Este protocolo tem o intuito de padronizar os atendimentos relacionados s mamografias em mulheres de 50 a 69 anos, devido s mudanas no programa da Sade da Mulher.

1. Justificativa

O Cncer de Mama a primeira causa de morte por cncer em mulheres no Brasil e no Estado de So Paulo. A mamografia de rastreamento, realizado em mulheres assintomticas com o objetivo de identificar a doena em fase inicial, a forma mais eficaz de diagnstico precoce, reduzindo as formas graves da doena e melhorando a sobrevida das mulheres. Mesmo com essas informaes, a meta de cobertura de exames em mulheres entre 50-69 anos preconizada pelo MS (INCA), no vem sendo atingida (70% bienal) Com a iniciativa do novo programa, espera-se reduo da mortalidade por cncer de mama e custo do tratamento, j que tumores no invasivos ou invasivos com tamanho menor que um (01) centmetro no necessita, na sua maioria, contemplao com tratamento quimioterpico, alm de permitirem tratamentos cirrgicos menos agressivos e com melhores resultados.

2. Programa Mulheres de Peito - Governo do Estado de So Paulo-2014

O Programa Mulheres de Peito tem por objetivo a deteco precoce e acesso ao tratamento de cncer de mama em mulheres na faixa etria de 50 a 69 anos, atravs de um programa de rastreamento organizado; um programa contnuo (no tem prazo, no campanha), contemplando a realizao do exame de mamografia (no ms de aniversrio, bienalmente), exames de elucidao diagnstica para Bi-Rads 0, IV e V e tratamento em servios especializado. O programa no contempla o monitoramento para Bi-Rads III e deteco precoce do cncer de mama em mulheres com idade entre 20-49 anos. A mamografia de rastreamento deve fazer parte da rotina da vida da mulher na faixa etria preconizada. A estratgia prev que todas as mulheres de 50 a 69 anos, a cada dois anos, no ms de seu aniversrio, procurem a Unidade Bsica de Sade (UBS) mais prxima de sua residncia para agendar exame de mamografia sem a necessidade de pedido mdico, conforme protocolo de triagem definido e orientado os gestores municipais de sade. O exame deve ser realizado, preferencialmente, no mesmo ms de aniversrio da mulher, mas

no impede neste primeiro momento, a execuo do exame. Como a necessidade de realizar o exame bienal, as mulheres nascidas em anos pares devero fazer o exame em anos pares e as nascidas em anos mpares, da mesma forma, devero realizar o exame em anos mpares.

3. Protocolo para Triagem - Profissionais de Sade

Verificar, principalmente, se a mulher encontra-se na faixa etria preconizada (50 a 69 anos): Para participar do programa de rastreamento organizado, as mulheres de 50-69 anos podem solicitar o agendamento do exame de mamografia sem a necessidade de pedido mdico. A UBS ser responsvel por realizar o agendamento no prestador de referencia (hospital) e por entregar a filipeta de agendamento para a mulher elegvel ao programa no momento da solicitao do exame (encaminhamento). Perguntar se a mulher j realizou exame de mamografia, em caso positivo, quando o ltimo foi realizado. A indicao para que o exame seja realizado a cada dois anos. As mulheres nascidas em anos pares devero realizar o exame em anos pares e as nascidas em anos mpares, da mesma forma, devero realizar em anos mpares, preferencialmente no ms de aniversrio da mulher. As mulheres que esto na faixa etria alvo -50 69 anos- ao indicar que nunca realizou exame de mamografia ou que j realizou h mais de 2 anos, deve ter seu exame de mamografia imediatamente agendado, independente do seu ano de nascimento ser par ou mpar. Observao: Antes de realizar o agendamento, perguntar se a mulher est grvida. Pelo fato do exame de mamografia emitir radiao ionizante, este procedimento no deve ser feito em mulheres grvidas.

3.1 Questionrio Rpido para Triagem

Quantos anos a senhora tem? Quando a senhora realizou o ltimo exame de mamografia? Em que ano a senhora nasceu? A senhora est grvida ou suspeita que esteja?

4. Diagnstico

Os exames sero recolhidos da unidade prestadora, pelo departamento de sade e, conforme classificao do diagnstico ser anexado a correspondncia para acompanhar os resultados das mamografias, j definido pelo programa, em anexo para conhecimento de todos. A visualizao do exame ser feita pela enfermeira da Unidade PAS Vila Correa (Enf Roberta), responsvel pela implantao e avaliao do programa no municpio. O exame ser entregue a pacientes com a devida orientao e classificao em anexo. Conforme diagnstico, o resultado ser classificado em:

Bi-Rads-0 (zero)

O servio dever emitir o pedido e agendar o exame de ultrassom, para elucidao diagnstica, que tanto pode ser no seu prprio servio quando disponvel, ou em servio referenciado, de acordo com a pactuao regional. necessrio que o servio garanta este agendamento. A mulher ser referenciada a UBS mais prxima de sua residncia para agendar consulta com o ginecologista - UBS dever priorizar e garantir esse agendamento o mais breve possvel, quando estiver com o resultado do ultrassom em mos (no dispensar).

Aps a avaliao do mdico e caso sejam necessrios novos exames ou avaliao do mastologista, a mulher dever sair da UBS com agendamento na unidade estabelecida como de referncia. Observao: O exame de ultrassom se faz obrigatrio para Bi-Rads 0, prioridade; No prazo mximo de 60 dias, temos que garantir o diagnstico fechado.

Bi-Rads I

Exame negativo, com segmento de rotina. Nenhuma leso encontrada. Segue o acompanhamento de rotina.

Bi-Rads II

Achado benigno, com seguimento de rotina ou a critrio clnico. Nenhuma caracterstica maligna, por exemplo, cistos simples, linfonodos intra-mamrios, fibroadenomas. Segue o acompanhamento de rotina.

Bi-Rads III

Provavelmente benigno, com segmento em curto espao de tempo (6 meses), para orientaes quanto ao controle e/ou procedimentos adequados ao caso.

Bi-Rads IV e V

O diagnstico pode ser de uma anormalidade suspeita at sugestivo de malignidade. Esta mulher dever ser encaminhada ao mastologista da referncia; No caso, Barra Bonita referenciar ao Hospital Amaral carvalho (HAC) pelo telefone (14) 3602 1242, com garantia de agendamento em 15 dias (pactuado durante a reunio). A guia ser de referncia e contra-referncia, descrito ndulo suspeito, sem a necessidade de outros exames estarem prontos para o devido encaminhamento. obrigatrio o agendamento e acompanhamento desta mulher pela unidade prxima residncia (monitorar); se houver alguma dificuldade, relatar o problema ao gestor ou a DRS para articular solues. O tratamento deve ser garantido na rede de oncologia, importante que se busque minimizar os riscos que possam contribuir para o no seguimento diagnstico e tratamento da mulher com estes resultados.

Consideraes Finais

Independente da classificao diagnostica, a mulher ser avaliada e orientada, para encaminh-la da melhor maneira. No perder contato com a paciente, garantir agendamento com a ginecologista da unidade, garantir a realizao de exames posteriores para elucidao diagnstica. O ultrassom deve ser garantido para avaliao, por trazer informaes importantes na diferenciao de ndulos malignos e benignos, com implicaes prticas no manejo das leses mamrias. Devemos ter ateno especial para a classificao Bi-Rads, a possibilidade de uma padronizao dos laudos de ultra-sonografia. A ultrassonografia no substitui a mamografia, como querem algumas mulheres receosas pelo desconforto caudado pela compresso mamria, alm disso, algumas leses podem ter aspecto suspeito ultra-sonografia, como os cistos oleosos, a necrose gordurosa e os fibroadenomas calcificados, mas podem ter aspecto tipicamente benigno mamografia. Da mesma forma, leses provavelmente benignas ultra-sonografia podem mostrar-se suspeitas mamografia, mudando de categoria.

Prefeitura Municipal de Barra Bonita Departamento de Sade

Fonte: www.saude.gov.br