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TOUT SAVOIR SUR LES ANALOGUES - Pr Lon PERLEMUTER

Les analogues lents de l'insuline Les analogues de l'insuline sont des modifications apportes la structure et la rsorption de l'insuline, plus lente en l'occurrence, mais non ses autres proprits. Quels sont les analogues lents ? Deux sont commercialiss en France : la Lantus (Sanofi-Aventis) ou glargine et Levemir (Novo-Nordisk) ou detemir. Ce dernier nom est celui de la dnomination commune internationale (DCI). La Lantus a un profil d'action bien particulier : - Le dbut est assez rapide pour une insuline lente : environ 1 heure. - Le pic d'action est tal sur 24 heures et rgulier. - La fin de l'action est progressive et survient au bout de 22 26 heures. Au total, la Lantus peut tre faite en une unique injection par jour. ce titre elle remplace avantageusement les insulines au zinc retires du march. La Levemir est une insuline plus courte que la Lantus : - Le dbut d'action est assez rapide pour une insuline lente : environ 45 minutes 1 heure 30. - Le pic d'action est tal et rgulier sur 18 22 heures. - La fin d'action est progressive. Au total la Levemir doit tre faite deux fois par jour pour couvrir 24 heures. D'action plus prolonge et rgulire que la NPH, la Levemir la remplace cependant. Utilisation des analogues lents Aussi bien la Lantus que la Levemir sont utilises pour remplacer l'insuline basale c'est--dire celle qui est scrte tout au long des 24 heures. Cette insuline reprsente environ les deux tiers de la quantit totale chez un individu non diabtique. Dans le diabte de type I Les analogues lents sont employs dans le traitement optimis ou fonctionnel qui comporte quatre injections par jour au moins. Les analogues rapides (Apidra, Humalog, Novorapid) qui sont faits au moment des apports glucidiques (repas surtout) ne peuvent tre mlangs dans les mmes cartouches que les analogues lents. Dans le diabte de type II Les analogues lents sont surtout associs aux autres hypoglycmiants oraux quand la carence en insuline est devenue trop importante pour tre traite par les seuls traitements classiques. Le traitement par insuline devient alors prpondrant.

Les analogues rapides de l'insuline Ce sont des insulines dont une extrmit a t modifie. Le remplacement de la structure normale par des acides amins diffrents, acclre la rsorption mais ne change pas les autres proprits de l'insuline. Quels sont les produits utiliss en France ? Trois analogues rapides sont employs : l'Apidra (Sanofi Aventis), Humalog (Lilly) et Novorapid (Novo-Nordisk). Ces insulines possdent dans l'ensemble un profil d'action identique, plus rapide que les insulines classiques : - Le dbut d'action est trs rapide, 5 10 minutes environ. - Le pic d'action se produit une heure aprs et ne dure pas longtemps. - La fin d'action est rapidement progressive en deux quatre heures. La grande stabilit des analogues rapides permet de les injecter par toutes les voies, on peut mme les mettre dans les seringues lectriques et dans les pompes insuline. La fixation sur une protamine neutre permet de faire une insuline d'action retarde qu'on appelle NPL (L pour Lente) faisant rfrence la NPH (Neutral Protamin Hagedorn, ce dernier ayant invent l'insuline qui porte son nom). L'analogue rapide peut tre ajout en proportions variables l'insuline NPL (ainsi la Novomix 30 contient 30% de l'analogue Novorapid et 70% de NPL). Les analogues n'ont d'autres inconvnients que leur cot plus lev que celui des insulines classiques. Utilisation des analogues rapides Leur profil d'action explique la faon dont ils sont employs : Dans le diabte de type I Les analogues rapides suppriment ou, du moins, luttent contre l'hyperglycmie postprandiale. Dans cette mesure, ils peuvent tre administrs avant ou aprs le repas suivant ncessit. Les analogues rapides par voie sous-cutane sont d'action quasiment immdiate. Ils sont injects trois fois par jour lorsque l'insuline basale est un analogue lent (Lantus ou Levemir). Ainsi dans le cadre d'un traitement optimis ou fonctionnel, c'est--dire proche de la physiologie humaine, mais comprend, au moins, quatre injections par jour. Dans le diabte de type II Les analogues rapides n'ont leur place que sous forme de NPL, c'est--dire la fabrication d'une insuline lente.

Un cas particulier est celui du diabte de type II devenu insulinodpendant, les analogues rapides sont alors employs comme dans le diabte de type I. Professeur Lon PERLEMUTER