LESIONES ELEMENTALES EN DERMATOLOGA

DR. NICOLAS YARAHUAN JIMENEZ

DERMATLOGO

CLNICA DE DIAGNOSTICO
MORELOS # 700 OTE. TORREN COAHUILA 747-5410 y 747-5420

LESIONES PRIMARIAS: Mancha. Es un simple cambio de coloracin de la piel, sin relieves. Estas manchas pueden
clasificarse segn el trastorno que provoque ese cambio de color.

Manchas de tipo vascular.- Puede haber una simple congestin de los vasos de la dermis
y entonces llamamos al resultado mancha congestiva o eritematosa, la cual se borra al hacer presin Si hay una extravasacin de eritrocitos y la mancha tambin de color rojo no se borra con la presin, se le llama mancha de tipo purprico. Las manchas vasculares pueden ser debidas a la neoformacin de vasos como es el caso de los angiomas y las telangiectasias

Manchas de tipo pigmentario . En este caso lo que vara es el pigmento de la piel: la

melanina y pueden ser acrmicas si falta el pigmento, hipocrmicas si disminuye solamente y pigmentadas o hipercrmicas si aumenta el pigmento Ejemplos: Manchas eritematosas las vemos en el lupus eritematoso, en una dermatitis; manchas purpricas se observan en la prpura, en vascularitis. Manchas acrmicas se presentan en el vitiligo y mal del pinto; hipocrmicas en los casos indeterminados de lepra o en la pitiriasis alba e hipercrmicas en el melasma y en el eritema pigmentado fijo por medicamentos.

Manchas por depsitos de pigmentos ajenos a la piel. En este grupo colocarnos a los
tatuajes, a la coloracin ictrica de las hepatopatas, a la ocronosis por la presencia de un pigmento derivado del metabolismo errneo del cido homogentsico, la hemocromatosis en la cual al aumento de melanina se aade la coloracin del fierro depositado en los tejidos, el color amarillento de los carotenos en personas que comen muchas zanahorias y el color plomizo o argentado que producen las intoxicaciones por plomo y plata. Son manchas artificiales.

LEVANTAMIENTOS DE CONTENIDO LIQUIDO.

Si este liquido es seroso: la vescula y la ampolla Si es purulento: la pstula y al absceso .

Las vesculas y ampollas son colecciones de lquido seroso que producen en la superficie
cutnea levantamientos de diferentes tamaos. De 1 a 3 mm: vesculas. Ms de ese tamao: ampollas, bulas o flictenas. El lquido puede estar colectado en el espesor de la epidermis como en el caso de las vesculas del estado eccematoso de la piel y de los herpes y del pnfigo en el caso de ampollas o bien puede estar bajo la epidermis, entre sta y la dermis, son las vesculas de la dermatitis herpetiforme y las ampollas del penfigoide ampolloso Las lesiones derivadas de colecciones epidrmicas son ms frgiles, poco tensas y en cambio las producidas por colecciones dermoepidrmicas son ms tensas y duran ms tiempo en romperse. La ruptura de estas lesiones origina erosiones y costras melicricas.

Las pstulas son colecciones purulentas pequeas y superficiales, el pus se colecta siempre
bajo la capa crnea o alrededor del conducto folicular en su parte epidrmica, son de unos cuantos milmetros y su ruptura no deja cicatriz. Los abscesos son profundos, ms grandes. La coleccin est en la dermis y cuando son voluminosos dejan cicatriz. Las pstulas se presentan en el imptigo, en el acn y en la foliculitis, los abscesos en el acn y en infecciones, profundas.

Debe sealarse que el pus no es siempre sptico, es decir no intervienen grmenes, hay casos de pstulas amicrobianas como en una forma especial y rara de psoriasis llamada pustulosa.

LEVANTAMIENTOS DE CONTENIDO SLIDO .

En todos ellos hay un contenido celular que afecta en diferentes pisos desde la hipodermis hasta la epidermis. A primera vista todas parecen semejantes y por tanto hay en la actualidad una tendencia equivocada a confundirlas y hablar indistintamente de ppulas cuando son ndulos o de stos cuando se trata de nudosidades. Esta confusin es perjudicial tratndose de personas que se inician en la dermatologa ya que las enfermedades de la piel se manifiestan por tal o cual lesin y de su identificacin depender el diagnstico.

La ppula es un levantamiento firme, slido, de unos milmetros o quiz hasta de un cm., de

evolucin subaguda, dura semanas y es resolutiva, es decir si no se le traumatiza, no deja huella al desaparecer. El infiltrado celular esa base de linfocitos y otras clulas inflamatorias, el cual se encuentra situado sobre todo en las capas superficiales de la dermis, pero puede pasar ala epidermis (exocitosis). Las ppulas se presentan en la sfilis temprana y en el sndrome prrigo.

El ndulo El levantamiento es igualmente duro, slido y firme, bien limitado, evoluciona en

meses o aos y al desaparecer dejar siempre una huella: atrofia si no se lesiona o cicatriz si se ulcera. El infiltrado es derivado de histiocitos, es decir clulas situadas en la dermis y que de acuerdo a la respuesta inmunolgica del individuo se transformarn en epitelioides y gigantes (granuloma tuberculoide) o histiocitos vacuolados que contienen habitualmente grmenes (clulas de Virchow de la lepra lepromatosa). Los ndulos se presentan en lepra, tuberculosis, leishmaniasis y micosis profundas .

El goma es un ndulo que se reblandece en su centro y se abre al exterior. Tambin es de

evolucin crnica, siempre deja cicatriz y su estructura histolgica es semejante a la del ndulo pero con un proceso supurativo en su centro. Se ven gomas en la esporotricosis, en la sfilis tarda y en la tuberculosis. Se considera como un ndulo que sufre un proceso de licuefaccin.

La nudosidad: Esta lesin es siempre profunda, se palpa ms que se ve, es dolorosa y

dura apenas unas semanas al desaparecer no deja huella superficial aunque si histolgica y es originada por un ataque vascular y depsito de polimorfonucleares y linfocitos alrededor del vaso afectado en la hipodermis. Tiene ms caractersticas de ppula, que de ndulo, pero en la profundidad. Se presenta en un sndrome llamado eritema nodoso.

La roncha. Es una lesin diferente a las anteriores, aunque tambin slida, es superficial,
mal definida, de todos tamaos y es la ms fugaz de todas pues apenas dura unas horas, desaparece sin dejar huella. Caracteriza aun sndrome llamado urticaria. Su causa es un edema vasomotor a nivel de dermis.

LESIONES SECUNDARIAS
Costra. Un exudado que se seca al aire, produce una concrecin del material slido y da como
resultado la costra. Cuando es sangre tenemos la costra hemtica, puntiforme e ndice de rascado y la sangunea que es mayor y seala un traumatismo y la costra melicrica que es el resultado de la concrecin de exudado seroso o purulento y tiene por tanto un color amarillento de color de miel y cera. Costras hemticas se presentan en padecimientos pruriginosos como la escabiasis y las dermatitis; las melicricas en enfermedades en que hay como lesiones primitivas vesculas, ampollas y pstulas como en el imptigo y la dermatitis eccematosa .

Escama. Cuando la capa crnea de la epidermis se desprende en bloque, se forma la escama que
puede tener diversos aspectos: escarlatiniforme cuando es amplia, en grandes lminas, pitiriasiforme cuando es fina y pequea como en la pitiriasis alba; psoriasiforme cuando es blanca, gruesa y de aspecto yesoso como se ve en la psoriasis; cretcea cuando es adherente como en el lupus eritematoso discoide, ictiosiforme cuando es griscea y de forma polgona! como se ve en la genodermatosis llamada ictiosis .

Escara. Es la cada en bloque de una parte muerta, necrosada de la piel que dejar una ulceracin.
Se observa en procesos de gangrena, lceras de decbito, fenmenos de Lucio en lepra, vascularitis

Ulceracin. Toda prdida de sustancia de la piel se puede llamar ulceracin. Si es superficial se le

llama erosin o exulceracin como es el caso de una ampolla que se rompe y si no lesiona la capa germinativa, no habr cicatriz. La ulceracin puede abarcar toda las capas de la piel y llegar hasta tejido celular subcutneo y hasta planos profundos. Erosiones vemos en un imptigo o un pnfigo , ulceraciones ms profundas en el complejo de pierna o en los fenmenos de Lucio

Cicatriz . Es la reparacin fibrosa de una solucin de continuidad. Hay muchos tipos de cicatrices:
planas, hipertrficas, atrficas, queloides .

Esclerosis Se llama as al endurecimiento parcial o total de la piel como sucede en la esderodermia,

en casos de lepra. La piel se ve adelgazada, lisa, brillante y endurecida a la palpacin, se siente acartonada, sin pliegues .

Atrofia . Adelgazamiento total o parcial de las capas de la piel. Puede haber atrofia de la epidermis
solamente o de la dermis, o de ambas, de los anexos de la piel, del tejido celular subcutneo. La piel atrfica se observa adelgazada, lisa, con telangiectasias, con disminucin del pigmento y desaparicin del vello. La atrofia puede verse en lupus eritematoso y puede combinarse con la esclerosis como en la esclerodermia .

Liquenificacin. Como resultado de rascado crnico, la epidermis se va engrosando y su

cuadriculado se exagera. A este aspecto se le conoce como liquenificacin. Mientras ms crnico es el prurito y el rascado, la piel se liquenifica ms hasta dar el aspecto de paquidermia (piel de elefante). La liquenificacin es la lesin elemental de las dermatitis crnicas.

Verrugosidad. Son levantamientos de la piel de aspecto anfractuoso, seco, spero, duro y de

superficie irregular. Histolgicamente existe una exageracin de las papilas (papilomatosis) con aumento de la capa crnea. Aparecen en cualquier parte del cuerpo.

Vegetacin: Levantamiento de la piel mamelonado, blando de superficie lisa y hmeda. Las

lesiones vegetantes aparecen en zonas hmedas como los pliegues, en las semimucosas o en las cavidades oral, vaginal, rectal.

Grietas y fisuras: Hendiduras lineales de la piel, por lo general son dolorosas. Las primeras afectas
a la epidermis y las segundas profundizan hasta dermis.

Queratosis : Espesamiento moderado o importante de la capa cornea. Puede ser circunscrita

(callosidad) regional (queratodermia palmoplantar) o generalizada (ictiosis)

Quiste: Acumulacin de contenido liquido o pastoso, constituida a expensas de glndulas o

inclusiones epiteliales, no inflamatoria, rodeada de una pared formada por epitelio pavimentoso o glandular .

Fstula: Trayecto que comunica dos cavidades o una cavidad con el exterior. Neoformaciones. Se colocan en un captulo aparte pues pueden ser lesiones primitivas o
secundarias y adems tienden a persistir y a crecer y en su estructura no entran clulas ajenas a los tejidos formadores, sino las propias clulas que aumentan de tamao y nmero. Estas lesiones toman diversos aspectos que los asemejan a ndulos, a ppulas, ulceraciones, atrofia, etc. Es incorrecto por ejemplo decir que un epitelioma basocelular est formado por ndulos, son neoformaciones de aspecto nodular, otras veces es un carcinoma ulcerado, pero la lesin fundamental es una neoformacin ya que su naturaleza y comportamiento es distinto de otro tipo de ulceraciones o de los ndulos. Reconocer las lesiones dermatolgicas elementales es fundamental y se requiere especial entrenamiento y costumbre de verlas, pero es slo el primer paso en la descripcin morfolgica de las dermatosis, debe complementarse con la descripcin de las lesiones, es decir el cmo, esto es: nmero, tamao, forma, color, lmites, superficie, consistencia, combinacin. En ocasiones son estos datos los que fundamentan el diagnstico. Si por ejemplo, se nos dice que se trata de lesiones eritematoescamosas se puede pensar en 4 5 enfermedades, pero al sealarse que son placas circulares, bien limitadas, de borde activo, el pensamiento se 1imita a una o dos.

El trmino placa no corresponde a ninguna lesin y debe decirse cmo est constituida la placa, es
decir, es un conjunto de lesiones, ya que a menudo las lesiones se combinan y as decimos placas eritematoescamosas, vesculo-costrosas, lcerovegetantes, etc.

LESIONES ELEMENTALES PRIMARIAS

A. Lesiones sobre el plano de la piel
1. MACULA : Es un simple cambio de coloracin de la piel, sin relieves. Se clasifican segn el trastorno que provoque ese cambio de color a. Tipo vascular: 1. Simple congestin de los vasos de la dermis (a) Congestin activa: ERITEMA (b) Congestin activa difusa: EXANTEMA 2. Extravasacin de eritrocitos: PURPURA (a) En forma de placa: EQUIMOSIS (b) Si son puntiformes: PETEQUIAS (c) Si son lineales: VIBICES 3. Por Neoformacin de vasos: ANGIOMAS b. Tipo pigmentaria: 1. 2. 3. Por falta de pigmento: ACROMIA Solo disminucin del pigmento: HIPOCROMIA Aumento del pigmento: HIPERCROMIA

c. Por depsitos de pigmentos ajenos a la piel: 1. Tatuajes, ictericia, ocronosis , hemocromatosis, carotenos, etc.

B. Levantamientos de contenido slido

1. PAPULA : Levantamiento firme, slido, de milmetros a centmetros, de evolucin subaguda, que dura semanas y es resolutiva. NDULO: Levantamiento firme, slido y duro, bien limitado, que evoluciona de meses a aos y al desaparecer deja huella GOMA: Lesin circunscrita, mas profunda que el ndulo, de evolucin crnica. Pasa por una etapa de endurecimiento, despues de reblandece, se abre y finalmente se repara la ulceracin. Deja una cicatriz atrfica. NUDOSIDAD: Lesin siempre profunda, se palpa mas que se ve, es dolorosa dura apenas unas semanas. Al desaparecer no deja huella superficial RONCHA: Levantamiento slido, superficial, mal definido ,de todos tamaos, fugaz , el cual desaparece sin dejar huella.

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C. Levantamientos de contenido lquido

1. VESICULA, AMPOLLA, BULA, FLICTENA: Son colecciones de liquido seroso que producen en la superficie cutnea levantamientos de diferentes tamaos. Dependiendo de ste tamao es el nombre. PUSTULAS, ABSCESOS: Las primeras son colecciones purulentas pequeas y superficiales, de unos aJantos milmetros y su ruptura no deja cicatriz. Las segundas son mas grandes, mas profundas, tienden a abrirse al exterior y originar fstulas.

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LESIONES ELEMENTALES SECUNDARIAS

A. Residuos que van a ser eliminados:
1. 2. 3. COSTRA: Exudado que se seca al aire ,produciendo una concrecin de material slido. ESCAMA: Cada en bloque de la capa crnea. Se manifiesta por la separacin de fragmentos secos de epidermis, los ojales se desprenden fcilmente o son adherentes. ESCARA: Cada en bloque de una parte muerta o necrosada de la piel, que dejar una ulceracin

B. Soluciones de Continuidad :
1. 2. 3. 4. EROSIN O EXULCERACION: Solucin de continuidad que solo afecta a la epidermis. Es de origen traumtico y no deja cicatriz. EXCORIACIN: Solucin de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar. Tambin es de origen traumtico. GRIETAS Y FISURAS: Hendiduras lineales de la piel, generalmente dolorosas. Las primeras afectan epidermis, las segundas profundizan hasta dermis. ULCERACIN: Prdida de sustancia de la piel que puede abarcar todas las capas hasta planos profundos.

C. Secuelas:
1. 2. 3. 4. 5. ATROFIA: Adelgazamiento total o parcial de las capas de la piel y anexos CICATRIZ: Reparacin fibrosa de una solucin de continuidad ESCLEROSIS: Endurecimiento parcial o total de la piel, la cual se observa adelgazada, lisa ,brillante, acartonada y sin pliegues. QUERATOSIS: Espesamiento moderado o importante de la capa crnea LIQUENIFICACIN: Engrosamiento de las capas de la epidermis, secundario al rascado crnico, con exageracin del cuadriculado normal de la piel.

D. Otras:
1. 2. 3. 4. 5. COMEDN: Tapn de queratina, blanco grisceo o negro, que cierra los orificios de los folculos pilosos FSTULA: Trayecto que comunica dos cavidades o una cavidad y el exterior QUISTE: Acumulacin no inflamatoria de contenido liquido o pastoso, Se constituye a expensas de inclusiones epiteliales. VEGETACION: Levantamiento de la piel de aspecto mamelonado, de supe rficie lisa ,blando y hmedo. VERRUGOSIDAD: Levantamiento de la piel de aspecto anfractuoso, seco ,duro y spero.

LESION PRIMITIVA O SECUNDARIA

1. NEOFORMACIN: Lesin primitiva o secundada que tiende a persistir y a crecer, en cuya estructura se encuentran las propias clulas que aumentan de tamao y de numero