UNISALESIANO Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium Curso de Fisioterapia

ANA CAROLINA BORMIO SCHMIDT NICOLINO

FISIOTERAPIA PREVENTIVA ATRAVS DE ORIENTAO POSTURAL PARA CRIANAS EM IDADE ESCOLAR

LINS - SP 2007

ANA CAROLINA BORMIO SCHMIDT NICOLINO

FISIOTERAPIA PREVENTIVA ATRAVS DE ORIENTAO POSTURAL PARA CRIANAS EM IDADE ESCOLAR

Trabalho de Concluso de Curso apresentado banca examinadora do Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium, curso de Fisioterapia, sob a orientao da Prof Esp. Ana Cludia de Souza Costa e orientao tcnica da Prof Esp. Jovira Maria Sarraceni.

LINS - SP 2007

ANA CAROLINA BORMIO SCHMIDT NICOLINO

FISIOTERAPIA PREVENTIVA ATRAVS DE ORIENTAO POSTURAL PARA CRIANAS EM IDADE ESCOLAR

Monografia apresentada ao Centro Universitrio Catlico Salesiano Auxilium, para obteno do ttulo de Bacharel em Fisioterapia.

Aprovada em:____/____/____

Banca examinadora:

Prof (a) Orientadora: Ana Cludia de Souza Costa Titulao: Fisioterapeuta Especialista em Neurologia Assinatura: __________________________________

1. Prof (a):________________________________________________________ Titulao:_________________________________________________________ _________________________________________________________________ Assinatura: ___________________________________

2. Prof (a):________________________________________________________ Titulao:_________________________________________________________ _________________________________________________________________ Assinatura: ___________________________________

DEDICATRIA
A MEU QUERIDO PAI Essetrabalho totalm e ntede dicado m e m ria do m e u fale cido pai, pois , e mquanto e mvida, torce u muito por mim, onde os se us sonhos foramtodos de positados e mm im . Pai, m uito obrigado pe la m inha vida, pois , se no fosse o S e nhor, no pode ria de m ane ira ne nhum a te r conquistado e ssa m inha vitria. Sinto muito a sua falta , meu pai... TE AMO MUITO... A MINHA QUERIDA ME Me , obrigada por tudo, pois com a sua ajuda, am or, carinho, de dicao, fe z de m im que m sou. Atrav s da sua fora, apoio e ince ntivo conse gui conquistar m ais um a vitria. TE AMO, a S e nhora para mim, uma pessoa bastante especial e importante. TE AMO MUITO... A MEU ESPECIAL IRMO Atrav s dos m om e ntos difce is e m que passam os, aqui e st um trabalho onde re que re um uita luta, dedicao, fora, por isso, de dico tam b m a voc e ste m om e nto, com o significado de um a grande vitria conquistada. AMO MUITO VOC... AO MEU ESPOSO S ilm ar, s te nho a te agrade ce r, obrigada pe la paci ncia, com pre e nso, com panhe irism o, de dicao, fora e ince ntivo ne sse s difce is anos de faculdade e que m e ofe re ce at hoje . Est aqui o re sultado de um trabalho de superao e vitria e que dedico em especial a voc. TE AMO MUITO E AGRADEO A DEUS POR TER COLOCADO VOC EM MINHA VIDA... AOS MEUS CUNHADOS E CUNHADAS Muito obrigado, pe la paci ncia atribuda e mm im durante todos e sse s anos e tam b m por m e faze r muito feliz. AMO MUITO VOCS... AOS MEUS SOGROS Marle ne e Ivo, a voc se nto, por m ais que te ntare im ee xpre ssar, no conse guire ie xpre ssar o valor que voc s para m im . Muito obrigado por tudo e aqui vai com o form a de agrade cim e nto, tudo o que vocs so para mim, o resultado de um trabalho muito esperado. AMO VOCS DE MONTO... AOS MEUS LINDOS SOBRINHOS Ana Laura, Joo Otvio e Ana Lvia, que com os se us lindos sorrisos e nche ram a m inha vida de alegria e esperana nos momentos difceis. A TITIA AMA MUITO VOCES

AGRADECIMENTOS A DEUS Agradeo a Deus, primeiramente, que me concebeu a oportunidade da existncia, pelos sonhos e promessas que foram realizadas em minha vida, pelo apoio de suas poderosas mos, que me conduziu a essa maravilhosa vitria. Senhor, muito obrigada ainda pelo grande dom que me proporcionou, tambm para servir ao prximo lhes oferecendo uma melhor qualidade de vida. A MINHA QUERIDA E ESPECIAL ORIENTADORA Flr, com muita alegria que agradeo e dedico voc essa vitria maravilhosa que acabei de conquistar. Ana, por mais que tento dizer o quanto voc especial, faltar palavras, mas mesmo assim que Deus continue iluminando voc, com mais sucesso, sade, paz, vitrias, pois, voc merece tudo de bom. Flr, sou grata a voc, por todos os momentos passados juntas e pelas experincias adquiridas. Alm de professora e supervisora, tenho voc acima de tudo como uma amigona. Obrigada por tudo mesmo e que esses momentos jamais sero esquecidos... Te adoro e te admiro muito.... Beijos. AOS MEUS PARCEIROS (as) de ESTGIO Agradeo a todas as pessoas que ficamos juntas durante todo esse ano, porque para mim foram pessoas que fizeram e sempre vo fazer parte da minha vida. Em especial, Alessandra, Xico, Silmara, Bel, Paty, Dani, Letcia, Aline, Natlia e tambm pela galera do 3. Ano Bruna(Jatob), Bruna, Tain e Murilo pelos momentos maravilhosos que passamos juntos. A amizade no algo que se acha em algum lugar, mas algo que se conquista, por isso, vocs estaro sempre presente em minha vida. Adoro vocs... AOS TODOS OS MEUS AMIGOS (AS) Valeu!!!!!!

Muito obrigada por tudo o que fizeram por mim, por todas as oraes recebidas, por todos os momentos que passamos juntos, pois, de uma forma ou de outra nos completamos. Obrigada ainda por compreenderem os momentos que tive ausentes, mas tambm dedico a vocs essa vitria que foi atravs de muita luta, muito suor e muito apoio de cada um de vocs... Amizade so atos, palavras, gestos, que se solidificam a cada dia, por isso vocs sempre faro parte da minha vida. Que Deus abenoe a cada um de vocs... Adoro vocs!

RESUMO

A coluna vertebral uma estrutura ssea, formada por uma sucesso de ossos, conhecidos como vrtebras. Uma das funes mais importantes da coluna vertebral a de sustentar o corpo, possuindo tambm, uma certa flexibilidade , para a realizao dos movimentos do tronco. A m postura das crianas e adolescentes geralmente est relacionada aos maus hbitos posturais.Geralmente os problemas posturais comeam a surgir em sua idade mais tenra , devido permanncia prolongada em uma mesma posio , ou seja , a posio sentada , durante o perodo escolar , o uso inadequado de carregar materiais escolares. A orientao postural bastante importante, pois, atravs desta conseguimos prevenir problemas que podero surgir futuramente. Desta maneira, o fisioterapeuta, pode estar orientando as pessoas para que no venha surgir as alteraes posturais, ou tratando as que j existem. A orientao postural realizada nas escolas muito importante, pois durante esse perodo, onde comeam a surgir os problemas, devido falta de orientao como, carregar mochilas sentar, caminhar, carregar peso adequadamente. De acordo com essas informaes, foi realizada orientao nas escolas com o intuito de prevenirmos futuros problemas posturais, orientando dessa forma tanto durante as AVDs quanto tambm durante o repouso. Portanto esse trabalho teve como um dos objetivos orientar sobre os principais fatores que interferem para uma boa postura da criana e do adolescente. Apesar de termos a conscincia da importncia do mobilirio escolar ser adequado, no apenas esse fator que compromete a postura, mas sim um conjunto de fatores inadequados que sendo acumulados com o passar do tempo, pode trazer graves problemas posturais. Palavras-chave: Coluna Vertebral. Alteraes Posturais. Orientao Postural Fisioterapia Preventiva.

ABSTRACT

A bad posture of the kids and the teenagers usually is related to the bad posture habits. The posture habits starts to appear young year. As a protacted permanency in the same position, in other words, the sitting position, the wrong way to carry the school supplies. The orientation posture is very important, because with the orientation we can avoid problems that could be appear in the future. In this way, the physiotherapist can oriental people, to dont come appear posture alterations or treating which already exist. The posture orientation realized at school, is important, because its in this period when starts to appear the problems, with the lack of orientation, as to carry the school supplies, to sit, to walk, and to carry weight things adequately. According, to those information, its was realized orientations at school, to avoid posture problems in the future, oriental in this way during the activities of the life diary, and during the repose. The spinal column is a structure bony formed by a bony sucession, acquainted as vertebrate. One of the most important function of the spinal column, is to support the body, having also a right flexibility, to perform the movement of the torso. Hence, this project had a objective to orient about the principal factors that interferes to have a good posture of kids and teenagers. In spite of having conscience, the importance of furnish scholastic to be adequate, its not the only factor engage the posture, but so, a group of inadequate factors that being accumulated in the course of time, can bring bad posture problems. Keywords: Spinal Column. Posture Alteration. Posture Orientation. Preventative Physiotherapy.

LISTA DE SIGLAS

ADM: Amplitude de Movimento AVDs: Atividades de Vida Diria CRFDB : Centro de Reabilitao Fsica Dom Bosco

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SUMRIO

INTRODUO...............................................................................................

CAPTULO I

POSTURA.............................................................................

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1 DEFINIO................................................................................................. 11 1.1 Curvas fisiolgicas da coluna vertebral.................................................... 14 1.2 Curvas patolgicas da coluna vertebral................................................... 1.2.1 Escoliose............................................................................................... 1.2.2 Cifose.................................................................................................... 1.2.3 Lordose................................................................................................. 1.2.4 Hiperlordose.......................................................................................... 1.3 Reeducao postural............................................................................... 15 15 16 16 17 17

CAPTULO II

Fisioterapia Preventiva....................................................... 19

CAPTULO III

A Pesquisa.......................................................................... 25 25

3 Introduo...................................................................................................

3.1 Mtodos.................................................................................................... 25 3.2 Tcnicas................................................................................................... 3.3 O Estudo de caso.................................................................................... 3.4 Depoimentos dos profissionais................................................................ 26 26 26

3.5 Discusso................................................................................................. 28 3.6 Parecer final............................................................................................. 29

PROPOSTA DE INTERVENO.................................................................. CONCLUSO................................................................................................

31 32

REFERNCIAS.............................................................................................. 33 APNDICES.................................................................................................. ANEXOS........................................................................................................ 37 48

INTRODUO

O tema abordado foi orientao postural, com o objetivo de prevenir futuras alteraes informando os indivduos quanto a melhor postura a ser adotada e orientar possveis alteraes posturais encontradas em indivduos realizando assim o incio de um trabalho preventivo, atravs da postura incorreta. Devido s crianas permanecerem por vrias horas sentada em uma posio incorreta, utilizando mobilirios inadequados, houve um interesse em realizar um trabalho de orientao postural para prevenirmos algumas alteraes que podem surgir com o passar dos tempos. Segundo Braccialli; Vilarta (2000), a causa dos problemas posturais so vrias, mas tambm devem ser levadas em consideraes, caractersticas pessoais e a realizao das Atividades de Vida Diria (AVDs). Atravs de um programa preventivo, a Fisioterapia, pode levar a diminuio das alteraes posturais, levando informaes quanto postura correta. Quanto mais cedo comearmos o trabalho preventivo, menor ser a chance de surgir problemas posturais em idades avanadas. Como principal objetivo, a orientao postural atravs do trabalho preventivo, tem em as melhorias na condio de vida de cada aluno, visando assim conforto e bem estar.

Aps a realizao da pesquisa exploratria, foi levantado o seguinte questionamento: At que ponto a Fisioterapia atravs da Orientao Postural pode trazer benefcio para crianas em idade escolar ? Em resposta a esta questo, foi levantado o seguinte pressuposto que norteia o trabalho:O trabalho da Fisioterapia Preventiva de suma importncia, pois essa fase onde as crianas se encontram em idade escolar, ocorrendo assim alteraes posturais, sendo nesta fase onde podemos prevenir de maneira correta atividades escolares como tambm durante o repouso. O trabalho est estruturado em trs captulos: Captulo I descreve sobre Postura, bem como suas curvaturas fisiolgicas e patolgicas da coluna vertebral. Captulo II aborda sobre a importncia Fisioterapia Preventiva.

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Captulo III relata a pesquisa realizada, focando as principais aes da Fisioterapia Preventiva, voltada as orientaes posturais. Encerram o trabalho , a Proposta de Interveno e a Concluso.

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CAPTULO I

POSTURA

1 DEFINIO

Postura a posio que o corpo assume no espao. A coluna formada por uma srie de ossos que se articulam entre si, desempenhando assim sua funo e sendo ainda responsvel por todos os movimentos do corpo. A coluna vertebral se totaliza em 33 vrtebras, sendo ento, 7 cervicais, 12 torcicas, 5 lombares, 5 sacrais e 5 coccigeas. Uma das funes da coluna vertebral a de sustentar o corpo, sendo ainda lugar para inserir msculos e costelas e possui ainda um grau de flexibilidade para a realizao dos movimentos do tronco. A coluna vertebral suporta progressivamente o peso corporal, sendo essa, a sua principal funo.
Postura a posio assumida pelo corpo, quer seja por meio de ao integra dos msculos operando para contra-atuar com a fora da gravidade, quer seja quando mantida durante inatividade muscular. (ADAMS et al, 1985, p.85)

A postura sentada passou a se alterar com o passar dos tempos, devido mudana no mobilirio, a maneira do indivduo caminhar, devido ao uso do calado inadequado, e em geral com crianas, em fase escolar devido ao uso da mochila, como carregar peso, a maneira incorreta de sentar. A postura adequada durante a infncia no perodo escolar, possibilita as crianas posturas corretas quando atingirem a fase adulta, pois, nesse perodo onde acontece o desenvolvimento msculo-esqueltico dos indivduos com maior chance de preveno e tratamento das alteraes posturais. A idade escolar a melhor fase para recuperar alteraes posturais, aps esse perodo torna-se cada vez mais difcil o prognstico e o tratamento ser mais prolongado.

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As alteraes posturais, esto relacionadas aos distrbios antomofuncional que se manifestam, geralmente nessa fase por causa do estiro de crescimento. Nos dias atuais problemas posturais tem sido um srio problema de sade, pois, apresentam-se em grande incidncia. A postura deve ser modificada, ajustada e dosada de acordo com cada atividade realizada naquele momento. Devido ao grande nmero relacionado a doenas da coluna vertebral, durante a fase escolar, com crianas na faixa etria entre 10-15 anos, houve preocupao em desenvolver aspectos para uma orientao com relao alterao postural, devido m utilizao da postura. As inadequaes da postura adotadas principalmente em casa e na escola levam a um desequilbrio da musculatura global, do corpo, produzindo alteraes posturais. (GASPARINI. et al, 1990, p. 47) Durante essa faixa etria, a maior atividade que as crianas executam, durante um maior tempo, quando esto na fase escolar. A postura s poder ser corrigida quando o indivduo aprender e comear a usar corretamente o corpo. Depois que as crianas j adotaram uma m postura, depende de aprender novos hbitos para aumentar a conscincia dos indivduos em relao ao corpo. A postura determinada de acordo com a realizao das tarefas de cada indivduo, no caso, das crianas em fase escolar, permanecendo por muito tempo na posio sentada, podem estar prejudicando msculos e articulaes.
Para que o seu corpo todo funcione bem, essencial manter a postura correta, caso contrrio musculatura deixaria de fazer o trabalho que lhe cabe como suporte do peso de boa parte do corpo, sobrecarregando a ossatura, que ento adquire a postura errada.(FERST, 2003, p. 35)

Cada vez maior o tempo em que passamos na posio sentada. No entanto essa postura, poderia ser considerada vantajosa em relao postura de p, porquanto ela sobrecarrega nosso corpo quando permanecemos em condies inadequadas e por muito sentada.

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A postura sentada reduz a curvatura da regio lombar, aumentando a presso dos discos intervertebrais, podendo gerar algum desconforto como dor, sensao de peso, formigamentos em partes do corpo.(BRACCIALI; VILARTA, 2000; p.32)

A criana durante a fase escolar permanece por vrias horas sentada em posio incorreta, utilizando mobilirio imprprio causando cansao da musculatura abdominal e dorsal. Esses mobilirios devem ser ergonmicos para cada tipo de criana. Para Lapierre (1982), esse perodo escolar o mais eficaz para qualquer interveno, sendo possvel corrigir e realinhar alteraes posturais. O crescimento fsico da criana e adolescente um dos acontecimentos mais importantes nessa fase da vida. As alteraes posturais, tm incio na idade precoce, ocorrendo, os problemas posturais na infncia e adolescncia, cuja principal causa, seria o mobilirio escolar inadequado, assim como a maneira errada de carregar objetos, podendo acarretar durante a vida, srios problemas posturais. Durante a posio sentada, as crianas e adolescentes, adquirem uma m postura, pelo fato de permanecerem sentados por um tempo prolongado em uma mesma posio. Vrios fatores podem influenciar a criana e adolescente, para o desenvolvimento de uma postura inadequada, podendo citar dentre vrios fatores, como a maneira correta de caminhar, sentar, deitar, carregar peso, ou seja, todas essas maneiras realizadas de uma forma inadequada, levaro as pessoas a sofrer com problemas na sua coluna vertebral. O fato de a criana sentar em um mobilirio inadequado, usar a mochila inadequadamente, provoca alteraes posturais e demais conseqncias. A mochila, que ao invs de facilitar o transporte do material escolar, na realidade muito mal utilizada, submetendo a criana e o adolescente a srios problemas posturais, atingindo dessa maneira a estrutura vertebral. Outros problemas podem ser destacados com relao postura sentada, como o aparecimento de dores na regio cervical e lombar, por causa do tempo prolongado nessa mesma posio. A condio do mobilirio escolar muito importante e deve adequar-se atividade realizada por ela, tamanho da criana oferecendo conforto necessrio para o tempo de trabalho exigido.

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De acordo com Braccialli; Vilarta (2000), se no forem tomadas medidas de cuidados para evitar que ocorram problemas posturais com essas crianas, devido a agresses dirias podem ocorrer problemas na formao dos ossos e msculos. Segundo Carpeggiani (1997), a criana ao carregar uma mochila com excesso de peso, j provoca uma alterao postural. A dor nas costas significa que estamos cuidando muito mal da nossa coluna, decorrente de uma postura errada. De acordo com Braccialli, Vilarta (2000), a criana quando por um tempo prolongado permanece na posio sentada em uma cadeira mal dimensionada pode ocorrer o aparecimento de dores na regio lombar. Quando surgiu a mochila escolar em 1986, foi o meio mais utilizado pelas crianas e adolescente como transporte de material escolar,desde ento passou a ser um assunto muito discutido entre os profissionais da sade, educadores e os pais. Segundo Braccialli; Vilarta (2000), o excesso de material escolar que as crianas carregam, deixando-as tortas, pois, elas terminam carregando apenas de um lado do ombro, aumentando assim o risco de escoliose e dores musculares. Para se ter uma boa postura, com o passar da idade, preciso cuidar da nossa coluna enquanto somos novos e estamos em fase de desenvolvimento, para que quando na fase adulta, possamos evitar dor e disfuno postural. A postura sentada provoca vrios problemas posturais na estrutura msculo-esqueltica.O simples fato de passarmos da postura em p para a sentada aumenta a presso dos discos intervertebrais em 35%, promovendo tambm desconfortos na regio do pescoo e membros superiores. Hbitos posturais inadequados so motivos de preocupao, pelo de fato de que o esqueleto das crianas est em um perodo de formao estando mais susceptvel a alteraes posturais.

1.1

Curvaturas Fisiolgicas da Coluna Vertebral

A coluna vertebral possui 4 curvaturas fisiolgicas sendo elas: lordose cervical e lombar e cifose torcica e sacral. Essas curvaturas podem estar

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diminudas

ou

aumentadas,

levando

uma

classificao

patolgica,

provocando alterao postural e dores acentuadas. A cifose torcica e sacral, conhecida tambm como primria ou congnita, pois esto na mesma direo da coluna vertebral, e a lordose cervical e lombar, tambm conhecidas como secundria ou adquiridas.

1.2

Curvaturas Patolgicas da Coluna Vertebral

1.2.1 Escoliose

A escoliose um desvio lateral da coluna, que pode ser funcional ou estrutural. Ocorre com mais freqncia na adolescncia, e se no for tratada durante a fase de crescimento, pode levar a alteraes graves. Essa pode ser classificada em: Estrutural: a curvatura lateral irreversvel das vrtebras fixadas, e geralmente acomete adolescente do sexo feminino. No Estrutural ou Funcional: a curvatura lateral e reversvel, no acomete alteraes estruturais das vrtebras. Podendo ocorrer devido m postura tanto sentado quanto em p, espasmo muscular, discrepncia no comprimento das pernas e dor muscular. Os formatos das curvas podem ser em S ou em C. Quando as curvas so em C , geralmente um ombro mais alto do lado convexo e quadril mais alto do lado cncavo, e quando a curva em C o ombro e o quadril fica mais alto do mesmo lado. Segundo Braccialli; Vilarta (2000), a cifose e a escoliose tm uma evoluo silenciosa, por isso, fundamental um diagnstico precoce para a realizao de um trabalho preventivo. Durante a idade os 11 aos 14 anos podem surgir vrias alteraes, devido fase de crescimento rpido, juntamente com o surgimento dos hormnios sexuais. Portanto muito tarde quando as pessoas na fase adulta comeam a se preocupar com a postura correta, esperando assim que se possa reverter esse quadro.

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Na fase inicial, se observa com a criana despida e em vrias posies, e a utilizao do RX para determinar o grau da curvatura. O tratamento da escoliose, quando iniciado precocemente, tem como objetivo, que a criana chegue a maturidade com a coluna ereta para que consiga um bom desempenho em suas funes dirias.

1.2.2 Cifose

A cifose uma curvatura posterior exagerada da coluna vertebral e pode ser classificada em : posturais, idiopticas, congnitas e adquiridas. As posturais, ocorrem devido a uma atitude viciosa, devido a vrias circunstncias, tais como, hipertrofia mamria, miopia, fazendo com que a criana flexione o tronco. J a essencial, tambm conhecida como idioptica , agrupam todas que so de causa desconhecida. As congnitas , ocorrem desde o nascimento devido m formao, produzida durante o pr-natal. A cifose adquirida, pode ser de causa traumtica, infecciosa, inflamatria e neoplsica.
As deformidades cifticas so menos comuns que as escoliticas, mas infelizmente suas conseqncias podem ser mais graves. Ao contrrio da escoliose, os defeitos de segmentao so menos progressivos, menos prejudiciais que os defeitos de formao.O maior perigo da cifose congnita negligenciada a paraplegia. (BRACCIALLI; VILARTA, 2000, p.54)

1.2.3 Lordose

A lordose caracterizada por uma curva regular de grande amplitude. Durante a adolescncia, as crianas passam muito tempo sentada em cadeiras escolares, em casa realizando tarefas escolares, assistindo T.V e no computador. Vrios fatores podem ajudar para o surgimento da lordose ,como por

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exemplo, idade, sexo,calado,dentre outros.

A lordose uma curva que se observa no perfil de uma coluna vertebral, na convexidade da regio cervical e da regio lombar mas fez que se associasse a idia da lordose ao aumento da curva na regio lombar. (MARTELLI; TRAEBERT ,2004, p. 123)

Segundo Braccialli; Vilarta (2000), o desenvolvimento da lordose lombar tem incio assim que a criana comea a se colocar de p, isso ocorre por volta dos 12 e 18 meses, e continua o desenvolvimento at findar o crescimento. Na idade avanada, a coluna lombar totalmente retificada. De acordo com Martelli; Traebert (2004), vrios fatores contribuem para o aparecimento da lordose, tais como, fraqueza dos msculos abdominais, hbitos posturais inadequados, treinamento excessivo que exigem

hiperextenso lombar. Os sintomas da lordose variam gravidade da condio.

1.2.4 Hiperlordose

A hiperlordose o aumento anormal da curvatura lombar. Esta mais encontrada no sexo feminino, devido ao uso de salto alto, as ginsticas e pela prpria postura adotada pelo sexo feminino.

1.3

Reeducao Postural

Quando ocorre alguma alterao na coluna cervical , dorsal ou lombar , geralmente as seqelas, ou incapacidades vo depender da extenso e da gravidade da leso. Quando o indivduo estiver apresentando uma leso, haver dor constante e ser realizado um trabalho para encontrar uma posio de conforto ou para reduzir a sintomatologia. A escolha de uma postura vai depender de cada tipo de paciente e que

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alteraes sero encontradas nesse indivduo. A reeducao postural deve estar sempre em busca do que realmente causa os desconfortos nos indivduos, orientando o paciente a uma postura correta para a realizao das suas tarefas de vida diria, lazer , e at mesmo no momento de repouso. A reeducao postural tem como finalidade, ajudar as pessoas a realizar suas AVDs de uma maneira a proteger seus segmentos corporais, principalmente sua coluna, de maneira a realizar suas atividades sem sobrecarregar sua coluna.

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CAPTULO II

FISIOTERAPIA PREVENTIVA

A fisioterapia importante, podendo ser utilizada para melhora da dor e ensinar novos hbitos com relao postura. importante a orientao a crianas e adolescentes, de como cuidar de uma postura, para que no futuro elas no apresentem alteraes posturais. Quando mais cedo se inicia o trabalho preventivo nas escolas, mais rpido ser o resultado do tratamento. A fisioterapia preventiva nas escolas, ainda um campo que precisa ser mais explorado pelos fisioterapeutas. O trabalho preventivo nas escolas , est relacionado com a melhoria da postura. A postura ideal aquela que no apresenta sintomas dolorosos, est adequada para a atividade a ser realizada, e o gasto energtico sendo o mnimo.(BANKOFF;FREIRE;VILARTA, 1997) Entre os indivduos que se encontram durante o perodo escolar as queixas mais comuns so da escoliose, hipercifose, algias vertebrais , bursite de ombro, Cervicobraquialgia, lombociatalgia, dentre outras . No entanto, os sinais e sintomas mais freqentes nessa idade so, dores, parestesias, limitao da Amplitude de Movimento (ADM), diminuio da fora muscular, cefalia, cibras e dispnia.(CAROMANO et al, 1994) Dentro de preveno primria, o fisioterapeuta deve atuar junto escola, levando a conscientizao dos problemas posturais que podero surgir com o passar do tempo. Alguma orientao em preveno pode estar sendo englobadas: a) levantar, transportar, depositar adequadamente qualquer tipo de material; b) evitar excesso de peso na bolsa ou mochila; c) orientar quanto s posturas adequadas durante a realizao de cada atividade. d) no sobrecarregar crianas e adolescente com excesso de atividade.

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Em relao preveno primria, o fisioterapeuta, possui assim um papel informativo, trabalhando de maneira a conscientizar alunos e professores, quanto aos danos que podem acometer nossa coluna quando realizada alguma atividade de maneira errada. J quando a preveno passou a ser secundria e/ou terciria, isso nos indica que ocorreu leso ou alterao que incapacita de alguma maneira a realizao de alguma atividade. A realizao de uma atuao preventiva vem atravs dessa medida, diminuir o acometimento de doenas msculo-esquelticas oferecendo ao indivduo uma melhoria na qualidade de vida. A preveno dentro do tratamento fisioteraputico, a primeira fase da reabilitao. Desta maneira, a preveno deveria estar em ateno primria em relao ao tratamento clnico e fisioteraputico, pois, desta forma pode-se reduzir os fatores de riscos que acometem problemas posturais. Para uma reeducao da postura, a fisioterapia muito til , pois atravs das orientaes e recursos fisioteraputicos consegue-se melhorar os sintomas, freqentemente encontrados em pacientes com alteraes posturais. Deve - se comear com o trabalho preventivo ainda na idade tenra, pois, quanto mais novos, mais fcil de diagnosticar problemas posturais, e com mais rapidez veremos o resultado para que quando chegarmos a idade mais adulta no venha a sofrer e assim termos hbitos de vida mais saudvel. Deve - se prevenir atravs de orientao postural e exerccios de alongamento, exerccios para fortalecer a musculatura, e exerccios

respiratrios tambm devem fazer parte do programa de preveno postural. Hbito de vida saudvel, atividade fsica regular com acompanhamento de um profissional, deve estar tambm englobado dentro de um trabalho preventivo. Quando o paciente for idoso, deve-se levar em considerao, o ambiente domstico, atravs de um projeto ergonmico, para que durante as AVDs tenha uma maior segurana e independncia. Hoje , em dia , a atuao fisioteraputica , est se destacando muito no projeto preventivo , que acomete ambos os sexos.

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A preveno um mtodo imprescindvel, assegurando dessa maneira uma reabilitao mais eficaz do paciente, evitando o sofrimento com o surgimento da doena, principalmente em indivduos mais idosos. A fisioterapia preventiva atua na reduo das alteraes, atravs de orientaes, exerccios, do bem estar e da auto-independncia, trazendo assim vrios benefcios, como: alvio de dores e melhora na postura. A fisioterapia preventiva tem como objetivo reduzir as patologias relacionadas m postura, diminuindo assim as alteraes posturais, oferecendo ao indivduo uma melhora na qualidade de vida durante as atividades e o repouso. A etiologia das dores na coluna multifatorial, e portanto os fatores ocupacionais e as caractersticas pessoais devem ser consideradas no seu tratamento e preveno. (SOUZA,1996 , p.67) A fisioterapia preventiva muito importante nessa fase, onde as crianas apresentam uma fase acentuada do crescimento. Uma das maneiras de diminuir os efeitos da posio sentada, o planejamento do ambiente fsico, seja ele escolar ou em casa, sendo que na escola podemos adotar um mobilirio ajustvel para cada criana, levando tambm um programa preventivo, para que assim possamos reduzir a incidncia de problemas posturais. importante a preveno e o diagnstico precoce desses problemas, quanto orientaes, quanto postura correta, pois, as maiorias das causas so de etiologia idioptica e devido m postura quando na realizao de alguma atividade. Para que diminua a incidncia de problemas posturais, necessrio realizar um bom trabalho preventivo, que enfatize dessa maneira a postura correta das crianas e adolescente. Segundo Braccialli, Vilarta (2000) sugere que o mobilirio escolar facilite a aprendizagem, permitindo as crianas um encorajamento a uma boa postura sentada. A realizao de um programa preventivo na educao postural, deve ser muito bem elaborado e estruturado em vrias etapas, estabelecendo metas a serem atingidas a curto, mdio e longo prazo.

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Poderia ser iniciado atravs de um trabalho de conscientizao com os profissionais da educao, em ralao ao desenvolvimento normal da postura da criana e do adolescente juntamente com os meios de preveno. A importncia do trabalho de orientao postural e preveno das dores nas costas, devido a posturas incorretas, teria um grande efeito na reduo de alteraes posturais quando na fase adulta. Portanto a necessidade de oferecer conhecimentos tericos e prticos para a importncia de hbitos posturais adequados. A mdio e longo prazo, poderamos realizar um programa nas escolas durante a semana, levando informaes sobre a fisioterapia e questes relevantes relacionadas ao tema postura, fazendo com que cada um compreenda o bom funcionamento do seu corpo. Portanto, crianas e adolescentes deveriam ser estimulados pelos profissionais da sade juntamente com os professores a desenvolverem atividades que estejam relacionados com a postura adequada. Segundo Braccialli; Vilarta (2000), nessa fase que as crianas se encontram, os ossos e a musculatura esto em formao. Durante essa fase importante que se tenha um trabalho preventivo, pois assim diminuiria os vcios posturais,para que quando a criana e o adolescente chegar na fase adulta no venham a sofrer com as conseqncias.A preveno pode ser realizada atravs da fisioterapia e tambm quando j houve o acometimento de alguma parte do corpo atravs de recursos fisioteraputicos. De acordo com Grandjean (1998) ergonomia pode ser aplicada tanto em casa quanto no ambiente escolar, devendo ser avaliadas as condies de cada lugar, tais como: degraus, tipo de mveis, altura das portas e janelas, mobilirio adequado no ambiente escolar. A ergonomia um tipo de preveno,pois, atravs de pequenas mudanas conseguimos melhorar as condies de vida de cada pessoa, levando-lhes segurana, funcionabilidade e bem-estar. possvel dizer, que com o passar dos tempos, fcil notar que a musculatura se encontra encurtada, o que favorece para o aparecimento de alteraes posturais. Geralmente o aparecimento dos problemas posturais, tem sua origem na infncia, acarretando a essas pessoas um nmero maior de aposentados por invalidez.

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No se pode de maneira nenhuma, permitir com que essas pessoas sofram, deixando de ficarmos calado enquanto muitas delas esto sofrendo por falta de conhecimento e orientao. A postura humana tem sido objeto de trabalho, uma vez que essas alteraes posturais, causam algum tipo de desequilbrio na coluna vertebral. A fase da adolescncia, uma fase muito crtica, pois, o adolescente demora a se acostumar com as mudanas do corpo adotando, por causa dessas mudanas posturas inadequadas que podero acometer sua coluna vertebral mais futuramente. Para prevenir a perda da flexibilidade e tambm problema posturais, verificou-se a importncia na realizao de alongamentos passivos por 30 minutos diariamente. Portanto, para prevenir ainda futuros problemas posturais, alongamentos prolongados, realizados de maneira suave e com baixo nmero de repeties, so muito eficaz.
A etiologia das dores na coluna multifatorial, e portanto os fatores ocupacionais e as caractersticas pessoais devem ser consideradas no seu tratamento e preveno.(SOUZA, 1996,p.57)

O principal objetivo em se realizar um trabalho preventivo, sobre orientao postural, priorizar melhorias nas condies dos alunos, visando assim conforto e bem-estar Segundo Ramos; Titonelli (1998), as atividades do dia-a dia, como, assistir T.V, comer, sentar para estudar, em frente ao computador, trocar de roupas, tudo isso, por mais simples que parea, requer uma ateno muito especial, quando o assunto a melhora da postura. Com base em literatura, procurou-se elaborar programas de preveno para problemas posturais. Geralmente as alteraes posturais dependendo da sua gravidade pode ser considerada reversvel. De acordo com esse trabalho, podemos atingir melhoras na qualidade de vida, incluindo, posturas mais saudveis, atravs do trabalho preventivo e tratamento das alteraes posturais. De acordo com Souchard (1990) a educao postural no tem como objetivo limitar as atividades, mas ao contrrio, permitir sua realizao dentro de um espao de

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segurana gestual. Segundo Adams et al. (1985), a academia americana de ortopedia define a postura como o estado de equilbrio entre msculos e ossos com capacidade para proteger as demais estruturas do corpo humano de traumatismos, seja na posio em p, sentado ou deitado. Segundo Souchard (1990), preconiza que exerccios de alongamento devem ser realizados por meio de traes globais que corrijam ao mesmo tempo todas as possveis compensaes ligadas a determinada cadeia muscular, procurando a normalizao da morfologia. Conforme Lemos (2002), a posio sentada considerada a mais danosa para a coluna, pior at mesmo que a posio em p. De acordo com Grandjean (1998),foi proposto a criao de uma cadeira que permita ao usurio uma mudana peridica da postura sentada, entre a inclinao anterior do tronco e a posio de reclinao, permitindo, desta forma, uma variao de carga no disco e o relaxamento da musculatura das costas. O mesmo autor citado no pargrafo anterior, ressalta a importncia da adequao do espao livre existente entre a cadeira e a mesa escolar, sugerindo que esse espao deva ser adequado de maneira que permita ao estudante posicionar-se ereto e possibilite o entrar e sair da carteira.

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CAPTULO III

A PESQUISA

INTRODUO

Para demonstrar a importncia do trabalho preventivo atravs da orientao postural, foi realizada uma pesquisa de campo, na E.E.P.S.C Antnio Figueiredo Navas, n 620 , com 600 alunos de 5 a 6 Srie, com idade de 11 a 16 anos, durante o ms de setembro de 2007.

3.1

Mtodos

Estudo de Caso

Aps ser definido o trabalho que seria realizado, foi feita a definio das datas para a realizao das orientaes posturais. Ficou definido os dias 12 e 13 de setembro de 2007 para a realizao da primeira palestra de Orientao Postural para os alunos das 5 e 6 sries, e os dias 18 e 19 de setembro de 2007, para a realizao da segunda palestra de Orientao Postural para os alunos das 7 e 8 sries, sendo o horrio a realizar as orientaes no perodo da tarde. Na definio das datas foi levado em conta dias e horrios em que os alunos, encontravam se sem atividades escolares, para que assim pudesse ser realizadas as palestras sobre Orientaes Posturais. Pode-se ento dizer que a pesquisa realizada composta pelas seguintes caractersticas, sendo que o objetivo do estudo a coluna vertebral, as possveis variveis so o uso inadequado da mochila, como carregar peso, como levantar, sentar e as formas de controle so as orientaes posturais.

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3.2

Tcnicas

Roteiro de Estudo de Caso (APNDICE A); Roteiro de Entrevista para Fisioterapeuta (APNDICE B); Roteiro de Entrevista para Professor (APNDICE C); Roteiro de Entrevista para Educador Fsico (APNDICE D); Folder Ilustrativo (APNDICE E) Discusso Concluso da Pesquisa Anexos (Folder)

3.3

O Estudo de Caso

Na escola, foram reunidos os alunos em um salo, onde foram realizadas palestras de como cuidar e manter uma boa postura, sendo ainda distribudos flderes ilustrativos, mostrando vrias maneiras de como prevenir e cuidar da nossa coluna. Foram apresentados alguns tipos de alongamentos que podem ser realizados durante os intervalos das aulas, para melhora da postura durante o perodo escolar. Tambm foram demonstradas as maneiras corretas de realizar algumas AVDs, como levantar, deambular, como carregar peso.

3.4

Depoimentos dos Profissionais

Fisioterapeuta A, sexo feminino, 32 anos, supervisora do estgio na Clnica de Reabilitao Fsica Dom Bosco (CRFDB) na cidade de Lins - SP, relata: Eis seu depoimento:

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O trabalho preventivo de extrema importncia, seja ele em qualquer fase, mas nessa faixa etria que se conseguiu uma resposta melhor, pois nessa fase que criana est em desenvolvimento e pode adotar vcios posturais, tendo eles que serem corrigidos, atravs de um programa de orientao postural.(FISIOTERAPEUTA A)

Fisioterapeuta B, do sexo feminino, 31 anos, tambm supervisora do estgio no CRFDB na cidade de Lins - SP, complementa: Eis seu depoimento:

Embora nunca tenha acompanhado nenhum projeto dessa amplitude, muito importante a realizao de orientaes posturais nas escolas, devido

presena de hbitos incorretos que geralmente surge nessa faixa etria, como sentar, levantar, carregar mochila. Meu trabalho est diretamente relacionado a pacientes neurolgicos, podendo desta forma observar que muitos deles apresentam comprometimento motor e alteraes

posturais.(FISIOTERAPEUTA B)

De acordo com o Educador Fsico, sexo masculino, 35 anos, atualmente trabalha em uma academia, na cidade de Promisso Eis seu depoimento: SP.

Durante essa fase escolar, muito importante o trabalho de orientaes posturais, pois, nessa fase onde as crianas adquirem hbitos inadequados e devem ser orientadas adequadamente. Embora no tenha acompanhado um trabalho de orientao postural nas escolas, na academia em que eu

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trabalho, vrios alunos j me procuraram para realizar atividade, devido alteraes

posturais.(EDUCADOR FSICO)

Professora, 47 anos, sexo feminino, atualmente trabalha na E.E.P.S.G Comendador Antnio Figueiredo Navas, na cidade de Promisso Eis seu depoimento: SP.

bastante importante realizar o trabalho de orientao postural nas escolas, pois, as crianas passam mais de 4 horas por dia nas escolas onde realizam uma srie de atividade que podem afetar diretamente sua postura. J acompanhei trabalhos de orientaes posturais e foi de suma importncia, pois, nessa faixa etria onde ocorre os maiores desvios posturais sendo tambm mais fcil de corrigi los.(PROFESSORA)

3.5

Discusso

De acordo com Verderi (2001), a educao postural no tem como objetivo limitar as atividades, mas ao contrrio, permitir sua realizao dentro de um espao de segurana gestual. Segundo Adams et al (1990), define postura como o estado de equilbrio entre msculos e ossos, com capacidade para proteger as demais estruturas do corpo humano de traumatismos, seja na posio em p, sentado ou deitado. De acordo Tribastone (2001), por meio de programas de alongamentos, em que a flexibilidade da coluna vertebral priorizada, consegue-se um melhor desempenho e um menor risco de leso. Souchard (1990), preconiza que exerccios de alongamento devem ser realizados por meio de traos globais que corrijam ao mesmo tempo todas as possveis compensaes ligadas a determinadas cadeias musculares,

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procurando a normalizao da morfologia. Conforme o que diz Lemos (2002), a posio sentada considerada a mais danosa para a coluna, pior at mesmo que a posio em p. Grandjean (1998), prope a criao de uma cadeira que permite ao usurio uma mudana peridica da postura sentada, entre a inclinao anterior do tronco e a posio de reinclinao , permitindo dessa maneira uma variao de carga no disco e o relaxamento da musculatura das costas. Com embasamento na teoria, vemos o quanto importante o trabalho preventivo de alterao postural, dentro da fisioterapia, pois, esse trabalho conseguiu conscientizar muitas pessoas do cuidado que devemos ter com a nossa postura. Segundo Kisner et al (2005), as causas das disfunes posturais pode ser a adoo de maus hbitos posturais prolongados. Com embasamento na teoria, constatou-se o quanto importante o trabalho de alterao postural, dentro da fisioterapia, pois esse trabalho conseguiu conscientizar muitas pessoas do cuidado que se deve ter com a postura. A criana em idade escolar, permanece por varias horas,durante uma posio inadequada levando a vrios fatores que podem influenciar alteraes da postura. De acordo com os autores, muito importante a realizao de um trabalho preventivo, onde se pode de vrias maneiras cuidar da postura, proporcionando assim uma melhor qualidade de vida. Como visto anteriormente, os alongamentos, a mudana do mobilirio para cada criana, deveria ser priorizado para que dessa maneira pudesse amenizar o excesso de carga na postura, oferecendo tambm um relaxamento em toda a musculatura.

3.6

Parecer Final

Atravs da pesquisa, pode

se constatar a importncia de um trabalho

preventivo, visto que nessa idade podem ocorrer alteraes, devido a posturas

30

inadequadas, podendo estas ser minimizadas com um trabalho de orientao postural.

31

PROPOSTA DE INTERVENO

A pesquisa realizada mostra a importncia da orientao postural, para que assim possamos prevenir e diagnosticar alteraes posturais mais precocemente e dessa maneira podendo traar o tratamento adequado para cada tipo de alterao. Propomos de maneira preventiva, as orientaes que foram realizadas atravs de palestras e entregas de folhetos ilustrativos na escola atravs de Fisioterapeutas, mostrando o trabalho ergonmico, para que assim as pessoas possam compreender a importncia de uma postura correta, podendo evitar problemas posturais. Quando, por algum motivo a preveno no pode ser realizada, ento devemos sugerir o tratamento fisioteraputico, atravs de recursos onde os mtodos utilizados, melhoraro dessa maneira o quadro apresentado e relatado pelo indivduo, proporcionando uma melhor qualidade de vida. Aps a realizao da pesquisa, coloca propostas: a) atuao do fisioterapeuta do trabalho para orientar a direo da escola com relao a mobilirios adequados; b) orientar aos alunos, professores e pais dos malefcios causados coluna pelo excesso do peso transportado; c) O uso alternativo, por partes dos alunos, de um carrinho para transporte de mochila; d) Aplicao dos alunos, previamente identificados com algum tipo de alterao postural, decorrentes ou no do uso da mochila escolar, para um programa de reeducao postural. se para as escolas as seguintes

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CONCLUSO

Atravs da teoria, nos foi mostrado como alta a incidncia das alteraes posturais, que acometem a coluna vertebral. A pesquisa mostrou como possvel e importante o programa de orientao postural para os cuidados pessoais com relao a problemas posturais. A partir desse ponto, foi relatada a importncia de estarmos realizando um trabalho preventivo de orientao postural, para que assim, se possa diminuir o nmero de acometimentos na coluna vertebral. A pesquisa est demonstrando a importncia da orientao postural para crianas e adolescentes, como no caso da influncia da boa postura O intuito desse trabalho despertar os profissionais da sade, quanto aos professores e familiares, o quanto coluna vertebral sofre por uso inadequado da postura atravs do mobilirio incorreto para cada criana e tambm com o peso da mochila. Os fatores que levam as causas de vrias alteraes posturais hoje, pode ocasionar futuramente afastamentos na rea profissional, por causas das doenas adquiridas quanto na fase da infncia e adolescncia. O assunto vasto, amplo e merece uma ateno especial dos fisioterapeutas, principalmente por ser um item delicado de grande importncia. necessrio ampliar e aprofundar os estudos para enriquecer ainda mais os conhecimentos acerca do tema que se relaciona diretamente com o completo bem estar das pessoas desde a idade mais tenra que ser refletido na sua

velhice.

33

REFERNCIAS

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___________. Atuao preventiva em fisioterapia. Ed: da Universidade do Sagrado Corao. Barueri, 1999.

37

APNDICES

38

APNDICE A

ROTEIRO DE ESTUDO DE CASO

INTRODUO

Ser realizado um estudo sobre Orientao Postural, com objetivo de prevenir possveis alteraes posturais.

RELATO DO TRABALHO REALIZADO REFERENTE AO ASSUNTO

ESTUDADO

a) Materiais e mtodos empregados na pesquisa: datashow b) Depoimento dos profissionais

DISCUSSO Confronto entre teoria e prtica utilizada no presente estudo.

PARECER

FINAL

SOBRE

CASO

SUGESTES

SOBRE

MANUTENO OU MODIFICAES DE PROCEDIMENTOS.

39

APNDICE B

ROTEIRO DE ENTREVISTA COM O FISIOTERAPEUTA

I)

DADOS DE IDENTIFICAO

Sexo:________________ Cidade:______________

Idade:_____________ Estado:___________

Formao:_______________________________________________________ Experincias atuais:_______________________________________________ Experincias anteriores:____________________________________________

II)

PERGUNTAS ESPECFICAS

1)

Voc acha importante realizar orientaes posturais nas escolas?

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

2)

Voc j acompanhou algum trabalho sobre orientao postural?

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

3)

No crescimento e desenvolvimento da criana e adolescente voc

considera importante a orientao postural?

40

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

4)

Aproximadamente,qual a porcentagem de alunos que apresentam

alguma alterao postural que freqentam sua clnica?

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

41

APNDICE C

ROTEIRO DE ENTREVISTA COM O PROFESSOR

II)

DADOS DE IDENTIFICAO

Sexo:________________ Cidade:______________

Idade:_____________ Estado:___________

Formao:_______________________________________________________ Experincias atuais:_______________________________________________ Experincias anteriores:____________________________________________

II)

PERGUNTAS ESPECFICAS

1)

Voc acha importante realizar orientaes posturais nas escolas?

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

2)

Voc j acompanhou algum trabalho sobre orientao postural?

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

3)

No crescimento e desenvolvimento da criana e adolescente voc

considera importante a orientao postural?

42

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

4)

Aproximadamente,qual a porcentagem de alunos que apresentam

alguma alterao postural que freqentam sua escola? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

43

APNDICE D

ROTEIRO DE ENTREVISTA COM O EDUCADOR FSICO

III)

DADOS DE IDENTIFICAO

Sexo:________________ Cidade:______________

Idade:_____________ Estado:___________

Formao:_______________________________________________________ Experincias atuais:_______________________________________________ Experincias anteriores:____________________________________________

II)

PERGUNTAS ESPECFICAS

2)

Voc acha importante realizar orientaes posturais nas escolas?

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

2)

Voc j acompanhou algum trabalho sobre orientao postural?

_______________________________________________________________ _______________________________________________________________ ______________________________________________________________

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3)

No crescimento e desenvolvimento da criana e adolescente voc

considera importante a orientao postural? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

4)

Aproximadamente,qual a porcentagem de alunos que apresentam

alguma alterao postural que freqentam sua escola? _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________

45

APNDICE E

46

ANEXOS

47

ANEXO A

COMO SENTAR ADEQUADAMENTE

48

ANEXO B

COMO CAMINHAR

49

ANEXO C

COMO CARREGAR MOCHILA

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ANEXO D

A MELHOR MANEIRA DE LEVANTAR E CARREGAR PESO

Fonte: Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia

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