@ DERECHOS RESERVADOS; Linnette Rodrguez.

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HISTORIA NATURAL DE
LAS ENFERMEDADES Y
Curso Medular en Salud Pblica
Unidad I: Conceptos y Principios de la Salud Pblica
LAS ENFERMEDADES Y
NIVELES DE PREVENCIN
Linnette Rodrguez Figueroa, MSc, PhD
Departamento de Bioestadstica y Epidemiologa
DEFINICIN DE SALUD
Salud es un estado de un completo bienestar
fsico, social y mental y no simplemente la
ausencia de enfermedad o incapacidad.
Organizacin Mundial
de la Salud (1946)
Es un concepto positivo que enfatiza
los recursos sociales y personales
al igual que las capacidades fsicas.
SALUD &
VISIN COMPRENSIVA
DE LA SALUD
SALUD &
BIENESTAR
Adaptacin: Belovich-Faust M, Ligi A. Supercourse lecture: Role of the Local Public Health Department.
EJEMPLO:
FACTORES AMBIENTALES Y SALUD
AIRE:
* asma
* enfisema
SOL:
* cncer de la piel
* quemaduras * enfisema
AGUA:
* bilarzia
* clera
FLORA:
dermatitis
por hiedra
venenosa
quemaduras
NIVELES DE SALUD Y BIENESTAR
Ambiente
Favorable
Pobre salud Alto nivel
protegida de bienestar
Muerte Pleno
Bienestar
Pobre salud Nivel emergente
de bienestar
Ambiente
Desfavorable
Modelo de Dunn
NIVELES EN LOS QUE PODEMOS
ESTUDIAR UNA ENFERMEDAD
Nivel sub-molecular o molecular
biologa celular, bioqumica, inmunologa
Nivel de tejidos u rganos Nivel de tejidos u rganos
patologa anatmica
Nivel de pacientes individuales
medicina clnica
Nivel de poblaciones
epidemiologa
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EPIDEMIOLOGA
Ciencia que estudia la distribucin
y los patrones de ocurrencia de
la enfermedad en poblaciones
humanas y los factores que
influencian esos patrones.
NIVELES DE SALUD Y BIENESTAR
Ambiente
Favorable
Pobre salud Alto nivel
protegida de bienestar
Muerte Pleno
Bienestar
Pobre salud Nivel emergente
de bienestar
Ambiente
Desfavorable
Modelo de Dunn
CONCEPTO
ECOLGICO DE ECOLGICO DE
ENFERMEDAD
TRADA EPIDEMIOLGICA
AMBIENTE
HUESPED AGENTE
TRADA EPIDEMIOLGICA
HUESPED AGENTE
AMBIENTE
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AGENTE
Factor etiolgico
Cualquier sustancia, viva o
inanimada cuya presencia o inanimada, cuya presencia o
ausencia es la causa inmediata
de una enfermedad
Indispensable para que ocurra
enfermedad
Agentes infecciosos
Bacterias fiebre reumtica, tuberculosis, sfilis,
difteria, ttano
Viruses sarampin, paperas, varicela, polio, rabia,
dengue VIH
EJEMPLOS:
AGENTE / FACTORES ETIOLGICOS
dengue, VIH
Hongos - histoplasmosis, pie de atleta
Protozoa malaria
Metazoa schistosomiasis (bilarzia)
Rickettsia Lyme disease
Elementos nutritivos
Excesos - colesterol
Deficiencias vitaminas, protenas
Agentes qumicos
Venenos monxido de carbono, tetracloruro de
carbono, drogas
Alergenos hiedra venenosa, medicamentos
EJEMPLOS:
AGENTE / FACTORES ETIOLGICOS
Agentes fsicos
Radiacin ionizante - cncer
Calor - heat stroke
Electricidad - muerte
Ruido - sordera
Estresores sociales y psicolgicos
HUESPED
Todo organismo viviente capaz de
albergar a un agente causal de la
enfermedad
Factores intrnsecos
Factores que afectan probabilidad de
exposicin
Factores que afectan susceptibilidad y
respuesta al agente
Edad brucelosis, Alzheimers
Sexo brucelosis, depresin
Grupo tnico y raza suicidio
Comportamiento humano uso de tabaco, abuso de drogas,
ti l di t hi i l t t
EJEMPLOS:
FACTORES DEL HUESPED (INTRNSECOS)
prcticas sexuales, dieta, higiene personal, contacto
interpersonal, ocupacin, recreacin, uso de recursos de salud
Estado fisiolgico fatiga, embarazo, pubertad, stress, estado
nutricional
Genticos anemia falciforme (sickle cell disease)
Experiencia inmunolgica previa hipersensitividad, proteccin
Activa infeccin previa, inmunizacin
Pasiva anticuerpos maternos, profilaxis con gamma globulina
Otros edad, nutricin, alcoholismo, enfermedades, terapias
AMBIENTE
Es el conjunto de condiciones e
influencias externas que afectan la
vida y el desarrollo de un organismo.
Factores extrnsecos
Condiciones favorables que permiten
o causan la transmisin de una
enfermedad
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Ambiente fsico geologa, clima
Ambiente biolgico
Flora fuentes de alimento, influencia en vertebrados y
artrpodos
F f d li h d b d
EJEMPLOS:
FACTORES AMBIENTALES (EXTRNSECOS)
Fauna fuentes de alimento, huspedes vertebrados, vectores
artrpodos
Ambiente socio-econmico
Urbanizacin y desarrollo econmico hacinamiento urbano,
tensiones y presiones, esfuerzos cooperativos en salud y
educacin, sanidad, vivienda
Disponibilidad de servicios de salud
Ocupacin exposicin a ambientes qumicos
Trastorno (disruption) guerras, inundaciones
PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTE
EN PUERTO RICO, 1940-1985
40
50
60
T
O
Infecciosas /
Parasticas
Crnicas /
Degenerativas
0
10
20
30
1940 1945 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985
AO
P
O
R
C
I
E
N
T
Otras causas
Causas externas
Fuente: Vzquez-Calzada J. (1988)
Nacimientos Vivos
48,744
Matrimonios
23,185
Muertes Fetales
493
Divorcios
15,816
Eventos Vitales
Puerto Rico, 2006
Corazn
5,866
Cncer
4,138
Diabetes
1,856
Neumona e influenza
1,433
Accidentes
1,182
Muertes Infantiles
442
Defunciones
28,589
N=3,927,776
Fuente: Departamento de Salud. Informe Anual de Estadsticas Vitales de Puerto Rico, 2006
(http://http://tendenciaspr.uprrp.edu/)

PAIS
INGRESO
ANUAL PER
CAPITA
MORTALIDAD
INFANTIL
(por 1,000)
E d U id

$40 100

6 63
INDICADORES DE SALUD (2004)
Estados Unidos $40,100 6.63
Puerto Rico $17,700

8.37

Santo Domingo $6,300 33.28


Fuente: The CIA World Factbook (http://www.cia.gov/cia/publications/factbook/)
HISTORIA NATURAL HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
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ETAPAS DE LA HISTORIA
NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Periodo pre-patognico
Etapa de susceptibilidad o prepatognica
Periodo patognico Periodo patognico
Etapa de enfermedad subclnica o pre-
sintomtica
Etapa de enfermedad clnica o sintomtica
Etapa de recuperacin, incapacidad o muerte
COMIENZO
EXPOSICION DE SINTOMAS
CAMBIOS
HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
CAMBIOS
PATOLOGICOS MOMENTO USUAL
DE DIAGNOSTICO
ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE
SUSCEPTIBILIDAD ENFERMEDAD SUBCLINICA ENFERMEDAD CLINICA RECUPERACION,
INCAPACIDAD O
MUERTE
PRE-PATOGENICO PATOGENICO
ETAPA DE SUSCEPTIBILIDAD
Todava la enfermedad no se ha
desarrollado
Hay factores presentes que favorecen su y p q
ocurrencia
Interaccin entre el agente, el husped y
el ambiente
COMIENZO
EXPOSICION DE SINTOMAS
CAMBIOS
HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
CAMBIOS
PATOLOGICOS MOMENTO USUAL
DE DIAGNOSTICO
ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE
SUSCEPTIBILIDAD ENFERMEDAD SUBCLINICA ENFERMEDAD CLINICA RECUPERACION,
INCAPACIDAD O
MUERTE
PRE-PATOGENICO PATOGENICO
ETAPA DE ENFERMEDAD
SUBCLNICA O PRESINTOMTICA
No hay enfermedad manifiesta, pero ya
han empezado los cambios patolgicos
Comienzo del periodo patognico de la Comienzo del periodo patognico de la
enfermedad
Periodo de incubacin = periodo entre
exposicin y aparicin de sntomas
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COMIENZO
EXPOSICION DE SINTOMAS
CAMBIOS
HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
CAMBIOS
PATOLOGICOS MOMENTO USUAL
DE DIAGNOSTICO
ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE
SUSCEPTIBILIDAD ENFERMEDAD SUBCLINICA ENFERMEDAD CLINICA RECUPERACION,
INCAPACIDAD O
MUERTE
PERIODO DE INCUBACION /
PERIODO DE LATENCIA
6-9 das
SARAMPIN
6-7 das
Fuente: Nelson KE, Williams CM, Graham NMH. Infectious Disease Epidemiology Theory and Practice.
Gaithersburg, MD: Aspen Publishers Inc.; 2001.
8-13 das
ETAPA DE ENFERMEDAD
CLNICA O SINTOMTICA
Se han producido suficientes cambios
anatmicos y funcionales.
Manifestaciones son reconocibles por el Manifestaciones son reconocibles por el
propio husped (sntomas) o por un
observador (signos).
Se presenta el primer signo o sntoma.
COMIENZO
EXPOSICION DE SINTOMAS
CAMBIOS
HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
CAMBIOS
PATOLOGICOS MOMENTO USUAL
DE DIAGNOSTICO
ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE
SUSCEPTIBILIDAD ENFERMEDAD SUBCLINICA ENFERMEDAD CLINICA RECUPERACION,
INCAPACIDAD O
MUERTE
COMIENZO
EXPOSICION DE SINTOMAS
CAMBIOS
HISTORIA NATURAL
DE LA ENFERMEDAD
CAMBIOS
PATOLOGICOS MOMENTO USUAL
DE DIAGNOSTICO
ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE ETAPA DE
SUSCEPTIBILIDAD ENFERMEDAD SUBCLINICA ENFERMEDAD CLINICA RECUPERACION,
INCAPACIDAD O
MUERTE
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FENMENO DE ICEBERG
infeccin sintomtica
casos visibles
muerte
casos invisibles infeccin asintomtica
NIVELES DE NIVELES DE
PREVENCIN
NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin primaria
Promocin de la salud
Proteccin especfica
Prevencin secundaria
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno
Prevencin terciaria
Limitacin de incapacidades
Rehabilitacin
PREVENCIN PRIMARIA
Promocin de la salud
nutricin adecuada
recreacin, vivienda y trabajo adecuados
educacin en salud educacin sexual educacin en salud, educacin sexual
otros
Proteccin especfica
inmunizaciones
salud ambiental
proteccin contra riesgos ocupacionales
otros
PREVENCIN SECUNDARIA
Diagnstico temprano
Tratamiento oportuno
Ej l Ejemplos
pruebas de cernimiento
investigacin de casos
exmenes mdicos anuales
otras
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PREVENCIN TERCIARIA
Rehabilitacin
tratamiento adecuado
facilidades mdicas
cambios en comportamiento y estilos de vida
terapia ocupacional
Educacin
paciente
comunidad
Prevencin
primaria
Prevencin
secundaria
Prevencin
terciaria
Susceptible
Asintomtico
Sintomtico
Estrategia de
prevencin
Estado de
f d d
Susceptible Sintomtico
Reduccin en
incidencia de
enfermedad
Reduccin en
prevalencia /
consecuencia
Reduccin de
complicaciones
/ discapacidad
enfermedad
de la poblacin
Efectos
PREGUNTAS?