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TRASTORNO DE DEFICIT DE ATENCION E HIPERACTIVIDAD TDAH
TRASTORNO DE DEFICIT
DE ATENCION E
HIPERACTIVIDAD
TDAH
Definición
Definición
TDAH
TDAH

INATENCION

HIPERACTIVIDAD

IMPULSIVIDAD

Alteraciones en la conducta:

Hiperactividad: Están siempre en movimiento, como si estuvieran con el “motor en marcha”.

.

Impulsividad: Tiene dificultad para controlar sus conductas, emociones y pensamientos.

Inatención: Tiene una gran dificultad o incapacidad para prestar atención y concentrarse.

TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD •   Transtorno común 3 – 7% Niñas 1:

Transtorno común 3 – 7% Niñas 1: 3 Niños

Entre el 20 y el 30 % de los alumnos con TDA-H tienen algún trastorno de aprendizaje en matemáticas, lectura o escritura • 58% clases de apoyo para reforzar aprendizajes o comportamientos. • 50% repite curso al menos una vez • 35% no completa los estudios secundarios

TRANSTORNO POR DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD

Persistencia 60 – 80%

Pandemia de influenza 1918, extrema hiperactividad (virus +proceso encefalopatico *Disfunción Cerebral Mínima)

Entidad multicausal

El nacimiento prematuro, fumar o experimentar estrés extremo durante el embarazo, estar expuesto a sustancias alcohólicas en el útero y las lesiones cerebrales traumáticas

extremo durante el embarazo, estar expuesto a sustancias alcohólicas en el útero y las lesiones cerebrales

DESARROLLO DE LA ATENCION

Habilidad para seleccionar los estimulos relevantes para una tarea y evitar la distracción por estimulos irrelevantes.

La atención mejora conforme aumenta la edad.

Los procesos inhibitorios están involucrados en el aprendizaje cognitivo y social.

conforme aumenta la edad. •   Los procesos inhibitorios están involucrados en el aprendizaje cognitivo y

ETIOLOGIA

Disfunción Cerebral mínima • Lesiones Anatómicas (hipo perfusión en Nucleo estriado, hiperperfusión en áreas sensoriales y sensorio motoras) • Disminución del tamaño del Frontal anterior derecho 6 -8% carencia de asimetría. • EEG anormal 50%: aumento de actividad theta, retardo en la maduración cortical funcional. • Putamen mas pequeño bilateralmente

aumento de actividad theta, retardo en la maduración cortical funcional. •   Putamen mas pequeño bilateralmente

ETIOLOGIA

Alteraciones Genéticas

Parientes 1ºgrado 5 veces más

Gen transportador de NA

Gen del receptor D4, de receptores D1 y D3.

Prefrontal de NE y Dopamina

Normal Locus ceruleus

  Gen del receptor D4, de receptores D1 y D3. –   Prefrontal de NE y

SINTOMAS DE DESATENCION

No presta atención a detalles • Dificultad para mantener la atención • Parece no escuchar • No sigue instrucciones ni finaliza tareas • Atención automática • Dificultad para focalizar en forma consciente su atención

ni finaliza tareas •   Atención automática •   Dificultad para focalizar en forma consciente su

SINTOMAS HIPERACTIVIDAD

Siempre en movimiento • Mantenerse sentado imposible • Impaciente, hace varias cosas a la vez • Corre y salta excesivamente en situaciones inapropiadas • Dificultad para dedicarse a una actividad de ocio • Habla en exceso

en situaciones inapropiadas •   Dificultad para dedicarse a una actividad de ocio •   Habla

SINTOMAS IMPULSIVIDAD

Precipita respuestas • Dificultad para aguardar el turno • Interrumpe las actividades de otros • Sintomas antes de los 7 años • Se presenta en 2 o mas ambientes • Deterioro actividad social, académica o laboral

antes de los 7 años •   Se presenta en 2 o mas ambientes •  

CLINICA

Edad 6 – 11 años

Dificultad para estudiar, problemas de conducta y mal rendimiento escolar. • Niños con sentimiento de disconformidad, baja autoestima, culpa. • Inadecuación social • Cambios inesperados del humor • 25 al 30% Transtorno específico del aprendizaje • 50% alteración psiquiátrica adicional

del humor •   25 al 30% Transtorno específico del aprendizaje •   50% alteración psiquiátrica

Transtornos que comúnmente acompañan el TDAH

T. negativista desafiante • T. de la conducta • Discapacidades lingüísticas y del aprendizaje • T. de ansiedad • T. depresivos • T. bipolar • S. de Tourette

y del aprendizaje •   T. de ansiedad •   T. depresivos •   T. bipolar

DIGNOSTICO DIFERENCIAL

Padres inexpertos y aprensivos • Colegios inadecuados • Estados depresivos • Angustia • Uso de fármacos • Problemas visuales-auditivos • Crisis de Ausencias • Intoxicación con plomo • Trastorno Generalizado del Desarrollo • Maltrato Infantil

de Ausencias •   Intoxicación con plomo •   Trastorno Generalizado del Desarrollo •   Maltrato

TRATAMIENTO

METILFENIDATO • 1937 Bradley (Efecto paradójico) libera catecolamina espacio ínter sináptico • Dosis 0.3 -0.8 mg/kg/do • Duración:

Acción corta : 3.5 a 4h (Ritalin 10 mg) – Acción prolongada: 12 h (Concerta*)

Efectos Secundarios: Pérdida apetito, alteraciones sueño, irritabilidad, tics motores, depresión, letargo

•   Efectos Secundarios: Pérdida apetito, alteraciones sueño, irritabilidad, tics motores, depresión, letargo

TRATAMIENTO

ATOMOXETINA – Strattera* • Inhibe el transportador presinaptico de NA selectiva • extracelular NA y Dopamina corteza prefrontal • Metabolismo:

Citocromo P450, glucoronizado y excretado orina

Dosis 0.5 -1.2 mg/kg/do • Duración:

Acción 1 – 2 horas , vida media 5 horas

Efectos Secundarios:

Dolor abdominal, pérdida apetito, vomito, somnolencia, irritabilidad, mareo, fatiga, dispepsia

Secundarios: –   Dolor abdominal, pérdida apetito, vomito, somnolencia, irritabilidad, mareo, fatiga, dispepsia

TRATAMIENTO

DEXTROANFETAMINAS • Dosis: 0.3 a 0.5 mg-Kg • Acción : 6 h • Efectos Secundarios: Pérdida apetito, alteraciones del sueño, cefalea. • PEMOLINA • Dosis: 37.5 mg-día • Vigilar función hepática

alteraciones del sueño, cefalea. •   PEMOLINA •   Dosis: 37.5 mg-día •   Vigilar función

TRATAMIENTO

SEGUNDA LINEA

NEUROLEPTICOS

Clorpromazina ( 1-2 mg/Kg) – Tioridacida 1 – 2 mg – Haloperidol 0.03 mg/Kg

ANTIDEPRESIVOS

Imipramina 3 mg/Kg. (altos efectos adversos y cardiotoxicidad) – Bupropion coexiste con abuso de sustancias y tabaquismo

ALFA 2 AGONISTAS

Clonidina síntomas severos de agresividad, disruptividad, tic e insomnio

tabaquismo •   ALFA 2 AGONISTAS –   Clonidina síntomas severos de agresividad, disruptividad, tic e

TRATAMIENTO

Tx CONDUCTUAL-AMBIENTAL • Capacitación para padres Tx enfocado en el niño:

aprender a desarrollar destrezas sociales, académicas y de resolución de problemas. • Intervención escolar: Ayuda a los maestros a cumplir con las necesidades educativas de los niños (dar recompensas, evaluar consecuencias y enviar boletines diarios a los padres).

las necesidades educativas de los niños (dar recompensas, evaluar consecuencias y enviar boletines diarios a los

Consecuencias de no tratar adecuadamente al TDAH

Mayor riesgo de fracaso y abandono escolar • Problemas de conducta y disciplina Dificultades sociales y conflictos familiares • Sufrir heridas accidentalmente • Uso de drogas y alcohol • Depresión y otros trastornos • mentales • Problemas de empleo • Accidentes de tránsito • Embarazo no planificado • Delincuencia, criminalidad y arresto

  Accidentes de tránsito •   Embarazo no planificado •   Delincuencia, criminalidad y arresto •

Bibliografía

American Academy of Child and Adolescent Psychiatry (AACAP)

3615 Wisconsin Avenue, NW, Washington, DC 20016-3007.1-202-966-7300. http://www.aacap.org American Academy of Family Physicians (AAFP) 11400 Tomahawk

Creek Parkway. Leawood, KS 66211-2672. 1-800-274-2237. http:// www.aafp.org American Academy of Pediatrics (AAP)4111 Northwest Point

Boulevard. Elk Grove Village, IL 60007-1098. 1-847-434-4000. http://www.aap.org American Psychiatric Association (APA)1000 Wilson Boulevard,

Suite 1825. Arlington, VA 22209. 1-703-907-7300. http:// www.psych.org Attention Deficit Disorder Resources. 223 Tacoma Avenue, South,

#100. Tacoma, WA 98402. 1-253-759-5085. http:// www.addresources.org Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 1600 Clifton Road. Atlanta, GA 30333. 1-404-639-3311. http://www.cdc.gov

DECLARACION DE LOS DERECHOS DEL ADOLESCENTE CON T.D.A.H.

¡AYUDAME A CONCENTRARME! Por favor ayúdame a través del sentido del tacto, necesito contacto, movimiento corporal.

¡NECESITO SABER QUE VIENE DESPUES! Por favor dame un ambiente estructurado en donde haya rutina confiable, avísame con anticipación si va a haber algún cambio.

¡ESPERA, TODAVIA ESTOY PENSANDO! Por favor déjame ir a mi propio ritmo, si me apuras me confundes.

¡ESTOY BLOQUEADO, NO PUEDO HACERLO! Por favor ofréceme opciones para la solución de problemas

¿ESTA BIEN?, ¡NECESITO SABERLO AHORA! Por favor dame información concreta e inmediata sobre como lo estoy haciendo

¡NO LO OLVIDE, PARA EMPEZAR NO LO OI! Por favor dame las instrucciones una a la vez, y pídeme que te repita lo que dijiste.

¡YA CASI TERMINO! Por favor asígname trabajos cortos con metas a corto plazo.

¡QUE! Por favor no me digas “ya te lo dije”, dímelo en otras palabras, dame una señal, una clave, dibújalo.

YA SE TODO ESTA MAL, ¿NO ES CIERTO? Por favor felicítame porque mis éxitos parciales, prémiame por el auotmejoramiento de mis cualidades y no solo por la perfección.

PERO, ¿POR QUÉ SIEMPRE ME GRITAS? Por favor cachéame haciendo las cosas bien: Felicítame y acuérdate de mis cualidades cuando tenga un mal día.

FAMOSOS CON TDAH Thomas A. Edison: inventor inquieto . Leonardo Da Vinci: El cazador de

FAMOSOS CON TDAH

Thomas A. Edison:

inventor inquieto.

Leonardo Da Vinci: El cazador de ideas.

Albert Einstein: El profesor Distraído.