FALLA DEL SERVICIO MEDICO - Esterilizacin / DERECHO DE ELEGIR / PERJUICIOS FISIOLOGICOS En casos como el presente, cuando es posible aplazar

la intervencin mdica, sin consecuencias mortales para el paciente, se impone obtener el consentimiento expreso, tanto de la esposa como del esposo, si se quiere aprovechar la ocasin de la operacin cesrea para practicar la "TUBECT !"# T"$ $ !E% &"' (a prueba de que tal declaracin de voluntad se produ)o, le corresponde a quien busca excusar su conducta, * ella puede darse, por todos los medios de le* +documento escrito, ,rabacin testi,os-' $or lo dems, ese consentimiento debe darse en condiciones de libertad )ur.dica, tomando el concepto en todo su sentido' # la persona que est ba)o los e/ectos de la anestesia, el dolor, la an,ustia, extendida en la mesa de ciru,.a, no se le puede pedir que decida sobre su suerte, pues ha* situaciones dolorosas en que el hombre suele perder la razn' #nte una situacin anormal, la reaccin anormal se ense0a, constitu*e una conducta normal' & se predica que el esposo, en casos como el presente, tambin debe dar su asentimiento, porque la /amilia ,oza de la especial proteccin del estado * es clula /undamental de la sociedad' Ella, por lo dems, se edi/ica sobre las relaciones armoniosas d la pare)a, * en /rentes tan importantes * determinantes para la vida de los esposos, como es el relacionado con los hi)os, tenerlos o no tenerlos, entran en )ue,o aspectos reli,iosos, econmicos, sociales, etc', etc', que necesariamente demandan el mutuo 1cuerdo' $or voluntad 2nica de la madre no se puede privar al esposo de la oportunidad de robustecer su ho,ar, * viceversa' CO SEJO DE ES!ADO SALA DE LO CO !E CIOSO ADMI IS!RA!IVO SECCI" !ERCERA C#nse$er# %#nente& JULIO CESAR URI'E ACOS!A 3anta/ de Bo,ot, 4'C', )ulio 5 de 6557 Ra(icacin n)*er#& ++,Act#r& ARACELL. VALE CIA SALA/AR De*an(a(#& HOSPI!AL GE ERAL DE MEDELL0 -I#,otada la tramitacin procesal de le*, sin que se observe causal de nulidad que vicie la actuacin, procede la 3ala a desatar el recurso de apelacin interpuesto por el apoderado de la parte actora, contra la sentencia calentada el d.a diecisiete +68- de )ulio de mil novecientos noventa * dos +6559-, pro/erida por el Tribunal #dministrativo de #ntioquia, que dene, las prestaciones de la demanda, por las razones que se precisan en el re/erido prove.do' $ara la me)or compresin )ur.dica de todas las circunstancias le,ales, ,enerales * particulares del caso, se transcriben a continuacin lo pertinente del /allo impu,nado, en el cual se razona )ur.dicamente dentro del si,uiente' universo

"(os se0ores #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#% * %UBE; 4E =E3U3 :E(#3>UE< 4"#<, personalmente * es representacin del menor E44"3 ; :E(#3>UE< :#(E;C"#, por medio de apoderado )udicial, en e)ercicio de la accin de reparacin directa que contempla el art' ?@ del C'C'#', instauran demanda en contra del A 3$"T#( BE;E%#( 4E !E4E((";, en el cual solicitan que se declare a dicha entidad responsable de los "da0os * per)uicios causados a los demandantes con la esterilizacin quir2r,ica de #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#% llevado a cabo por el mdico ciru)ano 4r' AE%;#; C#!$ , el C de octubre de 65?@' "Como consecuencia de lo anterior, solicita que el A 3$"T#( BE;E%#( 4E !E4E(("; le pa,ue por concepto de per)uicios morales " el equivalente en pesos de la /echa de e)ecutoria de la sentencia de mil ,ramos de oro, para cada uno' #s. mismo, * por per)uicios /isiol,icos, pide " resultantes de la prdida del r,ano de la reproduccin, prdida que se le repondr volvindola al estado que ten.a antes de la intervencin quir2r,ica, con car,o al A 3$"T#( BE;E%#( 4E !E4E((";, por equivalencia en dinero, si /uere posible para la ciencia mdica ponerla en el estado que ten.a antes de la esterilizacin quir2r,icaD * por "4a0os a la vida de relacin, "por el hecho de la prdida del r,ano de la reproduccin de una mu)er )oven * con slo un solo hi)o, en la cuant.a que resulte de las bases probadas en el proceso "En subsidio, solicita el reconocimiento de cuatro mil ,ramos de oro de la /echa de e)ecutoria de la sentencia, ello en caso de no haber bases que permitan hacer la "/i)acin matemtica de los per)uicios patrimoniales, /isiol,icos * a la vida de relacin que se deben a la se0ora #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#%" +A' 6E a 6@"Como sustento de sus pretensiones, exponen en s.ntesis' los si,uientes AECA 3F G6' >ue el C de octubre de 65?@ se practicaron en el A 3$"T#( BE;E%#( 4E !E4E((";, ces1rea se2*ent# c#r%#ral "por desproporcin c/alo plvica +4C$-" 3 t45ect#*6a777 5ilateral8 a la se0ora #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#%' "Este 2ltimo procedimiento quir2r,ico, es decir, la tubectom.a ''' bilateral, no /ue consultada con la paciente ni con su esposo , *, "9' 6' Tampoco aparece )usti/icado cl.nicamente en la Aistoria Cl.nica, "7' ;o obstante que la de)o incapacitada para volver a concebir, en sta de la ciencia natural, de por vida" +/l' E, C- '''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' '''''' "C ;3"4E%#C" ;E3 4E (# 3ECC" ;F G6' El debate central de la litis ,ira en torno a la existencia o no, del consentimiento del paciente /rente a los da0os que se predican en la demanda, 4a0os que dicho sea de paso' caen dentro de la rbita de lo que modernamente se ha llamado "Criterios de "mputacin b)etiva" aplicables a la actividad mdica, * que como es obvio, merecen de un serio anlisis probatorio que permita de)ar en claros la conducta del ,aleno estuvo

rodeada de ,ran dili,encia * cuidado, * que, el resultado da0oso en cambio se debi a /actores externos, a)enos a su propia voluntad' "6'6' 4entro del proceso obra entre otros, el testimonio de la doctora C#%!E; #!$#% :#3>UE< C %TE3 +/l' 967 * ss-, quien en su dicho es clara, precisa, coherente, pues /ue sta quien atendi el primer parto de la demandante' #nota la doctora :squez que " '''' #hora, es di/erente si la paciente se in/ecta a travs de un parto va,inal o despus de una cesrea, teniendo en cuenta que *a queda una cicatriz en el m2sculo uterino, cicatriz que en un posterior traba)o de parto puede tener tendencias a romperse * por otro lado estn las consecuencias del proceso in/eccioso, como son adherencias a otros r,anos plvicos * abdominales' Cuando suceden in/ecciones ha* una tendencia a que se /ormen te)idos /ibrosos entre los r,anos los cuales se con,lutinan, este solo hecho tiende a dar di/icultades en una posterior ciru,.a, porque la anatom.a ori,inal *a esta distorsionada, lue,o, cada ciru,.a tiene ma*ores di/icultades tcnicas, para uno operar" +/l' 96C-'" G6'9' Tambin esta claro, que lue,o de su parto en el municipio de Caracoli, la paciente present una complicada in/eccin * hubo necesidad de transladarla al Aospital 3an :icente de !edell.n, donde se lo,r ponerle /in al proceso in/eccioso, * que este parto se produ)o por el procedimiento quir2r,ico de la cesrea' 4e ello da cuenta no slo la prueba testimonial sino las historias cl.nicas * es admitido incluso por la misma demandante en el interro,atorio de parte +/l' 69@,698-' "6'7' # su turno declar el mdico AE%;#; #(BE%T C#!$ ="!E;E<, quien practic la intervencin que ori,in este debate' Expresa el doctor campoF G'''(os ries,os los podemos resumir, en la mal calidad de los te)idos al parecer porque hubo una in/eccin anterior al embarazo, ms el tipo de incisin que es necesario practicar hacen que la cicatrizacin de' los te)idos sea de mu* mala calidad, * la vitalidad del 2tero al tener una incisin vertical hace que se desvitalice ms, entonces en un posterior embarazo se presenta una de/iciencia de la cicatriz o ruptura uterina por la cicatriz que ser.a un hecho catastr/ico para la madre" +subra*as de la seccin- /l 65@' "6'E' #hora bien, desde el plano eminentemente mdico, teniendo encuentra la conservacin de la salud, * aun de la vida misma, la intervencin desple,ada por el ,aleno "tubectom.a bilateral" , /ue desde el punto de vista mdico acertadaD a/irmacin que es corroborada por los peritos mdicos, cuando en aparte de su dictamen expusieron lo si,uienteF "(a operacin de $ !E% & +TUBECT !"# B"(#TE%#(-, si 5ien est49# (iri2i(a a la *e$#r cali(a( (e 9i(a (e la *a(re8 se c#n9irti en 4n :ec:# (esa;#rt4na(# %ara la sra7 ARACELL. VALE CIA SALA/AR8 (a(# s4 inter<s8 en c#ntin4ar s4 %r#2ra*a %r#crea(#r8 n# #5stante l#s ries2#s =4e ell# si2ni;icar6a %ara s4 9i(a +subra*as de la seccin- +/l' 998 H 99?-' "9' En dicho dictamen se a/irma la culpabilidad de la institucin, por no haberse cumplido el requisito de la autorizacin por escrito para realizar dicha intervencin, sin embar,o ello resulta irrelevante, toda vez que los peritos no estis llamados a emitir )uicios de responsabilidad' 4e otro lado el consentimiento del paciente, no es un criterio absoluto, si bien es derecho estatutario del paciente * de otro, es un deber ontol,ico del mdico, la misma (e* 97 de 65?6 * su decreto re,lamentario el 77?I J ?6 en su art' 6Io', exoneran al mdico de hacer la advertencia de ries,o, en al,unos

eventos excepcionales' El consentimiento no es necesariamente expreso o individualizado, * puede incluso sin que ha*a /alta, no ser requerido en caso de ur,encia * de ausencia de alternativa teraputica, o cuando el ciru)ano se encuentra en el curso de una operacin, /rente a di/icultades imprevistas que hacen indispensable otras situaciones no previstas' "En principio, aplicar un tratamiento sin haber in/ormado al paciente constitu*e una /alta, pero se repite, el criterio no es absoluto * de otro lado, corresponder.a a la demandante la demostracin de la /alta misma' "7' $or otra parte, la re la de la experiencia indica a la 3ala, tal como se ha acreditado en el proceso que la entidad demandada no ten.a ni ha llevado a travs de su omisin, la tarea, de control de natalidad, ni nimo espec./ico al,uno en el caso concreto, para practicar la tubectom.a bilateral, mxime que cuando ste no se ha practicado por expresa solicitud de las pacientes, como se a/irma, se exi,e el consentimiento autenticado ante notario' "Todo revela que la situacin a que se vio abocado el /acultativo hac.a aconse)able la intervencin aqu. cuestionada, sobre el criterio de conveniencia mdico, i,ualmente se solicit a la paciente autorizacin, consentimiento, que en tales circunstancias pod.a ser verbal, pues la le* no lo contempla como acto solemne' "E' # lo anterior debe anotarse que la simple violacin estatutaria de re,lamento, no ,enera de por s. responsabilidad culposa, es necesario que exista relacin entre la in/raccin al deber de cuidado contenida en el H consentimiento H , * el resultado producido, siendo adems el primer aspecto, la comprobacin de la violacin estatutaria H /alta de consentimiento H , es decir nus probandi en este caso est a car,o del demandante, cosa que no /ue probada en el proceso' "Kinalmente considera la 3ala conveniente hacer una precisin conceptual en tomo a los per)uicios que se piden como orden /isiol,ico * da0os a la vida de relacin, presentados autnomamenteD ha* que aclarar que se trata del mismo per)uicio, llamado en al,2n sector de la doctrina "taliana "4a0o $ersonal Especial" en la vida de relacin social, * en la doctrina nacional denominada /isiol,ico' "En conclusin con/orme a los anlisis anteriores, en el evento sub H )udice, no se con/i,ura la pretendida /alla en el servicio, * por lo tanto las pretensiones de la demanda debern desecharse" +/l' 9C? H 9@9, C' 6-'

- II SUS!E !ACIO DEL RECURSO

# /olios 9@C * si,uientes del cuaderno ;L 6, obra el escrito en que el mandatario )udicial de los demandantes hace sus valoraciones de naturaleza )ur.dica * /ctica, orientadas a de/ender la perspectiva desde la cual l ha estudiado el caso, para lo cual ar,umenta dentro del si,uiente temperamentoF

G6' El Tribunal en la decisin que impu,no se0alaF GTodo revela que la situacin a que se vio abocado el /acultativo hac.a aconse)able la intervencin aqu. cuestionada, sobre el criterio de conveniencia mdico, i,ualmente se solicit a la paciente autorizacin, consentimiento que en tales circunstancias pod.a ser verbal, pues la le* no lo contempla como acto solemne"' "E' # lo anterior debe anotarse que la simple violacin estatutaria o de re,lamento, no ,enera de por si responsabilidad culposa, es necesario que exista relacin entre la in/raccin al deber de cuidado contenida, en el H consentimiento H , * el resultado producido, siendo adems, el primer aspecto, la comprobacin de la violacin estatutaria H /alta de consentimiento H , es decir el nus probandi en este caso est a car,o del demandante, cosa que no /ue probada en el proceso" +p,s' 9@6 H 9@9-' "9' $ero resulta que la /alta de consentimiento de #racell* :alencia para que la hicieran la tubectom.a bilateral es una ne,acin inde/inida que no se puede ni se tiene que probar, pues al tenor de art.culo 688 del Cdi,o de $rocedimiento Civil, aplicable a este caso en virtud de la revisin que hace el art.culo 9@8 del Cdi,o Contencioso #dministrativo, diceF "Car,a de la prueba' "ncumbe a las partes probar el supuesto de hecho de las normas que consa,ran el e/ecto )ur.dico que ellas persi,uen' "(os hechos notorios * las a/irmaciones o ne,aciones inde/inidas no requieren prueba"' El testimonio del doctor AE%;#; #(BE%T C#!$ ="!M;E< no es una prueba apta para desvirtuar la presuncin de la verdad que conlleva la ne,acin inde/inida' "7' $robado el hecho ,enerador del per)uicio, se debi haber aplicado la presuncin de /alla * por lo tanto era a la parte demandada a quien correspond.a demostrar que la conducta de la administracin /ue de tal manera prudente * dili,ente que rompe el nexo causal entre el hecho * el per)uicio' $ero ello no se prob * ms bien se reconoci que a pisar de que en el Aospital Beneral de !edell.n se requiere de autorizacin expresa * por escrito para hace la operacin que le hicieron, a la se0ora #racell* :alencia, la operacin se hizo mediando una autorizacin verbal H que la operada nie,a H * para aprovechar que la paciente te0.a la pared abdominal expuesta +/olio 658- declaracin del doctor Aernn #lberto campo =imnez' "E' En la sentencia que se impu,na se dice +/olio 9@I numeral 9-F G''' 4e otro lado, el consentimiento del paciente, no es un criterio absoluto, si bien es derecho estatutario del paciente * de otro, es un deber ontol,ico del mdico, la misma (e* 97 de 65?6 * su 4ecreto %e,lamentario el 77?I6?6, es su art' 6IN, exonerarn al mdico de hacer la advertencia de ries,o, en al,unos eventos excepcionales' El consentimiento no es necesariamente expreso o individualizado, * puede incluso sin que ha*a /altar no ser requisito en caso de ur,encias * de ausencia de alternativa, teraputica, o cuando el ciru)ano se encuentra en el curso de una operacin /rente a di/icultades imprevistas que hacen indispensable otras actuaciones no previstas'" "C' $ero nada de lo antes anotado se present, pues las 2nicas presuntas ur,encias que hab.an eran F a- que la vida' de la paciente podr.a correr peli,ro en un /uturo embarazo' (o que el mismo doctor campo =imnez +/olio 65@-F'''' En vista de eso el /uturo obsttrico de la paciente era mu* peli,roso quiero decir un embarazo ms se convert.a en un ries,o para la

vida de la paciente * para su /uturo beb'''OD b- o que la operacin se di/icultar.a en /echa posterior +/olio 9I6-, pero no porque estuviera en peli,ro de muerte +primera l.nea /olio 9I6-' "C'6' En conclusin la tubectom.a que se la practic a la paciente, al practicarle la cesrea, se pudo haber realizado en posterior oportunidad, llenando los requisitos de le*, estatutos, re,lamentos, etc','''' "@' En el otor,amiento del consentimiento por parte de #racell* :alencia * su esposo para la prctica de la operacin se encuentra probado a travs de los varios indicios que aparecen en el expedienteF "@'6' El primero de ellos es que acudieron los esposos :elsquez :alencia al consultorio del doctor ":#; 3#(#3 :E%B#%# para determinar la causa de su di/icultad para concebir +declaraciones de /olios 66C * ss', 656 * ss-' "@'9' tro es la presentacin de la demanda contra la entidad presuntamente responsable', "@'7 (a ausencia en la historia cl.nica de #racell* :alencia de al,una explicacin que )usti/icara la intervencin que le hicieronD o que indicara que la situacin era excepcional por encontrarse la paciente en peli,ro de muerte, * que su vida slo se pod.a salvar con al operacin realizada' "@'E' Un cuarto indicio de la ausencia de consentimiento de la paciente para la tubectom.a practicada es la /alta de /undamento del mdico que oper al cali/icar como especial o excepcional una circunstancia que no era ni lo uno ni lo otro' "@'C' (a /alta de sinceridad del mdico interviniente al rendir su testimonio, queriendo en l se0alar que obtuvo el consentimiento verbal para tal intervencin, obviamente tratando de /avorecerse * de /avorecer a la entidad vinculadora, por ser tal a/irmacin imposible de, creer por el sinn2mero de operaciones que l realizaba en ese entonces, el tiempo que hab.a transcurrido desde ello, * el conocimiento que tuvo de la paciente a quien solamente atendi en la sala de partos' "8' & aun en el caso de que la paciente hubiese dado su consentimiento, el mismo estar.a viciado porque habr.a sido lo,rado ba)o los e/ectos de una anestesia parcial +/ol' 698-D con la pared abdominal expuesta +/olio 658-D sometida a una situacin de extrema intranquilidad * sin que le advirtieran las consecuencias esterilizadoras de la tubectom.a a practicar' "?' 3e,2n lo declara el doctor ":#; 3#(#3 +/olios 66@ * ss'D 656 a 65E-, en las historias cl.nicas de #racell* :alencia no se encuentra nin,una )usti/icacin mdica para la tubectom.a, de manera que la misma se hizo como una medida de oportunidad de control de natalidad so pretexto de que la paciente "no deb.a ni debe tener ms embarazos, as. pudiera tenerlos" +/olio 658, declaracin del 4octor campo =imnez-' "5' ;o se ve, entonces, nin,2n caso de ur,encias m nin,2n evento excepcional que exonera al mdico de obtener el consentimiento H por escrito como lo exi,e el Aospital Beneral H de #racell* :alencia para hacerle la tubectom.a' Como el mdico que oper no procedi con la dili,encia * cuidado necesarios, hizo incurrir en responsabilidad a la entidad'

G6I' Como la a/irmacin de la se0ora #racell* :alencia de que no dio su consentimiento para que le practicaran el corte * li,adura de las trompas de Kalopio es una ne,acin inde/inida, de imposible prueba directa +no por ser ne,ativa sino inde/inida, como ha dicho la Corte 3uprema de =usticia- la car,a de la prueba de la existencia de tal consentimiento correspond.a a la entidad demandada' "66' Como la entidad demandada tiene un re,lamento para la prctica de tubectom.as, requiriendo la autorizacin por escrito en el pro,rama electivoD o una autorizacin verbal ante la existencia de condiciones especiales o excepcionales en la paciente * no de oportunidad, nada de lo cual se present o se prob en el caso que nos ocupa, hubo violacin de los re,lamentos *, consecuencialmente, /alla del servicio de salud con la que se irro,aron per)uicios a los demandantes cu*a indemnizacin corresponde al ente demandado' "69' ;o se puede descartar de plano las conclusiones a que lle,aron los dos peritos mdicos, *a que son estos auxiliares de excepcin en casos como stos' G67' (a presuncin de /alla, en estos casos, *a ha sido admitida expresamente por el Aonorable Conse)o de Estado, en trascendental providencia, pro/erida el 7I de )ulio de 6559, con ponencia del doctor 4aniel 3urez Aernndez, expediente I?58, actorF Bustavo Eduardo %am.rez * otro' G6E' $or lo anterior * por lo dems que ar,ument ante la 3eccin en su oportunidad, respetuosamente solicito a los Aonorables Conse)eros de la 3eccin Tercera del Conse)o de Estado que revoquen totalmente la sentencia impu,nada * que en su lu,ar accedan /avorablemente a todas las peticiones de la demanda" +/l' 9@C H 989, C' 6- III CO DUC!A PROCESAL DEL APODERADO DEL CE !RO DE IMPU!ACIO JURIDICA DEMA DADO En escrito que obra a /olios 9?I del cuaderno ;L 6, el procurador )udicial del demandado, ar,umenta dentro de la si,uiente pticaF "l' $% B(E!# 4EB#T"4 "Bsicamente, se discute en el caso sub H )udice la existencia o inexistencia del consentimiento de la se0ora #%#CE((& :#(E;C"# para que su mdico le practicase una tubectom.a, lue,o de una operacin cesrea llevada a cabo en el A 3$"T#( BE;E%#( 4E !E4E((";' (a paciente a/irma que ese consentimiento nunca existi, mientras que el mdico a/irma lo contrario' "Krente a esta di/icultad probatoria Pcul ser la solucin )urisprudenciasQ """' # >U"E; C %%E3$ ;4E (# $%UEB# 3 B%E E( C ;3E;T"!"E;T ' "# primera vista, pareciera que tratndose de una ne,acin inde/inida, el paciente no tiene la obli,acin de establecer que el mdico no le solicit el consentimiento para practicarle una determinada intervencin quir2r,ica'

"3in embar,o, se,2n veremos un poco mas adelante, doctrina * )urisprudencia se ha sostenido lo contrario' #l respecto, los se0ores !#<EU#4 H TU;C H CA#B#3, en su Tratado sobre la %esponsabilidad Civil expresan lo si,uienteF "(a Corte de Casacin ha decidido que pertenece al en/ermo establecer a ese respecto la culpa del mdico, es decir, el hecho de que el tratamiento o la intervencin ha*an sido practicadas sin su consentimiento, o /uera de los l.mites de su consentimiento, o sin que su consentimiento ha*a sido su/icientemente aclarado' (a solucin es probablemente )ur.dica" +!#<E#U4 H TU;C H CA#B#3 Trait de la %esponsabilidad Civile Ed' !ontch H restien $ar.s, 658I 6'", ;L C66-' GEn ese sentido, vale la pena citar, as. sea a t.tulo de simple in/ormacin, un /olio de la Corte de Casacin Civil Krancesa, de 66 de enero de 65@@, que al respecto di)oF "Considerando que si el contrato que se /orma entre el ciru)ano * su cliente comporta en principio para el mdico la obli,acin de no proceder a una determinada operacin, )uz,ada 2til por el mdico, sino despus de haber obtenido previamente el asentimiento del en/ermo, es a ste 2ltimo a quien pertenece, cuando el se somete, en plena lucidez, a la intervencin del ciru)ano, reporta la prueba de que el mdico ha /altado a esta obli,acin contractual, no advirtindole de la verdadera naturaleza de la operacin & de sus consecuencias posibles"' +Citado por !E!ETE#U, Berard "(e droit medical" Ed, (itec $ar.s, 65?C p,' 7@?-' "#l re/erirse a este tema * a la sentencia citada, el pro/esor BE%#%4 !E!ETE#U , expresaF "(a re,la trazada por el /allo citado es sabida, en la medida en que ella es con/orme al derecho com2nF al actor incumbe probar' (a naturaleza con/iable de la relacin mdica permite presumir que las partes han )u,ado /rancamente el )ue,o, * que no se ha en,a0ado mutuamente" +!E!ETE#U, Berard, b' cit' p,' CE7-' "#hora, bien vale la pena detenemos un poco en la *a reiterada doctrina del Aonorable Conse)o de Estado, se,2n la cual la /alla del Estado se presume, en tratndose de la prestacin de servicios mdicos u hospitalarios' "El suscrito est de acuerdo en que muchas veces los mdicos tienen ma*or /acilidad que los pacientes para demostrar cul /ue la verdadera causa del da0o su/rido durante una intervencin quir2r,ica mdica' En tales circunstancias parece l,ico * equitativo que la culpa del mdico se presuma' "$ero no siempre es as., * la doctrina vi,ente ho* en la )urisprudencia Contencioso #dministrativa corre el ries,o de ,enerar enormes in)usticias, puesto que en muchas oportunidades al mdico le es prcticamente imposible demostrar los hechos que puedan exa,erarlo de responsabilidad' "& es )ustamente la situacin sub H )udice la que presenta ese tipo de di/icultades' "En e/ecto, es /cil para un mdico que previamente ha examinado al paciente, solicitar de ste la prueba escrita de su consentimiento para la

prctica de una intervencin quir2r,ica' 3e supone que ha* radio,ra/.as, exmenes de laboratorio, discusin de un dia,nstico, etc' "$ero ocurre la ma*or.a de las veces que el mdico, en el curso de una operacin, encuentra alteraciones en la salud del paciente que no hab.an sido detectadas antes de iniciar la intervencin, * entonces, o no es posible pedir el consentimiento del paciente, o dicho consentimiento no puede darse por escrito por di/icultades de hecho, que se explican por si solas' En e/ecto, basta ima,inar al mdico que en el curso de una operacin quir2r,ica detecta problemas de salud en el paciente, que obli,an un acto mdico no previsto' "ma,inen Aonorables !a,istrados un quir/ano repleto de personal mdico * paramdico, con un ciru)ano con sus manos en,uantadas * ensan,rentadas, tratando de conse,uir los instrumentos necesarios para redactar un, documento donde el paciente brinde su consentimiento para la prctica de la intervencin quir2r,ica que slo al momento de la operacin se descubre como necesaria' ""ma,inemos adicionalmente al mdico brindndole in/ormacin al paciente, sobre las consecuencias del nuevo problema detectado puesto que se supone que el consentimiento debe ser producto de una adecuada descripcin de la en/ermedad, de sus consecuencias * de sus ries,os, as. como de su tratamiento' "El derecho es sentido com2n, Aonorables !a,istrados, * si el ar,umento que ha tenido el Aonorable Conse)o para presumir la culpa medica, es la di/icultad que tiene el paciente para demostrar lo realmente sucedido, con ese mismo criterio se deber buscar una solucin en bene/icio del mdico cuando sea ste quien, por razones de hecho, no puede establecer lo realmente sucedido' "&o me pre,unto Aonorables !a,istradosF P>u suceder el d.a en que un paciente /allezca porque el mdico detuvo la intervencin quir2r,ica necesaria, todo por lo,rar el consentimiento escrito del paciente, o por lo menos una prueba de cualquier otra naturaleza, con la cual se acredita el otor,amiento del consentimiento por parte del pacienteQ' "(a situacin es tan delicada en ese tipo de circunstancias, que toda la doctrina * la )urisprudencia han estado de acuerdo en que el consentimiento del paciente ni siquiera es necesario cuando su estado de salud, es demasiado ,rave, * la intervencin debe ser inmediata' #l respecto los se0ores !#<E#U4 H TU;C H CA#B#3 expresanF "4e todas /ormas, en los casos en que la ur,encia no permite a un mdico o ciru)ano obtener el consentimiento del paciente o de su /amilia, el mdico debe dar los cuidados que se imponen' El problema se presenta mu* a menudo cuando un ciru)ano descubre, en el curso de una operacin, una lesin mas ,rave que la que hab.a sido dia,nosticada, o incluso simplemente distinta, * que exi,e una intervencin ms extensa o di/erente de la que hab.a previsto"' +!#<E#U4 TU;C H CA#B#3 ob' * ;o' cit-' "(a situacin sub H )udice se acomoda per/ectamente a todos estos planteamientos de la doctrina * la )urisprudencia' "En e/ecto, todos los testi,os estn se acuerdo en que la se0ora #%#CE((& :#(E;C"# hab.a tenido *a varias operaciones cesreas * corr.a el ,rave

ries,o de perder su vida en caso de un nuevo embarazo' 4e ello existen varias pruebas dentro del proceso' ""nclusive, los mdicos que rindieron el dictamen, pese a que culpabilizan al mdico que hizo la intervencin quir2r,ica por no haber obtenido consentimiento escrito del paciente, de todas /ormas aceptan que, si la paciente hubiera continuado son su pro,rama procreador, su vida correr.a enormes ries,os +/olio 998 * 99?-' "4e otro lado, el mdico es en/tico al a/irmar que l solicit el consentimiento de la paciente, * que si no obtuvo por escrito era )ustamente por las circunstancias de hecho en que se encontraban tanto l como la paciente misma' En ese instante * en ese sitio no hab.a posibilidades prcticas de explicarle a la paciente su estado de salud, los ries,os que corr.a * a continuacin, elaborar un documento /irmado por la paciente' El mdico, con base en la costumbre * en la mutua con/ianza con el paciente, le advirti a ste' cules eran los ries,os que corr.a en caso de un nuevo embarazo' P$or qu no creerle al mdico, que no ha sido demandado, estas aseveracionesQ' "3i "a )urisprudencia termina por exi,ir al mdico la prueba del consentimiento del paciente en circunstancias tan particulares como las del caso sub H )udice, la solucin va a crear un problema de marca ma*or, pues los mdicos tendrn que de)ar morir al paciente mientras ste brinda su consentimiento escrito, o simplemente, se limitarn a realizar la intervencin previstas con anterioridad hacindola correr enormes ries,os al paciente, pues ste tendr que someterse con posterioridad a nuevas * mas ries,osas intervenciones' "# mi me parece personalmente, que la doctrina de la presuncin que viene aplicada por el Conse)o de Estado podr.a ser matizada en la si,uiente /ormaF "El )uez deber averi,uar si el mdico dispone de elementos probatorios, tales como testi,os, exmenes de laboratorio, radio,ra/.as, documentos etc', que le permita demostrar bien sea que no cometi culpa, bien sea que el paciente le brind el consentimiento' En caso a/irmativo, es l,ico que el mdico debe probar dili,encia * cuidado, as. no lo,re demostrar cul /ue la verdadera causa de la ocurrencia del da0o' "$ero si por cuestiones de hecho, el mdico estaba en i,ualdad de di/icultades probatorias que el paciente mismo, nos parece que el mdico deber ser absuelto puesto que no es l,ico que sea l quien corra con el ries,o de esa di/icultad probatoria' $ensar lo contrario conducir tarde o temprano a unas ,raves consecuencias para el e)ercicio de la medicina' """"' 4EBE% C ;3T"TUC" ;#( 4E CU"4#% (# 3#(U4' "Kinalmente, quiero llamar la atencin de la Aonorable 3ala sobre lo dispuesto por el inciso /inal de art' E5 de la Constitucin ;acional, se,2n el cualF "Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado inte,ral de sus salud * la de su comunidad'"

"3er.a interesante que el Conse)o de Estado interpretara el alcance de este inciso, no slo en relacin con el asunto sub H )udice, sino, * mu* especialmente, en relacin con el problema de los testi,os de =ehov, como bien se sabe, por ,rave que sea su estado de salud, exi,en que no se les ha,a trans/usiones de san,re' "En la actualidad el cuerpo mdico * hospitalario del pa.s se encuentra enormemente con/uso pues a menudo resultan pacientes con este tipo de exi,encias" +/l' 9@? H 9?@, C' 6'-' - IV CO SIDERACIO ES DE LA SALA #- (a sentencia impu,nada ser revocada, pues el ad quem no hace su*a la valoracin )ur.dica, /ctica * probatoria que hizo el sentenciador de instancia, por no encontrarla a)ustada ni a la le* ni al derecho' $or los dems, no es una decisin )usta' En el caso s45 - e>1*ine no ha* espacio para la duda que impida concluir que se dio la /alla de servicio' # lo lar,o del proceso result bien probado, como lo relata el Kiscal $rimero ante el a =4#8 que a la 3e0ora #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#%, "'''se le practic la tubectom.a esterilizante "pomero*", sin su consentimiento, aunque por razones mdicas o se,2n dice el mdico tratante, de proteccin para la salud e inclusive la vida de la paciente' ;o obstante, con/rontando este criterio con el de los otros deponentes, mdicos tambin * que conocieron directamente el caso, no aparece a nuestra vista de una necesidad estricta la operacin, la tubectom.a tipo "pomero*", con su caracter.stica de irreversibilidad"' "En la valoracin de la realidad /ctica resultan determinantes, para la 3ala, el testimonio del 4r' ":#; 3#(#3 * el dictamen pericial presentado por los mdicos 4res' %(#;4 <U(U#B# ' * #(E=#;4% B !E< #' +C 6, /ol' 998-, cu*o universo probatorio se estudiar por separado' !ES!IMO IO DEL DR7 IVA SALAS VERGARA 4e pro/esin medico, presta sus servicios en /orma particular, quien trat a la 3e0ora #racell* :alencia 3alazar cuando sta lo consult por la inquietud que ten.a al no poder tener hi)os, destaca a lo lar,o del extenso interro,atorio que se le hizo, en dos momentos distintos, lo si,uienteF 6L >ue solicit la historia cl.nica de la paciente al Aospital Beneral de !edell.n, con el /in de /ormarse un concepto ms claro de lo que estaba sucediendo' 9L >ue encontr que" ''' la paciente /ue intervenido por cesrea debido a un traba)o de parto di/.cil * en la misma nota operatoria, de la descripcin operativo aparece que la paciente le ;4e %ractica(a 4na t45ect#*6a =4e es en 4na cir426a =4e c#nsiste en c#rtar las tr#*%as (e ;al#%i# 3 li2arlas8 %#r l# tant# es# c#nstit46a la ca4sa e9i(ente (e s4 inca%aci(a( %ara c#nce5ir7 7 7?7 7L >ue la historia cl.nica G,''''no aparece autorizacin nin,una de parte de la paciente, de su esposo para sta 2ltima intervencin'''O'

EL >ue a l como mdico le queda claro "''' la indicacin de la cesrea, que era necesaria, PERO O E CUE !RA I GU A JUS!IFICACI" MEDICA E LA HIS!ORIA PARA LA !U'EC!OMIA777?7 CL >ue "''''la causa ms /recuente para practicar tubectom.a, es a solicitud * el deseo de la paciente de someterse a un procedimiento que la esterilice con el propsito de no tener ms /amilia' Ha3 #tras ca4sas (e ti%# estricta*ente *<(ic# =4e ser6an %r#ces#s in;laci#nari#s8 t4*#res 3 #tras %at#l#26as as#cia(as al siste*a re%r#(4ct#r =4e %4(ieran i*%licar necesi(a( %ara sal9ar la 9i(a (e la %aciente8 :acer este ti%# (e inter9ienen7 REPI!O E LAS HIS!ORIA O APARECE LA DESCRIPCIO DE I GU A CAUSA MEDICA @UE IMPLICARA ESE !IPO DE CIRUG0A777?7 @L >ue hasta donde lle,an sus conocimientos "''' la tubectom.a tipo pomero* es prcticamente irreversible, precisamente por ello se requiere la autorizacin expresa de la paciente' Aa* una tcnica mas moderna que no se usa rutinariamente en los hospitales que puede ser reversible lo,rando buenos resultados hasta en un sesenta por ciento de los casos, %er# en la t45ect#*6a ti%# %#*er#3 es %r1ctica*ente irre9ersi5le777?7 8L >ue para llevar a cabo la tubectom.a tipo pomero* el mdico no debe proceder G''' sin %re9ia a4t#rizacin %#r escrit# (e la %aciente 3 (el es%#s#777?7 ?L >ue "'''' lo usual en las instituciones hospitalarias es a pesar de la solicitud expresa de muchas pacientes que estn sometidas a intervenciones ,ineco H obstetras como cesrea, * que aprovechando la circunstancia de haber una tubectom.a n# (e5e :acerse en el *is*# act# =4ir)r2ic# 3 %#steri#r*ente al24n#s *eses *1s tar(e %racticar la t45ect#*6a8 %#r=4e # %ara ell# :a3 raz#nes cre# 3# =4e 9ale(eras8 %#r=4e 4na %aciente en c#n(ici#nes (e estres8 %4(iera t#*ar (ecisi#nes a%res4ra(as8 cre# =4e t#(# %aciente tiene 4n (erec:# a =4e se le e>%li=4e l#s ries2#s 3 las c#nsec4encias (e la cir426a a la =4e se s#*ete 3 a tener 4n tie*%# %ara re;le>i#nar al res%ect#8 en circ4nstancias e*#ci#nales (e tran=4ili(a(7 Una expresin mu* com2n de las mu)eres en el momento del traba)o de parto, es la que quisieran li,arse * no volver a pasar por ese trance, por tanto, creo que el mdico debe saber entender las circunstancias e/ectivas * emocionales de la paciente * POS!ERGAR U A I !ERVE CIO !A DEFI I!IVA COMO8 ES!A PARA O!RA OPOR!U IDAD E LA CUAL HA.A SIDO U A DECISIO MUCHA MAS MADURADA . REFLEAIO ADA POR PAR!E DE LA PACIE !E777?7 5L >ue cuando tuvo a la vista la historia cl.nica de la paciente le explic a sa que en ella " ''' quedaba claramente explicado la causa de su esterilidad, puesto que le hab.an practicado la tubectom.a'''" >ue "'' ella rompi en llanto, *o le pre,unt si hab.a dado al,2n tipo de autorizacin verbal o escrita, mani/estndome que no, que ella estaba consciente durante la intervencin quir2r,ica * que ni siquiera le pre,untaron que su esposo estaba en el mismo hospital * que tampoco a l le pidieron nin,2n consentimiento' Esta circunstancia, inclusive, ,ener en la paciente un estado depresivo que tuvo que ser tratado /armacol,icamente'''O 6I' >ue lo 2nico que puede decir, como mdico que atendi a la paciente demandante es "''' que en la Aistoria Cl.nica de la descripcin de los hallaz,os prequir2r,icos, O HA. I GU A EAPLICACI" @UE JUS!IFI@UE EL !IPO DE I !ERVE CIO @UE SE LE HI/O SI SU CO SE !IMIE !O7 ;o se describe all. las condiciones del 2tero, de los anexos, simplemente se explica la cesrea por un traba)o de parto prolon,ado con su/rimiento /etal asociado, los cual l,icamente indica la cesrea, PERO O HA. JUS!IFICACIO 8 REPI!O8

MEDICA E LA HIS!ORIA @UE IMPLI@UE LA !U'EC!OMIA777?

ECESIDAD DE LA

667 >ue es per/ectamente posible * de hecho sucede que en momento del acto quir2r,ico * debido a los hallaz,os sea necesario proceder a hacer cierto tipo de intervenciones no planeadas previamente, BPERO CREO @UE ES!AS O ERA LAS CO DICIO ES DE LA PACIE !E ARACELL. VALE CIA8 . O SE PUEDE CO CLUIR ADA DIS!I !O DE LO DESCRI!O E LAS HIS!ORIA CLI ICA7777 "El anterior deponente, a solicitud del apoderado de la parte demandada, volvi a declarar el d.a veintiocho +9?- de )unio de mil novecientos ochenta * nueve+65?5-, habindosele interro,ado con apo*o en la A"3T %"# C(";"C# del A 3$"T#( 3#; :"CE;TE En esta oportunidad el citado ,aleno concret su declaracin tcnica, dentro del si,uiente temperamentoF #- "(a historia cl.nica del Aospital, 3an :icente no me hace cambiar mi opinin al respecto''"' B- G'''no aparece en la historia nin,una recomendacin espec./ica de que la paciente t49iera inc#n9enientes # ries2#s %ara e*5araz#s 3 %art#s %#steri#res (i;erentes a %r#%i#s (e c4al=4ier e*5araz#777?7 C- "'''que en la historia cl.nica del Aospital Beneral de !edell.n aparecen dos tipos de intervenciones simultneas, es decir realizadas en el mismo acto quir2r,ico * con propsitos di/erentes la primera en una cesrea que aparece indiscutiblemente en dicha historia * se,undo trmino, una tubectom.a, tipo pomero*, c43a )nica in(icacin cl6nica es la esterilizacin (e;initi9a %#r tant# *i c#nce%t#8 *i #%inin *<(ica es =4e :a5ien(# c#*# :a3 O!RO !IPO DE ME!ODOS DE PLA IFICACIO ES!E DEFI I!IVO DE'E SER DECIDIDO ESPO !C EAME !E POR EL PACIE !E8 . E DICHA HIS!ORIA .O O E CUE !RO ES!E ASE !IMIE !O POR PAR!E DE LA PACIE !E8 @UE REPI!O8 ME CO SUL!O POS!ERIORME !E por su incapacidad para concebir * al comunicrsela la causa de su imposibilidad de quedar embarazada me comunic en el consultorio que desconoc.a que le hubieran practicado esta ciru,.a para impedir la concepcin' Per# 4n c#nce%t# =4e (e5e =4e(ar clar# es =4e la !U'EC!OMIA O ES U A CIRUG0A DE URGE CIA8 U CA ES U A CIRUGIA @UE EL CIRUJA O DURA !E EL AC!O @UIRURGICO SE VEA O'LIGADO ECESARIAME !E A HACER8 POR@UE COMO DECIA A !ERIORME !E EL U ICO PROPOSI!O ES EL EVI!AR LA CO CEPCIO FU!URA8 *a que en caso de tumores pues ha* otro tipo de ciru,.as, est la salpin,ectom.a, o una anexohisterectom.a'''' 4- " >ue ''''consecuencias /.sicas de partos anteriores no hab.a nin,una, solamente la cicatriz de la cesrea, *o hice un examen /.sico completo * todas sus estructuras aparec.an normales, un examen completo * ,inecoosttrico'''O "E- ">ue la paciente tuvo dos embarazos " '''' anteriores normales en partos por cesrea * que la inte,ridad de su r,ano de la reproduccin FUE AL!ERADO @UIRURGICAME !E7 $or tanto es de suponer que si esto no se hubiese hecho mu* probablemente la paciente estuviera en posibilidad de concebir /amilia +3ubra*as todas de, la 3ala- +C6 /ol' 656 * ss' ss-' DIC!AME PERICIAL

$or lo que hace relacin con el dictamen pericial +C6, /ol' 998-, l tiene el si,uiente universo cient./icoF "(a 3ra' #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#% /ue sometida el d.a 6C de )unio de 65?8, cuando ten.a 95 a0os, a una operacin cesrea por 4E3$% $ %C" ; CEK#( $E(:"C# +4C - * TUBECT !"# +tcnica $ !E% &- en el A 3$"T#( BE;E%#( 4E !E4E((";' "(a operacin cesrea indudablemente era la tcnica adecuada para conducir a /eliz trmino el embarazo deseado de sta madre' "(a operacin de $ !E% & +TUBECT !"# B"(#TE%#(-, si bien estuvo diri,ida a la me)or calidad de vida de la madre, se convirti en un hecho desa/ortunado para la 3ra' #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#%, dado su inters en continuar un pro,rama procreador, no obstante los ries,os que ello si,ni/icar.a para su vida' "4esa/ortunadamente para la institucin, no se previ el requisito /undamental de exi,ir "$ % E3C%"T " la autorizacin de la paciente * J o la de su cn*u,e para realizar la tcnica de la TUBECT !"# que la privar.a de/initivamente para un pro,rama conceptivo voluntario' "(a literatura mdica sobre %E#;#3T ! 3"3 TUB#%"C# no se muestra mu* exitosa * apenas si aparecen ci/ras no ms all del EI a CIR de xito, +ver B !E(, : "$ro/ile o/ Somen %equestin, riversal 3terilization" /ertil and 3teril 7I J 75 H 658?-' "El pronstico de "irreversibilidad" en este caso es absolutamente se,uro se,2n la descripcin hecha por el ciru)ano en su testimonio ante el Tribunal #dministrativo +/olios 65C H 9I7-' "C ;C(U3" ;F ";uestro peritaz,o a/irma la culpabilidad de la institucinF A 3$"T#( BE;E%#( 4E !E4E(("; por no haberse cumplido el requisito de la autorizacin por escrito para realizar la TUBECT !"# B"(#TE%#( con tcnica de $ !E% &'" B- # la luz del anterior acervo probatorio la responsabilidad del centro de imputacin )ur.dica demandado resulta incuestionable' (a perspectiva )ur.dica que mane)a su mandatario )udicial no lo hace su*a la Corporacin, pues ella est montada, en todo momento, sobre una /iloso/.a de /uturo' Esta verdad explica que tanto en el ale,ato que present ante el a =4#8 como en el que hizo ante el a( =4e*8 se re,istre literatura como el si,uiente contenidoF G'''''' es claro que la paciente corr.a un ,rave ries,o para su vida, en cas# (e =4e(ar n4e9a*ente e*5araza(a8 3 el ries2# era n# s#l# %ara ella sin# ta*5i<n %ara la criat4ra =4e E9ent4al*ente lle2are a ser en2en(ra(a777B +C 6, p,' 97E-' G''')ustamente lo que determin la intervencin quir2r,ica reprochada el mdico era el ,rave deterioro de los te)idos abdominales de la paciente, l# =4e i*%e(6a ;4t4ras inter9enci#nes =4ir)r2icas (e es#s *is*#s te$i(#s7 #s. las cosas, si el mdico no hubiese procedido como lo hizo, la paciente, POS!ERIORME !E8 no habr.a podido soportar una nueva

intervencin quir2r,ica para li,arle las trompas o para tener un nuevo parto por cesrea'''O' "$odr.a ar,umentarse que cada quien es due0o de su cuerpo, * que era li5erta( (e la %aciente =4e(ar # n# n4e9a*ente en e*5araz#7 3in embar,o, ello ser6a #l9i(ar =4e 4n n4e9# e*5araz# si2ni;ica5a n# sl# la %#si5ili(a( (e *4erte (e la *a(re8 sin# casi a5s#l4ta certeza (e =4e la criat4ra ir6a a ;allecer8 %4es el tra5a$# (e %art# en tales c#n(ici#nes ser6a (e tal *anera c#*%lica(#8 =4e la criat4ra n# :a5r6a resisti(#7 "#s. las cosas, la madre no estar.a decidiendo por ella sola, sino tambin por una /utura criatura que no tendr.a por qu soportar las decisiones de su madre' (a mu)er es due0a de su cuerpo, pero no de las criaturas por ella concebidas, al momento del alumbramiento' BEn c#nsec4encia8 el *<(ic# en cierta ;#r*a esta5a ta*5i<n %r#te2ien(# a las e9ent4ales criat4ras %r#(4ct# (e 4n n4e9# e*5araz#777 "En e/ecto, suponiendo que las trompas no hubieran sido li,adas, el estado de los te)idos abdominales de la paciente eran tan precarios, que de hecho, <sta se enc#ntra5a i*%#si5ilita(a %ara %r#crear n4e9#s :i$#s777?7 "4e dos cosas unaF I pese al peli,ro de muerte la paciente hubiese decidido quedar nuevamente en embarazo, arries,ando as. la vida de la criatura, * entonces el comportamiento del mdico se )usti/ica plenamente, o bien, la paciente dado su estado de salud, hubiese renunciado a su maternidad * entonces la li,adura se las trompas era el mtodo anticonceptivo ms adecuado' "Como se ve, con li,adura de las trompas o sin ella, era el estado de deterioro del or,anismo de la paciente, l# =4e en la %r1ctica i*%e(6a la %r#creacin (e n4e9#s :i$#sB7 G77777777 el da0o no es imputable a la intervencin quir2r,ica, *a que de todas /ormas es estado de salud que ten.a la paciente antes de la intervencin, :ac6an *<(ica*ente i*%#si5le 4n n4e9# %art# sin c#nsec4encias ne;astas7 "Como se vivencia de la lectura de lo prra/os anteriores, el mdico que oper a la 3ra' #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#%, 4r' AE%;#; #(BE%T C#!$ ="!E;E<, opt, en el curso de la ciru,.a pro,ramada, por hacer otra que no estaba pro,ramada, "!$ ;"E;4 a la paciente un tratamiento no consentido por ella ni por su esposo, con olvido de que, por principio, el en/ermo tiene el derecho de libre eleccin entre las opciones que le presenten el pro/esional de la medicina, salvo el evento en que de la no intervencin sur)a un ries,o ,rave para la salud p2blica' (os en/ermos no pueden ser colocados en situaciones de tal dependencia * sumisin, que su di,nidad personal resulte, a la postre, a merced del personal encar,ado de su asistencia' 3u, desvalimiento exi,e, como lo recuerda bien el $ro/esor =es2s Bonzlez $rez, G''' que se le rodee de unas ,arant.as e/icaces que le prote)an /rente a cualquier olvido de su condicin de persona"' $or ello a,re,aF "3orprende que en las distintas normas re,uladores de la sanidad *, concretamente, de los hospitales, se ha*a olvidado aspecto tan esencial'

3e levantan voces exi,iendo ,arant.as de su di,nidad como persona de la mu)er, de los hi)os, de los escolares, de los soldados, de los detenidos * presos '''' hasta del consumidor' $ero se olvida la situacin de desamparo en que se encuentra el en/ermo'''" +(a di,nidad de la T$ersona' Editorial Civitas, p,' 6C9 * ss' ss'-' # la paciente 3ra' #racell* :alencia 3alazar, * su esposo 3r' %ubn de =es2s :elsquez, los priv el mdico *a citada de la $ 3"B"("4#4 4E E(EB"%, con lo cual se les cre un vac.o existencias' 3o pretexto de evitar que ella corriera en el /uturo con el ,rave ries,o de quedar nuevamente embarazada, con el ar,umento de que la /utura criatura "ir.a a /allecer", con la tesis de que el ,rave deterioro de los te)idos abdominales de la en/erma, imped.a /uturas intervenciones quir2r,icas de esos mismos te)idos, etc' etc', se viol al derecho a 4EC"4"%, que el hombre debe conservar * de/ender, en todo momento, ora para bien, ora para mal, pues slo as. podr edi/icar, como lo recordaba al,2n escritor, el "! ;U!E;T 4E 3U EU"3TE;C"#"' "#l hombre se le puede arrebatar todo, salvo una cosaF la ultima de las libertades humanas la eleccin de la actitud personal ante un con)unto de circunstancias H para decidir su propio camino"+El hombre en busca de sentido' :.ctor KranVl, p,' @5El pesimismo sobre la suerte /utura de la 3ra', #racell* :alencia * de sus nuevas criaturas, produ)o el entuerto de acabar con los ratones quemando la casa' $or que causa, motivo o razn el mdico ten.a que ocuparse, en el caso sub H exmine, de las decisiones /uturas que tomara la pacienteQ' Ella pod.a decidir, a su sola voluntad, si corr.a el ries,o de tener un nuevo hi)o o de no tenerlo' $od.a tambin aceptar, con resi,nacin cristiana, el su/rimiento, aceptando inclusive la muerte' Con qu ar,umentos cient./icos serios se conclu*e que en el evento de un nuevo embarazo la criatura "; A#B%"# %E3"3T"4 "Q' Todos estos planteamientos llevan al sentenciador a recordar al siquiatra * escritor *a citado, cuando al relatar sus experiencias en un campo de concentracin destaca cmo ha* personas que olvidan muchas veces que una situacin externa, excepcionalmente di/.cil, puede ser que le da al hombre la oportunidad de crecer espiritualmente ms all de s. mismo' 3on las que no toman la vida en serio * la desde0an como al,o inconsecuente' Esta realidad lo lleva a recordar las palabras de BismarVF (a vida es como visitar al dentista' 3e piensa siempre que lo peor esta por venir, cuando en realidad *a ha pasado"' $ara/raseando este pensamiento, podr.amos decir H a,re,a H que muchos de los prisioneros del campo de concentracin cre*eron que la oportunidad de vivir les hab.a pasado * sin embar,o, la realidad es que represent una oportunidad * un desa/.oF que o bien se puede convertir la experiencia en' victorias, la vida en un triun/o interno, o bien se puede i,norar el desa/.o * limitarse a ve,etar como hicieron la ma*or.a de los prisioneros" + bra *a citada, p,' 8C-' En el caso s45 - e>1*ine se impone concluir que la actuacin del mdico acab con esa $ %TU;"4#4 * ese 4E3#K" , para la madre, que bien pod.a volver a serio, con todos los ries,os que ello comportaba, o abstenerse de mane)ar esa posibilidad, pensando en su salud, etc' El e)ercicio de esa libertad slo a ella * al esposo incumb.an' # nadie ms' C- En el mane)o de responsabilidad mdica la 3ala no descarta la posibilidad de que el curso de una operacin se presenten complicaciones intempestivas que lleven al pro/esional de la medicina a decidir, a su sola voluntad, s. abre o no otros /rentes de accin para tratar de mantener * conservar la vida del en/ermo' $ara estos casos no necesita la autorizacin de nadie, es el reto que en tales circunstancias se le presenta es de luchar por la conservacin de la vida misma' $ero la "tubectom.a tipo pomero*", como bien los destaca el 4octor ":#; 3#(#3

:E%B#%#, en su declaracin, "no debe hacerse en el mismo acto quir2r,ico" sino al,unos meses despus' (a 3ala aprecia, en todo su universo, lo depuesto por el citado pro/esional de la medicina, porque sus explicaciones son claras, precisas, valerosas, sin solidaridad del ,remio, por todo lo cual tienen /uerza de conviccin, (a administracin de )usticia ser.a menos di/.cil si las personas que declaran, ba)o la ,ravedad del )uramento, di)esen siempre la verdad, * no se de)aran llevar por pre)uicios subliminales' (as pro/esiones liberales se deben sentir honradas con e)emplares humanos que corren todos los ries,os, inclusive el de no ser contratados temporalmente, o perder la vida, por rendirle culto a ella' El apoderado del centro de imputacin )ur.dica demandado pre,unta en el escrito en que se reco,e su ale ato ante el a( =4e* "$ % >UE ; C%EE%(E #( !E4"C , que no ha sido demandado, estas aseveracionesQ' & la 3ala respondeF $orque las razones dadas por el 4r' AE%;#; #(BE%T C#!$ ="!M;E<, quien oper a la paciente, no convencen al sentenciador' $orque el /uturo obsttrico de ella no ten.a por que )u,ar en el caso en comento' $orque l no ten.a por qu anticipar catstro/es para la madre, cuando todo indica que el mane)o del problema admit.a una tre,ua' Toda su ar,umentacin en el sentido de que un embarazo posterior se presentar.a "una deicencia de la cicatriz o ruptura uterina por la cicatriz que ser.a un hecho catastr/ico para la madre", no de)a de ser una #;3"E4#4 #;T"C"$#T %"#' 3u a/irmacin en el sentido de que " '''' la se0ora no deb.a ni debe tener ms embarazos as. pudiera tenerlos'''''' obedece a un mane)o de valores espirituales que no son los de la 3ala' (a maternidad da un sentido a la vida' Es verdad que ste di/iere de un hombre a otro, de un d.a a otro, de una hora a otra' $ero es i,ualmente cierto que ese sentido de la existencia no puede ser reemplazado en su /uncin, pues cada persona tiene un cometido concreto para llevar a cabo' En una palabraF # cada hombre se le pre,unta por la vida * 2nicamente puede responder a la vida %E3$ ;4"E;4 $ % 3U $% $"# :"4#' 3lo siendo responsable puede contestar a la vida' Kinalmente, la prueba pericial viene en apo*o de los expuesto por el 4r' ":#; 3#(#3 :E%B#%#' (os doctores rlando <ulua,a * #le)andro Bmez tampoco vacilan en a/irmar que " (a operacin de $ !E% & +TUBECT !"# B"(#TE%#(-, si bien estuvo diri,ida a la me)or calidad de la vida de la madre, se convirti en un hecho desa/ortunado para la 3ra' #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#%, (a(# s4 inter<s en c#ntin4ar s4 %r#2ra*a %r#crea(#r8 n# #5stante l#s ries2#s =4e ell# si2ni;icar6a %ara s4 9i(aB +C", /ol' 99?-' 4- (a oportunidad se muestra propicia para /i)ar pauta )urisprudencial en el sentido de que, en casos como el presente, cuando es posible aplazar la intervencin mdica, sin consecuencias mortales para el paciente, se impone obtener el consentimiento expreso, tanto de la esposa como del esposo, si se quiere aprovechar la ocasin de la operacin cesrea para practicar la "TUBECT !"# T"$ $ !E% &"' (a prueba de que tal declaracin de voluntad se produ)o, le corresponde a quien busca excusar su conducta, * ella puede darse, por todos los medios de le* +documento escrito, ,rabacin, testi,os-' $or lo dems, ese consentimiento debe darse en condiciones de libertad )ur.dica, tomando el concepto en todo sentido' # la persona que esta ba)o los e/ectos de la anestesia, el dolor, la an,ustia, extendida en la mesa de ciru,.a, no se le puede pedir que decidan sobre su suerte, pues ha* situaciones dolorosas en que el hombre suele perder la razn' #nte una situacin anormal, la reaccin anormal, se ense0a H constitu*e una conducta normal'

& se predica que el esposo, en casos como el presente, tambin debe dar su asentimiento, porque la /amilia ,oza de la especial proteccin del Estado * es clula /undamental de la sociedad' Ella, por lo dems, se edi/ica sobre las relaciones armoniosas de la pare)a, * en /rentes tan importantes * determinantes para la vida de los esposos, como es el relacionado con los hi)os, tenerlos o no tenerlos, entran en )ue,o aspectos reli,iosos, econmicos, sociales, etc' etc', que necesariamente demandan el mutuo acuerdo' $or voluntad 2nica de la madre no se puede privar al esposo de la oportunidad de robustecer su ho,ar, * viceversa' E- (a oportunidad se muestra propia para ,losar dos planteamientos hechos por el distin,uido pro/esional, apoderado de la parte demandada, cuando excusa la conducta del mdico diciendo que "''' en cierta /orma estaba tambin prote,iendo a la eventuales criaturas producto de un nuevo embarazo" * cuando a/irma queF " ''' si el mdico no hubiese procedido como lo hizo, la paciente $ 3TE%" %!E;TE no habr.a podido soportar una nueva intervencin quir2r,ica para li,arle las trompas o para tener un nuevo parto por cesrea"' %especto a lo primero cabe concluir que es /iloso/.a da0ina, porque mane)ando esa /orma de proteccin por la voluntad de terceros, en /orma indiscriminado, puede ocurrir que seres sin 4ios * sin le* pretendan )usti/icar los internamientos en centros psiquitricos, o en campos de concentracin, mtodos mu* utilizados en el pasado por ,obiernos totalitarios' ;o se puede prote,er a "(as eventuales criaturas" eliminando de entrada toda posibilidad para su existencia' $or lo que hace relacin con la /iloso/.a de #A %% 4E 3UK%"!"E;T a la paciente, de quien se a/irma que el /uturo no habr.a podido 3 $ %T#% una nueva intervencin quir2r,ica, o viene bien la ancdota que :.ctor E' KranVl, en la obra *a citada, reco,e enT la cual tiene el si,uiente universoF "En una ocasin, un vie)o doctor en medicina ,eneral me consult sobre la /uerte depresin que padec.a' G;o pod.a sobreponerse a la prdida de su esposa, que hab.a muerto hacia dos anos, * a quien l hab.a amado por encima de todas las cosas' 4e qu /orma pod.a a*udarleQ >u decirleQ' $ues bien, me abstuve de decirle nada * en vez de ello le espet la, si,uiente pre,unta ">u hubiera sucedido, doctor, si usted hubiera muerto primero * su esposa le hubiera sobrevividoQ" " h, di)o, "para ella hubiera sido terrible, habr.a su/rido much.simo" # lo que le repliquF " (o ve, doctor, usted le ha ahorrado a ella todo ese su/rimientoD pero ahora tiene que pa,ar por ello sobreviviendo * llorando su muerte' ";o di)o nada, pero me tomo la mano *, quedamente, abandon mi despacho' El su/rimiento de)a de ser en cierto modo su/rimiento en el momento en que encuentra un sentido, como puede serlo E( 3#C%"K"C" " + bra citada, p,' 666- +3ubra*as de 3ala-' K- $or lo que hace relacin con el 4#W * la %E(#C" ; C#U3#(, la 3ala lo encuentra debidamente probado' $ara lle,ar a esta verdad )ur.dica basta apreciar el universo que tiene el dictamen pericial que obra en el cuaderno ;L 6, /ol' 998, que se transcribi antes' Tambin la declaracin del 4r', ":#; 3#(#3 :E%B#%# quien es claro en concluir que la TUBECT !"# T"$ $ !E% &" es prcticamente irreversible" Es decir que la se0ora #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#% no podr en el /uturo tener un nuevo hi)o' 3e le ha acusado, pues, un da0o /isiol,ico que debe ser indemnizado, pues as. se solicit en la demanda' El monto por este concepto se /i)a para ella en dos mil ,ramos +9'III- de oro /ino'

Como tambin se le han causado per)uicios morales, la 3ala los se0ala en un !il +6III'- ,ramos, tambin de oro /ino' (os per)uicios morales causados al esposo, se0or %UBE; 4E =E3U3 :E(#3>UE<, s /i)an en un mil +6'III- ,ramos de oro, * los correspondientes al )oven E4"3 ; %#! ; :E(#3>UE< :#(E;C"#, en la cantidad de quinientos +CII- ,ramos de oro /ino' El pa,o se deber hacer en pesos colombianos teniendo en cuenta el precio del oro en el momento de quedar e)ecutoriada la presente sentencia, se,2n certi/icacin que sobre el particular expida el Banco de la %ep2blicaF En materia de per)uicios /isiol,icos o la ale,r.a de vivir, la Corporacin reitera la pauta )urisprudencias que se reco,e en sentencia de seis +@- de ma*o de mil novecientos noventa * tres +6557-, Expediente ;L 8E9? , #ctor =hon =airo !eneses, Conse)ero $onente, 4r' =ulio Csar Uribe #costa en el cual destacaF "Con apo*o en el art.culo 5I de la Constitucin ;acional, que dispone que el Estado debe responder patrimonialmente por los da0os anti)ur.dicos que le sean imputables, causados por la accin o la omisin de las autoridades p2blicasD con la /iloso/.a que ense0a que T 4# ";TE%$%ET#C" ; >UE T"E;4# # #!$("#% E( X!B"T 4E (# %E3$ ;3#B"("4#4 E3 $%EKE%"B(E # (# >UE ( %E3T%";=# +#rturo #lessandri %odr.,uez, 4e la %esponsabilidad Extracontractual en el 4erecho Civil, Tomo "' p,' 966-D con el mane)o del $%";C"$" BE;E%#( 4E( 4E%ECA que predica que la indemnizacin debe de)ar "";4E!;E" a la v.ctima del da0o in)usto, esto es, debe procurar una %E$#%#C" ; ";TEB%#( del detrimento que dicho da0o ha causado en el patrimonio material * espiritual de la v.ctima, * con conciencia plena del valor que tiene la persona humana, no dentro del, marco materialista, que lo aprecia en trminos puramente matemticos, para concluir que es un simple animal, un ob)eto m.nimo en el or,anismo enorme * siempre mutable que se llama naturaleza, por lo cual su vida slo se explica por la materia en movimientoD ni tampoco dentro de una perspectiva simplemente humanista, que predica que el hombre es la /orma ms alta de ser que ha*a evolucionado en el universo material, pero si con una :"3" ; C%"3T"#;# 4E( A !B%E, que lo ve como un ser biol,ico con un cuerpo /.sico, * tambin como un ser espiritual, que eleva la escala de sus conceptos al mundo maravilloso del pensamiento, la 3ala procede a dar el paso )urisprudencial en virtud del cual ha* lu,ar, en casos como el presente, al reconocimiento pa,o del $E%=U"C" K"3" ( B"C # (# :"4# 4E %E(#C" ;' Este debe distin,uirse, en /orma clara, del 4#W !#TE%"#(, en su modalidad de 4#W E!E%BE;TE, * (UC% , CE3#;TE, * tambin de los per)uicios !orales sub)etivos' !ientras que el mero impone una reparacin de la lesin pecuniaria causada al patrimonio, * la se,unda busca darle a la v.ctima la posibilidad de remediar en parte"'' no las an,ustias * depresiones producidas por el hecho lesivo, sino tambin el dolor /.sico que en un momento determinado pueda su/rir la v.ctima de un accidente'''" +=avier Tama*o =aramillo' 4e la %esponsabilidad Civil, Tomo 66' p,' 675-, el $E%=U"C" K"3" ( B"C # (# :"4# 4E %E(#C" ;, exi,e que se repare la prdida de la posibilidad de realizar B777#tras acti9i(a(es 9itales8 =4e a4n=4e n# %r#(4cen ren(i*ient# %atri*#nial8 :acen a2ra(a5le la e>istencia777B +4r' =avier Tama*o =aramillo' bra citada, p,' 6EE-' $ara explicar el universo que tiene el 4#W que se estudia, vienen bien las palabras del tratadista nacional *a citado, cuando ense0aF

"$odr.a ar,umentarse que en casos similares *a la v.ctima /ue indemnizada, cuando recibi reparacin de los per)uicios morales sub)etivos o de los per)uicios materiales, * que en tal virtud se estar.a cobrando doble indemnizacin por un mismo da0o' 3in embar,o, tal apreciacin es inexacta' :eamosF "# causa de la lesin /.sica o s.quica la v.ctima pierde 3U C#$#C"4#4 (#B %#(, es decir, no podr se,uir desple,ando una actividad que le produzca un in,reso peridico' "Kuera de lo anterior, la lesin le produ)o a la v.ctima 4 ( %E3 K"3"C 3 & 4E3C !$ 3"C" ; E! C" ;#(, por lo cual sur,e la obli,acin de indemnizar per)uicios morales sub)etivos' 3uponiendo que la v.ctima reciba la indemnizacin de esos da0os, 3EBU"%# EU"3T"E;4 E( K"3" ( B"C que tambin debe ser reparado' En realidad, la v.ctima se podr.a hacer esta re/lexinF mi inte,ridad personal me conced.a T%E3 BE;EK"C" 3F "n,resos peridicos, estabilidad emocional * actividades placenteras' 3i las dos primeras han sido satis/echas con la indemnizacin, quedar.a por reparar la tercera, que es la que da lu,ar precisamente a la indemnizacin por per)uicios /isiol,icos' 3i, por e)emplo la v.ctima queda reducida a una silla de ruedas por una incapacidad permanente total, no podemos decir que al habrsele indemnizado los per)uicios materiales * los per)uicios morales sub)etivos, *a que todo el da0o ha sido reparado' 4e qu vale a la v.ctima se,uir recibiendo el valor del salario u obtener una satis/accin equivalente a un per)uicio moral sub)etivo, si para el resto de actividades vitales no dispone de la ms m.nima capacidad Q' 3i,amos con el e)emploF supon,amos que la v.ctima, despus de la indemnizacin de los da0os materiales * morales sub)etivos, queda con dinero * tranquila' 3in embar,o, se,uir estando mu* le)os de la situacin privile,iada en que se encontraba antes del hecho da0ino, pues no podr se,uir 4"3K%UT#;4 4E ( 3 $(#CE%E3 4E (# :"4#' E3T ; 3 ";4"C# >UE E( 4#W ! %#( 3UB=ET": & E( K"3" ( B"C 3 ; 4"KE%E;TE3''' %epetimos F la indemnizacin por per)uicios m orales sub)etivos repara la satis/accin s.quica o el dolor /.sico de la v.ctimaD en cambio, la ";4E!;"<#C" ; 4E( $E%=U"C" K"3" ( BlC %E$#%# (# 3U$%E3" ; 4E (#3 #CT":"4#4E3 :"T#(E3' Casi podr.amos decir que el da0o moral sub)etivo consiste en un atentado contra las /acultades .ntimas de la vida, mientras que el da0o /isiol,ico consiste en el atentado a sus /acultades para hacer cosas, independientemente de que stas ten,an rendimiento pecuniario" + bra citada, p,' 6EE * ss' ss'-' +3ubra*as de la 3ala-' "(a 3ala encuentra de total recibo el planteamiento anterior, en un momento de la vida nacional en que los atentados contra la existencia * di,nidad de la persona humana se, han ,eneralizado, unas veces por la accin de la delincuencia com2n, * otras como resultado del en/rentamiento de las /uerzas del orden con las del desorden' Es lamentable que ni0os, )venes, hombres maduros * ancianos ten,an que culminar su existencia privados de la ale,r.a de vivir porque perdieron sus o)os, sus piernas, sus brazos, o la capacidad de procreacin por la intolerancia de los dems hombres' # quienes su/ren esas prdidas irremediables es necesario brindarles la posibilidad de procurarse una satis/accin equivalente a la que han perdido' $or al,o se ense0a que el verdadero carcter del resarcimiento de los da0os

* per)uicios es un $#$E( 3#T"3K#CT %" +!azeaud * Tunc-' #s., el que ha perdido su capacidad de locomocin, debe tener la posibilidad de desplazarse en una cmoda silla de ruedas * a*udado por otra personaD a quien perdi su capacidad de practicar deporte, debe procurrsela en sustituto que le ha,a a,radable la vida +equipo de m2sica, libros, pro*ector de pel.culas, etc'-' (a /iloso/.a de todo lo que se de)a expuesto aparece reco,ida en esta bella pana de B" :#;;" $#$";"F "!e maravilla que otros se maravillen de mi sosie,o * paz, en el estado lastimoso al que me ha reducido la en/ermedad, no puedo usar mis piernas, brazos, manos, esto* casi cie,o * mudo' #s. ni puedo andar, ni estrechar la mano de un ami,o, ni escribir un nombre, ni el m.o' ;o puedo leer * me es casi imposible conversar, dictar' 3on prdidas irremediables * renuncias terribles, sobre todo para quien ten.a la pasin de Caminar rpido, leer sin parar, escribir todo por s. mismoF cartas, notas, pensamientos, art.culos, libros' $ero no es cuestin de subestimar el resto que me queda, que es mucho * que es lo que en verdad vale mas ''' (ibro, a pesar de todo, ,ozar de un ale,re chorro de sol, de las manchas coloreadas de las /lores, de los ras,os de un rostro' Ten,o la ale,r.a siempre de poder escuchar las palabras de un ami,o, la lectura de un buen poemaD puedo escuchar el canto melodioso o una sin/on.a que llena de nuevo calor a todo mi ser '''' Ae podido conservar el a/ecto de mi /amilia, la amistad de mis ami,os, la /acultad de amar '' $uede ser que aparezca como delirio de risa lo que he dicho, pero ten,o la temeridad de a/irmar que me siento ho* emer,iendo del mar inmenso de la vida por una ,i,antesca marea de )uventud"' "# lo,ro de este renacimiento, de esta especie de resurreccin de hombre, abatido por los males del cuerpo, * tambin por los que atacan el esp.ritu, se orienta la indemnizacin del 4#W K"3" ( B"C o # (# :"4# 4E %E(#C" ;'" "$or lo que tiene que ver con el monto de los per)uicios que deben ser indemnizados, la 3ala habida consideracin de la ,ravedad que tuvieron las lesiones, que determinaron la amputacin bilateral de las piernas por encima de las rodillas, la edad del lesionado * su actividad pro/esional como cho/er, la cual no podr e)ercer en el /uturo por el estado corporal en que qued, los /i)a en la suma de CA !"(( ;E3 4E $E3 3 +Y ?'III'III-, con cu*a rentabilidad, la v.ctima podr atender razonablemente al pa,o de una persona que lo acompa0e en su silla de ruedas cuando ten,a necesidad de movilizarse de un sitio a otro' Con ella puede, i,ualmente, adquirirla, sin so/isticaciones' $ara casos que no ten,an el exceso de ,ravedad notoria del que se de)a estudiado, quien pretenda la indemnizacin por el $E%=U"C" K"3" ( B"C , deber ser particularmente cuidadoso en probarlo, en su existencia * monto' 3er siempre el =uez quien en /orma, soberana de/inir si el hecho invocado ha ,enerado el citado da0o, para lo cual el dictamen mdico H le,al ser particularmente importante como punto de apo*o de la condena que en cada caso debe pro/erirse"' Es mrito de lo expuesto, el Conse)o de Estado, 3ala de lo Contencioso #dministrativo, 3eccin Tercera, administrando )usticia en nombre de la %ep2blica de Colombia * por autoridad de la le*',

FALLA $%"!E% F %E: C#3E la sentencia calendada el d.a diecisiete +68- de )ulio de mil novecientos noventa * dos +6559-, pro/erida por el Tribunal #dministrativo de #ntioquia, * que en su lu,ar %E3UE(:EF #- 4EC(X%E3E que el A 3$"T#( BE;E%#( 4E !E4E((";, es administrativamente responsable de los per)uicios causados a los demandantes, dentro del marco de circunstancias de modo, tiempo * lu,ar, que se de)aron precisadas en los considerandos de este prove.doD B- Como consecuencia de la declaracin anterior, se condena al A 3$"T#( BE;E%#( 4E !E4E(("; a pa,ar a la se0ora #%#CE((& :#(E;C"# 3#(#<#%, por concepto de $E%=U"C" 3 K"3" ( B"C 3, la cantidad de 4 3 !"( B%#! 3 +9'III- 4E % K"; * por concepto de $E%=U"C" 3 ! %#(E3, la cantidad de !"( B%#! 3 4E % K"; +6'III'-' C ;4M;#3E(E, i,ualmente, a pa,ar tambin por $E%=U"C" 3 ! %#(E3, las cantidades de oro que a continuacin se indica * a las personas que se relacionan as.F # %UBE; 4E =E3U3 :E(#3>UE< 4"#< +esposo-', !"( B%#! 3 +6'III- 4E % K"; D # E4"3 ; %#! ; :E(#3>UE< :#(E;C"# +hi)o-, >U";"E;T 3 +CIIB%#! 3 4E % K"; ' El pa,o se deber hacer teniendo en cuenta el precio del oro en el momento de quedar e)ecutoriado el presente /allo, se,2n certi/icacin que sobre el particular expida el Banco de la %ep2blica' C- 4eni,anse las dems pretensiones de la demanda' 4- # esta sentencia se le deber dar cumplimiento en los trminos de los art.culos 68@ * 688 del C'C'#'' $ara tal /in se debern expedir las copias del /allo, con destino a los interesados, precisando cul de ellas presta mrito e)ecutivo' 3EBU;4 F E)ecutoria esta sentencia, devulvase el expediente al tribunal de ori,en' C $"E3E, ; T"K">UE3E, C !U;">UE3E & CU!$(#3E' JUA DE DIOS MO !ES HER C DE/ PRESIDE !E DE LA SALA DA IEL SUCRE/ HER C DE/ CARLOS 'E!A CUR JARAMILLO JULIO CDSAR URI'E ACOS!A

RU!H S!ELLA CORREA PALACIO SECRE!ARIA O!A DE RELA!ORIA& Se reitera la $4ris%r4(encia c#nteni(a en la sentencia (e E (e *a3# (e F,,G8 E>%7 +HIJ8 P#nente& Dr7 JULIO CESAR URI'E ACOS!A8 Act#r& JOH JAIRO ME ESES7