Universidad Mayor Facultad de Medicina Escuela de Terapia Ocupacional

Modelos de Intervencin para Terapeutas Ocupacionales

Revisin realizada por: Marjorie Salazar

ndice Modelos de Intervencin Biomecnico y Rehabilitador Modelo Biomecnico.. Modelo Re!a"ilitador ..#$

Modelos de Intervencin basados en !eurociencias En%o&ue 'europsicol(ico...# Modelo de Estimulacin )ensorial *Rood+.....#, Modelo de Facilitacin 'euromuscular -ropioceptiva *.a"at+../$ Modelo de 0nte(racin )ensorial../# Modelo de 'eurodesarrollo *1oncepto Bo"at!+/2 Modelo de Terap3utica a trav3s del Movimiento../4

Modelos de Intervencin basados en la Ocupacin En%o&ue de 5daptacin Ocupacional./6 Modelo de las 5ctividades de )alud ..2/ Modelo 5ustraliano de 7esempe8o Ocupacional.2 Modelo 1anadiense / Modelo 1uadra%nico. 9 Modelo de 7esempe8o Ocupacional de la 5OT5.9$ Modelo de 7iscapacidad 1o(nitiva de 5llen.9/ Modelo Ecol(ico de 7esempe8o Ocupacional.9 Modelo de Funcionamiento Ocupacional...4# Modelo .a:a...6 Modelo Multiconte;tual.................,9 Modelo de Ocupacin <umana *MO<O+...#$9 Modelo -EO-: -ersona=5m"iente=Ocupacin=7esempe8o...###

Modelos de Intervencin basados en "sicolo#$a

-aradi(mas> En%o&ues y Modelos.##, 5nlisis del 7iscurso...#/# En%o&ue <umanista: ?estalt> Ro(er y Transpersonal#/6 En%o&ue )ocio!istrico....#/, En%o&ue -sicosocial..#2# Educacin -opular....#2/ Empoderamiento..#29 Fortalecimiento.#26 Mediacin .#2, Modelo 1ircular 'arrativo..# @ Modelo 1o(nitivo 1onductual...# 4 Modelo 1onductual..#@$ Modelo ?estltico.#@/ Modelo Ecol(ico..#@ Modelo -sicoanalAtico...#@4 Modelo de -sicolo(Aa 1omunitaria.#92 Modelo de -si&uiatrAa 1omunitaria#94 Modelo de Redes )ociales.#4$ Modelo de Re!a"ilitacin Basada en la 1omunidad *RB1+.#42 Modelo de Re!a"ilitacin -sicosocial..#49 Modelo de )alud Familiar..#6$ Modelo )ist3mico.#6@

Modelo de 0ntervencin Biomecnico y Re!a"ilitador Modelo Biomecnico

En "ase a principios "iol(icos y de la FAsica. )us %ocos se encuentran en la capacidad motora del suBeto. 'ace desde una perspectiva reduccionista. -retende orientar la meBora del componente motor alterado por un proceso de en%ermedad> de manera &ue el suBeto pueda alcanzar un nivel de %uncin &ue le permita retomar sus reas del desempe8o ocupacional en las condiciones ptimas. %undamentos y "rincipios Bsicos 5poyado en un metamodelo reduccionista> contempla interacciones entre la %isiolo(Aa neuromuscular> la anatomAa del aparato locomotor> las leyes de palanca> la accin de la (ravedad y de la resistencia. -osee supuestos "sicos: #. Ca actividad con o"Betivo pueden utilizarse para meBorar el ran(o de movimiento> la %uerza y la resistencia: se considera %undamental el anlisis de la actividad respecto los se(mentos &ue participan> los tipos de actividad muscular y los patrones motores re&ueridos para desempe8arla. /. El o"Betivo de recuperar el ran(o de movimiento> la %uerza y la resistencia> es &ue el individuo> (racias a la meBorAa de estos parmetros> recupere automticamente la %uncin. 2. E;iste un e&uili"rio entre reposo y es%uerzo re&uerido: al inicio de un proceso recuperativo el reposo ser ms prolon(ado> sin em"ar(o> en la medida &ue se va recuperando %uncin> se va incrementando el es%uerzo. . )e re&uiere indemnidad del )'1> ya &ue la capacidad para controlar los movimientos de"e permanecer intacta. Este modelo se utiliza en personas &ue por un proceso de en%ermedad ven alterados los componentes de ran(o de movimiento> %uerza y resistencia. EBemplo: personas con %racturas> amputaciones> lesiones de nervios peri%3ricos> &uemaduras> atrisiones de mano> artritis reumatoidea> alteraciones cardio=respiratorias> entre otras alteraciones traumatol(icas. &e'inicin de los (omponentes Motores #. Ran(o de Movimiento *ROM+: 7esplazamiento articular entre dos se(mentosD estima los (rados de amplitud articular. -osee dos componentes: a+ El ROM -asivo: desplazamiento de se(mentos adyacentes por %uerza e;terna al suBeto> la articulacin es movilizada por accin e;terna. "+ El ROM 5ctivo: desplazamiento de se(mentos adyacentes por la accin muscular &ue eBerce el propio suBeto> la articulacin es movilizada por accin especA%ica de mEsculos relacionados con la movilidad de la articulacin comprometida. Esta capacidad motora puede ser a%ectada por al(unos procesos como la inmovilizacin> el edema> la retraccin de teBidos> el dolor> por contracturas yFo por ri(idez articular> entre otros. /. Fuerza Muscular: <a"ilidad para demostrar un (rado de contraccin o poder del mEsculo o de un (rupo muscular cuando el movimiento es resistido> ya sea por accin de la (ravedad> o de al(En o"Beto o de una %uerza e;terna. -uede alterarse por procesos de inmovilizacin> p3rdida de inervacin peri%3rica> procesos de(enerativos> traumatismos> entre otros.

2. Resistencia: <a"ilidad para sostener es%uerzo en el tiempo yFo tolerar el es%uerzo *punto de %ati(a+> se relaciona tanto con la %uncin cardiopulmonar> como con la capacidad muscular: a+ Resistencia cardiopulmonar: !a"ilidad :!ole "ody para sostener en %orma prolon(ada la actividad rAtmica. 7emanda consumo de o;A(eno. "+ Resistencia muscular: de un mEsculo o de un (rupo de mEsculosD es la !a"ilidad para sostener actividad intensa. Gariadas condiciones pueden alterar la resistencia de un suBeto> por eBemplo las alteraciones cardiacas> pulmonares> traumas mayores o el sedentarismo. Cos tres componentes ROM> %uerza y resistencia son elementos a"solutamente relacionados. En la medida &ue un mEsculo realiza contraccin puede (enerar %uerza *isom3trica+ o desplamiento articular *isotnica+. )i un mEsculo (ana %uerza> la resistencia tam"i3n se incrementa acorde a las condiciones dadas. En sAntesis> si "ien estos componentes se separan para ser analizados y evaluados yFo para dise8ar so"re ellos estrate(ias de intervencin> en el !acer cotidiano se e;presan conBuntamente en la capacidad %uncional del suBeto. )valuacin Ca evaluacin de los componentes motores en %orma aislada no permite dar cuenta del impacto (lo"al en la capacidad %uncional de un suBeto> es por ello &ue es necesario contemplar otros aspectos relacionados como son la percepcin de dolor> el edema> las condiciones de la piel y de procesos cicatriciales> la sensi"ilidad> la postura de los se(mentos a%ectados y la %uncin (lo"al de la mano mediante uso de prensiones> sin olvidar &ue las alteraciones de 3stos se traducen en menor capacidad %uncional para las reas de desempe8o ocupacional.

)*+,-+(I.! ROM 5ctivo H -asivo Fuerza Resistencia Edema -iel Funcin de Mano -rensiones 1oordinacin y 7estreza

I!STR-M)!TO ?onimetro -rue"as %uncionales H 7inammetro -inzmetro 1ronmetro 5ctividad analizada y medi"le 7esplazamiento !Adrico <uinc!a de medir O"servacin y e;ploracin clAnica del color> te;tura> temperatura> %le;i"ilidad 1lasi%icacin de -rensiones Bilan> $$ puntos> OJcconors> 5ctividad analizada

)S(+,+ ?rados M#=M@> -orcentaBe ?rado # a @ Tiempo 'I de repeticiones en tiempo MilAlitros 1entAmetros 7escripcin -untaBe> porcentaBe 7escripcin

)ensi"ilidad )uper%icial -ercepcin de 7olor -ostura

Temperatura 7olor -resin tacto Escala de Evaluacin 5nal(ica *EE5+ O"servacin y e;ploracin clAnica

RaAces> dermatomas )#=)@ Galor de # a #$ 7escripcin

"rincipios y M/todos para la Intervencin #. -ara mantener o prevenir limitacin del Ran(o de Movimiento Cas limitaciones en el ROM podrAan ser (eneradas por: -rocesos de inmovilizacin cuyos cam"ios se o"servan alrededor de las / !oras posterior al inicio de ella y condiciona variaciones en el teBido muscular> li(amentoso> tendAneo> y en las estructuras articulares 1am"ios en el mEsculo> por p3rdida de %i"ras musculares o del nEmero de sarcmeros 1ontracturas musculares -3rdida de elasticidad de teBidos "landos de"ido a mayor sAntesis de col(eno *%i"rosis+ 5lteraciones en la %uncin de lA&uido sinovial o cartAla(o articular Edema o procesos in%lamatorios &ue aumentan el perAmetro articular 1am"ios "iomecnicos en la capacidad de tensin de tendones y li(amentos

M3todos utilizados en Terapia Ocupacional para prevenir o mantener el ROM a0 (ompresin -ara prevenir la limitacin del ROM secundario a presencia de edema. El TO aplica sistemas elsticos compresivos *)E1+ mediante vendas tipo 1o"an 2M> tu"ulares> tu"i(rip> entre otros. )e de"e cautelar la correcta tensin del )E1 para ase(urar un %luBo normal de irri(acin. Estos sistemas %uncionan de manera ms e%ectiva en la disminucin del edema> cuando se acompa8an de correcto posicionamiento y movilizacin activa o pasiva del se(mento involucrado. b0 "osicionamiento Tanto para prevenir la limitacin del ROM secundario a de%ormidades> contracturas musculares y a edema> como para mantener el ROM (anado durante el tratamiento. El TO indica mantener el se(mento en posiciones %uncionales especA%icas durante el dAa y la noc!e> para lo cual puede utilizar rtesis> rollos "landos> super%icies rA(idas> entre otros. c0 Movilizacin -ara prevenir la limitacin del ROM por cual&uiera de las causas ya se8aladas> como para mantener el (anado en el tratamiento. )e utiliza movilizacin activa yFo pasiva. El TO dise8a actividades &ue permitan (enerar ROM activo para prevenir limitaciones del mismo. /. -ara aumentar el Ran(o de Movimiento

En a&uellas (eneradas por contracturas de teBido "lando> &ue impli&uen piel> mEsculos> tendones y li(amentos pueden ser intervenidas mediante ocupaciones yFo eBercicios. )in em"ar(o> a&uellas (eneradas por an&uilosis> artrodesis o contracturas de lar(a evolucin &ue conllevan procesos de %i"rosis &ue da8an en %orma si(ni%icativa el teBido "lando o la articulacin propiamente tal> no podrAan ser a"ordadas por los principios &ue a continuacin se se8alan. M3todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar el ROM a0 )lon#acin -ara (enerar estiramiento del teBido "lando y asA eliminar el (rado de tensin causado por una contractura. Esta accin provocarAa cam"ios cuando se alcanza el punto de m;imo estiramiento> por lo &ue se de"e elon(ar poco ms de el punto de discon%ort y mantener unos se(undos> sin olvidar la esta"ilizacin de la articulacin pro;imal del se(mento. 1riterios a controlar por el TO son: Fuerza: la necesaria para (enerar tensin sin ruptura de teBido "lando Rapidez: pro(resiva para permitir aBuste (radual de los teBidos 7ireccin: opuesta al vector de la contractura E;tensin: !asta el punto m;imo de elon(acin> se(En caracterAsticas individuales Cos m3todos &ue utiliza el TO incorporan estiramiento activo> es decir> donde la propia persona a trav3s de contraccin muscular (enera di%erentes (rados de amplitud articular. El uso de la ocupacin en este conte;to> se "asa empAricamente en la idea &ue la persona involucrada en una actividad interesante y con propsito puede tra"aBar el ROM> por&ue se encuentra relaBada> no anticipa el dolor> est motivada e involucrada con la tarea y de esta %orma realiza los movimientos &ue la tarea le demanda. Es necesario identi%icar los patrones de movimiento re&ueridos> si e;iste estiramiento activo> si e;isten contracciones isotnicas repetitivas o contracciones isom3tricas. El estiramiento pasivo usado por el TO se lo(ra mediante el uso de rtesis y de ocupaciones en las &ue se puede incorporar> como por eBemplo la danza o al(En tipo de "aile. 2. -ara aumentar o mantener la Fuerza -ueden presentarse secundariamente a procesos de p3rdida de inervacin peri%3rica> atro%ia muscular> dese&uili"rio muscular a(onista= anta(onista> yFo por procesos de inmovilizacin> entre otros. )e de"e considerar &ue un mEsculo es capaz de aumentar su %uerza cuando es sometido a una e;i(encia en la &ue recluta mayor nEmero de unidades motoras> lo &ue sucede cuando alcanza su punto de %ati(a. 7e"e controlar en el dise8o de actividades> los criterios de tipo de contraccin re&uerida> intensidad o car(a> duracin de la contraccin> velocidad de la contraccin y la %recuencia de la actividad. M3todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la %uerza a0 Incremento de la e1i#encia hasta el punto de 'ati#a muscular mediante Ocupaciones y )jercicios

-ermiten &ue un mEsculo pueda reclutar mayor nEmero de unidades motoras> sin em"ar(o> de"en considerarse la de%inicin y control de los parmetros se8alados en el si(uiente punto. b0 2raduacin de parmetros en la actividad Tipo de contraccin: conc3ntrica> e;c3ntrica o isom3trica. Cas contracciones isom3tricas %ortalecen el mEsculo con mayor e%iciencia en el n(ulo &ue %ue eBercitado> por el contrario> las contracciones isotnicas lo %ortalecen en todo el ran(o de movimiento. Un mEsculo tra"aBa ms en contraccin conc3ntrica &ue e;c3ntrica 0ntensidad: cantidad de resistencia o%recida> tam"i3n se contempla la accin de la (ravedad. -uede utilizarse la variacin de planos de tra"aBo> di%erentes te;turas en la super%icie> asistencia de TO o de e&uipo *slin(+> entre otros 7uracin: mayor tiempo de actividad para mayor tiempo de contraccin> se puede (raduar al dividir los pasos y tareas de la actividad Gelocidad de la contraccin: nEmero de repeticiones por perAodo de tiempo acorde a las !a"ilidades del paciente y a su con%ort. )e considera la relacin de este %actor con el re&uerimiento &ue tendr el paciente en su rutina diaria Frecuencia: repeticin de actividades en el dAa . -ara aumentar o mantener la Resistencia Cas ocupaciones diarias re&uieren de una resistencia liviana y en ellas se activan unidades motoras de manera asincrnica> por lo tanto> la %ati(a muscular aparece slo en cuando 3stas implican m;ima contraccin. El TO de"e dise8ar actividades &ue permitan sostener es%uerzo en el tiempo> por lo &ue de"e considerar el uso de actividades livianas o de e;i(encia moderada cada vez por mayor cantidad de tiempo> contemplando se(En los re&uerimientos particulares de cada suBeto periodos de descanso. M3todo utilizado en Terapia Ocupacional para aumentar o mantener la Resistencia a0 2raduacin de la Resistencia mediante Ocupaciones El TO dise8a actividades de lar(a duracin con un @$K de la capacidad m;ima de la persona> (raduando el nEmero de repeticiones o el tiempo de duracin de la actividad. El TO puede utilizar como parmetros el tiempo &ue la persona se mantiene en actividad o en diversas posturasD el tiempo de duracin de una actividad especA%ica> o "ien las medidas de las Ta"las de E&uivalentes Meta"licos *MET+ &ue relacionan el (asto meta"lico del or(anismo con actividades de las reas de desempe8o ocupacional. Biblio#ra'$a #+ -olonio Cpez> Be(o8a. 1onceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional> Editorial -anamericana> /$$# /+ Trom"ly> 1at!erineD Ginin(> MaryD Lilliams> Cippuncott. Occupational T!erapy %or -!ysical 7ys%unction> /$$/ 2+ Lillard and )pacMman. Occupational T!erapy> Edictorial -anamericana + 5punte 7ocente Modelos de 0ntervencin> )ilvia ?mez Cillo> Universidad de 1!ile

@+ Mdulo 0nstruccional 5plicacin -rctica Modelo de 0ntervencin Biomecnica> )ilvia ?mez Cillo> M. 1ristina Fernndez O. Universidad de 1!ile> /$$2

Modelo Rehabilitador
5dopta la Filoso%Aa de la Re!a"ilitacin> &ue en%atiza las capacidades del individuoD por lo tanto se centra en los m3todos compensatorios. 5 pesar del deterioro> los cam"ios en los m3todos de tra"aBo> dispositivos de asistencia y modi%icaciones am"ientales nos ase(uran un meBor desempe8o en las actividades diarias. Bases conceptuales #. 1iencias M3dicas: ayudan a comprender la in%luencia de procesos patol(icos so"re las capacidades de desempe8o de los individuos /. 1iencias FAsicas: ayudan a comprender la "iomecnica del movimiento !umano> a dise8ar o seleccionar dispositivos de asistencia y a modi%icar el am"iente 2. 1iencias )ociales: 5portan un conocimiento importante so"re cmo los individuos y las sociedades responden a la en%ermedad crnica y la discapacidad (onsideraciones Cos resultados %avora"les dependen del compromiso y la participacin de la persona en el proceso de ense8anza = aprendizaBe. 1uando los m3todos compensatorios no %uncionan> o cuando a&uel no puede aprender nuevos en%o&ues> este marco de re%erencia no o%rece nin(una alternativa. Est li(ado al Modelo M3dico> y en particular> a la Re!a"ilitacin FAsica> &ue atiende %undamentalmente al individuo con deterioro %Asico. Menor tiempo de intervencin para lo(rar resultados %uncionales en comparacin con las estrate(ias restauradoras. "remisas #. Una patolo(Aa crnica> si "ien puede comprometer en %orma si(ni%icativa el desempe8o> no lo !ace en su totalidad> por lo tanto> encontraremos en las personas capacidades residuales o remanentes posi"les de utilizar y optimizar /. Una persona &ue reduce su desempe8o ver disminuida su independencia %uncional 2. 1on estrate(ias y t3cnicas de compensacin un individuo puede reco"rar su independencia . El nivel de motivacin a%ecta el lo(ro de la independencia @. Cos am"ientes en los cuales se desempe8a una persona tiene una (ran in%luencia en su motivacin por la independencia 9. Cos m3todos para compensar se pueden (enerar mediante la reor(anizacin de actividades o con la adaptacin de t3cnicas> e&uipos o del am"iente 4. 1uando las personas lo(ran desempe8arse con estos m3todos compensatorios> alcanzarn independencia. 6. El proceso de compensacin para alcanzar independencia implica procesos de ense8anza=aprendizaBe y de adaptacin %Asica y emocional> &ue %inalmente aportarn a la calidad de vida de la persona y de su entorno

,. 5plica"le en personas con secuela de patolo(Aa crnica como por eBemplo: amputaciones> pleBias> en%ermedad reumtica> cardiovascular o respiratoria> en%ermedad de -arMinson> lupus eritematoso> entre otras )valuacin 0denti%icar las metas y la %uncin de la persona en actividades de autocuidado y de participacin social> como la"orales y de tiempo li"re -roporcionar un resumen de las capacidades y competencias de la persona en el desempe8o de sus actividades M/todos de evaluacin O"servacin del desempe8o de la persona en actividades seleccionadas Entrevistas so"re las prioridades cotidianas de las personas y comunicaciones so"re su nivel de competencia en las actividades diarias +spectos 3ue eval4a 7esempe8o en 5G7 H 50G7 7esempe8o de roles> !"itos Or(anizacin de la rutina diaria del usuario Medio am"iente %Asico y social 5cceso al entorno comunitario yFo espacios pE"licos Re&uerimiento y maneBo de ayudas t3cnicas 1apacidades residuales T/cnicas de intervencin #. 5daptacin: Es un proceso por el cual la persona mantiene una relacin e%ectiva con su am"iente. Todas las personas poseen un repertorio de estrate(ias de adaptacin "asadas en la e;periencia personal. Modi%icacin de tareas> m3todos de asistencia para tareas yFo para el am"iente con el %in de promover independencia en el %uncionamiento ocupacional. Ca adaptacin de ocupaciones puede considerar cam"io de posicin del suBeto o de los planos de tra"aBo> cam"io de los materiales utilizados ya sea en te;tura> tama8o> %orma o color> cam"io de los implementos respecto de su peso o dimetro> cam"io del nivel de compleBidad. Ca asistencia puede estar dada por una rtesis> una ayuda t3cnica o por una persona. -roceso de adaptacin: #+ 5nalizar las demandas de la tarea y del am"iente /+ 0denti%icar el pro"lema 2+ 1onocer los principios de compensacin para maneBar el pro"lema + 5plicar creatividad a los principios de compensacin para resolver el pro"lema @+ )eleccionar en %orma apropiada los e&uipos para asistencia y especi%icar m3todos para adaptar el am"iente e implementar la solucin #$

9+ 1!e&uear y veri%icar las modi%icaciones para evaluar si se resuelve el pro"lema 4+ Entrenar a la persona /. Modi%icacin de tarea o cam"io del m3todo: )e8ala &ue es %acti"le de realizar tareas a pesar del deterioro. Tiene la ventaBa de &ue se usan los mismos o"Betos de la tarea> en el mismo am"iente. El m3todo cam"ia. )e re&uiere capacidad de aprendizaBe> ya &ue se lo(ra a trav3s de la prctica. Esta de"e ser prolon(ada para lo(rar la !a"ituacin de la !a"ilidad para el desempe8o de la rutina. 2. 5daptacin de los o"Betos o dispositivos de asistencia: -lantea %acilitar el desempe8o de la tarea. )u ventaBa es &ue no altera el m3todo y re&uiere un corto tiempo de aprendizaBe. Reduce la necesidad de la prctica. Ca desventaBa es &ue re&uiere dispositivos en(orrosos o di%Aciles de inte(rar. 7e"en estar siempre disponi"les en el lu(ar. 5l(unas personas re%ieren &ue reducen la satis%accin en el desempe8o de las tareas. . Modi%icacin del am"iente: Facilita el desempe8o en la tarea> demanda un aprendizaBe menor. Cas modi%icaciones son permanentes> las personas &uedan limitadas en t3rminos del conte;to de rendimiento. @. Educacin: El terapeuta puede motivar un proceso de ense8anza=aprendizaBe tanto con el usuario como con su %amilia. )e puede %ocalizar so"re aspectos de la patolo(Aa> so"re la eBecucin de actividades o el uso de una ayuda t3cnica> entre otros. Ca motivacin se (enera en "ase a valores> y estos permitirn (uiar nuestras acciones para lo(rar un propsito. )e re&uiere precisar lo &ue se necesita aprender mediante el involucramiento del usuario y de la %amilia se(En sea pertinente> permitir la e;periencia y el modelin(> entre(ar %eed"acM y c!e&uear el aprendizaBe> repetir e;periencia en di%erentes conte;tos para evaluar (eneralizacin.

9. T3cnicas de conservacin de ener(Aa y simpli%icacin del tra"aBo: )e re%iere a las consideraciones para evitar un consumo e;cesivo de ener(Aa o reducirla. )e de"e determinar &ue tareas de"en meBorarse> analizar la actividad> desarrollar un nuevo m3todo para desarrollar la tarea> usar la altura de tra"aBo correcta para reducir la %ati(a y %acilitar una "uena postura. EBemplos E&uili"rar tra"aBo y reposo: si una persona tiene una %uncin social &ue de"e realizarse por la noc!e recomendar el reposo por la tarde *patolo(Aa cardiopulmonar+ 7esempe8ar en lo posi"le una tarea en posicin sedente y no de pie Evitar levantar y sostener cosasD usar un carrito rodante o arrastrar los elementos siempre &ue sea posi"le *cardiopulmonar> lesin de columna+ 4. T3cnicas de proteccin articular:

##

1onsideraciones para reducir la so"recar(a en las articulaciones y redistri"uir una car(a en %orma ms e&uili"rada. )u(iere respetar el dolor como una se8al para detener una actividad> mantener un "alance entre estiramiento muscular y el movimiento articular. Movilizar la articulacin en planos anatmicos y %uncionales de mayor esta"ilidad> evitar posiciones de de%ormidad y %uerzas &ue si(an esa direccin> utilizar articulaciones ms pro;imales y ms (randes para el es%uerzo. Utilizar patrones de movimiento correctos> evite permanecer por lar(os perAodos en una misma posicin> evitar comenzar una actividad cuando no podr detenerse. Mantener un "alance entre actividad y reposo> reduzca y evite la %uerza. 6. 5yudas t3cnicas y tecnolo(Aa: )e re%ieren a los implementos> medios yFo servicios (enerados para compensar yFo apoyar la realizacin de al(una %uncin. )e puede considerar elementos de apoyo para la comunicacin y para el acceso a la in%ormacin> el traslado> utensilios adaptados> reemplazo de un se(mento corporal> entre otros. Biblio#ra'$a #+ Materia 5si(natura Modelos de 0ntervencin Biomecnico y Re!a"ilitador> /$$9.

Modelos de Intervencin Basados en !eurociencias )n'o3ue !europsicol#ico

7i%icultades co(nitivo=perceptivas

-ueden a%ectar si(ni%icativamente a la capacidad de una persona para:

= 7esempe8ar las tareas cotidianas = 1umplir los roles anteriores = Mantener relaciones personales y sociales

#/

Galora la importancia al deterioro su"yacente como re&uisito previo para el desempe8o ocupacional. Busca resta"lecer las !a"ilidades co(nitivo=perceptivas deterioradas. Cas actividades se orientan directamente a las reas de ocupacin. (aracter$sticas de los di'erentes en'o3ues de intervencin En%o&ue Funcional: aprovec!a los valores de la persona para meBorar el desempe8o ocupacional. )u 3n%asis est en la reduccin de las limitaciones en las actividades y las restricciones en la participacin> ms &ue en reesta"lecer las !a"ilidades deterioradas. Es similar al Modelo Re!a"ilitador. T/cnicas de Intervencin 5daptacin de la tarea o del am"iente: 1omprende el cam"io o la reestructuracin de las demandas de la actividad o del conte;to con el %in de mantener las capacidades de desempe8o de la persona. )irve para prevenir comportamientos desor(anizados o accidentes> reducir las demandas co(nitivas o perceptivas de una tarea> proporciona apoyo= educacin y entrenamiento a &uien dispensa los cuidados. 7e"e a"ordar los pro"lemas y las necesidades identi%icados por lo individuos u otras personas importantes y de"en dise8arse en cola"oracin con ellas. Entrenamiento en tareas %uncionales: 1omprende la repeticin de rutina de una tarea especA%ica con indicaciones &ue se reducen (radualmente. El 3n%asis est mas en el dominio de una tarea especA%ica &ue en las !a"ilidades su"yacentes para desarrollarla. )e divide una tarea %uncional en pe&ue8os su"componentes y re(istra sistemticamente el nEmero de estAmulos o de asistencia para cada su"componente. El entrenamiento de"e ser en el conte;to natural en &ue %uncionar la persona de"ido a la di%icultad para (eneralizar el aprendizaBe. 1ompensacin: )e atenEan los e%ectos del deterioro modi%icando el m3todo utilizado para la actividad> como por eBemplo el uso de un au;iliar e;terno o una estrate(ia para aumentar el desempe8o ocupacional en distintas situaciones y di%erentes. En%o&ue 1urativo: En%atiza el resta"lecimiento de las !a"ilidades co(nitivo=perceptivas deterioradas. )e imponen e;i(encias directamente so"re la !a"ilidad deteriorada y se espera &ue !aya aprendizaBe y (eneralizacin. Buscan modi%icar las !a"ilidades de la persona en lu(ar de manipular las demandas o el conte;to de la actividad. T/cnicas de Intervencin 5Modelos en s$ mismos0 5%%olter: Cos en%o&ues sensitivo=motores consideran los sAntomas co(nitivo=perceptivos como el re%leBo de una asimilacin e inte(racin inadecuadas de la in%ormacin vesti"ular= tctil=propioceptiva y cinest3sica. )e estima &ue el sistema perceptivo=tctil=cinest3sico es esencial para la Nadaptacin y el desarrollo de desempe8os ms compleBosO. Ca intervencin consiste en la (uAa o en la estimulacin tctil=cinest3sica para %acilitar la interaccin entre el am"iente y la persona. 'o se a"ordan las !a"ilidades co(nitivo= perceptivas especA%icas. El TO coloca su mano so"re el dorso de la o las manos de la persona y (uAa el movimiento mientras se realiza una actividad con propsito. Ca (uAa permite a la persona e;perimentar un desempe8o adecuado. El Terapeuta no deBa &ue el

#2

paciente %racase. El aprendizaBe tiene lu(ar a trav3s de la repeticin de e;periencias %avora"les. 7urante la (uAa no e;iste instruccin ver"al ni retroalimentacin. -roporciona una alternativa al tratamiento so"re todo en personas &ue tienen a%asia o apra;ia. Entrenamiento en !a"ilidades especA%icas: )e "asa en la premisa de &ue prctica directa de la !a"ilidad deteriorada estimula la recuperacin o la reor(anizacin de esa !a"ilidad. Ca meBorAa de las !a"ilidades co(nitivo=perceptivas su"yacentes tendr mayor in%luencia so"re el comportamiento &ue el entrenamiento directo en las tareas %uncionales> por&ue el aprendizaBe se (eneralizar espontneamente !asta una variedad ms amplia de actividades. <a"ilidades corticales superiores - 5tencin - 7iscriminacin - Memoria - )ecuenciacin - 1ate(orizacin - Formacin de conceptos - Resolucin de pro"lemas - Funciones EBecutivas En%o&ue multiconte;tual: (onsideraciones para aplicar uno u otro )n'o3ue 7epende del estadio de evolucin -ueden usarse en %orma secuencial o recurrente Preas de dis%uncin Relacin entre la interaccin de la persona> la actividad y el conte;to -ersonalidad premr"ida Reacciones psicol(icas secundarias Estilo de 5daptacin inde%ensa

Tratamiento de las %unciones y las 6abilidades (o#nitivo7"erceptivas 7esorientacin y 1on%usin: sAntomas de pro"lemas atencionales y mn3sicos (raves Entrenamiento en !a"ilidades especA%icas: - -rincipios claves: estructura y consistencia - Orientacin de la persona *nom"res+ - Orientacin de lu(ar y tiempo - 5ctividades con la %amilia *%otos=mEsica+ - 5ctividades (rupales: colla(e=Bue(o="aile Entrenamiento en estrate(ias: - 1laves en lu(ares claves - Re(istro de la %recuencia del uso de indicaciones e;ternas *estas se reducen (radualmente !asta internalizar la in%ormacin+ 5daptaciones de la tarea o del am"iente: - Modi%icacin del am"iente o ayudas t3cnicas - ReloB con sonido #

?randes se8ales de colores

5tencin Entrenamiento en !a"ilidades especA%icas: - 5tencin sostenida - 5tencin selectiva: tareas con mEsica de %ondo o elementos distractores - 5tencin alternante: tac!ar nEmeros pares e impares diciendo Ncam"ioO= responder a re&uerimientos del TO - 5tencin dividida Entrenamiento en estrate(ias: - Realizar descansos - Recordar mirar todo antes de responder - 5uto instruccin - 1ontrol de la tendencia a distraerse 5daptaciones de la tarea o del am"iente: - )impli%icar las instrucciones de la tarea de modo &ue solo se presente un paso a la vez - -reseleccionar los o"Betos relevantes - )e(mentar la tarea - Utensilios destacados con color contrastantes *cepillo dientes=pasta=vaso+ 0natencin unilateral Entrenamiento en !a"ilidades especA%icas: - 1onciencia y atencin !acia el lado a%ectado - 5ctividades de e;ploracin - 5ctividades de motricidad (ruesa 5daptaciones de la tarea o del am"iente: - Reor(anizar el am"iente - Marcar con papel de color los "ordes de las mesas y entrenar en la "Es&ueda de estas se8ales <a"ilidades de discriminacin visual=visuoespaciales y de construccin visual Entrenamiento en !a"ilidades especA%icas: - 5ctividades en !oBas de tra"aBo o en computador Entrenamiento en estrate(ias *discriminacin visual y apra;ias de construccin+: - 5umentar la capacidad al m;imo para procesar la in%ormacin visual - Manipulacin cuidadosa de los parmetros de la actividad 5daptaciones de la tarea o del am"iente: - )o"resalir las caracterAsticas distintivas de los o"Betos para lo(rar una meBor localizacin y discriminacin -lani%icacin motora Entrenamiento en !a"ilidades especA%icas: - ?raduacin de la actividad desde tareas simples a compleBas - M3todos de (uAa para %acilitar un patrn motor suave: asistencia manual para alcanzar un o"Beto

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 Entrenamiento en estrate(ias: - )e8ales ver"ales=visuales o tactiles para meBorar el movimiento a trav3s de prctica mental - Ensayar ver"almente una secuencia de acciones: en voz alta !asta !acerlo mentalmente - 5sociaciones: rimas=ritmo=tono musical=ima(en visual 5daptaciones de la tarea o del am"iente: - )impli%icacin de la tarea - Reducir el nEmero de pasos - Facilitar la %uncin: pantalones con cintura elstica="otones elsticos Memoria Entrenamiento en !a"ilidades especA%icas: - 5"ordaBe de otras !a"ilidades co(nitivas serAa ms e%icaz - EBercicios en lminas o computador> no necesariamente e%ectivos Entrenamiento en estrate(ias: - Estrate(ias internas: recordar nEmero tele%nico asociado a al(o> lista para comprar> orden de trayectoria en el supermercado> uso de reloB para recordar toma de medicamentos> or(anizadores de pastillas> a(endas 5daptaciones de la tarea o del am"iente: - )i(nos en lu(ares claves: tome las llaves=marcacin en los armarios=listas de control Funciones eBecutivas de nivel superior: -lani%icacin> Fle;i"ilidad co(nitiva> Resolucin de pro"lemas Entrenamiento en estrate(ias: - Ger"alizar un plan de accin antes y durante la eBecucin de una tarea - Fra(mentar las actividades compleBas en pasos mas pe&ue8os y maneBa"les - Mantenerse centrado en los o"Betivos y en las intenciones 5daptaciones de la tarea o del am"iente: - 0nstrucciones en 17 - Uso de 17 con mensaBe personalizado y cronmetro automtico - -sicoeducacin al %amiliar o cuidador (omparacin de los )n'o3ues %uncional8 +daptativo Qn%asis en 5G7 )Antomas de dis%uncin 5daptacin 'o se (eneraliza Recuperador8Restaurador Qn%asis en %unciones co(nitivo perceptivas 1ausa de dis%uncin EBercicios &ue estimulan %unciones ?eneralizacin

#9

 Modelo de )stimulacin Sensorial 5Rood0

7ise8ado en #, $ para tratar cual&uier alteracin &ue a%ecte el control motor. N-atrones motores se desarrollan a partir de los re%leBos %undamentales> &ue estn presentes desde el nacimiento y son usados y modi%icados (radualmente> a trav3s de los estAmulos sensoriales> !asta &ue se alcanza el ms alto nivel cortical concienteO. Supuestos Bsicos #+ EstAmulos sensoriales adecuados permite lo(rar respuestas musculares adecuadas y la normalizacin del tono /+ Tratamiento de"e se(uir la secuencia del desarrollo normal 2+ )e puede usar la actividad para lo(rar una respuesta deli"erada> para provocar su"corticalmente el patrn de movimiento deseado + Repeticin de respuestas sensoriomotoras es necesaria para el reaprendizaBe y permite una eBecucin suave - 'ormalizacin del tono muscular el re&uisito previo para el movimiento - -ara cual&uier acto motor se necesita coordinacin oBo=mano> "uen control postural de los mEsculos del tronco y parte pro;imal de MM))> movimientos coordinados> prensin %ina y destreza manual - )e usan muc!os estAmulos di%erentes %acilitadores e in!i"idores> se !ace !incapi3 en la estimulacin tctil

Modelo de %acilitacin !euromuscular "ropioceptiva 59abat0

#4

 1reado por el doctor <erman .a"at> en la d3cada de los $J M3todo de tratamiento multisensorial> usa varias t3cnicas de %acilitacin superpuestas> de manera de promover patrones posturales y movimientos correctos Uso: -arMinson> artritis> CM> 5GE> TE1> etc. -romover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a trav3s de la estimulacin de los propioceptores *contactos manuales> re%uerzos visuales y rdenes ver"ales+ Utilizacin de los patrones dia(onales del movimiento "rincipios #+ Todos los seres !umanos tienen potenciales &ue no !an sido desarrollado por completo /+ 7esarrollo: c3%alo caudal y pr;imo distal 2+ 1onducta motora temprana est determinada por la actividad re%leBa. 1onducta madura por mecanismos posturales re%leBos + 1omportamiento motor de etapas tempranas se caracteriza por movimientos espontneos &ue oscilan entre %le;in y e;tensin e;tremas @+ 1omportamiento motor temprano se e;presa por secuencias ordenadas de patrones totales de posturas y movimientos 9+ 7esarrollo de conducta motora tiene secuencias cAclicas *alternancia %le;o e;tensin+ 4+ 7M normal si(ue secuencia ordenada> aun&ue las etapas se solapan 6+ Movimiento se produce por contraccin recAproca entre %le;ores y e;tensores. -ara mantener postura se re&uiere aBuste continuo &ue mantiene e&uili"rio ,+ Ca meBorAa de la capacidad motora depende del aprendizaBe de la motricidad #$+ Frecuencia de estimulacin y actividad repetitiva se usan para %avorecer y mantener el aprendizaBe de la motricidad y para desarrollar %uerza y resistencia ##+ 5ctividades diri(idas a un o"Betivo> ms t3cnicas de %acilitacin> aceleran el aprendizaBe de patrones totales de marc!a y actividades de autocuidado

Modelo de Inte#racin Sensorial

0ntroducido por Rean 5yres *#,96+> se "asa en &ue el cere"ro procesa la sensacin y or(aniza la respuesta adecuada Ca 0nte(racin )ensorial es un proceso neurol(ico &ue or(aniza la sensacin del propio cuerpo y del am"iente> y &ue !ace posi"le utilizar e%icazmente el curpo dentro del

#6

entorno. Cos aspectos espaciales y temporales de las a%erencias de las distintas modalidades sensoriales son interpretadas> asociadas y uni%icadas )e usa la vi"racin> los contactos> los sonidos> los olores> y los colores. 5un&ue presta espacial atencin en estAmulos vesti"ulares y propioceptivos 7ar estimulacin sensorial para lo(rar respuestas adaptativas en relacin a las necesidades de la persona de or(anizar su )'1 )e usa principalmente en ni8os con trastornos del desarrollo "remisas #+ 'utricin sensorial: a%erencias sensoriales son "sicas para la %uncin cere"ral /+ Respuesta adaptativa: cuando la persona e;perimenta una e;i(encia al (rado correcto de estimulacin del )'1 2+ -lasticidad del )'1: a trav3s de las respuestas adaptativas a las demandas am"ientales> tienen lu(ar cam"ios a nivel sinptico neuronal + )ecuencia del desarrollo: procesos de 0) tienen secuencia en la medida &ue el cere"ro procesa la in%ormacin @+ Or(anizacin del )'1 9+ 1onver(encia de modalidades sensoriales: inte(racin de las di%erentes a%erencias a partir de las modalidades ocurre en la sustancia reticular *tronco ence%lico y tlamo+ 4+ 0mpulso interno: e;iste este impulso interno para or(anizar y desarrollar la 0)> en la participacin de actividades sensoriomotoras> con pre%erencias Evaluacin de las dis%unciones: re&uiere el conocimiento %rente a las ocupaciones diarias. )e puede realizar entrevistas y cuestionarios> o"servaciones clAnicas> y prue"as estandarizadas 7is%uncin de 0): Nincapacidad de modular> discriminar> coordinar u or(anizar de %orma adaptativa la sensacinO E;isten cate(orAas principales de dis%uncin: :0 &is'uncin de la modulacin sensorial trastorno de la capacidad de or(anizar y re(ular el (rado> la intensidad y la respuesta a estAmulos sensoriales> de manera (raduada y adaptativa. -ueden aparecer 2 patrones de respuesta: a+ Hiperreactividad a las aferencias sensoriales *de%ensa sensorial+ "+ Hiperreactividad a las sensaciones aferentes: comportamientos e;a(erados e intensos a la "Es&ueda de sensaciones para compensar la !iporreatividad a ciertos estAmulos sensoriales. Tam"i3n se puede o"servar %alta de atencin c+ Reactividad fluctuante: modulacin %luctuante desde un estAmulo mayor a otro menor ;0 &ispra1ia del desarrollo di%icultad en la plani%icacin y eBecucin de patrones del movimiento de naturaleza no !a"itual <0 &is'uncin de la inte#racin y la secuencia bilateral pro"lemas en el procesamiento vesti"ular central. 73%icit de coordinacin "ilateral> !ipotonAa> pro"lemas en las reacciones de e&uili"rio> di%icultades en la comunicacin> no discriminacin derec!a=iz&uierda> %alta de dominancia manual =0 &is'uncin de la discriminacin sensorial pro"lemas en la or(anizacin e interpretacin de caracterAsticas temporales y espaciales de estAmulos sensoriales

#,

 Modelo de !eurodesarrollo 5(oncepto Bobath0

"remisas del Marco de !eurodesarrollo a+ El )istema 'ervioso est or(anizado Berr&uicamente> empezando por la m3dula espinal como el nivel ms "aBo y terminando con la corteza cere"ral "+ El desarrollo neurol(ico de se produce en etapas &ue se relacionan con la ad&uisicin de destrezas sensoriomotrices c+ Cas etapas no se pueden saltar o pasar por altos d+ Ca corteza cere"ral contiene los Npro(ramasO &ue controlan los patrones de la actividad muscular> el tono postural y la postura e+ E;iste un %uerte vAnculo entre estimulo sensorial y respuesta motora El En%o&ue Bo"at! %ue desarrollado por Bert!a y .arel Bo"at! alrededor de los a8os $J. Utilizaron los principios neuro%isiol(icos de diversos autores> inicialmente para el

/$

a"ordaBe de ni8os con -arlisis 1ere"ral> y ms tarde> en el paciente !emipl3Bico adulto. 5ctualmente se utiliza para cual&uier alteracin del )'1. Co &ue se aprende no es el movimiento en sA mismo sino &ue la sensacin de movimiento> asA se plantea &ue estos se desarrollan so"re la "ase de sensaciones *e;periencia sensorial+ para ms tarde con%ormar !a"ilidades &ue permiten alcanzar un nivel de %uncin ptimo. Cas personas &ue presentan un da8o cere"ral> recepcionan y procesan la in%ormacin de la e;periencia sensorial en %orma distorsionada> (enerando patrones de movimiento errneos &ue no permiten realizar %unciones en %orma satis%actoria. -ara esta situacin el en%o&ue su(iere &ue se de"e entre(ar a la persona e;periencia sensorial normal &ue le permita en %orma pro(resiva alcanzar mayor control motor. Cos Bo"at! dise8aron una serie de maneBos de intervencin> &ue se !an ido modi%icando con el tiempo y &ue se "asan en las si(uientes premisas: a+ Cas !a"ilidades "sicas de"en aprenderse o meBorarse antes &ue las compleBas "+ Cas !a"ilidades "sicas incluyen: simetrAa corporal> reacciones correctas> rotacin de tronco y permiten alcanzar patrones de movimiento y postura normal c+ )e considera la secuencia de desarrollo normal y la e;periencia sensoriomotora previa de la persona> con 3n%asis en el uso %uncional d+ Cos patrones motores normales se aprenden de la e;periencia sensorial &ue otor(an los movimientos normales e+ El control de la postura y la esta"ilidad son esenciales para el movimiento %+ El movimiento correcto se %acilita mediante estimulacin sensorial y control de la postura (+ El es&uema de control a nivel de )'1 puede ser modi%icado mediante la e;periencia sensoriomotora !+ Es %undamental la inte(racin de patrones "ilaterales i+ Evitar patrones patol(icos &ue entre(an e;periencia sensorial errnea Bases del (oncepto Bobath #+ 'euro%isiolo(Aa actual: a) Neuroplasticidad /+ a) b) 1iencias del Movimiento: Control Motor Aprendizaje Motor -rocesos 1o(nitivos -rocesamiento sensorial -ercepcin Motora 1onte;to de la vida real

2+ Movimiento 'ormal: a) Desarrollo Sensoriomotor - Cos mEsculos pro;imales proveen de esta"ilidad sin3r(ica para el uso distal - Cos mEsculos distales permiten &ue las partes distales del cuerpo interactEen con el medio am"iente - Ca or(anizacin y uso de los mEsculos distales a%ecta la activacin de los pro;imales b) Control Postural /#

- Tono -ostural 'ormal: condiciona la movilidad y esta"ilidad> pero permite movimiento suave y coordinado - 0nervacin RecAproca: cocontraccin de a(onistas> anta(onistas y siner(istas &ue permiten patrones de movimientos y postura "ien coordinada> re&uisitos previos para la actividad automtica y voluntaria - Ca (ran variedad de patrones de postura y movimiento &ue son la "ase de las capacidades %uncionales #+ El 1ontrol -ostural se compone de tres (rupos de reacciones automticas: Reacciones de enderezamiento: respuestas automticas &ue mantienen la alineacin de la ca"eza y el cuello con el tronco> y de este con las e;tremidades. 7a "ase de control de tronco y ca"eza> alineamiento> rotacin alrededor del eBe corporal> orientacin y aBuste postural mediante el uso de la visin. E;isten @ tipos de reacciones: #+ RE de 1uello /+ RE Ca"erAntica 2+ RE Spticos + RE 1uerpo so"re 1a"eza @+ RE 1uerpo so"re 1uerpo Reacciones de e&uili"rio: respuestas automticas inte(radas y compleBas> a los cam"ios de postura y movimiento> destinadas a resta"lecer el e&uili"rio alterado. )e o"tienen de la estimulacin de los la"erintos. )on cam"ios compensatorios. Reacciones de proteccin: contri"uyen al vAnculo entre las reacciones de enderezamiento y de e&uili"rio en el ni8o. 5parecen cuando el centro de (ravedad se encuentra desplazado demasiado leBos como para &ue acciones las reacciones de e&uili"rio o de enderezamiento> y cunado la velocidad del desplazamiento es demasiado (rande como para &ue acciones las reacciones de e&uili"rio. )on R-B anteriores> laterales y posteriores. #+ 5+ B+ /+ )valuacin Evaluacin en el 'i8o )e o"serva: 5lineamiento Gariedad de movimientos -atrones o posturas atApicas 1ontempla: )ensoriomotora -rocesos sensoriales <a"ilidades de los padres 5G7 Evaluacin en el 5dulto 5ntecedentes personales 5ntecedentes m3dicos 0mpresin (eneral Evaluacin motora Evaluacin de la sensi"ilidad Evaluacin co(nitiva Evaluacin de la percepcin

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5BG7 y 50G7 5specto emocional Medio am"iente %Asico y social productividad

T/cnicas de Intervencin Es necesario di%erenciar &ue la movilizacin se realiza cuando la persona !a perdido amplitud de movimiento y considera la aplicacin de una %uerza e;terna para aumentar la movilidad del se(mento lo &ue simultneamente in!i"e al elon(ar la musculatura contracturada por aumento de tono. Ca %acilitacin se utiliza para ayudar al suBeto a lo(rar activacin muscular y alcanzar el control motor> por lo tanto> el terapeuta mediante input sensorial activa la musculatura de la persona para &ue ella eBerce al(En nivel de control motor> a la vez se in!i"e por elon(acin de musculatura> por correccin de posturas asim3tricas o por lo(rar trans%erencia de peso y disociacin de movimiento. )e(En el caso> cuando la persona !a perdido amplitud de movimiento> primero se moviliza y lue(o se %acilita. )in em"ar(o> cuando lo(ra realizar parte del movimiento> se de"e permitir &ue realice esa accin y lue(o se %acilita para completar el ran(o a alcanzar> asA ir (anando en %orma pro(resiva control so"re su musculatura. 5l(unos maneBos usados en Terapia Ocupacional incluyen: - Transicin !acia la posicin de pie - Movilizacin y %acilitacin de tronco - Facilitacin del deslizamiento de caderas - Facilitacin de musculatura a"dominal - Facilitacin de la car(a de peso en M) *mano> ante"razo=!Emero+ - Movilizacin escapular - 0n!i"icin de la mano - Movilizacin de carpos y metacarpos Biblio#ra'$a (omplementaria #+ Bly> C. T)Mills 5c&uisition in t!e First Uear 5n 0llustrated (uide to 'ormal 7evelopmentT. T!erapy )Mills Builders. 5rizona #,, /+ Bo"at!> B. Bo"at!> .. T7esarrollo Motor en 7istintos Tipos de -arlisis 1ere"ralT. Ed. M3dica -anamericana. Buenos 5ires> #,49 2+ E;periencias con el 1oncepto Bo"at!> Bettina -aet!. Ed. -anamericana /$$$ + 1onceptos Fundamentales de Terapia Ocupacional> Be(o8a -olonio Cpez et al. Ed. -anamericana /$$# @+ N'euro=7evelopmental Treatment 5pproac!> T!eorical Foundations and -rinciples o% 1linical -racticeO> Ranet M. <o:le. '7T 5ssociation /$$ .

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 Modelo de Terap/utica a trav/s del Movimiento

7esarrollado por Brunnstrom> en #,44$> para tratar la <emipleBia. Supuestos Bsicos - Cas siner(ias "sicas de los miem"ros> re%leBos posturales primitivos y reacciones asociadas reaparecen en etapa espstica de la !emipleBia> de"ido a la inter%erencia en el centro de control superior - Estos elementos son normales en el desarrollo y de"en ser estimulados - Re%leBos producen respuestas musculares &ue se pueden com"inar con el es%uerzo voluntario> &ue pueden producir movimientos semivoluntarios - Cos estAmulos usados son: #+ -ropioceptivos y e;teroceptivos *ayudan a provocar siner(ias+ /+ Resistencia &ue %acilita la participacin de los dems mEsculos 2+ Estimulacin cutnea + Retroin%ormacin sensorial y visual - ReaprendizaBe se lo(ra si(uiendo la secuencia de recuperacin - Cos movimientos se repiten para lo(rar una eBecucin suave - -atrones de movimientos aprendidos se re%uerzan en las actividades diarias

Modelos de 0ntervencin Basados en la Ocupacin )n'o3ue de +daptacin Ocupacional

5utores: Rannete )c!Made y )ally )!ultz 58o: #,,/ Fue creado con el nom"re de N5daptacin Ocupacional: un Marco de Re%erencia 0nte(radorO> en el cual se plantea &ue la "ase de la adaptacin ocupacional se concentra en el proceso idiosincrsico de adaptacin ocupacional &ue e;perimenta cada persona. )e "asa> en la Teor$a 2eneral de SistemasD y en la +daptacin y Ocupacin como puntos claves a tratar al momento de una intervencin terap3utica. Un modelo conceptual es un marco terico &ue descri"e o e;plica %enmenos de inter3s para la prctica> estos ar(umentos de"en estar or(anizados de manera de (uiar al TO en la metodolo(Aa para las intervenciones terap3uticas. 5dems de determinar un %enmeno compleBo> un modelo indica una %orma de in%luenciar 3ste de una manera determinada. Cos principales actores dentro de la investi(acin de un modelo conceptual son las personas a &uienes se les o%recen servicios> los Terapeutas Ocupacionales> los tericos y los investi(adores. 5 todos estos> se los considera por i(ual> sin marcar di%erencias en la %uncin investi(adora y de la prctica. Cos modelos conceptuales de la prctica en%atizan en %avorecer una participacin y desempe8o ocupacional satis%actorio por parte del cliente. 5l(unos de los re&uisitos con los &ue de"e contar un modelo conceptual de la prctica son los si(uientes: #+ 7e"e ser construido so"re la "ase interdisciplinaria de conocimiento. /+ 7iri(e un (rupo particular de %enmenos> esta"leciendo ar(umentos tericos *relacionados con la or(anizacin y %uncin+D trastornos *dis%uncin+ y proceso de intervencin terap3utica *plani%icacin de cam"io yFo mantencin+. 2+ Re&uieren de tecnolo(Aa para llevarse a ca"o *procedimientos y materiales+. + )on o"Beto de investi(acin> proporcionando evidencia de inter3s para la intervencin y e%icacia terap3utica. )e(En estos criterios> el NModelo de 5daptacin OcupacionalO corresponde a un en%o&ue> ya &ue no cumple con los elementos esenciales a los cuales se !izo re%erencia anteriormente. Este en%o&ue se de%ine como un Modelo> pero adems tam"i3n como un Marco de Re%erencia> sin em"ar(o> no se aBusta a la de%inicin &ue entre(a 5.1 Mosey so"re 3ste> la cual corresponde a: NTeorAa aplicada &ue consiste de una "ase terica> un continuo de %uncin y dis%uncin> de indicadores de %uncin y dis%uncin y de postulados acerca de la intervencin.O /@

1reencia: los !umanos son seres ocupacionales. 1orolario: el marco de re%erencia de la adaptacin ocupacional es una manera para Nde%inir y enmarcarO la naturaleza ocupacional de los seres !umanos. 1reencia: la adaptacin %rente a los cam"ios &ue ocurren a trav3s de la ocupacin> re%leBa el proceso %undamental del desarrollo ocupacional &ue determinar la competencia en dic!o %uncionamiento. 1orolario: el marco de re%erencia de adaptacin ocupacional> es una manera de Nde%inir y enmarcarO el proceso interno in!erente en la "Es&ueda individual de competencia en el %uncionamiento ocupacional de la persona. 1reencia: los desa%Aos ocupacionales son estAmulos para la adaptacin. Un desa%Ao ocupacional &ue produzca desadaptacin> puede llevar a una dis%uncin ocupacional. 1orolario: el marco de re%erencia de adaptacin ocupacional es una manera para Nde%inir y enmarcarO un acercamiento a la intervencin en Terapia Ocupacional> &ue es individualista> !olAstica y %ortalecedora. El En%o&ue de 5daptacin Ocupacional se orienta y en%atiza en la creacin de un clima terap3utico> en donde el terapeuta toma el rol de principal %acilitador del clima> %uncionando como a(ente del am"iente ocupacional del usuario> entendiendo por 3ste al tra"aBo> Bue(oFesparcimiento> mantenimiento o cuidado de sA mismo. 1ada uno de estos am"ientes ocupacionales tiene lu(ar> de"ido a la e;istencia de distintos conte;tos> ya sean %Asicos sociales o culturales presentes en el am"iente> y a su vez a%ectan y entre(an a la persona. Este en%o&ue no !ace mencin a estrate(ias y procedimientos del proceso de intervencin> es por esto &ue no puede re%erirse a una intervencin individualista y !olAstica> ya &ue simplemente no la descri"e como tal> y por otro lado> si la descri"iera> no considera todos los aspectos de un individuo como ser Ante(ro. El en%o&ue de adaptacin ocupacional se descri"e como de carcter !olAstico> ya &ue los entornos ocupacionales del usuario in%luyen de manera %Asica> social y cultural en 3l> y son tan importantes como el %uncionamiento co(nitivo> sensoriomotor y psicol(ico del usuarioD es por esto> &ue las e;periencias personales &ue el usuario vaya ad&uiriendo> en cuanto a su relacin con los distintos conte;tos en los cuales se desenvuelve> son tomadas en cuenta y validadas dentro de este en%o&ue. NCa ocupacin es una de las caracterAsticas ms crAticas del crecimiento y desarrollo !umano a lo lar(o de la vida. Cas actividades asociadas con la capacidad ocupacional de las personas para adaptarse a e;pectativas cam"iantes> ocurren naturalmente a trav3s de in%luencias internas y e;ternas. Ca adaptacin ocupacional caracteriza la naturaleza interactiva de la ocupacin y adaptacin &ue esta presente en el proceso interno> por el cual la persona responde a las demandas del cam"io.O Es de"ido a todas las caracterAsticas mencionadas anteriormente> &ue se presentan entre adaptacin y ocupacin> y su interdependencia> e;perimentada por el ser !umano> &ue el en%o&ue de adaptacin ocupacional e;iste como tal> proponiendo una descripcin so"re procesos adaptativos internos &ue ocurren durante la ocupacin y por la ocupacin. /9

En la prctica del En%o&ue de 5daptacin Ocupacional> e;isten pasos %undamentales para &ue el terapeuta ocupacional lleve a ca"o un plan de intervencin ocupacional> primeramente se encuentra la o"tencin de los datos iniciales y evaluacin> lue(o la plani%icacin y desarrollo del tratamiento> se(uido por los e%ectos del resultado y %inalmente la evaluacin del pro(rama de adaptacin ocupacional> estos pasos tienen el o"Betivo de rescatar los datos e in%ormacin necesaria del usuario> con el %in de identi%icar el o los am"ientes ocupacionales y la pro"lemtica o desa%Aos &ue se encuentran relacionados con 3stos> identi%icando por eBemplo> si e;istieron o no "lo&ueos en el proceso de adaptacin> de manera de determinar los instrumentos y la intervencin especA%ica y adecuada> se(En las caracterAsticas del usuario. )e podrAa mencionar ciertos aspectos relevantes en el tratamiento> se(En el En%o&ue de 5daptacin Ocupacional> como lo son: #+ El %oco de la adaptacin ocupacional se centra en realizar el proceso> no en una !a"ilidad en particular. /+ Ca adaptacin ocupacional no slo compromete al paciente o cliente con el plan de tratamiento> sino tam"i3n con la evaluacin del tratamiento. 2+ Ca adaptacin ocupacional re&uiere &ue todos lo tres sistemas personales *sensoriomotor> co(nitivo y psicosocial+ de"en ser tratados en todas las sesiones de tratamiento. + El tratamiento de los d3%icit en los sistemas de la persona: sensoriomotor> co(nitivo y %uncionamiento psicosocial de"e estar claramente li(ado con el ambiente ocupacional principal y los roles &ue tienen si(ni%icado para el individuo. @+ )i se lo(ra so"repasar la meta de la terapia podemos ayudar al paciente o cliente a ser ms adaptativo. )umado a esto el Terapeuta Ocupacional %acilita el proceso de adaptacin interna del individuo. Ca evaluacin del pro(rama de adaptacin> se(En lo &ue postulan las autoras de este en%o&ue> permite ir revisando y evaluando constantemente el plan de intervencin y si est proporcionando e%ectivamente> oportunidades al usuario para meBorar su adaptacin ocupacional y todos los procesos internos &ue implica este procedimiento. Este en%o&ue toma en consideracin las limitaciones o in!a"ilidades &ue pueda presentar una persona para adaptarse a e;pectativas> o situaciones cam"iantes presentes en su am"iente> &ue posi"lemente causarn dis%unciones ocupacionales> y por ende> pro"lemas en el desempe8o de 3stos. 1omo lo descri"en las autoras> los Marcos de Re%erencia del En%o&ue de 5daptacin Ocupacional re&uieren &ue el Terapeuta Ocupacional> sea %le;i"le y muy creativo> ya &ue este en%o&ue no limita su aplicacin a ciertos tipos de discapacidad> sino &ue ms "ien es un en%o&ue &ue se puede aplicar de manera amplia y poco tradicional> y depender de la capacidad y pro%esionalidad del Terapeuta Ocupacional> el resultado &ue se o"tendr> y si se cumplieron o no los o"Betivos de la intervencin. )e pueden re%erir al(unos aspectos dentro del rol de Terapeuta Ocupacional> se(En este en%o&ue: - Es un ente %acilitador - 7e"e representar o comprender el am"iente ocupacional del usuario - 5yuda a esta"lecer los parmetros y lAmites de acuerdo al am"iente ocupacional> en vez de controlar a los clientes /4

- Es un mediador entre el (rado del desa%Ao ocupacional y las demandas de adaptacin por las cuales el usuario atraviesa - O%rece oportunidades para los clientes> de manera de ad&uirir nuevas respuestas adaptativas a lo lar(o de su proceso adaptativo - -roveer de conte;tos en los cuales el usuario pueda e;perimentar roles positivos &ue no le son %amiliares y &ue le permitan demostrar &ue es competente en sus roles ocupacionales - Ense8ar !a"ilidades ocupacionales> en la manera en &ue sea necesario !acerlo> para responder a las e;pectativas del am"iente ocupacional El En%o&ue de 5daptacin Ocupacional> se de%ine> diciendo &ue no consiste en un acumulo de teorAas ni t3cnicas> sino &ue se "asa en una %orma especial de pensamiento &ue (uAa y or(aniza el proceso de intervencin ocupacional> dependiendo del Terapeuta Ocupacional> vAnculo y clima terap3utico &ue se lo(re> y de las caracterAsticas individuales y especiales de cada persona &ue sea intervenida se(En este en%o&ue. Este en%o&ue tampoco intenta reemplazar otras perspectivas de la Terapia Ocupacional> ni esta"lecer una mirada especA%ica al momento de intervenir. Es una %orma or(anizada de mirar la %uncin yFo dis%uncin del cliente y por so"retodo es una (uAa de intervencin centrada en 3ste. Biblio#ra'$a - !ttp:FF:::.nc"i.nlm.ni!.(ovFentrezF&uery.%c(iV cmdWRetrieveXd"W-u"MedXlistYuidsW# 92$9 XdoptW5"stract Z-u"Med = inde;ed %or ME7C0'E+ - !ttp:FF:ind.cc.:!ecn.eduF[m:onserFO1T</$$$Funit@.!tml\O5 - !ttp:FF:ind.cc.:!ecn.eduF[m:onserFO1T</$$$Funit@.!tml\%or - !ttp:FF"uscon.rae.esFdrae0F

*-M07:

# 92$9

Modelo de las +ctividades de la Salud 5M+S0

5utores: )imme 1ynMin> EEUU 58o: #,6$ )e "asa en los tra"aBos de Mary Reilly so"re el desempe8o ocupacional. )e di%erencia al plantear el uso de actividades ms &ue ocupaciones> asA como descri"e a los participantes como actores. Tiene en%o&ue or(anicista y adopta a"ordaBe %uerte> centrado en el cliente. Supuestos bsicos #+ 5ctividades de muc!os tipos caracterizan y de%inen la e;istencia !umana /+ 5ctividades estn re(uladas socioculturalmente por sistema de valores> creencias y costum"res 2+ 1am"io en actividades relacionadas con la conducta pueden moverse en direccin ascendente *de dis%uncionalidad a %uncionalidad+ + )e puede producir un cam"io en actividades relacionadas con la conducta @+ 1am"io mediante aprendizaBe motor> co(nitivo> y social

/6

Cas actividades de los seres !umanos se dividen en dos (rupos: #+ 1lasi%icacin )ocio"iol(ica: necesarias para la supervivencia> asA como a(ruparse y vivir en sociedad /+ 1lasi%icacin )ociocultural: centrada en %actores e;trAnsecos &ue in%luyen en el or(anismo !umano y &ue se relaciona a los (rupos a los cuales se pertenece +ctividades de Salud Estado de "ienestar en &ue el individuo es capaz de llevar a ca"o sus actividades cotidianas con satis%accin y comodidad> con patrones y con%i(uraciones &ue re%leBan las normas socioculturales y los cam"ios personales en numerosas y variadas situaciones y conte;tosO.

Modelo de +ctividades para la Salud

/,

 Modelo +ustraliano
5utores: 1!ristine 1!aparro y Rudy RanMa 58o: #,,4 )ur(e como una necesidad de revisar e investi(ar> con el %in de alcanzar una ense8anza de calidad y un ptimo aprendizaBe> promover los estndares acad3micos esperados y adaptar los conocimientos a la realidad de 5ustralia en torno a la disciplina. Este modelo represent una tentativa de e;plicar la naturaleza y los componentes de las ocupaciones !umanas> tan "ien como los componentes de la prctica en Terapia Ocupacional> y es el primer modelo conceptual re(istrado para la prctica &ue %ue adoptada por el plan de estudios en la Universidad de 1um"erland de las 1iencias de la )alud *actualmente universidad de )ydney+. Ca posicin central del individuo indic un acercamiento centrado en el cliente a la terapia> asA como la persona entera. Cas cualidades %Asicas> psicol(icas y co(noscitivas de la capacidad !umana como apoyo de actividades ocupacionales re%erentes al autocuidado> al tra"aBo y al ocio. El am"iente %ue conceptualizado para contener a la persona entera y la actividad ocupacional de tal modo &ue se relacionara todo dentro de la estructura. Cas ocupaciones !umanas %ueron calculadas asA:

2$

Evolucin y etapas del Modelo 5ustraliano: Ca construccin de este modelo se llev a ca"o mediante m3todos empleados durante un proceso de cinco etapas &ue se inici en el a8o #,69 y %inaliz el a8o #,,4> donde %ue pu"licado por sus autores. "rimera )tapa 5:>?>7:>>@0 Revisaron literatura con el %in de construir un modelo del plan de estudios &ue e;plicarAa la prctica de Terapia Ocupacional. Resultados: ]Una conceptualizacin de elementos de la prctica de Terapia Ocupacional como modelo de dos niveles simples. Tres construcciones: #+ Funcionamiento ocupacional /+ Preas ocupacionales del %uncionamiento 2+ 1omponentes ocupacionales del %uncionamiento Se#unda )tapa 5:>>@7:>>:0 -ro"aron el modelo en prctica de dos niveles en el rea de la prctica de la neurolo(Aa y de la re!a"ilitacin del adulto. Resultados: ]Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de tres niveles 1inco construcciones: #+ Funcionamiento ocupacional /+ Preas ocupacionales del %uncionamiento 2+ 1omponentes ocupacionales del %uncionamiento + -apeles ocupacionales del %uncionamiento @+ 5m"iente ocupacional del %uncionamiento Tercera )tapa 5:>>:7:>>;0 -ro"aron el modelo en prctica de tres niveles: cuidado a(udo> pediatrAa> re!a"ilitacin del adulto. Resultados: ]Funcionamiento conceptuado como modelo de cuatro niveles. )eis construcciones: #+ Funcionamiento ocupacional /+ Preas ocupacionales del %uncionamiento 2+ 1omponentes ocupacionales del %uncionamiento + -apeles ocupacionales del %uncionamiento @+ 5m"iente ocupacional del %uncionamiento 9+ Elementos de la "ase 4+ 7esarrollo de la %iloso%Aa y de las asunciones

2#

(uarta )tapa 5:>>;7:>>=0 -ro"aron las 9 construcciones en prctica en re!a"ilitacin del adultoD pediatrAa de la prctica de la comunidadD administracin de la psi&uiatrAa de Terapia Ocupacional. Resultados: ]Funcionamiento ocupacional conceptuado como modelo de cuatro niveles Oc!o construcciones: #+ Funcionamiento ocupacional /+ Preas ocupacionales del %uncionamiento 2+ 1omponentes ocupacionales del %uncionamiento + -apeles ocupacionales del %uncionamiento @+ 5m"iente ocupacional del %uncionamiento 9+ Elementos de la "ase 4+ Espacio 6+ Tiempo Auinta )tapa 5:>>=7:>>B0 -ro"aron la prctica en curso. 1onsolidacin> re%inamiento y prue"a de las construcciones en la prctica. Resultados: #+ 1on%irmacin del uso del modelo a la prctica con eBemplos escritos proporcionados por Terapeutas Ocupacionales /+ 7i%usin y pu"licacin %ormal )s3uema del Modelo

Entonces a trav3s de todas estas etapas se lle( a la construccin del modelo el cual se representa a trav3s de este es&uema anterior> &ue se estructura alrededor de oc!o construcciones de %uncionamiento ocupacional> de roles> de reas> de componentes> de elementos del %uncionamiento ocupacional> del am"iente> del espacio y del tiempo. 2/

El modelo australiano> de%ini distintos conceptos con los cuales proceder a la intervencin> sus procesos y desde donde mirar al individuo con respecto a la actividad.

1onstructos "sicos del Modelo: :0 &esempeCo Ocupacional la capacidad de perci"ir> desear> recordar> planear y realizar roles> rutinas y tareas con el %in de lo(rar autocuidado> productividad> ocio en respuesta a demandas del am"iente interno yFo e;terno. ;0 Roles del &esempeCo Ocupacional est determinado por la persona> am"iente y %uncionamiento. <0 Dreas del &esempeCo Ocupacional cate(orAas de rutinas> tareas y pasos desempe8ados por las personas para cumplir con lo &ue se re&uiere en los roles del desempe8o ocupacional. = Ocupaciones de pausa: son todos las ocupaciones &ue utiliza el individuo para descansar. = Ocupaciones de autocuidado: son las tareas &ue realiza el individuo para preservar la salud y el "ienestar de el mismo en el am"iente. = Ocupaciones de productividad: son las rutinas y tareas &ue realizan las personas para &ue sea capaz de mantenerse en ella> en %amilia o en comunidad. = Ocupaciones de Bue(o: son tareas y pasos con el %in de entretenerse. 1omponentes del 7esempe8o Ocupacional: )on atri"utos de las personas &ue realizan en el desempe8o ocupacional. - 1omponente "iomecnico del %uncionamiento: Funcionamiento> coordinacin y movimiento de las estructuras del cuerpo al momento de realizar una tarea *tanto de la persona como de los o"Betos+. - 1omponente del %uncionamiento sensoriomotor: 7e la perspectiva del eBecutante> este componente se re%iere a la operacin y a la interaccin entre los sistemas de entrada y las respuestas sensoriales del cuerpo durante el %uncionamiento de la tarea. - 1omponente co(noscitivo del %uncionamiento: <ace re%erencia a la operacin y a la interaccin entre los procesos mentales usados durante el %uncionamiento de la tarea. - 1omponente del %uncionamiento intrapersonal: -rocesos psicol(icos &ue in%luyen en la tarea> pueden ser como estados de nimo> autoestima> mecanismos de de%ensa> !umor> etc. - 1omponente interpersonal del %uncionamiento: 7e la perspectiva del eBecutante> este componente se re%iere a la interaccin de continuacin y &ue cam"ia entre una persona y otra durante el %uncionamiento de la tarea> &ue contri"uye al desarrollo del individuo como participante en sociedad. Elementos centrales del 7esempe8o Ocupacional: )e re%iere al cuerpo> mente y alma. - 1uerpo: )e de%ine como todos los componentes %Asicos tan(i"les de la estructura !umana. - Mente: )e de%ine como la "ase de nuestro intelecto consciente e inconsciente &ue %orme la "ase de nuestra capacidad de entender y de razonar.

22

- 5lma: )e de%ine li"remente como ese aspecto de los seres !umanos &ue "usca un sentido de la armonAa dentro de si mismo y la naturaleza> asA como la "Es&ueda del por &u3 re%erente a la vida> conviccin interna> esperanza y si(ni%icado. 5m"iente e;terno: Es un %enmeno sensorial=%Asico=socio=cultural interactivo dentro del cual ocurre el %uncionamiento ocupacional. Ca interaccin de estas cuatro dimensiones crea otras dimensiones secundarias como am"ientes polAticos y econmicos &ue a%ectan pro%undamente el %uncionamiento ocupacional. El am"iente ocupacional del %uncionamiento %orma la naturaleza del desempe8o ocupacional y a la vez es modi%icado por 3l. El am"iente se puede clasi%icar en: - 5m"iente %Asico: )e re%iere a los alrededores naturales y construidos de una persona &ue %orman lAmites %Asicos y contri"uyen a %ormar el comportamiento. - 5m"iente sensorial: )e re%iere a los alrededores sensoriales de una persona. Cos aspectos sensoriales del am"iente &ue le dan a la persona la in%ormacin so"re los aspectos %Asico=socio=culturales del am"iente y de su supervivencia. - 5m"iente cultural: )e re%iere a una estructura or(anizada inte(rada por sistemas de los valores> creencias> ideales y costum"res &ue contri"uyen a los lAmites del comportamiento de una persona o de un (rupo de (ente. - 5m"iente social: )e re%iere a una estructura or(anizada creada por los patrones de relaciones entre la (ente &ue %unciona en un (rupo &ue alternadamente contri"uya a esta"lecer los lAmites del comportamiento. Espacio: )e re%iere a la composicin del espacio %Asico y como la persona lo perci"e. Tiempo: Es el orden temporal de los acontecimientos y como la persona lo perci"e. El modelo 5ustraliano se "asa en el sistema de evaluacin "R"" 5"ercibirE MemorizarE "lani'icar y Realizar0 El sistema de -R-- es uno de los acercamientos ocupacionales del tratamiento del modelo de %uncionamiento. Es una !erramienta de dos etapas> &ue se "asa en las tareas y rutinas diarias> asA como en la aplicacin de prue"as. Ca primera etapa emplea anlisis de tareas para identi%icar los distintos pro"lemas con el &ue!acer de las tareas diarias. Cos errores> las omisiones> la e;actitud> la repeticin y la sincronizacin se o"servan y se re(istran para %inalmente analizar las di%icultades o errores encontrados. -or eBemplo> una persona al momento de realizar una tarea> puede saltarse un paso de 3sta> o "ien realizarlo de una manera incorrecta y a la vez costosa *esto va a depender de la condicin de la persona+. Cue(o de esto> podemos realizar un anlisis de los resultados o"tenidos para asA proponer las metas ocupacionales a tra"aBar y su posterior reevaluacin> una vez realizada la intervencin. Otro punto importante> y de complemento a esta evaluacin> es el anlisis de los componentes co(noscitivos re&ueridos para el lo(ro de la realizacin de la tarea> por eBemplo> el atender a 3sta> el reconocer los o"Betos implicados de 3sta> etc. Este anlisis nos puede ayudar a determinar los tipos de arre(los &ue sern

necesarios para %acilitar la intervencin> como por eBemplo> estructurar el am"iente de la tarea> la disposicin de se8ales ver"ales o "ien el re&uerimiento de ayuda %Asica.

-ER10B0R

MEMOR0^5R

FU'10O'5R

-C5'0F015R

Fi(ura : El sistema de -R-- &ue demuestra cuadrantes> su"cate(orAas y descriptores *1!apparo y RanMa> #,,9+ Ca se(unda etapa consta del anlisis de las cuatro reas del proceso co(noscitivo> en donde el primer cuadrante es el de percibir> cuyos procesos tienen &ue ver con perci"ir la in%ormacin sensorial y la %ormacin de cuadros sensoriales de nosotros mismos y del am"iente> de la tarea o de la rutina. El se(undo cuadrante representa a la memoria> la cual se encar(a de procesar la in%ormacin o"tenida> para asA compararla con nuestras propias opiniones> con el am"iente o con los o"Betos presentes> permiti3ndonos tomar decisiones o "ien soluciones para el correcto %uncionamiento al realizar determinadas acciones. El tercer cuadrante> plani'icacin> en el cual utilizamos la in%ormacin sensorial re(istrada so"re un pro"lema> para asA (enerar estrate(ias de a"ordaBe a este> o "ien tomar nuevas decisiones para un correcto %uncionamiento. El cuarto cuadrante> realizacin> implica los procesos &ue nos llevan a la realizacin y supervisin de las acciones &ue son necesarias para el correcto %uncionamiento de la tarea. Estos cuadrantes estn relacionados entre sA: el presentar di%icultades en un rea> puede traer di%icultades en otra. En esta evaluacin> los errores co(nitivos &ue puedan presentarse en cada cuadrante> se identi%ican como conductas o"serva"les> reales y se enumeran en el modelo. Esto se de"e a &ue la evaluacin se centra en los comportamientos o"serva"les &ue se asumen para re%leBar el proceso co(noscitivo> y por lo tanto> el acoplamiento entre la evaluacin y la intervencin es directo. El sistema -R-- puede ser: - Utilizado con adultos> ni8os e in%antes sin importar dia(nstico> se;o y nivel sociocultural. - 7etermina rutinas> tareas las cuales son importantes para el %uncionamiento ocupacional del cliente. - 1uatro reas re&ueridas del tratamiento para el %uncionamiento ocupacional: perci"ir> memorizar> plani%icar y realizar. 2@

- 5dministrado en los aBustes donde el ni8o o el adulto realiza las tareas y las rutinas diarias *!o(ar> !ospital> escuela> patio> tra"aBo etc.+> en donde el Terapeuta Ocupacional es el encar(ado de (uiar el proceso. - 0n%ormado so"re los e%ectos del desorden del tratamiento e in%ormacin del %uncionamiento ocupacional. - 5dministrado en el tiempo> toma al cliente para realizar la tarea o la rutina.

E;isten #/ su"cate(orAas: Rueda de la 6abilidad

:0 "ercibir = 5tencin: 5tiende> se mantiene y orienta = Formacin de la ima(en: Ca nota> "usca> la %orma y monitorear = 7iscriminacin de la ima(en: 7iscrimina y parea ;0 Recordar = 1lasi%icacin: Reconoce> cate(orizar y eti&ueta = Es&uema de la Tarea: 1onte;tualizar tiempo y espacio = -rocedimiento de Tareas: Usar o"Betos y recordar los pasos <0 "lani'icar = Mapa de la accin: 7eterminar o"Betivos> identi%icar o"stculos y or(anizar = -lan Tctico: 0dear> esco(er> secuenciar> cali"rar y adaptar = Evaluaciones: 1uestionar> analizar y Buz(ar

29

=0 &esempeCar = 0niciacin: 0niciar> terminar = 1ontinuacin: -ermanecer> resistir y se(uir = 1ontrol: 5Bustar y coordinar el tiempo Biblio#ra'$a - 1!apparo> 1.R. D RanMa> R. *#,,9+. El perci"ir> memoria> plan y realiza el sistema del anlisis de tarea. OT 5ustralia 55OT=')L> Taller de la %ormacin permanente. )ydney> %e"rero - 7onelly> #,, + instrucciones sistemticas de M *: ?uAa del estudio. 1erti%icado (raduado en la ciencia aplicada *terapia ocupacional en neurolo(Aa+. *7isponi"le de la escuela de la terapia ocupacional> de la universidad de )ydney> Cidcom"e> ')L> /# #+ - :::."lacM:ellpu"lis!in(.comFa"stract.aspVre%W$$ @$499XvidW ,XiidW XaidW2XsW= ,,,, - 5ustralian Occupational T!erapy Rournal - !ttp:FF:::.occupationalper%ormance.comFoldsiteFinde;.!tml

Modelo (anadiense
5utoras: 5nne 1ars:ell> Ciz To:nsend> Mary Ca:> )ue Baptiste 58o: #,,6 Modelo

Ambiente Ocupacin Persona Ncleo Espiritual

24

1omponentes de la -ersona: H 5%ectivo: relaciones interpersonales de la persona con su %amiliaD sustrato cultural> 3tnico y social H Mental: respuestas emocionales y co(nitivas del individuo al am"iente H FAsico: !a"ilidades motoras y %unciones sensoriales F !4cleo espiritual H Fuerza vital> mani%estacin del )er )uperior> propsito y si(ni%icado vital &ue se e;presan en el conte;to. H Esencia innata del )er H E;presin de la voluntad H ?uAa para la autodeterminacin y el control personal H ?uAa para tomar decisiones Ocupacin: ?rupo de tareas y actividades cotidianas> &ue son reconocidas> or(anizadas> valoradas y a las &ue se les asi(na un si(ni%icado> por parte de los individuos y las culturas. - +utocuidado: _ 1mo la persona cuida de sA misma _ 1uidado personal: como la !i(iene> alimentacin y vestuario _ Movilidad Funcional: como las trans%erencias _ ManeBo de la comunidad: como el traslado> las compras y el maneBo de dinero - "roductividad _ 1mo la persona contri"uye a la sociedad _ Tra"aBo remunerado y no remunerado: considera si al(uien est preparado para desempe8arse en un empleo o como voluntario _ ManeBo del !o(ar: incluye limpiar> lavar y cocinar _ Escuela _ Rue(o - Ocio _ 1mo la persona dis%ruta de la vida _ Recreacin pasiva: incluye !o""ies y actividades como las artAsticas> manuales y lectura _ Recreacin activa: como los viaBes y deportes _ )ocializacin lementos Claves de la !cupaci"n: Una necesidad !umana "sica Un determinante de salud Una %uente de si(ni%icado Una %uente de propsito Una %uente de eleccin y control Una %uente de e&uili"rio y satis%accin )i(ni%icativa para or(anizar el tiempo )i(ni%icativa para or(anizar los materiales y el espacio 7escriptor 26

Medio Terap3utico

5m"iente: - FAsico - )ocial - 1ultural - 5ctitudinal - 0nstitucional (onceptos &esempeCo Ocupacional Es el resultado de una interaccin dinmica entre las personas> el am"iente y las ocupaciones desempe8adasD es la !a"ilidad para esco(er> or(anizar y desempe8ar satis%actoriamente ocupaciones si(ni%icativas> &ue estn culturalmente de%inidas y acordes al (rupo de edad> para proyectarse a uno mismo> dis%rutar la vida y contri"uir a la comunidad de la &ue se es parte. &esempeCo Ocupacional "otencial Es el nivel de 7esempe8o Ocupacional posi"le de alcanzar por el cliente> el cual est determinado por las necesidades> deseos> am"iente> tiempo y !a"ilidades. "er'il Ocupacional 5nlisis y valoracin de las %ortalezas> limitaciones del cliente> asA como de los apoyos y "arreras am"ientales &ue in%luencian su compromiso en actividades especA%icas. 0ntervencin: )e descri"en G etapas desde este Modelo:

)T+"+ : !ombrarE *alidar y Reconocer los (omponentes del &O )e reconocen las reas del desempe8o> y con el cliente se determina si !ay di%icultades. )i no se detectan> concluye el proceso.

2,

)T+"+ ; Seleccionar )n'o3ues Tericos 7e acuerdo a la in%ormacin o"tenida en la etapa anterior Bunto con el cliente> el TO de%ine el o los meBores en%o&ues tericos para (uiar los si(uientes pasos. )T+"+ < Identi'icar (omponentes del &O y (ondiciones +mbientales El TO y el cliente identi%ican a&uellos aspectos del 7O y del am"iente &ue estn relacionados con los pro"lemas detectados y &ue pueden %avorecer o entorpecer la intervencin. )T+"+ = Identi'icar %ortalezas y Recursos )on identi%icadas mutuamente por TO y cliente> como a&uellos &ue cada uno aporta al proceso. )T+"+ H !e#ociar los objetivos y trazar plan de accin TO y cliente ne(ocian los o"Betivos a alcanzar en la intervencin. El plan especi%ica lo &ue el TO y el cliente !arn para resolver o minimizar las limitaciones en el 7O> para alcanzar los o"Betivos de%inidos. )T+"+ B Implementar "lanes desde la Ocupacin Cos planes son implementados> revisados> y modi%icados constantemente> orientndose siempre a disminuir o eliminar a&uellos aspectos del 7O y del am"iente &ue limitan a la persona. )T+"+ G )valuar Resultados &O )i se alcanzaron los o"Betivos> culmina el proceso. )i no se lo(r> se reevalEa la necesidad de continuar o modi%icar el -lan> siempre &ue sea "ene%icioso. )e de%ine en conBunto con el cliente.

 Modelo (uadra'nico para la Rehabilitacin (o#nitiva

5utora: Beatriz 5"reu 58o: #,,$ 1om"ina un anlisis de los componentes del %uncionamiento y !a"ilidades> con una sAntesis de importantes ocupaciones !umanas> desde las perspectivas macro y micro. El Modelo 1uadra%nico *M1+ permite inte(rar cuatro perspectivas tericas para la evaluacin y tratamiento de la re!a"ilitacin co(nitiva y del control postural> en un principio desde una micro perspectiva *.rinsMy> #,,$+. Cas cuatro teorAas usadas eran "rocesamiento de In'ormacinE )nseCando8+prendiendoE !eurodesarrollo MentalE y Biomecnico *5"reu> #,6#> #,,$>#,,/> #,, +. En los Eltimos 9 a8os> el Modelo 1uadra%nico se !a e;pandido en una %orma !olAstica> a trav3s de la introduccin de una macro perspectiva &ue usa la narrativa y el anlisis del %uncionamiento ocupacional> asA como m3todos cualitativos y cuantitativos. Uer;a su(iere &ue la re!a"ilitacin co(nitiva de"e ser una sAntesis de valores> creencias> y suposiciones de la prctica de la Terapia Ocupacional. Ca re!a"ilitacin co(nitiva de"erAa ser puesta dentro de un amplio conocimiento interdisciplinario> re&uerido para evaluar a los clientes &uienes van a usar su cuerpo y su mente para interactuar con el medio am"iente. Ca re!a"ilitacin co(nitiva de"erAa ser !ec!a de manera individual y por los individuos y dentro de los verdaderos entornos> &ue crean retos y demandas ocupacionales. En relacin a esta visin> el Modelo 1uadra%nico propone un movimiento %luido de ida y vuelta entre la macro y micro perspectiva. Una consideracin dual &ue atiende a los componentes del desempe8o y al %uncionamiento completo de la persona. Ca macro perspectiva est "asada en el uso de la narrativa y el anlisis %uncional para predecir y e;plicar el comportamiento de los individuos> esta "asada en caracterAsticas &ue de%inen comportamiento: = El estilo de vida> &ue descri"e y predice la %orma &ue el individuo se e;presa> produce y se desarrolla en las ocupaciones del dAa a dAa. Cos eBemplos de estilo de vida incluyen las caracterAsticas personales del cliente> y el uso de recursos econmicos. = Ca etapa de vida del cliente> &ue descri"e el estado %Asico emocional y los perAodos de crecimiento espiritual> entre(a los puntos decisivos y las etapas &ue marcan la vida. EBemplos de etapa de vida son: la ni8ez> la adolescencia> la adultez> el matrimonio> el divorcio> la muerte> los compleBos y los errores. = Ca condicin de salud> &ue descri"e la presencia de condiciones premr"idas como la artritis> el dolor de espalda y tam"i3n los cam"ios en el comportamiento> valores o actitudes despu3s de en%ermedades o !eridas.

= Ca %orma de discapacidad> &ue descri"e el (rado de restriccin %uncional &ue resulta despu3s del da8o> incluyendo la desventaBa personal como la social. Un eBemplo es la in!a"ilidad del cliente es ir a ver pelAculas> comprar> cocinar> por su da8o %Asico> de co(nicin o da8o psicosocial. Otro eBemplo de la in!a"ilidad del cliente en la capacidad de ser proveedor> esposo> padre> y cuidador como resultado de esta condicin de desventaBa. )valuacin de la macroperspectiva Est "asada en la ree;aminacin de la sensacin su"Betiva y de adaptacin despu3s de un pro"lema de la salud. -ara estos elementos de la evaluacin> los terapeutas pueden con%iar en las comunicaciones narrativas de los clientes y miem"ros de la %amilia como una evaluacin %uncional de las ocupaciones de vida del cliente. Cas ocupaciones !an sido descritas como un si(ni%icado ordinario y cosas de %amilia &ue la (ente !ace cada dAa por razones personales o culturales. 5 trav3s de pre(untas en las entrevistas &ue incluyen el %eed"acM> el terapeuta "usca el meBor entendimiento con la !istoria personal del cliente. 5l cliente se le de"en pedir sus documentos personales> %oto(ra%Aas> o"Betos si(ni%icativos &ue puedan realzar la comunicacin. Cos da8os cere"rales pueden causar desordenes en la e;presin> recepcin de la comunicacin> por lo &ue los m3todos %le;i"les de o"tencin de in%ormacin son muy importantes. El uso de la narrativa en la macro evaluacin asiste al terapeuta a descu"rir el camino en el cual el cliente !ace sentido a su e;periencia de vida. El Modelo 1uadra%nico provee un sistema de seis eBes de evaluacin para la clasi%icacin co(nitiva %uncional de cada cliente. 1uatro de estos eBes estn "asadas en la perspectiva macro y dos tiras en la micro. Cos eBes son usados para clasi%icar al cliente se(En su desempe8o %uncional. Basado en esta clasi%icacin %uncional> el terapeuta tra"aBa con el cliente para dise8ar un tratamiento de lAneas %uncionales &ue !a"ilitan avances para el pr;imo nivel %uncional. <ay 9 tratamientos de administracin de (uAas de intervencin desde el como a la reinte(racin comunitaria. = Ca 'arrativa: Cos modos de anlisis de contar !istorias y narraciones !an sido usados por Mattin(ly and Flemin( *#,,2+ como una %orma de ayuda a los terapeutas> re%leBndolos en su prctica. Uno de los o"Betivos del Modelo 1uadra%nico es incrementar la conciencia de am"os> el terapeuta y el cliente> con respeto al dominio a%ectivo de la e;periencia terap3utica. -ensando narrativamente> puede (uiar al terapeuta a cam"iar el en%o&ue en la e;periencia de adaptacin despu3s de una en%ermedad> !erida o trauma para una re!a"ilitacin co(nitiva y %uncional ms e%ectiva. Ca orientacin !umanista provista del uso de narrativa realza la capacidad del terapeuta ocupacional de considerar la e;periencia del cliente con da8o cere"ral y la manera en &ue sus restricciones personales y las desventaBas sociales a%ectan su vida. El uso de la narrativa en el cuadro de tra"aBo macro produce una orientacin terap3utica centrada en el cliente> en donde la %uncin del terapeuta> como pro%esional consultante> re&uiere el maneBo de varios aspectos del cliente. El acercamiento cuadra%nico usa narrativas para aprovec!ar la ocupacin del cliente en la vida real> desde la perspectiva macro y micro> para ma;imizar el desempe8o y la satis%accin de los clientes en un modo !olAstico y con%luente.

= Ca entrevista> el contar !istorias> el crear !istorias: Ca entrevista es una de las !erramientas de evaluacin usadas para o"tener la narrativa> la entrevista es conducida por una entrevista cara a cara> durante el cual los documentos de in%ormacin del terapeuta son relatados por los clientes. Ca entrevista permite la "Es&ueda y el descu"rimiento de la vida real del individuo> ya esta"lecida> y el si(ni%icado &ue tiene para el cliente el dAa a dAa. +mbientes de tratamiento 5se#4n niveles 'uncionales0 1) Nivel de Total Dependencia: O"Betivos: 5umentar el nivel de desempe8o y de satis%accin en un /@K. 5umentar la conciencia de las caracterAsticas relevantes del am"iente mental e in!i"ir caracterAsticas irrelevantes. 1ondiciones del am"iente mental: En este nivel el cliente re&uiere de un am"iente y entorno terap3utico esta"le> con mAnimos procesos de demandas. Cas instrucciones son simples> con un paso en los comandos. )on re&ueridas indicaciones continuas> los o"Betos son %amiliares y no son rotados> la duracin del compromiso en la actividad puede ser corta y la velocidad de la presentacin lenta. El tratamiento en%atiza un acercamiento multisensorial usando una variedad limitada de estAmulos y patrones de movimientos. El en%o&ue de"e ser %uncional en los resultados> el terapeuta de"e determinar cundo ocurra al(En &uie"re. Cas se8ales e indicaciones son (eneradas primordialmente por el terapeuta y son tareas y o"Betivos especA%icos. Cos desempe8os no se incrementan con indicaciones. Un pro(rama de retroalimentacin es usado para proveer in%ormacin en el desempe8o y resultados. 2) Mxima Dependencia: O"Betivos: 0ncrementar el nivel de desempe8o y satis%accin en un @$K. )e incrementa la deteccin del error en la (uAa del desempe8o por se8ales e;ternas. 1ondiciones del am"iente mental: E;poner al cliente a condiciones predeci"les y no predeci"les. En esta etapa la re(ulacin re&uiere de un alto proceso de demanda. Cas instrucciones son cortas y simples con / pasos en los comandos. 0ndicaciones continuas si(uen siendo re&ueridas. Cos o"Betos permanecen %amiliares y no son rotados. Ca duracin y velocidad de la presentacin son incrementadas. Cas indicaciones son (eneradas principalmente por terapeutas y son tareas> o"Betivos> y estrate(ias especA%icas. Un pro(rama de retroalimentacin es usado para proveer in%ormacin en el desempe8o y en los resultados. Una vez &ue el cliente esta disponi"le para el desempe8o de la tareaFactividad so"re el @$K del tiempo> una adaptacin en el entorno puede ser re&uerida. 3) Moderada Dependencia: O"Betivos: 0ncrementar el nivel del desempe8o y satis%accin en un 4@K. Facilitar la deteccin del error por el cliente y la correccin del error de desempe8o> (uiado por indicaciones e;ternas y auto monitoreo. 1ondiciones del am"iente mental: 1om"ina una variedad de entornos> posturas de apoyo y posiciones corporales. 1ontinEa el alto proceso de demanda. Cas instrucciones son simples y cortas> con / pasos en los comandos. Cos o"Betos son no %amiliares y son rotados. Ca duracin y velocidad de la actividad son nuevamente aumentadas. Ca duracin de las actividades es de @ minutos. Cas indicaciones son alentadas para ser auto(eneradas y son 2

tareas> o"Betivos y estrate(ias especA%icas. El desempe8o puede aumentar con se8ales. Ca retroalimentacin es usada para proveer in%ormacin en el desempe8o y resultados. 4) Mnima Asistencia: O"Betivos: 5umentar el nivel del desempe8o y la satis%accin so"re un 4@K. 5sciende al cliente a la posi"ilidad de esta"lecer y a estructurar el entorno. 1ondiciones del entorno am"iental metal y mezcla de unin y adaptacin: 1om"ina una variedad de entornos> posturas de apoyo y posiciones corporales. 5lto proceso de demanda. Cas instrucciones son dadas con / o ms pasos en los comandos. Cos o"Betos son similares> no %amiliares> a"stractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duracin es de una !ora. El tratamiento en%atiza las estrate(ias y auto monitoreos. Cas indicaciones son (eneradas y los desempe8os se aumentan. El pro(rama de %recuencia de retroalimentacin es usado para cam"iar> disminuir o "orrar retroalimentaciones e;ternas. 5) Asistencia S pervisada: O"Betivos: 5umentar el nivel de la desempe8o y la satis%accin so"re el 6$K. 5sciende la !a"ilidad del cliente a la !a"ilidad de %uncin y control en entornos estructurados y no estructurados. 1ondiciones del entorno am"iental metal y mezcla de unin y adaptacin: 1om"ina una variedad de entornos> posturas de apoyo y posiciones corporales. 5lto proceso de demanda. Cas instrucciones son dadas con 2 o ms pasos en los comandos. Cos o"Betos son similares> no %amiliares> a"stractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duracin es de ms de # !ora. El tratamiento en%atiza el control del cliente y la toma de decisiones. Cos desempe8os no dependen de las se8ales e indicaciones. El pro(rama de %recuencia de retroalimentacin es usado para cam"iar> disminuir o "orrar retroalimentaciones e;ternas. !) "ndependencia con Modi#icaciones: O"Betivos: 5umentar el nivel de la desempe8o a un ,$K. 5sA el cliente estar posi"ilitado para desarrollar y realizar actividades con mAnimas modi%icaciones> y tendr la capacidad de seleccin y control en variados entornos. 1ondiciones del entorno am"iental metal y mezcla de unin y adaptacin: 1om"ina una variedad de entornos> posturas de apoyo y posiciones corporales. 5lto proceso de demanda. Cas instrucciones son dadas con 2 o ms pasos en los comandos. Cos o"Betos son similares> no %amiliares> a"stractos y son rotados y no rotados. El tiempo de duracin es de ms de # !ora y media. Cas indicaciones son auto(eneradas. El pro(rama de %recuencia retroalimentativo es para cam"iar> disminuir o "orrar retroalimentaciones e;ternas. El contar !istorias tam"i3n puede ser in%luenciado por la reduccin de la !a"ilidad del cliente> para ad&uirir> almacenar> o recordar in%ormacin so"re e;periencias personales &ue son la memoria episdicas yFo el conocimiento de su mundo. Estos impedimentos pueden a%ectar la !a"ilidad de narrar del cliente> disminuyendo la !a"ilidad de relatar y reconstruir su !istoria personal. EBemplos especA%icos pueden incluir: = Reduccin de voca"ulario = 7isminucin de la capacidad de nom"rar pala"ras y !a"lar %luidamente

= 7isminucin de la comprensin de lar(as y compleBas in%ormaciones ya sea visual o auditiva = 0n!a"ilidad para se(uir ms de 2 o ms pasos en instrucciones = 7isminucin de la !a"ilidad para !acer cone;iones sociales necesarias en las conversaciones de cortesAa El o"Betivo de la entrevista y la !istoria asociada sirve para crear una asociacin &ue ayuda al cliente a compartir sus mensaBes de moral y creencia> y si(ni%icados &ue el encuentra en su vida y en el mundo> estos mensaBes a veces son ms importantes &ue los especA%icos eventos o detalles no descu"iertos en la entrevista. Muestra de pre(untas para una intervencin: (ontenido IAu/ pre#untas se debe hacerJ #. 7escri"ir tu vida como si %uera un li"ro. 7escri"ir esta etapa de tu vida como un capAtulo /. `1mo te sientes al ser admitido en esta institucinV 2. 7eBarle !a"lar acerca de cmo se siente ser dia(nosticado con un da8o en el cere"ro. . <a"lar acerca de cmo se siente tener una de"ilitacin co(noscitiva @. `au3 sucedi en tu vida cuando decidiste entrar a esta institucinV 9. En (eneral> `1ul !a sido tu e;periencia despu3s de tu accidente *el tumor> accidente> (olpe> en%ermedad+V 4. 5prender a vestirse con una mano 6. `-odrAas decirme &ue le sucedi a tu %amilia despu3s de tu lesin del cere"roV ,. `1ul era tu rol en tu %amiliaV #$. `-odrAas decirme en &u3 a cam"iado tu rol *padre> !ermana> esposa> tra"aBador+> a!ora lo realizasV "roceso I(mo pre#untarJ #. 5tender el contenido /. 5tender como se va dando la entrevista 2 5nimar la participacin . -roporcionar uno mismo= divul(ar incidentes @. -roporcionar la clari%icacin del rol de cola"oracin 9. 7iscutir los acontecimientos %inales 4. 1ultivar el arte de escuc!ar 6. Reconocer la !istoria de la ?estalt ,. 5nalizar en incluir los temas de la !istoria *no ver"ales> ver"ales+ #$. Entrevista !asta el %inal: si no !a salido nada nuevo (onte1to I&nde pre#untarE espacio '$sicoJ #. 1am"iar el lu(ar de la entrevista para evocar la !istoria /. Restaurantes 2. 0(lesias> sina(o(as> instituciones reli(iosas . 1ole(ios @. Teatro> cines 9. Preas al aire li"re

4. Otras localizaciones personalmente si(ni%icativas

?uAa de evaluacin para la macro perspectiva:

7espu3s de la in%ormacin narrativa &ue !a sido recolectada> el proceso de evaluacin continEa con clasi%icaciones de desempe8o del cliente a trav3s de 9 evaluaciones %uncionales co(nitivas. Cas seis reas de la direccin de personal son: comprarD cocinar> y preparacin independiente de la comidaD movilidad y planeamiento de la movilidadD maneBo de dineroD !a"ilidades de las e;tremidades superioresD y !a"ilidades perceptivasFco(nitivas. Cos primeros cuatro puntos de la evaluacin ven a la ocupacin desde una perspectiva amplia. El terapeuta de"e considerar las si(uientes pautas: = Un e;amen de las caracterAsticas &ue a%ectan el comportamiento de los clientes incluyendo en estas el estilo de vida> etapa de la vida> salud> y nivel de discapacidad = Una de%inicin precisa del rea de evaluacin = Una consideracin de las opciones de los clientes y del (rado de control dentro del proceso de la evaluacin = 7ocumentacin del resultado &ue incluye comentar so"re el conocimiento y la responsa"ilidad personales de los clientes asA como su interaccin con el terapeuta> tarea> y el am"iente = Una consideracin del carcter psicom3trico de la evaluacin y si rinde datos cualitativos y cuantitativos del %uncionamiento. El uso de las cuatro tiras de la evaluacin en la perspectiva macro depender de las circunstancias individuales de cada cliente. El terapeuta "uscar al entender la %orma de vida de los clientes> o"tener una descripcin detallada de las circunstancias individuales> en donde la intervencin es estructurada alrededor de pre(untas amplia"les. En un es%uerzo de en%ocar la evaluacin> el terapeuta puede !acer a un cliente pre(untas acerca de estado personal tal como N`cunto ayuda tu contri"ucin en el maneBo de la %amiliaVO O N`cules son los aspectos de la %rustracin en su estado actualVO. 7ada una respuesta &ue su(iere &ue el cliente desea continuar ayudando con las compras y la preparacin de alimento> pero est teniendo pro"lemas en ser e%iciente en el almac3n de la tienda de comesti"les> el terapeuta puede o%recer evaluar esas reas. )valuacin de la microperspectiva Ca Micro -erspectiva proporciona una orientacin "iom3dica. Esta perspectiva es una a%irmacin de la necesidad de la deteccin> identi%icacin y medida de las limitaciones &ue causan discapacidad. El %ormato usado para el desarrollo de esta perspectiva incluye tres componentes> estos son: = Una "ase terica = Una continua %uncinF dis%uncin = 5plicacin en la prctica> en donde se descri"e eBemplos de evaluaciones y su respectivo tratamiento Cas tres suposiciones para este marco de re%erencia son: #+ El anlisis de los componentes del %uncionamiento ocupacional com"inados con el desempe8o ocupacional son crAticos para la re!a"ilitacin /+ 7e"e ser inte(rado el control postural en 3sta> por&ue su separacin e;cluye el papel de la co(nicin en el movimiento

2+ Esta %enomenolo(Aa es necesaria para entender el si(ni%icado &ue los clientes atri"uyen a sus en%ermedades y a otras e;periencias de vida En este punto es importante destacar &ue el proceso narrativo de la e;periencia vivida por la persona es %undamental para el proceso de re!a"ilitacin. Ca Micro -erspectiva de la aplicacin cuadra%nica utiliza cuatro teorAas %uncionales complementarias &ue %acilitan el dise8o de cola"oracin de las intervenciones terap3uticas> y %acilita el proceso adaptativo del cliente. Estas teorAas son: aprender del tratamiento> la ense8anza de la in%ormacin> la de neurodesarrollo mental y la "iomecnica. TeorAa del -rocesamiento de la 0n%ormacin: Esta teorAa se utiliza para e;plicar como %unciona la mente individualmente> es decir como se perci"e y reacciona al am"iente. Esta teorAa postula> &ue !ay tres etapas de procesos sucesivos dentro del sistema nervioso &ue son: - Ca deteccin del estAmulo - El anlisis y la discriminacin del estAmulo - Ca seleccin y la determinacin de la respuesta Estn "asadas en !iptesis derivadas de la relacin entre estAmulos sensoriales y la e;periencia pasada. - Etapa de la deteccin del estAmulo: e;i(e el descu"rimiento> el re(istro> yFo reconocimiento de se8ales sensoriales - Etapa de la discriminacin y del anlisis del estAmulo: incluye la interpretacin y or(anizacin de la in%ormacin sensorial ri(urosa en un cdi(o. Este cdi(o o nuevo sistema de comunicacin> es utilizado por el )istema 'ervioso de las personas para determinar la respuesta. Esta etapa tam"i3n depende de la inte(ridad de los receptores sensoriales> tales como el tctil> vesti"ular y ocular. 5sA tam"i3n> la claridad del estAmulo> su intensidad> el patrn> la compleBidad y si(ni%icado &ue tiene para la persona - Etapa de seleccin y determinacin de la respuesta: esta implica la comparacin de ese estAmulo con e;periencias de la memoria a lar(o plazo y relacin del estAmulo con el propsito y metas totales de la respuesta Estas tres etapas ocurren en varios niveles del )istema 'ervioso y ms rpido &ue un milise(undo. 5dems> estas son completamente interactivas e interdependientes en su naturaleza. Una persona &ue !aya presentado un trauma> TE1 o en%ermedad del cere"ro> puede su%rir al(En tipo de alteracin o dis%uncin de al(una de las etapas del procesamiento. TeorAa Ense8anzaF5prendizaBe: Esta teorAa e;plica como los individuos utilizan se8ales para alterar su capacidad y m3todos de respuesta> para aumentar el control co(noscitivo y realzar el conocimiento. <ay teorAas &ue aprenden de varias ense8anzas> dos &ue se relacionan con: capturar la in%ormacin del am"iente> estas son el aprender natural de uno mismo y el (enerado e;ternamente. El aprender natural se re%iere a la !a"ilidad in!erente> es decir una conducta sin meditacin e;terna> como por eBemplo el aprender a sentarse.

)e(En )c!:artz *#,,#+> los terapeutas y clientes &ue usan meditacin e;terna determinan: - Ca estructura del aprendizaBe am"iental - El material natural del aprendizaBe - El tipo de actividad aprendida> rol y tareas - El tipo de Feed"acM E;isten dos estrate(ias &ue pueden ser utilizadas en el aprendizaBe auto (enerado o (enerado e;terno> estas son la conductual y el co(nitivo. )strate#ias de conocimiento conductual Basada en la modi%icacin de la conducta 5nalizar la conducta o"serva"le 0denti%icar la relacin %uncional -rescri"e la causaF e%ecto y premia en orden de control meBorado o (anado de conductas especA%icas en el tratamiento 'o incluye ideacin> ima(inacin o si(ni%icado Uso de conductas positivas y ne(ativas> y re%uerzo de las conductas positivas )strate#ias de conocimiento co#nitivo Basada en el proceso de in%ormacin desde la psicolo(Aa co(nitiva 5nalizar la conductas &ue no sean o"serva"les 7escri"e como la in%ormaron es procesada> estructurada y modi%icada -rescri"e las tareas especi%icas para la persona> situacin y estrate(ias en orden &ue aumentan las capacidades del proceso de in%ormacin 0ncluye ideacin> ima(inacin o si(ni%icado Usar el autoestima y Buicio de maestrAa> y tam"i3n re%orzarla 5sumir y estar consciente de &ue lo e;terno in%luye en la conducta

Ca TeorAa Metaco(nitiva es parte de la TeorAa Ense8anzaF 5prendizaBe> &ue tiene relevancia para un cliente &ue %unciona en niveles superiores y &ue ten(a competencia en la comunicacin. Esta e;plica tam"i3n> &ue el pensamiento consciente y sentimiento &ue acompa8a en el momento de resolver un pro"lema. Ca meta co(nicin utiliza el len(uaBe para in%luir en el (rado de interaccin &ue el cliente tiene con el medio am"iente. 5 partir de esto> se (enera aprendizaBe al cliente incrementado asA su independencia> para &ue sienta satis%accin en su vida. 5 continuacin si(uen dos t3cnicas &ue usadas para proveer una e;plicacin de movimiento como su relacin con el da8o cere"ral. TeorAa del 'eurodesarrollo Mental: Esta e;plica la relacin &ue e;iste entre el movimiento y desarrollo del da8o cere"ral. <istricamente> esta teorAa !a e;plicado t3cnicas "asadas en el )istema 'ervioso y en un re%leBo (en3tico sacado del Modelo Re!a"ilitador. El re%leBo (en3tico es usado para e;plicar las capacidades individuales para desarrollar un patrn normal de movimiento "asado en el modelo (en3tico y mecanismo Berr&uico de control del re%leBo.

En el modelo se %orBa un nuevo medio am"iente *psicol(ico> social> cultural+> el cual no nie(a la Berar&uAa natural de varias estructuras dentro del sistema nervioso> pero adems e;plica &ue el sistema nervioso actEa di%erente en cada circunstancia> realizndose el movimiento &ue corresponde a la situacin. -or eBemplo> cuando un cliente con da8o cere"ral se mueve alrededor de un medio am"iente> el o ella deriva la superposicin visual> vesti"ular e in%ormacin propioceptiva relativa a la posicin del espacio> puede triun%ar en su movimiento> a pesar de &ue al(unos de los receptores est3n perBudicados. El medio am"iente se incluye> ya &ue es lo &ue rodea al individuo> es por esto &ue e;isten tres tipos de re(uladores: estacionarios> de movimientos e inter varia"les. - Re(uladores estacionarios: son super%icies de apoyo para los clientes> por eBemplo> o"Betos &ue rodean el am"iente de un cliente> en este caso podrAa ser su dormitorio. - Re(uladores de movimientos: super%icies de apoyo y o"Betos &ue se mueven dentro del medio am"iente individual. - Re(uladores intervaria"les: son super%icies de apoyo en la (ente> y o"Betos &ue se mueven en distintas velocidades o en distintas direccionesD por eBemplo> el salto de una pelota. El desarrollo o ad&uisicin de un da8o cere"ral puede reducir la capacidad individual de detectar y discriminar estAmulos> asA como tam"i3n> la respuesta ante re(uladores del medio am"iente importantes. Co &ue a%ecta el desempe8o de la persona y la interaccin con el medio am"iente. TeorAa Biomecnica: Esta teorAa e;plica y analiza a un cliente en movimiento> esto permite al terapeuta entender y meBorar la inte(racin del sistema mEsculo=es&uel3tico y nervioso con las !a"ilidades motoras= perceptivas. Ca inte(ridad y %uncin de los !uesos> tendones> li(amentos y mEsculos van %acilitando o %rustrando las estrate(ias de movimiento. El da8o cere"ral puede a%ectar el movimiento de la ca"eza y tronco y un desarre(lo "iomecnico a veces asociado con la desaparicin de la conducta motora sim3trica. El desplazamiento del cuerpo> la velocidad y n(ulo de articulacin de movimiento son !a"ilidades &ue tam"i3n se a%ectan por el da8o cere"ral. Ca evaluacin se realiza usando la cin3tica de anlisis de los componentes mecnicos y cinemtica> para analizar la interaccin %orzada &ue puede proveer directrices para la prctica. 0nteracciones usadas en la microperspectiva: El terapeuta y el cliente desarrollan estrate(ias para la evaluacin e intervencin> y se analizan los e%ectos de tres interacciones %orzadas y sus elementos a%ectivos. Estos son: clienteFprincipiante> medio am"iente y terapeuta F pro%esor. :0 (liente 8 principiante considerar la !istoria del cliente> estado de conciencia y la evaluacin motora> estado de recuperacin y aceptacin. 7ic!o por el cliente y otros si(ni%icados> documentado por el terapeuta y usado en "ase a la evaluacin y tratamiento> esta narracin puede revelar estrate(ias para el uso adaptativo del cliente ante am"os y despu3s del da8o.

;0 Medio ambiente la se(unda %uerza mayor es el am"iente. E;isten tres tipos de am"ientes: %Asico> social y cultural. 7e estos tres> el ms importante o al &ue se le da mayor 3n%asis es al am"iente %Asico. = 5m"iente %Asico: estn asociados con las actividades> condiciones> circunstancias> o"Betos y la persona del cliente. = 5m"iente social: comprende las relaciones voluntarias o red social de los clientes> estructura %amiliar y recursos comunitarios *Mosey> #,69+. 5dems> incluye los roles personales del cliente> sus de"eres y privile(ios. = 5m"iente cultural: re(ula los tipos de actividades> tareas y roles en la cual un cliente participa y la (ente con &uien tendr contacto. <0 Terapeuta 8 pro'esor de"e usar el razonamiento clAnico y los principios de la relacin terap3utica para !acer la adecuada intervencin. Flemin( *#,,#+> descri"e tres tipos de razonamiento clAnico: de procedimiento> interactivo y condicional. El procedimiento puede descri"ir el camino terap3utico> la interaccin con el cliente en orden determinado. El condicional ocurre cuando el terapeuta capta en el acto o pensamiento la interpretacin e interaccin> mientras considera el da8o cere"ral en un m"ito social y conte;to temporal &ue va ms all de la discapacidad del cliente. El terapeuta de"e estar consciente &ue cada decisin clAnica !ec!a en el proceso esta "asada en la imper%eccin de las medidas &ue estn suBetas a al(En (rado de am"i(bedad. 7irectrices de la evaluacin desde la microperspectiva: Ca evaluacin desde la microperspectiva es caracterAstica de cinco directrices> paralelas a a&uellas usadas en la macro= perspectiva: #+ E;aminacin de la co(nicin del cliente *mente+ y control postural *estrate(ias del cuerpo+ /+ 7eterminacin precisa y de%inicin de a&uellos procesos &ue %ueron evaluados> como la atencin> memoria> resolucin de pro"lemas> planeamiento motor 2+ 1onsideracin de las opciones del cliente y su (rado de control sin la evaluacin del proceso + 5notacin y documentacin de los resultados &ue incluyen comentarios personales de los clientes> conciencia y responsa"ilidad> asA como su interaccin con el terapeuta> las tareas y el am"iente @+ 1onsideracin del carcter picom3trico de la evaluacin> y si 3stas producciones cualitativas y cuantitativas sirven para dar %uncionamiento al cliente Muestras de microevaluacin: Cas cuatro teorAas &ue descri"en y predicen las directrices de evaluacin de la microperspectiva son: "roceso de evaluacin de la in'ormacin - Escala de 1oma *1')+ - Escala de Recuperacin de 1oma *1R)+ - Medida de Evaluacin de Estimulacin )ensorial - Evaluacin 1uadra%nica )ist3mica *aE)+: %orma personalizada &ue rastrea un espectro en / !oras @$

T/cnicas 8 estudio de evaluacin - Trans%erencia de respuesta de estAmulo o remanente - -ersonalizar o"Betivos de estimulacin> como memoria del (usto> tctil> auditiva y visual In'ormacin del proceso de evaluacin - T3cnicas F estudio de evaluacin - BaterAa de atencin: prue"a modi%icada> %iBacin de oBos> e;ploracin visual - BaterAa de percepcin visual: narrador> accin visual de ima(en> /$ %otos asociadas> /$ pala"ras asociadas> repitiendo !istoria> perteneciendo artAculo - Reconocimiento y la "aterAa de memoria: lista para !acer compras ms %ciles> clasi%i&ue en (rupos> %unciones !ipot3ticas> descu"rimiento> %oto(ra%Ae re(las - BaterAa de Bue(o motor: imitaciones de (esto> modelo de movimiento de metrnomo> o"Beta la manipulacin> construccin de "lo&ues - BaterAa de control postural: conciencia asim3trica> "ase terica de evaluacin de apoyo> auto = pertur"acin> pertur"acin e;terna = %orma de T )valuacin del !eurodesarrollo Mental - Modi%icar tareas "asadas en el anlisis del neurodesarrollo mental - 7escu"rimientos o"servacionales> tales como control de la postura> "alance> tono muscular> simetrAa> tiempo y reaccin de movimiento> y movilidad y esta"ilidad

Fases de tratamiento: :0 %ase preparatoria )e compone por t3cnicas de tratamiento> &ue preceden la demanda para eBecutar: emocional y mental> atencin re%orzada> or(anizacional y re or(anizacional> y prcticas catalo(adas en un plan de retroalimentacin. 5l usar la t3cnica emocional y mental> el terapeuta es ms apto para esta"lecer una relacin de compa8erismo con el cliente> en el proceso de tratamiento. Esto se cumple a trav3s del uso de macro !erramientas de apoyo> &ue son empleadas para esta"lecer una cone;in con la !istoria del cliente> y sus metas personales. -or medio de e;plicaciones especA%icas so"re el propsito del tratamiento> utilizando el len(uaBe corporal &ue comunica inter3s y empatAa> los terapeutas invitan al cliente a una relacin de cola"oracin crAtica. Esta %ase puede incluir tam"i3n t3cnicas de relaBacin. )on recomenda"les los am"ientes tran&uilos y esta"les> y el uso de meditacin> y t3cnicas de autoayuda su"liminal. Ca t3cnica de atencin re%orzada incluye estrate(ias para incrementar la prontitud del cliente y la capacidad de recoleccin y mantencin de la in%ormacin. Esto ayuda al cliente a deBar in%ormacin irrelevante> &ue no intervendr en la eBecucin %uncional. El terapeuta puede invitar al cliente para descri"ir> Bunto con 3l> &u3 !acer y cmo !acerlo> &ue son t3cnicas de conocimiento y auto=monitoreo. -ara la a(udeza visual y el entrenamiento de la percepcin> se recomienda el incremento de luminosidad y el uso de una impresin lar(a. Es decir> el terapeuta puede incrementar los contrastes de %ondo> acrecentar la luz y decrecer las som"ras. @#

Es recomendado un acercamiento multimodal para instrucciones *visuales> cin3ticas> auditivas> ver"ales y no ver"ales+. Cas t3cnicas de neurodesarrollo mental y "iomecnico son usadas como re%uerzos atencionales motores> con la idea de proveer al cliente un su%iciente control de tronco para ase(urar una postura %acilitada de"ido a &ue !ay una disminucin en el alineamiento postural de"ido a &ue el tono muscular cam"ia> lo &ue impide &ue el cliente adopte una postura apropiada de soporte. El terapeuta puede usar t3cnicas tradicionales de in%ormacin y t3cnicas de re!a"ilitacin co(nitiva &ue ayudan al cliente a notar el trazo crAtico de las actividades> tareas y roles: repeticiones ver"ales> se8ales de inicio> simpli%icacin a trav3s de instrucciones concretas> y cam"ios en la %orma y duracin de las instrucciones> y estAmulos presentados. Ca tercera parte de las t3cnicas de tratamiento en esta %ase> son t3cnicas or(anizacionales y re or(anizacionales. Estas incluyen estrate(ias para planear ordenadamente la inclusin de in%ormacin y procedimientos> con el %in de &ue el cliente (ane ms entendimiento y desarrollo de !a"ilidades de cual&uier sesin de entrenamiento. Or(anizacin es el acto de pensar so"re lo &ue se va a !acer. Cas estrate(ias or(anizacionales> ayudan a monitorear y controlar el cam"io en el cual se planean las instrucciones y pasos &ue se re&uieren para eBecutar una accin. Cas estrate(ias or(anizacionales ayudan al cliente a monitorear y controlar el comportamiento a trav3s de la re%le;in so"re el !ec!o conocido entre(ando so"re las !a"ilidades o tareas> sus componentes> sus controles y sus %unciones. El !ec!o conocido se denomina memoria declarativa cuando retiene o (uarda en la memoria. Estas estrate(ias tam"i3n pueden usarse para ayudar a los clientes a controlar el comportamiento a trav3s de la re%le;in o el conocimiento del procedimiento> o las re(las entre(adas en relacin a cmo se eBecuta una tarea. 1uando el conocimiento del procedimiento es reci"ido o (uardando es llamado memoria de procedimiento. 5dems> estas estrate(ias ayudan a la introspeccin del cliente so"re sus otras !a"ilidades para maneBar la tarea &ue actualmente est siendo atendida. ;0 %ase de ejecucin Es la etapa del tratamiento en la cual> el clienteFaprendiz eBecutan> !acen o crean al(o con el o"Betivo de aprender o reaprender por satis%accin. En esta %ase> el cliente se !a convertido en un principiante en ocupaciones ordinarias> en las &ue era previamente un e;perto> por lo cual de"e recuperar pericia. Cas !erramientas del conte;to del cliente se utilizan para recolectar datos &ue se pueden almacenar y analizar con la variedad de m3todos. <0 %ase de post7ejecucin Es re%le;iva y consiste en una revisin intensa de la post= eBecucin de la sesin de entrenamiento. Ca revisin incluye una evaluacin de las estrate(ias de entrenamiento usadas> las acciones &ue se utilizaron> la con%ianza del cliente> y las reacciones de los terapeutas so"re el %uncionamiento personal> incluyendo la satis%accin o el descontento mutuo> la con%ianza en uno mismo> y la adecuacin de la meta. Muc!as de las modi%icaciones del conte;to usadas se "asan en el aprendizaBe co(noscitivo asA como en la in%ormacin> las t3cnicas de proceso y de ense8anza &ue aprenden. Esto permite ense8ar y aprender t3cnicas de anlisis cualitativo ver"al y no ver"al. @/

El terapeutaFpro%esor actEa como (uAa> %ormando el reaprendizaBe de los clientes con lesin cere"ral. )in em"ar(o> muc!as veces esta ayuda no se puede &uitar por&ue los clientes no pueden (eneralizar su entrenamiento de la clAnica al am"iente> o por&ue no !an podido alcanzar los niveles de %uncionamiento &ue son se(uros y no re&uieren la supervisin. Ca %ase de la post=eBecucin incluye la investi(acin de los e%ectos en lo social y en el aprendizaBe durante la terapia.

Modelo de &esempeCo Ocupacional de la +OT+ 5+sociacin +mericana de Terapia Ocupacional0

7escri"e las competencias pro%esionales y el contenido del proceso de TO. 1onsiste en tres reas de eBecucin *autocuidado> productividad y ocio+> tres componentes de eBecucin *sensoriomotor> co(nitivo=inte(racin co(nitiva y psicol(ico=psicosocial+> y dos conte;tos de la eBecucin *aspectos temporales y aspectos am"ientales+. Supuestos bsicos del Modelo #+ El 7O est supeditado a la realizacin satis%actoria de los roles ocupacionales /+ 7O se divide en tres reas de desempe8o *productividad> ocio y autocuidado+ 2+ 7esarrollo> eBecucin y mantenimiento del 7O dependen de los elementos intrapersonales y e;trapersonales. Elementos intrapersonales incluyen aspectos temporales de los conte;tos de eBecucin> como edad> patolo(Aas> entre otras. Cos elementos e;trapersonales incluyen el entorno %Asico> las !erramientas y los o"Betos y elementos %amiliares> sociales y culturales + Es esencial &ue e;ista un e&uili"rio apropiado entre las di%erentes reas de 7O @+ El e&uili"rio apropiado cam"ia con la edad cronol(icaFde desarrollo> ciclo vital y eventos vitales 9+ Fallo en 7O yFo roles ocupacionales> puede ser consecuencia de %actores intrapersonales y e;trapersonales 4+ 7O adecuado depende de desarrollo neurol(ico intacto y %uncionamiento inte(rado de su"sistemas sensoriomotor> co(nitivo> psicosocial y psicol(ico 6+ Una alteracin en los componentes de la eBecucin> a%ecta la inte(racin en el su"sistema ,+ TO de"e %acilitar e&uili"rio apropiado entre reas de eBecucin y 7O #$+ 1ompetencia de TO es restauracin yFo compensacin de d3%icit ##+ <erramienta primaria de TO es eBecucin de actividad propositiva (otinuum terap/utico se#4n el Modelo - M3todos -reparatorios de la actividad: preparar a la persona para el 7O - M3todos Facilitadores y 1oadyudantes - 5ctividad -ropositiva @2

7O y Roles Ocupacionales

)s3uema de (ontinuum Terap/utico se#4n Modelo

 Modelo de &iscapacidad (o#nitiva de +llen

5utora: 1laudia .. 5llen 58o: #,,/ )ur(e de"ido a la investi(acin en el campo de la -si&uiatrAa y posteriormente en el de la demencia senil. 7esarrollado para conceptualizar estrate(ias de intervencin> para personas &ue de"ido a patolo(Aas cere"rales> presentan discapacidad co(nitiva> y por ello no tienen un desempe8o ocupacional adecuado. "ostulados Tericos #.= 1o(nicin %orma parte de todo comportamiento /.= -atolo(Aa cere"ral altera el %uncionamiento co(nitivo> mani%estndose en las 5G7 2.= Ca meBor evaluacin de estado co(nitivo es por medio de la o"servacin en la eBecucin rutinaria .= 7i%erencias cualitativas o"servadas se clasi%ican en los denominados niveles co(nitivos> &uienes de%inen las limitaciones &ue se o"servan en la capacidad de procesamiento de la in%ormacin @.= 1uando e;iste recuperacin> la reor(anizacin de las capacidades si(ue una secuencia predeci"le y Berr&uica 9.= 5nte situaciones de cronicidad> la intervencin estar orientada a la compensacin am"iental 4.= El en%o&ue de la TO "usca el anlisis del entorno y de la actividad> con el %in de modi%icarlos y "rindar al paciente la oportunidad de desempe8ar las tareas ptimamente )e puede predecir> por medio de los niveles co(nitivos> la realizacinFeBecucin del suBeto de los su"componentes %Asico y co(nitivo> en las distintas tareas de la vida diaria. Cos 9 niveles se dividen en modos *del $ al 6+> &ue determinan un total de @/ modos de realizacin. Cas intervenciones en los di%erentes niveles van a proporcionar apoyo y estimulacin am"iental> para el 7O. Cas evaluaciones del nivel co(nitivo puede ser llevada a ca"o por medio de: 5llen 1o(nitive Cevel *51C+> Rutinarie TasM 0nventory *RT0+ y 1o(nitive -er%ormance Test *1-T+.

@@

!iveles (o#nitivos de (laudia +llen T$tulo +ctividades "lani'icadas +prendizaje Independiente +prendizaje &iri#ido a Objetivos +cciones Manuales +cciones "osturales +cciones +utomticas (oma 2 !ivel (o#nitivo 9 &escripcin 1apaz de pensar so"re las acciones antes de realizarlasD considera las necesidades de los otrosD presta atencin a las claves a"stractas> el resultado potencial de una accin> los peli(ros de la se(uridad y las e;pectativas sociales 1apaz de e;plorar nuevas acciones y realizar aBustes motores %inosD atiende a las propiedades super%iciales> las propiedades espaciales y los sentimientosD recuerda los e%ectos de las acciones previas para aprender nuevas actividades 1apaz de completar una meta> realizar autocuidado de %orma independiente y cumplir con las directivasD presta atencin a los indicios visuales &ue atraen la mirada> las acciones %amiliares &ue lo(ran un o"Betivo> posesiones y errores 1apaz de maneBar o"Betos> si(ue indicios de un paso dentro de un conte;to de la actividad %amiliar> y repiteFaprende patrones de movimientoD presta atencin al uso de las manos en la modicidad (ruesa y el tama8o> la %orma y la %uncin de los o"Betos %amiliares 1apaz de mover el cuerpo para sentarse> pararse> caminar y mantener el e&uili"rioD atiende a las "arreras del am"iente y a los o"Betos (randes 1apaz de usar las respuestas protectoras *separacin del estAmulo nocivo+D presta atencin a los cinco sentidos con el en%o&ue so"re la supervivencia 0nconsciente> sin respuesta a los estAmulos o slo respuestas re%leBas *%le;o e;tensin> oBos> manos y "oca se a"ren y cierran espontneamente+

/ # $=$>6

Modelo )col#ico de &esempeCo 6umano

5utores: 1arolyn 7unn 58o: #,,9 -ara poder comprender las "ases del Modelo Ecol(ico del 7esempe8o <umano> se re&uiere analizar previamente el Modelo Ecol(ico del 7esarrollo. @9

7eriva de la tesis del "ilo(o alemn <aecMel *#69,+> &uien estudi las %ormas y desarrollo de la or(anizacin de los seres vivos *ecosistemas+. 7esde esta perspectiva> instancias o situaciones sociales *como por eBemplo la escuela+ son interpretadas desde el -aradi(ma Ecol(ico> como un ecosistema social !umano> ya &ue e;presan en la realidad un compleBo entramado de elementos *po"lacin> am"iente> interrelaciones y tecnolo(Aa+ y de relaciones or(anizativas &ue la con%i(uran y determinan como tal. <a"lar de los %undamentos tericos del modelo ecol(ico> lleva a remontarse a la d3cada de los 4$. El pro%esor Urie Bron%en"renner> pu"lica su o"ra titulada TCa ecolo(Aa del desarrollo !umanoT> cuyas ideas "sicas se encuentran resumidas en un tra"aBo titulado T<acia una ecolo(Aa e;perimental del desarrollo !umanoT> pu"licado en la revista 5merican -syc!olo(y en Rulio de #,44. -revio a ello> este autor> !a"Aa ido %ra(uando su modelo ecol(ico del desarrollo !umano> cuyas ideas ori(inales %ueron presentadas en dos con(resos sucesivos de la 5sociacin 5mericana de -sicolo(Aa> en los a8os #,4 y #,4@> y reco(idas en distintos tra"aBos pu"licados en di%erentes revistas. 7e al(una %orma> Bron%en"renner se revela"a %rente a la -sicolo(Aa Evolutiva &ue le era contempornea y a la &ue de%inAa como Tla ciencia de la conducta e;tra8a de ni8os en situaciones e;tra8as con adultos e;tra8os durante los periodos de tiempo ms "reves posi"lesT#. Bron%en"renner de%iende el desarrollo como un cam"io perdura"le en el modo en el &ue la persona perci"e el am"iente &ue le rodea *su am"iente ecol(ico+ y en el modo en &ue se relaciona con 3l. El autor> releva la importancia del conte;to y de los am"ientes naturales al momento de intentar comprender el devenir !umano. Esta lAnea de tra"aBo impuls diversas investi(aciones en el m"ito de la -sicolo(Aa EvolutivaD no o"stante> este modelo ecol(ico resulto ser un modelo e;plicativo para todas a&uellas prcticas pro%esionales &ue considera"an tanto las caracterAsticas individuales de un suBeto como el m"ito sociocultural en el cual se desarrolla. Es asA> &ue se o"serva &ue reas de Terapia Ocupacional> se identi%icaron con esta manera ecol(ica de e;plicarse el desarrollo !umano> e;istiendo destacados e;ponentes en este campo. Una de las principales autoras &ue !a tra"aBado tomando como "ase el modelo ecol(ico de desarrollo !umano es 1arolyn 7unn *#,,9+> &uien propone un Modelo Ecol(ico de 7esempe8o <umano> en el cual se menciona &ue no se puede comprender a la persona sin entender el am"iente de 3sta> se8alando &ue se de"e considerar al conte;to am"iental como a&uel conte;to &ue incluye caracterAsticas %Asicas> sociales> culturales> y temporales. 7entro de este modelo los diversos %actores am"ientales a%ectarn la e;periencia personal y> la interaccin entre la persona y su am"iente sern la "ase del si(ni%icado &ue el individuo le dar su e;periencia de vida. 1aracterAsticas -rincipales del Modelo Ecol(ico de 7esempe8o <umano: En el Modelo Ecol(ico del 7esempe8o <umano la persona se encuentra interactuando en diversos conte;tos> donde una in%inidad de tareas e;isten a su alrededor. 7entro de estos conte;tos> el desempe8o del individuo ocurre como resultado de la interaccin entre la persona> sus conte;tos y las tareas &ue realiza. 7e manera (r%ica este modelo pude ser o"servado en la %i(ura:
#

El autor re%iere a la prue"a de )ituaciones E;tra8as utilizada en la TeorAa del 5pe(o

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Modelo )col#ico de &esempeCo 6umano

En este modelo se de%ine a la persona como un individuo con una con%i(uracin Enica de capacidades> e;periencias sensorio=motoras> co(nitivas y !a"ilidades psicosocialesD por lo tanto> es imposi"le predecir con e;actitud cual ser su desempe8o. 'o o"stante> la si(ni%icacin &ue la persona atri"uye a la tarea y a las varia"les conte;tuales &ue in%luencian %uertemente su desempe8o. Ca tarea es de%inida como un conBunto o"Betivo de conductas necesarias para lo(rar un o"BetivoD e;istirAa una (ran variedad de tareas en cada persona y cada rol &ue la persona desarrolla comprende una constelacin de tareas. El desempe8o considera tanto el proceso> como el resultado &ue o"tiene la persona en la tarea emprendida> considerando la interaccin de 3sta con el conte;to cuando se inicia el desarrollo de una la"or. El ran(o de desempe8o es determinado entre la persona y el conte;toD sin em"ar(o> el desempe8o en conte;tos naturales es di%erente &ue el desempe8o en conte;tos deprivadosD tal como es se8alado en el modelo de Bron%en"renner. El conte;to considera dos aspectos: en primer lu(ar> son mencionados los aspectos temporales> los cuales adems de ser determinados por las personas> tam"i3n se ori(inan de acuerdo a los si(ni%icados culturales y sociales atri"uidos a las caracterAsticas temporales. E;istirAan aspectos cronol(icos como la edad del individuoD aspectos del desarrollo &ue consideran las etapas evolutivasD aspectos del ciclo vital &ue re%ieren %ases de la vida como el desarrollo de una carrera pro%esional> el ciclo parental> procesos educacionales> etc.D y %inalmente aspectos de salud &ue re%iere al continuo entre en%ermedad y "ienestar. El se(undo aspecto considerado por el conte;to se relaciona con el am"iente. E;istirAa un conte;to %Asico> conte;to social y un conte;to cultural. 7entro del conte;to %Asico> se incluyen a&uellos aspectos no !umanos del conte;to tales como los terrenos> edi%icios> casas> !erramientas> etc. El conte;to social> !ace re%erencia a la disponi"ilidad y e;pectativa de las personas si(ni%icativas para los individuos> como sus esposas> sus ami(os> pro%esionales de la salud> etc. -or Eltimo> el conte;to cultural !ace re%erencia a las costum"res> a las creencias> a los patrones de actividad y a los comportamientos &ue son aceptados por la sociedad de la cual el individuo es miem"ro. Qste conte;to incluye aspectos polAticos como la ley> los derec!os !umanos> las oportunidades de educacin> el empleo y el soporte econmico. Cos %actores am"ientales estarn involucrados tam"i3n en la %orma de apreciar el am"iente:

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#+ ,os estresores psicosociales: sern las situaciones &ue provocan con%licto y &ue (atillan la aparicin de posi"les con%lictos> pero no necesariamente sern los &ue directamente provocan crisis. /+ ,os 'actores somticos ad3uiridos estn en%ocados en la !istoria individual de cada persona &ue va ad&uiriendo en su proceso de crecimiento> al(unos aprendizaBes &ue son %avora"les a la interaccin con el medio am"iente y otros &ue son des%avora"lesD por eBemplo> las personas &ue tienen pro"lemas de desarrollo de la in%ancia van a tener pro"lemas en la interaccin con los %actores am"ientales y &ue va a repercutir ms tarde en su aprendizaBe o en su salud mental. )e puede o"servar &ue la interaccin entre la persona y el am"iente es dinmica. En este modelo> el conte;to am"iental cam"ia cuando las personas realizan al(una ocupacin y los cam"ios en el am"iente> a su vez a%ectan cmo las personas reaccionan ante determinado !ec!o. El Modelo Ecol(ico de 7esempe8o <umano est dise8ado para aportar estrate(ias y soportes cuando el desempe8o de una persona se ve perBudicado. Este modelo permite a los pro%esionales no slo considerar las !a"ilidades &ue puede desarrollar la persona> sino &ue tam"i3n las !a"ilidades &ue la persona ya tiene y cmo 3sta tiene la capacidad de maneBarlas en relacin a distintas tareas y conte;tos para %acilitar un desempe8o e;itoso. El %oco de atencin para una estrate(ia via"le de"e estar puesto en las !a"ilidades de la persona y los recursos del conte;to> nin(En aspecto de"e ser tratado por separado pues asA se permite un meBor desempe8o. Estrate(ias del Modelo Ecol(ico de 7esempe8o <umano: El Modelo Ecol(ico de 7esempe8o <umano o%rece cinco estrate(ias para tratar las necesidades individuales: #+ Esta"lecer y restaurar la capacidad de la persona para desenvolverse en el conte;to /+ Modi%icar y adaptar estrate#ias para responder a las demandas del conte;to y las demandas de la tarea 2+ Modi%icar conte1to para meBorar las capacidades del individuo + "revenir problemas anticipando las di%icultades *%eed%or:ard+ @+ 1rear instancias 3ue promuevan los desempeCos en el conte;to. )i "ien las estrate(ias son para tratar necesidades individuales> 3stas se e%ectEan considerando el am"iente o conte;to del suBeto> proporcionado una visin (lo"al del desarrollo y desempe8o !umano. Basndose en estas cinco estrate(ias> se esta"lece el tipo de intervencin terap3utica a desarrollar desde este modelo. 0ntervencin Terap3utica "asada en el Modelo Ecol(ico de 7esempe8o <umano: Ca intervencin terap3utica considera a las cinco estrate(ias mencionadas con anterioridad como eBes de la intervencin. Esta se desarrolla por la cola"oracin entre la personaF%amilia y el TO> orientndose a las necesidades &ue re&uieren ser meBoradas. El o"Betivo de la intervencin es lo(rar &ue una o todas las estrate(ias sean desarrolladas de acuerdo a las necesidades del suBeto. Co &ue se pretende es &ue el individuo lo(re ciertas metas de acuerdo a la estrate(ia &ue necesita ser restaurada. @,

En lo &ue respecta a la primera estrate(ia> la intervencin de"e estar orientada a esta"lecer o restaurar las capacidades de una persona en un conte;to determinado. En este tipo de estrate(ia> se en%atiza en identi%icar las !a"ilidades de la persona> asA como sus limitantes en su desempe8o> desarrollando %inalmente intervenciones orientadas a identi%icar las %ortalezas y tra"aBar en el desempe8o de 3stas> a %in de lo(rar los resultados esperadosD por eBemplo> un suBeto puede presentar una po"re memoria pero una "uena atencin. 0(ualmente> se puede intervenir desarrollando estrate(ias para modi%icar yFo adaptar demandas y tareas del conte;to> a %in de meBorar el desempe8o personal. Este tipo de estrate(ia reconoce tanto las %ortalezas de una persona> como sus de"ilidades> y construye en "ases a ellas> estando consciente de &ue siempre e;istirn reas d3"iles &ue no podrn ser completamente desarrolladas. Ca intervencin terap3utica de"e estar orientada a adaptar las caracterAsticas del conte;to y de la tarea demandada> lo cual constituye un apoyo para el desempe8o de la persona. En este tipo de intervencin> el terapeuta cam"ia los aspectos del conte;to y de la tarea> proporcionado claves o "ien reduciendo otros estAmulos &ue pueden distraer al suBeto de su la"or o tarea %inal. 1ontinuando con el eBemplo anterior> podemos mencionar &ue en el caso de tener una po"re memoria> el suBeto puede utilizar Npost=itO *eti&uetas amarrillas+ en distintos lu(ares de su !o(ar para recordar in%ormacin relevante y tareas a desarrollar. )i "ien esta estrate(ia no arre(la el pro"lema de memoria> al menos lo(ar &ue este pro"lema no inter%iera con el desempe8o del suBeto. En tercer lu(ar> encontramos la estrate(ia orientada a modi%icar el conte;to para meBorar las capacidades del individuo. Cas intervenciones terap3uticas en%atizan en meBorar un conte;to a %in de %acilitar el desempe8o de capacidades y !a"ilidades de la persona. Este tipo de intervencin incluye insertar a las personas en di%erentes settin(s controlando las diversas capacidades y !a"ilidades &ue pueden desarrollar> ms &ue cam"iar el settin( !a"itual. Otra estrate(ia considerada en este modelo> es la de prevenir pro"lemas anticipando las di%icultades *%eed%or:ard+. 5l usar esta estrate(ia es necesario recordar &ue este pro"lema no e;iste pero es altamente pro"a"le &ue ocurra en el %uturo si no cam"ian los estilos de vida. Ca intervencin terap3utica esta en%ocada en prevenir la ocurrencia de ciertos %enmenos. 5l(unos TO pueden anticipar ciertos resultados ne(ativos &ue son altamente pro"a"les &ue ocurran con el paso del tiempo es por ello &ue 3stos pueden crear intervenciones diri(idas tanto a la persona> al conte;to como a las tareas &ue se desarrollan a lo lar(o de la vida a %in de meBorar el desempe8o %uncional. -or eBemplo> si se anticipa &ue una persona podrAa tener (raves di%icultades en el aspecto social se puede desarrollar un plan para &ue este individuo ten(a un apoyo %amiliar muc!o ms cercano &ue pueda ayudarlo cuando se vislum"re una situacin compleBa supuesta. -or Eltimo> la Eltima estrate(ia considerada en el modelo es la de crear instancias &ue promuevan un meBor desempe8o en el conte;to. El %oco de esta estrate(ia> no es la en%ermedad sino ms "ien como usar el conocimiento y la e;perticia del pro%esional para solucionar un pro"lema de la comunidad. Co &ue se promueve en la intervencin terap3utica es crear circunstancias para meBorar el desempe8o en el conte;to. -or eBemplo> el TO puede cola"orar con una compa8Aa para determinar meBoras en un puesto de tra"aBo particular *sillas> mesas> adaptadas+ o tra"aBar con una comunidad para dise8ar una 9$

(uarderAa &ue estimule la e;ploracin en los ni8os y no %iBarse en las limitaciones &ue 3stos puedan tener.

)emeBanzas y 7i%erencias entre el Modelo Ecol(ico de 7unn y Bon%en"renner -ropuestos: :0 Semejanzas - Cos am"ientes naturales son la principal %uente de in%luencia so"re la conducta !umana> con lo cual la o"servacin en am"ientes de la"oratorio o en situaciones clAnicas nos o%recerAa poco de la realidad !umana. 5m"os tienen en cuenta un am"iente Necol(icoO &ue circunscri"e al suBeto - 'o se puede comprender a la persona sin entender su conte;to - El conte;to es dinmico - )er !umano activo y dinmico> compleBo &ue mantiene importantes intercone;iones> tales como la %amilia> los ami(os> entre otros - -ersona como un ser con capacidades por desarrollar ;0 &i'erencias - Bron%en"renner plantea su visin ecol(ica del desarrollo !umano desde la -sicolo(Aa y como el am"iente y los conte;tos in%luyen en el comportamiento !umano> 7unn en cam"io desarrolla el Modelo Ecol(ico de 7esempe8o <umano desde la Terapia Ocupacional donde plantea &ue el desempe8o del individuo ocurre como resultado de la interaccin entre la persona> sus conte;tos y las tareas &ue realiza - 7unn propone &ue el desempe8o del individuo ocurre como resultado de la interaccin entre la persona> sus conte;tos *aspectos temporales y am"iente+> a di%erencia de Bron%en"renner &uien dice &ue la interaccin &ue a%ecta el desarrollo de la persona est in%luida por los procesos pr;imos> las caracterAsticas de la persona> su conte;to y el tiempo. Bron%en"renner en su modelo incluye ms varia"les> las cuales pueden ser operacionalizadas - El modelo de 7unn esta dise8ado para aportar estrate(ias y soportes cuando el desempe8o de una persona se ve perBudicado *necesidades individuales+ en cam"io el modelo de Bron%en"renner es Etil para comprender las compleBas in%luencias &ue con%i(uran el desarrollo> pero no especi%ica sus mecanismos e;actos> es decir> las intervenciones ecol(icas diri(idas a todos los niveles de los sistemas. El Modelo Bioecol(ico est orientado a la investi(acin desde una perspectiva ecol(ica del desarrollo> proporcionando un marco terico para la intervencin. El modelo de 7unn est orientado a la intervencin> en cam"io el de Bron%en"renner a la investi(acin - 7unn en su modelo !ace alusin a la importancia del conte;to %Asico donde incluyen a&uellos aspectos no !umanos del conte;to tales como los terrenos> edi%icios> casas> !erramientas> etc.> y donde (racias a la valoracin de este conte;to se %avorece la adaptacin del suBeto a su conte;toD a di%erencia del modelo ecol(ico del desarrollo !umano solo se re%iere a conte;tos am"iental y social.

9#

Biblio#ra'$a - Bron%en"renner> U. X Morris> -. *#,,6+. T!e ecolo(y o% developmental processes. 0n: <and"ooM o% c!ild psyc!olo(y: Golume #: T!eoretical models o% !uman development *@t! ed.+. 7amon> LilliamD Cerner> Ric!ard M.D <o"oMen> 'R> U): Ro!n Liley X )ons> pp. ,,2= #$/6. - 7unn> L.D ?il"ert> M. X -arMer> .. *#,,4+. T!e ecolo(y o% !uman per%ormance %rame:orM: 5 model %or identi%yin( and desi(nin( appropriate accommodations %or adult learners. 7ocument resume. - !ttp:FFclasses.Mumc.eduFsa!FresourcesFsensoryYprocessin(Finde;.!tm - Ca:> M.D Baum> 1. X 7unn> L. */$$@+. Measurin( Occupational -er%ormance */nd Ed.+

Modelo del %uncionamiento Ocupacional

5utora: 1at!erine 5. Trom"ly 58o: #,,@

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)e "asa en los tra"aBos de Eleanor 1larMe )la(le> y se conte;tualiza dentro del marco de re%erencia de la ocupacin. )e centra en la ocupacin como elemento %undamental de la prctica pro%esional. )e utiliza para tra"aBar con personas &ue tienen alterado su desempe8o ocupacional producto de una discapacidad %Asica. "remisas -ara &ue una persona se comprometa satis%actoriamente con sus roles> la persona de"e estar !a"ilitado para realizar las tareas &ue> en su opinin> constituyen ese rol. Cas tareas se componen de actividades> las cuales son pe&ue8as unidades del comportamiento. -ara poder desempe8ar una actividad desi(nada> la persona de"e tener ciertas !a"ilidades sensoriomotoras> co(nitivas> preceptuales> emocionales y sociales. Cas !a"ilidades se desarrollan mediante capacidades &ue la persona (ana a partir del aprendizaBe y la maduracin. Estas capacidades desarrolladas dependen de las capacidades "sicas &ue la persona lleva consi(o (en3ticamente dotadas. Cos conte;tos personal> social> cultural y %Asico y el am"iente de alrededor in%luencian la vida ocupacional y %uncional de un individuo. Fundamentos 1onceptuales: Cas personas tra"aBan para lo(rar la sensacin de satis%accin> de%inido en este modelo como una sensacin de autoe%icacia y autoestima. Estos conceptos derivan del !acerse car(o de su propia vida y del ser competente en el desempe8o de sus roles. Cas !a"ilidades para llevar a ca"o los roles y actividades de la vida> depende de las !a"ilidades y capacidades "sicas *por eBemplo %uerza> percepcin> recopilacin de in%ormacin+. Este modelo propone> &ue resulta mas e%ectivo el tratamiento para las alteraciones a las capacidades y !a"ilidades> mediante la participacin completa y verstil en actividades y tareas si(ni%icativas para la persona> &ue simplemente aprendiendo rutinas especi%icas de actividades de un modo adaptativo. Este es un punto clave para la prctica de la terapia ocupacional en personas con una dis%uncin %Asica. Ca meBor manera de desarrollar el conocimiento o las !a"ilidades en cual&uier materia es estudiando esa materia. -or lo tanto> los terapeutas de"en involucrarse en a&uellas actividades si(ni%icativas para la persona> para poder utilizarlas en la intervencin> de modo &ue la persona desarrolle esas destrezas re&ueridas para su eBecucin. El %uncionamiento ocupacional satis%actorio ocurre dentro de un am"iente y conte;to particular del individuo. Este modelo tiene tres puntos %uertes: la propuesta de &ue el %uncionamiento ocupacional est or(anizado Berr&uicamente> las ocupaciones como %in y las ocupaciones como medio. Kerar3u$a del 'uncionamiento ocupacional Ca idea de la e;istencia de una serie de etapas or(anizadas Berr&uicamente &ue conducen a la ocupacin> a sido propuesta con anterioridad por Cevine y Brayley y por 1!ristiansen y Baum. -ero la Berar&uAa de Trom"ly es ms amplia ya &ue propone 6 niveles

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"aradi#ma del O%M

Esta or(anizacin Berr&uica asume &ue las !a"ilidades y capacidades de "aBo nivel se relacionan a %uncionamientos de un nivel superior. Cas relaciones entre dos niveles adyacentes son ms %uertes &ue la relacin &ue !ay entre dos niveles no adyacentes. Ca relacin entre niveles es muy %uerte en am"os e;tremos> en la parte ms "aBa del modelo y en la ms alta. :0 Sensacin de autoe'icacia y autoestima Ca meta de la TO es el desarrollo de la competencia> &uien otor(a la sensacin de autoe%icacia y autoestima. ;0 Satis'accin de roles Ca sensacin de e%icacia deriva del control propio de la vida. Esto si(ni%ica poder realizar satis%actoriamente los roles de la vida o voluntariamente reasi(nar un rol a otra persona. Cos roles son patrones de comportamiento socialmente esperados asociados con el status individual en una sociedad particular. El MFO clasi%ica los roles en tres dimensiones relacionadas a los aspectos de autode%inicin: automantenimiento> autorrealizacin y autopotenciacin. = Roles de 5utomantenimiento: estos roles son asociados con el desarrollo y mantencin de la persona> incluyendo la %amilia y el !o(ar *-or eBemplo: persona independiente> padre> !iBo> !ermana> due8a de casa+ = Roles de 5utorrealizacin: son a&uellos &ue involucran a la persona en actividades productivas> adBudicndole destrezas> posesiones> !a"ilidades y otras *-or eBemplo: tra"aBador> estudiante> comprador> votador> administrador+ = Roles de 5utopotenciacin: estos roles contri"uyen a la persona la sensacin de cumplimiento y dis%rute o placer *-or eBemplo: roles de amistad> miem"ro de un clu"> veraneante> (ol%ista> violinista+ <0 (ompetencia en tareas de roles de vida Cos roles consisten en constelaciones de tareas. 9

=0 +ctividades y hbitos Cas actividades son pe&ue8as unidades de comportamiento y &ue a su vez> a"arcan a las tareas. Ca sumatoria de las actividades con llevan al alcance de las !a"ilidades en un conte;to %uncional. H0 6abilidades y destrezas Es %undamental se8alar &ue las actividades dependen mayoritariamente> de las !a"ilidades ms "sicas. Una !a"ilidad es un ras(o> asA como lo es la %uerza muscular u otras caracterAsticas o acciones &ue los individuos traen consi(o cuando empiezan a aprender una nueva tarea. 5l(unas acciones tales como alcanzar al(o> parar> manipular> empuBar> tirar> etc.> son actividades &ue se encuentran presentes en muc!as actividades. En el MFO las !a"ilidades son vistas como una com"inacin de talentos y destrezas ad&uiridas. Una destreza es la !a"ilidad de lo(rar una meta "aBo una (ran cantidad de condiciones. -or eBemplo> un Bardinero &ue necesita col(ar unos se8uelos> esta necesita una serie de !a"ilidades como la coordinacin> destrezas> etc. 5nalizando las ocupaciones con si(ni%icado> se puede decir &ue estas sirven para desarrollar !a"ilidades y destrezas de%icientes en la persona. B0 &esarrollo de capacidades El desarrollo de la capacidades se van re%leBando a trav3s de un proceso de capacidades de primer nivel a otro nivel ms maduro> es decir de un proceso de capacidades &ue se encuentran menos re%le;ionadas por la persona !asta encontrar otras con respuestas ms voluntarias. G0 (apacidades de primer nivel Estas capacidades son la "ase para el movimiento> co(nicin> percepcin y la vida emocional "asada en la inte(ridad del su"strato or(nico. En el dominio motor las capacidades de primer nivel son respuestas re%leBos "asadas en la or(anizacin del la visin primaria> lo sensitivo y el sistema motor. 5l(unos eBemplos de los re%leBos &ue se ven a temprana edad> en donde Burns se8ala &ue estos son primordiales para &ue posteriormente se (enere los movimientos voluntarios. ?0 &otacin #en/tica Es la "ase estructural para el movimiento> co(nicin> percepcin> emociones e incluso las or(anizaciones del )'1 de los neonatales. Ca or(anizacin del sistema nervioso central es recuperada de %orma espontnea %rente a una lesin o en%ermedad> asA como tam"i3n la inte(ridad del es&ueleto> mEsculos> nervios motores y sensoriales> corazn> pulmones y la piel. Trom"ly pre%iere e;plicar la ocupacin empezando por la meta o el resultado. 1onsidera &ue: Nuna persona competente tiene su%icientes recursos como para interactuar de manera e%ectiva con el entorno %Asico o social y para en%rentarse a las demandas de una situacinO. El sentido de competencia se asocia %uertemente con los sentimientos de autoe%icacia. Cos roles vitales son clasi%icados por Trom"ly desde el punto de vista de la persona estos son autorrealizacin> autopotenciacin y automantenimiento> Estos roles vitales comprenden tareas y actividades. Cas tareas estn compuestas por actividades. 5l(unas tareas son esenciales para los roles vitales y de"en ser dominadas por la persona> mientras &ue otras varAan se(En como la persona eliBa interpretar el rol vital. Cas actividades son unidades ms pe&ue8as &ue las tareas. Cas !a"ilidades se descri"en como las destrezas &ue la persona !a desarrollado a trav3s de la prctica. Cas destrezas su"yacen a muc!as actividades di%erentes e incluyen diversos componentes de la eBecucin. Cas !a"ilidades proceden de las capacidades desarrolladas por la persona> a trav3s del aprendizaBe y la maduracin. Estas capacidades consisten en las capacidades "iol(icas del individuo> llamadas capacidades de primer nivel> ela"oradas y re%inadas por medio del aprendizaBe. 9@

Cas capacidades de primer nivel son respuestas "asadas en respuestas re%leBas o su"rutinas &ue su"yacen al movimiento voluntario> el cual deriva> a su vez> de la dotacin (en3tica de la persona. ;0 ,a ocupacin como 'in Trom"ly e&uipara la ocupacin como %in con los niveles de roles> tareas y actividades> dentro del modelo. Cos tres niveles tienen una meta o propsito &ue se lleva a ca"o a trav3s del uso de !a"ilidades y capacidades. Ca ocupacin es propositiva por naturaleza> lo &ue permite a la persona or(anizar su conducta> estructurar su !orario diario o poner en orden su vida. Ca ocupacin como %in es tam"i3n si(ni%icativo por&ue se realiza con actividades o tareas &ue la persona considera importantes> Nslo las ocupaciones si(ni%icativas permanecen en el repertorio de la vida de una personaO. El si(ni%icado de una ocupacin se "asa en los valores y creencias de cada persona *y estos a su vez> en los de su %amilia y cultura+ y en lo &ue la persona siente acerca de lo &ue es verdaderamente importante. Es decir> el individuo determina el si(ni%icado de cual&uier ocupacin como %in. El si(ni%icado est asociado en (ran medida con la motivacin. Cos principios terap3uticos de la ocupacin como %in> derivan del procesamiento co(nitivo de la in%ormacin y de las teorAas del aprendizaBe. Cas ocupaciones se analizan para ase(urar &ue estn dentro del ran(o de capacidades del paciente &ue es consiente del propsito de !acer cual&uier actividad o tarea dentro de una ocupacin dada. El TO or(aniza las actividades o tareas a aprender para &ue la persona ten(a 3;ito en ellas> proporciona retroalimentacin para ase(urar &ue los resultados sean satis%actorios y estructura la prctica para promover la meBora en el desempe8o y el aprendizaBe. <0 ,a ocupacin como medio Ca ocupacin como medio se considera como el tratamiento utilizado para producir cam"ios en el %uncionamiento ocupacional deteriorado. 5 menudo la ocupacin en 3ste nivel se limita a comportamientos muy simples. Trom"ly e&uipara la ocupacin como medio con la actividad propositiva de%inida por la 5sociacin 5mericana de Terapia Ocupacional. Cos terapeutas analizan la ocupacin para determinar &ue respuestas son necesarias para desa%iar a la persona a &ue alcance el si(uiente nivel de desempe8o y entonces> o%recer al paciente la posi"ilidad de implicarse en ocupaciones potencialmente terap3uticas. En otras pala"ras> la ocupacin como medio se "asa en la asuncin de &ue una actividad dada> de una tarea u ocupacin> es propositiva por su propiedad de curar> y &ue cam"iar los trastornos or(nicos o conductuales. El terapeuta puede identi%icarla a trav3s del anlisis de la actividad. El si(ni%icado de la ocupacin como medio parase relacionarse con valores "sicos sostenidos por la persona de manera similar al si(ni%icado de la ocupacin como %in> pero es menos pro%unda. El si(ni%icado es un valor emocional &ue proporciona una e;periencia interesante o creativa. En cual&uier caso si(ue dependiendo del individuo. En las sesiones terap3uticas> el TO y el paciente de"en intercam"iar in%ormacin su%iciente como para construir el si(ni%icado de una actividad y determinar su si(ni%icatividad dentro del conte;to de la cultura> e;periencias del individuo y situacin vital actual. Evaluaciones aplicadas en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional:

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:0 )valuacin de 6abilidades y (apacidades L(omportamiento MotorM El comportamiento motor lo entenderemos como el control motor> el desempe8o motor y el aprendizaBe motor. 5dems como resultado de cam"ios en la literatura acerca de este tema> se !a cuestionado incluir apro;imaciones neuro%isiol(icas como apro;imaciones sensoriomotores *Roods+> %acilitacin neuromuscular propioceptiva *.nott X Goss+> terapia de movimiento *Brunnstroms+ y tratamiento de neurodesarrollo *Bo"at!+. #) valuaci"n usada en las apro$imaciones Neurofisiol"%icas: a+ Escala modi%icada de 5s!:ort! para (raduar la espasticidad "+ Evaluacin de Ful(=Meyer *FM5+ ##) valuaciones usadas en la apro$imaci"n de tareas orientadas: #.= 7esempe8o de Roles = 0denti%icar roles del pasado y si estos pueden ser mantenidos o de"en ser cam"iados = 7eterminar como los %uturos roles pueden ser "alanceados *Tra"aBador> estudiante> voluntario> due8a de casa> participante en or(anizaciones> ami(os> inte(rante %amiliar> etc.+ /.= Tareas de desempe8o ocupacional: Preas del desempe8o = 5G7: alimentacin> comunicacin %uncional y movilidad> vestuario> !i(iene mayor y menor> medicamentacin> etc. = Tra"aBo: due8a de casa> cuidado de otros> actividades educacionales y vocacionales = Rue(o y ocio: e;ploracin y %uncionamiento 2.= )eleccin de tareas y anlisis = 1ual componente yFo conte;to del desempe8o limitan o %avorecen el %uncionamiento ocupacional .= -ersona: componentes del desempe8o = 1o(nitivo: orientacin> atencin> memoria> resolucin de pro"lemas> aprendizaBe y (eneralizacin = -sicosocial: valores> intereses> concepto de con%ianza> !a"ilidades interpersonales> autoe;presin> maneBo del tiempo y autocontrol = )ensoriomotor: %uerza> resistencia> ROM> procesamiento sensorial y perceptual> control postural @.= 5m"iente: conte;tos del desempe8o = FAsico: o"Betos> !erramientas> dispositivos> animales> am"iente natural y arti%icial = )ocioeconmico: social> soportes> incluyendo %amilia> amistades> cuidadores> (rupos sociales> y recursos comunitarios y %inancieros = 1ultural: estndares sociales> incluyendo costum"res> creencias> comportamiento estndar> y soportes sociales *le(al> educacional y econmico+ a+ Cistado de Roles "+ Medicin del desempe8o ocupacional canadiense *1O-M+ c+ Evaluacin de las !a"ilidades motoras y de procesamiento *5M-)+

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;0 )valuacin de capacidades y roles #) #dentificaci"n de las necesidades ocupacionales -ara llevar a ca"o esta identi%icacin es propicio comenzar pre(untndole a la persona cules son las tareas y actividades &ue necesita> &uiere o espera lo(rar> pero esta teniendo complicaciones para eBecutarlas. Esto puede ser realizado a trav3s de una entrevista in%ormal o una entrevista semi=estructurada. ##) Determinaci"n de roles & la inte%raci"n a la comunidad Trom"ly se8ala &ue e;isten 2 divisiones de estilos de roles. El primero llamado NautomantenimientoO en donde se encuentra el cuidado personal> compras del !o(ar> mantenimiento del !o(ar> etc.> el si(uiente se denomina NautopotenciadoresO en este se incluyen los ami(os> los !o""ys y la participacin en las or(anizaciones. -or Eltimo> se encuentran los roles denominados NautorrealizacinO> los cuales se relacionan con todas las actividades productivas de una persona> ac se incluye el rol de estudiante> tra"aBador> voluntario> etc. Ca inte(racin a la comunidad se re%iere a las !a"ilidades &ue tiene una persona de vivir> tra"aBar y de (ozar de su tiempo li"re dentro de los aBustes e;istentes en una comunidad. -ara poder evaluar esto e;isten diversas pautas entre estas se encuentra Nmedicin de la inte(racin a la comunidadO> NAndice de inte(racin a la vida normalO> etc. ###) valuaci"n de tareas & actividades a+ 5ctividades de la vida diaria *5G7+ i+ cndice de .atz ii+ cndice de Bart!el iii+ Medicin de la independencia %uncional *F0M+ iv+ Escala de 5G7 .lein=Bell v+ cndice de condicin %uncional vi+ Evaluacin N)5FE y )5FERO "+ 5ctividades instrumentales de la vida diaria *50G7+ i+ Evaluacin de !a"ilidades motoras y de procesamiento *5M-)+ ii+ Evaluacin estructurada de !a"ilidades de una vida independiente *)50C)+ c+ -roductividad d+ Tiempo li"re <0 )valuacin de habilidades y capacidades Ran#o de movimientoE 'uerza y resistencia Cos conceptos de ran(o de movimiento> %uerza y resistencia son relevantes para el cuerpo !umano> ya &ue muc!as veces ocurre &ue las personas tienen el impedimento de realizar tareas y actividades &ue para ellas son importantes> de"ido a &ue uno o los tres conceptos mencionados la limitan en su realizacin. )er capaz de moverse *ran(o de movimiento+D y usar las e;tremidades en contra la resistencia *%uerza+ por un tiempo 96

prolon(ado *resistencia+ son esenciales para la eBecucin de la mayorAa de las actividades. -or eBemplo> una persona &ue no puede %lectar completamente el codo> adems es muy d3"il para levantar y llevar la cuc!ara a la "oca de %orma repetitiva> no podr alimentarse de %orma independiente. =0 )valuacin de habilidades y capacidades Sensacin Ca asociacin americana de terapeutas ocupacionales de%ine al proceso sensorial tctil como Nla interpretacin del tacto> presin> temperatura> dolor y la vi"racin a trav3s de los receptores de la pielO. Ca sensi"ilidad es necesaria a nivel de todo el cuerpo pues permite tener un "uen desempe8o en el %uncionamiento ocupacional> pero en donde se le atri"uye mayor importancia es en las manos. Es %undamental se8alar &ue el sistema motor y el sensorial se encuentran %uertemente li(ados> por lo &ue si se pierde la capacidad sensorial en las manos> por consecuencia> la coordinacin y manipulacin motora disminuirAan nota"lemente. 7iversas actividades &ue realizamos en el diario vivir> dependen de una respuesta sensorial> por eBemplo> para sa"er la cantidad de %uerza para mantener un o"Beto con las manos depende necesariamente de un %eed"acM sensorial> o al sacar un plato del microondas es %undamental sentir la temperatura para no &uemarnos. H0 )valuacin de habilidades y capacidades visinE percepcin visual y pra1ias Es importante &ue los terapeutas ocupacionales ten(an conocimientos y le atri"uyan la de"ida importancia al concepto de la visin y todo lo &ue implica > pues dependemos en (ran medida de la 3sta para la realizacin de diversas actividades tales como aprender> tomar decisiones> !acer interacciones sociales> mantener un "uen control motor y postural. -or lo mismo se se8ala &ue la visin Bue(a un rol %undamental en la atencin> procesamiento de la in%ormacin y en la deteccin del movimiento. -or lo tanto podemos se8alar &ue la visin es de (ran importancia en todas las actividades &ue se realizan durante el dAa. B0 )valuacin de habilidades y capacidades co#nicin El concepto de co(nicin se re%iere a las %unciones inte(radas de la mente !umana &ue Buntas resultan en pensamiento y accin directa !acia un o"Beto. 7iller *#,,2+ se8ala &ue Nla co(nicin envuelve la ad&uisicin> procesamiento y aplicacin de la in%ormacin de la vida diariaO. )c!acter *#,,9+ su(iere &ue sin la capacidad de poder recordar el pasado> los !umanos pierden el sentido de ser ellos mismos. Ca co(nicin claramente diri(e la seleccin> el desempe8o> el anlisis y el aprendizaBe de todas las ocupaciones !umanas> y es por esto &ue esta importante dimensin est re%leBada en la terminolo(Aa uni%orme de la pro%esin y de la ciencia del modelo del %uncionamiento ocupacional. G0 )valuacin conte1to personalE social y cultural El desempe8o de un paciente durante la evaluacin de Terapia Ocupacional puede ser interpretado en "ase a un conte;to cerrado de su vida y antecedentes. -or eBemplo> la %alta de contacto visual durante una primera entrevista puede ser %cilmente mal interpretado como carencia de motivacin> a no ser &ue el terapeuta aprecie la contri"ucin de los antecedentes culturales> pues ese Nevitar N el contacto visual es una %orma de demostrar respeto en al(unas culturas.

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?0 (onte1to ho#arE comunidad y acceso al trabajo El comportamiento !umano esta in%luAdo por el medio am"iente> en donde adems este provee de todos los conte;tos donde los roles son desempe8ados. En la Terapia Ocupacional> el medio am"iente se de%ine como el componente %Asico> social> cultural> or(anizacional e institucional. Todos estos componentes se encuentran muy li(ados e interactEan entre sA. 7iversas teorAas en Terapia Ocupacional se8alan cules son las in%luencias del medio am"iente en el %uncionamiento ocupacional. 1ada una tiene su propia terminolo(Aa y apreciacin> pero todas estn de acuerdo en la (ran consideracin &ue !ay &ue otor(arle al medio am"iente en la aplicacin prctica. 0ntervencin: -ara realizar una "uena intervencin es necesario considerar dos puntos primordiales> los &ue son el aprendizaBe y el rapport> este Eltimo se puede o"tener en las entrevistas> lo cual marca el primer paso de una intervencin. +prendizaje un m/todo de intervencin Uno de los m3todos de intervencin utilizados por la Terapia Ocupacional> es el aprendizaBe> es ac donde los terapeutas ocupacionales> les ense8an a sus pacientes la %orma adecuada para utilizar los distintos e&uipos de adaptacin> nuevas %ormas de movimientos y una (ran variedad de !a"ilidades y estrate(ias compensatorias> las cuales permiten &ue la persona se pueda desempe8ar en %orma ptima en las reas del desempe8o. El modelo de procesamiento de in%ormacin de aprendizaBe !umano> plantea &ue el aprender se li(a ine;ora"lemente a la memoria> ya &ue es a&uA donde ocurre la codi%icacin y la recuperacin de la in%ormacin> la cual se o"tiene de los estAmulos am"ientales> los &ue son captados por los r(anos sensoriales y almacenados en la memoria de corto plazo para posteriormente> mediante un proceso de control> ser almacenada en lo &ue se conoce como la memoria de lar(o plazo. Este proceso de control no se limita al ensayo> codi%icacin y proyeccin de la ima(en> sino ms "ien a una repeticin de memoria> donde el proceso de codi%icacin de la in%ormacin necesariamente re&uiere &ue se li(ue a un si(ni%icado. 7entro del proceso de aprendizaBe> &ue se les desarrolla a los pacientes> es necesario considerar: - Cas caracterAsticas del paciente - Ca anticipacin a un tratamiento e;tenso - Cos procesos de aprendizaBe 7entro del proceso de ense8anza y aprendizaBe &ue el terapeuta ocupacional realiza en la intervencin> tienen como o"Betivo %undamental> &ue el paciente lo(re nuevas !a"ilidades y estrate(ias> las cuales se o"tienen tomando en cuenta lo &ue es el conte;to> el %eed"acM y la prctica: 1onte;to: <ay varias dimensiones de conte;tos> en los cuales la persona se desenvuelve> dentro de los cuales se encuentran: temporal> am"iental> cultural> social> roles> de motivacin> y tarea> es por esto &ue es importante considerar todos estas dimensiones al momento de intervenir> ya &ue estas pueden Bu(ar un papel %avora"le o des%avora"le en el proceso de la intervencin. 4$

Feed"acM: El %eed"acM puede inter%erir en lo &ue es el aprendizaBe> ya &ue se re&uiere de un tiempo adecuado &ue permita a la persona incorporar la e;periencia del aprendizaBe. -rctica: El terapeuta ocupacional realiza tareas> las cuales permiten llevar a la prctica lo &ue es la intervencin en sA> por lo cual en esta Eltima se pueden evaluar los resultados o"tenidos. )l Rapport en la intervencin )e entiende como rapport a&uella simpatAa &ue se (enera en la comunicacin de las personas> pero desde el punto de viste de la Terapia Ocupacional> esta simpatAa pasa !acer un mecanismo o un medio para alcanzar resultados positivos> dentro de lo &ue es la intervencinD es por eso &ue se puede esta"lecer &ue el rapport implica relaciones interpersonales> las &ue se esta"lecen entre el cliente y el terapeuta> donde este Eltimo pasa a ser un apoyo de la persona> y de esta manera (enera en ella el deseo de intentar> de construir una nueva visin de lo &ue son sus posi"ilidades de la vida> proyectando el %uturo !acia la ocupacin del cliente. El rapport &ue se esta"lece entre la persona y el terapeuta es esencial> ya &ue permite &ue la persona pueda tener un aliado> el cual permite el lo(ro de metas. El rapport en la terapia> e;i(e &ue !aya una e;periencia y un comportamiento por parte del cliente y del terapeuta> esto permitir &ue !aya una reciprocidad> &ue se lo(ra mediante la interaccin de am"os. El rapport permite &ue !aya una e;periencia interpersonal ptima para el cliente y el terapeuta> para esto se re&uiere de: concentracin> comunicacin y dis%rute. El comportamiento &ue re%leBa altos niveles de atencin y coordinacin interpersonal tiene un e%ecto "ene%icioso en el cliente> ya &ue permite se(uir con los planes de intervencin. El &ue !aya un alto rapport en la terapia> tiene un e%ecto "ene%icioso> el cual se e;presan "sicamente en tres m"itos como son: la atencin> coordinacin y las interacciones positivas &ue se dan entre el cliente y el terapeuta. Ca presencia de estos tres puntos> permiten &ue se pueda llevar a ca"o una "uena intervencin. Ca interaccin con el medio e;terno proporciona necesariamente a la persona desarrollar !a"ilidades. )i diri(imos esto a aspectos importantes como es la atencin en el desarrollo de una tarea> es importante &ue !aya una "uena comunicacin entre el cliente y el terapeuta de manera de &ue este Eltimo pueda ad&uirir la mayor cantidad de in%ormacin de la persona> y de esta manera poder dar solucin a la pro"lemtica e;istente> proporcionando a su vez motivacin para perse(uir la solucin del pro"lema. El terapeuta se "asa de los si(uientes puntos para causar un buen rapport con sus clientes> los cuales a su vez meBoran la concentracin y atencin del cliente: #+ 7eBar el tiempo esta"lecido de la atencin /+ Reducir las distracciones al momento de comenzar la terapia 2+ Reducir lo &ue potencia la ver(benza o ansiedad del paciente + 1olocarse en una posicin adecuada para ver y oAr a cliente claramente @+ 1olocar al cliente en una posicin adecuada de manera &ue este pueda ver y oAr claramente a su terapeuta 9+ Escuc!ar las ediciones &ue son las ms importantes para el cliente

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4+ 1rear las condiciones &ue permitan una m;ima comunicacin entre el terapeuta y el cliente> (enerando una completa coordinacin interpersonal 6+ se(uir siendo a"ierto y sensi"le a los mensaBes ver"ales y no ver"ales del cliente ,+ -roporcionar ayuda se(En las necesidades del cliente> los cuales se re%leBan en las emociones y e;presin de los pensamientos #$+ 1ompro"ar con el cliente> las interpretaciones del terapeuta> &ue este o"tiene de los mensaBes del cliente ##+ E;presar claramente las emociones y los pensamientos &ue son constantes con las necesidades y las metas del cliente #/+ 1ompro"ar &ue el cliente vaya interpretando los mensaBes de su terapeuta de %orma e;acta #2+ 1rear una interaccin desa%iante e interesante> en el cual el cliente puede o"rar # + 0nvolucrar al cliente en lo &ue es el desarrollo de metas> los cuales se proponen en el plan de intervencin #@+ 1rear las condiciones &ue ma;imicen los aspectos de cada interaccin &ue se esta"lecen con cada uno de los clientes #9+ Encontrar una motivacin> la cual mediante la interaccin vaya satis%aciendo a&uellos aspectos del cliente #4+ -reocupacin (enuina &ue se e;presa en el cuidar del cliente> este puede ser mediante un comportamiento ver"al y no ver"al #6+ Resolucin de los pro"lemas personales y satis%accin de las necesidades sociales personales. 7eterminar si la tristeza o la clera del cliente son normales o patol(icas> y responder apropiadamente> de manera de poder aliviar el su%rimiento #,+ -actar con el cliente al(unas actividades> esto se puede realizar en la interaccin> las cuales destacan por ser intrAnsecamente a(rada"les para el cliente. Realizar este tipo de actividades proporciona oportunidades peridicas para la recuperacin /$+ ManeBar los aspectos ne(ativos de tal manera de poder e;presarlos de manera constructiva y asA no prolon(arlos en el tiempo Ocupacin Ca intervencin "asada en el Modelo de Funcionamiento Ocupacional pone 3n%asis en el papel primordial &ue cumple la ocupacin como mecanismo terap3utico para reco"rar las tareas y actividades claves &ue con%orman los roles &ue desempe8a la persona> o "ien> optimizar las !a"ilidades y capacidades da8adas. Es importante adems> analizar la ocupacin para determinar el impacto &ue tiene en el meBoramiento de las capacidades y !a"ilidades da8adas> y tam"i3n evaluar las distintas ocupaciones &ue realiza la persona para veri%icar &ue estas est3n dentro de las capacidades presentes en el suBeto. Cos t3rminos ocupacin y actividad con propsito son utilizados con %recuencia por los terapeutas ocupacionales de manera intercam"ia"le> por lo &ue la 5sociacin 5mericana de Terapia Ocupacional *#,,4+ distin(ui estos dos conceptos de%iniendo ocupacin como la participacin activa de la persona en autocuidado> tra"aBo> ocio y Bue(o> es decir> en las reas del desempe8o> y actividades con propsito como los comportamientos diri(idos !acia una meta y las tareas &ue constituyen la ocupacin. Ca ocupacin de"e ser utilizada con el %in de inte(rar las capacidades> motivaciones> metas y un am"iente %avora"le para &ue la persona alcance un %uncionamiento apropiado de los roles &ue desempe8a. Ca Terapia Ocupacional ayuda a las personas !a alcanzar una vida ocupacional satis%actoria de varios modos. Una %orma es a trav3s de adaptar el am"iente y las 4/

!erramientas y ense8ar a la persona cmo utilizar los conte;tos adaptados> asA como el uso de ayudas t3cnicas para &ue la persona realice las actividades y tareas de la vida diaria. Ca se(unda %orma es meBorar las !a"ilidades y capacidades da8adas mediante un adecuado desempe8o de las actividades y tareas re&ueridas para &ue el paciente eBecute sus distintos roles. )e puede decir entonces &ue la ocupacin es tanto el tratamiento como la meta %inal. 5simismo la ocupacin es utilizada en el tratamiento como un medio para la recuperacin de las !a"ilidades y capacidades da8adas. = 5nlisis de la actividad: El anlisis de la actividad es un proceso &ue le permite al TO conocer las !a"ilidades y capacidades &ue demanda la actividad a la persona para &ue 3sta la lleve a ca"o> y si la actividad puede desa%iar capacidades y !a"ilidades latentes en la persona> permite meBorarlas. Tanto el anlisis del desempe8o como de la actividad> implican su"tareas y actividades &ue constituyen la ocupacin y determinan &u3 !a"ilidades> destrezas y capacidades son necesarias para !acer la actividad especA%ica y si 3sta puede meBorar a la persona &ue la realiza. = 5nlisis del desempe8o: El anlisis en%ocado al desempe8o> es utilizado por el TO> el cual de"e o"servar los roles relacionados con la ocupacin. En una primera etapa> la persona de"e determinar si lo(ra desempe8ar sus roles de la %orma &ue desea y necesita. )i la persona considera &ue el desempe8o de sus roles no es satis%actorio como ella espera> de"e seleccionar las actividades o tareas &ue no cumplen con este criterio. Ca o"servacin del desempe8o permite determinar al TO cules son las !a"ilidades y capacidades &ue re&uieren evaluacin y tratamiento. Esto permite esta"lecer los re&uisitos previos para &ue la persona realice la tarea completa *motivacin y conocimiento de la tarea+D adems se de"e esta"lecer por medio de la o"servacin si la persona presenta di%icultades en su desempe8o y asimismo se de"e determinar la "ase u ori(en de estas di%icultades en la relacin entre las capacidades del cliente y el apoyo y demandas del medio am"iente. El TO es el encar(ado de seleccionar las actividades y tareas &ue son ms apropiadas> para &ue el suBeto lo(re meBorarse> y adems de"e preocuparse &ue estas est3n en relacin con los intereses> necesidades y capacidades de la persona. Es importante tam"i3n &ue estas actividades est3n orientadas !acia una meta u o"Betivo de%inido previamente. Biblio#ra'$a - N1onceptos Fundamentales de Terapia OcupacionalO> Be(o8a -olonio Cpez> -ilar 7urante Molina y Blanca 'oya 5rnaiz> editorial:m3dica panamericana> impreso en Espa8a> a(osto /$$# - NOccupational T!erapyO -!ysical 7ys%unction> @I edition. 1at!erine 5. Trom"ly> Mary Ginin( RadomsMi

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 Modelo 9aNa 5R$o0

5utor: Mic!ael 0:ama 58o: #,,6 %undamentos Tericos El Modelo .a:a> NrAoO en Bapon3s> es un nuevo modelo conceptual de la prctica de la Terapia Ocupacional. Emer(i de oriente> con vistas independientes de la ocupacin !umana. Ca %amiliaridad de esta met%ora otor(a una (ran %acilidad para poder comprender el marco de este modelo> y aplicarlo de manera e%icaz y altamente relevante en clientes cada vez ms diversos. Cos conceptos centrales de la Terapia Ocupacional> teorAa y epistemolo(Aa> &uedan primariamente in%ormados por una visin de mundo particular li(ada por normas sociales y prcticas &ue sur(en de occidente. En un atrevido intento de descu"rir y crear una estructura "sica con el propsito de descri"ir> e;plicar y (uiar sus intervenciones pro%esionales de una manera apropiada culturalmente> se em"arcaron en un proyecto de crear un nuevo modelo &ue coincidiera con los conceptos de su cultura. Mientras &ue el propsito ori(inal del Modelo .a:a %ue para descri"ir> e;plicar y (uiar la Terapia Ocupacional en conte;tos sociales de 5sia> su uso particularmente a nivel internacional> !a dado al(unas revelaciones importantes. #= <an reportado &ue el NrAoO de la met%ora del N%luBo de la vidaO y ocupacin es relevante en la prctica de variados conte;tos culturales. 7e"ido a &ue los conceptos del modelo .a:a son idealmente si(ni%icados> llamados y adscritos por el cliente. /= El individuo es descentrado y visto en una relacin insepara"le con su mundo. En otras pala"ras> se podrAa decir: Nel individuo es apreciado como una parte del am"iente> tanto como el am"iente es una parte del individuoO. 1am"ios en el am"iente o condiciones conte;tuales eBercen cam"ios en el individuo> y viceversa. El Modelo .a:a "usca e;plicar el propsito de la Terapia Ocupacional> mostrando estrate(ias para interpretar el conte;to del cliente> entender el razonamiento> anlisis y el uso de Terapia Ocupacional dentro del conte;to socio=cultural personal del individuo. -ara comprender los postulados de este modelo se e;plicaran @ ideas %undamentales. :7 Au/ es la vida El Modelo .a:a ve a la Terapia Ocupacional como una %orma de solucionar la vida> ve al individuo de manera !olAstica y no slo la discapacidad o la en%ermedad> por lo tanto es necesario conocer cul es el concepto de vida se(En este modelo> para lue(o entender su aplicacin. El Modelo .a:a utiliza la met%ora de un r$o como representacin simblica de la vida. 'o e;plica la vida desde una perspectiva e;istencial. = El rAo al i(ual &ue la vida tiene su principio en un lu(ar elevado> "aBa a lo lar(o del curso del tiempo> y termina en al(En lu(ar &ue es ms "aBo &ue el principio = Ca vida es un viaBe &ue atraviesa tiempo y espacio como un rAo

= Un estado ptimo de la vida es i(ual &ue un rAo de %luBo %uerte H pro%undo= sin o"stculos = El rAo puede deBar de %luir secndose> ya sea por al(una accin natural o arti%icial. Ca vida tam"i3n se puede cortar y secar en al(En minuto> ya sea por una evento natural o arti%icial &ue impide continuar viviendo = )e aprecia al individuo como parte del am"iente> y el am"iente como parte de 3l. -or lo tanto los cam"ios en el am"iente e%ectuarn un cam"io en el individuo = 7onde &uiera &ue el rAo %luya> la interrelacin con otros elementos de la naturaleza produce un cam"io en el rAo> ya &ue ellos in%luyen so"re 3ste. Co mismo ocurre en la vida: da i(ual donde uno viva por&ue la relacin con los elementos del am"iente *personas> o"Betos> clima> etc.+> determinan la %orma de vivir = 5l i(ual &ue un rAo> las personas se conectan con otras> lo &ue les va ayudando a %ormar ese rAo o esa vida. El a(ua se evapora y sin la ayuda de otras a(uas ese rAo no podrAa continuar> por lo tanto re%leBa la necesidad "sica del !om"re de pertenecer a una sociedad donde pueda desarrollar relaciones &ue alimenten su vida para poder continuar = GarAan las circunstancias de la vida> el am"iente> los activos y responsa"ilidades *paredes> %ondo y madera %lotante+ en todas las partes insepara"les de un rAo &ue lo determinan = Mientras otros elementos de la naturaleza participan en la vida o en el %luBo del rAo> 3ste tam"i3n in%luye y participa en ellos = Cas relaciones entre todos los elementos de un conte;to son vitales y dan un marco> una armonAa para actuar y para ser = Co Enico &ue no concuerda con la vida en la met%ora> es &ue el individuo es un sistema mecnico &ue puede someter y eBercer control so"re las circunstancias> y o"Betivar el am"iente = El a(ua es la ener(Aa de la vida> y depende de cmo el individuo entienda el a(ua> el cmo va a entender la vida. Cos si(ni%icados culturales con los cuales uno ve estos conceptos tendrAan si(ni%icado Etil para aplicar este modelo a la prctica = 1uando el %luBo o la ener(Aa se de"ilita se puede descri"ir como un pozo> &ue slo esta a!A> &ue no se mueveD pero cuando el rAo alcanza el oc3ano> entonces el 3ste cumpli con su o"Betivo> por ende> la vida tiene si(ni%icado y !ay razn de ser> !ay razn de vivir -or lo tanto> el Modelo .a:a opta por&ue las intervenciones de"en ser personalizadas y en concordancia con la cultura> no e;isten intervenciones universales aplica"les a todos. 5l i(ual &ue el a(ua adopta la %orma de su recipiente> se puede ver &ue el individuo es %ormado por la sociedad *no se puede separar la sociedad en piezas discretas+. Cos lados y el %ondo del rAo son los conceptos principales de la met%ora. El %ondo> es el determinante principal de la vida de una persona> de"ido a &ue los si(ni%icados de las acciones y las e;periencias de uno mismo son importantes para el conte;to y el sentido de vida. Cas paredes y los lados del rAo representan los conte;tos sociales y %Asicos del tema. El conte;to social se entiende por todos a&uellos &ue rodean a un individuo> &ue comparten al(una relacin *compa8eros de tra"aBo+> y las orillas y el %ondo son a&uellas personas con &uienes se desarrollan relaciones pro%undas y si(ni%icativas> como la %amilia o los ami(os> o tam"i3n a&uellos di%untos> &ue por la memoria eBercen una in%luencia si(ni%icativa. ;7 Opinin de seccin transversal de un cliente 3ue muestra el e'ecto de los componentes del 'lujo del r$o 4@

 INa *rocas+: se re%iere a las circunstancias de la vida &ue se consideran &ue a%ectan al %luBo de la vida. )on a&uellas circunstancias perci"idas por la persona como pro"lemticas y di%Aciles de &uitar. )u aparicin puede variar instantneamente *en%ermedad+D en otros casos se da &ue siempre !an estado a!A *condiciones (en3ticas+ o tam"i3n pueden ser transitorias. 5l(unas de estas rocas no se notan !asta &ue impactan con al(unos aspectos del am"iente %Asico u social> por lo tanto va a depender de su de su relacin con respecto al am"iente> el impacto &ue va a tener en la persona. 1uando la persona lo(ra identi%icar las caracterAsticas de estas rocas *tama8o y situacin+> los terapeutas ocupacionales pueden ayudar a identi%icar las reas de intervencin potencial y desarrollar estrate(ias para permitir &ue la persona recupere su %luBo normal de vida. RyuboOu *madera %lotante+: representa las cualidades personales y los recursos del tema> por eBemplo: activos inmateriales *ami(os+> materiales de los valores *!onradez+> materiales del carcter *optimismo+> materiales de la personalidad *reservado+> materiales de la !a"ilidad especial *discurso polAtico+ y situacin &ue vive *comodidades+. Ca Nmadera %lotanteO es transitoria en la naturaleza> por lo tanto puede aparecer sin causar mayor di%icultad en al(unos casos> y percepti"lemente o"structores> en otros> particularmente si se encuentran entre las rocas> orillas y paredes del rAo. SuOima *espacio entre las o"strucciones: rocas> maderas %lotantes> paredes y %ondo del rAo+: son importantes para comprender en el cliente cmo son los otros elementos del rAo> para determinar asA la manera de intervenir con Terapia Ocupacional. )on los puntos a trav3s de los cuales> la ener(Aa de la persona *a(ua+ %luye. Tam"i3n se les considera como los %actores &ue sostienen la esperanza del la persona de considerar un nuevo dAa. <7 *ista representativa del cliente 3ue seCala los blancos potenciales para las intervenciones de Terapia Ocupacional El a(ua &ue %luye naturalmente por estos espacios puede tra"aBar para erosionar las rocas> paredes y %ondo del rAo> trans%ormndolos posteriormente en conductos ms (randes para el %luBo de ener(Aa. Cos espacios incluyen el am"iente como parte del mayor conte;to del pro"lema> Cos espacios son canales potenciales para el %luBo de la persona> permitiendo &ue en conBunto> el TO y la persona> lle(uen a puntos y niveles comunes de intervencin. =7 Importancia de entender el conte1to del cliente para 'ijar las prioridades en la Intervencin de Terapia OcupacionalP El rAo de cada persona toma sus conceptos y con%i(uracin en un momento y lu(ar dado. Ca de%inicin de los pro"lemas y circunstancias son amplios y diversos como los mundos de las personas. H7 ,os terapeutas ocupacionales se diri#en a la obstruccin del 'lujo de ener#$a de la vida y buscan aprovechar cada oportunidad en el conte1to para realzar y ma1imizar este 'lujoP +plicacin de Modelo 9aNa

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1onsideraciones ?enerales: = = = = = 1onsiderar las caracterAsticas particulares de la persona 1entrada en la narrativa del cliente 1onsidera la cultura particular del cliente y del TO 'o e;iste Enica %orma de usar el modelo: esta es correcta cuando se adapta al usuario 1onsiderar donde la persona sitEa su yo: el modelo en%atiza en &ue est3 al centro

-untos para tener en cuenta al aplicar el modelo en la prctica: :P IAui/n es el (lienteJ Ger si el modelo es aplica"le a la persona y si el TO es capaz de aplicarlo )e le pide &ue di"uBe un rAo> e;plicndole &ue el rAo si(ni%ica su actual vida. Todo esto se lo(ra por un dilo(o &ue permite al TO un punto de vista ms pro%esional y permite ver las circunstancias y conte;tos del cliente> con sus propias pala"ras. El TO de"e con%iar en lo &ue el cliente dice El TO e;plica el si(ni%icado de todos los elementos del rAo y le pide &ue los di"uBe dentro de 3ste. El cliente puede usar otras %ormas para re%erirse a los elementos Ca clave es lo(ar &ue el cliente se e;prese li"remente y poder veri%icar y e;plicar interrelaciones de los %actores &ue con%orman su e;periencia diaria ;P (lari'icar el conte1to 1lari%icar y comprender representaciones meta%ricas del cliente de circunstancias ocupacionales 7ilo(o> en%ocado so"re calidad de las representaciones sim"licas del mundo de si(ni%icados del cliente> lo &ue permite pre(untar para a%inar el si(ni%icado de las ma(nitudes> locaciones relativas y relaciones entre o"Betos &ue %orman el rAo )e re%uerza la relacin terap3utica y se inicia el proceso %acilitador <P "riorizar los aspectos de acuerdo a la perspectiva del cliente )e localizan e identi%ican los espacios potenciales> los &ue se encuentran entre las rocas> paredes> maderas del rAo> donde el a(ua %luye. Estos canales sim"olizan las potenciales aplicaciones y el poder %acilitador del TO Mediante un dilo(o re%le;ivo entre el TO y el cliente se determinan los lAmites de los espacios El TO de"er pro"ar relaciones ms all para (enerar una comprensin de la cualidad del pro"lema o aspecto ocupacional identi%icado y no de"e limitar su "Es&ueda de puntos de intervencin> de"e ir ms all de los espacios y separaciones El TO de"e eBercitar la ima(inacin> creatividad> una preocupacin positiva por el potencial del cliente *mediante el dilo(o+ =P )valuar los puntos 'ocales de intervencin de TO Cue(o de !a"er identi%icado los o"Betivos potenciales de intervencin en TO> el cliente y el TO se comprometen en un proceso de cuanti%icar ma(nitud y esta"lecer calidad de las estructuras involucradas 44

 El cliente continEa manteniendo rol primario en su tratamiento El Modelo .a:a concede un marco or(anizado y sitEa los pro"lemas identi%icados en una manera %cil de visualizar e intervenir Cas reas de intervencin son reales y son dic!as por el cliente> y son %undamentalmente si(ni%icativas e involucran directamente la participacin del cliente HP Intervenir )e planea cuando ya !an sido identi%icados los canales por donde %luye la ener(Aa *espacios potenciales+ El modelo ayuda al TO a ver> apreciar los pro"lemas ocupacionales y consecuencias de los pro"lemas de%inidos por el cliente Cos en%o&ues de intervencin son compleBos> e%ectivos> Enicos y si(ni%icativos *son todos di%erentes y tienen conte;tos propios+ En%o&ue multi%ac3tico: se puede en%ocar en cual&uier elemento del rAo> se(En la necesidad del cliente 0ntercone;in e inte(racin: todos los elementos in%luyen en la persona> por lo tanto cual&uier cam"io en al(uno de ellos a%ectar a la persona BP )valuar - Toma de conciencia de la naturaleza particular de los patrones> %ormas> si(ni%icados y e;periencias de ocupacin del cliente - El Modelo .a:a se inicia con la visin introspectiva del cliente de su propia situacin ocupacional y termina con lo mismo - )e mide la participacin de una persona en contra de sus propios criterios - Mediante el dilo(o se puede analizar los o"Betivos por el cliente y el terapeuta - 0mportancia de la narrativa del cliente - El proceso de evaluacin tam"i3n puede %uncionar como intervencin - 1uando la met%ora .a:a es avanzada con sensi"ilidad y respeto> la relacin terap3utica entre cliente y terapeuta ocupacional puede ser re%orzada y usada en una manera positiva y constructiva - El rAo residual del cliente puede no necesariamente li"erarse de todos los impedimentos para el %luBo de vida IAui/n dibujaE 3ui/n interpretaJ - Es un aspecto de secundaria importancia. -uede ser tanto el cliente como el terapeuta ocupacional &uien produzca el dia(rama> al %inal 3ste de"e ser satis%actorio - El verdadero di"uBo de la ima(en puede ser un valioso punto de anlisis en sA mismo - En al(unas culturas> la comunicacin ver"al podrAa ser pre%erida en vez de los sAm"olos (r%icos para e;presar ideas y sentimientos I(mo 'luye su r$oJ - Realizarlo en pocos minutos - En una !oBa (rande en "lanco se de"e di"uBar un rAo serpenteando de distantes monta8as a una locacin actual> mientras %luye !acia el mar

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- Remontarse en el tiempo> recordar y escri"ir al(unas notas acerca de eventos &ue ocurrieron y &ue !ayan sido si(ni%icativos en la %ormacin y re(ulacin de la %uerza del %luBo de vida - 1oncentrarse en el a&uA y a!ora y pasar por los diversos componentes del .a:a

Nacimiento

TIM E

Final de la Vida Figura 2 Figura 3

Figura 6

4,

Fi(. d.# Ca vida es como un rAo> %luyendo desde el nacimiento a %inales de 3sta.

Agua Mizu (ocas Iwa

Paredes y piso del ro !a"a ningn #o$u%&e$i y !a"a ningn 'o$o Ambiente #ocial ) Fisico

En*ironment Fi(. d. / Una vista transversal de un punto cual&uiera del recorrido del rAo se puede usar para entender las condiciones de vida de los clientes. 7onde la calidad de la corriente se a%ecta cerca de las paredes y del %ondo del rAo *rocas y madera de la deriva+. )iempre &ue e;ista la necesidad de elevar el %luBo de la vida> e;iste la necesidad de Terapia Ocupacional.

6$

Fi(. d.2 Ca %orma y el estado del a(ua> o el %luBo de la vida> es determinada por la interaccin de las rocas *pro"lemas+> madera de la deriva *potencial y caracterAstica+> las paredes y el piso *am"iente+ del rAo. Cas rocas van cam"iando a lo lar(o de un trayecto> aumentando de tama8o> %orma y nEmeroD el am"iente tam"i3n cam"ia a lo lar(o del recorrido del rAo> atrapando la madera de la deriva. -or ende> el %luBo de la vida se enreda> indicando una necesidad de la Terapia Ocupacional.

6#

Fi(. d. )uMima=espacios: son puntos %ocales para la Terapia Ocupacional. Ca intervencin puede ser multi%ac3ticaD disolver los pro"lemas m3dicos> limitar las posi"ilidades yFo ma;imizar las ventaBas personales> asA como intervenir en elementos del am"iente social y %Asico. El a(ua &ue se en%oca en estos o"Betos para erosionarlos o para moverlos> es una met%ora &ue dice &ue el cliente usa sus propias capacidades o N%uerza de la vidaO para disolver los pro"lemas.

6/

F0?. ;.@ Ca Terapia Ocupacional: 5yuda a identi%ica los espacios> donde el a(ua *%uerza de la vida+ puede todavAa %luirD el a(ua pasa trav3s de los espacios> rocas e;cesivas *pro"lemasFo"stculos+> madera de la orilla *recursosD ventaBas> posi"ilidades+ y paredesFlados *conte;to am"iental+> erosionando las super%icies y aumentando asA %luBo de la vida.

Fi(. d.9 Ca ener(Aa de la Terapia OcupacionalD %luBo de la vida &ue aumenta. Cos o"stculos no se pueden eliminar totalmenteD al(unos pueden incluso permanecer sin cam"iar. )in em"ar(o> la vida va %luir ms %uertemente> a pesar de sus desa%Aos. Biblio#ra'$a - 0:ama> Mic!ael. T!e .a:a Model. 1ulturelly Relevant Occupational Terap!y. 1!urc!ill Civin(tone Elsevier. /$$9 - Fuente de 0nternet: :::.Ma:amodel.com - 1ontactos por e=mail: Mic!ael 0:ama - 5ne;os: -u"licaciones Terapeuta Ocupacional Mic!ael 0:ama

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 Modelo Multiconte1tual
5utor: Roan To(lia 58o: #,,# )e "asa en el Modelo 0nteraccional 7inmico de 1o(nicin> en el cual la co(nicin se de%ine como la capacidad individual para ad&uirir y usar in%ormacin> para adaptarse a las demandas del am"iente. Ca capacidad para ad&uirir in%ormacin> incluye !a"ilidades de procesamiento o la !a"ilidad de tomar> or(anizar> asimilar e inte(rar nueva in%ormacin con e;periencias previas. -or otra parte> la adaptacin al entorno> involucra el uso de in%ormacin &ue %ue ad&uirida previamente para plani%icar y estructurar comportamientos para el lo(ro de metas. 7e esta manera> la !a"ilidad para aplicar lo &ue !a sido aprendido para variadas situaciones> se conoce con el concepto de (eneralizacin. 7entro de 3ste concepto> est incluido la trans%erencia de aprendizaBe &ue es ms estrec!a en o"Betivos y se re%iere slo a 6

la !a"ilidad de aplicar estrate(ias especA%icas a una tarea determinada. 1a"e destacar> &ue tanto trans%erencia como (eneralizacin se re%ieren al uso de !a"ilidades en conte;tos di%erentes al uso inicial. )e(En el modelo> la in%ormacin es controlada y procesada por %unciones eBecutivas Enicas> &ue comprenden una variedad de aptitudes> entre ellas la volicin> la plani%icacin> la %ormacin de conceptos> la accin deli"erada y la eBecucin e%icaz *CezaM> #,,@+. Marco Or(anizacional de 5prendizaBe: )e centra en el marco or(anizacional de aprendizaBe> el cual es descrito como la ad&uisicin de conocimientos a trav3s de una interaccin de %actores internos y e;ternos> los &ue in%luencian la !a"ilidad de procesar in%ormacin. E;isten 9 %actores "sicos> identi%icados como crAticos para el proceso de aprendizaBe. Cos tres primeros %actores son e;ternos al aprendiz o cliente> y se re%ieren a: conte;to del am"iente> naturaleza de la tarea y criterios de aprendizaBeD mientras &ue los Eltimos tres %actores son intrAnsecos> los cuales son: estrate(ias de procesamiento> metaco(nicin> y caracterAsticas internas del aprendiz. Tanto los %actores internos> como los e;ternos estn interrelacionados en sus e%ectos> en el aprendizaBe y (eneralizacin. -or lo tanto> el desempe8o se ori(ina de la interaccin entre todas estas varia"les. En esencia> el aprendizaBe es una %uncin de la relacin entre el cliente y la tarea aprendida. 1omponentes del -roceso de 5prendizaBe: 1onte;to am"iental: se re%iere al medio psicol(ico> social y cultural en &ue se desenvuelve la persona. El tipo y la %amiliaridad del am"iente> pueden in%luenciar el aprendizaBe. 'aturaleza de la tarea: Cos nEmeros> el orden espacial> y la %amiliaridad de estAmulosD asA como> el Andice de la respuesta> direcciones de la tarea> tipo de materiales y re&uerimientos del movimiento y postura> pueden in%luenciar la actitud del aprendiz> su eleccin de estrate(ias y revisin de sus !a"ilidades. )i la cantidad de in%ormacin presentada e;cede la capacidad de procesamiento del paciente> 3ste tendr di%icultad en el desarrollo e%ectivo de respuestas> pudiendo %rustrarse o a"rumarse> retirndose de la tarea. 1riterios de aprendizaBe: las tareas &ue son utilizadas para evaluar el (rado del aprendizaBe o del %uncionamiento. Muc!as tareas di%erentes se pueden utilizar para medir el aprendizaBe. Estas medidas pueden dar diversos resultados y conclusiones> respecto a la capacidad de aprendizaBe de la persona. Metaco(nicin: 0ncluye dos aspectos &ue estn correlacionados> conocimiento de sA mismo en cuanto a los procesos co(nitivos y capacidadesD y conciencia en lAnea. El conocimiento de sA mismo se re%iere a la comprensin de los puntos %uertes y d3"iles co(noscitivos e;istentes> aBenos al conte;to de realizar una tarea en particular. Ca conciencia en lAnea se re%iere a las aptitudes metaco(noscitivas de Buz(ar con precisin las e;i(encias de las tareas> adivinar la pro"a"ilidad de los pro"lemas> controlar> re(ular y evaluar la eBecucin dentro del conte;to de una actividad Estrate(ias de procesamiento: son descritas como pe&ue8as unidades de comportamiento &ue contri"uyen a la e%icacia y e%iciencia de la eBecucin. )on los aspectos ms o"serva"les de la eBecucin de un principiante> asA como los aspectos ms accesi"les a la intervencin y a la modi%icacin

6@

1aracterAsticas del aprendiz: las caracterAsticas personales Enicas> pueden in%luir si(ni%icativamente en la e;tensin y pro%undidad en &ue se procesa y supervisa la in%ormacin *Bro:n> #,66+. Estas caracterAsticas incluyen: conocimientos previos> !a"ilidades e;istentes> actitudes> emociones y e;periencias. Ca in%ormacin &ue puede ser %cilmente relacionada al conocimiento> e;periencia y !a"ilidades previas ser ms %cilmente aprendida y recordada. Otros aspectos a considerar> son: la motivacin> emocin y actitud del paciente !acia una tarea> las &ue pueden inter%erir en la in%ormacin &ue es procesada y monitorizada. Tratamiento Multiconte1tual Fue dise8ado para clientes con lesin cere"ral> tam"i3n !a sido aplicado en clientes con discapacidad psi&uitrica. Muestra el aprendizaBe como una interaccin entre varia"les internas *pertenecientes a la persona+ y e;ternas *correspondientes a la tarea y am"iente+. Cos pro"lemas en el procesamiento de in%ormacin y aprendizaBe> son entendidos por el anlisis de la interaccin dinmica entre varia"les de la persona y tareaD y %actores am"ientales. En al(unas personas> un componente puede a%ectar en mayor proporcin el aprendizaBe. El tratamiento sistemticamente cam"ia la tarea y varia"les am"ientales para aumentar las !a"ilidades de la persona en el proceso> control y uso de in%ormacin a trav3s de nuevas tareas y situaciones. En 3l> inte(ran simultneamente estrate(ias compensadoras yFo terap3uticas con t3cnicas de %ormacin de la conciencia. )e pone el 3n%asis en cam"iar el uso de estrate(ias de la persona y sus aptitudes de autocontrol> dentro de tareas y entornos &ue pueden necesitar ser adaptados para cumplir el nivel de procesamiento de la in%ormacin del cliente. El tratamiento se inicia "asndose en la %uncionalidad actual de la persona> en 3l se incorpora el entrenamiento de !a"ilidades metaco(nitivas y autoconocimiento. El nivel de di%icultad> no se incrementa !asta &ue el paciente sea capaz de demostrar !a"ilidad de aplicar estrate(ias. Cos componentes del tratamiento "asado en el modelo multiconte;tual son: #+ ,a "rctica en +mbientes M4ltiples El aprendizaBe involucra el paso de un conte;to= dependiente a un conte;to=independiente *Bro:n.> #,62+. El tratamiento se en%oca slo en el (rado de di%icultad de la tarea> de modo &ue mientras se mantiene la implementacin del conte;to> de"e re%orzarse el conte;to dependiente de aprendizaBe. El terapeuta de"e %acilitar la trans%erencia de aprendizaBe mediante pre(untas al paciente> con el %in de aplicar al(unas estrate(ias en di%erentes conte;tos durante el tratamiento. Bro:n *#,62+ esta"leci &ue NCa aplicacin de estrate(ias empleadas en varios conte;tos> permite al aprendiz comprender su si(ni%icado y deducir al(unas propiedades de situaciones en las cuales se aplicaO. Ca trans%erencia es parte del aprendizaBe y de"e ser re&uerida durante el tratamientoD ms &ue en el %inal de 3ste /+ +nlisis de Tareas y )stablecimiento de (riterios para la Trans'erencia E;isten diversos (rados de trans%erencia. 7onde el tratamiento implica el anlisis de una tarea> identi%icar sus caracterAsticas super%iciales y determinar &u3 parmetros de la tarea cam"iarn. Cas caracterAsticas super%iciales de una tarea son sus caracterAsticas o"serva"les o %Asicas. -armetros de la tarea &ue aumentan su di%icultad: = ?rado del detalle 69

= ?rado de discriminacin de los estAmulos de la tarea. 'Emero de distractores de %ondo = 'Emero de decisiones> de soluciones o de opciones posi"les = 'Emero de los pasos> re(las o los !ec!os de la tarea a no perder de vista -armetros de la tarea &ue tienen menos pro"a"ilidad de aumentar la di%icultad de la tarea: = Tipos de estAmulos> por eBemplo: o"Betos> %ormas y letras = 1ualidades de los estAmulos> como: el color> te;tura> tama8o y %orma = 1ate(orAa de la tarea: Tarea de la cocina> Tarea de la preparacin> etc. = 1onte;to am"iental> tal como los alrededores %Asicos y nEmero de personas = Tipo de tarea: arte> motricidad (ruesa> computacin> etc. -armetros &ue pueden o no aumentar la di%icultad de la tarea: = El arre(lo de los estAmulos> por eBemplo: dispersarlos> ponerlos !orizontalmente o so"reponerlos = Re&uisitos del movimiento> tales como> alineacin del cuerpo> colocacin> y patrones activos del movimiento = Modo de la presentacin> tal como auditivo> representacin visual y escrita = Cocalizacin de o"Betos o de artAculos de la tareaD tama8o del espacio en el cual se realiza la tarea = 0niciar o (enerar los planes> las ideas o las !iptesis Tipos de trans#erencias: 7 Trans'erencia cercana )e cam"ian una o dos caracterAsticas. Ca tarea es %cilmente reconocida como tarea principal: solo se cam"ian las caracterAsticas super%iciales> como varia"ilidad de cualidades del color y te;tura. 7 Trans'erencia intermedia -arte de 3sta tarea posee al(unas caracterAsticas %Asicas de la tarea ori(inal> pero no se identi%ican tan %cilmente> cam"iando de tres a seis caracterAsticas super%iciales de la tarea *To(lia> #,,$+. 7 Trans'erencia de lejos son similares conceptualmente a la tarea inicial> pero las caracterAsticas super%iciales de 3sta son completamente di%erentes o slo mantienen una i(ualdad super%icial. Ca tarea es %Asicamente di%erente desde el aprendizaBe de la tarea ori(inal *To(lia> #,,$+. 7 Trans'erencia de muy lejos: es la (eneralizacin de la aplicacin espontnea &ue se !a aprendido en el tratamiento del %uncionamiento diario. 2+ )ntrenamiento Metaco#nitivo )e re%iere al conocimiento y el control propio de !a"ilidades y pensamiento. 0ncluye dos aspectos correlacionados: el conocimiento de uno mismo re%erente a procesos y capacidades co(nitivasD y la conciencia en lAnea. Cas t3cnicas del tratamiento &ue apuntan a ayudar al paciente a detectar errores> predecir los resultados> estimar la di%icultad de la tarea> y evaluar resultados de %uncionamiento &ue se su(ieren para aumentar !a"ilidades de la penetracinD y uno mismo supervisar las !a"ilidades. Ca autovaloracin del paciente se compara con los resultados reales> ayudando a la evaluacin del %uncionamiento del paciente. En al(En caso de necesidad> se utiliza un sistema de ir anotando las caracterAsticas del paciente con tal de no perder su cuenta y tiempo. 1uando 3ste puede determinar e;actamente su %uncionamiento> 3l o a ella se le pide predecir su %uncionamiento antes de realizar una tarea. Ca prediccin ori(inal del paciente se compara con su %uncionamiento real. El 3n%asis no est en meBorar la e;actitud del %uncionamiento> sino &ue el o"Betivo> es aumentar la e;actitud de predicciones> de modo &ue 3l> lle(ue a ser ms realista. 64

= Retroalimentacin del rol: El paciente o"serva al terapeuta realizar una tarea. 7onde el especialista realiza errores> los cuales el paciente de"e identi%icar y suponer por&u3 ocurrieron. Ca meta es aumentar !a"ilidades de la deteccin y de anlisis del error. = 1uestionamiento: En los momentos especA%icos durante una tarea> se pide al paciente &ue pare y &ue conteste dos o tres pre(untas> por eBemplo Ncmo lo estoy !aciendoVO N<e se(uido las indicaciones e;actamenteVO Ca meta es ayudar al paciente durante el %uncionamiento de su tarea. = 5uto=evaluacin: 7espu3s de la actividad en eBecucin> el paciente llena una autoevaluacin> la cual ayuda a determinar e;actamente los resultados. + Relacin de la nueva in'ormacin con el aprendizaje de habilidades y conocimientos aprendidos previamente Ca in%ormacin es meBor aprendida y retenida cuando la persona puede relacionar nueva in%ormacin> con !a"ilidades o conocimientos ad&uiridos con anterioridad. Ca in%ormacin &ue no puede ser relacionada a e;periencias previas> carece de si(ni%icado. Cos clientes pueden ser capaces de transar con la %amiliaridad y nueva situacin para ser independientes en la comunidad. @+ (aracter$sticas del +prendiz -articipante activo en el tratamiento (omponentes del )n'o3ue del Tratamiento Multiconte1tualP 1omponentes del 7escripcin. tratamiento )speci'icacin para <ay dos tipos de estrate(ia: un proceso #. 0nterna: usa se8ales autose8ales> autoinstrucciones> ensayo o estrat/#ico de visualizacin mental *EB: recordar comenzar "uscando en el lado cambioP iz&uierdo> o recordar para planear a %uturo+ *El comportamiento /. E;terna: uso de artAculos> o interacciones con estAmulos &ue de"iera ser am"ientalesD tales como: listas de c!e&ueo> "ases para evaluar> o"servado en una puntos ms crAticos a destacar> a(enda. variedad de di%erentes Estrate(ias *internas o e;ternas+ de"en ser tam"i3n caracterizadas tareas+ para su ran(o de aplicacin: Estrate(ias circunstanciales: e%icacia en la seleccin de tareas y am"ientes *eB: a(rupamiento> ensayo> ima(inario visual> e;ploracin derec!a o iz&uierda.+ Estrate(ias no circunstanciales: estrate(ias inespecA%icas &ue son e%icaces en una amplia variedad de tareas y am"ientes. N1onte;to li"reO. -or eBemplo: planear a %uturo> disminucin de estimulacin> estrate(ias de automonitoreo> velocidad en pasos. +nlisis de tareas y Gariar (radualmente los ras(os %Asicos o super%iciales de la tarea> establecimiento de mientras se mantienen las consistentes caracterAsticas conceptuales (riterios de su"yacentes. trans'erenciaP Trans%erencia cercana: alternar la %orma de al(unas tareas. )lo Ca trans%erencia de son cam"iados uno o dos parmetros de la tarea. Ca tarea es aprendizaBe puede %cilmente reconoci"le. ocurrir en di%erentes Trans%erencia 0ntermedia: son cam"iados de tres a seis parmetros niveles. de la tarea. Ca tarea comparte al(unos ras(os %Asicos con la tarea 66

ori(inal> pero las semeBanzas son menos o"vias. Trans%erencia de leBos: todos los parmetros de la tarea son cam"iados> e;cepto uno o dos. Ca tarea es conceptualmente la misma> pero %Asicamente distinta. Trans%erencia de muy leBos: el cam"io &ue !a sido aprendido en el tratamiento %unciona diariamente. +plicacin prctica El cam"io aumenta con el nEmero de eBemplos y tareas de estrate#ias en proporcionados. m4ltiples ambientes Ca incorporacin de la prctica en situaciones &ue se identi%ican> y tareasP en las cuales la estrate(ia no es aplicada. El nivel de di%icultad no se aumenta !asta &ue prue"as aleBadas del cam"io son o"servadas. )ntrenamiento <a"ilidades metaco(nitivas incluyen la capacidad para: Metaco#nitivoP Evaluar las di%icultades de la tarea en relacin a las propias 5utomonitoreo y capacidades *de manera conciente+. autorre(ulacin de -redecir o anticiparse a consecuencias. !a"ilidades son Reconocer errores u o"stculos mientras se !ace e%ectEa la tarea. necesarias para mover Monitoreo y aBustes a respuestas de acuerdo a la retroalimentacin al paciente ms all de de la tarea. sus condiciones. (aracter$sticas Motivacin y participacin activa de la persona cuando se realizan: IndividualesP Cas tareas del tratamiento son ele(idas de acuerdo a la Ca in%ormacin es personalidad> intereses y e;periencias del individuo. *5daptacin del meBor aprendida y tratamiento al individuo+. retenida cuando el Ca introduccin a la tarea de%ine el o"Betivo y con entusiasmo crea paciente puede una atms%era de desa%Ao. relacionarse con el Cos o"Betivos son de%inidos concretamente. *EBemplo: medicin conocimiento de resultados> clasi%icacin para cada tarea+. previamente 1ada nueva tarea de tratamiento esta conectada con previas aprendido. e;periencias y tareas de tratamiento. El cliente es asistido en "ene%icio al sentido de NcontrolO so"re sus sAntomas. )valuaciones Cos m3todos de evaluacin se pueden descri"ir como estticos> cualitativos y dinmicos. #+ Evaluaciones estticas: instrumentos co(nitivos estandardizados de la investi(acin y prue"as neurosicol(icas> se "asan en modelos psicom3tricos tradicionales. El o"Betivo es identi%icar y cuanti%icar el d3%icit co(nitivo. Esta in%ormacin es necesaria para el dia(nstico> supervisin del pro(reso> plani%icacin de la tarea> y la educacin del cliente o del cuidador con respecto a los comportamientos previstos. El producto %inal del desempe8o es (eneralmente ms importante &ue las mismas o"servaciones clAnicasD y puede ser di%Acil determinar si contri"uyeron a los resultados %inales. /+ Evaluacin cualitativa: o"servacin del individuo y cmo 3ste lo(ra una tarea> lo &ue proporciona mayor in%ormacin &ue el resultado %inal. El mismo resultado cuantitativo

6,

puede ser interpretado de dos maneras di%erentes cuando est com"inada con la in%ormacin cualitativa. 2+ M3todos dinmicos: identi%icar y especi%icar las condiciones &ue tienen ms in%luencia en el desempe8o de la persona. 0ncorporan m3todos cualitativos &ue %acilitan o cam"ian el %uncionamiento de la persona> mediante la incorporacin de se8ales> modi%icacin de la tareaD y &ue se relaciona directamente con las intervenciones &ue se esco(en y &ue se planean. El tipo de m3todo ms utilizado en las evaluaciones del modelo multiconte;tual es el dinmico: M/todo de )valuacin Interaccional &inmica 5&I+0 )e "asa en el modelo interaccional dinmico de la co(nicin. Ca capacidad de aprender y de (eneralizar la in%ormacin es central. Ca evaluacin de capacidades co(nitivas> incluye estimaciones del potencial para aprender y cmo la persona va a solucionar un pro"lema u ocuparse en ciertas situaciones. El 705 procura especi%icar cmo los componentes e;ternos *tarea> am"iente+ e internos *las estrate(ias de proceso> metaco(nitivos> motivacin+ in%luyen en la capacidad de procesar la in%ormacin. 5l aplicar esta evaluacin se inte(ran tres componentes: #. Cas pre(untas acerca de la conciencia /. ?raduacin de se8ales y tareas 2. 0nvesti(acin de las estrate(ias de evaluacin (omponentes de la )valuacin Interaccional &inmica 5&I+0 :P 7 )ntrevista del conocimiento a0 5ntes de la tarea: = -re(untas (enerales = -rediccin b0 0nmediatamente despu3s de la tarea: = -re(untas (enerales = Estimacin ;P 7 %uncionamiento de la tarea = )e8ales = 1am"ios en parmetros de la tarea <P 7 Investi#acin de la estrate#ia

)jemplos 7 "auta de evaluacin para la entrevista del conocimiento de la inatencin unilateral +ntes de la tarea 5pre#untas #enerales y espec$'icas0 ' sta teniendo problemas localizando o viendo todos los objetos alrededor su&o( desde )ue se produjo su lesi"n* = Estoy se(uro. 'o ten(o nin(una di%icultad. < 'o creo tener al(una di%icultad ; -ienso &ue puedo tener di%icultades : Estoy se(uro &ue ten(o di%icultades

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' sta teniendo al%+n problema encontrando cosas en el lado iz)uierdo* = Estoy se(uro. 'o ten(o nin(una di%icultad. < 'o creo tener al(una di%icultad ; -ienso &ue puedo tener di%icultades : Estoy se(uro &ue ten(o di%icultades Si respondi ; o :E pre#untar 'Cu,n frecuentemente esta interfiriendo la dificultad en su desempe-o* H 'o del todo. = Ocasionalmente *# a 2 veces al mes+ < Una o dos veces a la semana ; Garias veces a la semana *2 a 9 veces una semana+ : 5 diario "rediccin 5$tems de muestra0P Goy a pedir &ue usted lea este prra%o. '.sted piensa )ue tendr, al%una dificultad* = Estoy se(uro &ue no ten(o nin(una di%icultad. < 'o creo tener al(una di%icultad. ; -ienso &ue puedo tener di%icultades. : Estoy se(uro &ue ten(o di%icultades. '/u0 clase de dificultad usted piensa )ue tendr1a* Si respondi ; o :E pre#untar 'Piensa usted )ue le faltara al%una palabra* H 'o = -odrAa %altar un par de las pala"ras # o /. < -odrAan %altar unas pocas = menos del /@K. ; -odrAan %altar varias = !asta la mitad. : -odrAan %altar muc!as pala"ras = ms de la mitad. &espu/s de la tarea estimacin del desempeCo 5pre#untas #enerales y espec$'icas0 'C"mo usted lo 2izo en esta tarea* = Estoy se(uro &ue no tuve nin(una di%icultades. < 'o creo &ue tuve al(una di%icultad. ; -ienso &ue pude !a"er tenido di%icultades. : Estoy se(uro &ue tuve di%icultades. 'Piensa usted )ue 2abr1a realizado o desempe-ado diferente esta tarea antes de su lesi"n* #. = )A /. = 'o 'Cu,l era su precisi"n en esta tarea* H 'o olvid3 nin(una pala"ra o nEmero. = -ude !a"er %allado # o /. < -ude !a"er %allado unas pocas = menos del /@K. ; -ude !a"er %allado = !asta la mitad. : -ude !a"er %allado muc!as pala"ras o nEmeros = ms de la mitad. 7 "rueba de Memoria (onte1tual 0nvesti(a la capacidad de la memoria conciente> memoria de eBecucin y uso de estrate(ias. 5ntes de la tarea: `<a notado al(unos cam"ios en su memoriaV

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 )i tE estudiaste /$ o"Betos> durante un minuto y medio> `cuntos crees tE &ue podrAas ser capaz de recordarV 7espu3s de la tarea: `au3 di%icultad tuvo esta tarea para tiV 1onsidera el nEmero de o"Betos &ue tE recordaste 1uando esta"as estudiando la in%ormacin> `&u3 !iciste para ayudarte a recordarV

= )valuacin de cate#orizacin de To#lia E;aminar la !a"ilidad de esta"lecer cate(orAas conceptuales. 7 Test de Razonamiento &eductivo 5sesorar o evaluar el razonamiento. 5l aplicar el test para el razonamiento deductivo se utiliza un Bue(o de pre(untas> en el cual se invita al cliente a adivinar en &u3 utensilio est pensando el e;aminador para investi(ar la capacidad &ue tiene la persona de %ormular y pro"ar di%erentes !iptesis. 7 "auta de evaluacin de tratamiento de dinmica visual 5&*"+0 5To#lia Q %inOelsteinE :>>:0 0denti%icar las varia"les de las tareas especA%icas &ue in%luyen en la capacidad de procesar la in%ormacin.

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 Modelo de Ocupacin 6umana 5MO6O0

5utor: ?ary .iel!o%ner 58o: #,4@ )e de%ine la Ocupacin <umana como todo comportamiento &ue es motivado por una necesidad intrAnseca y conciente de ser e%ectivo en el am"iente> con el o"Betivo de cumplir con una serie de roles individuales> &ue son %ormados por una tradicin cultural> y aprendidos a trav3s del proceso de socializacin. Cas "ases del Modelo son: TeorAa ?eneral de )istemas> Ecolo(Aa> -sicolo(Aa 1o(nitiva> TeorAa de 'eurodesarrollo> <umanismo> E;istencialismo> TeorAa de la Ocupacin <umana. -lantea &ue el !om"re es un sistema dinmico> con motivacin intrAnseca por ocuparse> &ue posee diversos componentes: #+ Golicin: 1onBunto de sentimientos y pensamientos acerca del propio ser como actor en el propio mundo &ue se desplie(a al e;perimentar> interpretar> anticipar y ele(ir lo &ue uno !ace. = Elecciones de actividad = Elecciones ocupacionales (omponente a'ectivo ,2

= Motivacin intrAnseca: necesidad intrAnseca de e;plorar y sentirse e%icaz en el am"iente> motivo interno> ener(Aa vital. (omponente co#nitivo a+ $a salidad personal %control): propio sentido de competencia y e%icacia = )entido de capacidad: reconocimiento de las !a"ilidades presentes y potenciales = )entido de e%icacia: conviccin de &ue nuestras !a"ilidades son Etiles en el diario vivir. 0mplica la percepcin de control so"re el comportamiento> como tam"i3n el sentido de control para lo(rar resultados deseados. &) 'alores %c lt ra): (rupo co!erente de convicciones &ue le asi(nan si(ni%icado o estndares a las ocupaciones creando disposicin para actuar de acuerdo a ellos = 1onvicciones personales: ?rupo de convicciones de sentido comEn acerca de lo &ue es importante en la vida. = )entido de o"li(acin: sentido de compromiso para actuar en %ormas compati"les con las convicciones personales. c) "ntereses: lo &ue uno dis%ruta o le satis%ace !acer = 7is%rute F ?oce: sentido de placer &ue proviene de !acer cosas y resulta en la atraccin por di%erentes tipos de actividad. = -atrn: propensin a (ozar %ormas especA%icas de eBecutar ocupaciones o a pre%erir ciertos tipos de ocupacin y no otros. "roceso *olicional procedimiento de E;perimentar> 0nterpretar> 5nticipar y Ele(ir el comportamiento ocupacional /+ <a"ituacin: Or(anizacin interna de la in%ormacin &ue predispone al sistema !umano a mostrar patrones recurrentes de comportamiento %rente a situaciones temporales> espaciales> yFo sociales similares. )structura = <"itos: tendencias ad&uiridas a responder y desempe8arse de ciertas maneras consistentemente. Or(anizan la rutina> entre(an patrones de estilo personal de comportamiento. = Roles: incorporacin de un status de%inido social o personalmente y el (rupo de actitudes y comportamientos relacionados. 1omprenden la identi%icacin de roles y el li"reto de roles. "roceso 6abituacional or(anizan el comportamiento ocupacional en patrones> producen esta"ilidad y se(uridad. 'e(ociacin. 2+ 7esempe8o: Ensam"laBe espontneo de acciones necesarias re&ueridas para llevar a ca"o un comportamiento ocupacional *participacin ocupacional+ dado. (apacidad de desempeCo = 1omponente o"Betivo *%Asico y mental+ ,

= 1omponente su"Betivo o cuerpo vivido *cuerpo = am"iente+ &imensiones del hacer = -articipacin Ocupacional: realizacin del rol ocupacional = 7esempe8o Ocupacional: !acer la %orma ocupacional = <a"ilidad Ocupacional: !a"ilidad para !acer + 0n%luencias 5m"ientales en -articipacin Ocupacional: = Facilita: posi"ilidad o potencial para emprender los diversos comportamientos ocupacionales. = 7emanda: lo &ue el am"iente espera o e;i(e del individuo. 5m"iente FAsico: ecolo(Aa natural y la !ec!a por el !om"re = 5m"ientes 'aturales = 5m"ientes 5rti%iciales = O"Betos 5m"iente )ocial: = ?rupos )ociales = Formas Ocupacionales $ontextos am&ientales: = <o(ar = Gecindario = Escuela y lu(ar de tra"aBo = Cu(ares de reunin y recreacin )valuacin desde Modelo Ocupacin = 5G7 = -roductividad = Tiempo Ci"re = )ocial )tapas #+ 0nte(ral: cmo se encuentra la persona inte(ralmente /+ EspecA%ica: reas crAticas 2+ 0nte(ral: in%luencia de reas crAticas + 0nte(ral y especA%ica: plan de accin 0nstrumentos: #+ Entrevistas *capacidad co(nitiva y componente volicional+: #+ O-<0 H 00 /+ O150R) 00 2+ 5OF H 1G

,@

+ @+ 9+ 4+ 6+

MO<O)T LR0 LE0) Entrevista del Rol del 5dolescente OT -50

/+ 5utoevaluacin: #+ O)5 /+ 1O)5 2+ Cistado de Roles + Cistado de 0ntereses @+ Oa 9+ 51TRE 2+ O"servacin: = Golicin: #+ Ga /+ 1Ga = <a"ilidades: #+ 5M-) /+ 5M-) versin escolar 2+ 510) Intervencin desde Modelo #+ Etapas de cam"io: e;ploracin> competencia> lo(ro /+ -rincipios %undamentales 2+ Estrate(ias para %acilitar el cam"io: validar> identi%icar> otor(ar retroalimentacin> orientar> ne(ociar> dar estructura> (uiar> dar nimo> apoyar %Asicamente. + -articipacin de las personas: eli(e F toma decisiones> se compromete> e;plora> identi%ica> ne(ocia> plani%ica> practica> re e;amina> mantiene. 1entrada en el cam"io de la persona en relacin a su participacin y desempe8o ocupacional> considerando el am"iente 1am"io dinmico Qn%asis para el cam"io en la %uncin para superar la dis%uncin -articipacin activa de la persona y de la %amilia: = E;presin de valores e intereses = Esta"lecimiento de necesidades = Esta"lecimiento de metas a corto y lar(o plazo = -articipacin responsa"le <acer y <acer con Motivacin 0ntrAnseca: si(ni%icado personal Motivacin E;trAnseca: %alta de si(ni%icado personal Etapas del 1am"io :0 )1ploratorio ,9

= O"Betivos: a+ -erAodo de descu"rimiento> discriminacin de valores> intereses y !a"ilidades. "+ Qn%asis en la volicin. = -rocesos de 0ntervencin: a+ -roceso de Remotivacin: Mdulo de E;ploracin "+ Educacin 5m"iental ;0 (ompetencia = O"Betivos: a+ -erAodo de aprendizaBe de !"itos> roles> y !a"ilidades e interaccin con el am"iente. "+ Qn%asis en !"itos> roles y desempe8o ocupacional> y su inte(racin con la volicin. = -rocesos de 0ntervencin: a+ -roceso de Remotivacin: Mdulo de 1ompetencia "+ Ense8anza 7irecta de <a"ilidades c+ Educacin 1omunitaria y Familiar d+ ?rupos de 5uto ayuda Mutua e+ 1onseBerAa 0ndividual y ?rupal %+ -rocesos de 0nte(racin a Roles y 5m"ientes si(ni%icativos de vida 2+ ,o#ro = O"Betivos: a+ 7esempe8o de roles en am"ientes ms desa%iantes "+ Qn%asis en inte(racin de roles> ne(ociacin de la !a"ituacin> volicin> y de re%inamiento de !a"ilidades crAticas = -rocesos de 0ntervencin: a+ -roceso de Remotivacin: Mdulo de Co(ro "+ 5yuda Mutua c+ Educacin Familiar y 1omunitaria en caso de re&uerirse

,4

 Modelo "ersona7 Ocupacin7 +mbiente7 &esempeCo 5")O"0

5utor: 1!ristiansen y Baum 58o: #,,#> #,,4 <ay seis Modelos de -EO contemporneos &ue sur(en en la literatura de Terapia Ocupacional: El Modelo Funcionamiento de Ocupacin de 5m"iente de -ersonaD Ca Ecolo(Aa de Modelo de Funcionamiento <umanoD Modelo de Ocupacin <umanaD 5m"iente de -ersona Modelo OcupacionalD Modelo 1anadiense de Funcionamiento OcupacionalD Modelo de Funcionamiento Ocupacional: 5ustralia. 1ada uno de estos modelos incluye tres elementos centralesD la -ersona> la Ocupacin> y el 5m"iente> todos son di%erentes en las etapas distintas de desarrollo. El Modelo -EO- es un modelo centrado en el cliente or(anizado para meBorar el %uncionamiento diario de las ocupaciones necesarias y valoradas de individuos> or(anizaciones> po"laciones y su participacin si(ni%icativa en el mundo alrededor de ellos. En el modelo de -EO-> la intervencin de Terapia Ocupacional es vista como un proceso de usar una amplia (ama de estrate(ias Etiles centradas en el cliente &ue contratan al individuo o el (rupo para desarrollar o usar los recursos &ue permiten el desempe8o acertado de las ocupaciones necesarias y si(ni%icativas. Estas estrate(ias reconocen &ue el desempe8o satis%actorio de ocupaciones es una consecuencia del individuo u o"Betivos de (rupo y caracterAsticas am"ientales &ue limitan o apoyan la participacin. )in em"ar(o> estrate(ias para la intervencin pueden o no implicar una relacin directa de un individuo en la ocupacin. 'o necesariamente implica un cam"io %isiol(ico> ya &ue en al(unos casos> como en la modi%icacin de am"ientes construidos para !acerlos accesi"le y maneBa"le> la participacin activa del cliente puede consistir en el %uncionamiento con el terapeuta para identi%icar o"Betivos y estrate(ias &ue &uitarn "arreras y permitirn la participacin en tareas y roles &ue tienen un si(ni%icado para la persona. Este modelo se centra en las personas mayores> cuyo o"Betivo principal es considerar el proceso de enveBecimiento como una etapa de (ran importancia dentro del ciclo vital> permitiendo la %uncionalidad y la vida independiente. 5dems> este modelo se plantea como un modo de conocer y entender las principales !a"ilidades y di%icultades de las personas mayores> con al(En d3%icit> discapacidad o en%ermedad crnica. 1on esto se demuestran las capacidades de una persona de realizar variadas actividades> tareas y roles> concentrndose en las !a"ilidades &ue posee la persona mayor> ms &ue en sus de%iciencias yFo discapacidades> ya sean roles de productividad> los &ue a8aden placer a la vida o de mantenimiento del !o(ar. El Modelo propone: - Optimizar y conservar los comportamientos productivos - -romover la %uncin eBecutiva> incluyendo solucin de pro"lemas - Esta"lecer y promover la interaccin social - -romocionar las tareas de autocuidado de las personas mayores

,6

Todos estas intenciones se vinculan con el Enico o"Betivo de promover y mantener la independencia de la persona mayor en todas las actividades &ue realiza> por lo tanto> meBorar su calidad de vida. "roceso del Modelo El concepto del desempe8o ocupacional desde la creacin de la Terapia Ocupacional y !asta nuestros dAas a lle(ado a ser pilar %undamental en el desarrollo de modelos. Este proceso> &ue trata so"re actividades> tareas y roles> %unciona como medio para conectar al individuo con los roles y con el am"iente sociocultural *Reed y )anderson> #,,,+. Este modelo incluye tres elementos centralesD la persona> la ocupacin> y el am"iente. 1ada uno se dise8a para ser un modelo ecol(ico y todos reconocen la importancia de las etapas del desarrollo> mientras &ue in%luencian la motivacin> !a"ilidades y papeles. -or otra parte> comparten la visin del "ienestar !umano &ue acentEan la interaccin compleBa de %enmenos "iol(icos> psicol(icos y sociales como tam"i3n la importancia de un desempe8o satis%actorio de la tarea. "ersona7+mbiente7Ocupacin7&esempeCo Cos componentes del modelo -ersona=5m"iente=Ocupacin=7esempe8o> detallan lo &ue la (ente desea o necesita !acer> y cmo los %actores intrAnsecos *co(nitivo> %isiol(icos> psicol(icos> neuroam"ientales y espirituales+> e;trAnsecos *soporte social> sistema econmico y social> cultura y valores> medio am"iente natural y tecnolo(Aa y am"iente construido+ se interrelacionan y com"inan con los lu(ares en los cuales se realizan las ocupacionesD adems de permitir o restrin(ir el desempe8o de las actividades> tareas> y roles del individuo. 1omo es un modelo centrado en el cliente> de"e entender y comprender lo &ue 3ste realiza> para e%ectuar las actividades importantes del desempe8o y la participacin> para conocer lo &ue causa di%icultad dentro de las 5ctividades de la Gida 7iaria *5G7+> la -roductividad y el Ocio. 5dems> de"e reco(er in%ormacin so"re %actores intrAnsecos y e;trAnsecos> con los cuales puede intervenir o apoyar su desempe8o e identi%icar los %actores am"ientales &ue pueden servir como "arreras al desempe8o. 1a"e destacar &ue la interaccin entre capacidad *!a"ilidad de un individuo de !acer lo &ue de"e !acer para resolver necesidades personales+> am"iente y actividad ele(ida> conducen al desempe8o y a la participacin ocupacional. -ara !acer esto> una persona de"e utilizar con e%icacia los recursos *personal> social> y material+ disponi"les dentro del am"iente vivo. )i un individuo posee la madurez emocional necesaria y las !a"ilidades para resolver pro"lemas> ser capaz de aprender a identi%icar y alcanzar las metas &ue contri"uyen al lo(ro de la satis%accin de la vida. El 7esempe8o Ocupacional revela el acto de !acerD adems es la construccin central de la participacin> donde re&uiere comprensin y relacin con la ocupacin y desempe8o. 7onde 3ste Eltimo deriva de lo intrAnseco> de la capacidad del individuo o de la ayuda proporcionada por el am"iente o una com"inacin de am"osD se cree &ue esto es realizado para &ue la persona e;prese su sentir con un propsito en particular. 1uando la ocupacin y el desempe8o se aBustan en el 7esempe8o Ocupacional> descri"en las acciones &ue son si(ni%icativas al individuo> pues 3l vela por sA mismo> cuida a otros> tra"aBa> Bue(a y participa completamente en la vida del !o(ar y de la comunidad. Una creencia "sica del modelo de -EO-> es a&uella en la cual la (ente de manera natural es motivada para e;plorar su mundo y demostrar el dominio dentro de 3l. Ca ,,

capacidad de un individuo y la !a"ilidad de !acer lo &ue 3l o ella de"en !acer para encontrar necesidades personales son una medida de su capacidad. -ara !acer esto> una persona con e%icacia de"e usar los recursos *el personal> social> y el material+ disponi"le dentro del am"iente vivo. )i un individuo posee la madurez necesaria emocional y !a"ilidades de resolucin de pro"lemas> 3l o ella ser capaz de identi%icar y alcanzar los o"Betivos &ue contri"uyen al lo(ro de satis%accin de vida. Una se(unda creencia importante de este modelo es &ue en situaciones en la cual el 3;ito de la e;periencia de la (ente les ayuda a sentirse "ien consi(o mismo. Esto los motiva para a%rontar nuevos desa%Aos con una con%ianza mayor. El modelo de -EO- propone &ue> con las ocupaciones diarias> las personas desarrollan una identidad propia derivada !acia un sentido de cumplimiento. En un cierto plazo> estas e;periencias se tornan si(ni%icativas> por lo &ue permiten &ue las personas desarrollen una comprensin de &ui3nes son y de cul es su lu(ar en el mundo. 1omponentes del Modelo: :0 %actores "ersonales 1apacidades intrAnsecas> su"yacentes al desempe8o> y las !a"ilidades son %actores y mecanismos de soporte &ue se re%ieren como capacidades del desempe8o. Cos %actores personales son: psicol(icos> co(nitivos> neuroam"ientales> %isiol(icos> y espirituales. Estos %actores se encuentran dentro de la persona> por lo tanto> se conocen como %actores intrAnsecos. ;0 +mbiente )l (onte1to en el &esempeCo El conte;to en la participacin del desempe8o es in%luenciado siempre por las caracterAsticas del am"iente en el cual ocurre. Cos am"ientes pueden determinar nuestra decisin para actuar y e;plorar nuestro medio> lo &ue a%ecta directamente a la motivacin y e;pectativas &ue posea la persona para desempe8arse en %orma %uncional. En este modelo el entorno tiene un rol %undamental. 5ctualmente se !a esta"lecido &ue la discapacidad %uncional *con la &ue puede considerarse una persona mayor+ depende de la interaccin entre las caracterAsticas del individuo *de sus !a"ilidades y di%icultades+ y las caracterAsticas del am"iente. En relacin a esto> el medio se considera importante por&ue pasa a %ormar una parte activa del desempe8o y la vida de la persona. El am"iente natural> &ue incluye caracterAsticas (eo(r%icas tales como terreno> las !oras de la luz del sol> el clima> y la calidad del aire> puede in%luenciar en el desempe8o ocupacional de una persona de variadas maneras. El am"iente construido son a&uellas Cas propiedades %Asicas del am"iente &ue in%luencian el desempe8o. Cos am"ientes %Asicos de"en ser considerados para la accesi"ilidad y la posi"ilidad de (estin> asA como para la se(uridad y la est3tica. Ca cultura del am"iente se re%iere a los valores> a la creencia> las costum"res y a los comportamientos &ue se aprenden de una (eneracin a otra. Ca cultura a%ecta en el desempe8o de muc!as maneras> incluyendo las normas &ue prescri"en para el uso del tiempo y espacio> in%luenciando la creencia con respecto a la importancia de varias tareas> y transmitiendo las capacidades y los valores con respecto al tra"aBo y al Bue(o. Cos %actores culturales tam"i3n in%luencian e;pectativas sociales del rol> tales como se espera &ue> !om"res> muBeres> ni8os> y ca"ezas de %amilias realicen. Ca (ente dentro de las distintas culturas tiene orientaciones &ue determinan sus opciones con respecto a lo &ue !acen> #$$

cmo lo !acen> y la importancia &ue tienen. Cas pre%erencias culturales se de"en respetar y acomodar por el personal de la terapia mientras &ue se planea y se entre(a la intervencin. <0 %actores Sociales Ca situacin de un individuo dentro del (rupo y la importancia de las relaciones interpersonales proporcionan una accionar %undamental en el comportamiento y actitudes !acia uno mismo. Cas actitudes y los valores sociales tam"i3n in%luencian las polAticas &ue pueden apoyar o limitar el desempe8o ocupacional de los individuos. 1ada nacin tiene polAticas &ue (o"iernan el acceso a los servicios> a la educacin y las leyes &ue prote(en los derec!os de sus ciudadanos. Estas polAticas y leyes tienen un impacto importante so"re cmo la (ente con y sin discapacidades se mueven en sus am"ientes> por eBemplo> acceso a tra"aBos> a la salud y a los servicios sociales. =0 Interaccin Social El TO de"e sa"er so"re redes> tipos y %uentes de ayuda y cmo determinar los patrones de la ayuda social usados por sus clientes. Ca ayuda social es un %enmeno e;perimentado ms &ue o"servado> y es esencial para mantener salud. E;isten "sicamente tres tipos de ayuda social &ue permite a la (ente !acer lo &ue se necesita y desea !acer> estos son los si(uientes: = 5yuda prctica *de%inida como instrumental> ayuda tan(i"le+. = 5yuda in%ormativa *conseBo> direccin> conocimiento o entrenamiento de la !a"ilidad+. = 5yuda emocional *lo &ue estima> pertenece y proporciona la direccin+. H0 Sistemas Sociales y )conmicos Cas condiciones econmicas y la disponi"ilidad de recursos pueden ser el %actor &ue determina si una persona con discapacidad o con una condicin crnica de salud> puede tener acceso al Terapeuta o a al(En tipo de servicio. Co &ue determina si se deteriora o amenaza el 7esempe8o Ocupacional> es la necesidad de tener opciones para el empleo> la renta y la contri"ucin social. Cos principios democrticos a"razan los derec!os de todos los individuos de alcanzar autosu%iciencia econmica> vivir independientemente y participar en todos los aspectos de la sociedad. Qstos incluyen el acceso a la ayuda personal> el cuidado m3dico sin discriminacin o las condiciones crnicas> inclusin de estudiantes con discapacidades en escuelas de la comunidad> posi"ilidades de empleos i(uales> acceso a la tecnolo(Aa asistida y participar completamente en los procesos del ?o"ierno. = )l 6aciendo de la *ida &iaria Ca Ocupacin <umana tiene muc!as dimensiones &ue imponen una estructura "asada en tiempo e intencin> en una Berar&uAa de la compleBidad y en in%luencias sociales y culturales &ue de%inen e;pectativas. Ca estructura de la ocupacin tiene un propsito> el cual se realiza con diversos resultados en la mente> relacionadas con el tra"aBo pa(ado y las "Es&uedas productivas. = ,a )structura de las Ocupaciones Cas ocupaciones e;i(en siempre una dimensin social> como cuando re&uieren de cooperacin y competicin o cuando se realizan con el %in de esta"lecer una identidad como persona competente o satis%acer o"li(aciones sociales del papel. Una caracterAstica #$#

importante de las ocupaciones es su dimensin temporal> ya &ue se o"servan estructuras necesarias en nuestra e;istencia> &ue muc!as personas> por eBemplo personas mayores con deterioro co(nitivo> !a"Aan perdido el orden temporal de sus vidas y de or(anizarlas. )i "ien las ocupaciones incluyen tareas> es di%Acil descri"ir la relacin entre ellas de manera especA%ica> por&ue la (ente di%erencia la manera en la cual se realizan. Estas di%erencias se pueden descri"ir como estilos ocupacionales> los cuales se re%ieren a la %orma en &ue las personas realizan las ocupaciones. Cas opciones ocupacionales tam"i3n son in%luenciadas por las pre%erencias de la %orma de vida> &ue son e;presiones ocupacionales de pre%erencia "asadas en recursos disponi"les> intereses> valores y %iloso%Aas personales. E;isten> a su vez> los llamados Roles sociales y ocupacionales> los cuales implican el desempe8o de muc!as ocupaciones. -or lo tanto se pueden de%inir como Nposiciones reconoci"les en la sociedadO> donde cada uno tiene un estado de%inido y e;pectativas especA%icas para el comportamiento. Cos roles pueden ser ocupacionales> %amiliares y se;ualesD por lo cual> una persona puede tener mEltiples roles al mismo tiempo *eBemplo> ser madre> esposa> terapeuta+. 5l mismo tiempo> los roles a%ectan el desarrollo y personalidad de una persona> dependiendo directamente de la apro"acin social. El t3rmino Tmodelo de rolT con%iere a un estndar del comportamiento para cual&uier posicin &ue se espere de los otros. 5dems es importante considerar &ue el 7esempe8o Ocupacional se de"e razonar a partir de acciones> tareas> ocupaciones y roles de una persona. 1uando las personas no pueden realizar el 7esempe8o Ocupacional a un nivel de satis%accin personal o social> de"ido a una discapacidad o en%ermedad> se produce un Ncon%licto de rolesO> donde las e;pectativas del rol se con%unden> y no se lo(ran satis%acer de manera ptima> 3ste se conoce como Ndis%uncin del 7esempe8o OcupacionalO> el cual constituye el uno de los pro"lema principales para la intervencin de Terapia Ocupacional. "rimer )s3uema del Modelo ")O"

Se#undo )s3uema propuesto para el Modelo ")O"

#$/

El entorno> representado como un cuadrado> representa am"os espacio %Asico y estructura social *%amilia> comunidad> sociedad+. Una persona &ue no mani%iesta una desacreditacin *a+ est inte(rado totalmente en la sociedad y NencaBa dentro del cuadradoO. Una persona con condiciones de desacreditacin potencial tiene necesidades incrementadas *e;presadas por el tama8o del individuo+ y esta descolocado de su inte(racin dentro del entorno *"+ > Nno encaBa en el cuadradoO. El proceso de re!a"ilitacin intenta recti%icar este reemplazo> ya sea restaurando %unciones en el individuo *c+ o e;pandiendo el acceso al entorno *d+ *e.B.> construyendo rampas+. Evaluacin: Tiene por o"Betivo> tra"aBar temas de inter3s para la persona> lo(rar la motivacin para eBecutar cual&uier tipo de actividad> esta"lecer una relacin terap3utica entre el cliente y el terapeuta ocupacional para alcanzar asA mayor con%ianza en relacin a la terapia y alcanzando nuestra meta %inal &ue es poder a"ordarlo de la meBor manera> satis%aciendo en %orma ptima su concepto de re!a"ilitacin por parte de nosotros como pro%esionales de la salud. )e pueden utilizar las si(uientes evaluaciones: - <istoria ocupacional de la persona - Roles %recuentes - Responsa"ilidades - Roles %uturos - Estilo de vida de la persona - Rutinas - Ocupaciones necesarias y esco(idas. "ercepcin de lo 3ue puede haber sucedido En esta instancia se de"e intentar &ue el cliente entre(ue a una e;plicacin de la situacin o condicin e impacto de esto en su vida cotidiana> de como !a a%ectado a su desempe8o esta nueva situacin &ue !a sur(ido en su vida. Metas inmediatas del cliente 0ntentar &ue el cliente re%iera cules son sus metas a corto plazo en relacin a sus intereses o necesidades. Metas a lar#o plazo del cliente En esta instancia el cliente re%erir cules son sus metas a %uturo> en relacin a lo &ue le puede se(uir interesando o asociadas tam"i3n a sus necesidades y proyectos %uturos.

#$2

Relacin entre las metas del cliente y Terapia Ocupacional )e asocia las metas del cliente y las propuestas en el plan de intervencin para la persona en relacin al rea de Terapia Ocupacional. 0ntervencin: )e puede tra"aBar con el cliente en relacin a identi%icar oportunidades para construir capacidades personales> modi%icar sus propios am"ientes para su mayor "ienestar o reconsiderar ciertos procesos ocupacionales para lo(rar sus metas. )e de"e preocupar de la promocin de la salud y prevencin de la discapacidad> y los pro"lemas sociales &ue puedan a%ectar al cliente. 7e esta %orma a trav3s de la aplicacin de los Modelos de Terapia Ocupacional se puede crear sistemas de solucin de pro"lemas> con la %inalidad de &ue los individuos puedan en%rentarse de la meBor manera al sistema social en el cual se encuentran inmersos. 5sA como este modelo %ue creado principalmente para poder intervenir en relacin a solucionar "arreras del entorno &ue limiten el %uncionamiento y el desempe8o del adulto mayor en relacin a sus metas y ocupaciones de su inter3s o necesidad> lo(rando una inte(ridad de la persona en relacin a su %uncionamiento y desempe8o social e individual> permitiendo de esta manera &ue el adulto mayor no pierda la participacin en su entorno social ni tampoco su independencia. Bi"lio(ra%Aa: - :::.traslate.(oo(le.com - 1orreo electrnico 1arolyn Baum

Modelos de 0ntervencin Basados en -sicolo(Aa

#$

EBemplo de relaciones entre -aradi(mas> En%o&ues y Modelos en -sicolo(Aa

-aradi(ma En%o&ues -ositivista: El marco de 1onductual Tciencia o"BetivaT. 7onde la realidad est Nall a%ueraO> conduce a perspectivas en la realidad es Tlo o"servadoT> y a&uello so"re lo cual !ay &ue Tactuar o intervenir -ost=positivista: Ca realidad E;perimental si(ue estando all a%uera pero 1o(nitivo conductual a!ora en interaccin con lo &ue la persona interpreta de la realidad -sicoanlisis <umanista Modelos 1onductismo 1o(nitivo conductual Modelos de Tcausa= e%ectoT> permiten el rpido desarrollo de pro(ramas de intervencin 5tri"uciones 5ctitudes -sicolo(Aa social e;perimental -sicodinmica ?estalt Transpersonal 5poyo social Redes sociales Terapia %amiliar sist3mica Representaciones sociales -sicolo(Aa comunitaria Empoderamiento> Fortalecimiento> Educacin -opular Modelos &ue "uscan la toma de conciencia de los participantes> de su posicin en la estructura de poder> de sus intereses y necesidades y de la relacin entre am"os aspectos -sicolo(Aa 7iscursiva= narrativa Redes sociales Modelos de trans%ormacin de las relaciones

)ist3mico

1rAtico: )e plantea la realidad )ocio co(nitivo en su posicin en la )ocio !istrico estructura de poder> y de la -sicosocial relacin entre esos aspectos. Ca meta es el cam"io social con un 3n%asis en la trans%ormacin del entorno e;terno

1onstruccionista: construccin conBunta de realidades. -roceso de re= construccin de la realidad. Ca realidad se construye en la interaccin

'arrativo 1o=constructivismo

#$@

 +nlisis del &iscurso

M3todo ori(inado en el (iro lin(bAstico. 1onvertido en perspectiva terica nueva por sus opciones metodol(icas y el 3n%asis en el len(uaBe. -osee similitudes y di%erencias con otros en%o&ues metodol(icos: anlisis de contenido> anlisis narrativo. 0mportancia no slo como m3todo> ms "ien como perspectiva desde la cual poder analizar los procesos sociales. -apel au;iliar: Funcin de apoyo metodol(ico *!erramientas e instrumentos de anlisis para la investi(acin de procesos sociales. -apel relevante y sustantivo: central en diversas corrientes sociol(icas y psicosociales *constitucin discursiva de corrientes y perspectivas+

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Fundamentos para el anlisis de discurso: -osee eBes representativos:

:P 2iro lin#R$stico 5"re la posi"ilidad de ver la accin cientA%ica como una prctica social e&uivalente a cual&uier otro tipo de accin social. 7ota a las 1iencias )ociales de una "ase epistemol(ica de tipo no=representacionista. )u importancia no radica en plantear &ue el len(uaBe es importante ni postular &ue la mayor parte de las acciones !umanas son lin(bAsticas> sino por oponer el len(uaBe cotidiano al len(uaBe especializado y %ormal. Es la antAtesis de la incorporacin del len(uaBe en el positivismo. Este da cuenta de la realidad> la e;plica y la reproduce. ?iro no por el inter3s en el len(uaBe> sino por el vuelco en la interro(acin so"re si el cotidiano es su%iciente para e;plicar el mundo y la vida real. 7i(ni%icacin del len(uaBe cotidiano. Es el Enico posi"le *EB: (!etto cientA%ico+. 7i(ni%icacin de la accin social. Todas las acciones ocupan la misma posicin. 'o !ay operacin del !a"la &ue no sea una accin en sentido estricto. ;P Teor$a de los actos del habla Ge en el !a"la una accin e&uivalente a cual&uier otra. -or lo tanto> el o"Beto de anlisis es la si(ni%icacin. Basado en el (iro lin(bAstico. Co importante no es: #. Ca cone;in del si(ni%icante con el si(ni%icado /. Ca manera en &ue se ela"ora el si(ni%icado 'o es como se reproduce el si(no> ni como se codi%ica o descodi%ica *lin(bAstica tradicional+. Co importante es cmo se !a"la. 5l !a"lar no e;presamos un si(ni%icado> sino &ue estamos !aciendo al(una cosa. El len(uaBe ya no es representacional> es una accin por derec!o propio. 5 partir de esto se cree &ue e;isten e;presiones constatativas y realizativas: 1) (xpresiones constatativas: 7escri"en el mundo o las cosas &ue %orman parte del mundo )e evalEan en t3rminos de verdad o %alsedad 2) (xpresiones reali)ativas: Emitidas en circunstancias apropiadas no se limitan a descri"ir o enunciar lo &ue se !ace> directamente lo !acen. <acer al(o en el decir 'o se puede determinar si se aBustan a una supuesta realidad &ue estarAan representando )i se puede evaluar 3;ito o %racaso en lo &ue pretende> al estar determinadas por condiciones de conte;to El !a"la como accin lleva a la prctica la idea. El len(uaBe no es representativo de la realidad> la produce.

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-or lo tanto> (enera condiciones para insertar el len(uaBe como proceso social de pleno derec!o y del propio anlisis de discurso. <P ,in#R$stica pra#mtica 5porte terico y metodol(ico para el anlisis de la utilizacin del len(uaBe. En el estudio del si(ni%icado las teorAas dominantes son: TeorAa del si(no: relacin entre concepto y la ima(en acEstica. -ar si(ni%icanteFsi(ni%icado. Representacin. )ustitucin de la realidad por las pala"ras. TeorAa de la comunicacin: mensaBe=emisorFcanal=receptor Ca pra(mtica aporta un punto de vista radicalmente di%erente. El %oco est en los principios &ue re(ulan el uso del len(uaBe> especA%icamente en las condiciones &ue !acen del empleo de un enunciado concreto una accin de comunicacin. 'o e;iste concepcin consensuada: desde teorAas ms co(nitivistas !asta las centradas en la pra;is comunicativa. 'o !ay si(ni%icado esta"le pree;istente o codi%ica"le de manera unAvoca. Es un proceso de comunicacin> donde la conte;tualizacin es la Enica posi"ilidad real de comprensin. Ca pra(mtica a%irma &ue !ay &ue dar por supuesto &ue lo &ue se dice siempre tiene un sentido> ms all del si(ni%icado concreto de las pala"ras.

Cas acciones del !a"la pueden ser: 0ntencionales: al(uien &uiere decir al(o ms de lo &ue est diciendo y no dice. Ceer entre lAneas3 'o intencionales: estructura (ramatical de la %rase> tipo de cone;iones conte;tuales. 1onte;to de comunicacin &ue !ay &ue conocer para comprender *EB: vuelvo en @ minutos+ Cen(uaBe en uso de%ine a la pra(mtica. 1uestiones esenciales de la -ala"ra: 7ei;is 0mplicaturas Ca &ei1is consiste en los elementos de la estructura (ramatical &ue relacionan el len(uaBe con el conte;to. -ueden ser: &e persona indican el rol &ue cada participante tiene en la interaccin *!a"lanteFoyente+. o Uo> nosotros> tE> ellos o TAo> tAa o Mac!o> !em"ra &e lu#ar localizando a las personas u o"Betos a los &ue se re%ieren en la conversacin. o -onlo a&uA

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 &e tiempo di%erentes momentos de a&uello &ue se narra> punto de re%erencia es el momento en &ue se produce la conversacin. o 'os vemos lue(o &el discurso alude a la realizacin de re%erencias a partir del discurso> anteriores o posteriores> en las &ue se %ormula el enunciado. o 1omo vimos en el capAtulo # *u"icacin anterior> temporal y espacialmente+ o En de%initiva o 5sA pues o )in em"ar(o Social codi%icacin de las distinciones sociales de los roles de los participantes en la conversacin. o Tu> Usted> vos o Oye> cari8o> &uerido Toda indicacin conte;tual> y por consi(uiente> la dei;is> tiene un punto de re%erencia: centro deActico. Ca pala"ra se or(aniza e(oc3ntricamente: El !a"lante El tiempo en &ue se produce un enunciado El lu(ar de enunciacin En la dei;is del discurso el centro es el lu(ar discursivo en el &ue el !a"lante se !alla. En la dei;is social el centro es la posicin social del !a"lante en torno al cual (iran la de sus interlocutores. Cas Implicaturas son las in%erencias &ue los participantes realizan en una situacin de comunicacin> a partir de un enunciado o conBunto de enunciados. E;iste di%erencia entre: Co &ue se dice: pala"ras Co &ue se comunica: in%ormacin &ue trasmite el enunciado. Ca in%ormacin no es e;plAcita> es implAcita y se ela"ora en el marco de las normas de la conversacin y del conte;to de la interaccin Cas implicaturas pueden ser: (onvencionales dependen del si(ni%icado convencional de las pala"ras. j3 s un adolescente( lue%o es mu& temperamental !o convencionales dependen de las re(las conte;tuales. 1uando las re(las son las &ue estructuran la conversacin: 0mplicancias 1onversacionales. A: 'viste a tu sobrina a&er* 4: a&er no sal1 en todo el d1a

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El conversar necesita o"Betivos compartidos. Es un es%uerzo de cola"oracin entre los interlocutores. -ara in%erir &ue la implicatura es conversacional y no convencional> se de"en maneBar los si(uientes datos: )i(ni%icacin convencional de las pala"ras dic!as. -rincipio de cooperacin. 1onte;to lin(bAstico o e;tra lin(bAstico en el &ue las pala"ras se dicen. Cos interlocutores conocen cada uno de los detalles relatados en los apartados precedentes> y &ue estos estn a su alcance. 'o se puede !acer un anlisis de discurso sin pra(mtica> EB: N!ay &ue sacar la "asuraO - Geri%icacin de una constatacin de un !ec!o cierto: !ay "asura y es necesario transportarla para &ue la recoBan. - 1onte;to: %amilia> en la noc!e> despu3s de las Bornadas. - 'o se constata un !ec!o: es un re&uerimiento o una orden y se entiende asA por el interlocutor. - Esta %rase no la dice cual&uiera: posicin de rol> disim3trico> uno est en condiciones de dar rdenes al otro. =P )tnometodolo#$a El ser !umano no slo es capaz de actuar en su conte;to social> sino &ue tam"i3n descri"e> !a"la y construye la realidad. Cleva a la prctica> terica y metodol(icamente los principios "sicos &ue permiten insertar el len(uaBe como elemento clave en el anlisis y comprensin de la vida y de la estructura social. )e !a centrado en el anlisis de las actividades prcticas cotidianas. El %oco son las personas en su interaccin cotidiana y las actividades &ue desarrollan en sus conte;tos inmediatos. 'o !ay realidad social independiente de los individuos. El sentido comEn permite construir la realidad social> conocerla y dar cuenta de ella. Ca realidad social es producida por la actividad de todos los miem"ros de un (rupo o colectividad en su accin cotidiana. El !acer> es decir )i la accin pe&ue8a desapareciera> no !a"rAa actualizacin de la estructura social +nlisis de discurso Medio para llevar a la prctica el len(uaBe a modo de eBe de comprensin y estudio de los procesos sociales. -arte como un rea de la lin(bAstica> pero !a incorporado otras disciplinas: antropolo(Aa> sociolo(Aa> psicolo(Aa> %iloso%Aa> entre otras. E;isten di%erentes orientaciones y tradiciones: #. 5nlisis crAtico del discurso: estrate(ia para apro;imarse a los discursos. Ca teorAa es NcaBa de !erramientasO &ue permite a"rir nuevas miradas y %ormas de en%ocar los o"Betos de estudio. )e !a centrado en estudio de acciones sociales> &ue se ponen en prctica a trav3s del discurso: o 5"uso de poder o 1ontrol social ##$

o 7ominacin = 7esi(ualdad social o Mar(inacin = E;clusin social El discurso es so"re todo una prctica social. El 5nlisis 1rAtico del 7iscurso es una prctica tridimensional: o 7iscurso en tanto te;to o 7iscurso como prctica discursiva enmarcada en una situacin social concreta o 7iscurso como eBemplo de prctica social. 'o slo re%leBa identidades> prcticas y relaciones> las constituye y con%orma /. -sicolo(Aa discursiva: estudio de cmo se utilizan los temas y conceptos psicol(icos en el !a"la y en el te;to. )e centra principalmente en el discurso diario y en el sentido comEn. Ca -sicolo(Aa 7iscursiva no enBuicia la precisin de conceptos usados en la vida cotidiana. 1onsidera &ue 3stos tienen una realidad propia> por ser las maneras reales &ue las personas utilizan al !a"lar. El !a"la es constituida por los actores sociales. Noci"n de discurso: 7ependiendo de la nocin de discurso &ue se maneBe> la concepcin de anlisis del discurso es muy di%erente. NUn discurso es un conBunto de prcticas lin(bAsticas &ue mantienen y promueven ciertas relaciones sociales. El anlisis consiste en estructurar como estas prcticas actEan en el presente manteniendo y promoviendo estas relaciones: es sacar a la luz el poder del len(uaBe como una prctica constituyente y re(ulativaO. 08i(uez y 5ntaMi *#,, + NEl anlisis de discurso en psicolo(Aa socialO -rocedimiento para el 5nlisis de discurso aP &e'inir el proceso a analizar Esta"lecer el %oco de anlisis> `&u3 relaciones sociales o %enmeno social mantenido o promovido a trav3s del len(uaBe se &uieren e;plicarV o 1eremonia reli(iosa o 0nteraccin cotidiana de pandilla bP Seleccin de material relevante `1ul es el pro"lema &ue !ay &ue investi(arV Te;tos y documentos t3cnicos o pro%esionales &ue a"orden el pro"lema Bio(ra%Aas> !istorias de vida Transcripcin de entrevistas> de discursos de (rupos> etc. El te;to de"e poner de mani%iesto la construccin> la e;plicacin y el relato del pro"lema. Ca transcripcin no de"e incluir slo las pala"ras> sino &ue tam"i3n las interrupciones> respiros> pausas> etc. o 'o lo creo o -ues mmm yo yo no mmm no lo creo o e'o lo creof o e'of eno lo creof ###

cP +nlisis propiamente tal 0ndependiente de la !erramienta utilizada> se de"e usar en todo el corpus *materializacin del te;to+ 5ctos del !a"la: las e;presiones son productoras de e%ectos &ue las trascienden: !acen cosas. o Ma8ana sin %alta te lo trai(o *promesa+ o U yo los declaro marido y muBer *sancin+ -ra(mtica: "uscar los si(ni%icados tal y como son se8alados por la in%ormacin conte;tual &ue las personas asumen en pE"lico. o -: `&u3 tal la pelAculaV o R#: interesante o R/: muy "uena o R2: un poco latera Retrica: estructura ar(umentativa y %ormal de un te;to: o Tipos ar(umentativos o Fi(uras retricas o )ecuencias tcticas de temas o Formas estilAsticas +portes a la Terapia Ocupacional )i "ien es un modelo nuevo para la Terapia Ocupacional> su importancia radica en el uso &ue se le puede dar tanto en las prcticas interventivas> como para la investi(acin> %undamentalmente "asada en las 1iencias )ociales. En la intervencin> es importante considerar elementos de este modelo para la construccin de realidades> asA como para la comprensin de las pro"lemticas y conte;tos &ue rodean a los suBetos. Galorar el len(uaBe como accin y ocupacin en los conte;tos cotidianos> asA como tam"i3n identi%icar dis%unciones &ue se mani%iestan mediante el discurso *EB. Trian(ulaciones> pro"lemas en las dinmicas %amiliares> entre otros+.

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 )n'o3ue 6umanista 2estaltE Transpersonal y Ro#eriana

)us principales e;ponentes son: Fritz -erlz para el En%o&ue ?estltico> ?ro% en lo &ue respecta a la -sicolo(Aa Transpersonal> y 1arl Ro(er> en el llamado NEn%o&ue Ro(erianoO. Cos tres se "asan en la TeorAa ?eneral de )istemas. 1orresponden a corrientes post %reudianas> &ue tienen una visin inte(rativa> y en%atizan en las personas> en una orientacin t3mporo=espacial. 5 di%erencia de la -si&uiatrAa tradicional> pone acento en la persona del terapeuta y la persona del consultante. El primero slo acompa8a y orienta al se(undo en su proceso. 7esde ac> da cuenta de un cam"io paradi(mtico al tradicional modelo "iom3dico> mani%estado en la relacin terap3utica> y los primeros indicios !acia un vAnculo terap3utico. :0 2estalt )e centra en las e;periencias y el darse cuenta. 1orresponde a un en%o&ue no interpretativo. ;0 "sicolo#$a Transpersonal Tra"aBa so"re los di%erentes estados de conciencia de la persona> de manera de &ue a partir de esto se traspase la !istoria personal. -osee una visin !olAstica del suBeto> desde la concepcin de una cosmovisin propia del desarrollo. <0 "sicolo#$a Ro#eriana Ro(er puso 3n%asis en la empatAa de la persona del terapeuta> por eBemplo> mediante (rupos de encuentro. )u(iere adems> el concepto de cliente. "recauciones - )e(En dia(nstico - )e(En indicaciones del e&uipo tratante - )e(En pre%erencia de los usuarios - )e(En e%icacia Es importante se8alar> &u3 un En%o&ue es tan slo una %orma de ver la realidad> una realidad &ue adems es parcial. -or lo tanto esta mirada no es permanente> no es universal> no es la Enica> slo la nuestra en esta especA%ica situacin> donde circunstancialmente somos los terapeutas.

)n'o3ue Sociohistrico

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)e ori(ina considerando &ue la apropiacin de la e;periencia social y particularmente> del patrimonio cultural> es el principal a(ente del desarrollo personal. )ur(e con la Escuela de Gy(otsMi> la cual plantea"a &ue es la e;periencia social la &ue con%i(ura la personalidad de los suBetos. Ca persona nace y crece en una sociedad dada> y a partir de las relaciones reales &ue esta"lezca con otras personas> su actividad le permitir tener acceso y asimilar la e;periencia colectiva !istricamente acumulada por esa sociedad> proceso en el cual se ir %ormando contenidos de conciencia y capacidades muy especA%icas del !om"re. au3 y cunto de esa e;periencia social vaya a ser apropiada depende de las condiciones concretas de vida> &ue en una sociedad de clases estarn determinadas> principalmente> por su u"icacin social. +spectos centrales - El individuo como producto social - Cos individuos a su vez producen lo social - -roceso de autocreacin - Rol %undamental de la actividad prctica trans%ormativa de los !om"res - 5cento en las condiciones y circunstancias !istricas de produccin social - 1ual&uier concepcin so"re Nel !om"reO> no puede conce"irse sino en relacin con una sociedad !istricamente dada> una sociedad &ue !a alcanzado un particular (rado de desarrollo de sus %uerzas productivas y &ue muestra determinadas relaciones donde se %ormas los !om"res - 1onceptos 1laves: -atrimonio cultural F <erencia cultural F 5cceso al -atrimonio cultural #+ /+ 2+ + @+ 9+ 4+ "rincipales (orrientes y sus aportes Cev Gi(ostMy: Formacin )ocial de la MenteD -ensamiento y Cen(uaBe 5. Ceontiev: 5ctividad> 1onciencia y -ersonalidadD 7esarrollo del psi&uismo <enry Lallon: Estadios de la psicolo(Aa del 'i8oD 7el 5cto al -ensamiento 5(nes <eller: )ociolo(Aa de la Gida 1otidiana 5. Curia: 7esarrollo 'europsicol(ico C. )eve: TeorAa de la -ersonalidad E. -ic!n Rivigre: -sicolo(Aa )ocial de los ?ruposD -sicolo(Aa de la Gida 1otidiana

Intervencin - 1aracterizacin socio=!istrica de la comunidad o sector a intervenir - 1aracterizacin psicosocial de los suBetos y (rupos especA%icos - En el individuo y (rupo primario: (rupo %amiliar> situacin econmica> prevalencia de pro"lemas de )M> da8o psicosocial> redes primaras de apoyo> (rupos de pares> soporte social comunitario> caracterizacin comunidad local - 0ntervencin> propiamente tal> es en dos niveles: suBeto social y suBeto individual. Esto es independiente de la cantidad de personas con las &ue se tra"aBe. Co social prima por so"re lo individual - Rol de la actividad de los propios suBetos en la trans%ormacin de sus realidades socio= !istricas - Trans%ormacin del suBetos a trav3s de sus propias prcticas

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 )n'o3ue "sicosocial
?eneralmente lo psicosocial !ace re%erencia a las in%luencias del am"iente en el individuo y sus repercusiones en la evolucin de un %enmeno> como por eBemplo> una en%ermedad. )in em"ar(o> en t3rminos (enerales> se re%iere a como el campo de las relaciones sociales con%i(ura y constituye lo psicol(ico individualD y no solamente a %actores protectores o de ries(o. Este En%o&ue sur(e desde un -aradi(ma 1rAtico> sin em"ar(o> puede ser comprendido desde otros> calzando muy "ien desde interpretaciones construccionistas.

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El o"Beto de estudio es el suBeto en cuanto micro (rupo> por lo cual el 3n%asis est puesto en la intersu"Betividad> &ue constituye lo personal. En el m"ito de la salud> el %oco no es la en%ermedad> sino el si(ni%icado y sentido de la en%ermedad en el suBeto. )e centra en la representacin sim"lica del en%ermar y la e;presin concreta en la vida cotidiana> como por eBemplo en personas con en%ermedades de causa psA&uica. )e re%iere a intervencin en los micro (rupos> de pre%erencia> desde una perspectiva promocional y preventiva> y una relacin participativa de los destinatarios. En 3sta el eBe no est puesto en los pro%esionales y su conocimiento t3cnico> sino &ue resalta el conocimiento y e;periencia del (rupo. Cos principales aspectos &ue se a"ordan desde este En%o&ue son: #+ 5utoestima> representaciones> creencias y atri"uciones. -or eBemplo> ser con%i(urado como en%ermo crnico /+ <a"ilidades sociales> para propiciar una mayor asertividad y control del medio interno y e;terno 2+ 1apacidad de a%rontamiento ante sucesos de vida ne(ativo> por eBemplo la p3rdida (radual de capacidades + ?enerar soporte social @+ 7econstruir la desesperanza *muc!as veces aprendida+> el miedo> la p3rdida de control de la propia vida *asociada a locus de control e;terno+ 9+ Ca resi(ni%icacin y superacin de la situacin de vulneracin como %avorecedores de la autonomAa> reconstruccin del proyecto de vida> de meBoramiento de las relaciones %amiliares> de inclusin social

)ducacin "opular
)ur(e a partir de -aulo Freire> a"o(ado> %ilso%o y psiclo(o del len(uaBe. 5 partir de su e;periencia personal en Brasil> desarrolla un m3todo para la trans%ormacin social y la "Es&ueda de la di(nidad !umana. 1re un m3todo para la al%a"etizacin> &ue no slo se centr en la lecto escritura> sino &ue "usc un cam"io e%ectivo y real en el !om"re y en su autocomprensin personal y en la del mundo &ue lo rodea. )e plantea como una metodolo(Aa participativa &ue se auto(esta en la medida en &ue el !om"re se compromete con 3l. Ca Educacin -opular reci"i in%luencia de los %enmenos sociales &ue acontecAan los momentos !istricos de los @$J y 9$J en 5m3rica Catina> Bunto con aportes de Freud> Run(> 5dler y FrommD y de la Teolo(Aa de la Ci"eracin y la 7ial3ctica Mar;ista.

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"remisas del Modelo #+ El !om"re de"e ser partAcipe de la trans%ormacin del mundo por medio de una nueva educacin &ue le ayude a ser crAtico de su realidad y lo lleve a valorar su vivencia como al(o lleno de valor real. /+ <ay &ue sacar al anal%a"eto de su condicin de inconsciencia> pasividad y %alta de criticidad. 2+ Cas relaciones sociales estn divididas por las di%erencias econmicas. 5mo y )e8or. + 'o "asta sa"er leer &ue TEva vio una uvaN> sino &ue es necesario sa"er &u3 posicin ocupa Eva en el conte;to social> &ui3n tra"aBa en la produccin de la uva y &ui3n lucra con este tra"aBo. @+ El proceso de dominacin est marcado por la %alta de vivencia comunitaria y por la %alta de participacin social. 9+ Cos medios de comunicacin son un instrumento cultural de primera ma(nitud para romper el retardo de amplias capas sociales> para devolver la pala"ra al i(norante> &ue es la ne(acin del derec!o de e;presin y el ori(en de la hcultura del silencioh. 4+ Ca e;istencia del ser !umano slo se da en el dilo(o> en la comunicacin. 6+ -ra;is H teorAa H pra;is. ,+ TUn ser &ue opera y operando trans%orma el mundo en el &ue vive y con el &ue viveT. #$+ Ca metodolo(Aa sur(e de la prctica social para volver> despu3s del proceso re%le;ivo> so"re la misma prctica y trans%ormarla. ##+ -royecto educativo apunta a crear !umanizacin> a romper con la dominacin. Cas personas de"en "uscar los caminos de su li"eracin. 5utonomAa y auto(estin #/+ El !om"re es un ser en el mundo y con el mundo> es un ser en situacin. #2+ TCa conciencia es conciencia del mundo: el mundo y la conciencia> Buntos> como conciencia del mundo> se constituyen dial3cticamente en un mismo movimiento> en una misma !istoria. En otras pala"ras: o"Betivar el mundo es !istorizarlo> !umanizarlo. Entonces> el mundo de la conciencia no es creacin> sino ela"oracin !umana. Ese mundo no se constituye en la contemplacin sino en el tra"aBoT. # + Ca educacin de"e comenzar superando la contradiccin educador H educando. 5m"os de"en ser a la vez educador y educando. #@+ El educador ya no es slo el &ue educa y (enera una actitud paciente en el educando> sino tam"i3n es educado por el educando en el proceso educativo> a trav3s del dilo(o &ue se sostiene. #9+ -roceso dial3ctico> de crecimiento mutuo. #4+ El educador de"e (enerar las condiciones para el conocimiento. -roceso activo> de investi(acin crAtica> de dilo(o con el educador. #6+ -luralidad de sa"eres. - 'adie es a"solutamente i(norante - 'adie es a"solutamente sa"io - Todos nos educamos unos a otros - Es el dilo(o> en el marco de una cultura de la creacin de conocimiento y plenitud de vida M/todo #+ O"servacin participante de los educadores> TsintonizndoseT con el universo ver"al del pue"lo

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/+ BEs&ueda de las Tpala"ras (eneradorasT "uscando la ri&ueza sil"ica y su sentido vivencial 2+ 1odi%icacin de las pala"ras en im(enes visuales &ue estimulen el trnsito de la cultura del silencio a la conciencia cultural + -ro"lematizacin del escenario cultural concreto @+ -ro"lematizacin de las pala"ras (eneradoras a trav3s de un dilo(o del TcArculo de culturaT 9+ Recodi%icacin crAtica y creativa para &ue los participantes se asuman como suBetos de su propio destino 1on este m3todo> la persona cam"ia su manera de ver el mundo> se siente partAcipe de 3l y artA%ice de su propia vida. )ur(e la conciencia &ue no es tan slo el reconocer la situacin &ue se vive> sino el compromiso y proceso de trans%ormacin. Es un m3todo &ue no intenta decir a la persona lo &ue de"e y lo &ue no de"e !acer> aprender o decir> sino &ue> trans%orma al suBeto &ue aprende en responsa"le central de su propio proceso de li"eracin y construccin de su propia cultura *%orma de vivir+.

M1imas de %reire Es necesario desarrollar una peda(o(Aa de la pre(unta. )iempre estamos escuc!ando una peda(o(Aa de la respuesta. Cos pro%esores contestan a pre(untas &ue los alumnos no !an !ec!o Mi visin de la al%a"etizacin va ms all del "a> "e> "i> "o> "u. -or&ue implica una comprensin crAtica de la realidad social> polAtica y econmica en la &ue est el al%a"etizado Ense8ar e;i(e respeto a los sa"eres de los educandos Ense8ar e;i(e la corporizacin de las pala"ras por el eBemplo Ense8ar e;i(e respeto a la autonomAa de ser del educando Ense8ar e;i(e se(uridad> capacidad pro%esional y (enerosidad Ense8ar e;i(e sa"er escuc!ar 'adie es> si se pro!A"e &ue otros sean Ca peda(o(Aa del oprimido> deBa de ser del oprimido y pasa a ser la peda(o(Aa de los !om"res en proceso de permanente li"eracin 'o !ay pala"ra verdadera &ue no sea unin in&ue"ranta"le entre accin y re%le;in 7ecir la pala"ra verdadera es trans%ormar al mundo 7ecir &ue los !om"res son personas y como personas son li"res> y no !acer nada para lo(rar concretamente &ue esta a%irmacin sea o"Betiva> es una %arsa El !om"re es !om"re> y el mundo es mundo. En la medida en &ue am"os se encuentran en una relacin permanente> el !om"re trans%ormando al mundo su%re los e%ectos de su propia trans%ormacin El estudio no se mide por el nEmero de p(inas leAdas en una noc!e> ni por la cantidad de li"ros leAdos en un semestre. Estudiar no es un acto de consumir ideas> sino de crearlas y recrearlas

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 )lo educadores autoritarios nie(an la solidaridad entre el acto de educar y el acto de ser educados por los educandos Todos nosotros sa"emos al(o. Todos nosotros i(noramos al(o. -or eso> aprendemos siempre Ca cultura no es atri"uto e;clusivo de la "ur(uesAa. Cos llamados Ti(norantesT son !om"res y muBeres cultos a los &ue se les !a ne(ado el derec!o de e;presarse y por ello son sometidos a vivir en una Tcultura del silencioT 5l%a"etizarse no es aprender a repetir pala"ras> sino a decir su pala"ra 7e%endemos el proceso revolucionario como una accin cultural dialo(ada conBuntamente con el acceso al poder en el es%uerzo serio y pro%undo de concientizacin Ca ciencia y la tecnolo(Aa> en la sociedad revolucionaria> de"en estar al servicio de la li"eracin permanente> de la <UM5'0^510O' del !om"re

Educacin popular en 1!ile OrA(enes: )alitreros> 1arrilanos> Esti"adores y sectores del campesinado> &uienes !acAan es%uerzos por aprender a leer y lue(o ir (enerando conciencia entre los tra"aBadores> %omentando la or(anizacin y la sindicalizacin. E;periencias relacionadas con partidos polAticos de los tra"aBadores y el desarrollo masivo de los tra"aBadores ur"anos. $J: or(anizaciones de po"res en la ciudad. @$J: movimiento de po"ladores y primeras tomas de terreno *-o"lacin Ca Gictoria+. 9$J: -. Freire en la re%orma a(raria. )istematizacin. 4$J: Escuela 'acional Uni%icada> E'U> orientada a una mayor i(ualdad en la educacin. #,49: diversos espacios or(anizativos de %ormacin popular de resistencia a la dictadura: (rupos Buveniles> comprando Buntos> ollas comunes> talleres productivos para cesantes. Espacios de aprendizaBe en torno a las potencialidades y capacidades de or(anizacin para la concientizacin y trans%ormacin social. 5l %inalizar la dictadura> la educacin popular se !a instalado mayoritariamente en la institucionalidad> desde las O'?Js. 7iscusin so"re la esencia de la E-: educar para li"erar y %ormar suBetos concientes de su realidad y por tanto dispuestos a su trans%ormacin. E-: 1OR7O' -O-UC5R 7E E7U1510S' *Co <ermida> Ca Gictoria> Ca Bandera> El 1ortiBo+> E)1UEC5 REBEC7E> &ue "uscan construir or(anizaciones populares &ue apuesten a la trans%ormacin del sistema> a trav3s de preuniversitarios populares> escuelas de recuperacin de estudios> "i"liotecas populares> talleres culturales> etc. Intervencin de TO - Usar el m3todo de E- en el tra"aBo con (rupos> re&uiere previamente !acer un aca"ado dia(nstico situacional - Usarlo como modelo de intervencin> o como metodolo(Aa de tra"aBo - 5ltamente e%ectivo en el tra"aBo de nivel socioeconmico ms "aBo> asA como con (rupos vulnerados psicosocialmente ##,

- 1onsiderar evaluacin: antes> durante y despu3s del proceso - Usar las t3cnicas del modelo: pro"lematizacin> lluvia de ideas> pala"ras> im(enes> ocupaciones (eneradoras> r"ol del pro"lema> entre otras. - )i se opta por una metodolo(Aa participativa> aplicarla en todo el proceso *evaluacin inicial> plani%icacin> intervencin y evaluacin de los resultados+

)mpoderamiento
1reado en EEUU por Rapapport -roceso por el &ue las personas> or(anizaciones y comunidades (anan dominio so"re sus vidas 'o es la suma del empoderamiento individual *^immermann+ -roceso continuo intencional> involucra respeto mutuo> re%le;in crAtica y participacin colectiva. Cas personas &ue carecen de i(ualdad de recursos (anen mayor acceso so"re el control de sus recursos Muc!os pro"lemas psicosociales e;isten por una desi(ualdad en la distri"ucin o acceso a los recursos GAnculo y rol del %acilitador Ca posicin y el len(uaBe de los pro%esionales limita el descu"rimiento de recursos propios y ori(inales> es por eso &ue se plantea un rol de participantes yFo cola"oradores Rol %acilitador en le lu(ar del e;perto Tra"aBar 1O' -remisas del Empoderamiento El empoderamiento est "sicamente conce"ido en el tra"aBo con la comunidad> ya sea a nivel individual o colectivo Cos miem"ros de la comunidad tienen un rol activo en los procesos de cam"io EvalEa el como se alcanzan las metas ms &ue los resultados. 0mportan tanto los proceso> como los resultados El empoderamiento como proceso y resultado varAa se(En el conte;to Empoderamiento individual> or(anizacional y comunitario son mutuamente interdependientes Mecanismos de empoderamiento 1ompetencias individuales 1onductas proactivas )istemas naturales de ayuda E%ectividad or(anizacional 1ompetencias de la comunidad 5cceso a recursos #/$

:0 !ivel individual 0nvolucrado con varia"les conductuales e interpersonales - 1reencias acerca de las competencias propias - Es%uerzos por ampliar el control so"re la propia vida - Entendimiento del am"iente sociopolAtico - El empoderamiento individual es siempre en relacin a un conte;to y se(En 3ste varAa ;0 )mpoderamiento or#anizacional Movilizacin de recursos y oportunidades de participacin - Cas or(anizaciones dan oportunidades para sus miem"ros y para su comunidad - 0mplica una identidad social - Cideraz(o compartido entre sus miem"ros - 0n%luencia en la polAtica social <0 )mpoderamiento comunitario Estn involucrados la estructura sociopolAtica y cam"io social - MeBora el sentido de comunidad - Responde a las amenazas a la calidad de vida de la comunidad y del medio am"iente - -rovee oportunidades para la participacin ciudadana - Recursos acce&ui"les a toda la comunidad !ivel de +nlisis Individual "roceso = Toma de decisiones = ?estin de recursos = Tra"aBando con otros Resultado = )entido de control = 1onciencia crAtica = 1onductas participativas

Or#anizacional = Oportunidad de participacin = 1ompetencia e%ectiva = Responsa"ilidades compartidas = Tra"aBo en red con otras = Cideraz(o compartido or(anizaciones = 0n%luencia polAtica = 1oalisiones or(anizacionales (omunitario = 5cceso a recursos = 5pertura a estructuras de (o"ierno = Tolerancia a la diversidad = Cideraz(os pluralistas = )entido de comunidad = 0n%luencia polAtica

#/#

 %ortalecimiento
)ur(e en Catinoam3rica a mediado de los a8os @$J> conceptos similares al Empoderamiento> aun&ue la principal di%erencia radica en el -aradi(ma desde el cual se sustenta> y el lu(ar donde sur(e y con ello tam"i3n el conte;to &ue los determina GAa para alcanzar el desarrollo y la trans%ormacin de las comunidades. )e opone al asistencialismo )e centra en la or(anizacin de los miem"ros de la comunidad> participacin de las personas> apoyo a individuos y (rupos para &ue lo(ren por si mismos trans%ormaciones positivas &ue meBoren su calidad de vida> el acceso a "ienes y servicios. )ur(e como %orma de superar los e%ectos de la desesperanza aprendida> el locus de control e;terno> el "lo&ueo de la autoe%icacia> la alienacin. 5sA como parar desarrollar un yo e%icaz )e re&uiere )uperacin de: la apatAa> la indi%erencia> la %alta de inter3s polAtico> la ne(atividad y la inse(uridad *Escovar> #,6$+ M3todo: 0ntroducir cam"ios en el medio am"iente 0ntervenir en las circunstancias alienantes y en las conductas de las personas 5ctividad y control> participacin y decisin> necesarias para lo(rar la trans%ormacin )e di%erencia del Empoderamiento> en &ue este Eltimo es dar poder *`&ui3n da el poderV: 7ar poder se(En el ar"itrio de al(uien tan poderoso &ue puede dar poder+. )e(En el Fortalecimiento> el poder es un lo(ro de la re%le;in> conciencia y accin y no una donacin de otro Ca intervencin concreta de TO re&uiere un tra"aBo en el mediano a lar(o plazo> ya &ue el Fortalecimiento presupone un vAnculo comprometido> la aceptacin del otro como persona> para la e;presin de las potencialidades> tanto individuales como (rupales

Mediacin
- Es un m3todo de (estin de con%lictos> &ue incluye un tercero neutral> el mediador> con la %uncin de ayudar a &ue las partes involucradas puedan ne(ociar desde la cola"oracin> una resolucin del mismo satis%actoria para todos. Evita el liti(io> satis%ace las necesidades de las partes y re%uerza la cooperacin y el consenso. #//

- 1onsiste en un proceso voluntario> %le;i"le y participativo de resolucin pacA%ica de con%lictos. O"Betivos: - Facilitar &ue se esta"lezca una nueva relacin entre las partes en con%licto - 5umentar el respeto y la con%ianza entre 3stas - 1orre(ir percepciones e in%ormaciones %alsas &ue se puedan tener respecto al con%licto yFo entre los implicados en 3ste - 1rear un marco &ue %acilite la comunicacin entre las partes y la trans%ormacin del con%licto -rincipios: - El poder lo eBercen las propias partes. )on los participantes &ue controlan el proceso y las decisiones - 'eutralidad del mediador - 1on%idencialidad - Goluntariedad Fases de la Mediacin: @P "remediacin Galorar y decidir: - Ca adecuacin de la mediacin en el caso - auien ser la persona adecuada para mediar - -odrn reunirse las partes o se tendr &ue tra"aBar por separado - Tiempo necesario para reunirse con las partes - aui3n estar presente en el proceso: implicados> a"o(ados> e;pertos> otros - 1omo ser el espacio: lu(ar> distri"ucin de los asientos> donde se !arn las reuniones privadas> entrada y salida de los participantes :P )ntrada El mediador de"e: = -roporcionar la estructura inicial = O"tener la con%ianza y cooperacin de las partes = Fomentar su participacin activa en el proceso = 7emostrar su neutralidad = Reca"ar in%ormacin pertinente so"re las percepciones del con%licto &ue tienen los participantes> sus metas y sus e;pectativas> y la situacin de con%licto ;P )1plica - O%recer un espacio para !acer a un lado las de%ensas y traer a la super%icie los pro"lemas ocultos - Ca mediacin re&uiere &ue se de%inan todos los pro"lemas - 1ada uno de los implicados> tiene la oportunidad de e;poner su versin y cmo se sienten - )entirse escuc!ado por la otra parte - Escuc!a> para%rasea y anima a &ue los participantes e;pli&uen ms #/2

5yuda a &ue se planteen todos los temas posi"les

<P Situarnos - 1entrar el pro"lema> clasi%icar y ordenar los temas ms importantes para las partes - 0denti%icar elFlos con%lictoFs a partir de toda la in%ormacin de &ue se dispone - Ela"orar una de%inicin compartida del pro"lema> es decir> una de%inicin del con%licto aceptada por las dos partes =P +rre#lar - `<acia dnde &ueremos irV `1mo &ueremos relacionarnos en el %uturoV - -romover: las posi"ilidades de las partes de encontrar una respuesta por sA mismas Ca (eneracin de ideas por poco realistas &ue parezcan )i es necesario se pedir a las partes &ue e;pli&uen ms aue no Tdesec!enT> &ue no evalEen aue "us&uen propuestas inte(radoras> acepta"les para todos aue re%ormulen las posiciones en intereses - 7espu3s de revisar los pro"lemas> el mediador de"e !acer una lista de todas las opciones &ue se !an mencionado> y ense(uida recordar a los participantes cules son los criterios en los &ue van a "asar la evaluacin de dic!as opciones HP +cuerdo )e de"e plantear: - 1ul de las distintas opciones planteadas pueden ser aceptadas y cules pueden %uncionar - Evaluarlas: ventaBas e inconvenientes> di%icultades para llevar a t3rmino las distintas opciones - auien !ace &u3> cundo> cmo y dnde

<a"ilidades y T3cnicas: "remediacin #. Orientar a las partes: - Co(rar una sAntesis del pro"lema - <acer una descripcin simple y "reve de la mediacin> &u3 !ace el mediador y las condiciones - 1onse(uir &ue las partes asistan a una primera sesin de mediacin %iBando momento y lu(ar &ue sea acepta"le para las partes T/cnicas a = 1ontactar con las distintas partes sin crear dese&uili"rios " = 1onvocar a las distintas partes c = Tratar la in%ormacin con%idencial de cada parte d = Tratar el uso inadecuado de la mediacin /. -reparar el conte;to de actuacin: #/

El lu(ar donde se realice la mediacin de"er tener en cuenta las si(uientes cuestiones: 'eutralidad del lu(ar de encuentro Espacio aco(edor -rivacidad -osi"ilidad de realizar comunicaciones con el e;terior Mue"les y asientos distri"uidos de %orma &ue %aciliten el tra"aBo cooperativo )ntrada #. 1onstruir credi"ilidad /. 1on%erir a los clientes con%ianza y autoestima 2. Tra"aBo interdisciplinario *a"o(ados y otros pro%esionales+ T/cnicas a = 1on%irmacin de datos " = 1esin de la pala"ra c = 0ntervencin para aliviar la tensin d = ?enerar credi"ilidad e = 'ormalizar )1plica #. 0denti%icar y analizar los con%lictos /. 5%rontar la clera de los participantes 2. E&uili"rar poder . Facilitar e intercam"iar in%ormacin @. 'eutralizar los comportamientos ne(ativos T/cnicas a = Escuc!a activa " = -re(untar c = Reconocer los sentimientos d = -ara%rasear e = E&uili"rar el poder % = <a"lar en yo Situarnos #. 0denti%icar y ordenar los temas en disputa /. 7istin(uir y clari%icar los temas no media"les 2. 1rear consenso> plani%icar y ela"orar la lista de temas T/cnicas a = 1rear de%inicin comEn del con%licto " = )eparar el pro"lema de las personas c = En%ocar d = Orientacin %utura positiva e = Reuniones individuales +rre#lar #. 0nventariar las opciones

#/@

/. Reencuadrar temas 2. )uperar puntos muertos . 1entrarse en el %uturo y no en el pasado @. E;aminar los puntos %uertes y d3"iles de las opciones 9. E;aminar las consecuencias de las distintas opciones T/cnicas a = Brainstormin( " = 7ividir el pro"lema c = Galorar d = )uperar puntos muertos e = -eriodo de prue"a % = 5(ente de realidad +cuerdo #. 1lari%icar lo &ue se !a acordado /. Escri"ir los acuerdos sin am"i(bedades y con len(uaBe neutral 2. -lani%icar de &u3 %orma se llevaran a la prctica los acuerdos T/cnicas a = )intetizar " = Reconocer c = 1ele"rar

Pm"itos de aplicacin: :P ,a mediacin comunitaria %acilita un espacio para resolver las di%erencias y con%lictos entre los individuos> (rupos y or(anizaciones de la comunidad en la &ue se desarrolla. O"Betivos: #+ MeBorar la comunicacin> la comprensin mutua y la empatAa entre los miem"ros de la comunidad *individuos> entidades y asociaciones+ 2+ 1apacitar miem"ros de las asociaciones de vecinos u otras para meBorar sus !a"ilidades en ne(ociacin y resolucin de con%lictos + O%recer un espacio donde los miem"ros de la comunidad implicados en un con%licto o desacuerdo ten(an la oportunidad de tra"aBar Buntos en su resolucin @+ O%recer in%ormacin so"re recursos &ue permitirn a las partes en con%licto tomar sus propias decisiones y aplicar sus soluciones ;P ,a mediacin 'amiliar especialmente adecuada para la resolucin de con%lictos %amiliares en (eneral> y en los casos de separacin o divorcio> en particular. = Ca %amilia &ue lle(a a mediacin es una %amilia &ue est viviendo un momento de transicin *TcrisisT+. Todo el sistema %amiliar est a%ectado = Todas las %amilias tienen los recursos necesarios para so"revivir a estas crisis y enri&uecerse con ellas pero a veces no pueden conectarse solas con esos recursos

#/9

= Ca ne(ociacin puede !a"er %racasado por varios motivos: pro"lemas de comunicacin croni%icados> e;ceso en el nEmero de pro"lemas... 'ecesitan de un tercer &ue los ayude> el mediador = 'o se lleva a ca"o entre adversarios. Ca pareBa cola"ora en la toma de decisiones = Es recAproca. )i las soluciones no son adoptadas por los dos> no !ay acuerdo = 5yuda a de%inir la zona de con%licto. Ca mayorAa de las pareBas tienen al(En con%licto> el mediador los ayudar a delimitar el con%licto y a discutir los temas positivamente = Ces concede poder. Cos miem"ros de la pareBa controlan las decisiones so"re sus vidas = Es meBor para los !iBos. Todas las discusiones estn temperadas por el !ec!o de &ue los dos son padres de sus !iBos y su relacin como padres continuara despu3s de %inalizada su relacin conyu(al. Ca mayorAa de las otras %ormas de ne(ociar el divorcio olvidan los intereses pre%erentes de los ni8os. En la mediacin estos son siempre de la mayor importancia O"Betivos: 5yudar a los padres &ue viven una ruptura %amiliar a lle(ar a decisiones pactadas 5yudar a los padres a mantener el contacto con sus !iBos y a compartir el rol paterno a pesar de la interrupcin de su matrimonio y de su convivencia O%recer una alternativa al liti(io Budicial Cle(ar a acuerdos &ue sean estructurados y duraderos Co(rar una reestructuracin de la or(anizacin %amiliar /. ,a mediacin escolar nace en Estados Unidos en la d3cada de los 9$J y 4$i. O"Betivos: #+ 5"ordar los aspectos ne(ativos y destructivos del con%licto y trans%ormarlos> eliminando la violencia y destructividad &ue !a"itualmente (eneran /+ 1onvertir las situaciones con%lictivas &ue se viven diariamente en clase en oportunidades de aprendizaBe 2+ Facilitar a los pro%esores contenidos &ue sirvan para tra"aBar actitudes> valores y normas =P Salud HP Kur$dico T/cnica #. -resentarse y pre(untar si &uieren la mediacin /. O"tener acuerdo so"re las re(las del procedimiento 2. -edir a cada parte una descripcin del pro"lema . -ara%rasear lo &ue !emos escuc!ado @. -re(untarle a cada parte &ue es lo &ue 3l o ella puede !acer para solucionar el pro"lema 9. -re(untarle a cada parte &u3 es lo &ue necesita &ue !a(a el otro 4. Cas partes (eneran muc!as ideas 6. -re(untar si consideran la solucin e&uitativa y si se puede llevar a la prctica ,. -edir a cada participante &ue in%orme a sus ami(os &ue el pro"lema ya !a sido resuelto y %elicitarlos por su "uena disposicin y es%uerzo #$. -ara la aplicacin en TO se re&uiere una %ormacin adecuada y especializada en el tema> sin em"ar(o> se pueden utilizar t3cnicas o elementos de la mediacin en las intervenciones> asA como en situaciones con%lictivas #/4

 Modelo (ircular !arrativo

(onte1tos del relato #+ 1ultura !e(emnica /+ Estructura de -oder = Relaciones de (3nero = -atriarcalismo 2+ Rerar&uAa de )a"eres = 1ienti%icismo = 1riterios de verdad &iscurso cultural 7iscurso 0nternalizado: separa la e;periencia del conte;to polAtico y de la relacin con el entorno inmediato> aAsla a las personas entre sA y del conte;to de sus vidas O"Betivacin> cosi%icacin de las personas E;clusin 5dscripcin de identidad (onstruccionismo social El mundo social se co=construye como sistema (enerador de len(uaBe y si(ni%icado El si(ni%icado y la comprensin reproduce la cultura !e(emnica y las relaciones de poder e;istentes En la construccin social del len(uaBe> la met%ora narrativa desa%Aa la Berar&uAa del conocimiento y a"re nuevos si(ni%icados Met'ora narrativa 'uestras vidas son constituidas por el si(ni%icado &ue le damos a nuestra e;periencia e interpretamos esta e;periencia por medio de los relatos &ue tenemos de nuestras vidas *M. L!ite+ Ca met%ora narrativa cuestiona las certezas> alienta una conducta re%le;iva y no totalizante

#/6

 Ca vida de las personas incluyen relatos dominantes pero tam"i3n su"=relatos &ue permiten construir si(ni%icados alternativos ,as historias Cas personas pueden solicitar ayuda cuando sienten &ue su manera de ser> pensar o relacionarse o la %orma de ser> pensar o relacionarse con ellas de otros tiene consecuencia ne(ativa para sus vidas El relato privado de la persona condiciona el si(ni%icado de su e;periencia pudiendo estar car(ado de aspectos ne(ativos> de %alta de m3rito o culpa"ilidad> con mani%estaciones autodestructivas o autocasti(adoras ,a historia as$ contada )e centra en el relato dominante &ue da el si(ni%icado a la nueva e;periencia &ue con%irma a su vez al relato dominante Re%uerza la pauta de interaccin &ue la sostiene y retroalimenta la relacin con%lictiva 6istorias de vida Co &ue las personas sa"en de la vida lo sa"en a trav3s de la e;periencia vivida -ara dar un sentido a la vida se re&uiere or(anizar la e;periencia en secuencias temporales para tener un relato co!erente de si mismas> y del mundo &ue las rodea Ca e;periencia vital es ms rica &ue el discurso Ca estructura de la narrativa re&uiere de un proceso de seleccin &ue deBa de lado !ec!os &ue no encaBan en los relatos dominantes &ue nosotros y los dems desarrollamos acerca de nosotros mismos. ?ran parte de nuestras e;periencias vividas nunca es contado o e;presado Cos te;tos narrativos tienen cierta am"i(bedad o indeterminacin &ue e;i(e a las personas comprometerse en una (eneracin de si(ni%icado Cos relatos estn llenos de la(unas &ue las personas de"en llenar para poder representarlos. Ellas activan la e;periencia vivida y la ima(inacin de las personas. 1on cada nueva versin las personas reescri"en sus vidas En esta analo(Aa de un mundo interte;tual la vida de las personas estn situadas en te;tos dentro de te;tos 1ada vez &ue se cuenta o vuelve a contar un relato> a trav3s de su realizacin sur(e un nuevo relato> &ue incluye al anterior y lo amplAa (onstruccin de una nueva historia E;ternalizacin del pro"lema 7econstruccin del relato dominante Cos su"relatos como puertas de entrada a nuevos si(ni%icados Reconocimiento de !ec!os e;traordinarios &ue contradicen el relato dominante Re=escritura de una nueva narrativa

#/,

 Modelo (o#nitivo (onductual

1orriente desarrollada desde la -sicolo(Aa E;perimental &ue intenta descu"rir &ue procesos del pensamiento tienen lu(ar en la mente. 'o se con%orma con analizar el comportamiento desde la simple cone;in estAmulo=respuesta> sino &ue intenta comprender como la mente procesa la in%ormacin. "ilares +prendizaje clsico los or(anismos aprenden relaciones predictivas entre estAmulos del am"iente +prendizaje operante proceso en el cual los comportamientos se mantienen o e;tin(uen en %uncin de las consecuencias &ue le si(uen +prendizaje social de Bandura 3n%asis &ue la imitacin Bue(a en el aprendizaBe. El aprendizaBe no slo se produce por medio de la e;periencia directa y personal> sino &ue de la o"servacin de otras personas asA como de la in%ormacin reci"ida por sAm"olos ver"ales o visuales +prendizaje (o#nitivo: "asado en la Terapia 1o(nitiva de 5aron BecM y en la Terapia Racional Emotiva de Ellis. )e !ace !incapi3 en las in%luencias &ue el pensamiento eBerce so"re las emociones> aun&ue admiten &ue no toda la vida emocional se puede e;plicar desde el pensamiento. El pensamiento del suBeto re%leBa su sistema de creencias> su modelo de interpretacin del mundo. *isin de la !ormalidad Cos !umanos son entidades determinadas causal y am"ientalmente )on !edonistas> seres centrados en los impulsos )on !omeostticos y movidos por %uerzas causales *causa=e%ecto+ -rincipio &ue opera en la conducta !umana es el de no=tensin. Ca tensin se ori(ina por alteraciones or(nicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones Toda conducta se orienta a metas> y el estAmulo es visto en t3rminos de su importancia para las metas pro(ramadas para el or(anismo !ormalidad versus +normalidad Ca di%erencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en cmo la conducta se ad&uiere> sino en el 3;ito eventual de esta conducta para satis%acer las necesidades del or(anismo y su aceptacin social 5normalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaBe

#2$

,eyes causales _ Cey del re%orzamiento intermitente: relacionada con el tiempo de presentacin del estAmulo. Ca conducta re%orzada peridicamente tiene menos pro"a"ilidad de e;tin(uirse una vez &uitado el es%uerzo _ Cey de e;posicin (radual a los estAmulos _ +bordaje terap/utico _ -roveer am"ientes &ue promuevan el aprendizaBe o reaprendizaBe en un individuo _ El paciente no es un en%ermo sino el recipiente de un mal aprendizaBe _ El terapeuta es el responsa"le de tratar e%ectivamente al paciente )valuacin _ 5nlisis de la conducta pro"lemtica y de los eventos am"ientales antecedentes y contin(entes _ Evaluacin de la e%ectividad de las t3cnicas y pro(rama de tratamiento _ 7eterminar &ue sucede antes y despu3s de a&uellas conductas seleccionadas para el tratamiento _ Entrevista para tomar la !istoria> re(istro de la lAnea "ase de las conductas o"servadas yFo aplicacin de test estandarizados _ 0denti%icacin de las conductas desadaptativas y las circunstancias en &ue ocurren _ O"Betivo: conocer relaciones estAmulo= respuesta %ase de construccin de la relacin _ Formacin de !iptesis acerca de las conductas seleccionadas _ 7esarrollo de relacin cooperativa _ 1oncluye con la de%inicin de pro(rama de tratamiento Tratamiento _ Moldeamiento por apro;imacin sucesiva: EB. 5utonomAa en transporte _ Encadenamiento: )erie de conductas simples relacionadas son re%orzadas para esta"lecer conducta ms compleBa _ Ca insti(acin: 7iri(ir la atencin del suBeto a la tarea. EB. Uso de (uAa %Asica o claves ver"ales _ 7esvanecimiento: 7eBar (radualmente los insti(adores para deBar &ue el am"iente evo&ue _ Modelin(: Mostrar conducta deseada con m3todo ense8anza= aprendizaBe _ Rol=-layin( o ensayo de roles prote(idos )1tincin de conductas _ 1asti(o por medio de la presentacin de estAmulos aversivos o la retirada de re%orzadores positivos _ Tiempo=%uera> m3todo &ue plantea &ue el suBeto de"e ser sacado del am"iente &ue le provee de re%orzadores por un tiempo Otras T/cnicas _ EconomAa de %ic!as: 0nte(ra la e;istencia de un sistema de canBe> altamente usado en <ospital -si&uitrico #2#

_ -ro(ramas de desensi"ilizacin sistemtica: Basados en la e;posicin (radual o masiva a estAmulos aversivos. Re&uiere de una pro(ramacin acotada y con estudio pormenorizado de unidades conductuales. )e esta"lecen criterios de evaluacin en relacin a indicadores %isiol(icos y psicol(icos _ -ro(ramas de entrenamiento conductual: En am"iente (rupal. Basados en entrenamiento de conductas de autocuidado y de maneBo cotidiano

Modelo (onductual

#2/

1uerpo de conocimientos y t3cnicas &ue en la terap3utica puede ser utilizada para tratar un amplio ran(o de pro"lemas. )us aplicaciones clAnicas son mEltiples desde personas con %o"ias poco severas !asta ni8os psicticos y adultos &ue re&uieren aprender destrezas o !a"ilidades. _ Cos conductistas no consideran los dia(nsticos clAnicos como (uAas Etiles para su prctica terap3utica. _ 1ual&uier conducta desadaptativa capaz de reaprenderse es aceptada por los conductistas como un o"Betivo le(itimo de tratamiento. _ )ur(en desde las ciencias %Asicas> con el inter3s de lo(rar t3cnicas i(ualmente precisas. Cos conductistas reducen la conducta a unidades pe&ue8as o"serva"les. 7esde este punto de vista el -aradi(ma &ue est de "ase es -ositivista. _ Cos conductistas estudian las unidades de respuesta y estAmulos &ue eventualmente se suman y estn involucrados en las conductas sociales e individuales compleBas. _ Ca respuesta corresponde a un evento conductual y el estAmulo corresponde al antecedente de una respuesta. 1ondicionamiento clsico 1ondicionamiento operante Modelos de desensi"ilizacin sistemtica *Lolpe+. TeorAa del aprendizaBe social *Bandura+

*isin de !ormalidad _ Cos !umanos son entidades determinadas causal y am"ientalmenteD !edonistas> seres centrados en los impulsosD !omeostticos y movidos por %uerzas causales *causa=e%ecto+ _ El principio &ue opera en la conducta !umana es el de no=tensin. Ca tensin se ori(ina por alteraciones or(nicas y la conducta se orienta a reducir estas tensiones *EB: 1onsumir alimentos+. En este sentido> toda conducta se orienta a metas *EB.: reduccin de la tensin+> y el estAmulo es visto en t3rminos de su importancia para las metas pro(ramadas para el or(anismo. Cas consecuencias de la conducta reduce la tensin y modela la conducta !ormalidad versus +normalidad _ Ca di%erencia entre normalidad y anormalidad no se relaciona en como la conducta se ad&uiere> sino en el 3;ito eventual de esta conducta para satis%acer las necesidades del or(anismo y su aceptacin social _ 5normalidad corresponde a conductas desadaptativas resultantes de un mal aprendizaBe ,eyes causales _ Cey del re%orzamiento intermitente _ Cey de e;posicin (radual a los estAmulos +bordaje terap/utico _ Ca meta (eneral del tratamiento conductual corresponde a proveer am"ientes &ue promuevan el aprendizaBe o reaprendizaBe en un individuo en el &ue nunca se dio el aprendizaBe de conductas e%ectivas _ El paciente no es un en%ermo sino el recipiente de un mal aprendizaBe

#22

El terapeuta es el responsa"le de tratar e%ectivamente al paciente

)valuacin _ 5nlisis de la conducta pro"lemtica y de los eventos am"ientales antecedentes y contin(entes *estimulo y conducta re%orzadora+ _ Evaluacin de la e%ectividad de las t3cnicas y pro(rama de tratamiento _ 7eterminar &ue sucede antes y despu3s de a&uellas conductas seleccionadas para el tratamiento _ 0ncluye entrevista para tomar la !istoria> re(istro de la lAnea "ase de las conductas o"servadas yFo aplicacin de test estandarizados _ Ca meta es la identi%icacin de las conductas desadaptativas y las circunstancias en &ue ocurren _ O"Betivo es conocer relaciones estimulo= respuesta

Modelo 2estltico
- ?estalt si(ni%ica T%ormaT>TtotalidadT> con%i(uracinT: Est compuesta de una T%i(uraT y un T%ondoT. 5l(unas situaciones se u"ican en el momento actual como %i(ura> pueden convertirse en otros momentos en %ondo - El en%o&ue o modelo (estltico es !olAstico> esencialmente una %orma de vivir la vida con los pies "ien puestos en la tierra - Ca ?estalt como teorAa sur(e en las primeras d3cadas de nuestro si(lo - .j!ler: el comportamiento inteli(ente depende directamente de los datos perceptivos en su conBunto

#2

- Fritz -erls: Tla naturaleza !umana se or(aniza en %ormas o totalidades y es vivenciada por el individuo en estos t3rminos y puede ser comprendida Enicamente en %uncin de las %ormas o totalidades de las cuales se componeT - T)i la actividad %Asica y la actividad mental son del mismo orden> podemos o"servarlas am"as como mani%estaciones de lo mismoO - El !om"re necesita esta"lecer relaciones %luidas en un am"iente social para so"revivir> relaciones siempre cam"iantes &ue o"li(an al individuo a variar sus t3cnicas de interaccin - El neurtico se caracteriza entonces por la p3rdida de actualidad> p3rdida de su contacto con el 5&uA y 5!ora> el %luir del acontecer> y se re%u(ia en sus %antasAas> ya sean 3stas de su pasado o de su %uturo )stratos de la estructura de la neurosisE 3ue no estn n$tidamente separados #+ 1apa de los clis3s /+ 1apa de los roles y Bue(os 2+ 0mplosin + 0mpasse y e;plosin: la e;plosin produce el cierre de esa ?estalt incompleta> li"erando ener(Aa @+ Gida - El tra"aBo psicoterap3utico consiste en acompa8ar los cam"ios> compartiendo e;periencias e implementando t3cnicas - 5l madurar> el paciente aumenta su capacidad para movilizar sus propios recursos espontneamente con el o"Beto de en%rentar el am"iente... Ca madurez se lo(ra mediante la disminucin del apoyo en el a%uera> el aumento de su tolerancia a la %rustracin y el desmoronamiento de su %also a%n de representar roles in%antiles y adultosT> de%ine -erls (anales de resistencia de la personalidad 5'rente a la neurosis0 El introyector El proyector El retro%le;or El re%le;or El con%luyente 6erramientas T/cnicas El o"Betivo de la terapia es el despertar de la conciencia> del sentido> actualidad y responsa"ilidad> es e&uivalente a decir &ue su o"Betivo es la capacidad de vivenciarT> a%irma 1laudio 'aranBo> psiclo(o especialista en el tema #+ Tra"aBo con sue8os: el sue8o para la ?estant es un mensaBe e;istencial &ue se da uno mismo y le dice al paciente cul es su posicin en la vida y cmo cam"iar su e;istencia en un darse cuenta. El terapeuta de"e se8alar lo &ue %enomenol(icamente se nos presenta *T`Te das cuenta &ue est tem"lando tu mano al relatar estoV `au3 sientes> &u3 &uieres !acerVT+ /+ Cos Bue(os y pautas ver"ales: se utilizan para se8alar cmo el paciente se evita en %orma cotidiana mediante Frases 0mpersonales> por eBemplo: T<ace %rAoT *Es Tyo ten(o %rAoT+D T5 uno le pasa &ue...T *Es Ta mA me pasa &ue...T+D TTE eres cruel conmi(oT *Es Tyo me siento

#2@

mal conti(o y esto no cali%ica tu conductaT+D TTE eres demasiado dominanteT *Es Tyo me sometA a ti y me !a(o car(o de tu conductaT+ 2+ Cos Bue(os corporales: el cuerpo sa"e lo &ue el intelecto pretende desconocer> por eso el terapeuta apela a !erramientas con el %in de &ue el tra"aBo corporal de e;presin al 7arse 1uenta )i un (esto aparece en %orma reiterada le pedimos al paciente &ue preste atencin al mismo> &ue lo repita en %orma e;a(erada perci"i3ndolo sin emitir Buicio al(uno so"re 3l Una de las t3cnicas ms utilizadas y e%ectivas es la denominada Tsilla calienteT +plicacin de Terapia Ocupacional - Este es un modelo &ue se tiende a utilizar con %recuencia en el m"ito de la )alud Mental> principalmente en lo &ue respecta a Bue(os y dinmicas corporales - )i "ien se re&uiere de una %ormacin especializada en el tema> se pueden usar t3cnicas especA%icas o elementos del modelo en cual&uier intervencin - Re&uiere &ue el terapeuta pase por un proceso de aceptacin y terapia previa

Modelo )col#ico 5Bron'renbrener0

Fue introducido a %ines de los a8os setenta> se aplic inicialmente al maltrato de menores y posteriormente a la violencia Buvenil. El modelo e;plora la relacin entre los %actores individuales y conte;tuales y considera la violencia como el producto de muc!os niveles de in%luencia so"re el comportamiento !iveles

#29

#+ 0ndividual: -retende identi%icar los %actores "iol(icos y de la !istoria personal &ue in%luyen en el comportamiento de una persona. )e consideran %actores como la impulsividad> el "aBo nivel educativo> el a"uso de sustancias psicotrpicas y los antecedentes de comportamiento a(resivo o de !a"er su%rido maltrato. Este nivel del modelo ecol(ico centra su atencin en las caracterAsticas del individuo &ue aumentan la pro"a"ilidad de ser vActima o perpetrador de actos de violencia /+ Relaciones: 0nda(a el modo en &ue las relaciones sociales cercanas *con los ami(os> con la pareBa y con los miem"ros de la %amilia+ aumentan el ries(o de convertirse en vActima o perpetradores de actos violentos. 2+ 1omunitario: E;amina los conte;tos de la comunidad en los &ue se inscri"en las relaciones sociales *la escuela> el lu(ar de tra"aBo y el vecindario+. Busca identi%icar las caracterAsticas de estos m"itos &ue se asocian con ser vActimas o perpetradores de actos violentos *movilidad residencial> !etero(eneidad> escasa o nula co!esin social comunidades> y alta densidad de la po"lacin+. Cas investi(aciones so"re la violencia muestran &ue determinados m"itos comunitarios %avorecen la violencia ms &ue otros *las zonas de po"reza o deterioro %Asico> o donde !ay poco apoyo institucional+. + )ocial: El Eltimo nivel del modelo ecol(ico e;amina los %actores sociales ms (enerales &ue determinan las tasas de violencia. )e incluyen los %actores &ue crean un clima de aceptacin de la violencia> los &ue reducen las in!i"iciones contra esta> y los &ue crean y mantienen las "rec!as entre distintos se(mentos de la sociedad> o (eneran tensiones entre di%erentes (rupos o paAses. Entre los %actores sociales ms (enerales %i(uran: normas culturales &ue apoyan la violencia como una manera acepta"le de resolver con%lictosD normas &ue asi(nan prioridad a la patria potestad por encima del "ienestar de los !iBosD normas &ue re%uerzan el dominio masculino so"re las muBeres y los ni8osD normas &ue respaldan el uso de la %uerza e;cesiva policial contra los ciudadanosD normas &ue apoyan los con%lictos polAticos. Modelo )col#ico y el Maltrato In'antil _ 0n%luye en el maltrato in%antil las actitudes y representaciones sociales so"re los ni8os y su crianza> el nivel (eneral de violencia &ue !ay en la sociedad> y las actitudes sociales ante las diversas %ormas de violencia _ 5sA> en el modelo ecol(ico se puede in%erir &ue un a nivel del padre> se dan unas e;pectativas inadecuadas respecto al ni8o y su comportamiento> en la relacin con un ni8o pro"lemtico con di%icultades en la alimentacin o con !iperactividad *nivel del microsistema+> en un conte;to de vida %amiliar marcada por di%icultades del tipo po"reza> desempleo y aislamiento social *nivel del e;osistema+ y en una sociedad en la &ue la violencia %orma parte de al(unas tradiciones %amiliares> de un cierto estilo de relacin interpersonal y de los contenidos de los medios de comunicacin de masas *macrosistema+ Modelo )col#ico en +tencin Temprana _ Bron%en"renner postula cuatro niveles o sistemas &ue operarAan concertados para a%ectar directa e indirectamente so"re el desarrollo del ni8o: #+ Microsistema: -atrn de actividades> roles y relaciones interpersonales &ue la persona en desarrollo e;perimenta en un entorno determinado en el &ue participa /+ Mesosistema: 1omprende las interrelaciones de dos o ms entornos *microsistemas+ en los &ue la persona en desarrollo participa *para un ni8o> las relaciones entre el !o(ar> la

#24

escuela y el (rupo de pares del "arrioD para un adulto> entre la %amilia> el tra"aBo y la vida social+ 2+ E;osistema: -ropios entornos *uno o ms+ en los &ue la persona no est incluida directamente> pero en los &ue se producen !ec!os &ue a%ectan a lo &ue ocurre en los entornos en los &ue la persona si est incluida *para el ni8o> podrAa ser el lu(ar de tra"aBo de los padres> la clase del !ermano mayor> el cArculo de ami(os de los padres> las propuestas del 1onseBo Escolar> etc.+ + Macrosistema: se re%iere a los marcos culturales o ideol(icos &ue a%ectan o pueden a%ectar transversalmente a los sistemas de menor orden *micro> meso y e;o+ y &ue les con%iere a estos una cierta uni%ormidad> en %orma y contenido> y a la vez una cierta di%erencia con respecto a otros entornos in%luidos por otros marcos culturales o ideol(icos di%erentes

)s3uema de di'erentes sistemas propuestos en el Modelo

#26

 Modelo "sicoanal$tico
El psicoanlisis es una teorAa y un m3todo de terapia &ue sirve al !om"re para vencer las di%icultades de la vida )tapas del "sicoanlisis de %reud :S :??H7 :>@@ 0nicio de tra"aBo con Rose% Breuer *!ipnosis+. 1aso 5nna O. -u"licacin NEstudios so"re la <isteriaO> #6,@ *Represin+ ;S :>@@ T:>:@ TeorAa de los traumas se;uales> se cam"ia al 7esarrollo del 0nstinto )e;ual Freud comienza a darle importancia a otros %actores adems del se;ual -u"licacin de N0nterpretacin de los sue8osO> #,$$ <S :>:@ 7 :>;H )e ensanc!an las perspectivas del -sicoanlisis TeorAa de la personalidad )e e;plora el narcisismo )e descu"re otro impulso H la a(resin 5mpliacin de la teorAa> al(unos cam"ios en la t3cnica de la terapia =S :>;H 7 :><= )e remplaza el 3n%asis del recuerdo del pasado> por la dinmica de la relacin m3dico=paciente *trans%erencia+ 5portes de )ullivan *teorAa interpersonal+ 5parece la escuela cultural de psicoanalistas

#2,

Teor$a del Instinto )stadio Oral -rimitivo $ H 9 m TardAo 9 H #/ m +nal /= 2 a8os )dico anal 5nal retentivo %lico !asta 9 a8os *Edipo+ ,atencia @ a8os H pu"ertad "ubertad y +dolescencia Uona )r#ena Boca 1!upar Morder 5no E;pulsin Retencin ?enitales Represin masiva -rimacAa (enital Objeto -ec!o materno

<eces Transaccin con los padres -adre del se;o opuesto 7iscontinuidad del desarrollo psicose;ual 1oito !eterose;ual

1ada nuevo estadio del desarrollo li"idinal recu"re> pero no supera del todo> al estadio previo. "untos de %ijacin Oral primitivo: Es&uizo%renia Oral sdico: Maniaco=depresivos 5nal sdico: -aranoia 5nal retentivo: 'eurosis o"sesiva EdApico: <isteria )volucin de la T/cnica <ipnosis M3todo catrtico M3todo persuasivo 5sociacin Ci"re "rimera Topo#ra'$a N0nterpretacin de los )ue8osO #,$$ El 5parato -sA&uico se descri"e con tres componentes: 0nconciente H 0cc -reconciente H -cc 1onciente = 1c Tpico %uncionamiento (aracter$sticas

# $

0nconciente 0cc

-roceso -rimario

5usencia de cronolo(Aa 5usencia de contradiccin Realidad 0nterna -rincipio del placer Respeto a la cronolo(Aa Relacin l(ica entre los elementos Relacin causa H e%ecto -rincipio de realidad

-reconciente -cc

-roceso secundario

1onciente 1c

-roceso )ecundario

Est en el lAmite entre lo interno y lo e;terno Reci"e estAmulos internos y e;ternos Estado de vi(ilia 1apta el mundo e;terior a trav3s de los r(anos de los sentidos

+ctos %allidos N-sicopatolo(Aa de la vida cotidianaO #,$# Cin(uAsticos Orales Escritos Cectura Falsa audicin

7e olvido 5ctos errneos -3rdidas de cosas Ruptura de cosas

&eterminismo "s$3uico 1ada acto psA&uico tiene una razn de ser Modelo )structural de la "ersonalidad = #,/2 1oncepto de: Ello H Uo H )Eper yo ),,O VO S-")RVO

# #

 Formado por pulsiones Tiene &ue ver con la 0ncorpora normas y realidad pro!i"iciones Es lo inconciente Receptor de lo interno y lo -ertenece al inconciente -roceso primario e;terno 'o es innato. )e ad&uiere -rincipio del placer 'o es slo 1c> tam"i3n -ara Freud aparece a los @ 1oe;isten pulsiones de vida y cu"re reas del 0cc y del -cc a8os muerte Es el Buez %unciones E;amen de realidad Funcin sint3tico inte(rativa Funcin !omeosttica Es&uema corporal Tareas -ercepcin Memoria -roteccin 5daptacin Mecanismos de &e'ensa 5islamiento 1ondensacin 1onversin 7esplazamiento Formacin reactiva 0ntroyeccin 'e(acin -royeccin Racionalizacin Re(resin Represin )u"limacin )ustitucin +portes de %reud y del "sicoanlisis 7escu"rimiento del inconciente dinmico 1oncepcin de la mente como %uerzas en con%licto 0mportancia de la !erencia y de la in%luencia am"iental

# /

7escu"rimiento y valoracin de la psicoterapia El poder de la pasin *lA"ido+ en toda actividad !umana TeorAa de la represin Ca importancia de conocerse a uno mismo 7escu"rimiento del compleBo de Edipo 7escu"rimiento de la se;ualidad in%antil 1oncepto de determinismo psA&uico

"sicoanlisis como Terapia Todas las t3cnicas psicoanalAticas tienen como o"Betivo !acer conscientes los contenidos y %unciones inconscientes del analizado )e realiza a trav3s del anlisis de la trans%erencia> la resistencia y los elementos del inconciente (onceptos Bsicos Encuadre Re(la %undamental 5tencin %lotante Re(la de a"stinencia Trans%erencia 1ontratrans%erencia Resistencia 0nterpretacin "sicoterapia Individual -sicoanlisis -sicoanlisis didctico Terapia individual con orientacin psicoanalAtica -sicoterapia "reve -sicoterapia %ocal -sicoterapia en crisis "sicoterapia de 2rupo Terapia de apoyo Terapia analAtica de (rupo -sicoanlisis de (rupo 1omunidades Terap3uticas Terapia Familiar Terapia 2rupal 5"sicolo#$a de las Masas0

# 2

 Cos comienzos de la %ormacin social puedan !allarse en un cArculo estrec!o> como el de la %amilia *NMs all del principio de placerO+ 7onde se da la co!esin (rupal> se da una tendencia a la desaparicin de las neurosis. Factor protector 0denti%icacin con persona %oca *lAder+ Terapia Ocupacional y "sicoanlisis Ca teorAa psicoanalAtica incluye al suBeto de o"servacin y al o"servante Estn nuestros propios procesos involucrados Entre(a conceptos &ue permiten comprender la estructura psictica +plicaciones "rcticas Terapia de apoyo con orientacin analAtica *1o=terapia con psiclo(o en %ormacin como psicoanalista+ Encuadre 5nlisis de la trans%erencia 5nlisis de la contratrans%erencia *locura+ 5nlisis de las resistencias 'o !ay interpretaciones )ntrevistas con las %amilias Es importante poder No"servarO los procesos inconcientes de cada uno de los miem"ros> &ue permite entender las motivaciones ms pro%undas del %uncionamiento de ese sistema y de sus su"sistemas -oder realizar intervenciones ms %undamentadas e inte(rales> &ue ayuden a vencer las %uerzas !omeostticas> o"servando las resistencias Talleres y otras +ctividades 2rupales 1onocimiento del yo y sus %unciones 1onocimiento de la teorAa del instinto> los puntos de %iBacin de la es&uizo%renia *1onductas de (rati%icacin oral> etc.+ Entendimiento del proceso primario> como %uncionamiento de la estructura psictica 0mplementar intervenciones de re!a"ilitacin psicosocial considerando todos los niveles del %uncionamiento psicol(ico

 Modelo de "sicolo#$a (omunitaria

(omunidad 1oncepto de comunidad li(ado a la nocin de territorio *en el sentido de localidad (eo(r%ica+ E;isten redes y a(rupaciones de personas &ue no comparten una u"icacin (eo(r%ica 6acia un nuevo concepto de comunidad 0ncluye los elementos mAnimos necesarios para distin(uir una comunidad de otro tipo de (rupos !umanos )epara la dimensin valrica> presente en muc!as de%iniciones Ca dimensin valrica pasa a %ormar parte de una de%inicin TidealT> orientadora y de una re%le;in 3tica )lementos del concepto -ertenencia: sentirse Tparte deT o Tidenti%icado conO 0nterrelacin: e;istencia de contacto o comunicacin *aun&ue sea TvirtualT+ entre sus miem"ros> y mutua in%luencia 1ultura comEn: la e;istencia de si(ni%icados compartidos Sentido de comunidad )atis%acin residencial Mem"recAa 0dentidad social )entido de vida -royeccin vital <istoricidad= 1ultura Intervencin comunitaria 5cciones o in%luencias Ne;ternasO *plani%icadas o no+ diri(idas a pro"lemas mani%estados dentro de los sistemas y procesos sociales> &ue inciden en el "ienestar psicol(ico y social de los individuos y (rupos sociales Resolucin de pro"lemas yFo el desarrollo psicosocial *)nc!ez Gidal> #,6,+ Fomentar el poder &ue las personas pueden eBercer so"re su entorno lo(rando cam"ios en esos am"ientes y en la estructura social *M. Montero> #,6#+ Favorecer el desarrollo !umano inte(ral y la reduccin de los pro"lemas psicosociales Mantener una perspectiva de autodireccin y %ortalecimiento personal y comunitario Fomentar la participacin activa y responsa"le de la comunidad 1ola"orar con las redes sociales y (rupos de autoayuda e;istentes

# @

 Facilitar el acceso a las oportunidades de crecimiento y desarrollo "remisas y opciones actuales de intervencin comunitaria 1rAtica a los sistemas de asistencia tradicionales y al Nmodelo m3dicoO de en%ermedad -ro"lemas psicol(icos en interaccin con los pro"lemas sociales *concepto de salud psicosocial+ Qn%asis en las competencias de individuos y comunidades ms &ue en sus d3%icit )e complementa la teorAa con la prctica> inte(rando una mirada multidisciplinaria y la perspectiva de los destinatarios de las intervenciones Resultados 'iveles altos de contacto social y cooperacin 1ompromiso y satis%accin con la comunidad -roductividad e innovacin en niveles or(anizacionales y comunitarios 'iveles altos en la percepcin de calidad de vida 1omportamiento promotor de la salud> protector de accidentes y protector del medio= am"iente (omunidad saludable 1apacidades %Asicas> recursos sociales> recursos personales> dotacin econmica *salario+> vivienda> alimentacin> in%ormacin> destrezas vitales Entorno &ue apoye y proporcione oportunidades para ele(ir entre "ienes> servicios e instalaciones 1ondiciones en el entorno *%Asico> social y cultural+ &ue incrementen la salud "roblema psicosocial )u ma(nitud en la po"lacin es tal> &ue se trans%orma en realidad social )u e;istencia psicol(ica se asocia con %actores sociales> tales como condiciones socio= econmicas> aspectos culturales> estructura del entramado social> etc. Un padecimiento individual tiene siempre &ue ver con el conte;to> ya sea 3ste un antecedente> o el lu(ar donde se e;presan los pro"lemas o las consecuencias de los pro"lemas +mbientes psicosociales saludables 1o!esin social en niveles comunitarios E;istencia de redes de apoyo social -rocesos de plani%icacin y (estin participativos Fle;i"ilidad or(anizacional Esta"ilidad econmica -ro(ramas y medios para la promocin de la salud Tensiones /ticas En la interaccin de los diversos actores sociales involucrados en la intervencin comunitaria # 9

5(entes de intervencin Financiadores 1omunidad cientA%ica 5ctores polAticos> le(ales 7estinatarios> comunidad

)scenarios del trabajo comunitario El tra"aBo comunitario como medio para la aplicacin de polAticas pE"licas El tra"aBo comunitario como construccin de realidad El tra"aBo comunitario como construccin de su"Betividad 1ada espacio comunitario es compara"le consi(o mismo 1onsideraciones po"lacionales> sociales> culturales> econmicas> !istricas> etc. 7erec!os 1iudadanos= 7erec!os <umanos Modelos de intervencin comunitarios )uperacin de d3%icit y desarrollo de competencias -articipacin = -rota(onismo Empoderamiento= Fortalecimiento 5poyo social 5utoayuda 5"o(acAa Redes sociales RB1 (onsecuencias de la aplicacin de los modelos Reconstruccin del teBido social Fortalecimiento de 7emocracia en la Base Reemplazo del Rol de E;perto -ro%esional 7esarrollo de recursos no tradicionales 7esarrollo del poder local TO en comunidad Fle;i"ilidad del Rol )e tra"aBa con e&uipos multidisciplinarios El TO tiene a su %avor una mirada ms inte(radora> inclusiva> acepta la diversidad 1entrada en los recursos y potencialidades &ue en los pro"lemas 'uestra mirada desde la salud nos ayuda a inte(rar en %orma ms amplia este concepto y aunar lo clAnico y lo comunitario en una sola intervencin El tra"aBo con la (ente se !ace desde su e;periencia cercana> lo de todos los dAas 5 partir de a!A se reconstruye su teBido social> sus recursos y sus %uentes de apoyo Cas soluciones sur(en desde ellos mismos Un aspecto central es conocer sus !o(ares y !acer la intervencin y el proceso de cam"io en el lu(ar donde muc!os de sus pro"lemas se ori(inan

# 4

 5l(o tan simple como ayudar a a"rir una ventana donde antes no e;istAa puede cam"iar cualitativamente la mirada acerca de una situacin En el tra"aBo comunitario la unidad de intervencin por esencia son los (rupos !umanos. -ara conocerlos> validarnos e intentar un tra"aBo comunitario es necesario estar donde ellos estn: la calle> la plaza> el potrero> los pozos> la canc!a etc. Manejo de #rupos 7escri"ir en vez de evaluar Orientarse al pro"lema en vez de controlar Espontaneidad en vez de accin estrat3(ica EmpatAa en vez de neutralidad E&uidad en vez de superioridad Ca improvisacin en vez de la %ormalidad NCa accin de los tra"aBadores de la salud desde una perspectiva de "ase comunitaria> ser e%ectiva en tanto se identi%i&uen como articuladores de procesos de cam"io> asumido por las comunidades para superar la e;clusin de los (rupos y personas. Entonces sur(e la responsa"ilidad de cmo tra"aBamos Bunto a las comunidades> de manera &ue sus cam"ios sirvan para dimensionar el carcter esencial de las relaciones !umanas y el valor !umanizante de la vida social... Traduci"le en salud de la comunidadO. *E. )isti> #,,@+

Modelo de "si3uiatr$a (omunitaria

)ur(e a partir de la crisis de la -si&uiatrAa tradicional> dada por la institucin total. Tiene sus orA(enes en el movimiento de 5ntipsi&uiatrAa iniciado en Europa *0talia+> aun&ue se correlaciona a la situacin !istrica de la -si&uiatrAa del paAs. )e %unda en la interaccin de lo "iol(ico y lo social> por lo &ue se preocupa tanto de la en%ermedad mental> como de la salud en este aspecto. (aracter$sticas %undacionales

# 6

= = =

= = = =

-apel importante de lo social en la produccin de la en%ermedad mental y los comportamientos pertur"ados 1onsidera el impacto de lo social en la (3nesis e !istoria natural de las en%ermedades mentales 5dmite la posi"ilidad de intervenir en lo social desde la pra;is psi&uitrica> lo &ue posiciona a los e&uipos psi&uitricos y a los a(entes comunitarios en una condicin de colectivo !umano solidario> capaz de actuar so"re sus propias circunstancias> modi%icndolas 1rea e incorpora servicios de salud mental alternativos a los tradicionales> desplaza y e;tin(ue a&uellos &ue corresponden a la institucin psi&uitrica ortodo;a> a la institucin total 'o se limita a la asistencia m3dica del da8o individual> incorpora los aspectos preventivos> promocionales y de proteccin de la salud Releva a un plano tradicional el tema de la intersu"Betividad y las redes sociales en las &ue a&uella se materializa Es interdisciplinaria> dialo(a con la psi&uiatrAa clAnica> transcultural> %orense> epidemiolo(Aa> ta;onomAas> sociolo(Aa> psicolo(Aa social y comunitaria> antropolo(Aa> entre otras

Bases (onceptuales #+ 1onsideracin de los trastornos mentales como alteraciones de la salud> suscepti"les de reci"ir una atencin preventiva> curativa y re!a"ilitadora /+ 'ecesidad de tener en cuenta el conBunto de los pro"lemas de la salud mental de la comunidad y no slo a&uellas alteraciones de la misma de mayor (ravedad yFo repercusin en t3rminos de con%lictividad social 2+ 'ecesidad de di%erenciar las competencias especA%icas del sistema sanitario> de otras !istricamente asociadas al mismo> pero inclui"les en los campos de accin del )istema de )ervicios )ociales> del )istema Rudicial y -enitenciario> entre otras entidades + Ca importancia del entorno social pr;imo para la aparicin> desarrollo y solucin de los pro"lemas

Este Modelo pretende ser un medio &ue permita la trans%ormacin: #+ 7iversi%icar la o%erta asistencial> adaptndola a la diversidad de los pro"lemas articulndola a niveles de pro(resiva compleBidad y especializacin /+ )ituar el nEcleo del sistema y el mayor nEmero posi"le de dispositivos en el m"ito comunitario> en adecuadas condiciones de accesi"ilidad e inte(racin en la estructura de la po"lacin 2+ 0nte(rar el conBunto de servicios especialmente sanitarios en el marco del )istema )anitario ?eneral> en el nivel &ue corresponda cada uno> en una ordenacin co!erente con el papel de la 5tencin -rimaria de )alud + 7esarrollar estructuras de coordinacin territorial &ue permitan la articulacin inte(rada del conBunto de dispositivos actuantes en el mismo m"ito po"lacional> (arantizando la continuidad de atencin a cual&uier pro"lema a lo lar(o de sus di%erentes situaciones y %ases evolutiva.

# ,

)s3uema del Modelo

%undamentos Tericos del Modelo

#@$

 Modelo de Redes Sociales

Redes como !erramienta del tra"aBo comunitario IAu/ es una redJ Ca red es un sistema de vAnculos entre nodos orientado !acia el intercam"io de apoyo social. 'odos GAnculo )istema de vAnculos 0ntercam"io 5poyo social Intervencin en redes

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 )e llama NTradicin de 0ntervencin en RedesO al conBunto de los modelos de intervencin comunitaria resultantes del uso de las nociones de la teorAa (eneral de sistemas. "rincipios o caracter$sticas operativas _ Cas partes o su"sistemas de un sistema social son interdependientes _ Un input o cam"io &ue a%ecte a una de las partes a%ectar la relacin con el resto del sistema y otras partes con las &ue esa ten(a relacin _ Una alteracin de una relacin intersu"sitemas a%ectar a todos los su"sistemas li(ados por esa relacin _ Cos e%ectos producidos en cada su"sistema dependern de las caracterAsticas y contenido de su relacin con el su"sistema a%ectado _ El cam"io sist3mico o social tiene e%ectos mEltiples *no slo los previstos o deseados+> se(En su estructura o composicin y la relacin Anter partes &ue se esta"lece Modelos de Intervencin en Red #+ Modelo Ecol(ico: Cas propuestas de tra"aBo en Ecolo(Aa )ocial> son resultado del uso interventivo de lo &ue se denomina paradi(ma Ntodo=parteO. Ca intervencin se de"e diri(ir a las caracterAsticas de los individuos> dia(nstico de la situacin> las posi"ilidades o recursos &ue proporciona el entorno. 5nlisis de la relacin de interaccin &ue mantienen los suBetos con la comunidad. )istemas entrelazados en donde el comportamiento !umano est en relacin con el knic!o o nidol ecol(ico y es desde estos marcos y escenarios en &ue se desarrolla> tanto %Asica como socialmente. Ca intervencin no se diri(e e;clusivamente a las caracterAsticas de los individuos sino ms "ien> a partir de un dia(nstico de la situacin> de las posi"ilidades o recursos &ue proporciona el entorno. )e %ocaliza en la relacin de interaccin &ue mantienen los suBetos con la comunidad o entorno. /+ Modelo de -rctica en Red: 7a cuenta de nociones sur(idas "sicamente de la ci"ern3tica incluyendo> adems> elementos de la tradicin de la -sicolo(Aa )ocial sociol(ica> en especial del 0nteraccionismo )im"lico> tales como la nocin de sel% y de 5ccin )ocial. 7esde la prctica de red se tra"aBa en el anlisis y evaluacin de las situaciones y en su or(anizacin. )e inicia la constitucin de redes y se disminuye al m;imo el control social necesariamente presente en kel Buicio presentado por otrol> a la vez &ue se estimula los apoyos recAprocos> y se muestra como los pro"lemas de los distintos miem"ros de la colectividad resulta"an ser muy similares. El pro"lema de un individuo aparece como el de una persona atrapada en las mismas contradicciones> situaciones de e;clusin> de opresin> de misti%icacin> &ue la %amilia yFo la red reproducen en su seno. 2+ Modelo Red de Redes: Cos sistemas slo pueden constituirse por di%erenciacin> a trav3s de la distincin &ue !acen de su entorno> y desde 3sta sur(en las estructuras y elementos "sicos &ue lo componen. Cos componentes del sistema social son comunicaciones y no suBetos individuales. -ara 7a"as *#,,2+ el o"Beto de tra"aBo de su modelo son las redes de vAnculos &ue sur(en en las operaciones de distincin de un o"servador> o "ien> dic!o en t3rminos especA%icos> serAan las zonas de anclaBe=acoplamiento

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entre el interventor y el intervenido> con%ormadas como un sistema *el Nsistema intervinienteO+> &ue inte(ra (rupos de personas &ue !a"lan so"re el pro"lema> sin di%erenciar los tradicionalmente llamados NintervenidosO> y los interventores como o"servadores e;ternos. Modelo de redes sociales _ )ur(e y se desarrolla como una aplicacin de la teorAa de la comunicacin al teBido de interacciones &ue se con%i(ura alrededor de las personas _ 'o e;iste aEn una teorAa uni%icada de Redes )ociales> e;istiendo una serie de modelos locales &ue se ela"oran se(En la naturaleza del pro"lema a a"ordar> "asados en orientaciones tericas y epistemol(icas distintas _ Cas intervenciones plani%icadas dise8adas a partir de este en%o&ue> conectan la vida privada del individuo con sus ami(os> la %amilia> sus compa8eros de tra"aBo> y con actores sociales pertenecientes a instituciones y or(anizaciones> con%i(urando asA un espacio amplio de circulacin constructiva del apoyo social ,as tres matrices de la e1istencia social _ Ca matriz comunitaria es el espacio de vida de la (ente &ue proporciona se(uridad> esta"ilidad> permanencia> identidad> !istoria> sentido de pertenencia> sentido psicol(ico de comunidad y cone;in a%ectiva con un territorio. Est ms asociada a la vida> al Bue(o> a la recreacin> al esparcimiento> al intercam"io !umano. <ay predominio de las relaciones primarias _ Ca matriz institucional es el espacio del tra"aBo> de las relaciones ms estructuradas> Berar&uizadas e instrumentalizadas entre los individuos para la o"tencin de %ines especA%icos. 0mporta ms el rol asi(nado. Est re(ida por la l(ica de la e%iciencia y de la e%icacia> de la optimizacin y de la racionalizacin> es decir> por la l(ica paradi(mtica de la modernidad _ Ca matriz reticular es un sistema ms a"ierto> mvil> %le;i"le> !etero(3neo> de menor esta"ilidad y permanencia ms e%Amera. Ca l(ica &ue la recorre es instrumental> %uncional _ Ca red es el correlato psicosocial de la modernidad. Ca red social ya no !a"la de territorio> de identidad o de !istoria> !a"la de intercam"io de recursos> de apoyo recAproco> de contacto social> de (anancia social> de in%luencia _ El !om"re moderno vive cada vez menos en situacin comunitaria. Cos imperativos de la modernidad lo llevan a desarrollar su e;istencia social en una matriz de redes y en una matriz institucional _ *a +ed Social ,ocal %+S,)- o red .e/oc0ntrica1- es un sistema de conversacinFaccin &ue se estructura en torno a un suBetoF%oco &ue puede ser una persona> una pareBa> una %amilia> un (rupo pe&ue8o> una institucin u or(anizacin. 1onstituye el ecomapa de ese suBetoF%oco _ *a +ed Social A&ierta %+SA)- o red .socioc0ntrica1> no se estructura en torno a un suBetoF%oco preciso como lo !ace la red social %ocal> posee en cam"io un suBetoF%oco social di%uso. 1onstituye un sistema de conversacinFaccin ms amplio y %le;i"le de articulaciones multidimensionales entre or(anizaciones> instituciones> asociaciones> (rupos y actores individuales

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 Modelo de Rehabilitacin Basada en la (omunidad

- OM) H #,49: E&uiparacin de oportunidades - RB1 es un eBe para la i(ualdad de oportunidades e inte(racin social de las personas con discapacidad - Cas intervenciones se caracterizan por ser la com"inacin de es%uerzos de personas con discapacidad y sus %amilias> a%ectando el "arrio> el lu(ar del tra"aBo> de recreacin y la identi%icacin de "arreras para la participacin y de recursos y oportunidades - NCa RB1 es una estrate(ia de desarrollo comunitario para la re!a"ilitacin> la i(ualdad de oportunidades y la inte(racin social de todas las personas con discapacidad. Ca RB1 se aplica (racias al es%uerzo conBunto de las propias personas con discapacidad> de sus %amilias> or(anizaciones y comunidades> y de los pertinentes servicios (u"ernamentales y no (u"ernamentales en salud> educacin> tra"aBo> social> y otrosO */$$ + Objetivos - 5se(urar &ue las personas con discapacidad puedan desarrollar al m;imo sus capacidades %Asicas y mentales> tener acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y ser cola"oradores activos dentro de la comunidad y de la sociedad en (eneral - 0mpulsar a las comunidades a promover y prote(er los derec!os de las personas con discapacidad mediante trans%ormaciones en la comunidad> como por eBemplo> la eliminacin de "arreras para la participacin - MeBorar la calidad de vida de las -c7 *entre(a de servicios> promocin i(ualitaria y proteccin y de%ensa de 77<<+ - 7emocratizar la salud a trav3s de la descentralizacin> accin multisectorial> participacin comunitaria y desarrollo tecnolo(Aa apropiada 5un&ue la de%inicin de RB1 y sus principales o"Betivos no !an cam"iado> se !a producido una evolucin conceptual y en la participacin de los interesados directos. Esta evolucin (ira en torno a los conceptos de discapacidad y re!a"ilitacin> poniendo el

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3n%asis en los derec!os !umanos y las acciones para a"ordar las desi(ualdades y aliviar la po"reza> y al papel cada vez ms importante de las O-c7. )jes de accin - Ca persona y su %amilia en un rol co=terap3utico - Formacin de promotores locales de re!a"ilitacin inte(ral - Uso de tecnolo(Aas y soluciones alternativas> de acuerdo a los medios y !a"ilidades de la comunidad - 5lianzas con unidades de re!a"ilitacin para optimizar los recursos y para &ue la comunidad pueda acceder a la in%raestructura especializada cuando se re&uiere. - 0denti%icacin de un territorio para la accin - 1am"io del cuidado institucional al cuidado en el !o(ar - Reestructuracin del cuidado de la salud> mediante entrenamiento a los cuidadores como a pro%esionales de las reas sociales y de la salud )jes de Intervencin - Formacin - 0n%ormacin - 7esarrollo de !a"ilidades - Tra"aBo coordinado entre las personas con discapacidad> las %amilias> las comunidades y los pro%esionales sociales y de salud - Ca de%inicin de un territorio para la accin> donde todos los actores conocen el desarrollo polAtico> social> demo(r%ico y epidemiol(ico del mismo - Ca concertacin entre los di%erentes actores dados por el tra"aBo en red - Ca complementariedad de acciones entre la re!a"ilitacin comunitaria y los procesos institucionales permiten un desarrollo de las personas y sus (rupos %amiliares en sus am"ientes naturales y la asesorAa permite una comunicacin directa y una orientacin !acia los servicios sociales - 1onstruccin de directorios y de !erramientas como pre(untas ms %recuentes en discapacidad contri"uye a orientar a todos los actores - Rornadas de in%ormacin masiva - -romover el uso de %acilitadores F promotores en las localidades a trav3s de proyectos - El 1onseBo Cocal de RB1 es una de las mani%estaciones de la concertacin y la construccin de actividades donde se encuentran las or(anizaciones de las personas con discapacidad> las instituciones pE"licas y privadas en la de%inicin de propuestas de accin Roles del +nimador #+ 5nimador y or(anizador socio=comunitario /+ -lani%icador y supervisor comunitario 2+ Monitor y educador en re!a"ilitacin e inte(racin social + )oporte Terap3utico @+ Maestro en tecnolo(Aa apropiada 9+ 1onstructor de redes sociales terap3uticas 4+ 5(ente de 7esarrollo 6+ )istematizador de la propia prctica ,+ 0nvesti(ador en terreno #$+ 5dministrador y (estionador de recursos. #@@

&esa'$os #+ Realizar 7ia(nstico -articipativo *insercin en la comunidad y !o(ares+ /+ E&uipo Multidisciplinario en terreno *intervencin en red> tra"aBo domiciliario> adaptaciones+ 2+ Ca Familia participa y se capacita en t3cnicas de re!a"ilitacin *empoderamiento+ + Formacin de Monitores o promotores comunitarios de Re!a"ilitacin @+ 5ctivacin de Redes )ociales de 5poyo=7erivacin *%ocales> sociales+ 9+ )istematizacin y Evaluacin con la 1omunidad *antes> durante y despu3s+ 4+ <a"ilitacin de 0n%raestructura 1omunitaria *1entros de recursos accesi"les+

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 Modelo de Rehabilitacin "sicosocial

-roceso &ue %acilita la oportunidad a individuos &ue presentan al(En nivel de discapacidad de"ido a un trastorno mental severo> alcanzar el m;imo nivel de %uncionamiento independiente en la comunidad. 0mplica la e;istencia de una de'icienciaE limitaciones en la capacidad de desarrollar actividades y restricciones en la participacin social> por lo cual Bunto con %avorecer la recuperacin y la meBorAa de la competencia individual es %undamental la introduccin de cam"ios en el conte;to social para lo(rar la inclusin social y el "ienestar ocupacional. Ca Re!a"ilitacin -sicosocial apunta a proporcionar el nivel ptimo de %uncionamiento de individuos y sociedades> y la minimizacin de las discapacidades> potenciando las elecciones individuales so"re como vivir satis%actoriamente en la comunidad. )e Norienta a &ue la persona pueda recuperar sus capacidades psA&uicas perdidas yFo desarrollar nuevas competencias y capacidades &ue permitan desenvolverse adecuadamente con su entorno> a la vez &ue se tra"aBa con este entorno para &ue (enere recursos y apoyo &ue %aciliten el desempe8o y la inte(racin del individuo mediante la construccin de nuevas %ormas de relacinO *'orma T3cnica 'I ,$+ El Modelo de Re!a"ilitacin -sicosocial %ocaliza el proceso de re!a"ilitacin desde la dimensin micro=social> es decir> en la relacin cotidiana entre el individuo y su medio !a"itual de vida> en una perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo a las necesidades> talentos y deseos de las personas &ue lo re&uieren y promoviendo el prota(onismo y participacin del propio individuo> su %amilia y comunidad en &ue vive> durante todo el proceso. En consecuencia> los actores involucrados son tam"i3n variados: usuarios> pro%esionales> %amilias> empresarios> (estores y administradores de servicios comunitarios> y la comunidad misma en su conBunto. 7ada esta compleBidad> el si(ni%icado de proporcionar Re!a"ilitacin -sicosocial varAa se(En las caracterAsticas (eo(r%icas> culturales> econmicas> polAticas> sociales y or(anizativas de los encuadres desde los &ue se soporte. "rincipiosE *alores y (aracter$sticas a+ Ca re!a"ilitacin es ante todo un proceso de cam"io &ue va e;perimentando la persona> de manera Enica y personal> y &ue la lleva a de%inir un nuevo sentido y propsito en la vida. Este proceso re&uiere la asistencia personalizada de un otro a lo lar(o del tiempo> y est con%ormado por lo(ros> di%icultades> avances y retrocesos. "+ Ca re!a"ilitacin potencia y %ortalece las capacidades> talentos y competencias &ue posee un individuo> y no slo tiende a disminuir sus de%iciencias. 5dems las capacidades aprendidas son situacionalmente especA%icas> es decir> lo &ue la persona lo(ra en t3rminos de desarrollo es aplicado en un conte;to de%inido. c+ Ca re!a"ilitacin promueve la autonomAa de la persona al mayor (rado posi"le> de acuerdo a sus capacidades y a los recursos &ue su entorno puede proveer. Re!a"ilitarse en t3rminos concretos tiene un si(ni%icado y resultado particular para cada individuo. d+ Ca re!a"ilitacin no es realizada para la persona sino con ella> 3sta tiene el derec!o a participar y decidir so"re su propio proceso> y a &ue se respeten sus decisiones. )e entiende &ue cada persona es Enica en sus caracterAsticas y di%icultades y por tanto la

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re!a"ilitacin de"e estar "asada en la situacin particular del suBeto> adaptndose a sus necesidades> talentos y deseos. e+ Ca re!a"ilitacin es un proceso &ue adems de promover un cam"io en la persona> tam"i3n provoca una trans%ormacin so"re el medio especA%ico con &ue 3sta se relaciona cotidianamente. Co anterior implica &ue no slo el suBeto de"e adecuarse a los parmetros de normalidad sino tam"i3n el entorno de"e poder modi%icarse y o%recerle los soportes necesarios para &ue se desempe8e en un am"iente en condiciones de i(ualdad. %+ Cas acciones de re!a"ilitacin de"en darse en el lu(ar ms cercano posi"le a donde se desenvuelve naturalmente la persona> de manera de (arantizar el respeto a sus derec!os !umanos "sicos y %acilitar en el entorno el aprendizaBe socio=cultural necesario para su inte(racin. (+ El Modelo de Re!a"ilitacin -sicosocial en%atiza una concepcin amplia y (lo"alizadora de los derec!os !umanos> reconociendo y promoviendo el derec!o de las personas a una ciudadanAa plena. Ca persona con 7iscapacidad -sA&uica es preparada dentro de su entorno comunitario> para vivir y participar de 3l en la misma medida &ue el resto de las personas> ello implica tam"i3n la utilizacin de los recursos socio= comunitarios a los &ue accede la mayorAa de los individuos para satis%acer sus necesidades. Cos o"Betivos intermedios del proceso de Re!a"ilitacin -sicosocial incluyen una serie de pasos &ue> aun&ue son separa"les y valora"les en si mismos> ad&uieren su plena %uerza cuando se consideran estrec!amente coordinados. Cos pasos incluyen: Reducir la sintomatolo(Aa a trav3s de la %armacolo(Aa apropiada> tratamientos psicol(icos e intervenciones sociales. Reducir la iatro(enia disminuyendo y eliminando en la medida de lo posi"le los e%ectos %Asicos y conductuales adversos de las intervenciones anteriores> asA como Hy especialmente= de la institucionalizacin prolon(ada. MeBorar la competencia social meBorando las !a"ilidades sociales individuales> la competencia psicol(ica y el %uncionamiento ocupacional. Reducir la discriminacin y el esti(ma. 5poyo a las %amilias con un %amiliar &ue presenta discapacidad psi&uica. 5poyo social creando y manteniendo sistemas de apoyo a lar(o plazo> &ue incluyan al menos las necesidades "sicas de aloBamiento> empleo> relacin social y ocio. <a"ilitar a los usuarios> meBorando la autonomAa de los usuarios y cuidadores> y la posi"ilidad de autonomAa y proteccin. Dmbitos de la Rehabilitacin #+ 7escanso: Est relacionado con la residencia del suBeto> tiene &ue ver con !acer propio el espacio y no slo con estar en 3l. 7esde este punto de vista el contar con una vivienda no es su%iciente para (arantizar la re!a"ilitacin en este m"ito> el usuario de"e !acer NsuyaO la casa> !a"itarla. -ara un adecuado desempe8o en esta rea la persona de"e desarrollar !a"ilidades de autocuidado> cuidado de su entorno> y comportamiento adecuado con las personas con las &ue !a"ita y con sus vecinos.

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/+ Recreacin. Est relacionada con el uso del tiempo li"re y la socializacin. Cas principales !a"ilidades re&ueridas en este m"ito son el maneBo interpersonal en situaciones sociales y el desarrollo de actividades de uso del tiempo li"re &ue produzcan placer. 2+ Tra"aBo o actividad. )e re%iere a la eBecucin de una actividad productiva &ue implica normalmente un cierto rendimiento intelectualFco(nitivo> %AsicoFinstrumental o social. Cas !a"ilidades "sicas &ue se re&uieren en este m"ito son el reconocimiento de los intereses> !a"ilidades y limitaciones personales> la capacidad para adaptarse al tra"aBo y completar una tarea> y la capacidad de relacionarse con pares y supervisores. + 0nterrelaciones: )e re%iere a las relaciones e intercam"ios &ue esta"lece el individuo con su entorno cotidiano y &ue le proveen diversos tipos de insumos para su actividad *transporte> in%ormacin> alimentos> vestimenta> entretencin> otros+. Cas !a"ilidades "sicas &ue se re&uieren son el adecuado maneBo del dinero> el maneBo de relaciones interpersonales con sentido de lAmite> y desarrollo su%iciente de capacidades co(nitivas e instrumentales. Ca e;periencia !a demostrado &ue la e%iciencia de la Re!a"ilitacin -sicosocial es m;ima cuando se provee en un conte;to de actividad "asada en la comunidad. Cos principales componentes de 3sta pueden ser descritos en distintos niveles de inte(racin> principalmente> a sa"er: el individuo> las redes de salud y especialmente la comunidad. En este modelo se inte(ran otros como son el Modelo de Re!a"ilitacin Basada en la 1omunidad y el Modelo de Redes )ociales. )valuacin #+ /+ 2+ Mapa de Redes y 1uestionario de Red )ocial 5G7: Ca:ton X Brody> 1e"els> Bels Entrevista al Funcionamiento de Roles )ociales ?=)7)

+ctividades -suario Evaluar al usuario y su conte;to %amiliar> de%inir o"Betivos de tra"aBo> intervencin *"asada en el desarrollo de !a"ilidades y competencias> meBoramiento e insercin de su entorno> coordinar recursos en los servicios+. Es importante &ue no se deBe de considerar la particularidad y necesidad de cada suBeto. %amilia Entre(ar in%ormacin> constante &ue le permita tener e;pectativas razona"les %rente al tra"aBo de re!a"ilitacin con el usuario. Gincular a la %amilia al proceso de intervencin para &ue asuma un rol activo y protector. )ntorno 1onocer las instituciones y or(anizaciones a alrededor> a las cuales el usuario pueda acceder. 1rear redes de apoyo. 1oordinar y vincularse con estas instituciones para desarrollar actividades conBuntas y entre(ar in%ormacin respecto a las caracterAsticas de los Trastornos -si&uitricos Mayores *esto en lo cotidiano yFo or(anizacional+ ServiciosE prestaciones y recursos todos los pro(ramas> recursos !umanos e institucionales &ue participan en la red de salud y otros sectores *educacin> Busticia+. 1onsultorios> 1O)5M> <ospital> Residencias y <o(ares -rote(idos> <o(ar de 7Aa> etc.

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 Modelo de Salud %amiliar

)ur(e a partir de los a8os J9$ como una respuesta a: :P (ambios Sociales - 1am"ios en las Familias - Ur"anizacin - Trans%ormacin del Tra"aBo ;P (ambios )pidemiol#icos - 1am"ios en las en%ermedades: 1mo se dan y como la (ente las vive. Mayor control de las en%ermedades> meBores condiciones de vida de la po"lacin> aumenta su calidad de vida y e;pectativas <P Dreas desatendidas por la especializacin - 7esde principios de si(lo una tendencia de los pro%esionales de la salud a NespecializarseO para meBorar sus practicas. 1omo consecuencia> un enorme desarrollo de la medicina en sus reas de especializacin &ue lleva a NdesatenderO a&uellas reas &ue las especialidades no cu"rAan )n (hile _ -rimeras e;periencias en #,6$: 1onsultorio Rodelillo *#,6$ H #,6/+ _ Formacin de la )ociedad de Medicina ?eneral y Familiar #,62 _ -eriodo de latencia: de %ormacin de 7ocentes: 0n%luencia de la Municipalizacin de la 5-) _ 1onsolidacin del primer pro(rama de %ormacin acreditado de Medicina ?eneral y Familiar. U. 7e 1!ile #,64=#,,$ _ 1omienzan a a"rirse espacios de discusin:

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H H H _

5porte Ministerial Formacin del Recurso <umano: E&uipo de )alud Recursos H -ercpita 5ctualmente 1E)F5M repartidos en todo el paAs

)lementos para la acreditacin de un ()S%+M _ Goluntad e;presa de la 5utoridad -olAtica *alcalde de la comuna+ _ -resencia en el Esta"lecimiento de 5-) de M3dicos de Familia o "ecado en %ormacin de la especialidad _ )ectorizacin _ 1entro de 1ostos _ Educacin y 1apacitacin -ermanente _ 1ompromiso de ?estin _ -lan de )alud Familiar "rincipios de Salud %amiliar _ 5tencin 0nte(ral _ Fomentar la )alud _ -revenir la en%ermedad _ Recuperar la )alud _ 5"ordar al usuario inte(ral y (lo"almente _ 1ontinuidad en la 5tencin _ 5tencin a Todo el (rupo %amiliar. _ 1uidado -ersonalizado _ Tra"aBo en E&uipo _ Tra"aBo en la comunidad _ Tra"aBo 0ntersectorial +bordaje %amiliar _ )e(uimiento y continuidad en la atencin _ ?uAas anticipatorias _ Estudios de Familia: -ro%undizacin en el conocimiento de una %amilia en particular> &ue %acilite la comprensin de los pro"lemas de saludFen%ermedad en un conte;to %amiliar trans(eneracional> cultural y social> permitiendo al e&uipo de salud un maneBo inte(ral y realista de los mismos se(En el nivel de intervencin &ue se re&uiera Instrumentos de )valuacin _ Entrevista %amiliar: )e constituye como una instancia %undamental en la recopilacin de in%ormacin. -uede realizarse en %orma individual o %amiliar y en ella se intenciona siempre el o"tener Nmultipliescanales de in%ormacinO. - GAnculo sim3trico con lAmites claros - GAnculo respetuoso de los procesos individuales y %amiliares - GAnculo aco(edor de las emociones de las %amiliasFindividuos - GAnculo empatizador: ponerse en el lu(ar del otro - GAnculo comprometido: consistenteFco!erente En ella se Tra"aBa en recopilar in%ormacin acerca de H Estructura Familiar #9#

H H H H H

1iclo Gital Familiar *1risis 'ormativas y no 'ormativas+ Funcionamiento Familiar *-autas vinculares+ -atrones de %uncionamiento %amiliar trans(eneracional Factores -rotectores Biopsicosociales Factores de Ries(o Biopsicosociales

Tam"i3n se tra"aBa: H GAnculo Terap3utico H Modelo de 0ntervencin a nivel %amiliar y comunitario _ Gisita domiciliaria: 5ctividad en el domicilio de una %amilia> &ue permite esta"lecer una interaccin entre el e&uipo de salud y un individuo> su %amilia y su entorno> para un meBor conocimiento y apoyo en los pro"lemas sanitarios y una meBor relacin asistencial &ue ase(ure una atencin continua e inte(ral -uede ser realizada por uno o ms pro%esionales o t3cnicos del e&uipo de salud. )us %ines pueden ser: _ Evaluacin _ 0ntervencin _ )e(uimiento - 7e"e ser e%ectuada "aBo la aceptacin de la %amilia en oportunidad acordada en conBunto - -uede realizarse una Enica vez o %ormar parte de un Nplan de intervencinO - Es una !erramienta Etil para la continuidad y el En%o&ue Familiar - Es la masO invasiva Nen la 5-) - Cos o"Betivos de la G70 de"en ser planteados y conocidos previamente - Re&uiere un consentimiento in%ormado - 7e"e e;istir continuidad entre el e&uipo &ue atiende la %amilia en el 1entro de )alud y el &ue eBecuta la G70 _ ?eno(rama: Es un %ormato &ue re(istra in%ormacin so"re los miem"ros de una %amilia y sus relaciones durante por lo menos tres (eneraciones. -resenta la in%ormacin en %orma (r%ica de manera tal &ue en 3l se pueden o"servar la estructura> %uncionamiento y dinmicas %amiliares. Trazado de la estructura %amiliar. Re(istro de la 0n%ormacin so"re la %amilia. 0n%ormacin 7emo(r%ica. 0n%ormacin so"re el %uncionamiento "iol(ico> emocional y de comportamiento de los di%erentes miem"ros de la %amilia Interpretacin #. Estructura Familiar /. 5daptacin al 1iclo Gital 2. Repeticin de -autas a trav3s de las ?eneraciones . )ucesos de la Gida y Funcionamiento Familiar @. -autas Ginculares y Trin(ulos 9. E&uili"rio y 7ese&uili"rio Familiar _ 5-?5R Familiar: Medicin 1uantitativa de la satis%accin de la %amilia en relacin a @ puntos #+ )atis%accin con respecto a la ayuda reci"ida por la %amilia /+ 1omunicacin #9/

2+ Toma de decisiones al interior de la %amilia + Ritos Familiares @+ 5%ectividad O"Betivo: percepcin de la satis%accin de los miem"ros de la %amilia con cada uno de los cinco componentes "sicos de la %uncin %amiliar *)milMstein+: _ 575-T5B0C0757: utilizacin de los recursos %amiliares y comunitarios para resolver situaciones de crisis. _ -5RT010-510S': 1apacidad de compartir los pro"lemas y de comunicarse para e;plorar %ormulas de resolucin de estos. _ ?R570E'TE) 7E 1RE10M0E'TO: 1apacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital %amiliar en %orma madura> permitiendo la individuacin y separacin de los miem"ros de la %amilia. _ 5FE1TO: 1apacidad de e;perimentar cari8o y preocupacin por cada miem"ro de la %amilia y de demostrar emociones tales como amor> ra"ia> pena. _ RE)OCU10S': 1apacidad de compartir el tiempo y los recursos *especiales y materiales+ de cFmiem"ro. :P I)sts satis'echo con la ayuda 3ue recibes de tu 'amilia cuando tienes un problemaJ ;P I(onversan entre -dsP los problemas 3ue tienen en la casaJ <P I,as decisiones importantes se toman en conjunto en la 'amiliaJ =P ISientes 3ue tu 'amilia te 3uiereJ HP I)1isten instancias en 3ue la 'amilia se re4na y realice actividades 3ue los identi'i3uenJ 5rituales0 $ = 2 -tos W 7is%uncin %amiliar severa = 9 -tos W Funcionalidad moderada 4 = #$ -tosW 5lta %uncionalidad _ 1irculo Familiar 0ndividual: Forma (r%ica y rpida acerca de la %amilia. T3cnica &ue ayuda a la persona y al pro%esional a comprender meBor sus relaciones> colocarlo dentro del marco %amiliar y encontrar un nuevo sentido a los pro"lemas de salud. #. 7esde la percepcin de un inte(rante> se es&uematiza y (ra%ica in%ormacin de la %amilia. /. 1ada miem"ro de la %amilia de"e descri"ir y e;plicar lo &ue di"uB. 2. )e pueden !acer pre(untas diri(idas de como ve cada uno la dinmica. . El cArculo representa a la %amilia. @. )e di"uBan cArculos &ue representan a la persona y sus %amiliares> los &ue estarn dentro o %uera> cercanos o leBos> (randes o pe&ue8os. 9. 1uando !ay otras personas importantes se pide &ue las incluyan. 4. 1ada cArculo se identi%ica con las iniciales. 6. 'o !ay cArculos "uenos ni malos. (riterios 5(rupacin Tama8o 7istancia -osicin

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Objetivos _ 1onocer al(unos aspectos de la 7inmica %amiliar: CAmites = 5lianzas = Estructuras de -oder = 1omunicacin _ 0denti%icar situaciones de 1on%licto _ 5umentar la conciencia %amiliar so"re cmo cada uno perci"e a la %amilia _ 1onocer como cada uno perci"e la situacin pro"lema _ Esta"lecer redes de apoyo y metas de cam"io: `auien lo puede ayudarV `1omo le (ustarAa &ue %uese su %amiliaV `aue pueden !acer para lo(rar el cam"ioV _ Mostrar la interaccin entre %amilia y salud _ O"tener un per%il de la %amilia o lAnea "asal de la %amilia _ Ecomapa: )e8ala las interacciones de la %amilia y de cada uno de sus miem"ros con los sistemas &ue la rodean. 7etermina si estas relaciones con los sistemas comunitarios son slo de al(unos miem"ros de la %amilia o de ella en su conBunto. _ CAnea de Gida: M3todo (ra%ico &ue destaca los eventos ms importantes en la vida de una %amilia en particular. 1orrelaciona eventos de vida con estado de salud. Usndolo en conBunto con el (eno(rama aporta in%ormacin de manera rpida y %cil _ Otros: F0RO> -R51T01E> entre otros

Modelo Sist/mico
"aradi#mas 3ue lo sustentan

#9

#. Todo F -arte: NEl todo es ms &ue la suma de las partesO> N#m#W2O. Cos seres !umanos o las or(anizaciones &ue con%orman actEan permanentemente como parte en relacin a las estructuras y sistemas &ue participanD pero tam"i3n constituyen todos en re%erencia a los su"sistemas &ue incluyen. El carcter de sistema trasciende la suma de sus componentes y sus atri"utos> y pertenece a un nivel de a"straccin ms alto. EB. 5Bedrez> la persona !umana /. )istema F Entorno: las partes son vistas como di%erentes Nsistema entornoO al interior de un sistema 2. -aradi(ma 5utorre%erencial: Cos sistemas se di%erencian respecto a su entorno y se relacionan con la autoor(anizacin y esto nos conduce a la teorAa de la autopoyesis "rincipales )1ponentes :P (omte elementalidad y totalidad _ Ge a la sociedad como un todo or(nico cuyos componentes se encuentran relacionados entre sA. El estudio de estas partes en %orma aislada si(ni%ica desconocer la esencia de la or(anizacin social ;P Spencer _ 1oncepcin or(anicista: Cos individuos se a(rupan para %ormar unidades mayores> &ue a su vez se unen a otras unidades similares> %ormando asA un todo ms (rande. En esta a(re(acin de individuos> sus atri"utos contri"uyen a determinar las propiedades del a(re(ado sist3mico. 7esde ac se deprenden los conceptos de estructura y %uncin sociales <P &urOeim _ Ca sociedad es un sistema autoproducido y autorre(uladoD es una realidad cuyas propiedades no se derivan de los individuos. Cas causas de un !ec!o social son separa"les de la %uncin &ue se tiene en la sociedad =P "areto Teor$a del e3uilibrio social _ El mundo social !a de ser considerado como un sistema con tendencias al e&uili"rio. Cos elementos del sistema son los individuos relacionados entre sA y con el todo. El e&uili"rio es dinmico *nocin de !omeostasis+ _ El sistema social de"e verse en cada momento presente> y &ue el pasado slo constituye una %uerza e;terna T2S :P ,udNi# *on Bertalan'y (aracter$sticas Sistemas +biertos _ )iner(ia o totalidad _ Recursividad _ 0nterrelaciones _ E&ui%inalidad _ 7i%erenciacin _ E&uili"rio cate(orAa dominante _ Trans%ormacin: 0nput *causas+ F outputs *e%ectos+ #9@

1ual&uiera sea la alternativa> los sistemas se de%inen por una relacin dinmica. El sistema mismo es el encar(ado de procesar los materiales &ue provienen del am"iente> para lo cual dispone de estructura y or(anizacin interna ;P 96+! V 9+STV "ostulados o "rincipios _ 0nte(racin _ )u"ordinacin _ 7ependencia _ Unidad _ Esta"ilidad _ Or(anizacin _ Rerar&uAa <P 2re#ory Bateson _ Orientacin por re(las de la comunicacin _ TeorAa de los tipos l(icos _ TeorAa de ?rupos _ 5;iomas de la comunicacin _ -apel de las paradoBas Todo lo &ue es comunicacin es sociedad *...+ Ca comunicacin se instaura como un sistema emer(ente> en el proceso de civilizacin. Cos seres !umanos se !acen dependientes de este sistema emer(ente de orden superior> con cuyas condiciones pueden ele(ir los contactos con otros seres !umanos. Este sistema de orden superior es el sistema de comunicacin llamado sociedad *Cu!mann> #,,2: #@+ -or tanto> la sociedad y la cultura de"en su e;istencia a la comunicacin. Es en la interaccin comunicativa entre las personas donde> pre%erentemente> se mani%iesta la cultura como principio or(anizador de la e;periencia !umana. En este sentido> la vida social puede ser Nentendida como or(anizacin de las relaciones comunicativas esta"lecidas en el seno de los colectivos !umanos y entre 3stos y su entornoO *Moreno> #,66+ Cos a1iomas de la comunicacin ponen en evidencia las ideas anteriores. )e(En Latzla:icM> Beavin y RacMson *#,4#+> es imposi"le no comunicar> por lo &ue en un sistema dado> todo comportamiento de un miem"ro tiene un valor de mensaBe para los demsD entre los participantesD en se(undo lu(ar> en toda comunicacin ca"e distin(uir entre aspectos de contenido o semnticos y aspectos relacionales entre emisores y receptoresD como tercer elemento "sico> los autores se8alan &ue la de%inicin de una interaccin est siempre condicionada por la puntuacin de las secuencias de comunicacin. -or Eltimo> esta"lecen &ue toda relacin de comunicacin es sim3trica o complementaria> se(En se "ase en la i(ualdad o en la di%erencia de los a(entes &ue participan en ella> respectivamente El planteamiento de estos a;iomas rompe con la visin unidireccional o lineal de la comunicacin. 7e al(una manera> los a;iomas marcan el inicio para comprender &ue la comunicacin no es slo cuestin de acciones y reaccionesD es al(o ms compleBo> y de"e pensarse desde un en%o&ue sist3mico> a partir del concepto de intercam"io 5sA entonces> Nla comunicacin en tanto &ue sistema no de"e pues conce"irse se(En el modelo elemental de la accin y la reaccin> por muy compleBo &ue sea su enunciado. En

#99

tanto &ue sistema> !ay &ue comprenderla al nivel de un intercam"ioO *Bird:!istell> #,@,: #$ + Cos a;iomas de la comunicacin vienen a con%irmar el modelo relacional> sist3mico> &ue enmarca toda la re%le;in so"re los %enmenos comunicativos En este sentido> !ace !incapi3 en una de las ideas %undamentales aportadas por -aul Latzla:icM> &uien en una de sus o"ras principales a%irma &ue Nun se(mento aislado de comportamiento es al(o &ue %ormalmente no se puede de%inir> es decir> &ue carece de sentidoO *Latzla:icM+ Estas consideraciones ponen en evidencia &ue el conte;to es una de las cate(orAas analAticas %undamentales para el estudio de la comunicacin. 5sA pues> las acciones> las interacciones> no pueden entenderse si no se u"ican en un conte;to> sin atender al sistema en el &ue se realizan o tienen lu(ar L)ncuadrar las observacionesM *Latzla:icM et. al.> #,4#+> lo cual si(ni%ica &ue N!ay &ue aprender a mirar todo el entorno de un %enmeno comunicativo para poder perci"ir el conBunto de actores implicadosO *Mucc!ielli> #,,6: 9+ El pasado> asA entonces> es sustituido por la situacin de interaccin presente> la &ue se est dando Na&uA y a!oraO -ara dotar de mayor importancia al momento actual> a la situacin comunicativa &ue> enmarcada en un conte;to determinado pero presente> es portadora del si(ni%icado sustantivo &ue caracteriza a esa misma situacin de interaccin Terapia Ocupacional _ 1oncepcin del !om"re como un todo en relacin a uno o ms sistemas mayores _ 5plica"le a sistemas %amiliares: es importante en este conte;to clari%icar la dinmica de la %amilia> trian(ulacin> entre otras _ )istemas en%ermos *c!ivo e;piatorio+: muc!as veces la persona &ue se encuentra en%erma o NpacienteO es slo la mani%estacin de la %amilia &ue se encuentra en%erma

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