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Ga du Gaz d Sang

Christian Straus
Explorations Fonctionnelles Respiratoires Groupe Hospitalier Piti-Salptrire Assistance Publique-Hpitaux de Paris, Paris, France ER 10 UPMC,Universit ParisVI Pierre et Marie Curie, Paris, France

Pression partielle d dun un gaz = Concentration Fractionnelle du Gaz X Pression Ambiante


Par exemple exemple, pour l'oxygne l oxygne : FiO2 x Pb Pbaromtrique t i = PO2
21% x 760 mmHg = 159,6 mmHg

Dissolution des g gaz dans les liquides q : Exemple de loxygne


Etat initial : pas doxygne p yg dans la solution Pas dtat dquilibre Loxygne se dissout, jusqu j q ltat dquilibre q P, T constants

[O2] = 0 mmol/l

A lquilibre, la PO2 est gale dans le gaz et dans le liquide. Mais comme la solubilit de lO2 Mais, l O2 est basse dans leau l eau, les concentrations sont diffrentes

La Loi de Henry y
Conc. Dun gaz en solution = pression partielle X coeffcient de solubilit Par ex, [O2] en moles/L:

[O2] = PO2 x SO2

Comme le CO2 est 20 fois plus soluble que loxygne, les concentrations de CO2 sont plus leves leves, lquilibre l quilibre des pressions partielles.

RAPPEL Ppartielle p g gaz = P totale du g gaz x F g gaz


Exemple : air inspir

PiO2= Patm x FiO2=760 mmHg x 21%=160 mmHg

Norme STPD ( (Gaz sec ou dans milieu liquide) q )


Standard Temperature
Temprature standard soit 0C Standard Pressure = Pression atmosphrique ,760 mm Hg Dry Gaz = Gaz sec, sans vapeur Exemple : air inspir PiO2= Patm x FiO2=760 mmHg x 21%=160 mmHg

RAPPEL Norme BTPS (gaz satur de vapeur deau) d eau)


Body Temperature Temprature corporelle soit 37C Ambiant Pressure = Pression ambiante Gaz Saturated with water vapor = Gaz satur deau(retirer 47 mmHg, g PH2O 37C) ) Ppartielle gaz = (Ptotale - 47 mmHg) x F gaz (PtO2 760 47) x 21= 149,73

Pressions partielles des gaz dans l i i lair inspir i et td dans l les alvoles l l
Insert fig fig. 16.20 16 20 Air inspir

0 003 0.003

Pression P i Totale

PACO2 Alvolaire PACO2 = k. k (V (VCO CO2/V /VA)


PaCO2 = k. k (V (VCO CO2/V /VA)

Equation des Gaz Alvolaires

PAO2 = PIO2 - R-1.PACO2


PAO2 = (Patm PH20)(FI02) PACO2 R

PIO2 = pression partielle inspire en O2 PAO2 = pression alvolaire partielle en O2 PACO2 = pression alvolaire partielle en CO2 Patm = pression atmosphrique (760 mmHg) PH20 = pression partielle en eau (47 mmHg) FI02 = fraction inspire dO2 (21% AA) R=VCO R=V CO2/V /VO O2 = quotient respiratoire (0 (0,8 8 1)

Equation des Gaz Alvolaires

PAO2 = (Patm t PH20)(FI02) - PACO2


0.8 47)(0 21) = 150 Air Ambiant = (760 47)(0.21)

1.1

108 1.0.8

1.25

Equation des Gaz Alvolaires : f formule l simplifie i lifi PACO2 R

PAO2 = (Patm PH20)(FI02) -

PAO2 = 150 - 1.25(P 1 25(PACO2) PAO2 + 1 1.25(P 25(PACO2) = 150 PAO2 ~ PaO2

PACO2 ~ PaCO2

En air ambiant et au niveau de la mer :

PaO2 + PaCO2 > 120

Valeurs normales des Gaz du Sang artriels


En air ambiant et au niveau de la mer :

PaO2 > 80 mm Hg PaCO2 = 40 2 mm Hg pH = 7,40 0,02 DANGER si PaO2 < 60 mm Hg si SaO2 < 90 %

Causes de PAO2 basses


PACO2 R

PAO2 = (Patm PH20)(FI02) -

PaCO2 > 45 mmHg g : hypoventilation yp alvolaire

Transport de lO2 par le sang : rle de lHmoglobine

Sang Total

Insert fig. 16.32

oxyhmoglobine

Contenu en yg Oxygne

CaO2(ml/100ml) = [Hb](g/dl)x1,34xSaO2 + 0.003xPaO2(mmHg)

Transport de lO2 par le sang : rle de lHmoglobine Pour une hmoglobinmie de 15 g/dl, g/dl 1 litre de sang transporte 65 fois plus doxygne qu1 litre de plasma Lhmoglobine peut fixer dautre molcules molcules, comme le CO qui prend la place de l loxygne ( (=poison, i asphyxie h i d des cellules) ll l )

2+ O2

Oxyhmoglobine

3+

Molecule dhme ltat ferrique (MetHb)

Une molcule dHmoglobine d Hmoglobine peut fixer quatre molcules dO d O2 Plus Plus une molcule dHb d Hb porte dO d O2, plus p us lHb b cap capte e facilement ac e e de lHb b => courbe de dissociation de lHb l Hb

Courbe de dissociation de lhmoglobine


% de e satur ration d de lh moglo obine Conte enu en n Oxyg gne (ml O2/100 m ml de s sang)

Insert fig fig.16.34 16 34

CaO2(ml/100ml) = [Hb](g/dl)x1,34xSaO2 + 0.003xPaO2(mmHg)

Courbe de dissociation de lhmoglobine


La saturation de lHb est le rapport de loxyhmoglobine l oxyhmoglobine l Hb lHb totale La P50 est L t la l pression i partielle ti ll en O2 pour laquelle la saturation de lHb est de 50% Chez lhomme normal : P50 = 26 mmHg Une saturation artrielle ( (SaO2) de 90% constitue le seuil de dangerosit pour les patients. Elle correspond p p une p pression partielle artrielle en O2 (PaO2) de 60 mmHg

Courbe de dissociation de lhmoglobine

% de satura ation de e lhm moglobine

Effet du pH

% de satura ation de e lhm moglobine

Effet de la temprature

DANGER si PaO2 < 60 mm Hg si SaO2 < 90 %

ATTENTION SaO2 calcule versus SaO2 mesure

Contenu en Oxygne (CaO2) et Saturation (SaO2)


Saturation (%)
100 O O2Total 2 80 60

Contenu (mL/100 mL)


22 20 18 16 14

50
40 20

O2 Combin C bi

12 10 8 6 4 2 0 600

O2Dissout

20

40

60

80

100

Pression Partielle en Oxygne (mm Hg)

Contenu en Oxygne (CaO2) et Saturation (SaO2)


Contenu en Oxygne (mL/100mL)
25 20 Hb= 15g/100mL 15 10 5 Hb= 5g/100mL 0 0 0 20 40 60 80 100 Hb= 10g/100mL 100% 100% Hb = 20g/100mL saturation 100% 100%

Pression Partielle en Oxygne (mm Hg)

CaO2(ml/100ml) = [Hb](g/dl)x1,34xSaO2 + 0.003xPaO2(mmHg)

Affinit du CO pour Hb = 240 fois affinit dO2 pour Hb

Quantit doxygne du sang


CaO2(ml/100ml) = [Hb](g/dl)x1,34xSaO2 + 0.003xPaO2(mmHg)

Le contenu en oxygne du sang dpend de : De la PO2 De la SO2 De D la l quantit tit dHmoglobine dH l bi (Hb) Le pouvoir oxyphorique de l lHb Hb est la quantit d dO O2 qu quelle elle peut fixer (1,34 ml dO2 pour 1g dHb) La capacit en O2 du sang correspond une saturation de lhmoglobine de 100% La cyanose est un symptme. Il sagit dune coloration bleute des tguments. Elle est en rapport avec une dsaturation artrielle en oxygne quelle qu'en soit l'origine (SaO2<80% ou Hb rduite>5g/100 ml)

Transport du CO2
HCO3- (67%). Fraction dissoute de CO2 (8%). (8%) Carbaminohemoglobine (20%)

Anhydrase Carbonique

CO2 + H2O <=> HCO3- + H+

Equilibre acido-basique
Equation dHenderson-Hasselbach

pH= pKA+ log pH

[HCO3- ] [CO2 ] [HCO3- ] 0,03.PCO2

pH= 6,1+ 6 1+ log

KA : constante de dissociation de lacide carbonique

Mesure des Gaz du Sang artriels

Vrification de la circulation collatrale


Test modifi d'Allen :
- lartre radiale et lartre cubitale sont comprimes p au niveau du p poignet. g - le sujet serre le poing puis ouvre la main. La paume de la main apparat p pp p pale. - on relche la compression de lartre cubitale en gardant lartre radiale occluse. g - main re-perfuse en moins de 10 secondes :OK

Mesure des Gaz du Sang artriels


Autres sites de prlvement :
- artres fmorales ou humrales - sang capillaire artriolis du lobe de loreille l oreille

Technique T h i de d prlvement l :
- seringue g hparine p - aucune bulle d'air - ferme hermtiquement - analyse le plus rapidement possible

Prciser sur la feuille de demande ainsi que sur le compte rendu crit des rsultats: - type de prlvement - conditions de prlvements: au repos au moins 10 mn (AA, si O2 arrt depuis au moins 15 mn, ventilation artificielle ) leffort l effort, sous 100% dO2 d O2 si recherche de shunt D-G

- temprature t t Par convention, les analyseurs de gaz du sang effectuent leurs mesures 37 mais i d des corrections ti sont t possibles ibl en fonction de la t du sujet j - position du patient (assise, couche ,obses,) obses ) - heure exacte du prlvement

Interprtation des Gaz du Sang artriels


p pH<7,35 : acidose pH>7,45 : alcalose
Y a til Acidose Acidose Al l Alcalose Al l Alcalose La PaCO2 est Les HCO3- sont haute basse b basse h t haute Normaux/hauts bas N Normaux/bas /b h t hauts Cest une Acidose respiratoire Acidose mtabolique Alcalose Al l respiratoire Alcalose Al l mtabolique

Interprtation des Gaz du Sang artriels


Aigue
PaCO2 mm Hg HCO3Mmol/l

Chronique
PaCO2 HCO3mm Hg Mmol/l

Acidose respiratoire + 10
Alcalose respiratoire

+ 10 - 10

- 10

Interprtation des Gaz du Sang artriels


Aigue
PaCO2 mm Hg HCO3Mmol/l

Chronique
PaCO2 HCO3mm Hg Mmol/l

Acidose respiratoire + 10
Alcalose respiratoire

+1 -2

+ 10 - 10

+4 -5

- 10

Troubles mtaboliques : compensation p immdiate


Alcalose :
PaCO2 attendue = [HCO3-] x 0,9 + 16

Acidose :
PaCO2

= 1,2 1 2 x HCO3HCO3

Interprtation des Gaz du Sang artriels


PaO2<80 mm Hg g = Hypoxmie yp
- PaCO2 > 45 mmHg et PaO2 +PaCO2 > 120 =>hypoventilation alvolaire - si PaO2 +PaCO2 < 120 (Ou P(A-a)O2 > 20 mmHg) alors : - trouble de la diffusion - shunt D-G DG - effet shunt

Rapports ventilation-perfusion