DERMATITE SEBORRICA: CAUSAS, DIAGNSTICO E TRATAMENTO

THALITA PEDRONI FORMARIZ 1 LUIGINA JOANA SPERA1 MARIA CRISTINA COCENZA URBAN1 PRISCILA DE OLIVEIRA CINTO1 MARIA PALMIRA DAFLON GREMIO2 1. Mestrandos do Programa de Ps-graduao em Cincias Farmacuticas, Professor Assistente Doutor, Departamento de Frmacos e Medicamentos, Faculdade de Cincias Farmacuticas, UNESP, Rodovia Araraquara-Ja Km 01, 14.801-902, Araraquara, SP. 2. Autor responsvel (M.P.D. Gremio) E-mail: pgremiao@fcfar.unesp.br

INTRODUO A dermatite seborrica ou eczema seborrico uma alterao crnica, no contagiosa e recorrente, em que ocorre inflamao nas reas da pele onde existe um maior nmero de glndulas sebceas. Caracteriza-se por placas eritemato-descamativas arredondadas, ovaladas, localizadas em reas mais oleosas como couro cabeludo, face, colo e dorso (STEINER, 1998). Contudo, outras reas como virilha, axilas, regio mamria e ndegas tambm podem ser acometidas (ROSSI, 2001). EPIDEMIOLOGIA Atualmente, a dermatite seborrica tem acometido 18% da populao mundial, atingindo principalmente adolescentes e adultos jovens (18-40 anos). Tambm, observada, em trs faixas

etrias distintas (2- 12 semanas de idade), indivduos de meiaidade (30 a 50 anos) e idosos (BRASIL RNP, 2002). O couro cabeludo o local mais comprometido, sendo a caspa, a manifestao mais freqente da dermatite seborrica em adultos. Estima-se que cerca de 40% dos indivduos maiores de 30 anos so afetados. Pode aparecer, em qualquer momento da vida, a partir da puberdade e seguir um curso crnico com freqentes exacerbaes (PIBERNAT, 1999). CAUSAS As causas da dermatite seborrica so ainda pouco conhecidas. Algumas hipteses para os efeitos causais consistem no aumento da epidermopoiese, o qual leva hiperproduo de queratina. Porm, esta hiptese, proposta por Kligman e colaboradores, tem sido negada por vrios autores.

Infarma, v.16, n 13-14, 2005

77

Outra hiptese seria a explicao microbiolgica que se baseia na relao com o fungo (Pityrosporum ovale) presente na pele (SALVADOR et al., 2000; WEBSTER, 2001). Por apresentar caractersticas lipfilas, este microorganismo concentra-se particularmente em regies ricas em glndulas sebceas, ocasionando eritema e prurido (BOIXAREU, 1995). As doenas que esto associadas dermatite so: diabetes, obesidade, doena de Parkinson, doenas psiquitricas e AIDS. (TAVEIRA, 2001; BRASIL RNP, 2002). A dermatite seborrica apresenta um carter crnico, com tendncia a perodos de melhora e piora. A doena costuma agravar-se, no inverno, em situaes de fadiga ou estresse emocional, por ingesto de alimentos gordurosos e bebidas alcolicas, fumo e banhos quentes (ROSSI, 2001; BRASIL RNP, 2002). A predisposio gentica provavelmente est relacionada a um defeito no metabolismo das glndulas sebceas, que respondem com produo excessiva a um estmulo mais acentuado (ANTNIO, 2001; ROSSI, 2001; BRASIL RNP, 2002). A qualidade do sebo na pele com dermatite seborrica diferente daquele na pele normal, apresentando maior quantidade de colesterol, triglicrides e menor quantidade de esqualeno, cidos graxos livres e steres de cera (STEINER, 1998). Por outro lado, alguns estudos propem que o hormnio sexual masculino pode estar relacionado como causa da dermatite seborrica, e por isso os homens esto mais propensos doena (BRASIL RNP, 2002). DERMATITE SEBORRICA INFANTIL A forma infantil observa-se, durante os primeiros meses de vida, mais precisamente entre a segunda semana e o sexto ms, com um pico de incidncia entre a terceira e oitava semanas, apresentando um curso auto-limitado (PIBERNAT, 1999). A dermatite seborrica em crianas geralmente ocorre, porque os hormnios andrgenos masculinos, os quais encontram-se aumentados na gravidez, so repassados para o recm-nascido, deixando suas glndulas sebceas mais ativas (ANTNIO, 2001; ROSSI, 2001; BRASIL RNP, 2002). A erupo geralmente comea com escamas amarelas grosseiras no couro cabeludo, a chamada crosta lctea. Ela se dissemina para a face, com crostas amarelas, particularmente ao redor das sobrancelhas e orelhas. Ocorre sob o pescoo, nas axilas e, em alguns casos, no corpo e na rea da fralda (DU VIVIER, 1995), pelas condies de ocluso e contato, porm neste caso, observase regresso das leses, com melhora espontnea do quadro antes dos 6 meses de vida (PIBERNAT, 1999). A infeco por Candida albicans, Staphilococcus aureus e outras bactrias pode modificar parcialmente o quadro clnico, dificultando a diferenciao entre dermatite irritativa primria de fraldas e manifestaes clnicas da dermatite seborrica (PIBERNAT, 1999). DERMATITE SEBORRICA DO ADULTO O quadro clnico caracteriza-se por manifestaes comuns, como escamao, vermelhido e aspereza local. As escamas podem ser secas ou gordurosas, finas ou espessas, geralmente acinzentadas ou amareladas, quase sempre aderentes, sendo ou no acompanhadas de prurido (BRASIL RNP, 2002). As leses distribuem-se pelas reas com maior densidade de glndulas sebceas, como a regio do centro da face, sulcos prximos s asas do nariz, couro cabeludo, conduto auditivo externo, regies atrs das orelhas, sombrancelhas, clios e barba; alm da regio centrotorcica (HALE & BYSTRYN, 2000). O comprometimento do conduto auditivo externo caracteriza-se por sua croni-

cidade e resistncia ao tratamento, em parte devido manipulao constante da regio pelo prurido ocasionado (PIBERNAT, 1999). Pode ocorrer otite com o comprometimento do canal aditivo externo com descamao, prurido e avermelhamento nesta regio. A regio central das costas, regio intermamria e anogenital, tambm, podem ser comprometidas (BRASIL RNP, 2002). Alguns indivduos mais susceptveis apresentam a blefarite, que a inflamao e descamao da regio dos clios, facilitando a infeco secundria denominada terol (STEINER, 1998; BRASIL RNP, 2002). O local mais comum de acometimento o couro cabeludo e pode ser observado em diferentes graus. Neste local, a caspa, a forma mais leve da dermatite seborrica do adulto, geralmente apresenta uma ligeira descamao, assintomtica e sem eritema de base (SMITH et al., 2002). Nas formas mais intensas, pode ser observado eritema de base com a presena de escamas aderentes de aspecto gorduroso e de maior tamanho. Nestes casos, o acmulo de escamas pode chegar a ocasionar a formao de verdadeiras crostas que afetam praticamente todo o couro cabeludo (PIBERNAT, 1999). A dermatite seborrica pode causar a queda dos cabelos. Cerca de 72% dos pacientes portadores da doena possuem algum grau de perda, podendo levar rarefao capilar. Em alguns casos, tratando-se a dermatite seborrica, a queda de cabelos regride (BRASIL RNP, 2002). DERMATITE SEBORREICA ASSOCIADA AO HIV Em 1984, a dermatite seborrica foi descrita, pela primeira vez, como uma manifestao caracterstica da infeco pelo HIV. A sua elevada prevalncia est associada dermatite seborrica e no excepcional estabelecer uma suspeita diagnstica de infeco pelo HIV ao observar uma dermatite seborrica especialmente intensa, extensa e resistente ao tratamento (PIBERNAT, 1999). O quadro clnico caracterstico em pacientes soro positivo: leses mais eritematosas e hiperqueratsicas que os pacientes soro negativo, as quais tendem a aparecer em zonas clssicas da dermatite seborrica do adulto. Nos pacientes com HIV, a intensidade da dermatite apresenta valor de prognstico, j que esta se correlaciona diretamente diminuio dos linfcitos T Helper, sendo mais intensa, quando diminui abaixo de 100 clulas/mm3 (PIBERNAT, 1999). Esses problemas acometem mais de 85% da populao infectada pelo HIV e esta, geralmente, sofre de um ou mais problemas relacionados pele (MCKEAN,1999). DIAGNSTICO DIFERENCIAL Em determinadas ocasies, difcil distinguir, clnica e histopatologicamente, a dermatite seborrica de psorase do couro cabeludo, dermatite de contato, impetigo, ptirase rsea de Gilbert, entre outros, porm considera-se essa associao possvel (BOIXAREU, 1995; STEINER, 1998). A literatura no mostra uma correlao entre as dermatites infantil seborrica e atpica. Entretanto, um nmero de casos de dermatite atpica apresenta um quadro clnico semelhante ao da dermatite seborrica infantil. notrio diante dessa afirmao, que a dermatite seborrica infantil possa ser uma variao que precede dermatite atpica (ALFARO et al., 2002). Em casos excepcionais, o dermatologista poder necessitar de alguns exames clnicos para confirmar o diagnstico, dentre os quais, exame micolgico, bipsia e teste de contato (ROSSI, 2001). TRATAMENTO O tratamento da dermatite seborrica estabelecido, de

78

Infarma, v.16, n 13-14, 2005

acordo com a idade do doente e com a intensidade e extenso das manifestaes clnicas. Porm no existe medicao que acabe definitivamente com a doena, mas seus sintomas podero ser controlados (TAVEIRA, 2001; BRASIL RNP, 2002). O tratamento geralmente realizado com medicaes de uso tpico na forma de xampus, loes capilares ou cremes e, em alguns casos, medicaes por via oral podem ser utilizadas (BRASIL RNP, 2002). Em geral, nas formas de dermatite seborrica discretas, as lavagens so suficientes, associadas aplicao de loes, solutos ou xampus contendo cetoconazol, piroctona olamina, cido saliclico e redutores, como coaltar purificado. Entretanto, nas formas intermdias, alm dos produtos anteriores, s vezes, necessria a aplicao de corticosterides isolados de potncia intermediria, ou em associao com antimicticos por perodos de cinco a oito dias. J nas formas graves e disseminadas, est indicada a administrao sistmica de corticosterides ou derivados do imidazol (itraconazol) e radiao ultravioleta, mtodo chamado PUVA, que consiste na ingesto de um psoraleno e aplicao de raios ultravioleta (TAVEIRA, 2001). Neste contexto, as formas de tratamento indicadas na dermatite seborrica, segundo Boixareu (1995), so: Fungistticos clssicos O sulfeto de selnio apresenta ao antiseborrica, fungisttica e odor desagradvel, porm seu uso crnico pode provocar estados irritativos ou uma seborria reacional. O piritionato de zinco e derivados apresenta ao antifngica e so utilizados em xampus. A piroctona olamina e derivados so empregados na forma de xampus, loes e cremes. Os derivados undecilnicos normalmente so empregados associados a outros princpios ativos. Antifngicos modernos Os antifngicos modernos caracterizam-se por apresentarem amplo espectro de ao e elevado poder fungicida. Dentre eles, incluem a ciclopirosolamina 1% e imidazis. Estes ltimos so mais ativos e entre eles o cetoconazol e o bifonazol possuem propriedades antiinflamatrias. Formas galnicas disponveis Formulaes lquidas de itraconazol e cetoconazol: o tratamento inicia-se com duas aplicaes por semana durante o primeiro ms, e nos meses seguintes faz-se uma aplicao de 7 a 14 dias em funo dos resultados clnicos. O cetoconazol apresenta ao teraputica baseada no efeito fungicida unido a um efeito antiinflamatrio; tambm ocorre inibio da produo de colesterol epidrmico pelos queratincitos e um efeito antiproliferativo mediante a modulao do metabolismo do cido retinico. A dose usual de 200mg por dia. Esse frmaco pode ser formulado na forma de xamp, cremes (cetoconazol 2%) e comprimidos (PIBERNAT, 1999). O miconazol, bifonazol e isoconasol podem apresentar-se na forma de loes e cremes, so muito eficazes e bem tolerados. Outros tratamentos tpicos O alcatro da hulha, coaltar, atua na reduo da epidermopoiese e apresenta uma ao fungisttica sobre o Pityrosporum ovale. utilizado na forma de cremes, xampus e associados com cido saliclico ou a um outro antifngico (BOIXAREU, 1995). J a antralina, derivado do hidroxiantraceno, um tradicional substituinte sinttico para o tratamento. Seu mecanismo de ao inibir o crescimento celular por inativao da mitocndria e apresenta

duas limitaes, irritaes e manchas na pele. Assim, ambos so teis no tratamento de grandes reas do corpo, livres de efeitos sistmicos e atrofia da pele, alm de apresentar baixo custo (MARK, 1999). Os queratolticos so utilizados para facilitar a descamao. Em regies inflamadas, podem apresentar efeitos irritativos, quando associados com corticides ou antifngicos, favorecem a penetrao na pele potencializando sua ao. Dentre eles, esto o cido saliclico (2 a 5%), uria (5 a 10%), cido retinico (0,01 a 0,025%) e os alfa-hidroxicidos (PIBERNAT, 1999). A literatura mostra que os corticosterides tpicos so uma das mais potentes armas disponveis no arsenal teraputico dermatolgico (MARK, 1999). Desde a introduo da hidrocortisona tpica no tratamento das dermatoses cortico-sensveis, tem ocorrido grande busca de produtos mais potentes com menos efeitos colaterais, j que corticides tpicos de alta potncia, quando aplicados em reas extensas ou em pele de crianas e idosos, podem produzir vrios efeitos indesejveis locais, tais como atrofia cutnea e telangiectasias; bem como efeitos sistmicos, dos quais se destaca a supresso do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal (JARDIM et al, 1999). So utilizados na forma de loes, gis, cremes, solues e pomadas e freqentemente so associados com o cido saliclico. O uso crnico causa corticodepndencia e atrofia drmica (MARK, 1999). J os antiinflamatrios no esteroidais, so usados para profilxia (BOIXAREU, 1995). Metronidazol a 1% em gel apresenta eficcia e insignificantes efeitos colaterais (PARISHI & WITKOWSKI, 2000). PUV A utilizado, quando as formas eritrodrmicas esto presentes, evitando, assim, o uso de corticosterides. Porm, ambos podem ser combinados reduzindo, assim, as doses de radiao (PARISHI & WITKOWSKI, 2000). CONCLUSES Estudos evidenciam que no existe uma forma de prevenir o desenvolvimento ou o reaparecimento da dermatite seborrica. Cuidados especiais de higiene, com uso de xampu adequado ao tipo de pele, torna o tratamento mais fcil e de resoluo mais rpida. A palavra de ordem, neste caso, equilbrio, tratamento medicamentoso correto, o qual ir depender da localizao das leses e da intensidade dos sintomas, alterar hbitos e eliminar os fatores reguladores. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALFARO, C.B.M.; RIOS, H.W.C.; RUEDA, M.; ACOSTA, A. V.; MALDONADO, R.R. Are infantile seborrheic and atopic dermatitis clinical variants of the same disease? Int. J. Dermatol., v. 41, n. 6, p. 349-351, 2002. ANTNIO, C.R. Dermatite Seborreica, 2001. Disponvel em: file:/ A:\dermatite%20seborreica.htm. Acesso em 25 de maio 2004. BRASIL.RNP: Rede Nacional de Pesquisa. Dermatite seborrica, 2002. Disponvel em: http://www.dermatologia.hpg.ig.com.br/ cabe_dermatite.htm. Acesso em 30 setembro 2003. BOIXAREU, M.J.T. Dermatitis seborreica y estados escamosos. Su tratamiento. Actualidad Dermatolgica, v.3, n.7, p. 673678, 1995. DU VIVIER, A. Atlas de Dermatologa Clnica, 2. ed., So Paulo: Ed. Manole, 1995, p. 3.1-3.13. HALE, E.K.; BYSTRYN, J.C. Relation between skin temperature and location of facial lesions in seborrheic dermatitis. Arch. Dermatol., v. 136, n. 4, p. 559-560, 2000.

Infarma, v.16, n 13-14, 2005

79

JARDIM, M.L.; GRIPP, A.; ANTNIO, J.R.; MACEDO, E.; ALENCAR, N.J.L.; GONTIJO, B.; SILVA, V.M.C.F. Avaliao comparativa da eficcia e tolerabilidade do furoato de mometasona a 0,1% , da hidrocortisona a 1% e do valerato de betametasona a 0,1%, formulao creme, no tratamento de dermatoses crtico-sensveis em criancas e adultos. Anais Bras. Dermatol., v. 74, n. 3, p. 227-232, 1999. MARK, L. The role of salicylic acid of treatment of psoriasis. Int. J. Dermatol., v. 38, n. 1, p. 16-27, 1999. MCKEAN, L. Manifestaes cutneas relacionadas ao HIV, 1999. Disponvel em http://www.pelavidda.org.br/tratamento/ tratamento01.htm. Acesso em 20 de maio 2004. PARISHI, L.C.; WITKOWSKI, J.A. Tradicional therapeutic agents. Clinics in Dermatology, v. 18, p. 5-9, 2000. PIBERNAT, M.R. Tratamiento de la dermatitis seborreica. Atencion Primaria, v.6, n. 9, p. 624-647, 1999. ROSSI, C.F.N. Dermatite seborrica, 2001. Disponivel em: http:/ /www.dermatologia.hpg.ig.com.br/cabe_dermatite.htm . Acesso em 30 setembro 2002.

SALVADOR, A.; MARTI, M.C.P.; ARAG, E.; CHISVERT, A.; MARCH, J.G. Determination of selenium, zinc and cadmium in antidandruff shampoos by atomic spectrometry after microwave assisted sample digestion. Talanta, v. 51, p. 1171-1177, 2000. SMITH, S.A.; BAKER, A.E.; WILLIAMS-Jr, J.H. Effects treatment of seborrheic dermatitis using a low dose, oral homeopathic medication consisting of potassium bromid, sodium bromide, nickel sulfate, and sodium chloride in a double-blind, placebo-controlled study. Alternative Medicine Review, v. 7, n. 1, p. 59-68, 2002. STEINER, D. Dermatite seborrica. Cosmetics & Toiletres, v. 10, mai/jun., p. 26, 1998. TAVEIRA, M. Eczema seborrico, 2001. Disponvel em http:// www.guiamedico.com.br. Acesso em 25 maio 2004. WEBSTER, R.M. Does gluten (found in wheat, oats, rye and barley) contribute to the development of dermatitis seborrheic? Consultant, v. 41, n. 9, p. 1222, 2001.

80

Infarma, v.16, n 13-14, 2005