TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

DSM IV Trastornos alimentarios: alteraciones graves de la conducta alimentaria. La anorexia nerviosa se caracteriza por el rechazo a mantener el peso corporal en los valores mnimos normales. La bulimia nerviosa se caracteriza por episodios recurrentes de voracidad seguidos por conductas compensatorias inapropiadas como el v mito provocado! el abuso de "#rmacos laxantes $ diur%ticos u otros medicamentos! el a$uno o el e&ercicio excesivo. 'na caracterstica esencial de la anorexia nerviosa $ de la bulimia nerviosa es la alteraci n de la percepci n de la "orma $ el peso corporales. ANOREXIA NERVIOSA (aractersticas Diagnosticas )echazo a mantener un peso corporal mnimo normal! miedo intenso a ganar peso $ una alteraci n signi"icativa de la percepci n de la "orma o tama*o del cuerpo. Las mu&eres a"ectas de este trastorno! aun+ue ha$an pasado la menar+uia! su"ren amenorrea. La persona con este trastorno mantiene un peso corporal por deba&o del nivel normal mnimo para su edad $ su talla (Criterio A). Signi"ica +ue el peso de la persona es in"erior al ,-. del peso considerado normal para su edad $ talla. /ara determinar el peso mnimo normal de un individuo! el clnico debe considerar su constituci n "sica $ su historia de peso previa. La p%rdida de peso se consigue mediante una disminuci n de la ingesta total. Los individuos empiezan por excluir de su dieta todos los alimentos con alto contenido cal rico! la ma$ora de ellos acaban con una dieta mu$ restringida! limitada a unos pocos alimentos. 0xisten otras "ormas de perder peso como la utilizaci n de purgas o el e&ercicio excesivo. Las personas con este trastorno tienen un miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obesas (Criterio B). 0ste miedo no desaparece aun+ue el individuo pierda peso $ va aumentando aun+ue el peso va$a disminu$endo. 0xiste una alteraci n de la percepci n del peso $ de la silueta corporal(Criterio C). 1lgunas personas se encuentran 2obesas3! mientras +ue otras se dan cuenta de +ue est#n delgadas! pero contin4an estando preocupadas por+ue algunas partes del cuerpo les arecen demasiado gordas. 0l nivel de autoestima de las personas +ue su"ren este trastorno depende en gran medida de la "orma $ el peso del cuerpo. (onsideran un logro perder peso $ un signo de extraordinaria autodisciplina5 $ ven el aumento de peso como un "racaso inaceptable de su autocontrol. 0n ni*as +ue $a ha$an tenido la primera regla la amenorrea es indicadora de una dis"unci n "isiol gica (Criterio D).La amenorrea es consecuencia generalmente de la p%rdida de peso! pero en una minora de casos la precede. 0n las ni*as prepuberales la anorexia nerviosa puede retrasar la aparici n de la menar+uia. Si la paciente decide buscar a$uda m%dica! es debido al malestar som#tico $ psicol gico +ue le ocasiona el comer tan poco. 0s raro +ue una mu&er con anorexia nerviosa se +ue&e de p%rdida de peso per se. Subtipos Tipo Restrictivo: la p%rdida de peso se consigue haciendo dieta! a$unando o realizando e&ercicio intenso. Durante los episodios de anorexia nerviosa! estos individuos no recurren a atracones ni purgas. Tipo Compulsivo/Purgativo: cuando el individuo recurre regularmente a atracones o purgas 6o ambos7. La ma$ora de los individuos +ue pasan por lo episodios de atracones tambi%n recurren a purgas! provoc#ndose el v mito o utilizando diur%ticos! laxantes o enemas de una manera excesiva. 0xisten algunos casos incluidos en este subtipo +ue no presentan atracones! pero +ue suelen recurrir a purgas! incluso despu%s de ingerir pe+ue*as cantidades de comida. Sntomas $ trastornos asociados Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados: cuando su"ren una considerable p%rdida de peso! pueden presentar sntomas del tipo de estado de #nimo deprimido! retraimiento social! irritabilidad! insomnio $ p%rdida de inter%s por el sexo. 0stas personas pueden presentar cuadros clnicos +ue cumplen los criterios para el trastorno depresivo ma$or. (omo estas caractersticas se observan tambi%n en las personas sin anorexia nerviosa +ue pasan hambre! muchos de los sntomas depresivos pudieran ser secundarios a las secuelas "isiol gicas de la semiinanicion. 0s necesario reevaluar los sntomas propios de los trastornos del estado de #nimo una vez +ue la persona ha$a recuperado peso. 8

La ma$ora de las personas con anorexia nerviosa est#n ocupadas en pensamientos relacionados con la comida! $ algunas coleccionan recetas de cocina o almacenan alimentos. (uando los individuos con anorexia nerviosa presentan obsesiones $ compulsiones no relacionadas con la comida! la silueta corporal o el peso! se realizara el diagnostico adicional de trastorno obsesivo9compulsivo. Los del tipo compulsivo:purgativo tienen m#s probabilidades de presentar problemas de control de los impulsos! de abusar del alcohol o de otras drogas! de mani"estar m#s labilidad emocional $ de ser activos sexualmente. Hallazgos de laboratorio:la semiinanicion caracterstica de este trastorno puede a"ectar la ma$ora de los rganos $ producir una gran variedad de alteraciones. La provocaci n del v mito! la ingesta excesiva de laxantes $ diur%ticos $ el uso de enemas pueden provocar trastornos +ue conducen a resultados de laboratorio anormales. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades m dicas asociadas: amenorrea! estre*imiento! dolor abdominal! intolerancia al "rio! letargia! vitalidad excesiva! emanaci n! hipotensi n! hipotermia! se+uedad de la piel! lanugo! bradicardia! etc. Las personas +ue se provocan el v mito muestran a veces erosiones dentales $ cicatrices o callos en el dorso de la mano. (urso 0dad promedio de inicio de la anorexia nerviosa: 8; a*os /icos bimodales: a los 8< $ 8, a*os 0l comienzo de la en"ermedad se asocia mu$ a menudo a un acontecimiento estresante. Diagn stico di"erencial 0s necesario considerar otras causas posibles de p%rdida de peso. 0n las enfermedades m dicas puede producirse una p%rdida de peso importante! pero las personas con estos trastornos generalmente no tienen una imagen distorsionada del cuerpo ni un deseo de adelgazar m#s. 0l sndrome de la arteria mesent rica superior debe di"erenciarse! aun+ue este sndrome aparece algunas veces en individuos +ue presentan anorexia nerviosa. 0n el trastorno depresivo mayor puede haber una p%rdida de peso importante! pero la ma$ora de los individuos con este trastorno no tienen deseo de adelgazar ni miedo a ganar peso. 0n la es!uizofrenia se observan patrones de alimentaci n bastante raros5 los en"ermos adelgazan en ocasiones de "orma signi"icativa! pero rara vez temen ganar peso ni presentan alteraci n de la imagen corporal. 1lgunas caractersticas de la anorexia nerviosa "orman parte de los criterios para la fobia social! el trastorno obsesi o!co"#$lsi o $ el trastorno %is"orfico. Los en"ermos se sienten humillados $ molestos al comer en p4blico5 pueden presentar obsesiones $ compulsiones en relaci n con los alimentos o pueden estar mu$ preocupados por un de"ecto corporal imaginario. 0n la bulimia nerviosa los individuos presentan atracones recurrentes $ conductas encaminadas a no ganar peso $ se encuentran excesivamente preocupados por la silueta $ el peso corporales. 1 di"erencia de los en"ermos con anorexia nerviosa las personas con bulimia nerviosa son capaces de mantener el peso igual o por encima de un nivel norma mnimo. BULIMIA NERVIOSA (aractersticas Diagnosticas (onsisten en atracones $ m%todos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. La autoevaluaci n de los individuos con esta en"ermedad se encuentra excesivamente in"luida por la silueta $ el peso corporales. Los atracones $ las conductas compensatorias inapropiadas deben producirse al menos un promedio de dos veces a la semana durante un periodo de tres meses (Criterio C). "TR"C#$ consumo a lo largo de un periodo corto de tiempo de una cantidad de comida mu$ superior a la +ue la ma$ora de los individuos comeran (Criterio A&)' 0l clnico debe tener en cuenta el contexto en +ue se produce el atrac n. 'n periodo corto de tiempo signi"ica a+u un periodo de tiempo limitado! generalmente in"erior a = horas. Los atracones no tienen por +u% producirse en un solo lugar. >o se considera atrac n el ir 2picando3 pe+ue*as cantidades de comida a lo largo del da. ?eneralmente se trata de dulces $ alimentos de alto contenido cal rico! sin embargo los atracones se caracterizan m#s por una cantidad anormal de comida ingerida +ue por un ansia de comer un alimento determinado! como los hidratos de carbono. Los individuos con este trastorno se sienten generalmente mu$ avergonzados de su conducta e intentan ocultar los sntomas. Los atracones se realizan por lo normal a escondidas o lo m#s disimuladamente posible. Los episodios pueden o no haberse planeado con anterioridad $ se caracterizan por una r#pida ingesta del =

alimento. Los atracones pueden durar hasta +ue el individuo $a no pueda m#s! incluso hasta +ue llegue a sentir dolor por la plenitud. Los atracones pueden reducir la dis"oria de manera transitoria! pero a continuaci n suelen provocar sentimientos de autodesprecio $ estado de #nimo depresivo. Los atracones se acompa*an tambi%n de sensaci n de "alta de control (Criterio A()' 0l individuo puede estar en un estado de excitaci n cuando se atraca de comida! especialmente en el inicio de la en"ermedad. 1 medida +ue la en"ermedad progresa! los atracones $a no se caracterizan por una sensaci n aguda de p%rdida de control! sino por conductas de alteraci n del control! como es la di"icultad para evitar los atracones o la di"icultad para acabarlos. La alteraci n del control asociada a los atracones no es absoluta. @tra caracterstica esencial de este trastorno la constitu$en las conductas compensatorias inapropiadas para evitar la ganancia de peso (Criterio B)'0l m#s habitual es la provocaci n del vomito. 0ste m%todo de purga lo emplean el ,A9BA. de los su&etos. Los e"ectos inmediatos de vomitar consisten en la desaparici n del malestar "sico $ la disminuci n del miedo a ganar peso. 0n algunos casos el v mito se convierte en un ob&etivo! $ el en"ermo realizara atracones con el "in de vomitar o vomitara despu%s de ingerir pe+ue*as cantidades de comida. 0ventualmente puede vomitar a voluntad5 otras conductas de purgas son el uso excesivo de laxantes $ diur%ticos. Los individuos con este trastorno pueden estar sin comer uno o m#s das! o realizar e&ercicio "sico intenso! en un intento por compensar el alimento ingerido durante los atracones. Se puede considerar excesivo el e&ercicio +ue inter"iere de manera signi"icativa en las actividades importantes! cuando se produce a horas poco habituales! en lugares poco apropiados! o cuando el individuo continua realiz#ndolo a pesar de estar lesionado o presentar alguna en"ermedad. Las personas con bulimia nerviosa ponen demasiado %n"asis en el peso $ la silueta corporales al autovalorarse! $ estos "actores son los m#s importantes a la hora de determinar su autoestima (Criterio D). 0stos su&etos se parecen a los +ue padecen anorexia nerviosa por el miedo a ganar peso! el deseo de adelgazar $ el nivel de insatis"acci n respecto de su cuerpo. >o debe realizarse el diagnostico de bulimia nerviosa si la alteraci n aparece exclusivamente durante los episodios de anorexia nerviosa (Criterio E). Subtipos Tipo Purgativo: cuadros clnicos en los +ue el en"ermo se ha provocado el v mito $ ha hecho un mal uso de laxantes! diur%ticos $ enemas durante el episodio. Tipo no Purgativo: el en"ermo ha empleado otras t%cnicas compensatorias inapropiadas! como a$unar o practicar e&ercicio intenso! pero no se ha provocado el v mito ni ha hecho un mal uso de laxantes! diur%ticos o enemas durante el episodio. Sntomas $ trastornos asociados Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados: se encuentran normalmente dentro del margen de peso considerado normal! a pesar de +ue algunos presentan ligeras desviaciones por encima o por deba&o de la normalidad. La "recuencia de sntomas depresivos en las personas con bulimia nerviosa es alta! al igual +ue los trastornos del estado de #nimo. Ca$ una incidencia elevada de sntomas de ansiedad o trastornos de ansiedad. Todos estos sntomas de ansiedad $ depresi n desaparecen cuando se trata de bulimia nerviosa. Se ha observado dependencia $ abuso de sustancias en aproximadamente un tercio de los su&etos. Datos preliminares sugieren +ue en casos del tipo purgativo ha$ m#s sntomas depresivos $ una ma$or preocupaci n por el peso $ la silueta corporal +ue en los casos de tipo no purgativo. Hallazgos de laboratorio: las purgas conducen con "recuencia a alteraciones del e+uilibrio hidroelectrilitico. La p%rdida de #cido clorhdrico producida por el v mito puede determinar una alcalosis metab lica $ las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis metab lica. Hallazgos de la exploracin fsica y enfermedades m dicas asociadas: los v mitos recurrentes pueden dar lugar a una p%rdida signi"icativa $ permanente de esmalte dental! especialmente de la super"icie posterior de los incisivos. 0stos dientes pueden res+uebra&arse $ parecer rotos o carcomidos5 suelen aparecer callos o cicatrices en la super"icie dosal de la mano. 0n las mu&eres se presentan a menudo irregularidades menstruales $ amenorrea. (urso Se inicia generalmente al "inal de la adolescencia o al principio de la vida adulta. Los atracones suelen empezar despu%s o durante un periodo de r%gimen diet%tico. D

Diagn stico di"erencial 1 los individuos con atracones +ue aparecen exclusivamente en el trascurso de la anorexia nerviosa se les diagnostica anorexia nerviosa! tipo compulsivo:purgativo! $ no debe establecerse el diagnostico de bulimia nerviosa. 0n en"ermedades neurol gicas $ m%dicas 6como el sndrome de Eleine9Levin7 se ha observado una conducta alimentaria alterada! pero no una preocupaci n excesiva por l peso $ la silueta corporales. 0l comer en exceso es "recuente en el trastorno depresivo ma$or! con sntomas atpicos! pero estos su&etos no recurren a medidas compensatorias ni muestras preocupaci n excesiva por el peso $ la silueta corporales. TRASTORNO DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA NO ES)ECI*ICADO Trastornos de la conducta alimentaria +ue no cumplen los criterios para ning4n trastorno de la conducta alimentaria espec"ica. 8. 0n mu&eres se cumplen todos los criterios diagn sticos para la anorexia nerviosa! pero las menstruaciones son regulares. =. Se cumplen todos los criterios diagn sticos para la anorexia nerviosa excepto +ue! a pesar de existir una p%rdida de peso signi"icativa! el peso del individuo se encuentra dentro de los lmites de la normalidad. D. Se cumplen todos los criterios diagn sticos para la bulimia nerviosa! con la excepci n de +ue los atracones $ las conductas compensatorias inapropiadas aparecen menos de = veces por semana o durante menos de D meses. <. 0mpleo regular de conductas compensatorias inapropiadas despu%s de ingerir pe+ue*as cantidades de comida por parte de un individuo de peso normal. -. Masticar $ expulsar! pero no tragar! cantidades importantes de comida. F. Trastorno por atrac n: se caracteriza por atracones recurrentes en ausencia de la conducta compensatoria inapropiada tpica de la bulimia nerviosa.

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