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TOCOLYTIQUES

Introduction : Inhibition de la contraction utrine : Tocolytiques. Plusieurs substances. Menace daccouchement prmatur. Respect indications et contre-indications. Effets secondaires : ncessit de la surveillance.

Pr BOUCHIKHI MAZTI Asmae

INHIBITEURS CALCIQUES Eviter laugmentation calcium intracellulaire. Empcher la contraction. Pas AMM. Mme efficacit que 2 mimtiques. Moins effets secondaires.

A. Effets secondaires : Maternels : vasodilatation priphrique. Cphales, vertiges. Altration conduction cardiaque. Rtention hydro-sode. Hypotension transitoire intrt remplissage. Ftaux / nonataux. Altration circulation utroplacentaire souffrance. Tachycardie. Jamais avec sulfate de magnsium. B. Contre-indications : Pas de CI formelles. En dehors des hypotensions relles ou allergies connues. Souffrance ftale. Chorioamniotite. C. indications : Premier choix. Femme diabtique. Placenta prvia. D. Prsentations : Nifdipine : Adalate 1 cp 10 mg / 15 mn pdt 1 h prcd par un remplissage de 500 cc SS. Avaler sans croquer. Puis ADALAT RETARD 20 mg ou ADALAT OROS 30 mg : dose de 60 160 mg pdt 3jours avant de descendre une dose dentretien de 3 X 20 mg (ou 2 X 30 mg) / jour. Traitement en principe 7 jours

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Nicardipine : Loxen 5 ampoules de 5 mg dans 250 cc de SS NaCL 9%. LES B2 MIMETIQUES Utiliss pour la 1 re fois en 1961. Drivs des catcholamines : Stimulent les rcepteurs B adrnergiques prsents de lutrus. Effet utro-relaxant. Action cur et poumons effets secondaires. A. Effets secondaires : Maternelles : Cphales, tremblement. Augmentation TA systolique. Diminution de la TA diastolique. Hyperglycmie, hyperinsulinisme , hypokalimie. Hypocalcmie. Tachycardie supraventriculaire, arythmie cardiaque. Ischmie myocardique. OAP. Foataux / nonataux Tachycardie. Altration circulation utroplacentaire. Hmorragie ventriculaire. Ischmie myocardique. Hypoglycmie nonatale. B. Contre-indications : 1. Maternels : Cardiovasculaires : Troubles du rythme grave (FA, TV, ES) Cardiopathie svre dcompense. Coronaropathie. HTA svre. Diabte dcompense. Glaucome. Psychose. 2. Ftales : Souffrance ftale. Chorioamniotite.

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C. Prsentations : Salbutamol : ventoline amp 5 ml 5 mg. Seringue auto puls : 50 ug / mn pdt 30 45 min. Augmentation par pallier 50 ug ./ 30 mn , jusquarret des Contractions sans dpasser 300 ug/mn. Si effets secondaires : arrt. Relais par voie orale : 1 cp trois fois / j. Dure : 48 h au max 1 semaine D. Surveillance : 1. Maternelle : Clinique : CU, TA, pouls Biologique : ionogramme. Parfois : scope. 2. ftales : Bien tre ftale. Dtecter signes de souffrance. Rythme cardiaque ftal. ATOSIBAN Inhibiteur des rcepteurs locytocine :1er choix , en cas de MAP svre , et/ou en cas dchec de lAdalat. Comparable celle des 2 mimtiques. Dpourvu deffets secondaires. Cot lev. Traitement unique de 48 h sans relais per os. protocole IV : Tractocile Etape 1 : Injection en bolus : 6,75 mg de dose de charge (0,9 ml) allonger laide de 5 10 ml de solution physiologique administrer en IV lente en 1 minute. Etape 2 : perfusion continue : 300 ug en 3h puis 100 ug / mn pdt 15 45 mn Pas de ttt dentretien. Possibilit de nouvelle cure. Effets secondaires : Nauses. Vomissements. Cphales. Vertiges. Bouffs de chaleur. Tachycardie. Hypotension.

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AINS

Inhibent synthse endogne prostaglandines. Effets secondaires : Maternels : hpatite, IR , tps saignement allong. Ftaux et nonataux : fermeture in utro du canal artriel, hmorragie ventriculaire, entrocolite ncrosante. CI : Maternelles : celles des AINS (allergie, ulcre). Ftales : oligoamnios ou anamnios, RPM Prsentations : Le plus utilis : Indomtacine. Per os : 100 200 mg/ j Courte dure : 2 4 j Avant 34 SA AUTRES Sulfate de magnsie : consquences cardiaques ; hyperexcitabilit Progestrone, antispasmodiques ; Ethanol : dangereux

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