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Tema 5 Reacciones y trastornos adaptativos

Reaccin: conjunto de fenmenos cognitivos, afectivos y conductuales que se despiertan en el individuo frente a una situacin de estrs. sta es normal si la intensidad del acontecimiento estresante no supera determinados niveles y la capacidad del individuo es suficiente para superarla. Ante una reaccin ay que valorar siempre el componente personal y el componente situacional. !as reacciones anormales se pueden dar por so"recarga o por insuficiencia: #or so"recarga

$%iste una carga e%cesiva para la capacidad adaptativa del individuo &gravedad de la enfermedad, apoyo familiar disponi"le, calidad de asistencia, '( #or insuficiencia

$l individuo se comporta de forma desadaptativa ante una situacin en la cual la mayor)a de las personas reaccionar)an adecuadamente &trastornos de personalidad y somatomorfos, rasgos neurticos, inmadure*'( !os s)ntomas de las reacciones anormales se "asan en la ansiedad y son: +iedo ,egacin de la enfermedad Agresividad -)ntomas depresivos y desesperan*a Trastornos del sue.o y del apetito &aparecen preco*mente(

$l diagnstico es clave. -i el paciente est/ en situacin de riesgo, se esta"lece un programa preventivo en el cual de forma o"jetiva se da una e%plicacin acerca de la enfermedad, tratamiento, efectos secudarios, ' $n cam"io, si la reaccin ya a aparecido, se ace un tratamiento sintom/tico con ansiol)ticos e ipnticos. 0 REACCIONES A ESTRES AGUDO

Trastornos transitorios ante estrs o situaciones agudas f)sicas o emocionales importantes &traumas(. -on muy raras en pacientes que previamente no presenta"an ya trastornos mentales. 1. 3. 4. 6. 2escenso del nivel de conciencia y de respuesta a est)mulos sensoriales y afectivos Reaccin de ansiedad con iperactividad, inquietud, agitacin' 5u)da o agresividad -intomatolog)a vegetativa: taquicardia, sudoracin, dolor precordial, molestias g.i.

$l tratamiento consiste en o"servacin y asistencia a psicoterapia. $n casos raros se requiere sedacin con 728 o neurolpticos

TRASTORNO ADAPTATIVO (TA)

2esarrollo de s)ntomas ps)quicos como reaccin a situaciones estresantes. !as manifestaciones cl)nicas se relacionan con una situcin estresante, aguda o crnica. #ueden aparecer: inmediatamente, tiempo despus o cuando cesa la situacin &4 meses(. a( -)ntomas afectivos 0 9nimo depresivo

0 2isforia 0 Temor y desesperan*a "( -)ntomas de ansiedad 0 Ansiedad #s)quica 0 #alpitaciones 0 :nquietud psicomotora c( -)ntomas conductuales 0 Alteraciones del comportamiento social 0 Agresividad Alteracin de la atividad ocupacional -)ntomas de deprivacin y aislamiento -)ntomas f)siscos -)ntomas mi%tos &emocionales, emocionales0conductuales(

d( e( f( g(

1.

TA con estado de /nimo depresivo 0 -)ntomas depresivos 0 -)ntomas de aislamiento y deprivacin 0 -)ntomas f)sicos TA con ansiedad 0 -)ntomas ansiosos 0 -)ntomas f)sicos TA mi%to ansioso0depresivo TA con alteracin de la conducta 0 -)ntomas conductuales 0 -)ntomas de aislamiento y deprivacin 0 Alteraciones de la actividad ocupacional TA mi%to &TA 1 ; TA 3 ; TA 6( TA no especificado &reacciones at)picas al estrs(

3. 4. 6.

5. <.

!os TA con s)ntomas de privacin y aislamiento, alteracin de la conducta ocupacional y f)sicos raramente aparecen aislados. !a etiopatogenia de estos trastornos reside en una reaccin del individuo a una situacin estresante a la que se a.ade una vulnera"ilidad individual por insufiente o deficiente organi*acin de la personalidad del sujeto. As) mismo influyen factores constitucionales, tempreamentales y caracteriales que determinan la vulnera"ilidad individual. -on frecuentes en adolescentes, jvenes, mujeres y solteros &en los jvenes predominan las alteraciones de la conducta mientras que en adultos predominan la ansiedad y=o depresin(. $l curso y el pronstico dependen de la edad de presentacin, la recuperacin en adultos es de < meses apro%imadamente mientras que en jvenes el proceso es mas lento. $n el adulto, los TA son generalmente transitorios mientras que en el ni.o y el adolescente suelen ser el inicio de enfermedades graves. $l diagnstico diferencial de"e esta"lecerse con: 0 >uadros depresivos 0 Trastornos de ansiedad 0 Trastornos de comportamineto 0 Trastornos de personalidad 0 :nicio de esqui*ofrenia 5ay que "uscar acontecimientos estresantes agudos o crnicos, "uscando una relacin con la aparicin del cuadro &e%ploracin f)sica y psicopatolgica(

,o ay tratamiento espec)fico. Tratamiento sintom/tico si ay ansiedad, insomnio o s)ntomas depresivos. Responde mejor a los ansiol)ticos e ipnticos que a los antidepresivos. $n algunos casos puede recurrirse a la psicoterapia: 0 :dentificar situacin estresante 0 7uscar estrategias adaptativas 0 Apoyo para esta tarea TRASTORNO DE ESTRES POSTRAUMATICO

>uadro cl)nico consecuencia de una situacin traum/tica muy grave &accidentes, muertes, tortura, terrorismo'(. Aparece dentro de los < meses siguientes al trauma y se caracteri*a por: 0 ?las "ac@s &permiten el diagnstico( 0 #esadillas 0 $m"otamiento afectivo y desapego emocional 0 2esinters y an edonia 0 5ipervigilancia e insomnio 0 Ansiedad y depresin 0 A"uso de alco ol y=o drogas !a etiolog)a es el acontecimiento traum/tico que supone una amena*a grave para el individuo o para otros. !a respuesta es diferente en cada individuo segAn: 0 $dad 0 Antecedentes psiqui/tricos 0 #resencia de soporte social 0 5iperactividad ,A 0 Alteracin del eje 5T05?0suprarrenal !os s)ntomas son fluctuantes con mejor)as y reca)das. 7uen pronstico si: precoces, sin antecedentes psiqui/tricos, "uen soporte social' -uelen quedar s)ntomas leves siendo menos frecuente la remisin completa &1BC se cronifica(. $l diagnstico diferencial de"e acerse con: 0 Trastorno de ansiedad & TD>( 0 -)ndrome de despersonali*acin y desreal*acin 0 2epresin y neurosis de renta $l tratamiento: 1. 3. 4. 6. 5. +dico &:-R- y antidepresivos( #sicoterapia 2esensi"ili*acin por movimientos oculares y reprocesamiento Terapia cognitiva &pasar de cogniciones negativas a positivas( Tratar la patolog)a acompa.ante &depresin, ansiedad, a"uso de drogas'(