A Poltica Nacional de Ateno Bsica (PNAB) resultado da experincia acumulada de vrios atores envolvidos historicamente com o desenvolvimento e a consolidao

o do Sistema nico de Sade (SUS), como movimentos sociais, usurios, trabalhadores e gestores das trs esferas de governo.

No Brasil, a ateno bsica (AB) desenvolvida com alto grau de descentralizao, capilaridade e prxima da vida das pessoas. Deve ser o contato preferencial dos usurios, a principal porta de entrada e o centro de comunicao com toda a Rede de Ateno Sade. Por isso, fundamental que ela se oriente pelos princpios da universalidade, da acessibilidade, do vnculo, da continuidade do cuidado, da integralidade da ateno, da responsabilizao, da humanizao, da equidade e da participao social.

As Unidades Bsicas de Sades instaladas perto de onde as pessoas moram, trabalham, estudam e vivem desempenham um papel central na garantia populao de acesso a uma ateno sade de qualidade. Dotar estas unidades da infraestrutura necessria a este atendimento um desafio que o Brasil nico pas do mundo com mais de 100 milhes de habitantes com um sistema de sade pblico, universal, integral e gratuito est enfrentando com os investimentos do Ministrio da Sade. Essa misso faz parte da estratgia Sade Mais Perto de Voc, que enfrenta os entraves expanso e ao desenvolvimento da ateno bsica no Pas.

Em 2012, alm do aumento dos recursos (quase 40% em relao a 2010) repassados fundo a fundo desde a criao do PAB, a nova PNAB mudou o desenho do financiamento federal para a ateno bsica, passando a combinar equidade e qualidade. Em relao equidade, o PAB Fixo diferencia o valor per capita por municpio, beneficiando o municpio mais pobre, menor, com maior percentual de populao pobre e extremamente pobre e com as menores densidades demogrficas. Pelo vis da qualidade, induz a mudana de modelo por meio da Estratgia Sade da Famlia e cria um componente de qualidade que avalia, valoriza e premia equipes e municpios, garantindo aumento do repasse de recursos em funo da contratualizao de compromissos e do alcance de resultados, a partir da referncia de padres de acesso e qualidade pactuados de maneira tripartite.

A nova PNAB atualizou conceitos na poltica e introduziu elementos ligados ao papel desejado da AB na ordenao das Redes de Ateno. Avanou no reconhecimento de um leque maior de modelagens de equipes para as diferentes populaes e realidades do Brasil. Alm dos diversos formatos de equipes de Sade da Famlia (eSF), houve a incluso de equipes de Ateno Bsica (EAB) para a populao de rua (Consultrios na Rua), ampliao do nmero de municpios que podem ter Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), simplificou e facilitou as condies para que sejam criadas UBS Fluviais e eSF para as Populaes Ribeirinhas.

A nova poltica articula a AB com importantes iniciativas do SUS, como a ampliao das aes intersetoriais e de promoo da sade, com a universalizao Programa Sade na Escola (PSE) e expanso dele s creches acordo com as indstrias e escolas para uma alimentao mais saudvel, implantao de mais de quatro mil polos da Academia da Sade at 2014. s equipes de Ateno Bsica se somam as equipes do Melhor em Casa para ampliar em muito o leque de aes e resolubilidade da ateno domiciliar. O Telessade, a integrao dos sistemas de informao e a nova poltica de regulao apontam para a ampliao da resolubilidade da AB e para a continuidade do cuidado do usurio, que precisa da ateno especializada.

Em parceria com Estados e municpios, o governo federal est investindo 3,5 bilhes de reais para modernizar e qualificar o atendimento populao. Sero construdas novas e mais amplas UBS, reformadas, ampliadas e informatizadas as j existentes. Ao todo, sero mais de 3 mil construdas e mais de 20 mil reformadas, ampliadas e informatizadas.

Estamos trabalhando para ter uma ateno bsica que responda, perto da casa das pessoas, maioria das necessidades de sade, com agilidade e qualidade e de modo acolhedor e humanizado.

Tudo isso fruto do empenho cotidiano e das conquistas de meio milho de trabalhadores e trabalhadoras de sade, das gestoras e gestores e o conjunto de atores sociais, que se dedicam e constroem diariamente uma ateno bsica de qualidade para todos os cidados brasileiros.

Servios de ateno bsica do programa Sade da Famlia chegaro a mais 56 municpios

Para ampliar o acesso da populao ateno bsica por meio da estratgia Sade da Famlia, o Ministrio da Sade credenciou mais 389 agentes comunitrios de sade, 52 Equipes de Sade da Famlia e 83 Equipes de Sade Bucal em 15 estados. Ao todo, 56 municpios sero beneficiados com recursos financeiros do governo federal para custear as equipes. Os estados contemplados so Amap, Bahia, Cear, Esprito Santo, Gois, Minas Gerais, Par, Paraba, Pernambuco, Paran, Rio de Janeiro, Rio Grande do Norte, Rio Grande do Sul, Santa Catarina e So Paulo.

O credenciamento destas equipes foi publicado esta semana no Dirio Oficial da Unio. Os valores repassados aos municpios integram o chamado Piso da Ateno Bsica (PAB) Varivel, que prev um incentivo anual que varia de R$ 80,4 mil a R$ 120,6 mil por Equipe de Sade da Famlia, R$ 9 mil por agente comunitrio de sade e de R$ 25,2 mil a R$ 33,6 mil por Equipe de Sade Bucal. Segundo o Ministrio da Sade, esses recursos podem ser superiores, caso os gestores locais do Sistema nico de Sade (SUS) participem da estratgia Sade Mais Perto de Voc e Controle e Qualidade, que prev o repasse de incentivo financeiro federal mediante o cumprimento de metas qualidade na assistncia prestada aos usurios do SUS. Ateno bsica O Sade da Famlia a principal estratgia do Ministrio da Sade para reorientar o modelo de assistncia sade da populao a partir da ateno primria, que a principal e mais prxima porta de entrada do SUS, capaz de resolver at 80% dos problemas de sade das pessoas. Atualmente, existem mais de 32 mil Equipes de Sade da Famlia implantadas em 5.288 municpios, o que representa um percentual de 95% de cobertura pelo Sade da Famlia. A execuo da estratgia compartilhada pelos estados, Distrito Federal e municpios e coordenada pelo Ministrio da Sade. Ncleos de Apoio Sade da Famlia Por meio da Portaria 36, o Ministrio da Sade tambm credenciou novos Ncleos de Apoio Sade da Famlia (Nasf) em 17 estados. Sero implantados 31 Nasf Tipo I onde os profissionais devem ter, no mnimo, 200 horas semanais de trabalho e 10 Nasf Tipo II, onde os profissionais devem acumular, no mnimo, 120 horas semanais. Os municpios que aderirem ao Nasf Tipo I recebem, do Ministrio da Sade, R$ 20 mil para a implantao do ncleo e mais R$ 240 mil anuais para o custeio das equipes. A modalidade Tipo II conta com R$ 6 mil para implementao do Nasf e mais R$ 72 mil anuais de custeio. Os recursos sero repassados do Fundo Nacional de Sade para os fundos municipais de sade. A ampliao dos Nasf foi prevista pela Poltica Nacional de Ateno Bsica, que estabeleceu novos critrios para a implantao de ncleos de apoio ateno bsica, inseridos na estratgia Sade Mais Perto de Voc. Com os novos critrios, a estimativa do Ministrio da Sade que a quantidade de Nasf em todo o Pas salte de 880 para at 4.524 at 2014. Os Nasf so constitudos por equipes multiprofissionais que trabalham afinadas e vinculadas s Equipes de Sade das Famlias. Nos ncleos, os profissionais desenvolvem atividades como consultas, discusses de casos e aes de educao permanente em sade com a populao. Com a ampliao das competncias dos Nasf, o Ministrio da Sade espera aumentar em at quatro vezes a capilaridade e capacidade de resolutividade da estratgia Sade da Famlia.

Fonte: Ministrio da Sade http://www.brasil.gov.br/saude/2012/01/servicos-de-atencao-basica-do-programasaude-da-familia-chegarao-a-mais-56-municipios

A Sade da Famlia uma estratgia de reorientao do modelo assistencial. O programa feito por meio de equipes multidisciplinares, compostas por mdicos, enfermeiros, dentistas, auxiliares de enfermagem e agentes comunitrios, que atendem os pacientes em suas residncias ou nas Unidades Bsicas de Sade (UBS). Essas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias, localizadas em uma rea geogrfica delimitada. As equipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas e agravos mais frequentes e na manuteno da sade desta comunidade, tendo como foco principal a educao em sade. At 2014, a previso de que sejam implantadas: 697 novas equipes de Sade da Famlia; 3.837 agentes comunitrios de sade; 336 novas equipes de Sade Bucal Todo o novo contingente conta com recursos prprios j previstos no oramento, nas cidades atendidas pelo Plano Brasil Sem Misria. Fontes: Ministrio da Sade Departamento de Ateno Bsica Departamento da Secretaria de Ateno Sade

http://www.brasil.gov.br/cidadania-e-justica/2011/10/saude-da-familia

Introduo
O Programa Sade da Famlia (PSF) vem sendo implantado em todo o Brasil como uma importante estratgia para a reordenao da ateno sade, conforme

preconizam os princpios e diretrizes do Sistema nico de Sade (SUS). O PSF prioriza as aes de promoo, proteo e recuperao da sade de indivduos e famlias, de forma integral e continuada.1 Os profissionais da ateno bsica devem ser capazes de planejar, organizar, desenvolver e avaliar aes que respondam s necessidades da comunidade, na articulao com os diversos setores envolvidos na promoo da sade.2 A qualidade dos servios de sade, dessa forma, passa a figurar como resultado de diferentes fatores ou dimenses que constituem instrumentos, de fato, tanto para a definio e anlises dos problemas como para a avaliao do grau de comprometimento dos profissionais sanitrios e gestores (prefeitos, secretrios e conselheiros municipais de sade, entre outros) com as normas tcnicas, sociais e humanas.3,4 crescente o consenso entre os gestores e trabalhadores do SUS, em todas as esferas de governo, de que a formao, o desempenho e a gesto dos recursos humanos afetam, profundamente, a qualidade dos servios prestados e o grau de satisfao dos usurios.5,6 Destaca-se, a, a formao e educao dos profissionais para a abordagem do processo sade-doena com enfoque na sade da famlia, importante desafio para o xito do modelo sanitrio proposto. As condies necessrias consecuo dessa proposta j se encontram descritas na Lei no 9.394, de 20 de dezembro de 1996 Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB) do Ministrio de Educao e Cultura (MEC) e nos atos normativos decorrentes de pareceres e resolues do Conselho Nacional de Educao (CNE) apud Franco T, Merhy E.7 Segundo a IX Conferncia Nacional de Sade, realizada em 1992, indispensvel para a implementao do SUS uma poltica nacional de recursos humanos efetiva, que incorpore aes como a qualificao e/ou formao permanente de seus trabalhadores, cuja evoluo na carreira conte com o suporte de escolas de formao nas Secretarias de Sade; ou mediante articulao com Secretarias de Educao, universidades e outras instituies pblicas de ensino superior. 8 Da a criao dos Plos de Educao Permanente, geralmente vinculados a centros universitrios, articuladores de uma ou mais instituies de formao, capacitao e educao permanente de recursos humanos para a Sade.9 A evidncia cientfica informa sobre uma grave crise de situao de trabalho dos profissionais de sade atuantes no mbito do SUS, desde a questo salarial e de carreira profissional at a carncia de recursos tcnicos e materiais.2 Entre os principais fatores agravantes, no Brasil, esto os baixos salrios e as precrias condies de trabalho dos profissionais do servio pblico, geradores de desmotivao, desresponsabilizao na execuo das atividades por exemplo, no-cumprimento da carga horria e abandono do trabalho.10 Diversas pesquisas mostram que no SUS, assim como nos demais setores do mercado de trabalho nacional, ao longo da dcada de 90, proliferaram os contratos informais de trabalho e o no-pagamento, por muitos empregadores, dos encargos sociais de sua responsabilidade, para, enfim, privar os trabalhadores de direitos garantidos a eles pela lei, como frias, Fundo de Garantia de Tempo de Servio (FGTS), licenas, dcimo terceiro salrio e aposentadoria. Sem essa proteo, esses profissionais permanecem merc da instabilidade poltico-partidria e diferenas entre governos que se sucedem no poder, to presentes na realidade dos Municpios brasileiros.5 A Organizao Pan-Americana da Sade (OPAS)11 tambm ressalta a necessidade de melhorar o servio prestado populao pelos profissionais de sade, tendo com base a qualificao, capacitao e aprimoramento de seu desempenho. Sobre os currculos universitrios que referenciam sua formao, todavia, os cursos de

graduao pautam-se em um paradigma curativo, hospitalocntrico e fragmentado do conhecimento e da abordagem da sade, ao valorizarem as especialidades sem a compreenso global do ser humano e do processo de adoecer. 6,12 Essa qualidade da formao do profissional faz com que sua atuao, ao ser contratado para o PSF, no raras vezes, se reduza ao consultrio. Sendo assim, pela concepo do modelo assistencial ou pela organizao do servio ou prtica de trabalho deformada, observa-se a desvalorizao ou mesmo inexistncia de proposta de ao de sade coletiva no interior da comunidade.13 Na busca de melhores condies de trabalho, a capacitao dos profissionais de mpar relevncia para o aprendizado e aperfeioamento das relaes sociais prprias do cotidiano dos servios de sade, Epidemiologia e Servios de Sade em decorrncia da necessidade de trabalhar em grupo e/ou melhorar o contato com o usurio no atendimento individual.2,14 Ressalta-se a importncia do trabalho em equipe e seu incentivo ao aprimoramento individual em habilidades mltiplas, viso interdisciplinar e interdependente das tarefas segundo um consenso estratgico de objetivos e, por conseguinte, cooperao funcional no desenvolvimento do potencial criativo e de agregao dos valores existentes e reconhecidos no servio.11 As caractersticas pessoais, humanas e interdisciplinares de formao dos profissionais que atuam na rea da Sade so importantes de se considerar, para se obter uma informao mais ampla e melhor sobre a sade da comunidade. 15 Faz-se necessrio, portanto, um conhecimento do perfil desses profissionais integrantes do corpo de recursos humanos dos servios. A elaborao e a adoo de medidas quando necessrias de reforo dessa qualificao possibilitam, conseqentemente, melhor desempenho das atividades sanitrias e ateno mais adequada e condizente com as reais necessidades da populao. O presente estudo tem o objetivo central de caracterizar o perfil dos profissionais que integram as equipes de sade da famlia (ESF) e as condies definidoras e norteadoras de suas prticas sanitrias, tendo por referncia a ao do Programa Sade da Famlia no Municpio de Teixeiras, Estado de Minas Gerais.

COTTA, Rosngela Minardi Mitre, SCHOTT, Mrcia, AZEREDO, Catarina Machado et al. Work organization and professional profile of the Family Health Program: a challenge in the health basic attention restructuring[ign]. Epidemiol. Serv. Sade, sep. 2006, vol.15, no.3, p.7-18. ISSN 1679-4974.

http://scielo.iec.pa.gov.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S167949742006000300002&lng=es&nrm=.pf&tlng=pt

O estgio curricular supervisionado dever ser efetivado com superviso do enfermeiro e em unidades que tenham condies de proporcionar experincia prtica na linha de formao, devendo o estudante, para este fim, estar apto ao estgio

RESOLUO COFEN-299/2005 Revogada pela RESOLUO COFEN N 371/2010

Carmem de Almeida da Silva COREN-SPN 2.254 Presidente

Zolndia Oliveira Conceio COREN-BA N 0635 Primeira-Secretaria RESOLUO COFEN-299/2005 - Revogada pela RESOLUO COFEN N 371/2010 http://novo.portalcofen.gov.br/resoluo-cofen-2992005-revogada-pela-resoluo-cofen-n3712010_4334.html

Atualmente, o ensino de enfermagem tem sido compelido a mudar de forma a atender aos desafios de ampliao do campo de ao do enfermeiro requeridos pela Reforma Sanitria, pelo Sistema nico de Sade (SUS), pelas Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduao em Enfermagem e pela Poltica de Formao e Educao Permanente em sade(1-3). Tal necessidade surge do consenso de que no h como transformar o paradigma sanitrio e o sistema de sade sem atuar na formao dos profissionais(1). Nesta transformao, o Estgio Curricular Supervisionado (ECS) pode trazer importante contribuio, tendo em vista ser uma atividade acadmica bastante rica para a formao profissional, momento em que o estudante entra em contato direto com a realidade de sade da populao e do mundo do trabalho, possibilitando o desenvolvimento pessoal e profissional, e a consolidao de conhecimentos adquiridos no transcorrer do curso, atravs da relao teoria-prtica. Logo, o ECS pode contribuir de forma direta na construo do perfil do formando egresso/profissional estabelecido nas Diretrizes Curriculares Nacionais para o Curso de Graduao em Enfermagem: Enfermeiro, com formao generalista, humanista, crtica e reflexiva. Profissional qualificado para o exerccio de Enfermagem, com base no rigor cientfico e intelectual e pautado em princpios ticos. Capaz de conhecer e intervir sobre os problemas/situaes de sade-doena mais prevalentes no perfil epidemiolgico nacional, com nfase na sua regio de atuao, identificando as dimenses bio-psico-sociais dos seus determinantes. Capacitado a atuar, com senso de responsabilidade social e compromisso com a cidadania, como promotor da sade integral do ser humano(4). A partir das referidas Diretrizes Curriculares, institudas a partir de 2001, fica estabelecido que alm dos contedos tericos e prticos desenvolvidos ao longo de sua formao, ficam os cursos obrigados a incluir no currculo o Estgio Curricular Supervisionado, a ser realizado em hospitais gerais e especializados, ambulatrios, rede bsica de servios de sade e comunidade(4). Deve totalizar uma carga horria mnima que represente 20% da carga horria total do curso, a ser executado durante os dois ltimos perodos do curso(4). Na elaborao de sua programao e no processo de superviso do aluno, pelo professor, deve ser assegurada efetiva participao dos enfermeiros do servio de sade onde se desenvolve o referido estgio(4). O ECS deve ser contemplado como um procedimento didtico que oportuniza situar, observar e aplicar criteriosa e reflexivamente, princpios e referenciais terico-prticos assimilados atravs do curso, sendo imprescindvel o interrelacionamento multidisciplinar entre teoria e prtica, sem perder de vista a realidade na qual est inserido(5). Diferente, portanto, da prtica, ou aula prtica, comumente denominado, que um recurso pedaggico que reflete apenas a aplicao do contedo terico, interdisciplinar visando, sobretudo, ao desenvolvimento de destrezas e implementao/ampliao dos conhecimentos obtidos em cada disciplina ao longo do curso e conta com o acompanhamento direto do professor(5).

Contudo, o que se observa no contexto da educao em enfermagem que, apesar de definida nas Diretrizes Curriculares, essa nova concepo do ECS ainda no se consolidou na prtica de seus profissionais, trazendo reflexos negativos para a formao do enfermeiro(5-7). Tambm reconhecida a necessidade de que cada curso reveja seu projeto poltico-pedaggico, sejam repensadas a organizao curricular, a ao docente e de preceptoria, a relao ensino-servio, assim como, a integrao do ECS s demais aes previstas neste projeto poltico pedaggico com vistas integralidade(7,8). Acreditamos, contudo, que esta problemtica do Estgio dialtica e fruto de uma construo histrica. Logo, torna-se oportuno resgatarmos esta histria para compreendermos o momento atual e identificarmos tendncias, pois como afirma Freire: "a cristalizao de hoje a mudana que se operou ontem numa cristalizao. Por isso que nada de novo nasce de si mesmo, mas sim do velho que antes foi novo. Por isso tambm tudo o que novo, ao tomar forma, faz seu testamento ao novo que nascer dele, quando esgotar e ficar velho" (9). Neste sentido, o artigo teve como objetivo compreender a atual estrutura do estgio curricular supervisionado no ensino de graduao em enfermagem a partir do resgate de sua histria e da anlise da legislao que o rege, para ento sejam identificados os desafios atuais, no sentido da renovao desta prtica acadmica to significativa formao profissional.

Estgio curricular supervisionado na Graduao em Enfermagem: revisitando a histria

Revista Brasileira de Enfermagem

Print version ISSN 0034-7167

Rev. bras. enferm. vol.60 no.6 Braslia Nov./Dec. 2007

http://dx.doi.org/10.1590/S0034-71672007000600016

Lauriana Medeiros e CostaI; Raimunda Medeiros GermanoII

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0034-71672007000600016&script=sci_arttext#back

O estgio supervisionado compe obrigatoriamente o currculo do Curso de Enfermagem e objetiva a integrao do ensino terico com a prtica diria do enfermeiro, visando a aquisio de experincias, nas diversas reas de atuao desse profissional, estimulando-o em trs pilares de atuao, assistncia, ensino e

pesquisa cientfica.

MANUAL DE ESTGIO SUPERVISIONADO DE ENFERMAGEM

http://www.grupofaef.edu.br/recursos/4/files/pdf/manual_estagio_enfermagem.pdf

Sendo a enfermagem uma profisso eminentemente prtica, a formao do enfermeiro deve passar por um processo de ensino no qual o saber cientfico associado a competncia tcnica devem fazer parte da construo do conhecimento para o exerccio da profisso.

O ESTGIO CURRICULAR SUPERVISIONADO NA FORMAO DO ENFERMEIRO: CONCEPES DE ALUNOS E PROFESSORES

Eleonor Raimundo da Silva Jorcelina Elizabeth Fernandes

http://www.sbpcnet.org.br/livro/58ra/senior/RESUMOS/resumo_2121.html