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Sistema Urinrio
Estrutura Geral
Constitudo por: 2 rins; 2 ureteres; Bexiga; Uretra.
Esquema do sistema urinrio

Rins
Funes Gerais
Reteno de materiais essenciais; Eliminao de dejectos resultantes do metabolismo; Conservao de gua, electrlitos essenciais e metabolitos; Regulao e manuteno da composio e volume do lquido extracelular; Manuteno do equilbrio cido-base dos lquidos corporais; Produo de urina ultrafiltrado de sangue (depois modificado por reabsoro selectiva e secreo especfica, que contm resduos, ureia, cido rico, creatinina e produtos da degradao de substncias).

Funo Endcrina
Sntese e secreo de eritropoetina regula formao de eritrcitos, aquando da diminuio de oxignio no sangue (actuam sobre as CFU-E); Sntese e secreo de renina controla a presso e volume sanguneo, induz libertao de angiotensina I (regulao da presso arterial); Hidroxilao da 25-OH vitamina D3 e esterides produzidos no fgado, processo regulado pela hormona paratiroideia.

Estrutura Geral
rgos avermelhados, em forma de feijo localizados de ambos os lados da coluna vertebral (D12 L3), no espao retroperitoneal da cavidade abdominal; No plo superior de cada rim (envolvido por fscia renal e tecido adiposo) encontra-se a glndula supra-renal;

Faculdade de Medicina Hilo situa-se no bordo interno (cncavo), onde se encontra o seio renal (tecido conjuntivo laxo e tecido adiposo).

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Cpsula
Constituda por duas camadas distintas: camada externa: fibroblastos e colagnio

(conjuntivo denso); camada interna: miofibroblastos;

Estrutura do rim

Recobre o seio renal e continua-se com o tecido conjuntivo que forma os clices e pelve renal.

Cap Cpsula renal; OLC Camada externa; ILC Camada interna

Crtex
Poro castanho-avermelhada externa (contm de 90 a 95% do sangue que passa no rim); Contm: Corpsculos renais: estruturas esfricas, segmento inicial do nefrnio contendo o glomrulo (rede nica de capilares); Tbulos contorcidos e rectos do nefrnio; Tbulos colectores; Ductos colectores; Raios medulares (de Ferrein): projectam-se no cortx a patir da medula; cada raio medular contm tbulos rectos do nefrnio e ductos colectores; Labirintos corticais: entre os raios medulares; incluem os corpsculos renais, os tbulos contorcidos do nefrnio e os tbulos colectores; Tbulo urinfero: nefrnio e o seu tbulo colector.

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Zonas cortical e medular do rim

Medula pg. 654 fig. 20.3 Medula poro interna com colorao mais clara.

Tubulos rectos do nefrnio e ductos colectores que vm do cortx, acompanhados por vasos rectos (rede de capilares) que representam a poro vascular do sistema de troca por contracorrente, que regula a concentrao de urina;

Tubulos formam pirmides renais bases fazem face com o cortx e pices com o seio renal;

Dividida em medula externa (junto ao cortx) e medula interna (subdividida em zona externa e interna) Coberturas do tecido cortical envolvem pirmides lateralmente colunas renais (de Bertin);

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Poro apical da pirmide papila, cuja extremidade constitui a rea cribriforme perfurada por ductos coletores; Clice menor ramos de clices maiores Lobo renal pirmide medular e tecido cortical associado Lbulo Renal ducto colector e todos os nefrnios que ele drena, raio medular central e material cortical circunjacente unidade secretora renal

Nefrnio

Organizao Geral Corpsculo rena e seu glomrulo (rede de capilares) envolvido pela cpsula de Bowman/renal (copa epitelial de duplo folheto);

Sangue

capilares glomerulares

Glomrulo: ultrafiltrado glomerular

Capilares supridos por arterolas aferentes, que depois se ramificam e formam nova rede para o tbulos renais Plo Vascular local onde arterolas entram e saem da cpsula de Bowman Plo Urinrio oposto ao vascular, onde comea o tbulo contornado proximal

A partir da cpsula de Bowman, partes distais do nefrnio so: - Segmento espesso proximal: tbulo controcido proximal e tbulo recto proximal; - Segmento delgado: parte fina da ansa de Henle; - Segmento espesso distal: tbulo recto distal e tbulo contornado distal, que se liga ao tbulo colector, formando o tbulo urinfero. Ansa de Henle em forma de u, entre o tbulo recto proximal e o tbulo recto distal

Tipos de Nefrnio

Subcapsulares/Corticais - corpsculos renais na parte externa do crtex; - ansas de Henle curtas, apenas at medula externa.

Justamedulares 4

Faculdade de Medicina - corpsculos renais prximos da base de uma pirmide medular; - ansas de Henle longas;

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- segmentos ascendentes (distais) longos que se estendem no interior da regio interna da pirmide.

Intermedirios/Mesocorticais - corpsculos renais na regio mdia do crtex; - ansas de Henle com comprimento intermdio.

Tbulos Colectores

Tbulos Colectores Arqueados, originados no labririnto cortical

Unem-se com outros tbulos colectores medulares e corticais

Dirigem-se ao pice da pirmide onde se fundem com ductos papilares ou de Bellini

Aparelho de Filtrao do Rim o corpsculo renal que contm a berreira de filtrao glomerular capilares glomerulares e folhetos epiteliais parietais e viscerais da cpsula de Bowman. Com trs componentes:

Endotlio dos capilares glomerulares - inmeras fenestraes, mais numerosas e regulares, comparativamente a outros capilares; - diafragma que se estende sobre fenestraes noutros capilares est ausente; - possuem muitos canais de gua aquaporinas-1 (AQP-1) movimento rpido de gua.

Membrana Basal Glomerular (MBG) - lmina basal espessa: unio do endotlio e dos podcitos (clulas da camad visceral de cpsula de Bowman); - coradas com PAS;

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- contm colagnio IV, sialoglicoprotenas e outras glicoprotenas no colagenosas, tal como proteoglicanos e glicosaminoglicanos, localizados em pores especficas: Lmina Rara Externa adjacente aos prolongamentos dos podcitos; Lmina Rara Interna adejacente ao endotlio capilar; Lminas Densa entre as lminas raras, contm colagnio IV

- restringe o movimento de partculas devido aos glicosaminoglicanos, aos estreitos poros das fendas de filtrao e s fenestraes do endotlio capilar.

Camada Visceral da Cpsula de Bowman - contm podcitos ou clulas epiteliais viscerais; - em aposio aos capilares do glomrulo; - o folheto parietal forma as clulas pavimentosas da cpsula de Bowman; - emite prolongamentos secundrios pedicelos ou prolongamentos podlicos, cujos espaos entre si constituem as fendas de filtrao (entrada do ultrafiltrado de sangue) e que contm filamentos de actina; - membrana da fenda de filtrao, que se estende sobre as fendas.

Epitlio Parietal da Cpsula de Bowman - clulas epiteliais parietais epitlio simples pavimentoso; - no plo urinrio do corpsculo renal contnua com o epitlio cbico do tbulo

contornado proximal; - espao entre folhetos parietal e visceral o local para onde vai o ultrafiltrado produzido; - no plo urinrio, espao urinrio contnuo com a luz do tbulo contornado proximal.

Mesngio Constitudo por clulas mesangiais e sua matriz extracelular, no corpsculo renal; Mais evidente no pedculo vascular do glomrulo e nos interstcios dos capilares glomerulares adjacentes; Aposicionamento das clulas mesangiais semelhante ao dos pericitos, pois esto envolvidas por lmina basal dos capilares glomerulares;

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Clulas mesangiais so contrcteis e derivam de clulas percursoras do sistema fagoctico mononuclear; Algumas encontram-se fora do corpsculo ao longo do plo vascular, onde tambm se chamam clulas reticulares e fazem parte do aparelho justaglomerular; Funes: - fagocitose; - suporte estrutural dos podcitos, onde no h membrana basal epitelial; - secreo de interleucina-1 (IL-1) e factor de crescimento derivado de plaquetas (PDGF)

Aparelho Justaglomerular

Mcula Densa na poro terminal do tbulo recto distal do nefrnio, adjacente s arterolas aferentes e eferentes e a algumas clulas mesangiais extrglomerulares no plo vascular do corpsculo renal; clulas distintas, mais estreitras e mais altas do que restantes clulas do tbulo distal; ncleos encontram-se aglomerados; monitorizam a concentrao de Na+ no lquido tubular; regulam a taxa de filtrao glomerular e a libertao de renina pelas clulas justaglomerulares

Clulas Justaglomerulares clulas musculares lisas da arterola aferente adjacente modificadas; contm grnulos secretores (exigem colorao especfica); ncleos esfricos.

Regula a presso arterial pela activao do sistema renina-angiotensina-aldosterona: 1. Os grnulos das clulas justa-glomerulares contm renina, sintetizada e libertada na corrente sangunea pelas clulas musculares lisas modificadas. 2. A renina catalisa a hidrlise de angiotensinognio para produzir a angiotensina I. 3. A angiotensina I convertida em angiotensina II, que estimula a libertao de aldosterona, que aumenta a reabsoro de sdio e de gua, elevando o volume sanguneo e a presso arterial.

Funo dos Tbulos Renais 7

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Ao passar pelos tbulos urinferos e colectores do rim, o ultrafiltrado glomerular sofre alteraes, atravs de absoro e secreo activa e passiva de substncias. No fim, o ultrafiltrado reduzido e a urina tornada hiperosmtica, sendo que as ansas de Henle e os tbulos colectores a base para o sistema multiplicador de contracorrente.

Tbulo Contornado Proximal Recebe o ultrafiltrado do espao urinrio da cpsula de Bowman; Local inicial e principal de reabsoro; Reabsorve aminocidos, acares e polipptidos; Modifica o pH do ultrafiltrado pela reabsoro de bicarbonato e secreo especfica de cidos e bases orgncias; As clulas cbicas tm especializaes de superfcie associadas a clulas de absoro e transporte de lquido: - bordo em escova microvilosidades; - complexo juncional juo oclusiva que isola o espao intercelular do lmen do tbulo; - pregas nas superfcies laterais; - extensa interdigitao de prolongamentos basais de clulas adjacentes; - estrias basais mitocndrias alongadas nos prolongamentos basais.

A reabsoro de lquido mediada por duas protenas principais: 1. Bombas de Na+/K+ - ATPase principal fora impulsionadora para reabsoro de gua 2. AQP-1 canal de gua molecular da membrana celular

Tbulo Recto Proximal

Corresponde ao ramo descendente espesso da ansa de Henle; As clulas no so to especializadas para a absoro quanto as do contornado proximal; Clulas mais curtas, com bordo em escova menos desenvolvido, prolongamentos laterais e basolaterais em menor quantidade e complexidade, menos invaginaes apicais e mitocndrias menores.

Segmento Delgado da Ansa de Henle

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Os nefrnios justamedulares tm ramos os ramos mais longos e os nefrnios corticais tm ramos mais curtos. Existem dois tipos de tbulos no segmento delgado, um com epitlio mais pavimentoso do que outro. Distinguem-se quatro tipos de clulas epiteliais:

1. Tipo I - nos ramos descendentes e ascendentes delgados nos nefrnios de ansa curta; - epitlio simples e fino; - interdigitaes com clulas vizinhas quase inexistentes.

2. Tipo II - no ramo descendente delgado nos nefrnios de ansa longa; - epitlio mais alto; - organitos em abundncia; - muitas microvilosidades rombas e pequenas; - extenso da interdigitao com clulas vizinhas varivel.

3. Tipo III - no ramo descendente delgado na medula interna; - epitlio mais fino; - clulas estruturalmente mais simples; - interdigitaes laterais ausentes.

4. Tipo IV - na curvatura dos nefrnios de ansa longa e em todo o ramo ascendente delgado; - epitlio achatado e baixo sem microvilosidades.

As diferenas morfolgicas, como microvilosidades, mitocndrias e o grau de interdigitao lateral traduzem papis activos ou passivos no processo de absoro.

Os dois ramos da ansa de Henle tm permeabilidades diferentes, obtendo-se um ultrafiltrado isosmotico no ramo descendente e hiposmtico no ramo ascendente, consoante maior ou menos a absoro de sal e gua.

Ramos Descente Delgado Altamente permevel gua; Pouco permevel a solutos como o NaCl e a ureia. 9

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Ramo Ascendente Delgado No transporta ies activamente; Altamente permevel ao naCl, logo permite difuso de NaCl para o interstcio; Maioritariamente impermevel gua.

Tbulo Recto Distal

Poro do ramo ascendente da ansa de Henle e inclui as pores medular e cortical; Transporta ies do lmen tubular para o interstcio; A membrana apical apresenta transportadores electroneutros, atravs do qual o Cl-, Na+ e K+ entram na clula; A fora impusionadora para a reabsoro de ies proporcionada por ies K+ que extravasam de volta para o lquido tubular, tornando o lmen tubular positivamente carregado relativamente ao interstcio;

O movimento de ies ocorre sem movimento de gua, havendo separao de gua dos seus restantes solutos;

Em preparaes histolgicas: As grandes clulas cbicas coram levemente com eosina; Margens laterais so indistintas; Ncleo localizado na poro apical das clulas; Menor quantidade de microvilosidades, menos desenvolvidas.

Tbulo Contorcido Distal

Responsvel por: Reabsoro de Na+ e secreo de k+ para dentro do ultrafiltrado; Reabsoro de ies bicarbonato, com secreo concomitante de H+ (acidificao urina); Secreo de amnia

A aldosterona (segregada pela glndula supra-renal e sob estimulao de angiotensina II) aumenta a reabsoro de Na+ e secreo de K+ - aumento do volume sanguneo e da presso arterial.

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Faculdade de Medicina Tbulos Colectores e Ductos Colectores

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pitlio simples; Tbulos colectores e ductos colectores corticais tm clulas de formato achatado e um tanto pavimentosas at ao formato cbico; Os ductos colectores medulares tm clulas cbicas, com transio para cilndricas medida que os ductos aumentam de tamanho;

Os tbulos e ductos colectores so facilmente distinguidos dos tbulos proximal e distal em virtude dos limites celulares. Nos tbulos e ductos colectores esto presentes dois tipos de clulas: 1. Clulas Claras clulas do ducto colector (CD) Coram palidamente; Invaginaes basais verdadeiras; Possuem clio primrio nico (monoclio) e poucas microvilosidades curtas; Canais de gua regulados por ADH, responsvel pela permeabilidade gua dos ductos colectores. 2. Clulas Escuras clulas intercaladas (IC) Em maior nmero, com citoplasma mais denso; Micropregueamento, pregas citoplasmticas e microvilosidades na superfcie apical; Interdigitaes com clulas vizinhas basais; Envolvidas na secreo de H+: - clula intercalada segrega H+ no lmen do ducto colector; - clulas intercaladas bicarbonato.

Clulas Intersticiais O tecido conjuntivo do parnquima renal tecido intersticial, circunda os nefrnios, ductos e vasos linfticos e sanguneos, sendo aumentado do crtex para a regio da medula e da papila.

No crtex:

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Clulas semelhantes a fibroblastos, em relao com a base das clulas epiteliais tubulares, que sintetizam colagnio e glicosaminoglicanos.

Na medula: Clulas intersticiais assemelham-se a miofibroblastos, com feixes proeminentes de actina, com gotculas de lpidos no citoplasma.

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Faculdade de Medicina Histofisiologia do Rim Contracorrente fluxo de lquido em estruturas adjacentes em sentidos opostos

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A capacidade de excretar urina hiperosmtica depende do sistema multiplicador de contracorrente, que envolve 3 estruturas:

1. Ansa de Henle Age como multiplicador de contracorrente; O ultrafiltrado move-se no ramo descendente do segmento delgado na direco da papila renal e retorna na direco da juno corticomedular dentro do ramo ascendente do segmento delgado.

2. Vasos Rectos Formam ansas paralelas ansa de Henle; So permutadores por contracorrente de gua e solutos entre a parte descendente e a parte ascendente dos vasos rectos; Ajudam a manter o gradiente osmtico da medula.

3. Ducto Colector Actua como dispositivo de equilbrio osmtico

O efeito multiplicador de contracorrente - a gua no pode abandonar o ramo descendente delgado; - o interstcio torna-se hiperosmtico em relao ao contedo do lmen, - parte do Cl- e do Na+ do interstcio difunde-se de volta para o nefrnio no ramo ascendente delgado e no tbulo recto distal; - aumenta a concentrao de NaCl no interstcio gradualmente.

Resumo da circulao renal a partir da sada da arterola eferente do corpsculo renal Arterolas eferentes dos corpsculos renais ramificam-se e formam rede de capilaes que circunda poro tubular do nefrnio no crtex rede capilar peritubular; As arterolas no ramificadas descem para a pirmide medular arterolas rectas, que depois encurvam-se na regio profunda da pirmide medular e sobem como vnulas rectas;

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As arterolas rectas formam plexos capilares revestidos por endotlio fenestrado que suprimem as estruturas tubulares.

Concentrao da urina por contracorrente O ultrafiltrado modificado hiposmtico; No tbulo contornado distal torna-se isosmtico, pela perda de gua para o interstcio e a adio de ies; Na medula, volumes crescentes de gua deixam o ultrafiltrado quando os ductos colectores passam atravs do interstcio, cada vez mais hiperosmtico at s papilas. Nos vasos arteriais que descem ao longo da medula, o sangue perde gua para o interstcio e o sangue fica em equilbrio com o lquido intersticial hiperosmtico; O processo invertido quando os vasos venosos sobem para a juno corticomedular, sendo que sangue hiperosmtico vai perder perder sal e ganhar gua do interstcio. A troca ocorre sem gasto de energia, o movimento de Na+ e de Cl- que impulsiona o sistema.

Suprimento Sanguneo

Artria Renal

Ramos Interlobares

trajecto entre as pirmides at ao crtex arqueado,

formando as artrias arqueadas

Artrias Interlobulares capilares peritubulares

arterolas aferentes

glomrulo

arterola eferente

A disposio dos capilares peritubulares difere de acordo com a sua origem: Arterolas eferentes de glomrulos corticais seguem para a rede de capilares peritubulares que circunda os tbulos urinferos locais; Arterolas eferentes de glomrulos justamedulares descem para a medula ao longo da ansa de Henle e do origem a vasos rectos envolvidos no sistema de troca por contracorrente.

O fluxo venoso segue um curso inverso ao fluxo arterial, com veias paralelas a artrias correspondentes:

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Faculdade de Medicina Capilares Corticais veia renal veias interlobulares veias arqueadas

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Rede Vascular Medular

Capilares Peritubulares Capilares da Cpsula Veias Estreladas Veias Interlobulares

Vasos Linfticos

Duas redes principais de vasos linfticos no observados em cortes histolgicos de rotina. Uma rede localiza-se nas regies externas do crtex e drena para linfticos da cpsula. Outra rede est mais profundamente na substncia do rim e drena para grandes gnglios linfticos no seio renal.

Suprimento Nervoso

Plexo renal com fibras derivadas do simptico do sistema nervoso autnomo. Causam contraco do msculo liso vascular e consequente vasoconstrio. No entanto, o suprimento nervoso extrnseco no necessrio para a funo renal normal. Constrio das arterolas aferentes reduz taxa de filtrao e de produo de urina Constrio de arterolas eferentes aumentam a filtrao e a produo de urina Vias Excretoras

A urina abandona os ductos colectores na rea cribiforme, flui para um clice menor, um clice maior e para a pelve renal, deixando orim atravs do uretero para a bexiga, para ser aramzenada e depois eliminada pela uretra. As vias excretoras, excepto a urnia apresentam a mesma estrutura geral: Mucosa epitlio de transio; Muscular Adventcia

No existem a muscular da mucosa. 16

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Epitlio de Transio Urotlio Epitlio estratificado; Impermevel a sais e gua; medida que que se progride no trajecto da urina, aumentam as camadas de epitlio, at seis ou mais; Na bexiga distendida apenas trs camadas so observadas, reflectindo a capacidade das clulas se acomodarem distenso: as grandes clulas da superfcie achatamse e desdobram-se. Em cortes histolgicos de rotina de uma bexiga vazia, as clulas epiteliais so cbicas e abauladas para o lmen; Examindas no MET a membrana exibe reas modificadas placas, que podem surgir como vesculas fusiformes, em que as clulas dobram-se para dentro de si mesmas e formam pregueamentos. Na bexiga distendida, as vesculas fusiformes desdobram-se e tornam-se parte da superfcie. Lmina prpria com colagnio densa subjacente.

Nas pores tubulares existem duas camadas de msculo liso: Camada Interna longitudinal Camada Externa circular Intercaladas com tecido conjuntivo.

Ureteros

Conduz a urina para a bexiga a partir dos rins; Lmen revestido por epitlio de transio; Msculo liso disposto em trs camadas: uma longitudinal interna, uma circular mdia e uma longitudinal externa (presente apenas na extremidade distal do uretero); Geralmente incrustados no tecido adiposo retroperitoneal; Camada adventcia formada por tecido adiposo, vasos e nervos. Na sua poro terminal exite uma camada externa espessa de msculo longitudinal, para alm das outras.

Bexiga

Reservatrio distensvel para a urina;

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Apresenta duas aberturas para os ureteros (orifcios ureterais) e uma abertura para a uretra, sendo a regio definida pelos trs orifcios denominada trgono, relativamente lisa e de espessura constante;

A sua parede espessa e pregueada quando est vazia e fina e lisa quando est distendida; Msculo liso da parede da bexiga msculo detrusor, com fibras que apresentam um arranjo menos regular, com feixes musculares e de colagnio aleatoriamente misturados.

Inervada por ramos simpticos e parassimpticos do sistema nervoso autnomo.

Uretra

Tubo fibromuscular que transporta urina da bexiga para o exterior atravs do stio externo da uretra, que apresenta tamanho, estrutura e funes diferentes no homem e na mulher. Apresenta trs segmentos distintos no homem:

1. Uretra Prosttica Epitlio de transio (urotlio)

2. Uretra Membranosa Circundada por msculo esqueltico do diafragma urogenital que forma o esfncter externo da uretra, com comando voluntrio; Epitlio estratificado ou pseudo-estratificado cilndrico.

3. Uretra Peniana Circundada por corpos esponjosos; Epitlio pseudo-estratificado cilndrico; Na extremidade distal revestida por epitlio estratificado pavimentoso.

Na mulher: Mais curta do que no homem; A mucosa apresenta pregas longitudinais; Revestimento inicial por epitlio de transio; Epitlio estratificado pavimentoso na sua poro terminal; Glndulas uretrais na poro proximal; Lmina prpria ricamente vascularizada e de tecido conjuntivo.

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