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Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin I.N.F.A.C.E.C.

A Maracaibo- Edo Zulia Turno: Medioda 11 a 2pm

Integrantes: Fuenmayor Greilis Medina Edison Yliana Riva Roxana Romero Luimar Rozo Ivania Soto Ana Mara Tovar

Maracaibo 24 de Julio de 2010

Introduccin A continuacin en este presente trabajo ser explicado el tema de la emergencia gineco obstetra, la cual debemos saber lo que es un parto y tener sus conocimiento, se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepcin y sus anejos son expulsados del organismo materno a travs de las vas genitales. En este tema tambin ser explicado sus procedimientos, los periodos la cuales son 3. Periodos. De igual manera debemos tener el conocimiento de lo que es la episiotoma esta es una operacin realizada mediante un corte ms o menos extenso, sobre la vulva y la vagina, explicaremos su importancia, como tambin lo que es el puerperio el aborto. Es de gran importancia este trabajo debido a saber manejar esta serie de conocimiento ya que estamos en la formacin de paramdicos, inhalacin de gases txicos

Esquema 1.-Parto 1.1.-concepto 1.2.-Procedimiento 1.3.- Periodo de parto 1.4.- Periodo de dilatacin 1.5.- Periodo de expulsin 1.6.- Periodo de alumbramiento 2.- Episiotoma 2.1.-Concepto 2.2.- Importancia 3.-Mecanismo de parto 3.1.-Concepto 3.2.-Clampeo del cordn umbilical 3.3.- Descenso y rotacin intraplvica 3.4.-Desprendimiento 3.5.-Rotacion Externa 4.-Puerperio 4.1.-Concepto 4.2.-Clasificacion 4.3.-Complicaciones 5.- Patologa urinaria 5.1.-Concepto 5.2.-Retencion aguda 5.3.-Aparato digestivo 5.4.- Aparato vascular 6.-Calculos semanales de la gestacin 7.-Aborto 7.1.-concepto 7.2.-Clinica 7.3.-Tratamiento 7.4.- Examen fsico 7.5.-Tratamiento durante el traslado

Parto 1.-Concepto El parto se define como el proceso mediante el cual el producto de la concepcin y sus anejos son expulsados del organismo materno a travs de las vas genitales. Por lo tanto, consiste en la expulsin del feto, considerado el objeto del paro, desde la cavidad uterina hacia el exterior, por lo cual se requiere una fuerza, que son las contracciones uterinas, que impulsa a todo el ovoide fetal a travs del denominado canal de parto. El parto, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo, el periodo de salida del infante del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. El parto es un proceso natural que slo requiere un poco de atencin al nio en el momento de nacer y una ayuda a la madre despus. Parto es el proceso por el cual los productos de la concepcin salen normalmente al exterior

1.1.-Procedimiento

Esta ilustracin presenta las etapas principales de un parto vaginal normal. Hay que tener presente que cada nacimiento es nico y su trabajo de labor de parto y parto pueden ser diferentes.

Su cuerpo realiza cambios sorprendentes en los das y horas cercanos al nacimiento de su beb. Uno o dos das antes de que comience la labor de parto, el tapn de mucosidad que sellaba su tero se separa del cuello uterino y sale por su vagina. Algunas veces, este desprendimiento recibe el nombre de "seal de sangre", porque tiene rastros de sangre. Antes de iniciar la labor de parto o en las etapas tempranas de sta, su bolsa amnitica puede romperse y puede sentir lquido que gotea o mana de su vagina. Si su "bolsa de agua" no se rompe sola, su mdico puede romperla con la mano.

Explore sus opciones para "aliviar el dolor" antes de que entre en su labor de parto. Algunas mujeres optan por un parto sin medicacin y prefieren tcnicas de

respiracin, masajes, visualizacin, hipnosis y otras estrategias para aliviar el dolor de la labor de parto. Otras prefieren medicamentos o anestesia local (como una epidural, que adormece la parte inferior de nuestro cuerpo).

Las contracciones ocurren cuando los msculos uterinos se contraen y dilatan en forma involuntaria. Cuando la verdadera labor de parto comienza, sus contracciones se presentan a intervalos regulares. A medida que su labor de parto progresa, estas contracciones se vuelven ms largas, ms fuertes y ms seguidas. Durante la labor de parto activa, es posible que sienta dolor intenso o presin en su espalda o abdomen durante cada contraccin. Es posible que tambin sienta la urgencia de pujar o apoyarse con fuerza, aunque su mdico le pedir que espere hasta que el cuello uterino est completamente dilatado.

Las contracciones ayudan a que el cuello uterino dilate, o se abra, para que su beb pueda pasar a travs del canal de nacimiento. Usted ha dilatado

completamente cuando la abertura cervical mide 10 centmetros. A medida que el cuello uterino se abre, tambin se dilata (borra) preparndose para el parto. Cuando el cuello uterino ha dilatado completamente, su mdico la autoriza a pujar. Impulsado por su esfuerzo y la fuerza de las contracciones, el beb se abre paso a travs del canal de nacimiento. Las fontanelas, abertura suave en la cabeza del beb, le permiten amoldarse a la abertura de este estrecho canal. La cabeza de su beb "corona", cuando la parte ms ancha se encuentra en la abertura de la vagina.

Tan pronto como la cabeza de su beb sale, el mdico succiona el lquido amnitico, la sangre y mucosidad de su nariz y boca. Ms contracciones y pujar ayudan a que salgan los hombros y cuerpo del beb.

A menos que su pareja haya solicitado el honor, el mdico sujeta y corta el cordn umbilical y examina a su recin nacido.

No ha terminado an: Despus del nacimiento de su beb, ms contracciones le ayudan a expulsar la placenta o "secundinas". 1.3.- Periodos del Parto Todo parto comprende 3 etapas fundamentales: dilatacin, expulsin y alumbramiento. Te contamos cmo se desarrolla cada una de ellas.

1.4.-Periodo de dilatacin En ste perodo se puede diferenciar dos fases. La primera, llamada de latencia, corresponde a parte del borramiento del cuello uterino y primeros dos o tres centmetros de su dilatacin. La segunda es la fase activa que se caracteriza por la regularidad de las contracciones. Las contracciones de parto son frecuentes (cada tres minutos) largas (casi un minuto) y tambin intensas. El periodo de dilatacin termina cuando el cuello alcanza unos diez centmetros de dilatacin que permitir el paso del beb. El tiempo necesario para llegar a ese casi final es diferente en cada mujer. Normalmente ms largo con el primer hijo que con los siguientes partos. Primera Fase:

Si se parte de cero, debemos poder distinguir en qu momento nos encontramos ante una gestante que se encuentra en TRABAJO DE PARTO, el cual se caracteriza por: Contracciones:

DURACIN de 30 a 35 segundos. FRECUENCIA cada 3 a 5 minutos. INTENSIDAD de ++/+++.

Cuello Uterino:
o

DILATACIN aproximada progresivamente.

de

cm

que

aumenta

INCORPORACIN O BORRAMIENTO del 100 %.

Entonces, si se comienza de cero, la mujer ya debe haber iniciado su trabajo de parto aproximadamente 8 horas atrs, para alcanzar aproximadamente 2.5 cm de dilatacin. Por tanto, para 2.5 a 3 cm de dilatacin, se habla de INICIO DE TRABAJO DE PARTO. Esta primera etapa o fase se cataloga como la 1ra FASE DEL TRABAJO DE PARTO O FASE LATENTE. Segunda fase:

Luego, el CUELLO ya se dilata ms rpidamente, y, en 2 horas aproximadamente se consigue una dilatacin de 4 cm

Entonces, si en 8 a 10 horas se consigue una dilatacin de 4cm., a ste lo denominamos Perodo o FASE DE ACELERACIN. 1.5.-Periodo expulsivo Es el tiempo que necesitar el nio para salir al exterior. Para conseguirlo deber realizar diversas variaciones en la posicin de la cabeza, movimientos de flexin y rotacin. Estos son de una precisin milimtrica. Cuando se equivoca de posicin, puede resultar imposible su salida. El tiempo de ste periodo vara entre las mujeres que tienen su primer hijo a las que han tenido otros. Entre las primeras, el factor tamao de la cabeza del beb, dimensiones de su canal del parto, comportamiento postural del beb y a veces, que tenga o no anestesia epidural, sern condicionantes para que dure entre una y dos horas. Tambin influye la colaboracin activa de la madre. 1.6.-Periodo de alumbramiento Una vez que se ha producido el nacimiento quedan unos diez o ms minutos para que se produzca el desprendimiento de la placenta. Despus que sale el feto, el tero queda algo discoide, aplanado y hay un discreto sangrado.
o

No traccionar la placenta

Si es un tero de una gran multpara, o ha sido un trabajo de parto muy prolongado, el tero va a ser muy flcido; por tanto, si traccionamos la placenta puede salir junto con ella todo el fondo uterino (inversin uterina). Se debe: Examinar la placenta

Una vez producido el alumbramiento, la placenta debe ser examinada sobre una superficie plana como una mesa, evaluando lo siguiente: Dimetro, Normalmente mide unos 20 cm, Consistencia, Sui Generis, Caracteres Fsicos, Color, Superficie, Numero de cotiledones, Otros. Pueden observarse los llamados infartos blancos que son zonas sin color, anuladas por la funcin ovrica. Hay veces en que exteriormente la placenta se ve normal, pero uno de los bordes tiene una pequea zona que parece rota. Esto puede producirse en casos de

Placenta Bilobulada o Placenta Succentuariata, o porque se ha roto alguno de los cotiledones en el periodo de salida. Examinar las membranas

Estas se deben levantar para ver a qu altura, en relacin a la placenta, se encuentra el borde ms cercano a la ruptura. Se ha demostrado que cuanto ms cercana se encuentra hay un mayor ndice de infecciones. Examinar el cordon umbilical:

Dimensiones: Longitud: 60 a 90 cm. Promedio. Cordn corto: < de 60 cm. Cordn largo : > de 70 cm. Calibre : 1 a 1.5 cm

Malformaciones: Falsos Nudos: Cuando se desatan por si solos, slo son requiebros. Nudos Verdaderos. Quistes. Implantacin Normal: Es excntrica. Implantacin velamentosa: Implantacin en las membranas ovulares. Al romperse el saco amnitico, pueden desgarrarse los vasos umbilicales aberrantes y producirse un sangrado que se puede confundir con Hemorragia del Tercer Trimestre en pleno trabajo de parto. 2.- Episiotoma 2.1.- Concepto Durante el trabajo de parto, es sumamente comn que las mujeres experimenten desgarramiento vaginal a medida que el beb va pasando por la apertura vaginal. A fin de evitar que ocurra el desgarramiento vaginal, por lo general, los doctores realizan una episiotoma. En este procedimiento, se realiza una incisin en el perineo, el cual conforma el rea ubicada entre la vagina y el ano. La incisin permite que la apertura vaginal se agrande, y de esta manera se le da mayor espacio al beb para que emerja de la misma. El procedimiento necesario para llevar a cabo una episiotoma es bastante sencillo: se aplica anestesia local en el

perineo y se realiza una incisin justo antes de que la mujer embarazada d a luz al beb. Luego del nacimiento del beb y de la expulsin de la placenta, la incisin es suturada utilizando hilo de sutura y puntadas solubles. Existen dos tipos de incisiones: media y mediolateral. La incisin media va recta desde la vagina hasta el ano; la incisin mediolateral se hace en ngulo desde la vagina al ano. La incisin mediolateral se considera que tiene menos riesgo de desgarrarse hasta el ano, pero es ms difcil de reparar y tarda ms en cicatrizar que la media. Su mdico entonces saca al beb a travs de la abertura agrandada, seguido de la placenta. La incisin se sutura inmediatamente despus del parto.

2.2.- Importancia Existe un amplio debate sobre las bondades e inconvenientes de la episiotoma. Sus defensores afirman que las lesiones que se producen con esta tcnica son menores que las que se producen sin ella. Si no se practica una incisin, la salida al exterior del feto puede producir serios problemas en la zona perineal debido a los desgarros. Adems aseguran que la episiotoma evita que la cabeza del feto se golpee contra el perin. Otro de los argumentos a favor es que gracias a este tipo de incisin, la fase de expulsin se reduce entre 15 y 30 minutos, lo que resulta de gran ayuda cuando se est ante un parto prolongado o en el caso de que puedan presentarse sntomas de sufrimiento fetal. 3.- Mecanismo de parto 3.1.- Concepto El mecanismo del trabajo de parto es la serie de movimientos cardinales que realiza la presentacin durante su trnsito por el canal del parto.

Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna. Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico. Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto, llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de parto. Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo elevador del ano y los ileocoxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto materno. Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza est por debajo de la snfisis pbica y ha distendido al mximo el perineo. Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros. Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible. Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna.

Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea y hombros del feto y el anillo seo de la pelvis materna. 3.2.- Clampeo del cordn umbilical Si el profesional de la salud permite que en un parto normal, un beb recin nacido repose unos minutos sin pinzar ni cortar el cordn umbilical y mantenindolo al menos 10 cm por debajo del nivel de la placenta, le est asegurando:

que disponga de una cantidad adicional de sangre de 80 ml en promedio, que equivale al 20% del total de su sangre. que absorba gran cantidad de hierro. Al beb le tomara un mes y medio para absorber la cantidad de hierro que le suministra los 80 ml de sangre desde el cordn umbilical. que el porcentaje de recin nacidos con anemia disminuya en un 50%. que los beneficios para disminuir el riesgo de anemia se mantengan por lo menos hasta despus de 6 meses.

que su sistema nervioso central funcione mejor, gracias al hierro disponible. Los primeros meses de vida son cruciales para el sistema nervioso central de un beb: en estos meses se realizan las conexiones entre las neuronas y los rganos de los sentidos, y se desarrolla el lenguaje que son la base para el desarrollo del cociente intelectual. Los nios de clases econmicas altas beneficiados por esta medida han mostrado un coeficiente intelectual superior en 9 puntos en relacin a quienes no se beneficiaron de este hecho; en las clases socioeconmicas desfavorecidas, la diferencia es de casi 20 puntos. La tcnica del clampeo es sencilla y requiere simplemente del compromiso y paciencia de la persona que atiende el parto. Despus del nacimiento, se coloca el beb a unos 15 centmetros por debajo de la madre para que la sangre del cordn pueda circular ms fcilmente. Cuando el cordn deje de latir, 2 3 minutos despus del nacimiento, se pinza el cordn y se corta. Una vez realizado el clampeo, se seca al recin nacido con un pao limpio, y se lo coloca sobre el pecho de la madre cubrindolo con una frazada tibia.

3.3.- Descenso y rotacin intraplvica Una vez superado el estrecho superior, la cabeza fetal desciende por la excavacin pelviana. Pero a la vez que desciende, gira a modo de tornillo para dirigir su occipucio hacia la snfisis del pubis. Esta rotacin intraplvica tiene por objeto adaptar el dimetro suboccipitobregmtico al dimetro anteroposterior del

estrecho inferior, que gracias a la retropulsin del cccix se transforma en su mayor dimetro. Esta rotacin intraplvica describe un arco de 45 grados, cuando el encajamiento es oblicuo anterior, o de 90 grados en los casos que el encajamiento es transverso. El descenso de la cabeza tiene una explicacin sencilla: el efecto sobre el feto que produce la contraccin uterina pero el objetivo de la rotacin intraplvica ha sugerido varias hiptesis pero la ms aceptada en la actualidad es: Teora de Borrel y Ferastram: la particular incersion de los msculos elevadores del ano es la responsable de la rotacin. Prueba esta teora el hecho bien evidente de que los factores de multparas rotan ms tardamente que los de primigestas, ya que estas tienen mayor tonicidad de los msculos elevadores. 3.4.- Desprendimiento Cuando la cabeza atraviesa el orificio vulvar, inicia su deflexin, por lo que sucesivamente parecen por la orquilla de la vulva la rente, los ojos, la boca y el mentn, y queda completada la exteriorizacin del polo ceflico. Actualmente se sugiere que la deflexin no tiene lugar solo a nivel de la articulacin occipitoatlantoidea, sino que participa toda la columna cervical. En este periodo se cumple el criterio de que el canal de parto es un cilindro acodado, ya que hasta ese momento el feto ha recorrido un canal irregular, pero rectilneo. 3.5.- Rotacin externa Una vez desprendida la cabeza con el dimetro longitudinal sobre el anteroposterior del estrecho inferior, la cabeza realiza un giro o rotacin externa de otros 90, pero este giro es rpida, casi instantnea, de modo que sus dimetros longitudinales quedan orientados transversalmente. En esta rotacin externa, que se verifica en sentido opuesto a la interna, la cara del nio queda mirando al muslo de la madre opuesto al del lado en el que se hallaba el dorso del feto, de modo que si se trataba de una izquierda, la cara del feto mirar al muslo derecho, y viceversa: si se trataba de una derecha, mirar a la izquierda de la madre. Esta rotacin externa coincide con una rotacin interna de los hombros, los cuales, una vez atravesado en posicin transversal el dimetro tambin transversal o mximo del estrecho superior, llegan a orientarse en su mximo dimetro, segn el anteroposterior del estrecho inferior, posicin sta en la que el desprendimiento de los hombros tiene lugar con mayor facilidad, as como el de todo el tronco que le sigue, hallndose ste, en virtud de los mecanismos anteriormente descritos, en las mejores condiciones para que se verifique su salida en virtud de aquella flexin

a que antes nos referamos, ya que no tenemos que olvidar tampoco aqu que el canal del parto es una trayectoria francamente curvada. 4.- Puerperio 4.1.- Concepto Llamamos puerperio al perodo que se extiende desde el parto hasta la regresin total de las modificaciones que se producen durante el embarazo, tanto de las que se producen en el aparato genital como en el resto del organismo. Esta etapa dura alrededor de 45 das.

4.2.-Clasificacin

Puerperio inmediato: corresponde a las primeras 24 hs. despus del parto. Puerperio propiamente dicho: dura hasta el 7 da. Puerperio alejado: hasta la reaparicin de la menstruacin, lo que puede suceder a los 45 das o retrasarse por una lactancia prolongada.

4.3.-Complicaciones Denominamos puerperio a las primeras seis semanas despus del parto. El perodo puerperal es una etapa de grandes cambios en nuestros cuerpos, pues todos los rganos involucrados en el embarazo y el parto regresan a su estado anterior. Por esta razn, requiere de algunos cuidados y vigilancia, pues pueden surgir algunos inconvenientes. A continuacin explicaremos las complicaciones frecuentes del puerperio que requieren de consulta mdica.

Fiebre de 39C o ms: puede estar indicando infeccin en la zona de la episiotoma o de la cesrea, como tambin una mastitis (infeccin en uno o ambos senos). Consulta al mdico si la fiebre es de 39C o ms y si

persiste por ms de 24 horas. Es habitual padecer fiebre con la bajada de la leche, pero nunca dura ms de 24 horas.

Sangrado vaginal ms intenso del que vienes experimentando: consulta inmediatamente si la hemorragia es intensa, si percibes en ella un olor ftido o si los cogulos son de gran tamao. Las hemorragias son normales despus del tercer o cuarto da posterior al parto; en un comienzo el sangrado es rojo intenso para ir cambiando de color hasta desaparecer alrededor del mes. Dolores intensos en el bajo vientre: consulta al mdico si los dolores en la zona abdominal son persisten luego de los 5 das posteriores al parto. El dolor en el bajo vientre es normal, pues el tero est reacomodndose y volviendo a su tamao natural, pero si el dolor es intenso puede estar indicando que la placenta no se ha expulsado en su totalidad. Consulta tambin si hay enrojecimiento de la herida de la cesrea o dolor anormal en el sitio de la episiotoma. Enrojecimiento y endurecimiento, hinchazn o calor de uno de los senos, acompaado de malestar y fiebre: consulta al mdico porque pueden ser signos de mastitis o de alguna obstruccin en el conducto lactfero. Las compresas calientes y los masajes en la zona ayudan a aliviar el dolor hasta que contactes al doctor. Dolor intenso en las pantorrillas, en los muslos o el pecho: si el dolor es en el pecho y est acompaado de falta de aire, llama de inmediato a las emergencias mdicas; si las pantorrillas o los muslos te duelen y sientes calor localizado o enrojecimiento puedes estar padeciendo de flebitis (infeccin en las venas), consulta con tu mdico. Ardor al orinar o dolor al evacuar los intestinos: consulta al mdico si sientes ardor o quemazn al orinar o si tienes una necesidad de orinar frecuentemente; estos sntomas, asociados a un color muy oscuro en la orina pueden estar indicando infeccin urinaria. Falta de sueo, prdida del apetito o cambios repentinos de humor: consulta al mdico si los sntomas emocionales estn perturbando el normal desarrollo de la vida en comn con tu beb. Es normal que sientas desnimo durante las dos primeras semanas despus del parto (ya hemos hablado aqu del Baby Blues o leve depresin postparto); si los indicios se intensifican o perduran ms all de los 15 das posteriores al parto pueden estar indicando depresin y necesitars de tratamiento especializado.

5.-Patologa Urinaria 5.1.- Concepto Las patologas del aparato urinario se refieren a las afecciones renales y de las vas urinarias. En este caso existen muchas tcnicas termales. Estos tratamientos equilibran la composicin de la orina, y disminuyen el dolor, ya que tienen efecto analgsico. La infeccin de las vas urinarias constituye una de las infecciones ms frecuentes durante el embarazo. Los microorganismos involucrados son principalmente las enterobacterias, entre ellas Escherichia coli (80% de los casos), Klebsiella ssp, Proteus mirabilis, Enterobacter ssp. Existen adems otros agentes que siguen en frecuencia, como ser Streptococcus del grupo B y Staphylococcus coagulasa negativo. Durante el embarazo se producen modificaciones anatmicas y funcionales que aumentan el riesgo a padecer una infeccin urinaria. 5.2 Retencin de orina Durante toda la gestacin, las mujeres sienten ms ganas de ir a orinar y cuando van al bao, la cantidad que hacen es mucho menor en comparacin con las ganas que sentan. Es comn que se sienta esta sensacin debido a que su cuerpo est cambiando, pero durante el ltimo trimestre de embarazo (6 a 9 meses) no slo dan ms ganas, sino que se les escapa sobretodo cuando se ren, tosen, estornudan, levantan un peso, etc. La causa es la presin que ejerce el tero sobre la vejiga, el beb est ms grande y sigue creciendo ocupando ms y ms espacio dentro de su cuerpo perjudicando la funcin de la uretra que es la encargada de hacer que podamos retener la orina; al estar embarazada es un sntoma totalmente normal, pero dado que ya se encuentra en los ltimos meses de embarazo, siempre debe estar pendiente que no sea el lquido amnitico lo que est saliendo (el lquido en el que est su beb), siempre vea y huela los escapes para cerciorarse que se trata de orina, en caso dude comunquese inmediatamente con su mdico. Tomar lquidos no perjudica la vejiga ni sus msculos que controlan la retencin de orina. Debe tomar por lo menos 8 vasos de agua diariamente, de lo contrario podra contraer una infeccin urinaria (que perjudica tanto al beb como a la madres) o deshidratarse.

Evite tomar lquidos que contengan cafena, picantes, alcohol; as como ctricos y bebidas carbonatadas (gaseosas) porque todos estos lquidos irritan la vejiga.

El sobrepeso influye en la incontinencia, los kilos de ms ejercen presin sobre la vejiga, usted ya tiene un sobrepeso por el beb, pero si adicionalmente tiene un embarazo con sobrepeso, es peor. Cuando ra, tosa, estornude o realice algn movimiento intente cruzar las piernas o tensione los msculos del piso plvico que rodean la vagina (ejercicios Kegel que dan firmeza de msculos plvicos para el parto, mejora la funcin uretral, favorece la recuperacin luego del parto, previene la incontinencia del post parto) Realice ejercicios Kegel, que consiste en contraer los msculos alrededor de la vagina (25 contracciones 3 veces al da), una forma de saber si est contrayendo los msculos correctos, cuando vaya a orinar retenga el chorro (contraer los msculos) y luego contine orinando, luego vuelva a retener el chorro y as sucesivamente; como no tendr suficiente orina para hacer las 25 contracciones, deber hacerlo en otro momento cuando no est orinando, pero usted ya sabr cmo es el ejercicio. Los resultados pueden tardar en sentirse 4 a 6 semanas, no intente acelerar el proceso realizando ms ejercicios Kegel, puede ser contraproducente y generar el efecto contrario. Los cambios durante el embarazo favorecen la aparicin de la infeccin urinaria, prevngala realizando higiene en el rea limpindose de adelante hacia atrs, no usar ropa ajustada, usar ropa interior de algodn y evitando baos de espuma.

Evite el estreimiento para que la vejiga no tenga presin y debilite los msculos 5.3.-Aparato Digestivo Nuseas y vmitos son sntomas comunes en el primer trimestre del embarazo, con una frecuencia de 60 a 70% de los embarazos. La mayora de los casos presentan sntomas leves y no requieren terapia especfica. La enfermedad por reflujo gastroesofgico sintomtico es en extremo frecuente en el curso del embarazo. Al menos dos tercios de las embarazadas sufren de pirosis. En general, la enfermedad ulcerosa pptica es infrecuente en el curso del embarazo. Ciertamente el reflujo gastroesofgico y la hipermesis gravdica son mucho ms frecuentes. Pero algunos sntomas son similares en las tres patologas, como la dispepsia, lo que puede dificultar la decisin de si juega o no un rol la enfermedad ulcerosa en la sintomatologa de la paciente y si debe o no someterse a exmenes diagnsticos endoscpicos. El embarazo ocurre habitualmente en mujeres jvenes y previamente sanas, pero ocasionalmente pueden aparecer manifestaciones clnicas que conduzcan a diagnosticar una hepatopata y requieran la atencin de un internista o un gastroenterlogo. Entre las primeras dudas que debe resolver es si se trata de una

hepatopata crnica que haba pasado desapercibida, o es una enfermedad heptica aguda sobreimpuesta en un embarazo, o es una hepatopata dependiente de la gravidez. Hgado graso agudo obsttrico (HGAO) se caracteriza por la aparicin brusca, en las ltimas semanas del embarazo (o, excepcionalmente, en los primeros das del puerperio) de una insuficiencia heptica aguda, cuyo sustrato anatmico es una degeneracin grasa microvesicular en los hepatocitos, con escasa necrosis o inflamacin. Tiene una incidencia bajsima (una de cada 10.000 a 15.000 embarazadas), causando entre 0 y 14% de letalidad materna y fetal cercana al 40%. Slo excepcionalmente recurre en embarazos sucesivos. 5.4.-Aparato Vascular El embarazo provoca una serie de cambios a todos los niveles en la mujer embarazada. El sistema cardiovascular se ve afectado por estos cambios, se altera el funcionamiento normal y estas alteraciones tienen diferentes repercusiones en la mujer. Una de las principales repercusiones son problemas del retorno venoso y como consecuencia la aparicin de varices y hemorroides. Las varices consisten en la dilatacin anormal del sistema venoso superficial, provocada por una debilidad estructural de la pared venosa. Las venas se ensanchan, dilatan y debilitan, dificultando el retorno de la sangre al corazn y provocando xtasis venoso.

Las hemorroides son dilataciones de las venas de los plexos venosos de la mucosa del recto o del ano. Si estn afectadas las venas del plexo superior se llaman hemorroides internas, se sitan por arriba del conducto anal y se encuentran cubiertas por mucosa. Las del plexo venoso inferior se hallan situadas por debajo de la unin anorectal y estn cubiertas por piel exterior.

6.- Clculos semanales de gestacin Desde el punto de vista clnico el dato ms importante es la Fecha de la Ultima Menstruacin (F.U.M) la cual, debe tener ciertas caractersticas para ser catalogada como cierta, segura y confiable para el clculo de la edad gestacional: debe ser esperada y recordada por la paciente, haber sido precedida por 3 ciclos previos normales, no haber ingerido anticonceptivos u otros compuestos hormonales en los 3 meses previos, y no haberse encontrado en lactancia en dicho momento. En base a la F.U.M se calcula la Fecha Probable de Parto (F.P.P.) sumndole 10 das a los das y restndole 3 meses a los meses, segn la Regla de Wahl. (ejemplo: F.U.M: 16/06/99, F.P.P. 26/03/00). La Edad Gestacional se expresa en semanas, y se calcula de forma simple utilizando el Gestograma del Centro Latinoamericano de Perinatologa (C.L.A.P.), o contando los meses transcurridos, multiplicndolo por 4 y sumndole 2, 3 o 4 al final del 1. 2 y 3 trimestre respectivamente. (ejemplo: embarazo de 6 meses: 6 x 4 + 3 = 27 semanas). Otro elemento clnico, aunque de importancia secundaria, es la fecha del inicio de la percepcin de los primeros movimientos fetales, ya que sabemos que las primigestas los comienzan a percibir al 5 mes (22 semanas aproximadamente), y las multparas al 4 mes (18 semanas aproximadamente). Este dato debe correlacionarse con la fecha calendario teniendo en cuenta que se trata de un dato subjetivo, variable y que slo adquiere valor relativo cuando coincide con la edad gestacional calculada por otros medios. Desde el punto de vista del examen fsico se debe considerar el dato de la altura uterina (A.U.), y la impresin clnica del tamao fetal. El tero crece promedialmente 4 cm. por mes, siendo los 4 primeros retropbicos. Al trmino la A.U. ser de 32 cm. (31 a 35 cm). 7.- Aborto 7.1.-Concepto El aborto se define como la expulsin o la extraccin del producto de la concepcin fuera del tero materno, con un peso igual o inferior a quinientos gramos o cuando la interrupcin del embarazo se produce antes de las 22 semanas. Un aborto es la terminacin de un embarazo. Es la muerte y expulsin del feto antes de los cinco meses de embarazo. Despus de esta fecha, y hasta las 28 semanas de embarazo se llama parto inmaduro y parto prematuro si tiene ms de 28 semanas. Se dice que hay aborto completo cuando se expulsa con el feto la placenta y las membranas. Hay retencin placentara cuando se expulsa solamente el feto y se dice que hay restos uterinos cuando slo se expulsa una

parte del producto de la concepcin. A veces es difcil distinguir realmente lo que se ha expulsado, dadas las alteraciones que sufre no slo el feto, sino la placenta y las membranas.

7.2.- Clnicas Las clnicas de un aborto son:


Sangrado vaginal (metrorragia) Secrecin rosada o caf Calambres Evacuacin de los productos de la concepcin (feto, placenta y membranas circundantes) Fiebre Amenaza de aborto: La paciente presenta metrorragias, puede o no tener actividad uterina, y normalmente existe cuadro miccional, con molestias y dificultades al orinar. Aborto inminente y aborto en curso: El sangrado es ms abundante, dilatndose el cuello uterino. Podemos observar restos ovulares en el canal cervical del tero. Aborto icompleto: El tero ha disminuido de tamao, y el crvix est dilatado. La ecografa no muestra restos ovulares. Aborto incompleto: Persisten restos en la cavidad uterina.

7.3.-Tratamiento El cuidado inmediato es de observacin solamente, especialmente en los abortos en el primer trimestre del embarazo. En caso de sangrado o calambres pueden estar indicados algunos medicamentos. Se puede necesitar una dilatacin y evacuacin si no fueron expulsados espontneamente los contenidos uterinos. Durante una dilatacin y expulsin, el mdico dilata el cuello uterino, inserta una herramienta en el tero y aspira el material restante.

Medicamentos:

Los medicamentos que sirven para disminuir la posibilidad de un aborto son:


Antibiticos para la infeccin Suplementos de progesterona (si los niveles de esta hormona son demasiado bajos) Aspirina y otros medicamentos para tratar problemas de coagulacin sangunea causada por afecciones inmunolgicas.

7.4.- Examen fsico La exploracin fsica o examen fsico es el conjunto de procedimientos o habilidades de la ciencia de la Semiologa clnica, que realiza el mdico o enfermera(o) al paciente, despus de una correcta anamnesis en la entrevista clnica, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estn relacionados con los sntomas que refiere el paciente. En la suma de estos datos de anamnesis y exploracin fsica, registrados en la historia clnica, se apoya la construccin de un diagnstico o juicio clnico inicial a partir del cual se solicitan o no determinadas exploraciones complementarias, que confirmen el diagnstico de un sndrome o enfermedad. En muchas ocasiones la simple exploracin fsica, acompaada de una buena anamnesis, ayuda a establecer un diagnstico sin necesidad de la realizacin de pruebas clnicas o exploraciones complementarias ms complejas y costosas. Adems, la exploracin fsica establece un contacto fsico estrecho entre el mdico y el paciente, establecindose as una confianza en la relacin mdicopaciente. La exploracin fsica o examen fsico puede realizarse por aparatos o sistemas de forma general, o especializarse ms concretamente en los sntomas que refiere el paciente en un determinado sistema o aparato. 7.5.- Tratamiento durante el traslado Las siguientes actividades deben ser desarrolladas una vez el paciente ha sido ingresado a la ambulancia, hasta que sea entregado al personal del servicio hospitalario que lo recibe: . Preparacin del paciente para el transporte: una serie de medidas iniciales deben ser previstas por los auxiliadores al ingresar el paciente a la ambulancia: controlar la va area, asegurarlo a la camilla, fijar la camilla a la ambulancia, utilizar la posicin ms adecuada segn el tipo de lesin, prepararse para eventuales complicaciones respiratorias o cardacas, aflojar ropas apretadas, revisar inmovilizaciones y vendajes, prestar apoyo psicolgico, asegurar el acompaamiento de un familiar o conocido del paciente y proteger los artculos

personales. Cuando todo est en orden y se han seguido estos pasos, se debe dar la seal de salida al conductor de la ambulancia e iniciar las maniobras de cuidado del paciente durante el transporte. . Colocacin del paciente para el transporte: de acuerdo con el tipo de lesin que presente el paciente hay diversas posiciones que pueden ser utilizadas para brindarle mayor comodidad y protegerlo. En el manejo del paciente se deben seguir algunos parmetros con el fin de mantener sus funciones vitales estables; estos son: Valoracin general: conocer el estado del paciente, la patologa que presenta y el soporte asistencial que necesita, con el objeto de planificar el traslado y prever las necesidades de monitoreo e intervencin durante el trayecto. Control de la va area y soporte Ventilatorio: evaluar los parmetros de ventilacin; si el paciente necesita intubacin comprobar fijacin del tubo endotraqueal y necesidad del aspirador Soporte circulatorio: llevar un control de las hemorragias y prestar atencin al shock, revisar vas canalizadas, clases de catteres as como tipo de fluidoterapia Control del estado neurolgico: precisar necesidad de sedacin, control de eliminacin, revisin de drenajes y de sonda vesical y nasogstrica, fijndolas para evitar su salida con tracciones que se le realicen al paciente (Flujograma 3). Preparacin del paciente: facilitar el manejo e inmovilizacin correcta del mismo sin agravar o producir nuevas lesiones y prestar atencin constante al paciente y los equipos de monitoreo. El paciente debe ser controlado sistemticamente con una frecuencia aproximada de 10 minutos, registrando todas las novedades en la historia clnica pre hospitalario que incluya los siguientes parmetros: monitoreo cardaco, tensin arterial y pulso, oximetra, diuresis, fluidos administrados y oxigenoterapia.

Conclusin Ya finalizado el trabajo podemos concluir que el parto tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo, el periodo de salida del infante del tero materno, en el cual existen 3 periodos que son el periodo de dilatacin, periodo de expulsin y el periodo de alumbramiento. La episiotoma se lleva a cabo debido a que durante el trabajo de parto, es sumamente comn que las mujeres experimenten desgarramiento vaginal a medida que el beb va pasando por la apertura vaginal. En este procedimiento, se realiza una incisin en el perineo, el cual conforma el rea ubicada entre la vagina y el ano. La incisin permite que la apertura vaginal se agrande, y de esta manera se le da mayor espacio al beb para que emerja de la misma. Es de gran importancia que un beb recin nacido repose unos minutos sin pinzar ni cortar el cordn umbilical y mantenindolo al menos 10 cm por debajo del nivel de la placenta. El puerperio es el perodo que se extiende desde el parto hasta la regresin total de las modificaciones que se producen durante el embarazo, tanto de las que se producen en el aparato genital como en el resto del organismo. Esta etapa dura alrededor de 45 das. El aborto se define como la expulsin o la extraccin del producto de la concepcin fuera del tero materno, con un peso igual o inferior a quinientos gramos o cuando la interrupcin del embarazo se produce antes de las 22 semanas. Un aborto es la terminacin de un embarazo