RECONCILIAO MEDICAMENTOSA

Antonio E. M. Mendes Farmacutico Residente HC/UFPR

Jornada Farmacutica UFPR

SUMRIO
INTRODUO

Assistncia Farmacutica Farmcia Hospitalar Farmcia Clnica Servios Farmacuticos

RECONCILIAO

MEDICAMENTOSA

O que ? Por que fazer? Onde e quando ? Como se faz? Evidncias e Benefcios

Assistncia Farmacutica:
Acesso e Uso racional
Assistncia Farmacutica

Introduo

Conjunto de atividades relacionadas com o medicamento, destinadas a apoiar as aes de sade demandadas por uma comunidade. Envolve o abastecimento de medicamentos em todas e em cada uma de suas etapas constitutivas, a conservao e controle de qualidade, a segurana e eficcia teraputica dos medicamentos, o acompanhamento e a avaliao da utilizao, a obteno e a difuso de informao sobre medicamentos e a educao permanente dos profissionais de sade, do paciente e da comunidade para assegurar o uso racional dos medicamentos.
Portaria MS 3.916, 1998

Assistncia Farmacutica:
Acesso e Uso racional
Ciclo da Assistncia Farmacutica

Introduo

Assistncia Farmacutica:
Acesso e Uso racional
Seleo (Quais medicamentos preciso?) Epidemiologia local Tratamento padro das patologias Custo do tratamento

Introduo

Programao (Quanto eu preciso no ms?) Consumo Incidncia, prevalncia e sazonalidade Aquisio (Quem fornece / vende?) Fornecedor Boas prticas, Preo, Prazo de entrega, etc..

Portaria MS 3.916, 1998

Assistncia Farmacutica:
Acesso e Uso racional

Introduo

Armazenamento (Como armazeno e qual a valid.?) Estrutura Prateleiras, temperatura, Controle de estoque

Distribuio (Quem, Como e Quando leva/busca?) Recursos humanos e estruturais / Posicionamento estratgico Dispensao (Como e com que informaes entrego?) Prescrio Avaliao do medicamentos Orientao Quais, Quanto, Quando, Como e Porque tomar

Portaria MS 3.916, 1998

Farmcia Hospitalar
Administrativa e Clnica
Conceito

Introduo

...unidade clnica e administrativa, com abrangncia assistencial e tcnico cientfica, em que se desenvolvem atividades relacionadas a produo, armazenamento, controle, dispensao e distribuio de medicamentos e produtos para sade, alm de ser responsvel pela orientao de pacientes visando a eficcia da teraputica e a economia da instituio.

SBRAFH, 2009

Farmcia Hospitalar
Administrativa
Seleo + Protocolos de utilizao

Introduo

Comisso de Farmcia e Teraputica (Multiprofissional)

Central de Abastecimento Farmacutico

Programao / Aquisio / Armazenamento / Distribuio

Controle de Qualidade
Aquisio (Certificao de fornecedores e avaliao do itens

recebidos)

Farmcia Central
Armazenamento / Distribuio / Dispensao*

Storpirtis, 2011

Farmcia Hospitalar
Administrativa
Farmacotcnica / CMIV

Introduo

Distribuio / Dispensao* (Preparo + Adequao de

frmulas)
Farmcias satlites (Centro Cirrgico)
Armazenamento / Dispensao*

Farmcia Ambulatorial
Armazenamento / Dispensao

Storpirtis, 2011

Farmcia Hospitalar
Clnica
Farmacovigilncia

Introduo

... cincia e as atividades relacionadas a deteco, avaliao,

compreenso e preveno de efeitos adversos ou quaisquer outros possveis problemas relacionados a medicamentos

E o PACIENTE?
Farmcia Clnica
Foco no PACIENTE

Storpirtis, 2011

Farmcia Clnica:
Foco no paciente
Citada desde 1921

Introduo

Krantz necessidade de farmacuticos para servios clnicos

Implementada nos Estados Unidos e Europa nos

anos 50

Associao Americana de Farmacuticos Hospitalares 1957 Associao Americana de Hospitais 1958

... cincia da sade cuja responsabilidade assegurar

mediante a aplicao de conhecimentos e funes relacionadas ao cuidado dos pacientes, que o uso de medicamentos seja seguro e apropriado...

ASHP, 2006

Servios Farmacuticos Clnicos:

Objetivos

Introduo

Atividades especializadas que tem como objetivos:

Interpretar, questionar e validar prescries Monitorar a farmacoterapia dos pacientes Gerenciar utilizao de medicamentos de risco (Toxicidade) Fornecer consultoria farmcocintica Fornecer orientaes sobre medicamentos (pacientes, familiares e equipe de sade) Entrevistar o paciente Participar de visitas e reunies clnicas Realizar estudos de utilizao de medicamentos Participar de pesquisas clnicas Storpirtis, 2011

Servios Farmacuticos Clnicos:

Mundo de oportunidades
Centro de Informaes de Medicamentos
Orientaes equipe de sade Orientaes aos pacientes

Introduo

Servio de Farmacocintica Clnica Anlise de prescries

Indicao Dose (Insuficincia Renal) Via de administrao Intervalo Tempo de tratamento

Storpirtis, 2011

Servios Farmacuticos:
Mundo de oportunidades
Visitas clnicas (beira do leito) Reunies clnicas (discusso de condutas e plano) Acompanhar preparo e administrao

Introduo

Acompanhamento de pacientes internados

Acompanhamento de pacientes ambulatoriais

Ateno farmacutica (Processo de utilizao / Metas

teraputicas)

Storpirtis, 2011

Introduo

Assistncia Sade
Ateno Secundria Paciente Internado Hospital
Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios

Anlise de prescrio Acompanhamento de internados Servio de Farmacocintica Clnica Centro de Informaes de Medicamentos

Acompanhamento de pacientes ambulatoriais

Acompanhamento de pacientes ambulatoriais

Introduo

Assistncia Saude
Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios Ateno Secundria Paciente Internado Hospital
Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios

TRANSIO do CUIDADO

Introduo

Assistncia Saude
TRANSIO do CUIDADO

Pr Internao
Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios

Internao
Ateno Secundria Paciente Internado Hospital

Introduo

Assistncia Saude
TRANSIO do CUIDADO

Internao
Ateno Secundria Paciente Internado Hospital

Alta
Ateno Primria Paciente Ambulatorial UBS / Ambulatrios

Jornada Farmacutica UFPR

RECONCILIAO MEDICAMENTOSA
O QUE ?

... O PROCESSO DE OBTENO DE UMA LISTA ACURADA DOS MEDICAMENTOS EM USO PRVIO PELOS PACIENTES, E POSTERIOR COMPARAO COM A LISTA DOS MEDICAMENTOS EM USO NO MOMENTO ATUAL. RECONHECENDO QUALQUER DISCREPNCIA E DOCUMENTANDO QUALQUER MUDANA. O QUE RESULTAR NUMA LISTA DE MEDICAMENTOS COMPLETA, ACURADA E DISPONVEL .

Institute of Healthcare Improvement, 2007

Reconciliao Medicamentosa

POR QUE?
Erros de Medicao esto entre as maiores causas de

danos em pacientes hospitalares. (Campbell, 2007)

Discrepncias

entre medicamentos pr-admisso e internao variam de 30 a 70% (Cornish, 2005)

Cerca de 12% dos pacientes apresentam Eventos Adversos

a Medicamentos (Forster, 2003)

at a segunda semana do ps-alta

Reconciliao Medicamentosa

POR QUE?
46% dos Erros de Medicao ocorrem na admisso ou na

alta (Bates, 1997)

Eventos Adversos a Medicamentos esto associados

com 20% dos danos ou mortes na rea de sade e so resultado de um sistema mal desenhado. (Leape, 1991)
O alto ndice de Erros de Medicao esto associados a

pobre transmisso de informaes na transio da assistncia. (Gouva, 2010)

Reconciliao Medicamentosa

QUANDO?
ADMISSO HOSPITALAR

At 24 48 horas aps a admisso

TRANSFERNCIA ENTRE UNIDADES

Geralmente quando no existe prescrio eletrnica

ALTA HOSPITALAR

Durante a programao de alta e no momento da alta

Consulta e retornos ambulatoriais (SBRAFH, 2010)
Meyer, 2006 / Oliveira, 2011

Reconciliao Medicamentosa

COMO?
FERRAMENTAS
Manuais Formulrios

Eletrnicas Softwares

Journal on Quality and Patient Safety (32) 1, 2006

Reconciliao Medicamentosa

Admisso Hospitalar
A COLETAR
Histria da medicao MAIS COMPLETA POSSVEL Lista de medicamentos Pr-Admisso Documentar - Evoluo em Pronturio

NHS Cumbria, 2011

Reconciliao Medicamentosa

DOMNIOS
1- Fontes 2- Acesso 3- Medicamentos 4- Reviso de Sistemas

5- Processo de Uso

Mendes & Lombardi, 2013

Coleta
FONTES

Reconciliao Medicamentosa

(Best Possible Medication History)

Medicamentos que trouxe para o Hospital Receitas, Listas de medicamentos, Exames, Bulas... Familiar, Cuidador, Mdico, Instituio....

ACESSO
Medicamento comprados ou disponibilizados
Gasto com medicamentos

Mendes & Lombardi, 2013

Coleta
MEDICAMENTOS

Reconciliao Medicamentosa

(Best Possible Medication History)

Medicamentos antes do internamento Nome / Dose / Via / Intervalo / Tempo de uso

Formas farmacuticas Gotas / Spray / Inalao / Creme / Implante / Adesivo / Injetvel

Homeopticos / Fitoterpicos / Vitaminas / Suplementos Antibiticos / Insnia / Refluxo / Constipao / Dores

Mudana, Adio ou Suspenso de algum medicamento

Mendes & Lombardi, 2013

Coleta

Reconciliao Medicamentosa

(Best Possible Medication History)

REVISO DE SISTEMAS
Cabea e pescoo Trax, Abdmen e Aparelho Genitourinrio Membros Superiores e Inferiores

PROCESSO DE USO
Armazenamento Organizao da tomada Utilizao Mastiga / Corta / Mistura / Como mede / Como prepara / Como aplica Alergias e Reaes

Mendes & Lombardi, 2013

Reconciliao Medicamentosa

Admisso Hospitalar
A COLETAR B COMPARAR
Cruzar as informaes (Dose, Via, Frequncia, Omisses,

Duplicidades, etc) LISTA PR-ADMISSO

X
PRESCRIO DE ADMISSO

NHS Cumbria, 2011

Reconciliao Medicamentosa

Discrepncias
Omisso

Dose
Intervalo / Frequncia Via de Administrao Duplicidade Teraputica

Reconciliao Medicamentosa

Admisso Hospitalar
A COLETAR B COMPARAR C - COMUNICAR
Comunicar e registrar as discrepncias encontradas

Discutir
Registrar as justificativas e mudanas realizadas

NHS Cumbria, 2011

Reconciliao Medicamentosa

Reconciliao Medicamentosa

Transferncia entre Unidades

A COMPARAR
Cruzar informaes

LISTAS PR ADMISSO + PRESCRIO DE SADA

X
PRESCRIO DE ENTRADA NA UNIDADE

B COMUNICAR
Comunicar e registrar as discrepncias encontradas Discutir

Registrar as justificativas e mudanas realizadas

Meyer, 2006 / JQPS(32) 1, 2006 /Marques, 2010 / NHS Cumbria, 2011

Reconciliao Medicamentosa

Reconciliao Medicamentosa

Alta Hospitalar
A COMPARAR e AVALIAR
Cruzar informaes

LISTA PR-ADMISSO + PRESCRIO DE INTERNAO

X
PRESCRIO DE ALTA Acesso aos medicamentos prescritos para alta

B - COMUNICAR
Comunicar e registrar as discrepncias encontradas Discutir Registrar as justificativas e mudanas realizadas
JQPS(32) 1, 2006 / NHS Cumbria, 2011 / Journa of Critical Care (18)4, 2003

Reconciliao Medicamentosa

AVALIAR Acesso aos Medicamentos

Reconciliao Medicamentosa

Alta Hospitalar
C ORIENTAR (Paciente / Cuidador)
Quais so os medicamentos para o ps alta Para que servem os medicamentos Como e por quanto tempo utilizar os medicamentos FERRAMENTAS DE ADESO TEACH BACK

JQPS(32) 1, 2006 / NHS Cumbria, 2011 / Journa of Critical Care (18)4, 2003

Documentar

Reconciliao Medicamentosa

Reconciliao Medicamentosa

Alta Hospitalar
D DOCUMENTAR (Hospital / Paciente / Ateno Bsica)
Elaborar um registro de alta Evoluo objetiva do internamento Condio de sade atual Medicamentos em uso no momento Orientaes repassadas

JQPS(32) 1, 2006 / NHS Cumbria, 2011 / Journa of Critical Care (18)4, 2003

EXEMPLO
Paciente

Reconciliao Medicamentosa

Reconciliao na Admisso
Sexo Masculino / 58 anos QP: Inapetncia / Nuseas / Vmitos h 15 dias Comorbidades: HAS / DSLP / Histria de AVEi / Ex-tabagista

e Ex-etilista
Fontes: Receitas / Medicamentos / Paciente Acesso: Retira os medicamentos no UBS / No pode comprar Processo de uso: Relata no ter problema de uso / No se

demonstra aderente

Dose
Intervalo Omisso Omisso Dose

Sangramento Corrigido Corrigido Presso compensada Presso compensada

Reconciliao Medicamentosa

Por que FARMACUTICO?

Pea chave no servio
Performance do farmacutico em relao a outros profissionais Conhecimento

em relao ao processo de uso dos

medicamentos Crescimento para a Clnica do profissional farmacutico (Contato direto com o paciente) Aumenta o nmero de pontos de controle

Reconciliao Medicamentosa

IMPLANTAO
preciso conquistar o apoio da direo apresentando

objetivos bem definidos, possveis benefcios e custos

Sensibilizar os profissionais que fazer parte do processo

MDICOS , ENFERMEIROS E FARMACUTICOS

Comear devagar
Uma unidade / Poucos pacientes / Identificar dificuldades

Fazer com o processo de reconciliao se integre a rotina de

admisso e alta

Campbell, 2007

Reconciliao Medicamentosa

EVIDNCIAS
Ensaios Clnicos Randomizados / Estudos Observacionais
Populao Pediatria / Adultos /Idosos Especialidades Cardiologia / Oncologia / Geriatria Nvel de Assistncia Clnicos / Cirrgicos / Crticos / Emergncia

Pontos de Transferncia Admisso / Transferncia / Alta

Experincias de implantao com diferentes metodologias

Reconciliao Medicamentosa

Discrepncias encontradas em 39% do pacientes admitidos Discrepncia de Prescrio X Significncia Clnica

Classe1 (50%) Atenolol 100mg 1x ao dia X 50mg 2x ao dia Classe 2 (29%) Beclometasona inalatrio 200ug 2x ao dia X 100ug 2x ao dia Classe 3 (21%) Budesonida inalatrio 50ug 8 puffs ao dia X No Prescrito
Terry, Pediatr Drugs 2010: 12 (5): 331-337

Reconciliao Medicamentosa

Grupo controle (237) e Grupo Reconciliao (185) Visita Unidade de emergncia ou Reinternamento 1 semana

ps alta

Controle: 25 (10,5%) Reconciliao: 6 (3,2%)

Visita Unidade de emergncia1 ms ps alta

Controle: 50 (21,5%) Reconciliao: 25 (13,5%)

Reinternamento 1 ms ps alta
Controle: 49 (21,1%) Reconciliao: 26 (14,1%)

Dedhia, JAGS 2009: 57 (9)

Reconciliao Medicamentosa

Nvel de conhecimento do paciente em relao ao uso dos

medicamentos
Taxa de erro em relao a terapia

medicamentosa

Pharm World Sci 2004; 26: 114120.

Reconciliao Medicamentosa
Request for Addional Pharmacy FTE to Perform Medication Reconciliation Upon Patient Hospital Admission
American Society of Health-system Pharmacy August, 2007

Estimativa de Custos 1 ANO

Sem Reconciliao N de prescries por paciente / N de pacientes admitidos / N de discrepncias de prescrio / % de EAM por discrepncia / Custo para tratamento do EAM

$ 3.351.600,00
Com Reconciliao N de farmacuticos e enfermeiros necessrios / Tempo necessrio p/atividade / Valor base do salrio dos Profissionais / Material

$ 695.313,00

Economia: $ 2.656.288/ano
American Society of Health-System Pharmacy, 2007

Reconciliao Medicamentosa

Benefcios
PARA O PACIENTE/CUIDADOR
Diminui o risco de EM Torna-o mais participativo no cuidado Melhora desfechos clnicos Adquire conhecimento sobre o uso seguro de medicamentos Melhora a comunicao com a equipe Melhora o entendimento sobre questes do sistema de sade D mais autonomia no processo de assistncia

Leonhardt, 2007

Reconciliao Medicamentosa

Benefcios
PARA A EQUIPE DE ASSISTNCIA
Melhora a segurana e a qualidade no processo de medicao
Entende o tamanho, a complexidade e a importncia da

Reconciliao Medicamentosa Visualiza a influncia de fatores no mdicos que afetam a habilidade do paciente em utilizar seus medicamentos Melhora a prtica de assistncia centrada no paciente Assegura as melhores prticas clnicas recomendadas

Leonhardt, 2007

Reconciliao Medicamentosa

Benefcios
PARA A INSTITUIO DE SADE
Melhora a segurana relacionada a medicamentos
Aumenta o nmero de sistemas capazes de barrar erros Aumenta a eficcia personalizada

Ouve diretamente seus Clientes

Gera uma cultura interna de assistncia centrada no paciente Melhora a satisfao do cliente e da equipe

Atinge os requisitos regulatrios exigidos

Leonhardt, 2007

Referncias

AHRQ. Translating research into practice: Reducing errors in healthcare. Agency for Healthcare Research and Quality. 2002 American Society of Healthy-System Pharmacists Request for Addional Pharmacy FTE to Perform Medication Reconciliation Upon Patient Hospital Admission. aug. 2007 American Society of Healthy-System Pharmacists. Suggested definitions and relationships among medication misadventures, medication errors, adverse drug events, and adverse drug reactions 1998 [on line]. [cited 1998 Jan. 21] Available from: http://www.ashp.org/public/proad/mederror Bates D, Spell N, Cullen D, et al: The costs of adverse drug events in hospitalized patients. JAMA 277:307-311, 1997 CAMPBELL, F.; et al. A systematic review of the effectiveness and costeffectiveness of interventions aimed at preventing medication error (medicines reconciliation) at hospital admission. The University of Sheffield, School of Health and Related Research (ScHARR) National Institute for Health and Clinical Excellence, 2007 Cornish P.L., et. al.: Unintended medication discrepancies at the time of hospital admission. Arch Intern Med 165:424 429, Feb. 28, 2005.. Forster A. J., et. al.: The incidence and severity of adverse events affecting patients after discharge from the hospital. Ann Intern Med 138:161167, E168174, Feb. 4, 2003. Gouva, L. Resultados de um estudo de viabilidade para a implantao de Reconciliao de Medicamentos no Hospital do cncer II /INCA. 2010 Kanjanarat P., et. al.: Nature of preventable adverse drug events in hospitals A literature review. Am J Health Syst Pharm 60:17501759, Sep. 2003. Kohn L, Corrigan J, Donaldson M. To Err is Human- Building A Safer Health System. Institute of Medicine Report: Washington, DC: National Academy Press; 1999 Leape L, Brennan T, Laird N, et al: The nature of adverse events in hospitalized patients: results of the Harvard Medical Practice Study II. N Engl J Med 324:377-384, 1991 Leape L.L.: Error in medicine. JAMA 272:18511857, Dec. 21, 1994. LEONHARDT, K; et al. How to Create an Accurate Medication List in the Outpatient Setting through a Patient-Centered Approach. Aurora HelathCare, 2007 MARQUES, L.F.G; et al. Alta Hospitalar: Um Enfoque Farmacutico. So Paulo: Instituto Racine, 2010.

MEYER, S. K. Tools for Successful Medication Reconciliation and Technological Advances. American Society of Healthy-System Pharmacists: Midyear Clinical Meeting., 2006.
Michels R.D., Meisel S.: Program using pharmacy technicians to obtain medication histories. Am J Health-Syst Pharm 60:19821986, Oct. 1, 2003. MORIEL, M.C. et al. Prospective study on conciliation of medication in orthopaedic patients. Farm Hosp. v. 32, n. 2, p. 65-70, 2008. National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. Taxonomy of medication errors 1998-1999 [on line]. [cited 2001 Nov 19] Available from: http://www.nccmerp. org/public/aboutmederror.htm. National Transitions Of Care Coalition. Medication Reconciliation Elements. 2008. NHS Cumbria. Medicine Reconciliation: A Practice Guide. jan. 2011. OLIVEIRA, R. P.; et al. Reconciliao de Medicao: Implementao no Centro Hospitalar Cova da Beira, EPE. 1 Congresso Internacional de Qualidade em Sade e Segurana do Doente. Lisboa, mai., 2011. PROVONOST, P.; et al. Medication Reconciliation: A Practical Tool to Reduce the Risk of Medication Errors. Journal of Critical Care, v.18, n.4, dec., 2003. ROGERS, G.; et al. Reconciling Medications at Admission: Safe Practice Recommendations and Implementation Strategies. Journal on Quality and Patient Safety. v.32, n.1, 2006 Rozich J.D., Resar R.K.: Medication safety: One organizations approach to the challenge. Journal of Clinical Outcomes Management 8(10):2734, 2001 Sociedade Brasileira de Farmcia Hospitalar. Farmcia Hospitalar: Farmacovigilncia como implantar Erros de Medicao. Pharmacia Brasileira, jan/fev., 2010. World Health Organization. International drug monitoring: the role of national centres. Geneva:World Health Organization; 1972 (WHO Technical Reports Series, 498).

" somente atravs da ajuda mtua e das concesses recprocas que um organismo agrupando indivduos em nmero grande ou pequeno pode encontrar sua harmonia plena e realizar verdadeiros progressos."

(Jigoro Kano)

Obrigado
mmendesantonio@gmail.com