Diplomado Restauraciones Estticas Adhesivas

Restauraciones de Resina Compuesta Indirecta

Seminario

Autores: Dr. Esteban Maureira Pealo a Dr. Csar !apata Sep"lveda #utor: Dr. Pablo $alindo !apata

%& de 'ctubre %()(

ndice

Introduccin Primera generacin de resinas compuestas indirectas

3 5 6 6 # '( '+

Segunda generacin de resinas compuestas indirectas o Artglass (Heraeus /Kulzer) o Belle lass ! (Kerr/"entron)

o S$ Adoro (I%oclar/&i%adent) Su)estructuras de *i)ra

,%aluacin de las %enta-as . des%enta-as de las restauraciones de '/ resinas compuestas indirectas 0omparacin1 $esinas compuestas indirectas %/s cer2micas Indicaciones para las resinas compuestas indirectas 0ontraindicaciones para las resinas compuestas indirectas 0onclusiones Bi)liogra*4a 3' 33 3( 35 36

Introduccin 5a 6dontolog4a est7tica toma cada %ez m2s rele%ancia8 dado 9ue el aspecto *4sico se :a con%ertido en un 2rea de gran preocupacin en la sociedad actual; <no de los materiales m2s usados en la odontolog4a restauradora est7tica8 las resinas compuestas8 aparecen :ace cuatro d7cadas para re%olucionar lo 9ue :asta el momento se conoc4a para restauraciones directas8 sin em)argo8 estas resinas presenta)an di*erentes pro)lemas8 como *alta de resistencia al desgaste8 insu*icientes propiedades mec2nicas . *alta de integridad marginal8 adem2s son mu. sensi)les a la t7cnica .a 9ue al ser insertados directamente en la ca%idad oral re9uieren ma.or atencin a los detalles en la etapa de insercin . de)ido a la contraccin de polimerizacin es posi)le 9ue presenten sensi)ilidad post= operatoria; (&is:al & >ain8 3??/) 0on el *in de me-orar los pro)lemas de integridad marginal 9ue presenta)an las resinas compuestas directas8 a comienzos de los a@os /? aparecen las resinas compuestas indirectas8 7stos pol4meros compuestos indirectos mostraron malas propiedades mec2nicas8 de)ido principalmente al )a-o porcenta-e de part4culas de relleno inorg2nico . una alta cantidad de matriz de resina como ocurr4a con S$= Isosit / I%oclar8 . conta)an con un sistema de acti%acin 9u4mica o *4sica mediante luz8 9ue no aumenta)a el A de con%ersin de monmero a pol4mero; ,n la actualidad conocemos este tipo de materiales como resinas compuestas indirectas de primera generacin; A mediados de la d7cada del #? se introducen al mercado nue%as resinas compuestas indirectas con un ma.or porcenta-e de relleno inorg2nico (66 A aproBimadamente)8 adem2s se asocian a m7todos de polimerizacin adicionales8 lo 9ue result en me-ores propiedades mec2nicas8 conoci7ndose entonces como resinas compuestas indirectas de segunda generacin; (&is:al & >ain8 3??/)8 5as resinas compuestas indirectas de segunda generacin se indican en %ariadas situaciones cl4nicas como inla.s8 onla.s8 carillas8 coronas8 restauraciones implanto soportadas . para carga progresi%a de prtesis implanto soportadas; 5a t7cnica indirecta tiene un me-or potencial para generar *ormas anatmicas m2s precisas8 puntos de contacto proBimales . contornos apropiados8 adem2s de eBcelente mor*olog4a oclusal . m2rgenes m2s precisos; (Couati B8 Aidan !8 '##+); 5as $esinas compuestas indirectas de segunda generacin tienen una composicin . tama@o de part4culas similares a las 9ue podemos encontrar en los materiales de restauracin de resinas directas8 pero me-oran sustancialmente el porcenta-e de con%ersin de)ido principalmente a las inno%aciones 9ue se :an desarrollado en los di*erentes sistemas de polimerizacin8 9ue %an desde la aplicacin de luz de Benn o :algena de ma.or intensidad8 :asta el uso de luz estro)oscpica8 medio acuoso8 adicin de temperatura8 inclusin de presin . eliminacin de oB4geno en la atms*era en 9ue se polimerizan estos materiales8 de esta manera se consigue aumentar el porcenta-e de con%ersin de monmero a

pol4mero8 me-orando los %alores de resistencia al desgaste8 resistencia a la *leBin8 me-orar el pulido8 entre otros; (5ein*elder KD8 Cerr. "8 3??6); $esinas Indirectas Primera generacin Segunda generacin A %olumen de relleno inorg2nico Eenor a 5? ,ntre 6? . +? $ango de resistencia a la *leBin (EPa) 6?=/? '3?='6? Edulo el2stico (EPa) 3???=5??? /5??='3??? Cama@o part4cula promedio (Fm) ?;?( ?;+=?;??+5

Aun9ue las propiedades mec2nicas de las resinas compuestas indirectas son in*eriores a las de las cer2micas8 gracias al menor mdulo de elasticidad de las resinas compuestas indirectas8 7stas se utilizan en situaciones cl4nicas en las 9ue las *uerzas oclusales necesitan ser a)sor)idas8 como por e-emplo en coronas implanto soportadas o en pacientes con mal soporte periodontal; (5ein*elder KD8 Cerr. "8 3??6); ,l o)-eti%o del presente seminario se centra en proporcionar in*ormacin terica . e%idencia cient4*ica so)re los di*erentes sistemas de restauraciones de $esinas compuestas indirectas8 de manera de me-orar las decisiones cl4nicas en la pr2ctica diaria8 para ello primero se descri)ir2n algunos sistemas de primera generacin como1 S$=Isosit (I%oclar)8 Brillant (0oltene)8 &isio= em (,SP,) . 0oncept (I%oclar)8 para luego pro*undizar en algunos de los sistemas de segunda generacin disponi)les como Artglass (Heraeus/Kulzer)8 Belle lass ! (Kerr/ "entron) . S$ Adoro (I%oclar &i%adent) sus composiciones8 propiedades mec2nicas8 %enta-as 8des%enta-as . comparaciones;

Primera Generacin de Resinas Compuestas Indirectas 5os inla.s de resinas compuestas *a)ricados con t7cnicas indirectas *ueron introducidos en Alemania por Eormann . por Couati . Pissis en Drancia8 las t7cnicas indirectas mostraron una menor contraccin de polimerizacin . ser e*icientes en la con*eccin de contornos . puntos de contacto proBimales; (Eormann GH8 '#/3 BH Couati B8 Pissis P8'#/() 5a primera generacin de composites indirectos *ueron introducidos tempranamente en '#/?8 *ueron *undamentalmente resinas compuestas de microrelleno con resistencia a la *ractura de (6? a /? EPa) . mdulos de elasticidad en el rango de los 3??? a los 5??? EPa8 el %olumen de resina era ma.or al 5?A . las micropart4culas eran pe9ue@as (?;( Fm); (Couati B8'##6H Couati B8 Aidan !8 '##+8 &asude%a 8 Kaur $8 3?'?); Algunos de los m2s populares *ueron1 S$ Isocit Inla. S.stem; ,ste sistema *ue reportado por primera %ez en la literatura dental en '#/3 . no *ue sino :asta '#/6 9ue estu%o disponi)le comercialmente; Due un relleno :omog7neamente compuesto por un 55A en peso de s4lice coloidal radiolIcido . 3?A de *luoruro de lantano radiopaco; 0oltene Brilliant; ,ste sistema para inla. . onla. est7tico incorpora *inas part4culas de composite :4)rido (?;5 mm;) 9ue contiene un +/;5A en peso de *i)ra de %idrio; &isio= em (,SP,); Inicialmente este material *ue desarrollado para carillas de composite8 pero su uso *ue eBpandido :asta la utilizacin en inla.s est7ticos; Para la con*eccin de inla.s primero se polimeriza)an por luz8 seguido por '5 minutos de curado por luz . %ac4o; 0oncept (I%oclar); ,ste *ue un sistema de restauracin indirecto para inla.s . onla.s est7ticos; Due un composite de alta cantidad de microrelleno8 el cual era polimerizado por calor . presin8 a /5 psi . '3'J 0 por '? minutos; Presenta)a una est7tica acepta)le . una eBcelente resistencia al desgaste; (&asude%a 8 Kaur $8 3?'?)

Segunda Generacin de Resinas Compuestas Indirectas !o *ue sino :asta mediados de los no%entas 9ue la segunda generacin de resinas compuestas indirectas *ue introducida al mercado; A di*erencia de sus antecesores8 estas presentan un %olumen de relleno inorg2nico est2 entre el 6? . el +?A . resistencia a la *ractura entre '3? . '6? EPa; con mdulos de elasticidad entre /;5?? . '3;??? EPa; ,l e*ecto del grado de con%ersin logrado por el curado por calor de estos nue%os materiales *ue demostrado por Derracane . 0ondon en '##3; ,llos mostraron 9ue el tratamiento por calor8 sumado con el *otocurado por 6? segundos8 podr4a incrementar el grado de con%ersin8 . esto podr4a me-orar la resistencia de estos materiales a la *ractura; (Derracane >58 0ondon >$8 '##3); ,n esta segunda generacin de materiales se incorporaron rellenos cer2micos8 por lo 9ue algunos los llaman 0ermeros8 lo 9ue signi*ica cer2mica optimizada por pol4meros8 con part4culas de ' Fm de di2metro en promedio8 silanizadas . con una distri)ucin estrec:a; ,l relleno es comInmente %idrio de s4lica; ,ste material tiene una alta carga de relleno (+?=/?A en peso . 5?=6?A en %olumen) . un )a-o contenido de resina (aproBimadamente 33A en %olumen de matriz de resina); ,l %olumen . la carga de relleno se correlacionan con la resistencia de una resina compuesta; 5a alta carga de relleno contri)u.e a reducir la contraccin de polimerizacin8 como tam)i7n a incrementar el mdulo de elasticidad; (Bertoldi Hep)urn A8 3??(); ,stos nue%os materiales como Artglass (Heraeus=Kulzer)8 Belle lass ! (Kerr)8 S$ Adoro (I%oclar)8 se descri)en a continuacin1

Artglass (Heraeus/Kulzer) ,s una resina de la)oratorio de segunda generacin introducida en '##5; SegIn el *a)ricante8 Artglass es un pol4mero de %idrio (poli%idrio) 9ue es '??A %idrio8 siendo un +5A %idrio inorg2nico . 35A %idrio org2nico8 el cual intenta com)inar la est7tica . dura)ilidad de las cer2micas con la manipulacin *2cil de las resinas; Para la *otopolimerizacin se re9uiere de una unidad de alta e*iciencia (unidad <niK); ,sta unidad consta de / l2mparas estro)oscpicas (intermitente de Benn)8 9ue posi)ilitan un ma.or nImero de entrecruzamientos; ,ste sistema emite un total de (;5 Latts de luz Itil8 mientras 9ue el rango de emisin est2 entre los 33? . 5?? nanometros; ,ste rango es importante pues la eBcitacin del iniciador (can*or9uinona) es ptima alrededor de los (+? nm; Si se llegara a utilizar luz continua8 slo se lograr4a una polimerizacin super*icial; Su proceso de polimerizacin le entrega propiedades mec2nicas m2s cercanas a la
-

estructura dentaria8 con respecto a las porcelanas; Sin em)argo8 las caracter4sticas est7ticas de estos materiales no son tan per*ectas como las porcelanas8 por lo 9ue estar4an indicadas principalmente en pacientes con para*uncin ()ruBismo) donde eBiste riesgo de *ractura de las incrustaciones de porcelana; ,ste material es adecuado para coronas li)re de metal8 carillas8 inla.s8 onla.s o coronas con soporte met2lico . supra estructuras de puentes e implantes; 0omposicin Artglass
atriz Relleno Agente de enlace &itroid (%idrio org2nico) &idrio de Ba=Al=Silicato de ?;+ a 3 M 0opol4mero de Acrilonitrilo

Artglass es una resina *otopolimeriza)le cu.a composicin es una mezcla de tres elementos %4treos1 posee un +5A de relleno inorg2nico (micropart4culas de cer2mica) . un 35A de matriz org2nica de pol4meros8 enri9uecido con part4culas de distintos tama@os de cristal &IC$6I" (s4lica semicristalina); ,s en el %idrio org2nico donde radica la %erdadera di*erencia entre el Artglass . los composites; Eientras 9ue los composites aglutinan sus componentes inorg2nicos mediante una matriz org2nica denominada BIS= EA8 el Artglass emplea para este *in un %idrio org2nico llamado &IC$6I"; ,l BIS= EA es una matriz )i*uncional8 la cual genera una estructura con )a-a densidad de enlace; Sin em)argo8 el &IC$6I" es un %idrio org2nico multi*uncional 9ue permite realizar una estructura con un ma.or nImero de enlaces en las cadenas de polimerizacin8 parecida a los cristales naturales; ,sta propiedad de enlace del &IC$6I"8 permite o)tener una restauracin m2s compacta (slida) . con una ma.or capacidad de a)sorcin de las cargas de masticacin . siendo 7sta ma.or a la 9ue comInmente pueden a)sor)er las cer2micas dentales; Adem2s8 esta estructura :omog7nea . tridimensional le con*iere a los cermeros un aspecto eBtremadamente %ital8 unido a una ele%ada resistencia a la torsin . a un 4ndice de a)rasin mu. similar al esmalte dental; Propiedades *4sicas '; !ureza; Presenta una dureza ligeramente superior a los dientes naturales8 pero esta guarda una relacin en cuanto a los %alores con ellos (Bertolotti relata 9ue el poco contenido de carga de %idrio proporciona una dureza de 35?=(?? EPa8 similar a la dentina); ,sto no ocurre con las cer2micas con%encionales8 las cuales tienen %alores de dureza eBcesi%amente superiores al diente;

3; dulo de elasticidad" Presenta elasticidad mu. superior a las cer2micas con%encionales ('? Pa %s; +? Pa)8 e incluso8 superior a los dientes naturales (3? pa); 3; Resistencia a la #ractura; 5as restauraciones de Artglass son aproBimadamente 3;3 %eces m2s resistentes 9ue restauraciones m7talcer2micas8 .a 9ue son capaces de a)sor)er una ma.or energ4a antes de *racturarse; (; Comportamiento a$rasi%o; "esgasta en menor medida a su antagonista natural8 incluso 9ue otro diente natural; 5; Impresin de color independiente al grosor; Permite o)tener el color con grosores de capa entre ?;5 mm . ';5 mm8 lo cual permite realizar restauraciones menos in%asi%as; Presentacin comercial

,ste sistema dispone de '6 colores &ita; 0on los color*luids . transpa*luids del programa de Artglass creacti%e8 se puede dar a las restauraciones una caracterizacin totalmente indi%idual8 en todas las tonalidades . en cual9uier intensidad deseada; Para la ela)oracin t7cnica de Artglass en el la)oratorio8 cada estuc:e del sistema inclu.e8 adem2s de los instrumentos rotatorios para el tallado . pulido8 instrumentos de modelado para la con*iguracin de los tra)a-os; ,n las restauraciones li)res de metal8 con el sistema Insulating pen se separa el material del modelo del Artglass8 sin per-udicar con esto las propiedades del material;

&elleGlass 'G (Kerr) (!entron) Belle lass ! (!eBt eneration) es un material para restauraciones indirectas8 9ue corresponde a una matriz de resina con relleno cer2mico me-orado8 perteneciendo al grupo de los llamados cermeros; 5os cermeros aparecen en el mercado odontolgico a partir del a@o '##58 pero slo un a@o despu7s aparece8 Belle lass HP8 antecesor de Belle lass ! ; ,sta resina indirecta8 es en realidad la tercera %ersin de este sistema8 reemplazando a HP8 el cual su*ri un cam)io en el protocolo de polimerizacin; 5a capa super*icial en la %ersin original era polimerizada Inicamente )a-o calor . presin8 en %ez de ser pre=polimerizada con luz; ,l protocolo original produc4a super*icies mu. resistentes al desgaste pero no era un sistema de *2cil manipulacin; Por lo tanto8 se cam)i el mecanismo de polimerizacin8 aun9ue la %ersin original es la principal responsa)le de la tra.ectoria de esta)ilidad de color . resistencia al desgaste caracter4stica de este material; ! mantiene estas caracter4sticas de su predecesor . :a logrado me-oras sustanciales en lo 9ue se re*iere a pulido . )rillo; ,l ma.or cam)io entre este producto . la %ersin pre%ia8 es la inclusin de la misma part4cula de ?;(M de la resina directa Point ( (en %ez de Herculite); ,stos cam)ios son e%identes en las masas de esmalte . dentina translIcida (el tama@o promedio de part4cula en las masas de dentina opaca es de '?M); Belle lass ! se autode*ine como la NSiguiente eneracinO de composites indirectos8 atri)utos 9ue dice poseer por su *ormulacin8 9ue *usiona una )ase de BIS= EA con la incorporacin de mu. pe9ue@os cristales de %idrio8 9ue con*orman un micro:4)rido; Am)as caracter4sticas redundan directamente en las propiedades *4sicas de resistencia . desgaste super*icial8 as4 como en los )uenos resultados est7ticos; ,l relleno de este cermero8 es una mezcla de resina prepolimerizada . material inorg2nico8 estructuras 9ue se sumar2n a las propiedades de la matriz resinosa polimerizada 9ue alcanzan una alta con%ersin8 superior al #/A8 producto de su polimerizacin NtrimodalO1 luz8 temperatura . presin; ,s importante destacar . comparar esta caracter4stica8 .a 9ue dista de la capacidad 9ue poseen las resinas slo *otopolimerizadas8 9ue alcanzan un grado de con%ersin de 6? a +?A; Am)os aspectos descritos anteriormente1 estructura . modo de polimerizacin8 son los responsa)les de 9ue Belle lass ! 8 presente caracter4sticas *4sicas . est7tica similares al diente8 tanto en su aspecto super*icial . opalescencia8 como tam)i7n en resistencia . comportamiento din2mico en )oca; Proceso de polimerizacin (trimodal) 5as etapas de polimerizacin 9ue ocurren en la matriz8 se enmarcan en dos pasos secuenciales1 *otopolimerizacin con l2mpara con%encional8 con un sistema de polimerizacin lenta o so*tstart8 antes de 7sta t7cnica solo se usa)a la polimerizacin r2pida8 la 9ue tiende a rigidizar prematuramente las nue%as cadenas 9ue se :an *ormado8 aumentando la rigidez del material8 . e%itando a dem2s 9ue las cadenas reci7n *ormadas se sigan propagando8 la idea de la polimerizacin lenta est2 )asada en 9ue8 al polimerizar Nde a pocoO o lentamente8
&

se puede llegar a un ma.or porcenta-e de polimerizacin8 .a 9ue al aumentar la etapa pre=gel del material8 se tiene m2s tiempo para 9ue las cadenas reci7n *ormadas se NacomodenO . se propaguen8 lo 9ue aporta un m2Bimo de un +?A de la con%ersin8 . luego la termopolimerizacin )a-o presin . en una atms*era seca de !itrgeno8 9ue permitir2 llegar a una con%ersin %olum7trica del pol4mero del #/85A para eliminar )ur)u-as (aumentando la traslucidez del material) . tam)i7n eliminando la capa in:i)ida por oB4geno;

Hasta un ()* / 3otopolimerizacin 5uz &isi)le 8 (5? nm P 0an*or9uinona ;?6A P Amina Cerciaria Arom2tica (;?'A) Ali*2tica (;?(A) Q $adical 5i)re

Hasta un +,-.* 012 4ermo polimerizacin 1Presin Alta Cemperatura8 '3/ J0 P PerBido de Benzoilo Q $adical 5i)re Presin Q /? PSI

,limina %ac4os del material;

Se realiza en Atmsfera de Nitrgeno Q ,limina el 6B4geno in:i)idor de la polimerizacin . proporciona una super*icie polimerizada )rillante=

)(

Eaterial de $elleno Belle lass ! dispone en su estructura interna de un relleno principalmente inorg2nico a pesar 9ue tam)i7n posee part4culas resinosas microm7tricas8 de esta *orma podemos decir 9ue esta estructura tiene1 part4culas prepolimerizadas de 35M (PPD)8 m2s un relleno cer2mico de part4culas de 5? nm . su) microm7tricas de ?8(M; ,ste relleno 9ue representa el /+A del material8 le permite un desgaste super*icial similar al diente natural . una mu. )a-a contraccin de polimerizacin (?8#(A); Adem2s contri)u.e a 9ue su coe*iciente de eBpansin t7rmica8 sea cercano al esmalte . dentina8 %alores muc:o m2s *a%ora)les 9ue el proporcionado por las resinas de uso directo;

0omposicin
&elleGlass 'G atriz Relleno BIS = EA

,smalte1 &idrio de P.reB +(A "entina1 &idrio de Bario +/8+A "entina 6paca1 &idrio de Bario /6A Amina Cerciaria Arom2tica (?;'A) Ali*2tica ( ?;(A) 0an*or9uinona ;?6A PerBido de Benzoilo

Acti%ador 3oto Iniciador Iniciador 5u6mico

Propiedades D4sicas 0omo resultado de su con*ormacin . proceso de produccin8 este material pol4mero=%4treo8 muestra propiedades mec2nicas . *4sicas similares al diente . una alta )iocompati)ilidad8 cl4nicamente8 se e%idencia un menor desgaste del diente antagnico respecto a lo mostrado en dientes 9ue se oponen a restauraciones cer2micas; ,ste desgaste super*icial anual es de '83 a '85 micrones8 e9ui%alente al su*rido por un diente natural; Cam)i7n el resultado de las di*erentes prue)as *4sicas :a aportado %alores 9ue sugieren ser )uenas caracter4sticas para un material restaurador;
Par7metro 3uerza compresi%a ,smalte "entina Cransl; "entina 6paca 3uerza de 3le9in ,smalte "netina Cransl; "entina 6paca 8alor 5'5 EPa ((# EPa (6? EPa '53 EPa '5( EPa '5/ EPa

))

dulo :l7stico "entina 6paca ;todo de polimerizacin

'3;'?? EPa 5uz (5?nm 0alor '3/ J0 Presin /?Psi #/85A '38' ppm/J0 Eenos de ?8#(A Eenos de 383(A

4asa de con%ersin Coe#" :9pansin 4;rmica "entina 6paca 8olumen de contraccin "entina 6paca ,smalte / "entina Crans;

Presentacin 0omercial

5a siguiente ta)la muestra de modo general los suministros de resinas8 no o)stante8 tam)i7n el *a)ricante puede aportar otros elementos para su tra)a-o en la)oratorio8 9ue inclu.en una di%ersidad de instrumentos8 elementos de pulido8 *i)ras tratadas de polietileno8 pigmentos8 ceras de estudio . tallado . por Iltimo el e9uipamiento para o)tener el curado necesario;

)%

Material Masas composite de

% Relleno

Presentacin

Tonos (Vita)

Observaciones

Dentina opaca

/.0 volumen

1erin2as ,2.

A3 4 5 C 6)/ en #amao total7 promedio part8cula )(9 A3 4 5 C 6)/ en #amao total7 promedio part8cula (.+9 , opalescencias #amao promedio part8cula (.+9 ) tono ) Resina

Dentina ./0 peso transl"cida de -*0 volumen polimeri aci:n dual Esmalte opalescente Cervical Materiales de caracterizacin Modi;icadores de valor: <olor 'pacadores ..0 peso .(0 volumen

1erin2as ,2.

1erin2as ,2.

1erin2as ,2.

4otellas % ml. 4otellas % ml.

& cromas % valores

&=%

A3 43 C 5 D 6)- )- Resinas en total7

)*

SR Adoro (I%oclar 8i%adent) ,ste sistema de resina indirecta est2 *ormado por un composite microrrelleno 9ue presenta una ele%ada concentracin de relleno inorg2nico nanom7trico; 5a matriz est2 )asada en dimetacrilato de uretano (<"EA) arom2tico8 ali*2tico8 9ue destaca por una ma.or resistencia 9ue el *recuentemente utilizado Bis= EA; (I%oclar R &i%adent8 3??3) ,sta composicin le otorga )ene*icios *rente a los composites :4)ridos en cuanto a a)rasin8 manipulacin8 resistencia a la placa )acteriana . )rillo super*icial; Para o)tener una consistencia :omog7nea no pega-osa . un sistema de reducida contraccin se ela)or un prepol4mero especial8 cu.a )ase %uel%en a ser nanopart4culas . <"EA; Codo ello conduce a un material pr2cticamente :omog7neo8 el cual puede descri)irse como microcomposite; Su estructura :omog7nea le permite desarrollar )uenas propiedades *4sicas . *a%orece una ele%ada resistencia *rente a pigmentaciones8 placa )acteriana . a)rasin; Proceso de polimerizacin S$ Adoro no es un composite Inicamente *otopolimeriza)le8 sino polimeriza)le mediante luz / calor; Slo con el atemperamiento luz / calor (tratamiento t7rmico) el material o)tiene las propiedades ptimas . la calidad super*icial; ,l proceso se realiza a '?(S0; Para la polimerizacin del material se dispone del Cargis PoLer <pgrade modi*icado . un aparato de luz 5umamat '??; ,ste Iltimo posee un portao)-etos para posicionar las restauraciones para la *otopolimerizacin . la aplicacin de temperatura8 con el *in de apro%ec:ar totalmente las propiedades *4sicas del material; Adicionalmente8 el aparato TuicU acti%ado por sensor permite una r2pida *i-acin del material; TuicU tam)i7n se puede utilizar para la prepolimerizacin intermedia de otros materiales de restauracin indirecta *otopolimeriza)les; Si se utiliza S$ Adoro en el Cargis PoLer <pgrade o en 5umamat '?? es necesario utilizar siempre S$ el en la super*icie de la reconstruccin8 .a 9ue de lo contrario8 la capa in:i)ida ser4a eBcesi%amente gruesa8 pudiendo originar *racasos cl4nicos;

)+

0omposicin
Material a s a s d e c o m p o s i t e Easas cuello de % Relleno "imetacrilato ('+R '#A en peso) relleno inorg2nico 6(R65A en peso / (6R(+A en %olumen "imetacrilato ('+R '#A en peso) relleno inorg2nico 6(R65A en peso / (6R(+A en %olumen "imetacrilato ('+R '#A en peso) relleno inorg2nico 6(R65A en peso / (6R(+A en %olumen "imetacrilato ('+R'#A en peso) relleno inorg2nico 6(R65A en peso / (6R (+A en %olumen "imetacrilato ('+R '#A en peso) relleno inorg2nico 6(R65A en peso / (6R(+A en %olumen "imetacrilato ((/A en peso)8 part4culas de relleno de cristal de )ario8 diBido de silicio (5'A en peso) "imetacrilato (V55A en peso)8 relleno inorg2nico (V(3A en peso) "imetacrilatos ((+=(/A en peso)8 copol4mero . diBido de silicio ((#=5?A en peso) "imetacrilatos ('6='+A en peso)8 copol4mero . diBido de silicio (/3=/+A en peso) S$ Adoro Add=6n Uso Simpli*icar la similitud del )linda-e de composite a los dientes de prtesis $estauraciones con apo.o met2lico . restauraciones sin metal Para estrati*icacin la Tonos u4as S$ &i%adent P, . AR" 0olores 0:romasc op . A=" SegIn la gu4a 0:romasc op SegIn la gu4a AR" 0lear Observaciones Cama@o promedio part4cula '?R '?? nm Cama@o promedio part4cula '?R'?? nm Ea.or %alor

"entina

Incisal

Incisal transparente Incisal Cransparente clear a t e r i a l e s d e c a r a c t e r i z a c i n S$ Adoro 5iner (clear e incisal) S$ Adoro 6pa9uer . 6pa9uer Intensi%o S$ Adoro Stains S$ Adoro "eep "entin

Para estrati*icacin

la

Ea.or translucidez8 menor %alor ,s la masa m2s translIcida

,*ecto opalescente

intensi*icar el color8 recu)rir zonas oscuras ,le%ado poder de recu)rimientoen capas *inas Ea9uilla-es intensi%os . caracterizacin interna Intensi*icar el croma $ealizar pe9ue@as correcciones despu7s del atemperamiento

0olores 0:romasc op . A=" 0olores 0:romasc op . A=" Amplio espectro crom2tico Wptima unin con S$ 5inU

),

Accesorios S$

SR Link; ,s un ad:esi%o metal/composite 9ue proporciona una unin co%alente entre la estructura met2lica . S$ Adoro; SR Gel. ,s un gel de recu)rimiento en )ase a glicerina impermea)le al oB4geno 9ue se aplica so)re la super*icie de la restauracin antes de la polimerizacin *inal / atemperamiento8 reduciendo a un m4nimo la *ormacin capa in:i)ida en la super*icie del composite; 0on ello se o)tiene una ptima polimerizacin de la super*icie; SR Adoro Thermo Guard . ,s una pasta )asada en dietilenglicol / agua; Se aplica so)re todas las zonas met2licas eBpuestas para o)tener una a)sorcin t7rmica (en*riamiento)8 la cual minimiza las tensiones internas en la inter*ase entre metal . composite reduciendo con ello el riesgo de 9ue se *ormen micro*isuras; 0on la aplicacin de esta pasta en las zonas met2licas eBpuestas8 el metal no se calienta m2s 9ue a temperatura am)iente o el mismo composite de )linda-e; SR Model Separador. Se utiliza para separar los mu@ones de tra)a-o del composite; Adhesivo para retenciones. ,l ad:esi%o es una laca de unin para la *i-acin de micro . macroretenciones en las restauraciones modeladas SR Micro-retenciones SR Macro-retenciones8 segIn el espacio disponi)le8 eBisten 3 tama@os di*erentes de perlas de retencin; micro=retenciones 3??R3?? Mm macro=retenciones (??R6?? Mm !omposiv" #"$; ,s una pasta de unin de color mar*il de composite microrrelleno *otopolimeriza)le para optimizar la unin de distintos materiales de resina . composite; 5a pasta se aplica para o)tener una unin entre los dientes I%oclar &i%adent . el material de )linda-e S$ Adoro; %asta de pulir &niversal

)-

Su$estructuras de #i$ra 5a segunda generacin de composites indirectos pueden ser utilizados en re:a)ilitaciones de prtesis *i-as singulares o plurales so)re estructuras met2licas8 sin em)argo8 con el *in de maBimizar la est7tica8 7stos materiales tam)i7n pueden ser utilizados en con-unto con su)estructuras de *i)ra para re*uerzo; 5as estructuras de *i)ra *ueron utilizadas en el pasado para *erulizaciones en periodoncia 8 . tam)i7n para el re*uerzo de prtesis *i-as plurales temporales8 :asta 9ue *ueron introducidas como re*uerzo para restauraciones indirectas de resina compuesta (coronas o PDP); 5as *i)ras usadas para este propsito son con*eccionadas con di*erentes materiales8 tales como1 polietileno8 *i)ra de %idrio . polipara*enileno tere*talamida (Ke%lar); 5a siguiente ta)la nos muestra las di*erentes marcas comerciales utilizadas en la actualidad;

).

:%aluacin de las %enta<as = des%enta<as de las resinas compuestas indirectas 8enta<as

Mejor adaptacin marginal, b en contorno anatmico ! contactos pro"imales precisos1 de)ido a la menor contraccin de polimerizacin de estos materiales -unto a la t7cnica de la)oratorio8 se o)tiene una me-or adaptacin a las paredes de la preparacin dentaria8 esperando as4 9ue se produzca una disminucin de la incidencia de caries secundaria; Druits et al mostraron 9ue las resinas compuestas de la)oratorio ten4an menor in*iltracin marginal; (Druits C>8 Knapp >A8 K:a-otia SS8 3??6); "e)ido a 9ue los sistemas de restauracin indirecta son realizados en tro9ueles en la)oratorio se :ace m2s *2cil la con*ormacin de puntos de contacto *uncionales al tra)a-ar *uera de la )oca 9ue al :acerlo dentro de ella8 esta caracter4stica de tra)a-o en el la)oratorio permite a dem2s tra)a-ar los contornos anatmicos . la mor*olog4a oclusal con muc:a m2s li)ertad . precisin 9ue cuando se tra)a-a directamente en la )oca del paciente; Red ccin de la sensibilidad postoperatoria1 aun9ue la sensi)ilidad postoperatoria puede ser causada por numerosos *actores8 un *actor contri)u.ente principal es el estr7s causado por contraccin de polimerizacin de las resinas directas; 5a contraccin de polimerizacin produce un acercamiento de las cIspides :acia el e-e ma.or del diente8 creando una tensin so)re los procesos odonto)l2sticos; 5a sensi)ilidad producida por este *enmeno puede durar desde algunos d4as :asta incluso a@os; 5a sensi)ilidad postoperatoria )a-o estas condiciones continuar2 :asta 9ue se produzca un e9uili)rio de la presin en los procesos odonto)l2sticos; 5o anterior no sucede en las restauraciones indirectas8 .a 9ue toda la polimerizacin de la restauracin *ue realizada antes8 en el proceso de la)oratorio8 en este caso8 la Inica polimerizacin 9ue ocurre es la asociada a la delgada capa del agente cementante; "e esta manera8 el estr7s causado por la tensin so)re los procesos odonto)l2sticos es considera)lemente menor . por consiguiente reduce al m4nimo la pro)a)ilidad de sensi)ilidad postoperatoria; Resistencia a la abrasin similar a la denticin nat ral1 el proceso de produccin8 -unto a la naturaleza de estos materiales (pol4meros %4treos)8 las propiedades mec2nicas . *4sicas en general son parecidas a las de las piezas dentarias naturales8 se e%idencia un menor desgaste del diente antagnico respecto a lo mostrado en dientes 9ue se oponen a restauraciones cer2micas; ,ste desgaste super*icial anual es e9ui%alente al su*rido por un diente natural (';3 a ';5 micrones en el caso de Belleglass ! );

#aja absorcin de ag a1 ,l agua -uega un rol *undamental en la degradacin . erosin de los materiales de resina compuesta a )ase de metacrilato8 el agua di*unde principalmente en la matriz de la resina; ,l medioam)iente oral es :Imedo . a*ecta negati%amente los materiales de resina compuesta deteriorando sus propiedades mec2nicas8 sin em)argo8 con los nue%os sistemas de polimerizacin de las resinas indirectas de segunda
)/

generacin el grado de con%ersin aumenta signi*icati%amente8 reduciendo la cantidad de do)le enlaces car)ono=car)ono (9ue tienen gran a*inidad con el agua) 9ue no :an reaccionado8 por lo tanto se reduce la a)sorcin de agua en estos materiales8 aumentando con esto a dem2s8 la resistencia a la decoloracin; (&is:al & >ain8 3??/)

Red ccin del tiempo de terminacin ! p lido1 "e)ido a 9ue las restauraciones indirectas son realizadas en el la)oratorio8 generalmente necesitan poco o nulo a-uste en )oca una %ez terminadas . a dem2s son entregadas pulidas desde el la)oratorio reduciendo los tiempos destinados a estas acciones;

Posibilidad de reparacin directamente boca1 se pueden reparar en )oca pe9ue@os de*ectos 9ue e%entualmente tengan estas restauraciones con resinas compuestas con%encionales con t7cnica directa;

Transl cidez ! $l orescencia1 gracias a poseer ele%ada traslucidez . tam)i7n poseer *luorescencia8 las resinas de la)oratorio poseen propiedades pticas me-oradas8 9ue son m2s seme-antes a las de las piezas dentarias naturales8 :aci7ndolas compati)les para ser usadas cuando la est7tica es primordial8 especialmente en el sector anterior;

% merosas posibilidades de caracterizacin1 los nue%os sistemas de caracterizacin de las resinas indirectas como S$ Adoro stains o los di*erentes tipos de opacadores . dentinas opacas8 esmaltes . traslIcidos8 a)ren la posi)ilidad de personalizar las restauraciones segIn las necesidades est7ticas de los pacientes . de cada pieza dentaria en particular;

# enas propiedades mec&nicas de las resta raciones1 "e)ido a los cam)ios en el porcenta-e de con%ersin8 sumado a los nue%os rellenos utilizados en las restauraciones de resina de la)oratorio8 las propiedades de 7stos materiales me-oran; Eientras 9ue con los sistemas de *otopolimerizacin con%encional de las resinas directas se alcanza un m2Bimo 6? a +?A de con%ersin8 en el caso de las restauraciones indirectas la polimerizacin por luz . calor (S$ Adoro) o la trimodal (Belleglass ! ) permiten :asta un #/A de con%ersin me-orando las propiedades mec2nicas de estas restauraciones; 5as %enta-as en las propiedades mec2nicas de las restauraciones indirectas .a se comenza)an a %er en los a@os /? cuando 5utz et al mostraron una me-ora en la resistencia a la a)rasin de los materiales 9ue usa)an m7todos de polimerizacin 9ue inclu4an calor so)re los m7todos 9u4micos o los 9ue slo inclu4an luz (5utz D et al8 '#/(); Gendt report un aumento en la resistencia a la tensin sin per-uicio de la resistencia a la compresin o del mdulo de elasticidad cuando resinas compuestas de *otocurado *ueron eBpuestas adem2s a tratamientos con calor por '? minutos a temperaturas de '?? a 3??J0 (Gendt S58 >r8'#/+); 0ooU . >o:annson mostraron un aumento en la resistencia a la tensin8 en la resistencia a la *leBin . la dureza de *ractura en las resinas compuestas despu7s de un tratamiento de polimerizacin a '??J0 por 3( :oras; (0ooU G"8 >o:annson E8 '#/+); 6tro *actor importante en las
)&

propiedades mec2nicas de las resinas de la)oratorio es el relleno8 comInmente %idrio de s4lica; ,ste material tiene una alta carga de relleno (+?= /?A en peso . 5?=6?A en %olumen) . un )a-o contenido de resina (aproBimadamente 33A en %olumen de matriz de resina); ,l %olumen . la carga de relleno se correlacionan con la resistencia de una resina compuesta; 5a alta carga de relleno contri)u.e a reducir la contraccin de polimerizacin8 como tam)i7n a incrementar el mdulo de elasticidad; (Bertoldi Hep)urn A8 3??(8 5ein*elder K8 Cerr. "8 3??6); Derracane . 0ondon en '##38 mostraron 9ue el tratamiento por calor8 sumado con el *otocurado por 6? segundos8 podr4a incrementar el grado de con%ersin8 . esto podr4a me-orar la resistencia de estos materiales a la *ractura

%o generan corrientes galv&nicas ni termocond ccin1 A di*erencia de las restauraciones directas e indirectas de metal8 no se producen los *enmenos de corrientes gal%2nicas en la )oca8 ni la ele%ada termoconduccin in:erente a los metales8 aumentando la )iocompati)ilidad de estos materiales;

!es%enta<as ,l tra)a-o de la)oratorio 9ue se necesita para la con*eccin de las restauraciones de resina indirecta lle%a consigo las siguientes des%enta-as1

$e9uiere de restauracin pro%isional; Aumento del costo de tratamiento; Ea.or nImero de sesiones cl4nicas (al menos 3); $e9uiere t7cnica de impresin;

Para una correcta resistencia a la *ractura8 7stos materiales no aceptan espesores delgados8 lo 9ue conlle%a a realizar preparaciones dentarias menos conser%adoras . 9ue no permiten la utilizacin de )iseles8 .a 9ue si se tallaran8 9uedar4a espesores mu. delgados de material 9ue ser4an m2s suscepti)les a las *racturas;

C7cnica sensi)le1 al poseer una etapa de cementacin 9ue re9uiere aislamiento a)soluto;

%(

Comparacin de las Resinas Compuestas Indirectas con las Cer7micas Al comparar las resinas compuestas indirectas con las cer2micas8 las primeras re%elan propiedades mec2nicas . de resistencia menores; Sin em)argo los composites indirectos suplen las restauraciones de cer2mica8 m2s 9ue reemplazarlas8 como alternati%a en determinadas situaciones cl4nicas indicadas como es el caso de las coronas so)re implantes8 dado 9ue las cer2micas tienen ele%ados mdulos el2sticos . a)sor)en poca energ4a masticatoria8 se transmiten considera)les *uerzas de la masticacin al implante . al :ueso8 lo 9ue podr4a generar un incremento de la rea)sorcin sea de una estructura .a de)ilitada8 por lo tanto se disminu.e la eBpectati%a de %ida del implante8 en este caso las resinas compuestas de la)oratorio son el material de eleccin por su mdulo de elasticidad relati%amente )a-o . su capacidad de a)sor)er el stress oclusal8 transmitiendo menor *uerza al implante . al te-ido seo8 lo mismo ocurre en pacientes con poco soporte periodontal 9ue re9uieren co)ertura oclusal (5ein*elder K8 Cerr. "8 3??6); 5as resinas compuestas indirectas tam)i7n aparecen con el o)-eti%o de me-orar las des%enta-as 9ue tienen las coronas . onla.s realizados con cer2micas de)ido a las *racturas . largos procedimientos de la)oratorio; 5os inla.s de resinas compuestas indirectas son m2s econmicos . su uso es m2s amiga)le para el operador 9ue los realizados con cer2micas (BurUe ,>8 '##(); Bilsen Ka.tan encontr una me-or compati)ilidad con el color de las piezas dentarias de onla.s de cer2mica 9ue los de resinas compuestas de la)oratorio . am)as presentaron decoloracin marginal en un periodo de 3( meses; (Ka.tan et al8 3??5); ,n otro estudio cl4nico prospecti%o realizado en '? a@os por C:ordrup8 se compar resinas compuestas directas con inla.s de resinas compuestas indirectas . de cer2mica8 se encontr ma.or dura)ilidad las restauraciones con*eccionadas en cer2mica8 sin em)argo la dura)ilidad de los tres materiales se encontraron cl4nicamente acepta)les; 5as principales causas de *racaso *ueron la *ractura . caries secundaria; (C:ordrup et al8 3??6); ,n resumen de)ido a las caracter4sticas de composicin las resinas compuestas de la)oratorio8 de sus propiedades *4sicas . mec2nicas . de sus procedimientos de con*eccin . reparacin8 se pueden resumir un cuadro comparati%o entre las cer2micas . las resinas compuestas indirectas; 0aracter4stica 0er2mica $esina indirecta Eenor
%)

compuesta

$esistencia al desgaste

Ea.or

"ureza C7cnica de la)oratorio ,st7tica Pulido en )oca Posi)ilidad de reparacin Adaptacin marginal

Ea.or 0omple-a ,Bcelente Satis*actorio "i*4cil . satis*actoria Eu. )uena

Eenor E2s simple Eu. )uena ,Bcelente E2s simple . mu. )uena ,Bcelente Eu. )uena

Biocompati)ilidad con el ,Bcelente periodonto Brillo Super*icial en el ,Bcelente tiempo Edulo de elasticidad 0osto Ea.or Ea.or

Eu. )ueno

Eenor Eenor

%%

Indicaciones Generales

' ando la est(tica es necesaria) estos materiales son una )uena opcin cuando la zona a re:a)ilitar es %isi)le o si el paciente re9uiere est7tica aIn en zonas poco %isi)les8 gracias a 9ue con ellos se pueden conseguir *ormas anatmicas precisas8 )uenos contornos8 puntos de contacto . se pueden caracterizar ampliamente para mimetizarlos a las pieza natural o en el entorno en 9ue se presentar2; Pacientes con b ena *igiene oral1 el pulido de las resinas compuestas de la)oratorio es )ueno8 sin em)argo no tiene la eBcelencia 9ue alcanza el pulido de las cer2micas . los metales8 por lo tanto8 tienden a acumular m2s placa 9ue 7stos . son m2s suscepti)les al ata9ue 2cido de la placa )acteriana8 por lo 9ue es preciso indicar estas restauraciones en pacientes con )uena :igiene oral; M&rgenes s pragingivales1 de)ido a la sensi)ilidad de la t7cnica ad:esi%a8 para cementar las restauraciones indirectas de resina es necesario contar con m2rgenes supragingi%ales e idealmente en esmalte8 minimizando as4 el riesgo de contaminacin por *luido cre%icular o sangre desde el surco gingi%al8 :aciendo predeci)le el comportamiento de la ad:esin restauracin=diente; +ientes debilitados !,o tratados endodnticamente1 muc:as %eces por el tama@o de las lesiones cariosas8 o al tratar piezas dentarias endodnticamente el te-ido dentario remanente 9ueda reducido . de)ilitado8 gracias a las propiedades *4sicas . mec2nicas de las resinas de la)oratorio8 7stas a.udan a mantener el te-ido dentario remanente d2ndole sustento . otorgando la posi)ilidad de proteger zonas de la pieza 9ue pueden estar de)ilitadas (e-emplo reduccin cusp4dea) -spacio interdentario grande o reconstr ccin de c.spides1 se pueden cerrar diastemas o reconstruir cIspides con los materiales de resina indirecta .a 9ue las propiedades 9ue le otorga el alto grado de con%ersin las :acen m2s resistentes a la *ractura . al desgaste 9ue las resinas directas . menos duras 9ue las cer2micas disminu.endo el riesgo de desgaste del antagonista natural; /alvanismo b cal intenso1 cuando nos en*rentamos a pacientes con 9ue presentan molestias por corrientes gal%2nicas generadas por restauraciones met2licas presentes en )oca8 las restauraciones indirectas de resina se con%ierten en un alternati%a por sus caracter4sticas de )a-a conducti%idad el7ctrica . t7rmica; 'arillas1 en la actualidad la est7tica 9ue )rindan las carillas de resina indirecta es compara)le a las otorgadas por las cer2micas8 por lo tanto las carillas de resina son indicadas cuando la est7tica es primordial8 en pacientes sin para*uncin o con )ruBismo en control (plano);
%*

Prtesis $ija nitaria o pl ral sobre estr ct ras met&licas de base1 se puede utilizar este tipo de restauraciones so)re su)estructuras met2licas8 especialmente en los casos en 9ue los pacientes presenten )ruBismo8 .a 9ue las resinas de la)oratorio tienen la capacidad de a)sor)er me-or las *uerzas de la masticacin reduciendo las *uerzas transmitidas a estructuras seas o periodontales; Re*abilitacin sobre implantes1 igualmente indicadas por la me-or a)sorcin de las *uerzas de la masticacin . proteccin de estructuras de soporte8 especialmente para carga progresi%a en re:a)ilitacin con implantes; 'oronas nitarias anteriores ! posteriores, ! prtesis $ijas re$orzadas con $ibras especiales de re$ erzo1 gracias al re*uerzo 9ue )rindan las estructuras de *i)ra 9ue se asocian a los cermeros8 se pueden asociar dic:os materiales a di*erentes sistemas de *i)ra para me-orar sus propiedades *4sicas . mec2nicas8 por lo tanto se maBimiza la est7tica realizando re:a)ilitaciones li)res de metal en prtesis *i-as singulares . plurales Otros casos1 5as re:a)ilitaciones de resinas compuestas indirectas est2n indicadas especialmente en los casos en 9ue se necesita 9ue la transmisin de las *uerzas de la masticacin sean a)sor)idas antes de llegar a la pieza dentaria o al :ueso8 por lo tanto son una eBcelente alternati%a cuando se indican en pacientes 9ue el soporte periodontal est2 disminuido8 en pacientes con para*uncin . en pacientes 9ue ser2n re:a)ilitados con implantes;

Contraindicaciones>

0n*erentes a la t(cnica ad*esiva) Si la preparacin presenta paredes su)gingi%ales en las 9ue se di*iculta realizar un )uen aislamiento a)soluto8 no ser2 indicado realizar restauraciones de resinas indirectas por el alto riesgo de *racaso de la etapa de cementacin . posterior *racaso de la restauracin; ,n el caso de no presentar paredes cer%icales en esmalte8 como sa)emos8 tam)i7n se corre riesgo de *racaso en la ad:esin .a 9ue8 la ad:esin a cemento o a dentina radicular es menor 9ue a la 9ue se consigue en presencia de esmalte; Pacientes con n alto riesgo cariog(nico) Por su naturaleza de resina compuesta8 las resinas de la)oratorio son suscepti)les al ata9ue 2cido de la placa )acteriana8 9ue degrada la matriz org2nica8 rest2ndole %ida Itil a la restauracin . al cemento . aumentando la posi)ilidad de iniciar procesos de caries secundaria8 por lo tanto8 no es recomenda)le su uso en pacientes 9ue tengan ele%ado riesgo cariog7nico o 9ue no controlan su :igiene )ucal correctamente; 1esiones pe2 e3as1 !o es necesario someter a los pacientes a un m4nimo dos sesiones de tra)a-o . aumentar el costo del tratamiento con el paso de
%+

la)oratorio si contamos actualmente con materiales de resina compuesta directa 9ue tienen un comportamiento mu. predeci)le en lesiones pe9ue@as . 9ue a dem2s8 nos pro%een de un )uen comportamiento est7tico;

%,

Conclusiones ,n relacin a la e%olucin de las resinas compuestas de restauracin indirecta8 es posi)le :a)lar de dos generaciones desde su aparicin en los a@os /? :asta la actualidad; 5a primera generacin en*rent un mercado 2%ido de satis*acer la necesidad de superar los pro)lemas producidos por la contraccin de polimerizacin8 mane-o de m2rgenes . puntos de contactos de*icientes 9ue presenta)an las resinas directas .8 por otro lado8 me-orar la *alta de est7tica de las restauraciones indirectas met2licas8 pero conser%ando las me-ores caracter4sticas de ellos por separado1 est7tica . comportamiento mec2nico; Sin em)argo en la primera etapa8 en donde aparecieron las resinas compuestas de primera generacin8 las *allas principalmente en la resistencia mec2nica . la poca esta)ilidad en el tiempo en cuanto a su est7tica8 se mantu%ieron; 5a segunda . actual generacin de estas resinas compuestas indirectas de la)oratorio :a logrado me-orar las de*iciencias iniciales de sus predecesoras; Pero son necesarios estudios cl4nicos a largo plazo 9ue soporten cient4*icamente su comportamiento en el tiempo; ,stos materiales presentan las caracter4sticas est7ticas de las resinas compuestas8 pero me-oradas8 . las %enta-as de las restauraciones indirectas8 pero por su naturaleza 9u4mica . comportamiento mec2nico en espesores menores a '85 mm; su resistencia a la *ractura es )a-a8 incidiendo directamente en la necesidad de ma.or desgaste de la pieza dentaria . en contra de los principios de m4nima inter%encin del te-ido dentario; A pesar de su alta est7tica8 aIn no logran superar a las restauraciones cer2micas li)res de metal8 pero gracias a su mdulo el2stico . %alores de dureza super*icial son m2s compati)les con las piezas dentarias naturales antagonistas8 siendo un *actor a *a%or de las resinas compuestas indirectas en el caso de pacientes con )ruBismo; Induda)lemente el desarrollo de nue%os materiales restauradores no solo plantea desa*4os a los *a)ricantes por me-orar sus caracter4sticas8 sino adem2s genera responsa)ilidades al odontlogo en no slo conocer 9ue ellos eBisten sino adem2s de sa)er sus propiedades8 indicaciones8 %enta-as . limitaciones8 pues es el cl4nico 9uien decide *inalmente su indicacin de acuerdo al caso a tratar; SegIn esto8 no eBistir4an materiales restauradores malos8 sino odontlogos poco capacitados para tomar decisiones cl4nicas )asados en un conocimiento cient4*ico cr4tico . )asado en la e%idencia;

%-

&i$liogra#6a

Bertoldi Hep)urn A; Incrustaciones de resina compuesta1 consideraciones generales; $e%ista Asociacin 6dontolgica $A6A; 3??(H #3(3)1 353=6(;

BurUe ,>8 Tualtroug: A>; Aest:etic inla.s1 composite or ceramicX; Br "ent > '##(H'+6(3)153=6?; 0ooU G"8 >o:annson E; C:e in*luence o* postcuring on t:e *racture properties o* p:oto=cured dimet:acr.late )ased dental composite resin; > Biomed Eater $es '#/+H3'(/)1#+#=/#; Derracane >58 0ondon >$; Post=cure :eat treatments *or composites1 properties and *ractograp:.; "ent Eater '##3H/(5)13#?=5;

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%.

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