dista!e se traduit par !e d%'e!oppement+ 3 5as 5ruit+ de tum%&a"tions nodu!aires des interpha!angiennes dista!es+ par&ois dou!oureuses+ entra*nant des d%&ormations importantes (en &!essum ou !at%ra!ement) : !es nodu!es d.Ve5erden$ 6.atteinte des interpha!angiennes pro0ima!es+ est moins &r% uente+ "ara"t%ris%e par !es nodosit%s de Kou"hard$ 6a rhizarthrose se traduit par des dou!eurs de !a ra"ine du pou"e et de !a partie e0terne du poignet$ 6o"a!ement !a mo5i!isation de !a trap%@om%ta"arpienne est dou!oureuse D !.arti"u!ation est h,pertrophi%e+ par&ois !e si-ge d.un petit %pan"hement$ ">,3 CO))E(! F$"RE %E D"$&(O#!"C < 6e diagnosti" est "!ini ue$ 6es radiographies sont inuti!es uand !es d%&ormations sont t,pi ues$ E!!es montrent !es signes ha5itue!s de !.arthrose a'e" un pin"ement de !.inter!igne+ une ost%oph,tose !at%ra!e+ par&ois tr-s e0u5%rante et responsa5!e des nodosit%s$ I! peut e0ister des g%odes sous- Universit Mdicale Virtuelle Francophone -

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"hondra!es$ Sur "es petites arti"u!ations+ !e pin"ement de !.inter!igne est sou'ent g!o5a! (&igure 5$EF et &igure 5$EQ+ "&$ "ahier "ou!eur)$
Fig, 4,12, $rthrose digitale

6tteintes caractristiques des interphalangiennes distales et proximales sans atteinte des mtacarpophalangiennes. 7l s3y associe une arthrose trap8omtacarpienne% ou rhinarthrose.

Fig, 4,10, $rthrose digitale, $tteintes caractristi6ues des inter5halangiennes distales et 5ro@imales,

&ollection 9. Sibilia Strasbourg.

">,4 -RO(O#!"C 6.atteinte est additi'e dans !e temps$ E!!e est par&ois in'a!idante par !es dou!eurs etBou !a g4ne &on"tionne!!e$ Certains indi"es a!go&on"tionne!s (Dreiser et Auas"an) permettent de uanti&ier !e retentissement$ 6.%'o!ution montre une r%gression et une diminution des dou!eurs dans !e temps au pri0 de !.insta!!ation de nodu!es+ par&ois d%&ormants+ rarement tr-s handi"apants sur !e p!an &on"tionne!$ ">,B FOR)E# C%"("+'E# 6.arthropathie %rosi'e des doigts se traduit par des pouss%es "ongesti'es des interpha!angiennes dista!es ou pro0ima!es "ara"t%ris%es par des dou!eurs intenses+ in&!ammatoires a'e" des r%'ei!s no"turnes+ %'o!uant sur p!usieurs semaines$ E!!e tou"he pres ue e0"!usi'ement !es &emmes et d%5ute 'o!ontiers au moment de !a m%nopause$

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Ces &ormes "orrespondent radio!ogi uement 3 d.importantes %rosions a'e" des g%odes et un pin"ement tota! de !.inter!igne !#inter!igne et peu'ent poser un 'rai pro5!-me de diagnosti" di&&%rentie! a'e" !e rhumatisme psoriasi ue$ Ces pouss%es %rosi'es peu'ent %mai!!er !.%'o!ution p!us "!assi ue d.une arthropathie digita!e$ ">,C !R$"!E)E(! I! n., a pas de traitement '%rita5!ement "onsensue! de !.arthrose digita!e$ ">,C,1 !raitement mdical I! &ait appe! 3 : C des anta!gi ues (para"%tamo! : ?us u.3 R g par ?our) D C des anti-in&!ammatoires en topi ues !o"au0 et par 'oie ora!e D C au port d.orth-ses pour essa,er d.%'iter !es d%&ormations notamment des interpha!angiennes dista!es et de !a rhi@arthrose D !e port d.une orth-se !a nuit au moment des pouss%es est propos% pour !imiter !a d%&ormation du pou"e et 3 'is%e anta!gi ue D C au "ours des pouss%es tr-s dou!oureuses et r%sistant au0 traitements ha5itue!s+ on peut prati uer des in&i!trations "ortisoni ues$ ">,C,2 Chirurgie de l8arthrose des doigts E!!e doit 4tre r%ser'%e 3 des "as e0"eptionne!s "ompte tenu du "ara"t-re e0tensi& et di&&us de !a ma!adie$ ">,C,0 Chirurgie de la rhiIarthrose 6.histoire nature!!e de !a rhi@arthrose ui %'o!ue 'ers une g4ne &on"tionne!!e sou'ent 5ien to!%r%e in"ite peu 3 re"ourir 3 !a "hirurgie$ N%anmoins+ !.indi"ation "hirurgi"a!e peut se poser en &on"tion du retentissement de !.arthrose et de !.2ge de !a patiente$ 6.inter'ention premi-re a"tue!!ement propos%e est une trap-@e"tomie a'e" ou sans interposition !igamentaire$ 6a proth-se trap%@om%ta"arpienne peut 4tre %ga!ement dis"ut%e+ !.arthrod-se %tant ha5itue!!ement r%ser'%e 3 des "as parti"u!iers d.arthrose post-traumati ue$ ">,D #'R>E"%%$(CE 6a ma!adie %'o!ue par pouss%es dou!oureuses responsa5!es d.une g4ne tr-s importante$ 7 terme+ une g4ne &on"tionne!!e par&ois "onsid%ra5!e peut s.insta!!er en raison d.une d%&ormation 'i"ieuse du pou"e$ E!!e peut entra*ner une am,otrophie de !.%minen"e th%nar$

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> $'!RE# %OC$%"#$!"O(# $R!*RO#"+'E#

6es !o"a!isations arthrosi ues+ en dehors de !a main+ du genou et de !a han"he sont rares$ E!!es doi'ent s,st%mati uement &aire re"her"her une "ause asso"i%e (traumati ue+ mi"ro"rista!!ine+ et"$)$ >,1 $R!*RO#E DE %8.-$'%E, O' O)$R!*RO#E 6.omarthrose tou"he essentie!!ement !a s"apu!o-hum%ra!e (&igure 5$ER)$ I! &aut distinguer !.omarthrose e0"entr%e+ se"ondaire 3 une rupture de "oi&&e+ de !.omarthrose "entr%e$ Dans !#omarthrose se"ondaire 3 une rupture trans&i0iante de !a "oi&&e+ !a r%du"tion de !#espa"e sous-a"romia! a'e" !es ann%es+ !aissant supposer une %'o!ution de !a rupture 'ers !#e0tension+ est responsa5!e de !#as"ension et surtout de !a su5!u0ation post%rieure de !a t4te hum%ra!e+ a'e" n%oarti"u!ation a"romiohum%ra!e$ P!us tardi'ement appara*t une arthropathie g!%nohum%ra!e a'e" ost%oph,te hum%ra! puis pin"ement g!%nohum%ra! 3 pr%dominan"e po!aire sup%rieure$ 6es m%"anismes ui in&!uen"ent "ette %'o!ution+ sa rapidit% d#insta!!ation et sa to!%ran"e "!ini ue restent ma! "onnus$ 6es "auses de !#omarthrose "entr%e sont !es s% ue!!es de &ra"tures et !es n%"roses %piph,saires D !#omarthrose primiti'e est e0"eptionne!!e$ 6.omarthrose se traduit par une dou!eur de t,pe m%"ani ue+ !ongtemps 5ien to!%r%e+ %'o!uant 'ers un enraidissement progressi& et potentie!!ement handi"apant$ 6#e0amen "!ini ue retrou'e des !imitations sou'ent dou!oureuses de !#arti"u!ation et des "ra uements$ 6a perte de &or"e et !#am,otrophie+ notamment de !a !oge in&ra%pineuse+ sont &on"tion de !#importan"e et de !#an"iennet% d#une %'entue!!e rupture de "oi&&e$ I! est important d#%'a!uer !#int%grit% de !a !ongue portion du 5i"eps "ar+ non rompue+ e!!e peut 4tre !u0%e ou su5!u0%e et responsa5!e d#importantes dou!eurs$ 6es radiographies montrent un pin"ement de !.inter!igne sou'ent g!o5a! a'e" une "ondensation de !.os sous-"hondra! et une ost%oph,tose par&ois tr-s importante surtout dans !a partie in&%rieure de !a g!-ne+ a'e" des ost%oph,tes en 8 5attant de "!o"he 9$ 6e traitement m%di"a! est purement s,mptomati ue$ I! est possi5!e d#a'oir re"ours pon"tue!!ement 3 des in&i!trations intra-arti"u!aires de "orti"oZdes+ 'oire d#a"ide h,a!uroni ue$ Cependant+ en "as d.omarthrose e0"entr%e+ dou!oureuse et r%sistante au traitement m%di"a!+ peut se dis"uter !a mise en p!a"e d.une proth-se in'ers%e de t,pe :rammont$ (uand !.omarthrose est 5ien 8 "entr%e 9 a'e" respe"t de !a "oi&&e des rotateurs (".est-3-dire

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!a t4te 5ien en &a"e de !a g!-ne)+ !a proth-se tota!e de !.%pau!e est une 5onne indi"ation a'e" une e0"e!!ente e&&i"a"it% anta!gi ue$ Goute&ois+ e!!e n%"essite ue soit '%ri&i%e !.a5sen"e de rupture de !a "oi&&e$
Fig, 4,13, $rthrose glnohumorale 1ou omarthrose2

forme excentre !a(ec rupture de coiffe$ et ostochondromatose secondaire !corps trangers osseux intra articulaires$.

>,2 $R!*RO#E DE %$ C*E>"%%E 6.arthrose de !a "he'i!!e est pres ue tou?ours se"ondaire : post-traumati ue+ n%"rose de !.astraga!e+ "hondro"a!"inose$ I! &aut systmatiquement re"her"her une h%mo"hromatose g%n%ti ue de'ant toute arthrose de "he'i!!e E!!e se traduit par des dou!eurs m%"ani ues de !a "he'i!!e en orthostatisme et 3 !a mar"he$ I! e0iste sou'ent un d%&i"it de !.e0tension+ 'oire un % uinisme+ ui a""ro*t !es dou!eurs$ 6e traitement "onsiste essentie!!ement en des mesures orthop%di ues$ I! &aut r%ser'er !.arthrod-se 3 des "as e0tr4mement in'a!idants en raison de !a raideur s% ue!!aire 3 !.inter'ention$ 6es proth-ses sont possi5!es$

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