CASO CLINICO Abner Daniel Pocasangre Castro Hijo de Virgnia Elizabeth Castro Yumn. Reg.

2012 3184 Originario de Aldea Ojo de Agua, Nueva Santa Rosa. Fecha de Nacimiento: 21-12-2013 Fecha de Fallecimiento: 29-12-13 Edad: 8 das INGRESO Motivo de Consulta: Dificultad para respirar de 10 horas de evolucin Historia de Enfermedad: Madre refiere que por la maana su hijo ya no puede succionar y luego inici con fiebre no cuantificada con lo que inici con dificultad respiratoria, deciden traerlo a este hospital. Antecedentes: Producto de Pes atendido por comadrona en casa, con llanto al nacer sin complicaciones, lactancia materna, no inmunizado. Perfil Social: Casa propia paredes de adobe, techo de lmina, agua de pozo, cuentan con luz elctrica, piso torta de cemento, miembros de la familia 5, padre sostiene el hogar como agricultor ganando 1,500 quetzales al mes. Examen Fsico: F.R. 50 x min. F.R. 152 x min. T. 41C Peso 3.2Kg. Malas condiciones generales, mala higiene personal, febril, dificultad respiratoria, piel hipertrmica, buena turgencia, ictericia. Normocfalo, fontanela normotensa, cuello mvil, no rigidez, no masas. Apertura ocular espontnea, sin secreciones pupilas fotorreactivas.mucosa oral hmeda no lesiones, aleteo nasal, con secrecin nasal verdosa. Trax simtrico expandible, retracciones subcostales e intercostales, entrada de aire disminuida, crepitantes y roncus diseminados, corazn rtmico no soplos, leve distensin abdominal, depresible, no doloroso, genitales externos sanos, testculos en bolsa escrotal. Extreminades: mviles, llene capilar <3 seg. Pulsos palpables. Normales. Neurolgico: hipoactivo, hipotnico, moro imcopleto, no succin, responde poco a estmulos. Impresiones Clnicas de Ingreso:

1. Sepsis Temprana del RN a) d/c Neumona Neonatal. b) d/c Neuroinfeccin. 2. Sospecha de hemorragia intracraneana. 3. Ictericia a estudio. a) d/c Incompatibilidad de grupo b) Secundario a Sepsis. c) Sin incompatibilidad. Comentario: Se decide ingreso de paciente recin nacido de 3 das de vida al servicio de UCIN sptico, paciente con sepsis temprana se descartara proceso infeccioso a nivel pulmonar y por estado neurolgico de paciente y aspecto sptico se decide realizar puncin lumbar para descartar neuroinfeccin. Al realizar PL lquido xantocrmicosanguinolento, por lo que se descartar hemorragia intracraneana, paciente producto de PES atendido en casa no se administr Vitamina K, lo que es un factor de riesgo, se cubre con doble cobertura profilctica a dosis de sistema nervioso central, se deja en NPO con lquidos a 100cc/kg/da con electrolitos basales se trata de colocar catter venoso umbilical pero no fue accesible por lo que se solicita venodiseccin al departamento de ciruga, se realizan laboratorios y Rx de trax asi como TAC cerebral, se da plan educacional a padres, se ordena oxgeno suplentario por Cnula Binasal en servicio se valorara ventilacin mecnica no invasiva. Se realiza Venodiseccin por Ciruga. La cual segn nota sin complicaciones. 24-12-13 Seguimiento Hematologa Leucos: 18.5 Seg. 72% Linf 24% Mon.4% Plaquetas 140.000 Hg. 15.2 Hto. 46.3 % PCR. Positiva. Se observa leucocitosis a expensas de granulocitos. Sugiriendo un proceso sptico de tipo bacteriano, con reactante de fase aguda presente. Ya con cubierto con antibiticos a dosis de SNC. Qumica Sangunea. Creatinina 2.4 BUN 39 Glucosa 78 Na. 107 K 2.16 Cloruro 115 Bilirrubina Total: 7.6 B. Indirecta 6.6 B. Directa 1.0

Resultados indican trastornos electrolticos: hiponatrermia, hipokalemia e hiperglicemia se asocia a aumento de pruebas renales, se sospecha que pueda cursas con cuadro de asfixia perinatal se realizaran pruebas control as como gasometra. Seguimiento GSV PH PCO2 PO2 Na K Ca EB BB HCO3 7.29 29.7 61.5 136.9 5.32 3.72 12.5 39 14 Paciente cursa con Acidosis Metablica. Asociado a exceso de bases amplia consideramos a paciente deshidratado, se indica bolus de sol. Salino. Se evaluara reposicin de Bicarbanato de Sodio. 24-12-13 Seguimiento: Paciente delicado contina con mal patrn resiratorioDownes de 5 puntos: retracciones supraclaviculares, aleteo nasal, cianosis y FiO2 60% por lo que se coloca en Ventilacin mecnica invasiva , se realizar control de gasometra y se aumentan lquidos por exceso de bases amplia se inician medidas antihemorrgicas ya que paciente con HGIS. Se monitorizar estrictamente a paciente, y realizaremos controles gasomtricos y clnicos. 25-12-13 Seguimiento: PH 7.28 PCO2 38 PO2 18.5 Na 134 K 4.3 Ca 4.5 EB 18.7 BB 31.8 HCO3 8.3

Paciente cursando con acidosis mixta descompensada. se indica Bolus de Bicarbanato a 3 Meq. Se disminuye frecuencia respiratoria y PIM. 25-12-13 Seguimiento GSV: PH PCO2 PO2 Na K Ca EB BB HCO3 7.29 18.2 49 141 3.15 3.98 -17.8 32.8 8.7 Paciente con acidosis mixta descompensada con academia, se pasa bolus de HCO3 a 3 meq y bolus de S/S se modifica parmetros ventilatorios segn control. 25-12-13 Seguimiento: Paciente a quien se decide transfundir. Paquete globular a 10 cc/kg. ( 35 cc ) previa asepsia y antisepsia se procede a transfundir. Dicho procedimiento termina sin complicaciones.

Seguimiento GSV PH PCO2 PO2 Na K Ca EB BB HCO3 7.29 23.9 48 142 4.8 4.3 -9.8 34 15.5 GMT : 268 mg /dl Se indica infusin de HCO3 a 3MEq/lt se modifican parmetros ventilatorios y se coloca bolus de solucin salino al 0.9% Paciente presenta proceso convulsivo tnico generalizado el cual cede a dosis de midazolan por lo que se decide cargar con fenobarbital y se deja dosis de mantemiento. Se seguir vigilando por cuadro convulsivo. Se reciben resultados de Enzimas Para Asfixia Perinatal las cuales Creatinina0.92 BUN 23 Glucosa 239 DHL Fuera de Rango CPK Total 356 CPK MB 1050 Correlacionamos cuadro con Asfixia Perinatal 26-12-13 Seguimiento Se realiza examen coprolgico as: PH 7 Leucos +++ Bacterias ++ Sangre oculta positivo Gasometra PH PCO2 PO2 Na K Ca EB BB HCO3 7.24 19.6 38.6 144 4.5 4.7 -6 44.5 17.9 Paciente cursando con acidosis metablica descompensada, presenta trastorno metablico con hiperglicemia ltimo control GMT en 179 mg/dl. Por hallazgo de sangre oculta en heces se sospecha de Enterocolitis Necrotizante. Como diagnstico diferencial. Se indican medidas antihemorrgicas. 27-12-13 Seguimiento Se evoluciona a paciente as:
1 Sepsis Temprana del Recin Nacido a) Neumona Neonatal. 2 Asfixia Perinatal. 3 D/C Hemorragia Intracraneana. 4. Sndrome Convulsivo sec. a 2. 5.Hemorragia Gastrointestinal superior. 6.Trastorno Metablico. a) Hiperglicemia. b)Hipocalemia.

7. Fallo Ventilatorio. Paciente manejado en el servicio bajo los diagnsticos descritos bajo ventilacin mecnica. Con los siguientes parmetros ventilatorios A/C FR. 30 rpm PIM 14 T.I 0.4 PEEP 4 Flujo 1 FiO2 40% Sat 93% Paciente con sintomatologa neurolgica de APN se considera Hemorragia importante intracerebral en estos momentos no es posible llevarlo a TAC por estado hemodinmico del mismo, solicitamos RX Abdomen-Trax para descartar cuadro de NEC. Ya que paciente con antecedente de ser Asfixiado, tiene la posibilidad de desarrollar dicho cuadro. Gasometra control PH PO2 PCO2 EB BB HCO3 7.35 68.4 24.9 -9 40.7 16.4 Paciente con acidosis metablica compensada se aumentara aporte hdrico. Realizaremos control. 29-12-13 Paciente conocido por anteriores diagnsticos. Bajo ventilacin mecnica. Se observar plido se indica transfusin sangunea a 10 cc/kg. Se decide realizar gasometra la cual se presenta as: PH PO2 PCO2 Na K Ca BB EB HCO3 7.27 64 46.4 135 3.13 2.13 1.6 50.2 17 Paciente con acidosis mixta ( metablica-respiratoria) descompensada. Se aumentan parmetros ventilatorios se usar bicarbonato en infusin a 3meq/L para 24 hrs y observar evolucin clnicagasomtrica. NOTA DE PARO CARDIORRESPIRATORIO Se reporta por parte de personal de enfermera paciente conectado a ventilacin mecnica, se torna palido, se ausculta frecuencia cardaca la cual tiende a bradicardia. Se inician maniobras de reanimacin cardiopulmonar avanzada, se indican dosis de adrenalina dilucin 1: 10,000 sin embargo paciente no revierte declarando muerte real a las 2:45 hrs. Se dan los siguientes diagnsticos de defuncin: 1. Hemorragia Intracraneana 2. Asfixia Perinatal. 3. Sndrome convulsivo secundario. 4. Trastornos Metablicos.