PROCESO SALUD ENFERMEDAD

UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE HONDURAS DEPARTAMENTO DE SALUD PBLICA

MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: LOS DETERMINATES SOCIALES

HCTOR ESCALANTE. MD, MSc. EPIDEMIOLOGO

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CONCEPTO DE SALUD
Las representaciones de la salud y la comprensin de los determinantes de la salud y de la enfermedad, constituyen la base de la concepcin de lo que debera de ser el Sistema de Atencin, de las expectativas de la poblacin a este respecto, del rol que debera de jugar el Estado en el campo de la salud y de las responsabilidades de los individuos.

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Abordaje desde una perspectiva colectiva Determina la situacin de salud de las poblaciones La epidemiologa estudia la frecuencia, trascendencia y distribucin de los problemas de salud

LA SALUD PBLICA

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LA SALUD PBLICA

El propsito del estudio de los procesos que determinan la salud es aportar herramientas para toma de decisiones sobre las respuestas sociales en salud por parte de las diferentes instituciones

La comprensin de toda la complejidad de la salud de los individuos y de las poblaciones, as como de los factores que la afectan, se convierte en elemento esencial para una mejor orientacin de las prcticas de los actores, y esto, en cuatro dimensiones

1. Definir e implementar una verdadera poltica de salud y de bienestar, que sea coherente con el hecho de que el derecho a la salud (en todas sus dimensiones) constituye uno de los derechos fundamentales de las personas; 2. Concebir programas interdisciplinarios de formacin que estn a la altura de los desafos que surgen del concepto de salud de las poblaciones;

3. Proponer estrategias de evaluacin de las consecuencias sanitarias que se desprenden de las decisiones econmicas, sociales, ambientales, tomadas para mejorar las alternativas colectivas para debatir sobre ellas basados en informacin suficiente; 4. Comprender que la salud representa tambin un recurso que permite a las polticas econmicas sociales, ambientales, alcanzar con mejores resultados sus metas

MODELOS EXPLICATIVOS DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: LOS DETERMINATES SOCIALES Llamaremos situacin de salud a un conjunto de problemas de salud identificados, explicados y jerarquizados desde la perspectiva de un actor social

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MODELO EPIDEMIOLGICO CLASICO PROPSITOS GENERALES

Conocer la etiologa de una enfermedad o grupo de stas. Evaluar la consistencia de datos epidemiolgicos con hipotesis etiolgicas desarrolladas a nivel clnico experimental Proveer las bases para desarrollar y evaluar procedimeintos preventivos y prcticas en salud pblica

VIII PROMOCIN, POSAP, 2013

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MODELO EPIDEMIOLGICO CLASICO PROPSITOS GENERALES

Determinar la asociacin estadstica entre una caracterstica y una enfermedad Derivar inferencias biolgicas de patrones encontrados en las asociaciones estadsticas

VIII PROMOCIN, POSAP, 2013

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Definicin del problema

Aumento de la prevalencia de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) en la poblacin de ms de 45 aos en Chile, entre los aos 2003 y 2009, segn resultados de Encuestas Nacionales de Salud.
La DM2 es un problema de salud publica por: Dao en las personas afectadas (morbi-mortalidad asociada) Alta prevalencia de la enfermedad (tendencia creciente) Alto % de Riesgo Atribuible Poblacional (RAP) en mortalidad

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Magnitud del problema

Prevalencia de DM 2, Chile 2003 y 2009
CHILE SEXO HOMBRES 6,1% 8,4% MUJERES 6,5% 10,4%

Importante aumento de prevalencia en 6 aos (49%), mayor en mujeres (60%). Mortalidad especfica aument un 13% entre 1999 y 2007. En 1996 DM 2 era el 0,34% del total de AVISA del pas y en 2007 sube al 2% (10 lugar por causa especifica). Los Egresos hospitalarios por DM2 aumentaron un 13% entre el ao 2002 y el 2006.

CONDICIN DE SALUD Diabetes Mellitus ENS 2003 Diabetes Mellitus ENS 2009

NACIONAL 6,3% 9,4%

Fuente: Encuestas Salud, Ministerio de Salud, Chile; 2003 y 2009

Evolucin de mortalidad por Diabetes Mellitus; Chile 1985-2007 (proyeccin a 2011)

Fuente: Epidemiologa, Ministerio de Salud, Chile

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MODELO EPIDEMIOLGICO SOCIAL PROPSITOS GENERALES

Tiene como objetivo el estudio de los problemas de salud-enfermedad a nivel colectivo, de agrupaciones poblacionales y a nivel de grupos sociales Refiere la nocin de la determinacin del proceso salud enfermedad y no de la causalidad Se reconoce a este proceso S-E como una unidad en constante cambio bajo una forma determinada forma de organizacin social
VIII PROMOCIN, POSAP, 2013

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MODELO EPIDEMIOLGICO SOCIAL PROPSITOS GENERALES

Reconoce tres niveles al Proceso S-E: modo de vida, condicin de vida y estilo de vida Describe las desigualdades desde una perspectiva amplia, que incluye indicadores de estratos o clase social

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Determinantes Sociales de la Salud Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las polticas adoptadas.

EPIDEMIOLOGIA E INEQUIDADES EN SALUD

Hacia un paradigma social en Epidemiologa
DR. PEDRO LUIS CASTELLANOS

SEIS TESIS SOBRE

EL PARADIGMA SOCIAL EN EPIDEMIOLOGIA

SEIS TESIS y UNA SINTESIS

1.- Causalidad y riesgo. 2.- La lgica cientfica y las unidades de estudio. 3.- Complejidad, poblacin y estudios ecolgicos. 4.- Las estrategias de la Salud Publica. 5.- La reproduccin social de la salud. 6.- Sujetos y objetos de conocimiento Sntesis: Hacia un paradigma social de la epidemiologa.

PRIMERA TESIS: CAUSALIDAD Y RIESGO

Determinacin e incertidumbre son esenciales para toda ciencia contempornea. Bunge: Nexo causal es una de las formas de determinacin, no la nica. Causa como Categora, principio y doctrina. Causalismo: doctrina que asume el nexo causal como nica forma de determinacin y niega la incertidumbre. Ej: Todo tiene una causa, nada puede existir ni cesar sin una causa, todo se explica por la causa.

Causa, determinacin e incertidumbre como categoras y principios son inherentes al quehacer cientfico contemporneo pero no as la doctrina causalista.
El causalismo (Stwart Mills) en epidemiologa. Teora unicausal y multicausal. Base de la clnica. Su expresin en epidemiologa: El Movimiento preventivista. (Crtica: Arouca) Experimentalismo como modelo de ciencia. El desarrollo de la epidemiologa contempornea, en lo conceptual, se apoya en critica al causalismo, el preventimismo y el experimentalismo.

SEGUNDA TESIS: LOGICA de CONJUNTOS, RELACION TODO-PARTES Y UNIDADES DE INVESTIGACION. Lgica clsica (refundada por Russel siglo XIX).
Conjunto como reunin de elementos individuales. Abordaje analtico. Inferencia Deductiva inductiva mecnica. Relaciones como algo externo a los elementos y estticas, agrupaciones artificiales. Relaciones elemento conjunto lineal y no sistmica.

TERCERA TESIS: COMPLEJIDAD, POBLACION Y ESTUDIOS ECOLOGICOS.

La salud de poblaciones es un objeto de estudio complejo:
Las poblaciones como sistemas complejos y adaptativos. Cualidades emergentes (Simon 1979). Expresin a diferentes niveles de la realidad . Traducen la reproduccin social de las condiciones de vida de las poblaciones (Castellanos 2001).

Mitrov (1978). La complejidad en diseo:

Simplificacin.

Construccin terica. Implicaciones metodologitas. Samaja:Matriz de datos. Estudios multinivel (marmor 2000)

CUARTA TESIS: Estrategias individuales y poblacionales en salud pblica.

Limites de las estrategias individuales (alto riesgo). Rose 1992.
Alto riesgo y su relacin con riesgo atribuible en la poblacin.
tasa del grupo de alto riesgo tasa de poblacin * 100 tasa de la poblacin

Subordinacin y exclusin social. Perfil de salud. Evans 1994. Durkheim (anomia) siglo XIX suicidio. Solidaridad y cohesin social. Wilkinson 1999. Nivel de riesgo versus derechos.

Implicaciones para Epidemiologa

Enfoque de equidad. Brechas. Focalizacin versus derecho universal. Estudio de perfiles de clase y grupos sociales. No solo enfermedades especificas. Importancia de la exclusin social y la inequidad. Canad 1994. Estrategias de Salud Poblacional. Lalonde. Inglaterra 1999. Informe Achesson y Documento Nuestra nacin mas saludable: Reduciendo las inequidades en salud. Venezuela 2002. Barrio adentro.

QUINTA TESIS: REPRODUCCION SOCIAL DE LA SALUD DE POBLACIONES Articulacin de lo biolgico y lo social en la salud humana. Salud y condiciones de vida (daos, necesidades y problemas derivados de condiciones de vida, respuestas sociales) El espacio de lo cotidiano. La historia en el presente. Dialctica de la salud-enfermedad.

COMPONENTES DE LA SITUACION DE SALUD DE POBLACIONES

Implicaciones para la Epidemiologa

Modelo terico que gua la seleccin de unidades, variables e indicadores de estudio. Representatividad. Brechas. Mas inters por dispersin que por tendencias centrales de las series. Anlisis de salud participativo y planificacin local participativa.

 Casos: Accidentes (ferrocarriles, redistribucion de los patrones de poblamiento y desarrollo). Mortalidad infantil y materna. Brechas de inequidad

SEXTA TESIS: LA POBLACION COMO SUJETO Y OBJETO EN EPIDEMIOLOGIA.

La poblacin como sujeto.
Investigacin accin participativa. Los espacios de produccin de conocimiento. La definicin de problemas. Validacin de resultados.

Democratizacin de la actividad cientfica La investigacin epidemiolgica como practica de la libertad. (Freire)

A MANERA DE SINTESIS
Salud Pblica es funcin de Estado. Epidemiologa comprometida con resultados de impacto en la situacin de salud. Salud Pblica (siglo XVII y XVIII) nace en Europa como medicina de estado, centrada en salud colectiva como bien publico. El predominio del paradigma clnico en salud publica (centrado en el cuerpo individual y en enfermedad) transfiere la responsabilidad a las personas. Neoliberalismo: salud como bien privado. Focalizacin.

A MANERA DE SINTESIS
Hacia una ciencia comprometida con la reduccin de las inequidades sociales en salud. Hacia una Epidemiologa comprometida con la construccin del Sistema Publico Nacional de Salud. Hacia una Epidemiologa vinculada a la construccin de una nueva institucionalidad. Participacin. Poder popular. SUPERACION DE LA EPIDEMIOLOGIA DE LO INDIVIDUAL. TEORIA, METODOS, TECNICAS Y PRACTICA DE LA EPIDEMIOLOGIA. La epidemiologa como practica de la libertad y la democracia

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Marco conceptual y determinantes claves del problema

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