ALTERACIONES MENTALES

MEDICINA INTERNA DE PEQUEOS ANIMALES

GENERALIDADES
Ante un perro o un gato con un estado mental alterado, el clnico primero debe dilucidar si el problema es exclusivamente de comportamiento, si es el resultado de una enfermedad sistmica o si est indicando la existencia de una lesin intracraneal. A partir de deficiencias neurolgicas concretas se puede confirmar la existencia de una anomala dentro del sistema nervioso.

GENERALIDADES
Las lesiones unilaterales del prosencfalo, los animales giran o se mueven en crculos hacia el lado de la lesin e ignoran todos los estmulos sensitivos (tacto, vista y odo) en el lado opuesto a la misma (sndrome de hemi-inatencin). Las lesiones en el tronco del encfalo cursan de forma caracterstica con alteracin del nivel de consciencia, mltiples deficiencias de los nervios craneales y paresia ipsolateral de la neurona motora superior (NMS), ataxia y dficits de las reacciones posturales.

Curso de manejo medico quirrgico del paciente con enfermedad medular CLNICA VETERINARIA DOVER (COLOMBIA) INSTITUTO NEUROLGICO Y DIAGNSTICO VETERINARIO (CHILE)

INTOXICACIONES
Los agentes txicos ms comunes que producen alteraciones del estado mental y convulsiones en perros y gatos son la estricnina, el metaldehdo, los hidrocarburos clorados, los organofosfatos, el plomo y el etilenglicol Los signos clnicos son generalmente agudos y graves, y se acompaan de un deterioro rpido del animal afectado.

ENCEFALOPATAS METABLICAS
Los animales que presentan un estado mental alterado, disminucin del nivel de consciencia o convulsiones Se debe descartar trastornos metablicos, como encefalopatas hepticas, hipoglucemia, uremia, trastornos electrolticos e hiperosmolaridad Un estado mental deprimido tambin puede ser la manifestacin de una enfermedad sistmica grave, infeccin, hipoadrenocorticismo o coma mixedematoso por hipotiroidismo

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TRASTORNOS INTRACRANEALES

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Mantener una funcin respiratoria y un estado hemodinmico adecuados. La hipotensin sistmica hace que disminuya an ms la perfusin cerebral, por lo que se deben administrar fluidos con el objetivo de mantener el volumen sanguneo La administracin de coloides sintticos (hetastarch, dextranos) permite una rpida recuperacin del volumen y de la presin sangunea, sin necesidad del gran volumen que se necesita cuando se administran nicamente cristaloides.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
Se debe administrar oxgeno mediante mascarilla o bien con un catter nasal o transtraqueal. Las medidas para disminuir la presin intracraneal incluyen elevar la cabeza en un ngulo de 30 grados sobre la horizontal, administrar manitol intravenoso como diurtico osmtico (1,0 g/kg durante 15 minutos) y administrar furosemida (0,7 mg/kg).

TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICO
La administracin de dosis altas de succinato sdico de metilprednisolona durante las primeras 6 horas posteriores a la presentacin se ha mostrado beneficiosa en el caso de pacientes con lesiones de la mdula espinal. Se ha desarrollado una escala de puntuacin que permite graduar el estado neurolgico inicial y el de las sucesivas supervisiones. Utilizando la escala del coma de Glasgow modificada

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ACCIDENTES VASCULARES
hiperadrenocorticismo, hipotiroidismo Los infartos y las hemorragias intracraneales pueden ocurrir tambin de forma secundaria a una embolia sptica, neoplasia, trombocitopenia, coagulopata, filariosis. Tomar la presin sangunea sistmica y hacer un examen oftalmolgico en busca de una posible hemorragia o de un posible desprendimiento de retina relacionados con la hipertensin

ENCEFALOPATA ISQUMICA FELINA

Infarto cerebral, que se da en gatos jvenes y de mediana edad de cualquier raza y sexo. La porcin de la corteza cerebral que se afecta con mayor frecuencia es la que est irrigada por la arteria media cerebral. La mayora de los casos de EIF se producen en los meses de verano

ENCEFALOPATA ISQUMICA FELINA

Los gatos se presentan en la consulta con un cuadro agudo de anomalas neurolgicas asimtricas, que incluyen delirio, agresin, marcha en crculos hacia el lado de la lesin, ataxia y convulsiones. Se debe sospechar una EIF en gatos que presentan una disfuncin cortical unilateral aguda no progresiva, y en los que no tienen antecedentes de traumatismo ni evidencia clnica de enfermedad sistmica o hipertensin.

ENCEFALOPATA ISQUMICA FELINA

La histopatologa revela una extensa necrosis aguda y un edema de la corteza cerebral, que son consecuencia del infarto agudo de la arteria cerebral normal. Como tratamiento agudo, se pueden administrar manitol y furosemida por va intravenosa para disminuir el edema asociado a la lesin vascular

ENCEFALOPATA ISQUMICA FELINA

El tratamiento incluye difenhidramina (4 mg/kg, administrada por va intramuscular), seguida dos horas ms tarde por la administracin de dexametasona (0,1 mg/kg, por va intravenosa) e ivermectina (400 g /kg, por va subcutnea). Las posibles secuelas neurolgicas llevan a la eutanasia del animal

HIDROCEFALIA
Trastorno en el que el sistema ventricular del cerebro aumenta de tamao como consecuencia de un incremento del LCR, con compresin secundaria o atrofia del tejido neurolgico circundante. fontanelas abiertas que se identifican a la palpacin (ojo con razas de perros miniatura).

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HIDROCEFALIA
Los perros con hidrocefalia asintomtica aprenden despacio y, por lo general, entrenarlos resulta muy difcil. Pueden parecer apagados o deprimidos. Pueden tener un comportamiento anmalo o episdico, delirios y ceguera cortical. Pueden sufrir convulsiones.

HIDROCEFALIA
Los animales gravemente afectados presentan, en ocasiones, tetraparesis y reacciones posturales lentas. Algunos desarrollan estrabismo ventrolateral. Si las fontanelas estn abiertas, se puede realizar una ecografa a travs de la abertura para determinar el tamao de los ventrculos laterales y confirmar as el diagnstico

HIDROCEFALIA
Se administran glucocorticoides para disminuir la produccin de LCR (prednisona, 0,5 mg/kg/24 h, por va oral, disminuyendo la dosis progresivamente cada semana hasta los 0,1 mg/kg/48 h). Las convulsiones se pueden controlar con un tratamiento anticonvulsivo

LISENCEFALIA
Superficie cerebral lisa. Se puede observar hipoplasia cerebelar asociada con esta malformacin. La lisencefalia se da fundamentalmente en perros lhasa apso. Si aparecen convulsiones, a menudo no van a ser muy evidentes hasta el final del primer ao de vida. Para poder hacer el diagnstico definitivo es necesario realizar una RM, una biopsia cerebral o una necropsia

DEFICIENCIA DE TIAMINA
(vitamina B1) se puede producir en gatos anorxicos o en gatos que son alimentados con una dieta exclusiva a base de pescado crudo que contenga tiaminasa Se observa una alteracin del metabolismo de la glucosa a nivel del cerebro, encefalopata y hemorragia de los ncleos del tronco enceflico.

DEFICIENCIA DE TIAMINA
Los signos clnicos incluyen inicialmente letargia y ataxia, seguidas de ataxia vestibular bilateral. El animal puede tener ventroflexin de la cabeza y el cuello, ceguera, demencia, inclinacin de la cabeza, nitagmos y convulsiones. TTO tiamina (de 2 a 4 mg/kg/24 h). Por 5 dias

ENFERMEDADES INFLAMATORIAS (ENCEFALITIS)

Alteraciones del estado mental y a convulsiones. La meningoencefalitis granulomatosa (MEG), una enfermedad inflamatoria no infecciosa frecuente en perros, afecta generalmente al prosencfalo, al tronco del encfalo o al cerebelo, causando una gran variedad de anomalas neurolgicas.

TRASTORNOS DEGENERATIVOS HEREDITARIOS

Las enfermedades metablicas de almacenamiento son trastornos neurodegenerativos fatales, consecuencia de una deficiencia hereditaria de enzimas en las clulas del sistema nervioso central. Pueden desarrollarse convulsiones y alteraciones graves del nivel de consciencia.

TRASTORNOS DEGENERATIVOS HEREDITARIOS

Se puede sospechar el diagnstico cuando un perro joven de una raza susceptible desarrolla un trastorno neurolgico progresivo con unos rasgos caractersticos. Los signos aparecen en animales jvenes y son progresivos. Actualmente, no existe ningn tratamiento

DISFUNCIN COGNITIVA GERITRICA CANINA

Se presenta en perros geritricos con trastornos cerebrales degenerativos similares a la enfermedad de Alzheimer en humanos Desarrolan anomalas de comportamiento crnicas progresivas, entre las que se incluyen prdida de su entrenamiento y de los comportamientos aprendidos, Se altera los ciclos sueo-vigilia e incapacidad para reconocer o interactuar con sus propietarios.

DISFUNCIN COGNITIVA GERITRICA CANINA

Se debe estudiar cuidadosamente a los perros de edad avanzada en busca de trastornos metablicos, tumores cerebrales, encefalitis y disfuncin intracraneal relacionada con la hipertensin. Si no se encuentran alteraciones especficas susceptibles de tratamiento, se recomienda la administracin de antioxidantes, cidos grasos omega3 y selegilina (deprenil 0,5-1,0 mg/kg/da, v.o.) La creacin de un entorno enriquecido y un ambiente de juegos estimulan la rta positiva del animal.

NEOPLASIA
Los tumores cerebrales causan sntomas al destrozar tejido adyacente, incrementar la presin intracraneal, o bien al provocar hemorragias o hidrocefalia obstructiva. Generalmente, van a dar lugar a la aparicin de cuadros convulsivos, siendo la marcha en crculos, la ataxia y la inclinacin de cabeza los signos menos habituales.

NEOPLASIA
A medida que los tumores intracraneales aumentan de tamao, pueden ocasionar un incremento de la presin intracraneal con prdida progresiva de la consciencia y convulsiones. Se debe realizar un hemograma completo (HC), un panel de bioqumica srica y un anlisis de orina para descartar cualquier enfermedad metablica, y buscar evidencias de neoplasias o de un sndrome paraneoplsico.

NEOPLASIA
El hallazgo ms habitual es encontrar una citologa normal de LCR con un contenido en protenas ligeramente aumentado, si bien muchos perros con tumores cerebrales tienen un LCR completamente normal. Se puede administrar quimioterapia de apoyo incluso cuando no exista la posibilidad de llevar a cabo un tratamiento definitivo.

NEOPLASIA
La administracin de corticosteroides (prednisona 0,5-1,0 mg/kg/da, reducida cada 48 horas) puede disminuir el edema alrededor del tumor y mejorar la absorcin de LCR. Algunos tumores cerebrales no linfoides, especialmente los gliomas, responden a la quimioterapia sistmica con carmustina

HIPERMETRA
una elevacin excesiva de cada extremidad durante la protraccin, y un retorno ms forzado de lo normal a soportar el peso corporal, sugiere la existencia de una prdida del control cerebelar del ritmo, el rango y la fuerza de los movimientos. incapaces de valorar las distancias o controlar el rango de sus movimientos, y producen una serie de movimientos bruscos y de balanceo (temblor de intencin)

HIPERMETRA
daos de los tractos espinocerebelares superficiales de la mdula espinal cervical tambin pueden exhibir una marcha hipermtrica similar en las cuatro extremidades, Las reacciones posturales (especialmente la propiocepcin consciente) pueden estar retrasadas y no existir temblor de la cabeza u otros signos cerebrales.

MALFORMACIONES CONGNITAS
La hipoplasia cerebelosa felina suele estar causada por una infeccin adquirida in utero por el virus de la panleucopenia felina (parvovirus felino), o por la vacunacin de una hembra gestante con una vacuna viva modificada del virus. Los signos clnicos son hipermetra, la ataxia y el temblor

DEGENERACIN CEREBELAR CORTICAL (ABIOTROFIA)

degeneracin prematura de las clulas del cerebelo. Las clulas tienen un desarrollo normal pero degeneran posteriormente como consecuencia de un defecto celular intrnseco. En la mayora de las razas, los signos clnicos aparecen entre los 3 y los 12 meses de edad, aunque en el caso de las abiotrofias cerebelares del adulto

DISTROFIA NEUROAXONAL
alteracin degenerativa de progresin lenta que afecta a los cuerpos de las clulas nerviosas de la sustancia gris a lo largo de casi todo el SNC , centrndose las lesiones ms graves en los tractos espinocerebelares y las clulas de Purkinje Se presenta inicialmente una marcha hipermtrica y ataxia, signos que progresan lentamente a lo largo de 2 a 4 aos. Los perros afectados desarrollan temblor de intencin, un temblor leve constante, nistagmos y dficit del reflejo de amenaza.

QUISTES CEREBRALES
Los quistes epidermoides, dermoides y aracnoideos pueden comprimir el cerebelo, dando lugar a signos neurolgicos progresivos, entre los que se incluye la hipermetra. Los quistes se pueden identificar mediante TC o RM, y pueden drenarse o extirparse quirrgicamente

TEMBLORES
intoxicacin en animales con temblores intensos generalizados o tetania (incremento del tono muscular o rigidez) de aparicin aguda La estricnina, el metaldehdo, los hidrocarburos clorados, las micotoxinas y los organofosfatos son las causas txicas ms frecuentes de fasciculaciones y tetania.

TEMBLORES
En el caso de perros adultos jvenes (entre 5 meses y 3 aos de edad) de razas pequeas pueden aparecer de forma aguda temblores generalizados de la cabeza y del cuerpo que no estn asociados a ningn trastorno metablico ni intoxicacin. (sndrome del pequeo temblador blanco) El temblor empeora con la excitacin y disminuye durante el sueo.

TEMBLORES
El estudio histolgico pone de manifiesto una meningoencefalomielitis no supurativa con manguitos perivasculares. La administracin temprana de diazepam (0,5 mg/kg/8 h, v.o.) y corticosteroides (prednisona, 2-4 mg/kg/da, v.o.) suele producir una mejora clnica en cuestin de 45 das.

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TEMBLORES
Se ha observado en cachorros un sndrome de temblor congnito difuso asociado con el desarrollo anmalo de mielina en el sistema nervioso central. Se trata de un sndrome progresivo y grave que afecta a machos de springer spaniel gals, y que generalmente provoca la muerte de los animales afectados en un plazo de 2-4 meses.

DISCINESIAS
Trastornos del sistema nervioso central que dan lugar a movimientos involuntarios en animales plenamente conscientes. Difciles de diferenciar de convulsiones focales o estereotipias. Los signos extrapiramidales resultantes consisten principalmente en hiperextensiones o hiperflexiones involuntarias episdicas impredecibles y rtmicas de las extremidades

DISCINESIAS
Se han descrito trastornos del movimiento que se han clasificado como discinesias en ejemplares de las razas terrier de pelo blando. El balanceo intermitente de la cabeza que se ha descrito de forma ocasional en perros boxer, bulldog ingls y doberman pinscher tambin puede considerarse como una discinesia.

PRDIDA DE LA VISIN Y ALTERACIONES PUPILARES

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CONSIDERACIONES GENERALES
La prdida de la visin o las alteraciones pupilares pueden detectarse durante la exploracin fsica de un animal que est siendo examinado como consecuencia de una disfuncin neurolgica. Es importante determinar en primer lugar si el animal est realmente ciego, y realizar una exploracin ocular y neurooftalmolgica completas

EXPLORACIN NEUROOFTALMOLGICA

VISIN
La visin debe evaluarse inicialmente observando la respuesta del animal a su entorno. Si se sospecha una prdida de visin unilateral, se debe cubrir el ojo normal durante la exploracin.

VISIN
Para que exista funcin visual, la totalidad del tracto debe estar intacto. ste incluye la retina, el nervio ptico, que pasa a travs del quiasma ptico al tracto ptico y hace sinapsis en el ncleo geniculado lateral (NGL) del diencfalo, y sus axones, que se proyectan hacia la corteza cerebral en una banda de fibras que recibe el nombre de radiacin ptica.

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RESPUESTA DE AMENAZA
consiste en un parpadeo mediado por la corteza cerebral que se produce ante un gesto de amenaza. Normalmente, el estmulo visual se dirige a la retina nasal y al decusarse en el quiasma ptico, se va a evaluar fundamentalmente la corteza visual contralateral.

RESPUESTA DE AMENAZA
El estimulo se dirige a la corteza motora para iniciar la respuesta del parpadeo, lo que requiere un nervio facial funcional (NC VII). La respuesta de amenaza tambin se coordina en el cerebelo, de modo que las lesiones unilaterales del cerebelo van a producir una prdida ipsolateral de la reaccin de amenaza, pero no van a causar prdida de la visin.

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REFLEJO PUPILAR A LA LUZ

Consiste en dirigir una luz brillante sobre la pupila y valorar su constriccin (reflejo directo). La pupila del lado opuesto debe contraerse simultneamente (respuesta consensuada). La va visual sensitiva es la misma que la rta. amenaza, salvo que algunos axones del tracto ptico realizan una sinapsis antes que el NGL en el ncleo pretectal situado en la unin entre el cerebro medio y el tlamo.

REFLEJO PUPILAR A LA LUZ

La estimulacin de los axones parasimpticos del nervio oculomotor (NC III) da lugar a la contraccin de la pupila. Como algunos de los axones que abandonan el ncleo pretectal no se entrecruzan, tambin va a existir estimulacin del ncleo oculomotor contralateral, lo que produce una respuesta pupilar consensuada un tanto ms dbil.

LOCALIZACIN DE LAS LESIONES DE LA VA VISUAL SEGN LA CAPACIDAD VISUAL Y LOS REFLEJOS PUPILARES A LA LUZ RICHAR W NELSON Medicina Interna de Pequeos Animales 4 Ed.

REFLEJO DE DESLUMBRAMIENTO
Consiste en la generacin de un parpadeo rpido al enfocar una luz muy brillante sobre el ojo. Al ser un reflejo subcortical ipsolateral que no requiere la participacin de la corteza visual. Pero, en este caso, la va motora eferente est mediada por el nervio facial (NC VII).

REFLEJO DE DESLUMBRAMIENTO
Una respuesta negativa del reflejo de deslumbramiento en un ojo ciego sugiere enfermedad de la retina o del nervio ptico. Un reflejo de deslumbramiento positivo en un ojo ciego es consistente con la existencia de una alteracin a nivel central (cerebro)

TAMAO Y SIMETRA PUPILAR

Se deben valorar el tamao y la simetra de las pupilas tanto con luz ambiental como en la oscuridad, para evaluar la capacidad de las pupilas para contraerse (funcin parasimptica) y dilatarse (funcin simptica). Las alteraciones pupilares que cursan con dilatacin (midriasis) o constriccin (miosis) de una nica pupila van a dar lugar a anisocoria.

TAMAO Y SIMETRA PUPILAR

Si la pupila anmala es incapaz de contraerse, la anisocoria causada por la midriasis en el ojo afectado ser mucho ms aparente con una luz brillante. La anisocoria causada por una pupila mitica, como se ve en animales con sndrome de Horner, ser ms evidente en una habitacin con poca luz, mientras que la pupila normal se dilata.

TAMAO Y SIMETRA PUPILAR

Las atrofias e hipoplasias del iris y el glaucoma son causas de midriasis, Las uvetis y otros trastornos dolorosos de la crnea producen miosis. El hippus pupilar, una afeccin en la que aparece una oscilacin exagerada del tamao pupilar en respuesta a la luz, puede ser indicativo de una enfermedad del sistema nervioso central

TRASTORNOS DE LA POSICIN Y EL MOVIMIENTO DEL GLOBO OCULAR

Los msculos extraoculares estn inervados por el nervio oculomotor (NC III), el nervio troclear (NC IV) y el nervio abducente (NC VI). El estrabismo puede estar causado por la lesin de un nico nervio, pero lo ms frecuente es la parlisis de todos los msculos extraoculares (oftalmopleja externa)

TRASTORNOS DE LA POSICIN Y EL MOVIMIENTO DEL GLOBO OCULAR

La oftalmopleja externa es producida como consecuencia de una masa en la regin de los senos cavernosos en el suelo del crneo adyacente a la hipfisis (sndrome del seno cavernoso) Las masas que se localizan en esta rea tambin pueden daar las fibras parasimpticas pupilares del nervio oculomotor (NC III), y dar lugar a una pupila fija de un tamao medio o midritica con visin normal (oftalmopleja interna).

FUNCIN DE LAS GLNDULAS LAGRIMALES

Se evala mediante la prueba de Shirmer y el examen de la sequedad del orificio nasal ipsolateral. La lesin del nervio facial producen prdida del reflejo palpebral, debido a la incapacidad de parpadear, disminucin de la produccin basal de lgrima y sequedad nasal. Las lesiones de la rama oftlmica del nervio trigmino (NC V) provocan una disminucin de la produccin refleja de lgrima y una reduccin del parpadeo y al desarrollo de queratitis y ulceracin corneal.

PRDIDA DE LA VISIN
Lesiones de la retina, papila ptica y nervio ptico

Generalidades
Las lesiones graves unilaterales de la retina, la papila ptica o el nervio ptico anteriores al quiasma ptico producen alteraciones de la visin y prdida del RPL directo en el ojo afectado; as como prdida del RPL en el otro ojo (respuesta consensuada) Evaluar la retina para descartar posibles trastornos, como atrofia retiniana progresiva, displasias, desprendimientos o hemorragias de la retina, o coriorretinitis.

Degeneracin retiniana adquirida sbita (SDRAS)

Idioptica El signo principal es la prdida de visin, llegando a la ceguera total en cuestin de horas o semanas y, a menudo, de un da para otro. se aprecia dilatacin pupilar y lentitud en los RPL. Puede estar asociado a hiperadrenocorticismo

Degeneracin retiniana adquirida sbita (SDRAS)

En los estadios avanzados del SDRAS, el fondo de ambos ojos aparece normal, pero con el tiempo los cambios en la retina se hacen indistinguibles de la degeneracin retiniana crnica consecuencia de otros trastornos. produccin localizada de anticuerpos dirigidos contra las neuronas de la retina. Inmunoglobulinas E.V. al inicio del SDRAS puede tener cierto beneficio.

Neuritis ptica
La inflamacin de los nervios pticos es causa de ceguera y prdida de los RPL La evaluacin fundoscpica puede indicar inflamacin y decoloracin (rojiza) de la papila ptica Cuando la neuritis ptica es posterior a los globos oculares (es decir, retrobulbar), la porcin visible de los nervios pticos ser normal.

Neuritis ptica
En perros con ceguera y prdida de los RPL con un fondo de ojo normal es necesario realizar un ERG para diferenciar la neuritis ptica retrobulbar bilateral (ERG normal) del SDRAS (ERG plano). La neuritis ptica se suele presentar como un trastorno idioptico inmunomediado aislado que afecta a uno o a ambos nervios pticos

Neuritis ptica
Se puede presentar en moquillo canino, ehrlichiosis, enfermedades micticas y meningoencefalitis granulomatosa (MEG). Diagnstico (HC), perfil bioqumico, anlisis de orina, pruebas antignicas frente a filariosis, serologa para la deteccin de enfermedades infecciosas, radiografas torcicas y recoleccin y anlisis del lquido cefalorraqudeo (LCR).

Neuritis ptica
Resonancia magntica (RM) para descartar la presencia de masas en el quiasma ptico. TTO corticosteroides por va oral (prednisona de 1 a 2 mg/kg/da) con mejoria a lo largo de 2-3 semanas. Si no se obtiene una respuesta inicial al tratamiento con esteroides, el pronstico sobre la recuperacin de la visin es muy desfavorable La neuritis ptica no tratada conduce a una atrofia irreversible del nervio ptico y a ceguera permanente.

Papiledema
Existencia de un incremento de la presin intracraneal provocado por un tumor cerebral o una lesin inflamatoria. La papila ptica se observa aumentada de tamao, con bordes poco definidos o suaves, y con un incremento de la tortuosidad de los vasos sanguneos cuando pasan sobre la misma.

Papiledema
Se presenta una lesin importante del prosencfalo lo que la diferencia de la neuritis ptica. Pacientes con esta patologia se aumenta presin intracraneal lo que conduce a una ceguera cortical

LESIONES DEL QUIASMA PTICO

fallo en la transmisin de la imagen visual y de los estmulos luminosos, lo que causa ceguera, que se acompaa de un fondo de ojo y ERG normales, midriasis bilateral y prdida de los RPL directo y consensuado en ambos ojos. Se pueden desarrollar neoplasias u otras lesiones ocupantes de espacio, especialmente linfomas(gatos), macroadenomas hipofisarios, meningiomas y tumores nasales primarios que se extienden hacia el cerebro

Neoplasia del quiasma ptico identificada con una resonancia magntica en un perro doberman pinscher de 7 aos de edad con un cuadro agudo de ceguera bilateral, prdida de los reflejos pupilares a la luz, y sin ningn otro dficit neurolgico
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LESIONES CAUDALES AL QUIASMA PTICO

Las lesiones del NGL, de las radiaciones pticas o de la corteza visual impiden la formacin de la imagen; y se caracterizan por una exploracin normal del fondo de ojo, y ceguera en el ojo opuesto al lado de la lesin. En las lesiones unilaterales de los tractos pticos o de las radiaciones pticas, el dficit visual es ms completo en el campo visual lateral del ojo contralateral y en el campo visual medial del ojo ipsolateral.

LESIONES CAUDALES AL QUIASMA PTICO

En las lesiones del prosencfalo lo suficientemente graves como para causar dficit, y complicaciones como convulsiones, movimientos en crculos y disminucin del nivel de consciencia. Entre las causas de ceguera intracraneal hemorragias y edemas traumticos, infartos vasculares, encefalitis infecciosa, neoplasias del sistema nervioso central, trastornos congnitos*.

LESIONES CAUDALES AL QUIASMA PTICO

Los animales con trastornos funcionales del prosencfalo como consecuencia de encefalopatas metablicas, intoxicaciones por plomo, hipoxia o depresin ceguera cortica

SNDROME DE HORNER
Lesiones de la inervacin simptica del ojo Miosis Ptosis Enoftalmos Protrusin parcial del tercer prpado

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ORDEN DE LAS LESIONES EN SINDROME DE HORNER

DE PRIMER ORDEN( central) Neoplasia intracraneal, traumatismo, infarto Lesin de la mdula espinal cervical Protrusin de un disco intervertebral Neoplasia Embolismo fibrocartilaginoso Traumatismo

SNDROME DE HORNER
DE SEGUNDO ORDEN (preganglionar) Lesin de la mdula espinal T1-T3 (traumatismo, neoplasia o embolismo fibrocartilaginoso) Avulsin del plexo braquial Tumor de la raz nerviosa de la mdula espinal torcica Masa mediastnica craneal Neoplasia cervical de tejido blando, traumatismo Traumatismo de la base del crneo

SNDROME DE HORNER
DE TERCER ORDEN (posganglionar) Otitis media/interna Neoplasia del odo medio Herida retrobulbar, neoplasia

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Las neuronas de primer orden
axones posganglionares (de tercer orden)
Pueden daarse cuando se lesiona la mdula espinal a nivel de la intumescencia cervical (C6-T2)

axones de segundo orden

los cuerpos de las clulas preganglionares de la mdula espinal torcica

NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN

Los animales afectados en C6 y T2 van a mostrar signos de NMI en la extremidad anterior afectada, signos de neurona motora superior en la extremidad posterior ipsolateral y sndrome de Horner. La avulsin del plexo braquial tienen parlisis de NMI total de la extremidad afectada y un sndrome de Horner ipsolateral, que puede ser parcial (slo miosis) debido a la conservacin de las races nerviosas T3 (y a veces T2)

Sndrome de Horner en un gato domstico de pelo corto con avulsin traumtica del plexo braquial derecho

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NEURONAS DE SEGUNDO ORDEN

cuando se daan las neuronas de segundo orden como consecuencia de cirugas torcicas, masas mediastnicas (linfoma o timoma), mordeduras en el cuello, heridas por estrangulamiento, carcinoma invasivo de tiroides o errores cometidos en la realizacin de tiroidectomas o cirugas de reparacin de discos intervertebrales a nivel cervical.

NEURONAS DE TERCER ORDEN

Llegan hasta el odo medio y penetran en la cavidad craneal con el nervio glosofarngeo (NC IX), abandonando la misma por la fisura orbital para distribuirse a continuacin por el msculo liso de la rbita, los prpados superior e inferior, el tercer prpado y los msculos del iris.

NEURONAS DE TERCER ORDEN

El sindrome de Horner de tercer orden es frecuente en pacientes con otitis media o neoplasias en el odo medio; suele ir acompaado de evidencias de un trastorno vestibular perifrico (NC VIII) y, en ciertas ocasiones, de parlisis del nervio facial (NC VII).

PRUEBAS FARMACOLOGIAS DEL SINDROME DE HORNER

Se aplica una nica gota de una concentracin muy diluida de un agente simpaticomimtico directo (0,1% de fenilefrina: solucin estndar al 10% diluida 1:100 con solucin salina) en cada ojo, utilizando el ojo sano como control.

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PRUEBAS FARMACOLOGIAS DEL SINDROME DE HORNER

Como esta solucin no suele inducir dilatacin pupilar, la pupila del ojo normal no se va a dilatar. La pupila del ojo afectado en un animal con una lesin posganglionar (sndrome de Horner de tercer orden) se dilatar en unos 20 m.

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SNDROME DE HORNER
En el caso de que se sospeche una lesin de primer o segundo orden, se recomienda realizar radiografas torcicas, de la espina dorsal y cervicales, as como valorar el uso de tcnicas de diagnstico avanzado por imagen (p. ej., mielografa, TC o RM). Cuando se sospeche una lesin posganglionar, se deben realizar radiografas del crneo, TC o RM para buscar signos de otitis media, neoplasias o traumatismos en el odo medio.

SNDROME DE HORNER
El 50% de los perros y gatos que no presentan ninguna anomala neurolgica y no es posible identificar su etiologa; a estos casos se los clasifica como sndrome de Horner idioptico. En la mayora de los perros, se resuelve espontnea. El sndrome de Horner idioptico de segundo orden es especialmente frecuente en perros golden retriever

PROTRUSIN DEL TERCER PRPADO

el tercer prpado puede protruir sobre la superficie corneal ante la presencia de una irritacin corneal o conjuntival, o en casos de procesos retroorbitarios que ocupan espacio. disminucin de la masa periorbitaria como consecuencia de deshidratacin, prdida de grasa retrobulbar o msculo prdida del volumen ocular ( microftalmia, ptisis bulbi).

Atrofia muscular evidente en un perro con miositis de los msculos masticatorios que ha provocado la retraccin de los globos oculares dentro de las rbitas y la protrusin del tercer prpado sobre la mayor parte de la superficie corneal. RICHAR W NELSON Medicina Interna de Pequeos Animales 4 Ed.

PROTRUSIN DEL TERCER PRPADO

es un rasgo manifiesto de sndrome de Horner (con miosis) y tambin de disatonoma (con midriasis). En gatos, y ocasionalmente en perros, se ha descrito un sndrome peculiar (sndrome de Haw) en el que se produce una protrusin muy evidente del tercer prpado sin una causa determinada.

TRATAMIENTO
La instilacin de gotas simpaticomimticas (fenilefrina al 10%) induce una rpida retraccin de la membrana. Esta afeccin se resuelve de forma espontnea en cuestin de unas semanas o meses
http://www.diagnosticoveterinario.com/wpcontent/uploads/2013/09/sindrome1280x280.jpg

GRACIAS POR SU ATENCIN