Reabsorción Dental

Reabsorcin dental
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La reabsorcin dental es el proceso de eliminacin de los tejidos duros dentales por parte de los osteoclastos (clulas que reabsorben el hueso alveolar). La reabsorcin dental se trata pues, de un proceso asintomtico (a menos que exista causa inflamatoria), la interna slo actuar en dientes vitales o parcialmente vitales y la externa puede afectar a dientes vitales o desvitalizados.
Qu tipos de reabsorcin dental existen?

1. Reabsorcin dental superficial o transitoria. Involucra pequeas reas de la raz. Debido a la falta de estmulo, las clulas clsticas cesan la reabsorcin y las del ligamento promueven la reparacin del cemento. No se detecta radiogrficamente. 2. Reabsorcin radicular inflamatoria externa o progresiva. Al recibir un estmulo duradero o de gran magnitud, se prolonga el proceso inflamatorio en las clulas clsticas que mantienen su accin sobre los tejidos mineralizados del diente, destruyndolos poco a poco. 3. Anquilosis (por sustitucin). La raz se destruye debido a una necrosis del ligamento periodontal. Existe aposicin de hueso en el cemento sin interposicin de tejido periodontal. 4. Reabsorcin dental por remplazo. Los dientes llegan a ser una parte del hueso; gradualmente hay destruccin del diente por el hueso. Por si sola, la reabsorcin dental no compromete la vitalidad del diente mientras la pulpa no se comunique con la cavidad bucal. Suele ser lenta e intermitente, aunque en ocasiones es muy rpida. Provoca movilidad o fractura patolgica o anquilosis. Podremos observar radiolgicamente radiolucidez y prdida de sustancia dental. Si el diente presenta una perforacin localizada se podra optar por la reparacin quirrgica aadiendo hidrxido de calcio, sin embargo si se le aade la necesidad endodntica por la afectacin del ligamento periodontal, nos apunta hacia la extraccin dental.
La reabsorcin dental se traduce en la destruccin del tejido dentaro, al valorar en la clnica dental mediante la exploracin clnica se observa un diente normal, pero radiolgicamente se detecta la destruccin dental normalmente en la zona de la raz del diente.
CALCULO DENTAL
Es la placa mineralizada adherente que se forma sobre la superficie de los dientes, generalmente se clasifica de acuerdo con su ubicacin relativa al margen gingival lo que nos lleva a clasificarlo en clculo supragingival y clculo subgingival. Clculo supragingival es la expresin usada para referirse al que se forma por encima del margen gingival, mientras que el subgingival se refiere al que se forma por debajo de este. El clculo supragingival, se encuentra ms frecuentemente cerca de las glndulas salivales principales y su composicin qumica vara en las distintas zonas de la boca, es de un color blancuzco o amarillento, es duro pero friable y se lo elimina fcilmente con el detartraje. La determinacin del clculo subgingival, por estar por debajo del margen de la enca, requiere un sondeo cuidadoso con un explorador. En cantidades suficientes es visible al examen radiogrfico. Generalmente est presente en pequeos depsitos que no muestran preferencia particular por la cercana a los conductos de las glndulas salivales. Es denso y duro, de forma aplanada, marrn oscuro o verde oscuro, entre pardo y negro y est muy firmemente adherido a la superficie de los dientes. La composicin del clculo subgingival depende menos del sitio de formacin que la del clculo supragingival. Anteriormente se denominaba al clculo supragingival y subgingival, como clculos salivales y serosos respectivamente, estos nombres reflejaban la creencia de que el primero se originaba de la saliva y el ltimo del suero sanguneo sin embargo ahora la mayora de los autores creen que la saliva es el origen de ambos tipos de clculo, aunque el fluido gingival puede especficamente desempear un papel ms importante en la produccin de clculo subgingival
Qu es el Sarro?
El sarro, a veces denominado clculo o trtaro dental, es la placa bacteriana que se ha endurecido sobre sus dientes debido al depsito de minerales sobre la placa bacteriana. Tambin se puede formar en el borde de las encas y debajo de ellas y puede irritar los tejidos gingivales. El sarro proporciona a la placa una superficie ms extensa donde crecer y ms pegajosa donde adherirse, lo cual deriva en afecciones ms graves como caries y enfermedades de las encas. El sarro no slo amenaza la salud de sus dientes y encas, sino que tambin constituye un problema esttico. Como es ms poroso, absorbe las manchas con facilidad. Por lo tanto si usted toma caf o t, o fuma, es de especial importancia que evite la formacin de sarro. Cmo s si tengo sarro? A diferencia de la placa que es una pelcula incolora, el sarro es una formacin de minerales fcilmente visible si se localiza por encima de la lnea de las encas. El indicador de sarro ms comn es observar un color marrn o amarillento en los dientes o encas. El nico modo cierto de detectar la presencia de sarro y de retirarlo es acudir a su dentista. Cmo prevenir la formacin de sarro? Para reducir la formacin de sarro y reducir la placa es importante cepillarse correctamente, especialmente con una pasta de dientes para control de sarro, y utilizar hilo dental. Una vez que el sarro se ha depositado en sus dientes, slo su dentista o higienista podrn retirarlo. El proceso para retirar el sarro se denomina "raspado radicular". Durante este procedimiento, el dentista
o higienista utilizan instrumentos especiales con los que retiran el sarro que se encuentra a la vista sobre los dientes y el que se halla debajo de la lnea de las encas.
El sarro constituye una amenaza para la buena salud oral y es antiesttico para su sonrisa Sepsis bucal (continuacin).
Una vez que se forma el sarro, slamente una limpieza profesional prodr removerlo
Autores: Revista: Pgina(s): ISSN: Resumen:
Lluria, Enrique La odontologa, 1925 JUN; XXXIV (6) 342-373 02128128 La boca es el foco de sepsis ms abandonado e importante del organismo; el agente ms importante de sepsis oral es el estreptococo viridans. Todo diente devitalizado debe ser considerado como diente muerto; todo diente muerto puede considerarse como infectado, y si en un momento dado no lo est, siempre es posible el que por va endgena se infecte. Los abcesos crnicos periapicales son los que requieren ms cuidado por ser los que con ms frecuencia dan lugar a localizaciones secundarias en otros puntos del organismo. Los rayos X como nico elemento de diagnstico no son suficientes, y con frecuencia dan lugar a errores; un diagnstico bien hecho debe estar basado en el examen clnico acompaado del examen radiogrfico. El odontlogo debe procurar por todos los medios no producir en la boca de sus enfermos focos de infeccin bajo la excusa de reponer algn diente perdido. El diagnstico de un foco de sepsis en la boca lo debe de hacer el odontlogo, pero este no debe de formar juicio de la influencia del mismo en la salud del individuo sin consultar con un mdico general que vea el problema desde un punto de vista ms amplio. Puesto el odontlogo ante la necesidad de hacer un tratamiento de canales o extraer un diente deber, para tomar una determinacin, estudiar el diente como una parte del individuo, y no como un rgano aislado que nada tenga que ver con el resto del organismo. Los grmenes que anidan en los focos de sepsis de la boca pueden repartirse por va sangunea por todo el organismo y localizarse en ciertos tejidos donde desarrollarn un proceso infeccioso. El poder organotrpico de estos agentes parece depender de su virulencia y de su tendencia a fijarse en aquellos lugares en que se encuentra una tensin de oxgeno igual a la que tenan en su punto de origen. Este poder organotrpico es muy poco estable y con facilidad lo pierden las bacterias cuando se las cultiva en medios artificiales. Cultivos de estos grmenes hechos de una manera adecuada e inyectados en animales, ya sea por va sangunea, por va endocerebral y hasta produciendo en animales focos orales mediante la devitalizacin de algn diente y su consiguiente infeccin con grmenes procedentes de algn cultivo, producen en los animales lesiones semejantes por su localizacin a aqullas que padeca el enfermo de donde proceden. Asimismo, frecuentemente enfermos que han resistido todos los tratamientos, pronto ven ceder su mal despus de limpiar su boca de todo foco de infeccin.
DISEMINACIN DE LA INFECCIN ODONTOGNICA (Revisin de la literatura) HOME > EDICIONES > VOLUMEN 38 N 1 / 2000 >
Elio Dinatale Papa, Profesor agregado de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central de Venezuela, Jefe de la Ctedra de Microbiologa.
RESUMEN: Las infecciones bucales, por lo general, presentan un comportamiento autolimitante, pero algunas veces pueden ocasionar dao en otras regiones del organismo. Recientemente con los progresos que se han hecho en el estudio de las bacterias, podemos afirmar que ciertos microorganismos habitan slo en la cavidad bucal, y la presencia de stos en otras partes del organismo, pueden ocasionar un proceso infeccioso, a veces, con complicaciones fatales. PALABRAS CLAVES: Infeccin focal, Infecciones odontognicas, Bacteriemia, Bacteriana.
ABSTRACT: Oral infections in general have a self-limiting behavior, but sometimes can cause damage to other regions of the body. Recently, with the progress achieved in the study of bacteries, we are sure that micoorganisms of the indigenous oral cavity flora can cause infections, sometimes with fatal consequences, when present in other parts of the human body.
INTRODUCCIN: El concepto de infeccin focal se conoce desde el ao 700 antes de Cristo por escrituras de antiguas poblaciones de Siria, y por observaciones hechas por Hipcrates. En 1891, un dentista norteamericano, W.D. Miller realiz estudios microbiolgicos asesorado por Robert Kock, concluyendo que los microorganismos que habitan normalmente en la cavidad bucal pueden causar infecciones metastsicas; posteriormente en 1910, un fsico y patlogo, William Hunter determin que algunas lceras gstricas spticas eran causadas a partir de lesiones periodontales exudativas. Este perodo comprendido entre finales del siglo XIX y principios del siglo XX, fue denominado "la era de la infeccin focal" (Rams y Slots, 1992). Procedimientos clnicos como extracciones dentales, tratamiento periodontal, y endodntico, pueden causar una bacteriemia transitoria, la cual en pocos minutos es eliminada por el sistema reticuloendotelial del hospedero; en pacientes que padecen de afecciones valvulares cardacas, o vasculares, esta bacteriemia puede resultar muy problemtica por su potencial de desarrollar endocarditis infecciosa, infarto del miocardio, o infarto cerebral. La bacteriemia ocurre con mayor frecuencia de 1 a 5 minutos despus de haber realizado una extraccin dental, y permanece aproximadamente otros 15 minutos despus de culminado el acto operatorio. Entre otros procedimientos odontolgicos que pueden generar una bacteriemia tenemos: ciruga periodontal (gingivectoma, osteoplastia, alisado radicular, levantamiento de colgajo etc.) de un 36% a 88%, procedimientos de higiene bucal por parte del odontlogo (tartrectoma mediante ultrasonido y profilaxis bucal) hasta un 4%, procedimientos de higiene bucal por parte del paciente (cepillado dental, uso del hilo dental y estimulacin de las encas) hasta un 51%, y procedimientos rutinarios como masticar goma, o morder alimentos de cierta consistencia, tambin pueden generar una bacteriemia (Rogosa y cols, 1960).
II. MECANISMOS DE DISEMINACIN DE LA INFECCION BUCAL. Cuatro mecanismos de diseminacin de la infeccin bucal han sido propuestos (Rams y Slots, 1992). 1. Diseminacin de la infeccin como resultado de una bacteriemia transitoria:
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Abscesos cerebrales Endocarditis infecciosa
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Absceso pulmonar Septicemia en pacientes inmunocomprometidos Conjuntivitis bacteriana Mordeduras humanas lcera tropical Osteomielitis maxilar Infecciones cutneas
Abscesos Cerebrales. Los abscesos cerebrales pueden desarrollarse debido a una bacteriemia, posterior a la realizacin de algunos procedimientos dentales, o por la propagacin de infecciones odontognicas. La frecuencia de abscesos cerebrales causados por infecciones bucales es bajo, pero cuando stos se presentan, tienen serias complicaciones (Feldges y cols, 1980). Mltiples abscesos cerebrales causaron la muerte a un paciente masculino de 32 aos de edad, quien presentaba cuadros avanzados de periodontitis y mltiples exposiciones pulpares en dientes con caries avanzadas; los principales microorganismos aislados correspondieron a Streptococcus mutans y Streptococcus milleri (Marks, 1988). Andersen y Horton en 1990, reportaron caso de un paciente masculino de 70 aos de edad, quien present un absceso del lbulo parietal despus de haber recibido tratamiento periodontal; fue tratado mediante procedimientos de drenaje y antibiticoterapia intravenosa durante un perodo de seis semanas, con remisin de la sintomatologa, y un mnimo de defectos neurolgicos. Endocarditis Infecciosa. La endocarditis infecciosa se define como la colonizacin, por lo general, bacteriana del endocardio (particularmente en las vlvulas cardacas). Se desarrolla como resultado de la diseminacin por va hematgena de bacterias de la flora bucal, a causa de procedimientos traumticos durante algunas terapias dentales; aproximadamente el 50% de los casos de endocarditis son causados porStreptococcus sanguis y S. mutans.Actinobacillus actinomycetemcomitans recientemente se ha relacionado con la etiologa de la endocarditis infecciosa, sobre todo en pacientes del sexo masculino con afecciones valvulares cardacas y cuadros clnicos de periodontitis, caries dental, o historia de terapia odontolgica reciente (Rams y Slots, 1992). Siegman-Igra en 1984, report un caso de endocarditis infecciosa en un paciente masculino de 55 aos de edad, siete meses despus de habrsele realizado ciruga periodontal y extracciones dentales, sin profilaxis antibitica; los reportes del laboratorio indicaron la presencia de A. actinomycetemcomitansen estos procesos infecciosos. Cepas de A. actinomycetemcomitans, fueron aisladas en muestras tomadas de sangre de un paciente masculino de 62 aos de edad, con cuadro clnico de endocarditis infecciosa, gingivitis generalizada, y caries profundas (Dahlen y cols, 1992). Recientemente se report el caso de un paciente masculino de 11 aos de edad, quien desarroll un cuadro clnico de endocarditis infecciosa despus de presentar un absceso dentoalveolar asociado con un dens in dente, que afectaba el incisivo lateral superior izquierdo. El paciente recibi tratamiento intrahospitalario durante un perodo prolongado de tiempo con remisin de la enfermedad. La bacteria aislada correspondi a Streptococcus sp. (Whyman y Mac Fadyen, 1994).
Contraria a los reportes anteriores, existe otra corriente de autores que cuestionan la antibiticoterapia profilctica en pacientes propensos a padecer cuadros de endocarditis infecciosa; estos autores plantean dos problemas, que no permiten evidenciar definitivamente la relacin de los procedimientos odontolgicos con la etiologa de la endocarditis infecciosa, en primer lugar, la consideracin tica de un buen control en los estudios acerca de la proteccin antibitica previa a los procedimientos odontolgicos, y en segundo lugar, la falta de estudios epidemiolgicos adecuados, lo cual limita la comprensin del perodo de incubacin de la endocarditis infecciosa (Fekete, 1990). Guntheroth en 1984, report que en los pacientes propensos a padecer de endocarditis infecciosa, se debe hacer ms nfasis en una estricta higiene bucal, y en menor grado en una terapia antibitica profilctica. La Academia Americana del Corazn, public un estudio en el cual los pacientes que fueron sometidos a procedimientos odontolgicos desarrollaron endocarditis infecciosa, a pesar de haber recibido tratamiento antibitico profilctico (Hupp, 1993). Estudios recientes realizados por Herzberg y cols, en 1992, basados en importantes hallazgos, han cambiado el rumbo de los acontecimientos con respecto a la etiologa de la endocarditis infecciosa, descubriendo que cepas de S. sanguis pueden presentar un comportamiento distinto, induciendo, o no la agregacin plaquetaria. Esta agregacin puede generar la embolizacin de rganos a distancia empeorando el cuadro clnico del paciente y aumentando la tasa de mortalidad. La teora de estos autores se basa en que las bacterias capaces de estimular la agregacin plaquetaria, son las responsables de la etiologa de la endocarditis infecciosa. Estos estudios podran en un futuro modificar la estrategia de tratamiento en la prevencin de la endocarditis infecciosa, apuntando hacia la neutralizacin de la propiedad de agregacin plaquetaria que poseen algunas bacterias. Abscesos Pulmonares. Los abscesos pulmonares pueden ser causados por la aspiracin de saliva, placa dental, o mbolos spticos, en pacientes con infecciones odontognicas; aproximadamente un tercio de los abscesos pulmonares han sido atribudos a focos infecciosos bucales. En un estudio donde se evaluaron 16 casos de abscesos pulmonares, se reportaron los siguientes resultados: en 10 casos la especie bacteriana mayormente aislada fue Actinomyces viscosus, en 4 casos se aisl con ms frecuencia A. actinomycetemcomitans, en un caso se aisl Wolinella recta y en el otro caso se aislaron Actinomyces naeslundii y A. viscosus (Dahlen y cols, 1992). Septicemia y Leucemia Aguda en Pacientes Inmunocomprometidos. El cuadro clnico de esta patologa, suele agravarse debido a la presencia en el torrente sanguneo de bacterias de los Gneros Staphylococcus spp, Enterobacter spp, y Pseudomonas spp., y algunos microorganismos que habitan en la cavidad bucal. La literatura reporta caso de un paciente con leucemia crnica, quien desarroll una septicemia a causa de la diseminacin de una infeccin odontognica ocasionndole la muerte; el microorganismo aislado fue Pseudomonas aeruginosa. Aproximadamente un 50 % de los casos de septicemia en pacientes con leucemia aguda se originan a partir de una infeccin bucal, presentando una tasa de mortalidad elevada (Dahlen y cols, 1992). Currie en 1993, report el caso de un paciente que falleci a causa de una septicemia, desarrollada por la diseminacin de la infeccin a partir de un absceso dentoalveolar agudo. Conjuntivitis Bacteriana. La conjuntivitis bacteriana es una patologa infecciosa de la conjuntiva, la cual se presenta con mucha frecuencia y es autolimitante. Los microorganismos que con mayor frecuencia han sido
aislados de estos procesos infecciosos incluyen: Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Haemophilus spp. y Streptococcus spp. (Kanski, 1992). Un caso de conjuntivitis bacteriana crnica fue reportado por Dahlen y cols, en 1992, en el cual el microorganismo aislado fue Prevotella intermedia. Mordeduras Humanas. Las infecciones cutneas pueden ocurrir despus de la inoculacin de microorganismos provenientes de la flora residente de la cavidad bucal, como resultado de mordeduras humanas. En muestras tomadas a partir de estos procesos infecciosos se han aislado los siguientes microorganismos: A. actinomycetemcomitans, Prevotella intermedia, Prevotella oralis, Fusobacterium nucleatum, Peptostreptococcus micros, Veillonella parvula, Eikenella corrodens, y S. aureus (Dahlen y cols, 1992). lceras Tropicales. Las lceras tropicales en piel, afectan comnmente los miembros inferiores de adultos jvenes y adolescentes que residen en regiones tropicales; la etiologa de algunos de estos casos se ha asociado con bacterias de la flora residente bucal, ya que, se ha reportado la presencia de F. nucleatum y Treponema vincentii. Los autores piensan que la fuente de contagio en esta patologa podra ser el contacto con saliva, heridas, o abrasin cutnea (Fakler, 1989). Osteomielitis Maxilar. La osteomielitis maxilar es una reaccin inflamatoria de hueso y mdula, la cual puede originarse debido a la diseminacin por va hematgena de una infeccin estafilocccica, a partir de focos infecciosos bucales (Sphepherd, 1978). Davies y Carr en 1990, report 3 casos de osteomielitis maxilar posterior a extracciones dentales en pacientes con antecedentes de alcoholismo, sugiriendo que la disminucin de la resistencia del hospedero, debido a esta causa, modifica la respuesta del individuo favoreciendo la diseminacin de la infeccin. En estos pacientes es recomendable previo a la extraccin dental, administrar terapia antibitica profilctica a fin de evitar complicaciones posteriores. Con el descubrimiento de los antibiticos, la frecuencia y severidad de esta enfermedad fue reducida, aunque en pases del tercer mundo, donde existen condiciones precarias de salud y mal nutricin, suele ser muy comn. Infecciones Cutneas por Inyecciones con Agujas Contaminadas. Fenichel y cols, en 1985, reportaron caso de un paciente que desarroll un cuadro de infeccin cutnea en el lugar de puncin, a causa de la inyeccin de drogas con agujas contaminadas. Es importante destacar que el paciente inform que antes de realizar la puncin en piel, sin previa desinfeccin del campo, la aguja era pasada por la lengua. Los microorganismos aislado en muestras tomadas de estos procesos infecciosos fueron A. actinomycetemcomitans y E. corrodens.
2. Circulacin de toxinas en la sangre generadas por los microorganismos.

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Infarto cerebral Infarto agudo del miocardio Fiebre persistente de origen desconocido Meningitis Sndrome de shock txico Ttano
Neuralgias
Infarto Cerebral. El infarto cerebral recientemente ha sido relacionado con las infecciones dentales. Syrjanen, en 1979, demostr que infecciones bucales como la periodontitis, y abscesos periapicales, fueron significativamente ms comunes en pacientes masculinos menores de 50 aos de edad con infartacin cerebral isqumica, en comparacin con sujetos controles tomados al azar en una misma comunidad. Se ha demostrado que la fraccin lipopolisacrida ( antgeno "O") que se encuentra en la pared celular de bacterias Gramnegativas de la flora residente bucal, puede alcanzar el torrente sanguneo favoreciendo la instalacin de un cuadro clnico de infarto cerebral, debido a las alteraciones causadas por este antgeno a las paredes vasculares, provocando la formacin de trombos. Infarto Agudo del Miocardio. Matilla en 1989, describi la relacin entre el infarto agudo al miocardio y la infeccin dental; procesos infecciosos bucales tales como la periodontitis, abscesos periapicales y caries dental, con mucha frecuencia estn presentes en los pacientes con cuadros clnicos de infarto agudo del miocardio. Se ha demostrado que la presencia en el torrente sanguneo del antgeno "O" procedente de la pared celular de bacterias Gramnegativas pertenecientes a la flora bucal, puede alterar la integridad del endotelio vascular, la coagulacin sangunea y la viscosidad del plasma; interfiere con la sntesis de prostaglandinas y la funcin plaquetaria, incrementando de esta manera los riesgos de formacin de trombos que ocluyen las arterias coronarias (Syrjanen, 1979; Mattila y cols, 1993; Paunio y cols, 1993). Mattila en 1993, estableci que la relacin entre la infeccin dental, y el desarrollo de la enfermedad coronaria obstructiva, era posible como resultado de la interaccin entre las bacterias y las clulas que toman parte en la patognesis de la ateroesclerosis, y la trombosis arterial; tambin demostr que Streptococcus sanguis poda generar agregacin plaquetaria humana in vitro. Fiebre Persistente de Origen Desconocido. La sepsis bucal es un factor potencial de fiebre persistente, y con mucha frecuencia este problema no es identificado por los clnicos; la erradicacin de los focos infecciosos bucales permiten la remisin del cuadro febril. En la litertura de habla inglesa se han reportado ms de 20 casos de pacientes con fiebre persistente relacionada con infecciones de origen odontognico (Dahlen y cols, 1992). Meningitis. La meningitis se define como una inflamacin de las meninges, la cual puede presentarse como resultado de la diseminacin de una infeccin dentoalveolar. La literatura reporta un caso de meningitis crnica en un paciente con focos infecciosos bucales mltiples; en las muestras tomadas del fluido cerebro espinal se aislaron antgenos contra S. milleri; con la erradicacin de las infecciones bucales se logr la remisin de la sintomatologa neurolgica (Dahlen y cols,1992). Cohen y cols, en 1988, reportaron un caso de paciente con meningitis aguda, originada como complicacin de un tratamiento endodntico realizado en un primer molar inferior; en las muestras tomadas del fluido cerebro espinal, se report la presencia de Klebsiella pneumoniae. Este paciente desarroll secuelas neurolgicas con prdida del habla y permanecer cuadraplgico por el resto de su vida. Sndrome de Shock Txico.
La mayora de los casos de Sndrome de Shock Txico en los Estados Unidos estn asociados al uso de tampones para la higiene menstrual por parte de las mujeres; otro cuadros clnicos como infecciones post-parto, faringitis, heridas quirrgicas infectadas, e infecciones generalizadas, tambin se han asociado con la etiologa de esta enfermedad. La literatura reporta el caso de un paciente masculino de 23 aos edad, raza negra, quien desarroll un cuadro clnico de sndrome de shock txico secundario a un absceso dentoalveolar, en el segundo y tercer molar inferior izquierdo. El pronstico de esta patologa depende en gran parte del diagnstico precoz y el tratamiento adecuado. Se ha establecido que la tasa de mortalidad en el sndrome de shock txico es de aproximadamente un 4 % (Rams y Slots, 1992). Ttano. Un caso de ttano fue reportado a causa de la introduccin traumtica de Clostridium tetanii al torrente sanguneo, a travs del alvolo dentario, que sirvi como puerta de entrada (Dahlen y cols, 1992). Neuralgias. Cuadros clnicos de neuralgias del trigmino, neuralgias faciales, as como sintomatologa dolorosa en brazos y piernas, han sido atenuados posterior al tratamiento de procesos infecciosos bucales (Rattner, 1986).
3. Dao inmunolgico inducido por agentes infecciosos.

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Uvetis Urticaria crnica
Uvetis. La uvetis es la inflamacin del tracto uveal; este trmino se utiliza en la actualidad para describir muchas formas de inflamacin intraocular que pueden afectar no solo la vea sino tambin las estructuras adyacentes (Kanski, 1992). Se ha admitido que ciertas uvetis anteriores son de origen infeccioso, debido a la sensibilizacin del tejido uveal por microorganismos que pueden ser comensales; esto ha provocado la bsqueda de focos infecciosos a distancia, cuya eliminacin determina la remisin de la uvetis y rompe el ciclo de recidivas (Saraux y Biais 1972). La literatura reporta dos casos de pacientes que presentaron cuadro clnico de uvetis crnica de origen desconocido, adems de focos infecciosos de origen endodntico y periodontal; con la erradicacin de las infecciones bucales se observ remisin del cuadro infeccioso ocular (Dahlen y cols,1992). Urticaria Crnica. La etiologa de la urticaria crnica ha sido asociada a infecciones bucales, debido a la circulacin en sangre de complejos inmunes provenientes de los microorganismos que residen en la cavidad bucal. La literatura reporta un caso de urticaria crnica con 5 aos de evolucin, en un paciente que presentaba cuadro clnico de periodontitis severa, abscesos periapicales y caries dental generalizada; La remisin de la urticaria en este paciente ocurri espontneamente despus de haber tratado los focos infecciosos bucales (Dahlen y cols, 1992). Shelley en 1969, report un caso de urticaria crnica con 9 aos de evolucin, en donde la remisin de la sintomatologa ocurri despus de la extraccin de diente con infeccin dentoalveolar.
4. Diseminacin de la infeccin bucal a travs de los planos anatmicos. Muchas infecciones severas de la regin bucofacial se desarrollan como consecuencia de infecciones odontognicas, las cuales se diseminan a travs de los planos anatmicos buscando las vas que ofrecen menor resistencia. La diseminacin de las infecciones
bucales usualmente siguen trayectos anatmicos a travs de los espacios y planos aponeurticos; estas infecciones pueden ir en ascenso pudiendo afectar el cerebro, senos cavernosos, y rbitas, por diseminacin directa a travs del plexo pterigoideo y plexo venoso en la fosa pterigomaxilar; tambin pueden ir en descenso y alcanzar el mediastino por diseminacin contigua a travs de los espacios parafarngeos, retrofarngeos, y retroviscerales (Dahlen y cols, 1992).
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Celulitis orbital Sinusitis maxilar Angina de Ludwig Fascitis necrotizante Trombosis del seno cavernoso Mediastinitis
Celulitis Orbitaria. La celulitis orbitaria a menudo est precedida de una infeccin dentaria, o de un traumatismo con objeto punzante, o romo, se caracteriza por aumento de volumen, y dolor en la regin periorbitaria. Allan y cols, en 1991, reportaron un caso de celulitis preseptal orbitaria secundaria a una infeccin en un primer molar superior, la cual se disemin en primer lugar hacia el seno maxilar, y posteriormente a la rbita a travs del piso de la misma. Sinusitis Maxilar. La sinusitis maxilar se define como un proceso inflamatorio que afecta la mucosa sinusal de los senos maxilares, puede tener un origen odontognico o rinolgico; estas dos formas pueden ser diferenciadas basndose en la forma de presentacin, y en los aspectos microbiolgicos (Maloney y Doku, 1968). La sinusitis de origen odontognico, representa aproximadamente el 10% de todos los casos de sinusitis maxilar (Maloney y Doku, 1968), pueden originarse debido a diversas causas: g. drenaje hacia el seno maxilar con perforacin de la mucosa sinusal, a causa de un absceso dental, o periodontal, h. accidentalmente durante procedimientos de extraccin dentaria, y
i. introduccin dentro del seno maxilar de fragmentos de races, amalgama, y material endodntico.
Los principales microorganismos aislados en los cuadros de sinusitis de origen odontognico son: estreptococos anaerobios, especies de Bacteroides, Proteus y bacilos coliformes (Smith y cols, 1979). Brook y cols, en 1996 tomaron muestras de 5 pacientes con sinusitis de origen odontognico, aislndose: Prevotella sp., Porphyromona sp., Fusobacterium nucleatum y Peptostreptococcus sp. La sinusitis de origen odontognico, es ms frecuente entre la segunda y tercera dcada, siendo los primeros y segundos molares superiores los dientes usualmente relacionados con este proceso infeccioso; clnicamente estos pacientes presentan en los estadios agudos de la enfermedad, una descarga de exudado ftido, a travs de la nariz (Kanepo y cols, 1990). Angina de Ludwig.
La angina de Ludwig es una entidad clnica que se conoce desde la poca de Hipcrates. El epnimo surgi con la clsica descripcin que realiz Ludwig en 1938. Por definicin, la angina de Ludwig es una tumefaccin bilateral de los espacios sublingual, submandibular, y submentoniano, la cual se caracteriza por ser dolorosa al tacto, no fluctuante y de consistencia dura; la presin que ejerce el tejido inflamado puede elevar el piso de la boca y la lengua, dificultando la funcin respiratoria, la deglucin y el habla, pudiendo manar saliva de la boca; el peligro inmediato ms grande en esta patologa, lo constituye la asfixia (Laskin y Laskin, 1987). La infeccin, por lo general, empieza en el espacio sublingual, seguidamente retrocede sobre el borde posterior del msculo milohioideo para tomar el espacio submaxilar y submentoniano en forma bilateral. En vista de que los espacios submaxilar y sublingual, se comunican con el espacio pterigomaxilar, la extensin adicional se cumple a travs de esta regin hacia los espacios farngeos, y por ltimo al mediastino. En los casos tratados inadecuadamente, el paciente puede presentar complicaciones letales y fallecer por asfixia, septicemia, mediastinitis, o neumona por aspiracin (Laskin y Laskin, 1987). Merino y cols, en 1991, reportaron casos de pacientes con angina de Ludwig ocasionada por la diseminacin de infecciones odontognicas a la regin del cuello; estos casos fueron resueltos satisfactoriamente mediante drenaje quirrgico y antibioticoterapia. La traqueostoma fue considerada una constante en el manejo de estos pacientes. La flora microbiana mayormente aislada en muestras tomadas de pacientes con cuadros clnicos de angina de Ludwig corresponde a especies bacterianas pertenecientes a los Gneros Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Peptostreptococcus, tambin Pseudomonas. aeruginosa, Eubacterium timidum, Eubacterium nodatum, adems de estreptococos viridans y hongos como Candida albicans(Dahlen y cols, 1992). Fascitis Necrotizante. El trmino fascitis necrotizante fue empleado por primera vez por Wilson en 1952, haciendo nfasis, en que la necrosis es la caractersticas ms frecuente en esta enfermedad, y en algunos casos es posible observar signos de gangrena. La fascitis necrotizante se define como una infeccin severa, caracterizada por una rpida extensin a lo largo de los planos aponeurticos, y por la necrosis de los tejidos blandos. Esta enfermedad, a pesar de ser poco frecuente en cabeza y cuello, se han reportado diversos casos a causa de la diseminacin de una infeccin odontognica (Mc Andrew y Davies, 1987); puede presentarse a cualquier edad, con ms frecuencia en el sexo masculino (Brenner y cols, 1992) y, por lo general, est asociada a un traumatismo (Wilson, 1952). Gaukroger en 1992, report un caso de fascitis necrotizante cervico facial en un paciente de sexo femenino de 76 aos de edad, logrando con xito la remisin de la enfermedad, dejando secuelas de esttica. Este autor resalta la importancia del diagnstico precoz para el tratamiento de esta enfermedad. Los aspectos microbiolgicos en la fascitis necrotizante presentan algunas variantes; muchos autores reportan que se trata de una infeccin mixta causada por estreptococos beta-hemoltico del grupo A y especies bacterianas anaerobias (Giuliano y cols, 1987;Umbert y cols, 1989; Gaukroger, 1992). Graukroger en 1992, encontr en dos cultivos cepas de C. albicans, destacando la importancia que pueden tener los hongos en este tipo de infeccin. Mizuno y cols, en 1993, obtuvieron cultivos positivos donde se aislaron cepas de Klebsiella pneumoniae. Trombosis del Seno Cavernoso. Con el descubrimiento de los antibiticos, la trombosis del seno cavernoso es difcil de observar como complicacin de una infeccin dental. Yun y cols, en 1991, reportaron caso de un paciente masculino de 60 aos de edad, diabtico, quien desarroll esta patologa 38 das despus de
habrsele realizado la extraccin de un tercer molar superior. Mediastinitis. La mediastinitis, es un proceso infeccioso del mediastino que puede ser originado a partir de un foco infeccioso bucal que se disemina a travs de los espacios anatmicos cervicales, parafarngeos, y retrofarngeo, o tambin debido a una bacteriemia; a pesar de ser una patologa rara, han sido reportados muchos casos en la literatura con una tasa elevada de mortalidad (Levine y cols, 1986; Cohen y cols, 1988; Abakumov y cols, 1991; Zeitoun y Dhanarajani, 1995). Clnicamente se presenta dolor torxico, disnea, derrame pleural, abscesos, empiema, y pericarditis; el estudio radiolgico puede revelar ensanchamiento del mediastino (Levine y cols, 1986; Zeitoun y Dhanarajani, 1995). En la mediastinitis si no se emprende un tratamiento adecuado puede sobrevenir la muerte a corto plazo (Dahlen y cols, 1992).
Es una enfermedad en la cual el cuerpo tiene una respuesta grave a bacterias u otros microorganismos. Esta respuesta se puede denominar sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS).
Causas
Los sntomas de la sepsis no son causados por los microorganismos en s. En vez de esto, productos qumicos que libera el cuerpo causan la respuesta. Una infeccin bacteriana en cualquier lugar del cuerpo puede activar la respuesta que conduce a la sepsis. Los sitios comunes donde una infeccin podra comenzar abarcan: El torrente sanguneo Los huesos (comn en los nios) El intestino (generalmente se ve con peritonitis) Los riones (infeccin de las vas urinarias altas o pielonefritis) El revestimiento del cerebro (meningitis) El hgado o la vescula biliar Los pulmones (neumona bacteriana) La piel (celulitis)
En pacientes hospitalizados, los sitios comunes de infeccin incluyen las vas intravenosas, las heridas quirrgicas, los drenajes quirrgicos y los sitios de ruptura de la piel conocidos como lceras o escaras de decbito.
Sntomas
En la sepsis, se presenta una cada de la presin arterial, ocasionando shock. Los sistemas corporales y rganos principales, incluidos los riones, el hgado, los pulmones y el sistema nervioso central, dejan de funcionar apropiadamente debido a una circulacin insuficiente. Un cambio en el estado mental y la respiracin muy rpida pueden ser los primeros signos de sepsis. En general, los sntomas de sepsis pueden abarcar: Escalofros Confusin o delirio Fiebre o temperatura corporal baja (hipotermia) Mareo debido a hipotensin arterial Latidos cardacos rpidos Temblor Erupcin cutnea
Piel caliente
Tambin se puede presentar sangrado o hematomas.
Pruebas y exmenes
Una persona con sepsis lucir muy enferma. La infeccin se confirma generalmente por medio de un examen de sangre; sin embargo, ste puede no revelar infeccin en personas que han estado recibiendo antibiticos. Algunas infecciones que pueden causar sepsis no se pueden diagnosticar por medio de exmenes de sangre. Otros exmenes que se pueden hacer abarcan: Frmula leucocitaria Gasometra arterial Pruebas de la funcin renal Conteo de plaquetas y productos de degradacin de la fibrina para verificar riesgo de sangrado Conteo de glbulos blancos
Tratamiento
Si usted tiene sepsis, lo hospitalizarn por lo general en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Los antibiticos por lo regular se administran por va intravenosa (IV). Se puede administrar oxgeno y grandes cantidades de lquidos intravenosos. Otros tratamientos mdicos pueden abarcar: Medicamentos que aumenten la presin arterial Dilisis si hay insuficiencia renal Un respirador (ventilacin mecnica) si se presenta insuficiencia pulmonar
Expectativas (pronstico)
La sepsis a menudo es potencialmente mortal, sobre todo en personas con un sistema inmunitario debilitado o con una enfermedad prolongada (crnica). El dao causado por una disminucin en el flujo sanguneo a rganos vitales como el cerebro, el corazn y los riones puede tomar tiempo para mejorar. Puede haber problemas a largo plazo en estos rganos. No todos los pacientes sobreviven a un episodio de sepsis.
Prevencin
El riesgo de sepsis se puede reducir siguiendo el esquema de vacunacin recomendado. En el hospital, el lavado cuidadoso de las manos y el cuidado apropiado de las sondas vesicales y las vas intravenosas pueden ayudar a prevenir las infecciones que llevan a que se presente sepsis.
Referencias
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Actualizado: 8/23/2012
Versin en ingls revisada por: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine,
Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc. Hojee la enciclopedia
Septicemia
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es la presencia de bacterias en la sangre (bacteriemia) que a menudo ocurre con infecciones graves. Causas La septicemia es una infeccin grave y potencialmente mortal que empeora en forma muy rpida y que puede surgir de infecciones en todo el cuerpo, entre ellas, infecciones en los pulmones, el abdomen y las vas urinarias. Puede aparecer antes o al mismo tiempo de infecciones tales como: seas (osteomielitis) Del sistema nervioso central (meningitis) Del corazn (endocarditis) Otros tejidos
Sntomas La septicemia puede comenzar con: Escalofros Fiebre alta Respiracin acelerada Frecuencia cardaca rpida
La persona luce muy enferma. Los sntomas progresan rpidamente a: Confusin u otros cambios en el estado mental Manchas rojas en la piel (petequias y equimosis). Shock
Puede haber disminucin o ausencia del gasto urinario. Pruebas y exmenes Un examen fsico puede mostrar: Presin arterial baja Temperatura corporal baja o fiebre Signos de enfermedades asociadas tales como: meningitis, epiglotitis, neumona o celulitis
Los exmenes que pueden confirmar la infeccin son: Hemocultivo Gasometra arterial CSC Estudios de coagulacin o TP o TPT o niveles de fibringeno
Cultivo de LCR Cultivo de cualquier lesin cutnea Conteo de plaquetas Urocultivo
Tratamiento La septicemia es una enfermedad grave que requiere hospitalizacin. A usted lo pueden ingresar a una unidad de cuidados intensivos (UCI). Es posible que le suministren. Antibiticos para tratar la infeccin Lquidos y medicamentos por va intravenosa (IV) para mantener la presin arterial Oxgeno Plasma y otros hemoderivados para corregir cualquier problema en la coagulacin
Pronstico El pronstico depende de las bacterias involucradas y de la rapidez con la cual el paciente sea hospitalizado y se inicie el tratamiento. La tasa de mortalidad es alta, ms del 50% para algunas infecciones. Posibles complicaciones La septicemia puede conducir rpidamente a: Sndrome de dificultad respiratoria del adulto (SDRA) Shock sptico Muerte.
La septicemia debida a meningococos puede provocar shock o insuficiencia suprarrenal (sndrome de Waterhouse-Friderichsen). Cundo contactar a un profesional mdico La septicemia no es muy comn pero es muy grave y su diagnstico oportuno puede impedir su progreso hastashock. Busque atencin inmediata si: Una persona tiene fiebre, escalofros con temblor y luce muy enferma. Cualquier persona que haya estado enferma presenta cambios en su estado mental. Hay signos de sangrado dentro de la piel.
Llame al mdico si las vacunas de su hijo no estn al da. Prevencin Recibir tratamiento para las infecciones puede prevenir la septicemia. La vacuna contra el Haemophilus influenza B (HIB) y S. pneumoniae ya han reducido el nmero de casos de septicemia en los nios. Ambas son vacunas recomendadas de la niez. En raros casos, a las personas que estn en contacto cercano con alguien que tenga septicemia se les pueden prescribir antibiticos preventivos. Nombres alternativos Toxemia; Bacteriemia con sepsis Referencias
Munford RS, Suffredini AF. Sepsis, severe sepsis, and septic shock. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds.Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier; 2009: chap 70. Shapiro NI, Zimmer GD, Barkin AZ. Sepsis syndromes. In: Marx, JA, ed. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier; 2009: chap 136. Orenstein WA, Pickering LK. Immunization practices. In: Kliegman RM, Behrman RE, Jenson HB, Stanton BF, eds. Nelson Textbook of Pediatrics. 19th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011: chap 165. Actualizado: 8/24/2011 Versin en ingls revisada por: Linda Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington School of Medicine; Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School, Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
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Enfermedad Periodontal
Qu es la enfermedad periodontal? La enfermedad periodontal es una enfermedad que afecta a las encas y a la estructura de soporte de los dientes. La bacteria presente en la placa causa la enfermedad periodontal. Si no se retira, cuidadosamente, todos los das con el cepillo y el hilo dental, la placa se endurece y se convierte en una substancia dura y porosa llamada clculo (tambin conocida como sarro). Las toxinas, que se producen por la bacteria en la placa, irritan las encas. Al permanecer en su lugar, las toxinas provocan que las encas se desprendan de los dientes y se forman bolsas periodontales, las cuales se llenan de ms toxinas y bacteria. Conforme la enfermedad avanza, las bolsas se extienden y la placa penetra ms y ms hasta que el hueso que sostiene al diente se destruye. Eventualmente, el diente se caer o necesitar ser extrado.
Etapas de la enfermedad periodontal Existen muchas formas de enfermedad periodontal. Entre las ms comunes se incluyen las siguientes:
Gingivitis: La forma menos severa de la enfermedad periodontal. Provoca que las encas se pongan rojas, inflamadas y que sangren fcilmente. Normalmente hay poca, o ninguna, incomodidad en esta etapa. La gingivitis es reversible si es tratada profesionalmente y con un buen cuidado oral en casa. Periodontitis ligera: Si la gingivitis no es tratada, puede progresar hacia una periodontitis. En esta etapa ligera del mal, la enfermedad periodontal empieza a destruir el hueso y el tejido que sostienen a los dientes. Periodontitis moderada a avanzada: La periodontitis moderada a avanzada se desarrolla si las primeras etapas de la enfermedad pasan desatendidas. Esta es la forma ms avanzada de la enfermedad en donde ocurre una extensa prdida de hueso y tejido. Periodontitis juvenil: La periodontitis juvenil localizada (PJL) ocurre en adolescentes y se caracteriza por la rpida prdida del hueso alrededor de los dientes permanentes. De manera irnica, los jvenes con PJL forman muy poca placa dental o sarro. La periodontitis juvenil generalizada es considerada, por lo general, una enfermedad de adultos jvenes, aunque puede iniciarse cerca de la pubertad. Se caracteriza por inflamacin marcada y fuerte acumulacin de placa y sarro. Las bolsas se pueden formar alrededor de los dientes afectados, llenndose de infeccin. Si no es tratada oportunamente, la infeccin puede conducir a la prdida de hueso, lo que hace que los dientes se aflojen. Sntomas y seales de alerta En ocasiones la enfermedad periodontal puede progresar sin ningn sntoma ni dolor. Durante una revisin dental regular, el dentista busca seales de la enfermedad periodontal, por lo que la enfermedad an no detectada puede ser tratada antes de que avance.
Encas blandas, inflamadas o rojizas. Sangrado al cepillarse o al pasar el hilo dental. Encas que se desprenden de los dientes Dientes flojos o separados Pus entre la enca y el diente Mal aliento continuo Cambio en la forma en la que los dientes se encajan al morder Cambio en el ajuste de dentaduras parciales. Prevencin y diagnstico de la enfermedad periodontal
Un cepillado apropiado dos veces al da, as como hilo dental diariamente ayudarn a prevenir la enfermedad periodontal. Una limpieza profesional, cada tres o seis meses, realizada por un dentista o un experto en higiene dental remover la placa y el sarro en reas difciles de alcanzar, y consecuentemente son susceptibles a la enfermedad periodontal. Durante una revisin dental regular, el dentista o el experto en higiene inspeccionar las encas y el espacio entre el diente y la enca para descartar la enfermedad periodontal. Si las seales de la enfermedad han progresado hasta un cierto punto, el dentista aconsejar que el paciente visite a un periodoncista dentista que se especializa en el tratamiento de la enfermedad periodontal.
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Qu es la caries dental?
La caries es una enfermedad infecciosa transmisible, la ms comn que afecta a los dientes, en la que los cidos producidos por las bacterias disuelven los dientes.
Pero la caries no es inevitable. La saliva arrastra los restos de comida que quedan en la boca, neutraliza los cidos producidos por la placa bacteriana y aporta calcio y fosfato a los dientes en un proceso que se conoce como remineralizacin. La saliva tambin acta como depsito para el flor de la pasta de dientes o de las aguas fluoradas. El flor ayuda a controlar las caries remineralizando los dientes e inhibiendo la produccin de cidos bacterianos, lo que reduce o frena el proceso de caries. Las caries slo se producen cuando el proceso de desmineralizacin supera el de remineralizacin durante un cierto perodo de tiempo.
CAUSAS DE LA CARIES DENTAL
Algunas bacterias como las Streptococci mutans y Lactobacilli, se pueden transmitir, por ejemplo, de padres a hijos. Estas bacterias son cariognicas (lo que significa que provocan caries) y crean una pelcula pegajosa, conocida como placa dental, en la superficie de los dientes. Las bacterias de la placa dental se alimentan de carbohidratos fermentables y los transforman en cidos. Los carbohidratos fermentables son azcares y otros carbohidratos, provenientes de la comida y la bebida, que las bacterias pueden fermentar. Los cidos que se forman disuelven minerales como el calcio y el fosfato de los dientes. Este proceso se denomina desmineralizacin.
FACTORES PREDISPONENTES DE LA CARIES DENTAL

Los siguientes factores tienen un efecto importante en la salud dental:
Factores individuales La predisposicin a las caries vara entre los individuos y entre los diferentes dientes dentro de una misma boca. La forma de la mandbula y de la cavidad bucal, la estructura de los dientes y la cantidad y calidad de la saliva son importantes para determinar por qu algunos dientes tienen una mayor predisposicin que otros. Por ejemplo, algunos dientes pueden tener agujeros, pequeas grietas o fisuras que permiten la infiltracin de cidos y bacterias ms fcilmente. En algunos casos, la estructura de la mandbula o de la denticin hace que la limpieza de los dientes o el uso de hilo dental sean ms difciles.
La cantidad y la calidad de la saliva determinan los ndices de remineralizacin de los dientes. Por ejemplo, se suelen encontrar relativamente pocas caries en la parte delantera inferior de la boca, donde los dientes estn ms expuestos a la saliva. El tipo y la cantidad de las bacterias que generan caries presentes en la boca son tambin relevantes. Todas las bacterias pueden convertir los carbohidratos en cidos, pero algunas familias de bacterias como las Streptococci y Lactobacilli producen cidos en mayor cantidad. La presencia de este tipo de bacterias en la placa aumenta el riesgo de caries. Algunas personas tienen niveles ms altos de bacterias que causan caries que otras debido a una higiene bucal inadecuada o insuficiente.
Higiene bucal y uso del flor En los ltimos aos ha habido una reduccin en la incidencia de caries en la mayora de los pases europeos. Un aumento de la higiene bucal, incluyendo un cepillado diario y el uso del hilo dental para quitar la placa, as como el uso de pasta de dientes con flor, combinado con revisiones dentales peridicas, parece ser los responsables de la mejora.
El flor inhibe la desmineralizacin, fomenta la remineralizacin y aumenta la dureza del esmalte de los dientes, hacindolo menos solubles a los cidos. Una cantidad apropiada de flor ayuda a prevenir y controlar las caries. El flor se puede suministrar en manera sistemtica mediante el agua de consumo pblico fluorada, otras bebidas con flor o suplementos. Asimismo, se puede aportar de manera tpica, directamente en la superficie de los dientes mediante pasta de dientes, enjuagues bucales, geles y esmaltes. En algunos pases la sal, la leche u otras bebidas tienen flor aadido y disponen tambin de suplementos de fluor en forma de comprimidos o lquida. Se debe tener en cuenta el nivel de flor en el agua potable y en la comida cuando se evala la necesidad de tomar suplementos de flor. Esto es especialmente importante en los nios menores de 6 aos cuyos dientes an se estn desarrollando. Un exceso de consumo de flor puede llegar a causar manchas en los dientes, lo que se conoce como "fluorosis". El cepillado utilizando una pasta de dientes con flor parece ser el factor ms importante en el descenso de caries observado en muchos pases. El cepillado y el uso de hilo dental ayudan de forma concomitante a la aplicacin de flor para eliminar bacterias de la boca y reducir el riesgo de caries y de enfermedades periodontales.
La aplicacin regular de esmaltes fluorados que realizan los dentistas es una medida de prevencin de formacin de caries establecida en muchos pases. Esta prctica es especialmente recomendada en nios con un alto riesgo de caries. Las revisiones dentales regulares pueden ayudar a detectar y controlar problemas potenciales. Controlar y eliminar regularmente la placa puede ayudar a disminuir la incidencia de caries. Si hay poca placa, la cantidad de cidos formados ser insignificante y no se producir la caries.
Factores de la dieta A pesar de que la reduccin de las caries en muchos pases ha estado relacionada en gran medida con el uso del flor y la mejora de la higiene dental, los hbitos alimentarios juegan tambin un papel en el desarrollo de la caries.
Carbohidratos fermentables Durante muchos aos el mensaje para evitar caries era no comer demasiada azcar ni alimentos azucarados. En las ltimas dcadas el consumo de azcar en muchos pases se ha mantenido constante mientras que los niveles de caries han disminuido. Esto sugiere que cuando se practica una higiene bucal adecuada (p. ej. cepillado regular usando pasta de dientes con flor) se manifiesta menos el papel del azcar en la formacin de caries. El consejo de reemplazar el azcar por alimentos ricos en fcula (almidn) para evitar caries tiene un valor cuestionable. Actualmente sabemos que cualquier alimento que contiene carbohidratos fermentables (que estos sean azcar o fcula) puede contribuir a la aparicin de caries. Esto significa que, al igual que los dulces y golosinas, la pasta, el arroz, las patatas fritas, las frutas e incluso el pan pueden iniciar el proceso de desmineralizacin. Por ejemplo, un estudio en el que se observ la capacidad de produccin de cidos de varios alimentos con fcula incluyendo la pasta, el arroz y el pan, descubri que estos alimentos producan la misma cantidad de cido que una solucin sacarosa al 10% (azcar de mesa). Otro estudio descubri que la formacin de cido en la placa tras comer pan de molde o patatas fritas era mayor y duraba ms tiempo que despus de tomar sacarosa. Caractersticas de los alimentos Las caractersticas fsicas de un alimento, especialmente cunto se pega a los dientes, tambin afectan al proceso de formacin de caries. Los alimentos que se pegan a los dientes aumentan el riesgo de caries, en comparacin con los alimentos que desaparecen de la boca rpidamente. Por ejemplo las patatas fritas y las galletas se pegan a los dientes durante ms tiempo que otros alimentos, como los caramelos y las golosinas. Esto se puede deber a que los caramelos y las golosinas contienen azcares solubles que desaparecen ms rpidamente gracias a la saliva. Cuanto ms tiempo se queden los alimentos que contienen carbohidratos alrededor de los dientes, ms tiempo tienen las bacterias para producir cido y mayor es la posibilidad de desmineralizacin. Frecuencia de consumo Existen debates acerca de la importancia relativa de la frecuencia del consumo de carbohidratos y su relacin con las caries. Como en el caso de la relacin entre dieta y caries, este vnculo parece debilitarse con la adopcin de una buena higiene bucal y flor. Cada vez que se muerde un alimento o se sorbe una bebida que contiene carbohidratos, cualquier bacteria causante de caries que se haye presente en los dientes comienza a producir cidos, iniciando la desmineralizacin. Este proceso contina durante 20 o 30 minutos despus de comer o beber, o ms tiempo si hay restos de comida atrapados localmente o que permanecen en la boca. En los perodos entre las distintas ingestas (de comida y/o bebida) la saliva acta para neutralizar los cidos y ayudar en el proceso de remineralizacin.
Si se come o se bebe frecuentemente, no le damos tiempo al esmalte de los dientes para remineralizarse completamente y las caries comienzan a producirse. Por eso comer o beber continuamente durante todo el da no es aconsejable. El mejor consejo es limitar el nmero de ingestas (consumo de comida y/o bebidas) con carbohidratos a no ms de 6 veces al da y asegurarse de que los dientes se cepillen usando una pasta de dientes con flor dos veces al da. La caries del bibern o caries de la lactancia es una enfermedad en la que los dientes de los nios se daan debido a una exposicin frecuente y prolongada a bebidas con azcares, normalmente por medio del bibern. En particular, los problemas aumentan cuando se acuesta a los nios con biberones de leche de frmula o zumo. El flujo de saliva se reduce mucho durante el sueo y los lquidos dulces permanecen alrededor de los dientes durante largos perodos de tiempo. Esto crea el entorno perfecto para que se desarrolle la caries dental. Alimentos protectores Algunos alimentos ayudan a protegerse contra las caries. Por ejemplo, los quesos curados aumentan el flujo de saliva. El queso tambin contiene calcio, fosfatos y casena, una protena lctea que protege contra la desmineralizacin. Acabar una comida con un trozo de queso ayuda a contrarrestar la accin de los cidos producidos por los alimentos ricos en carbohidratos consumidos en la misma comida. La leche tambin contiene calcio, fosfato y casena, y el azcar de la leche, la lactosa, es menos cariognico (causante de caries) que otros azcares. Sin embargo se han encontrado caries en nios a los que se les da el pecho y que lo piden con frecuencia. Productos amigos de los dientes Los productos buenos para los dientes se producen usando ingredientes para endulzar que no pueden ser fermentados por las bacterias de la boca. En esta categora entran edulcorantes intensos como sacarina, ciclamato, acesulfamo-K y aspartamo, y los sustitutos del azcar como isomalt, sorbitol y xylitol. Los chicles sin azcar usan estos endulzantes. El sabor dulce y la masticacin estimulan el flujo de saliva, lo que contribuye a la prevencin de caries. Estos chicles pueden contener minerales como calcio, fosfato y flor, para mejorar el proceso de reparacin. Algunos estudios han informado de que los chicles sin azcar consumidos tras una comida aceleran la limpieza de los restos de alimentos y reducen la tasa de desarrollo de caries en los nios. Los productos amigos de los dientes tienen que superar pruebas especficas para obtener la aprobacin de seguros para los dientes.
Blanqueamiento Dental
Cmo puedo blanquea los dientes de manera segura?

Las opciones blanqueadoras seguras varan respecto al precio y la eficacia: 1. Blanqueamiento en consultorio. En el consultorio, el dentista le aplica un gel o un protector de goma para las encas y los tejidos bucales. Luego le coloca blanqueador sobre los dientes. Pregunte si los agentes blanqueadores tienen el sello de la ADA. Se puede utilizar una luz especial o un lser para que el blanqueador funcione mejor. Pero actualmente la ADA no acepta ningn producto que utilice lser. Con este mtodo, es posible que tenga que acudir a ms de una visita. Ver resultados inmediatamente (unos cinco matices ms brillantes). Es eficaz contra diversas manchas. Productos blanqueadores vendidos por dentistas y de venta libre. Estos productos son para usar en el hogar. Contienen perxidos, que blanquean el esmalte de los dientes. La mayora vienen en gel y se colocan sobre una cubierta o molde que se coloca en la boca. El tiempo de uso depende de los resultados que quiera lograr y de si es sensible al blanque ador. Algunos productos se usan dos veces al da durante 2 semanas y otros se dejan puestos toda la noche duran te 1 a 2 semanas. Son eficaces contra muchos tipos de manchas. El matiz de los dientes queda unas seis veces ms brillante y los
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resultados son duraderos. Pero solo las soluciones vendidas por dentistas cuentan con el sello de la ADA. 3. Productos blanqueadores de venta libre. Estos productos son para usar en el hogar e incluyen tiras blanqueadoras, productos de aplicacin con pincel, geles y moldes. Contienen una cantidad baja de perxido. Algunos se usan durante el da y otros se aplican antes de ir a dormir. Sirven para las manchas causadas por la edad y ciertos alimentos. El matiz de los dientes es dos veces ms brillante y dura hasta 6 meses. Para obtener mejores resultados, vaya al dentista para que le realice una limpieza antes de usar estos productos. Estos geles y moldes no cuentan con el sello de la ADA. Pastas dentales blanqueadoras. Todas las pastas dentales ayudan a remover las manchas superficiales mediante abrasivos suaves. Las pastas dentales blanqueadoras que tienen el sello de la ADA cuentan con agentes especiales de pulido que remueven aun ms las manchas. A diferencia de los blanqueadores, estos productos no cambian el color real de los dientes. Sirven solamente para las manchas superficiales. Es posible ver resultados en el corto plazo, con un matiz una o dos veces ms brillante. Los productos que se utilizan para blanquear los dientes pueden hacerlos ms sensibles. Tambin pueden provocar molestias en las encas. Estos efectos secundarios suelen desaparecer cuando se deja de utilizar el producto. Antes de usar productos blanqueadores, consulte a su dentista. El dentista le ayudar a decidir qu mtodo es el mejor para el tipo de manchas de sus dientes. No todos los productos funcio nan en todas las personas. Las opciones que le ofrezca el dentista pueden ser costosas, as que pdale que le explique en detalle los resultados que realmente pueden esperarse. Recuerde que blanquearse los dientes no mejora la salud de su boca.
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Qu es la erosin dental?
La erosin dental es la prdida del tejido dental duro que se encuentra en la superficie de los dientes debido a procesos qumicos, normalmente a un ataque cido, sin involucrar a la placa bacteriana. En nuestra dieta, hay alimentos y bebidas ricos en cidos, y en individuos susceptibles y en determinadas circunstancias (p. ej. mayor exposicin a alimentos y/o bebidas acidas) es posible que la erosin pueda producirse. Una mayor frecuencia de exposicin puede desbordar la capacidad de proteccin natural de la boca, que vara entre individuos.
Prevencin de la erosin dental

Es aconsejable evitar comer y beber alimentos y bebidas acidas durante el da, limitando su consumo preferiblemente a las comidas principales, y cepillarse los dientes al menos dos veces al da usando pasta de dientes con flor. Se ha sugerido que debera evitarse el cepillado dientes inmediatamente despus del consumo de alimentos o bebidas acdicos pues el cepillado en presencia de cidos puede aumentar el desgaste de los dientes. Masticar chicle sin azcar, tambin ayuda a neutralizar los efectos de los cidos, ya que estimula la secrecin de saliva neutralizando as la accin de los cidos.

Qu es la salud bucal?
Una buena salud bucal no significa simplemente tener dientes lindos. Es necesario cuidar toda la boca para tener una buena salud. La palabra bucal se refiere a la boca, que incluye los dientes,las encas, la mandbula y los tejidos de sostn. Cuidar bien la salud bucal puede prevenir enfermedades en la boca. La salud bucal tambin puede afectar la salud del cuerpo. Es fcil olvidarse de la salud bucal. Pero una buena salud bucal es esencial para la salud general.
Cmo pueden relacionarse los problemas en la boca con problemas de salud en otras partes del cuerpo?
La salud de la boca puede ser un indicador de la salud del cuerpo. Los problemas bucales no son solamente caries, dolores de muela y dientes torcidos o manchados. Numerosas enfermedades, como la diabetes, el VIH, el cncer y algunos trastornos alimenticios, pueden provocar problemas de salud bucal. Por ejemplo, los diabticos pueden desarrollar problemas en dientes y encas si el nivel de azcar en sangre se mantiene alto. Los exmenes dentales regulares la ayudarn a mantener una buena salud bucal y a evitar problemas de salud relacionados.
Cules son los problemas de salud bucal ms habituales?

Los problemas de salud bucal ms habituales son las caries y la enfermedad de las encas. Caries dentales Todos estamos en riesgo de tener caries. Las bacterias (grmenes) que habitan naturalmente en la boca utilizan el azcar de los alimentos para producir cidos. Con el correr del tiempo, los cidos destruyen la capa externa de los dientes. Entonces se producen huecos u otros daos en los dientes. Enfermedades de las encas Las enfermedades de las encas son infecciones provocadas por bacterias que, junto con moco y otras partculas, forman una placa pegajosa sobre los dientes. La placa que queda sobre los dientes se endurece y forma el sarro. La gingivitis es una forma leve de enfermedad de las encas. Deja las encas enrojecidas e inflamadas. Tambin puede hacer que las encas sangren fcilmente. La gingivitis se puede producir por la acumulacin de placa. Y cuanto ms permanecen la placa y el sarro sobre los dientes, ms dao hacen. La mayora de los casos de gingivitis pueden tratarse con cepillado e hilo dental diarios y con limpiezas regulares en el consultorio del dentista. Esta forma de enfermedad de las encas no produce prdida sea ni de los tejidos que rodean los dientes. Pero si no se la trata, puede avanzar hasta una periodontitis. Entonces las encas se retraen y forman bolsillos que se infectan. Es posible que tambin se pierda el hueso de sostn. Si tiene periodontitis, consulte a su dentista para recibir tratamiento. De lo contrario, es posible que con el paso del tiempo se le aflojen los dientes y haya que sacarlos. El riesgo de enfermedad de las encas es mayor si usted: 1. 1. Fuma Tiene una enfermedad como diabetes o VIH/SIDA
Qu otros problemas puedo tener en mis dientes?

Sndrome de boca ardiente Las personas que tienen esta enfermedad describen una sensacin de ardor en la boca o la lengua. Es ms habitual en mujeres posmenopusicas. Se desconoce su causa, pero podra estar ligada a: 1. 1. 1. 1. 1. hormonas sequedad bucal problemas gustativos deficiencias nutricionales uso de inhibidores de la ACE (medicamentos para la presin arterial). Consulte a su mdico o dentista si tiene sndrome de boca ardiente. El tratamiento depende de la causa (si se la puede determinar) y puede incluir terapia hormonal para la menopausia, suplementos vitamnicos, analgsicos u otros medicamentos.
Herpes labial Estas llagas pequeas y dolorosas son causadas por el virus del herpes simple tipo 1. Una vez que se expone al virus, este puede ocultarse en el cuerpo durante aos. Las cosas que estimulan al virus y desencadenan las llagas incluyen: 1. 1. 1. 1. tomar demasiado sol tener un resfro o una infeccin tener el perodo menstrual sentirse estresado El herpes labial puede contagiarse de persona a persona. Suele formarse en los labios y a veces debajo de la nariz o en el mentn. El herpes labial se cura en unos 7 a 10 das sin dejar cicatrices. Se pueden comprar frmacos de venta libre para colocar sobre las llagas y ayudar a aliviar el dolor. Si tiene herpes labial con frecuencia, consulte a su mdico o dentista para que le receten un frmaco antiviral. Estos frmacos ayudan a reducir el tiempo de curacin y la cantidad de llagas nuevas. Aftas Estas llagas son lceras pequeas que se encuentran dentro de la boca. Tienen una base blanca o gris y un borde rojo. Las mujeres son ms pro pensas que los hombres a sufrir de aftas recurrentes. Se desconoce la causa de las aftas. Los factores de riesgo incluyen: 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. fatiga estrs perodo menstrual un corte en el lado interno de la mejilla o en la lengua alergias enfermedad celaca enfermedad de Crohn Las aftas suelen curarse por s solas en un plazo de 1 a 3 semanas. Consulte a su dentista si tiene un afta de tamao grande (ms de media pulgada). Es posible que necesite medicamentos para tratarla. Para aliviar el dolor: 1. 2. 1. evite las comidas calientes o picantes use enjuagues bucales suaves o agua con sal pruebe con recubrimientos o analgsicos de venta libre No existe una manera comprobada de prevenir las aftas. Si tiene aftas con frecuencia, consulte a su dentista o a su mdico. Muguet o candidiasis oral Estas infecciones fngicas aparecen como lesiones rojas o blancas, planas o levemente elevadas, en la boca o la garganta. Su causa puede ser un sobrecrecimiento del hongo Cndida. Este hongo habita naturalmente en la boca. El riesgo de sufrir candidiasis aumenta si: 1. 1. el sistema inmunolgico est dbil no se produce suficiente saliva
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se toman antibiticos El tratamiento incluye enjuagues bucales o pastillas con antifngicos. Si la infeccin se disemina o su sistema inmunolgico est dbil, es posible que necesite medicacin antifngica. La candidiasis es habitual en personas que:
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usan dentadura postiza son muy jvenes o ancianas tienen sequedad bucal Si utiliza dentadura postiza, lmpiela y squesela al ir a dormir. Pregunte a su dentista qu medicamentos pueden ser tiles si tiene candidiasis. Sequedad bucal o xerostoma Este problema sucede cuando no hay suficiente saliva en la boca. Algunas razones por las que la gente tiene sequedad bucal incluyen:
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efecto secundario de medicamentos o tratamiento mdico problemas de salud, como trastornos de la saliva o las glndulas salivales y artritis reumatoide obstruccin de una glndula salival La sequedad bucal hace que sea difcil comer, tragar, saborear y hablar. Si no se la trata, puede provocar caries. Esto es porque la saliva ayuda a eliminar pedacitos de comida de la boca y ayuda a que el cido deje de formar placa sobre los dientes. El tratamiento de la sequedad bucal depende de la causa y va desde medicamentos hasta cambios en la dieta. Para disminuir la sequedad, use saliva artificial, chupe caramelos sin azcar y use un humidificador. Mal aliento o halitosis El mal aliento puede ser causado por varias cosas, entre ellas:
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mala higiene bucal algunos alimentos dentaduras postizas enfermedad de las encas sequedad bucal tabaquismo problemas respiratorios, digestivos u otros problemas de salud algunos medicamentos Tener una buena higiene bucal y evitar el tabaco y algunos alimentos suele servirles a las personas con mal aliento. Pero si hacer eso no parece eficaz o si siempre necesita enjuague bucal para ocultar el mal aliento, consulte a su dentista. Cncer de boca Este tipo de cncer puede afectar cualquier parte de la boca. Si fuma o mastica tabaco, su riesgo es ms alto. Consumir alcohol y fumar aumentan el riesgo todava ms. No obstante, ms del 25% de los casos de cncer de boca afectan a no fumadores.
En la mayora de los casos, el cncer de boca aparece despus de los 40 aos. No siempre es doloroso. Por lo tanto, puede pasar inadvertido hasta las etapas tardas. Pdale a su mdico que controle los signos de cncer de boca durante su chequeo regular. El cncer de boca suele aparecer como un puntito blanco o rojo en cualquier lugar de la boca. Otros signos de cncer oral incluyen:
una llaga que sangra fcilmente o que no se cura un cambio de coloracin en la boca un bulto, una zona rugosa u otro cambio dolor, sensibilidad o entumecimien to en cualquier lugar de la boca o los labios dificultades para masticar, tragar, hablar o mover la mandbula o la lengua un cambio en la disposicin de los dientes
Problemas bucales por tratamientos contra el cncer Los tratamientos como la quimioterapia o la radiacin en la cabeza o el cuello pueden provocar sequedad bucal, caries dentales, llagas dolorosas en la boca y labios agrietados o descamados.Somtase a un examen dental completo antes de comenzar un tratamiento contra el cncer.
Estoy embarazada. Tengo que tener cuidados especiales con mi boca?

Si est embarazada, tiene necesidades especiales de salud bucal. Antes de quedar embarazada lo mejor es hacerse chequeos dentales cada 6 meses. Debe tener una buena salud bucal antes del embarazo. Si est embarazada y no se ha hecho controles regulares: 1. Hgase un examen bucal completo al inicio del embarazo. Como est embarazada, es posible que el den tista no quiera hacerle radiografas de rutina. Pero si necesita radiografas, el riesgo para la salud del beb es pequeo. Recuerde que los tratamientos dentales durante el embarazo son seguros. El mejor momento para el tratamiento es entre las semanas 14 y 20. En los ltimos meses es posible que se sienta incmoda en una silla de dentista. Hgase todos los tratamientos dentales que necesite. Si evita el tratamiento, es posible que ponga en riesgo su salud y la del beb. Tenga una buena higiene bucal para controlar el riesgo de enfermedad de las encas. Las mujeres embarazadas pueden tener cambios en el gusto y encas enrojecidas e inflamadas que sangran fcilmente. Esta afeccin se llama gingivitis del embarazo. La causa de la gingivitis del embarazo puede ser una mala higiene bucal o los niveles hormonales ms altos. Hasta ahora se pensaba que tener enfermedad de las encas poda aumentar el riesgo de tener un beb con bajo peso al nacer. Los investigadores no han podido confirmar este vnculo, pero se estn realizando estudios para saber ms.
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Qu puedo hacer por la salud bucal de mi beb?

Las siguientes son algunas cosas que necesita saber acerca de la salud bucal de su beb. 1. Los mismos grmenes que provocan las caries en su boca pueden pasar a su beb. No se ponga en la boca los artculos del beb, como juguetes, cucharas, biberones o chupetes. Limpie los dientes y encas de su beb con una gasa limpia o un cepillo de dientes para beb despus de amamantarlo o darle de comer. As ayuda a eliminar los azcares que se encuentran en la leche y que pueden provocar caries.
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Si alimenta a su beb con bibern, intente que lo deje al ao de edad. Evite darle al beb biberones o chu petes durante la siesta o a la hora de dormir. Chupar de un bibern mientras est acostado puede daar los dientes del beb. Todos los bebs deben visitar a un dentista al ao de edad. El dentista controlar que no haya problemas en la boca de su beb. Tambin le mostrar cmo cuidar los dientes y la boca del nio. Hable con su mdico sobre las mejores opciones en agua para los nios. El flor es bueno para los dientes. Pero demasiado flor puede daar el desarrollo del esmalte den tario en los nios.
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Qu tipo de pasta dental o enjuague bucal debera usar?

1. Hay muchos tipos de pastas dentales a la venta. Algunas sirven para el blanqueamiento, otras para reducir la gingivitis y la placa y otras son para dientes sensibles. Antes de elegir la pasta dental para su familia, conozca lo bsico. Siempre y cuando la pasta dental contenga flor , es buena para la salud bucal. Fuera de eso, la eleccin de una pasta dental es decisin personal.
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Qu medidas puedo tomar para tener una sonrisa saludable?

Cepllese los dientes por lo menos dos veces al da con una pasta dental con flor. Hgaloapenas se levanta y antes de irse a dormir. Una vez al da use hilo dental o un limpiador interden-tal para quitar la comida que no alcanza el cepillo.
Asegrese de:
1. Beber agua que contenga flor agregado de ser posible. El flor brinda proteccin contra las caries. La mayora de los sistemas pblicos de agua tienen flor agregado. Averige en el departamento de salud o de agua de su comunidad si el agua contiene flor. Tambin puede usar un enjuague bucal con flor, adems del cepillado y el hilo dental, para ayudar a prevenir las caries. Cepille con suavidad todas las caras de los dientes con un cepillo de cerdas blandas. Lo mejor es hacer movimientos circulares y movimientos cortos hacia atrs y hacia adelante. Tmese tiempo para cepillar las encas y cepille suavemente la lengua para ayudar a eliminar placa y alimentos. Pdale a su dentista o higienista dental que le muestre la mejor manera de pasar el hilo dental por los dientes. Cambie el cepillo de dientes cada 3 meses, o antes si el cepillo se ve gastado o se abren las cerdas. Un cepillo dental nuevo remueve ms placa. Si usa dentadura postiza, asegrese de quitarla por la noche y limpiarla antes de volver a ponrsela la maana siguiente.
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2. Lleve un estilo de vida saludable

Consuma alimentos sanos. Disminuya el riesgo de caries cepi llndose despus de las comidas. Evite comer bocadillos con azcar o almidn entre comidas. No fume. Aumenta el riesgo de enfermedad de las encas, de cncer de boca y garganta y de infecciones fngicas bucales. Tambin afecta el color de los dientes y el olor del aliento. Limite la ingesta de alcohol a una copa por da en el caso de las mujeres. El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de cncer de boca y garganta. Consumir alcohol y tabaco juntos aumenta el riesgo de cncer de boca ms que consumir uno solo de estos productos. Limite su consumo de refrescos. Incluso el refresco diettico contiene cidos que corroen el esmalte de los dientes.
3. Hgase controles regulares

1. Hgase un examen bucal una o dos veces al ao. El dentista podr reco mendarle ms o menos visitas segn la salud de su boca. En la mayora de las visitas de rutina, lo tratarn un dentista y un higienista dental. Durante los controles regulares, los dentistas buscan signos de enfer medades, infecciones, problemas, lesiones y cncer de boca. Consulte a su dentista de inmediato si: 1. 1. las encas le sangran con frecuencia ve parches rojos o blancos sobre las encas, la lengua o en la base de la boca o siente un dolor en la boca o la mandbula que no desaparece: tiene llagas que no se curan en un lapso de 2 semanas tiene dificultades para tragar o masticar
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Qu es la salud bucal?
Una buena salud bucal no significa simplemente tener dientes lindos. Es necesario cuidar toda la boca para tener una buena salud. La palabra bucal se refiere a la boca, que incluye los dientes,las encas, la mandbula y los tejidos de sostn. Cuidar bien la salud bucal puede prevenir enfermedades en la boca. La salud bucal tambin puede afectar la salud del cuerpo. Es fcil olvidarse de la salud bucal. Pero una buena salud bucal es esencial para la salud general.
Cmo pueden relacionarse los problemas en la boca con problemas de salud en otras partes del cuerpo?
La salud de la boca puede ser un indicador de la salud del cuerpo. Los problemas bucales no son solamente caries, dolores de muela y dientes torcidos o manchados. Numerosas enfermedades, como la diabetes, el VIH, el cncer y algunos trastornos alimenticios, pueden provocar problemas de salud bucal. Por ejemplo, los diabticos pueden desarrollar problemas en dientes y encas si el nivel de azcar en sangre se mantiene alto. Los exmenes dentales regulares la ayudarn a mantener una buena salud bucal y a evitar problemas de salud relacionados.
Cules son los problemas de salud bucal ms habituales?

Los problemas de salud bucal ms habituales son las caries y la enfermedad de las encas. Caries dentales Todos estamos en riesgo de tener caries. Las bacterias (grmenes) que habitan naturalmente en la boca utilizan el azcar de los alimentos para producir cidos. Con el correr del tiempo, los cidos destruyen la capa externa de los dientes. Entonces se producen huecos u otros daos en los dientes. Enfermedades de las encas Las enfermedades de las encas son infecciones provocadas por bacterias que, junto con moco y otras partculas, forman una placa pegajosa sobre los dientes. La placa que queda sobre los dientes se endurece y forma el sarro. La gingivitis es una forma leve de enfermedad de las encas. Deja las encas enrojecidas e inflamadas. Tambin puede hacer que las encas sangren fcilmente. La gingivitis se puede producir por la acumulacin de placa. Y cuanto ms permanecen la placa y el sarro sobre los dientes, ms dao hacen. La mayora de los casos de gingivitis pueden tratarse con cepillado e hilo dental diarios y con limpiezas regulares en el consultorio del dentista. Esta forma de enfermedad de las encas no produce prdida sea ni de los tejidos que rodean los dientes. Pero si no se la trata, puede avanzar hasta una periodontitis. Entonces las encas se retraen y forman bolsillos que se infectan. Es posible que tambin se pierda el hueso de sostn. Si tiene periodontitis, consulte a su dentista para recibir tratamiento. De lo contrario, es posible que con el paso del tiempo se le aflojen los dientes y haya que sacarlos.
El riesgo de enfermedad de las encas es mayor si usted: 1. 1. Fuma Tiene una enfermedad como diabetes o VIH/SIDA
Qu otros problemas puedo tener en mis dientes?

Sndrome de boca ardiente Las personas que tienen esta enfermedad describen una sensacin de ardor en la boca o la lengua. Es ms habitual en mujeres posmenopusicas. Se desconoce su causa, pero podra estar ligada a: 1. 1. 1. 1. 1. hormonas sequedad bucal problemas gustativos deficiencias nutricionales uso de inhibidores de la ACE (medicamentos para la presin arterial). Consulte a su mdico o dentista si tiene sndrome de boca ardiente. El tratamiento depende de la causa (si se la puede determinar) y puede incluir terapia hormonal para la menopausia, suplementos vitamnicos, analgsicos u otros medicamentos. Herpes labial Estas llagas pequeas y dolorosas son causadas por el virus del herpes simple tipo 1. Una vez que se expone al virus, este puede ocultarse en el cuerpo durante aos. Las cosas que estimulan al virus y desencadenan las llagas incluyen: 1. 1. 1. 1. tomar demasiado sol tener un resfro o una infeccin tener el perodo menstrual sentirse estresado El herpes labial puede contagiarse de persona a persona. Suele formarse en los labios y a veces debajo de la nariz o en el mentn. El herpes labial se cura en unos 7 a 10 das sin dejar cicatrices. Se pueden comprar frmacos de venta libre para colocar sobre las llagas y ayudar a aliviar el dolor. Si tiene herpes labial con frecuencia, consulte a su mdico o dentista para que le receten un frmaco antiviral. Estos frmacos ayudan a reducir el tiempo de curacin y la cantidad de llagas nuevas. Aftas Estas llagas son lceras pequeas que se encuentran dentro de la boca. Tienen una base blanca o gris y un borde rojo. Las mujeres son ms pro pensas que los hombres a sufrir de aftas recurrentes. Se desconoce la causa de las aftas. Los factores de riesgo incluyen: 1. 1. 1. 1. 1. fatiga estrs perodo menstrual un corte en el lado interno de la mejilla o en la lengua alergias
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enfermedad celaca enfermedad de Crohn Las aftas suelen curarse por s solas en un plazo de 1 a 3 semanas. Consulte a su dentista si tiene un afta de tamao grande (ms de media pulgada). Es posible que necesite medicamentos para tratarla. Para aliviar el dolor:
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evite las comidas calientes o picantes use enjuagues bucales suaves o agua con sal pruebe con recubrimientos o analgsicos de venta libre No existe una manera comprobada de prevenir las aftas. Si tiene aftas con frecuencia, consulte a su dentista o a su mdico. Muguet o candidiasis oral Estas infecciones fngicas aparecen como lesiones rojas o blancas, planas o levemente elevadas, en la boca o la garganta. Su causa puede ser un sobrecrecimiento del hongo Cndida. Este hongo habita naturalmente en la boca. El riesgo de sufrir candidiasis aumenta si:
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el sistema inmunolgico est dbil no se produce suficiente saliva se toman antibiticos El tratamiento incluye enjuagues bucales o pastillas con antifngicos. Si la infeccin se disemina o su sistema inmunolgico est dbil, es posible que necesite medicacin antifngica. La candidiasis es habitual en personas que:
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usan dentadura postiza son muy jvenes o ancianas tienen sequedad bucal Si utiliza dentadura postiza, lmpiela y squesela al ir a dormir. Pregunte a su dentista qu medicamentos pueden ser tiles si tiene candidiasis. Sequedad bucal o xerostoma Este problema sucede cuando no hay suficiente saliva en la boca. Algunas razones por las que la gente tiene sequedad bucal incluyen:
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efecto secundario de medicamentos o tratamiento mdico problemas de salud, como trastornos de la saliva o las glndulas salivales y artritis reumatoide obstruccin de una glndula salival La sequedad bucal hace que sea difcil comer, tragar, saborear y hablar. Si no se la trata, puede provocar caries. Esto es porque la saliva ayuda a eliminar pedacitos de comida de la boca y ayuda a que el cido deje de formar placa sobre los dientes. El tratamiento de la sequedad bucal depende de la causa y va desde medicamentos hasta cambios en la dieta. Para disminuir la sequedad, use saliva artificial, chupe caramelos sin azcar y use un humidificador.
Mal aliento o halitosis El mal aliento puede ser causado por varias cosas, entre ellas: 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. 1. mala higiene bucal algunos alimentos dentaduras postizas enfermedad de las encas sequedad bucal tabaquismo problemas respiratorios, digestivos u otros problemas de salud algunos medicamentos Tener una buena higiene bucal y evitar el tabaco y algunos alimentos suele servirles a las personas con mal aliento. Pero si hacer eso no parece eficaz o si siempre necesita enjuague bucal para ocultar el mal aliento, consulte a su dentista. Cncer de boca Este tipo de cncer puede afectar cualquier parte de la boca. Si fuma o mastica tabaco, su riesgo es ms alto. Consumir alcohol y fumar aumentan el riesgo todava ms. No obstante, ms del 25% de los casos de cncer de boca afectan a no fumadores. En la mayora de los casos, el cncer de boca aparece despus de los 40 aos. No siempre es doloroso. Por lo tanto, puede pasar inadvertido hasta las etapas tardas. Pdale a su mdico que controle los signos de cncer de boca durante su chequeo regular. El cncer de boca suele aparecer como un puntito blanco o rojo en cualquier lugar de la boca. Otros signos de cncer oral incluyen:
una llaga que sangra fcilmente o que no se cura un cambio de coloracin en la boca un bulto, una zona rugosa u otro cambio dolor, sensibilidad o entumecimien to en cualquier lugar de la boca o los labios dificultades para masticar, tragar, hablar o mover la mandbula o la lengua un cambio en la disposicin de los dientes
Problemas bucales por tratamientos contra el cncer Los tratamientos como la quimioterapia o la radiacin en la cabeza o el cuello pueden provocar sequedad bucal, caries dentales, llagas dolorosas en la boca y labios agrietados o descamados.Somtase a un examen dental completo antes de comenzar un tratamiento contra el cncer.
Estoy embarazada. Tengo que tener cuidados especiales con mi boca?

Si est embarazada, tiene necesidades especiales de salud bucal. Antes de quedar embarazada lo mejor es hacerse chequeos dentales cada 6 meses. Debe tener una buena salud bucal antes del embarazo.
Si est embarazada y no se ha hecho controles regulares: 1. Hgase un examen bucal completo al inicio del embarazo. Como est embarazada, es posible que el den tista no quiera hacerle radiografas de rutina. Pero si necesita radiografas, el riesgo para la salud del beb es pequeo. Recuerde que los tratamientos dentales durante el embarazo son seguros. El mejor momento para el tratamiento es entre las semanas 14 y 20. En los ltimos meses es posible que se sienta incmoda en una silla de dentista. Hgase todos los tratamientos dentales que necesite. Si evita el tratamiento, es posible que ponga en riesgo su salud y la del beb. Tenga una buena higiene bucal para controlar el riesgo de enfermedad de las encas. Las mujeres embarazadas pueden tener cambios en el gusto y encas enrojecidas e inflamadas que sangran fcilmente. Esta afeccin se llama gingivitis del embarazo. La causa de la gingivitis del embarazo puede ser una mala higiene bucal o los niveles hormonales ms altos. Hasta ahora se pensaba que tener enfermedad de las encas poda aumentar el riesgo de tener un beb con bajo peso al nacer. Los investigadores no han podido confirmar este vnculo, pero se estn realizando estudios para saber ms.
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Qu puedo hacer por la salud bucal de mi beb?

Las siguientes son algunas cosas que necesita saber acerca de la salud bucal de su beb. 1. Los mismos grmenes que provocan las caries en su boca pueden pasar a su beb. No se ponga en la boca los artculos del beb, como juguetes, cucharas, biberones o chupetes. Limpie los dientes y encas de su beb con una gasa limpia o un cepillo de dientes para beb despus de amamantarlo o darle de comer. As ayuda a eliminar los azcares que se encuentran en la leche y que pueden provocar caries. Si alimenta a su beb con bibern, intente que lo deje al ao de edad. Evite darle al beb biberones o chu petes durante la siesta o a la hora de dormir. Chupar de un bibern mientras est acostado puede daar los dientes del beb. Todos los bebs deben visitar a un dentista al ao de edad. El dentista controlar que no haya problemas en la boca de su beb. Tambin le mostrar cmo cuidar los dientes y la boca del nio. Hable con su mdico sobre las mejores opciones en agua para los nios. El flor es bueno para los dientes. Pero demasiado flor puede daar el desarrollo del esmalte den tario en los nios.
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Qu tipo de pasta dental o enjuague bucal debera usar?

1. Hay muchos tipos de pastas dentales a la venta. Algunas sirven para el blanqueamiento, otras para reducir la gingivitis y la placa y otras son para dientes sensibles. Antes de elegir la pasta dental para su familia, conozca lo bsico. Siempre y cuando la pasta dental contenga flor , es buena para la salud bucal. Fuera de eso, la eleccin de una pasta dental es decisin personal.
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Qu medidas puedo tomar para tener una sonrisa saludable?

Cepllese los dientes por lo menos dos veces al da con una pasta dental con flor. Hgaloapenas se levanta y antes de irse a dormir. Una vez al da use hilo dental o un limpiador interden-tal para quitar la comida que no alcanza el cepillo.
Asegrese de:
1. Beber agua que contenga flor agregado de ser posible. El flor brinda proteccin contra las caries. La mayora de los sistemas pblicos de agua tienen flor agregado. Averige en el departamento de salud o de agua de su comunidad si el agua contiene flor. Tambin puede usar un enjuague bucal con flor, adems del cepillado y el hilo dental, para ayudar a prevenir las caries.
Cepille con suavidad todas las caras de los dientes con un cepillo de cerdas blandas. Lo mejor es hacer movimientos circulares y movimientos cortos hacia atrs y hacia adelante. Tmese tiempo para cepillar las encas y cepille suavemente la lengua para ayudar a eliminar placa y alimentos. Pdale a su dentista o higienista dental que le muestre la mejor manera de pasar el hilo dental por los dientes. Cambie el cepillo de dientes cada 3 meses, o antes si el cepillo se ve gastado o se abren las cerdas. Un cepillo dental nuevo remueve ms placa. Si usa dentadura postiza, asegrese de quitarla por la noche y limpiarla antes de volver a ponrsela la maana siguiente.
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2. Lleve un estilo de vida saludable

Consuma alimentos sanos. Disminuya el riesgo de caries cepi llndose despus de las comidas. Evite comer bocadillos con azcar o almidn entre comidas. No fume. Aumenta el riesgo de enfermedad de las encas, de cncer de boca y garganta y de infecciones fngicas bucales. Tambin afecta el color de los dientes y el olor del aliento. Limite la ingesta de alcohol a una copa por da en el caso de las mujeres. El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de cncer de boca y garganta. Consumir alcohol y tabaco juntos aumenta el riesgo de cncer de boca ms que consumir uno solo de estos productos. Limite su consumo de refrescos. Incluso el refresco diettico contiene cidos que corroen el esmalte de los dientes.
3. Hgase controles regulares

1. Hgase un examen bucal una o dos veces al ao. El dentista podr reco mendarle ms o menos visitas segn la salud de su boca. En la mayora de las visitas de rutina, lo tratarn un dentista y un higienista dental. Durante los controles regulares, los dentistas buscan signos de enfer medades, infecciones, problemas, lesiones y cncer de boca. Consulte a su dentista de inmediato si: 1. 1. las encas le sangran con frecuencia ve parches rojos o blancos sobre las encas, la lengua o en la base de la boca o siente un dolor en la boca o la mandbula que no desaparece: tiene llagas que no se curan en un lapso de 2 semanas tiene dificultades para tragar o masticar
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Cuantas ms Pastas Dentfricas, ms Confusin
Antes de ir a la tienda a comprar pasta dentfrica, se debe saber lo que se busca - y consultar la opinin del dentista para saber qu comprar, segn recomienda la Academia de Odontologa General, organizacin de dentistas dedicados al estudio continuado de la odontologa. "Si no se presta atencin a la pasta dentfrica, se puede terminar causando dao a la dentadura, seala Bryan Edgar, DDS, portavoz de la Academia de Odontologa General. Los ingredientes abrasivos que hay en algunas pastas pudieran ser demasiado fuertes para las personas que tengan dientes de gran sensibilidad". La venta de pasta de dientes ha superado la cifra de mil cuatrocientos millones de dlares y sigue creciendo como resultado de productos nuevos y de competencia en la industria, segn informa AGD Impact, boletn de noticias de la Academia de Odontologa General. "El nmero creciente de pastas dentfricas crea confusin, dice el doctor Edgar. Si se tiene la boca sana y se visita al dentista con regularidad, se puede seguir usando la misma pasta, no importa lo que digan los anuncios de otros productos". La pasta dentfrica y la forma de cepillarse los dientes funcionan al unsono para quitar la placa dental. Para conseguir los mejores resultados, poner un centmetro de pasta en un cepillo de cerdas suaves y cepillar a un ngulo de cuarenta y cinco grados por la parte de dentro y de fuera de los dientes, y entre ellos, haciendo un ligero movimiento circular. "Si no se dispone de tiempo para consultar al dentista antes de comprar la pasta, se debe buscar una que tenga fluoruro y que muestre el sello de aprobacin de la American Dental Association (asociacin estadounidense de odontologa)", segn recomienda el doctor Edgar.
Pasta dentfrica Fluoruro Ingrediente clave Funcionamiento Nota
Fluoruro sdico Acta en la superficie - protege los No quita la caries si ya la hay. dientes endureciendo la superficie exterior del esmalte, lo que hace que los dientes estn menos expuestos a descomposicin dental. Protege la dentina expuesta por Hay que usar el producto por lo medio del bloqueo de tubos dentales menos un mes para que se conectados a los nervios. noten los efectos teraputicos. Los ingredientes abrasivos pueden El uso prolongado puede causar blanquear o quitar algunas manchas irritacin de las encas y del esmalte. sensibilidad acentuada. No todos los dientes se "blanquean" por igual. No funciona con todas las manchas. El ingrediente se adhiere a la No quita el sarro. El uso superficie del diente y evita la prolongado puede causar formacin de sarro por encima de la sensibilidad acentuada. enca. Sin valor teraputico demostrado; el uso excesivo puede irritar las encas. No quita ni reduce la enfermedad que haya en las encas.
Insensibilizadora Cloruro de estroncio, nitrato de potasio Blanquea dora Perxido de hidrgeno, perxido de urea
Control del sarro Pirofosfato de sodio
Bicarbonato de sodio Microbicida
Bicarbonato de Ligeramente abrasivo, limpia la sodio superficie del diente. Triclosan Ayuda a eliminar bacterias causantes de enfermedad en las encas.
Nota: Todas las pastas dentfricas dan mejores resultados despus de la limpieza hecha por el dentista, ya que sta hace que los ingredientes acten sobre una superficie limpia.
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Halitosis
INTRODUCCION Halitosis, o mal aliento, es una afeccin de la que se da cuenta muy a menudo. Sea en forma de mal aliento ocasional que siente casi todo adulto sano al levantarse en la maana, o sea en forma de problemas ms serios o graves, desde trastornos metablicos hasta tumores pulmonares, se dice que la halitosis afecta a casi 50 % de una poblacin. A juzgar por la magnitud del mercado de ventas de colutorios y otros productos contra el mal aliento (de casi un billn de dlares segn las ltimas estadsticas), la halitosis es un problema personal que preocupa a mucha gente.
ETIOLOGIA LA FUNCION DE LA LENGUA LA FUNCION DE LA SALIVA CONDICIONES SISTEMICAS Y HALITOSIS TRASTORNOS RESPIRATORIOS Y GASTROINTESTINALES DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Si desea leer ms artculos s
Halitosis
Inicio del Artculo ETIOLOGIA Puede ser, en general, provocada por la descomposicin bacteriana de partculas de alimentos, clulas, sangre y algunos componentes de la saliva. De este modo, 90% de las causas de halitosis se originan en la boca. Como las protenas y otros agentes qumicos en estos materiales se van descomponiendo en componentes ms simples como aminocidos y pptidos, se producen muchas sustancias voltiles (cidos grasos y componentes de sulfuro) relacionadas con su descomposicin. Entre ellas podemos mencionar el cido propinico (olor del vmito), cido butrico (olor de la mantequilla rancia o carne ptrida), cido valrico, acetona, acetilaldehdo, etanol, propanol y diacil. Otros productos de descomposicin pueden pasar a formar parte de las vas metablicas de las bacterias en la boca que se van desdoblando en compuestos voltiles. Este es particularmente el caso de aminocidos que contienen sulfuro, como metionina, cistena y cistina. Los compuestos sulfricos voltiles (csvs) resultantes, como el sulfuro de hidrgeno, mercaptano de metilo, sulfuro de dimetilo y otras sustancias qumicas (cadaverina y putrescina, diaminas ftidas), son, en parte, responsables por el olor de que se quejan los pacientes con halitosis (o la gente prxima a ellos). En el aire de la boca humana se han detectado unos 400 compuestos voltiles. Se ha hallado que son ms de 300 las bacterias bucales que causan las concentraciones detectables de csvs asociadas con la halitosis, con ms de 80% de especies de placa subgingival solamente. Se han hallado concentraciones ms altas de csvs en los gases bucales emitidos por pacientes con enfermedad gingival, que en los pacientes sanos. Un estudio reciente demostr que las personas que se quejan de mal aliento tenan ms lugares/reas de hemorragias y placas con bacterias hidrolizantes BANA, que las que no haban dado cuenta del mal olor. Los csvs han estado recientemente implicados en un circuito de retroaccin que comienza y finaliza con una salud buco dental deficiente. La higiene periodontal inadecuada puede producir inflamacin gingival, creando bolsas hipooxigenadas (por ejemplo entre la enca y los dientes), atrapando en ellas bacterias anaerbicas gramnegativas. Estas bacterias comienzan luego la protelisis de las protenas salivales y tisulares, que producen finalmente los csvs. Aparte de los obvios efectos en el olor del aliento del paciente, estos csvs incrementan la permeabilidad de la mucosa oral, aceleran la degradacin del colgeno, demoran la cicatrizacin de las lesiones existentes, y afectan tambin la funcin celular gingival y periodontal. Todos estos efectos pueden reforzar o agravar las condiciones iniciales de la salud bucal deficiente que condujeron, en primer lugar, al desarrollo de anaerbios halitticos
Halitosis
Inicio del Artculo Anterior LA FUNCION DE LA LENGUA Las bacterias anaerbicas gram-negativas implicadas en la halitosis tambin se encuentran en la capa de recubrimiento lingual, primordialmente en el tercio dorsal, que es limpiada constantemente mediante una interaccin mecnica con el paladar duro y los dientes (en contraste con los dos tercios anteriores de la lengua). El cepillado directo, los colutorios y los enjuagues antibacterianos pasan frecuentemente por alto esta zona porque pueden provocar nusea o porque ayuda a aislar la cavidad nasal del lquido con el que el paciente hace grgaras. La lengua es un refugio excelente para las bacterias anaerbicas debido a su extensa y continua superficie que presenta papilas gustativas y filiformes y grietas que se relacionan con las glndulas mucosales y amgdalas linguales. El crecimiento bacteriano en la lengua se parece a la acumulacin de polvo en una alfombra muy pilosa; es por ello, incluso cuando la periodontitis est vinculada con la halitosis en un tercio de los pacientes (y algunos estudios sugieren que esta asociacin no es muy slida), que el mal aliento de pacientes est ms relacionado con la placa del tercio dorsal de la lengua, que con la periodontitis (particularmente lo sugiere un estudio entre las subpoblaciones ms jvenes). El cepillado o limpieza de la lengua puede proporcionar un gran alivio para esos pacientes cuyo reflejo de nusea no se estimula muy fcilmente.
Halitosis
Inicio del Artculo Anterior LA FUNCION DE LA SALIVA Uno se pregunta, que si la cavidad oral proporciona un ecosistema tan apropiado para el crecimiento de bacterias, por qu entonces no est ms difundida la halitosis crnica entre la poblacin adulta. La verdad es que mientras el tercio dorsal de la lengua, los espacios interdentarios y los espacios entre enca y dientes proporcionan un medio frtil para el crecimiento per se, la boca es un ecosistema en constante oscilacin trmica, qumica, mecnica e incluso biolgica. Mientras las protenas salivales son apropiadas para la protelisis bacteriana, la saliva contiene mucinas, oligosacarinas y otras sustancias son expedidas continuamente en la boca, facilitando la acumulacin y expulsin de bacterias mediante una mocin fluida normal. La saliva contiene adems factores inmunes como inmunoglobulinas especficas. La oxigenacin de la saliva inhibe la formacin de bacterias anaerbicas. El habla y la deglucin ponen a los dos tercios anteriores de la lengua en contacto con las rugosidades dsasel paladar, lo que sirve para limpiar esta parte de la lengua. Finalmente, cualquier patgeno debe con cientos de otros patgenos, anaerbicos y aerbicos, halitticos y cariognicos, como tambin con los cambios ambientales que crean estos otros patgenos. Por ejemplo, el azcar en la cavidad oral se metaboliza por bacterias aerbicas, muchas de las cuales producen cidos como productos residuales. Estos cidos reducen el pH del sistema por debajo del nivel que las bacterias anaerbicas halitticas pueden alimentarse o reproducirse. Lamentablemente, tambin provocan cavidades.
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Halitosis
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DIAGNOSTICO Durante siglos, el diagnstico y medicin de la halitosis se hacan a travs de una evaluacin humana, a travs del propio sentido del olor, del olor de la saliva o aliento del paciente. Si bien los que tenan experiencia en evaluar el olor pueden haber desarrollado un grado de acuidad con respecto a compuestos especficos (en la investigacin actual todava se utilizan los expertos del olor), el procedimiento era muy subjetivo y no parece ser ahora muy apto como base para los diferentes tipos de diagnstico. El proceso sensorial humano limita tambin la habilidad de los expertos para aislar un compuesto determinado, creando una relacin hipo-aditiva no lineal entre el nmero de sustancias malolientes presentes y el nmero que puede ser detectadas por quienes evalen la situacin. El diagnostico personal parece particularmente deficiente, porque un sentido del olfato que funciona normalmente, se desensibiliza ante los olores continuos. Adems, los factores psicolgicos como la paranoia, la esquizofrenia y un trastorno obsesivo-compulsivo pueden distorsionar el sentido del olfato del paciente ante su propio olor bucal, lo que puede conducir a una forma de hipocondra conocida como "halitosis engaosa o ilusoria". Un estudio llevado a cabo en 1996, observ que la valoracin personal del olor bucal era mucho ms elevada que la asignada por un juez del olor y que no estaba asociada con la salud periodontal. En quienes se quejaban se haba registrado un valor psicopatolgico relativamente ms elevado en un perfil "SCL-90", que en un grupo de referencia de igual edad y sexo, en el que no se haba comprobado halitosis. Un estudio japons reciente es indicativo de los problemas de diagnstico personal. Ha hallado que los pacientes, que se quejaban principalmente de halitosis, era mucho menos probable (por un factor dos), diagnosticar halitosis que en los pacientes que se quejaban en primer lugar de otra afeccin (digamos, periodontitis o gingivitis), y secundariamente de halitosis. Los investigadores llegaron a la conclusin de que la mayora de los pacientes cuya primera queja era la halitosis no padecan realmente de halitosis, sino de una halitosis ilusoria debido a suposiciones basadas en las actitudes de otras personas. No es de asombrarse que los investigadores observaron que los pacientes que se quejaban de halitosis peor que no se les confirmaba el diagnstico, eran los que se sentan ms disastisfechos con la calidad del tratamiento recibido. Otro estudio de evaluacin personal, utiliz una prueba microbilgica para diferenciar entre la halitosis psicognica y orgnica. La prueba consisti en observar la precipitacin de sulfuro de plomo sobre el extremo de un aplicador embebido en un medio de cultivo de bacterias anaerbicas con suplementos especiales. La prueba era lo bastante eficaz para clasificar a los pacientes cuya condicin (de halitosis psicognica y orgnica), haba sido establecida por un mtodo de entrevistas. Entre las medidas ms objetivas figuran el uso de monitores porttiles de sulfuro, cromatografa de gases, detectores de llama fotomtrica, y espectrmetros de masa. Como estos procedimientos de medicin varan desde los ms limitados pero convenientes hasta los ms caros y pesados, una gran cantidad de investigacin dental est dedicada a establecer una correlacin de costo ms bajo para los reconocidos marcadores clnicos de la halitosis. Niveles de sustancia como BANA (benxolarginina-2-naftilamida hidrolizados por mucha microflora oral) son utilizadas como instrumentos para determinar los niveles de las sustancias qumicas implicadas en la halitosis que otras sustancias ms caras de detectar. Se ha demostrado que la prueba BANA, por ejemplo, es muy til para detectar compuestos que causan la halitosis pero que son independientes de los niveles csvc. Un estudio reciente sobre las tcnicas de medicin actuales de cuenta del progreso obtenido con detectores de xido de zinc y de quemiluminescencia nitrgena. El detector de queminluminescencia, por ejemplo, permite la medicin precisa de los compuestos de nitrgeno (como indol y cadaverina) en las matrices orgnicas. Esto puede ayudar a los
investigadores a determinar si estos compuestos nitrogenados estn presentes en hasta ahora concentraciones no detectables en el aliento. Un estudio japons de 1996, que utiliz un semiconductor de film delgado de xido de zinc ha demostrado que esta tecnologa sensorial puede ser eficazmente utilizada en la elaboracin de monitores de halitosis fciles de manipular. El monitor, que detecta los csvs en el aliento, tena medidas que estaban muy correlacionadas con las de los expertos de olores, con los monitores porttiles de sulfuro y con el cromatgrafo de gas.
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Absceso dental
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una acumulacin de material infectado (pus) resultante de una infeccin bacteriana en el centro de un diente. Causas Un absceso dental es una complicacin de la caries dental y tambin puede resultar de un trauma al diente, como cuando un diente se rompe o recibe un golpe. Las aberturas en el esmalte dental permiten que las bacterias infecten el centro del diente (la pulpa). La infeccin puede propagarse desde la raz del diente hasta los huesos que lo sostienen. La infeccin ocasiona una acumulacin de pus (tejido muerto, bacterias vivas y muertas, glbulos blancos) e inflamacin de los tejidos internos del diente. Esto causa un dolor de muelas intenso. Si la pulpa del diente muere, el dolor de muelas se puede detener, a menos que se desarrolle un absceso. Esto es especialmente vlido si la infeccin sigue estando activa y contina diseminndose y destruyendo tejido. Sntomas El sntoma principal es un dolor de muelas intenso. El dolor es continuo y se puede describir como terrible, agudo, pulstil o punzante. Otros sntomas pueden abarcar: Sabor amargo en la boca Mal aliento Malestar, inquietud, sensacin general de enfermedad Fiebre Dolor al masticar Sensibilidad de los dientes al calor o al fro Hinchazn de la enca sobre el diente infectado, que puede lucir como un grano Ganglios inflamados en el cuello rea mandibular superior o inferior inflamada (un sntoma muy grave)
Pruebas y exmenes El odontlogo examinar minuciosamente los dientes, la boca y las encas. Usted puede sentir dolor cuando el odontlogo golpea ligeramente el diente. El dolor se incrementa al cerrar la boca o al morder con fuerza. Las encas pueden estar inflamadas y enrojecidas, y pueden drenar un material espeso. Las radiografas dentales y otros exmenes le pueden ayudar al odontlogo a determinar qu diente o dientes estn causando el problema. Tratamiento Los objetivos del tratamiento son eliminar la infeccin, preservar el diente y prevenir complicaciones.
Se pueden recetar antibiticos para combatir la infeccin. Los enjuagues bucales con agua tibia y sal pueden ser calmantes y los analgsicos de venta libre pueden aliviar el dolor de muelas y la fiebre. No ponga cido acetilsaliclico (aspirin) directamente sobre el diente o encas, ya que esto aumenta la irritacin de los tejidos y puede provocar lceras bucales. El tratamiento de conductos se puede recomendar en un intento por salvar el diente. En caso de presentarse una infeccin severa, se puede extraer el diente o se puede necesitar una ciruga para drenar el absceso. Es posible que algunas personas deban ser hospitalizadas. Expectativas (pronstico) Los abscesos sin tratamiento pueden empeorar y llevar a complicaciones potencialmente mortales. El tratamiento oportuno por lo general cura la infeccin y, en muchos casos, el diente generalmente se puede salvar. Posibles complicaciones Prdida del diente Infeccin de la sangre (sepsis) Propagacin de la infeccin al tejido blando (celulitis facial, angina de Ludwig) Propagacin de la infeccin a la mandbula (osteomielitis de la mandbula) Propagacin de la infeccin a otras reas del cuerpo que ocasiona absceso cerebral, endocarditis,neumona u otras complicaciones
Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el odontlogo si tiene un dolor de muelas pulstil y persistente. Prevencin El tratamiento a tiempo de la caries dental reduce el riesgo de un absceso dental. Los dientes afectados deben ser examinados de inmediato por el odontlogo. Nombres alternativos Absceso periapical; Infeccin dental; Absceso en un diente; Absceso dentario Actualizado: 2/22/2012 Versin en ingls revisada por: Paul Fotek, DMD, Florida Institute for Periodontics & Dental lmplants, West Palm Beach, FL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Tratamiento de conductos
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es un procedimiento dental para remover bacterias y tejido nervioso muerto o en descomposicin del interior de un diente. Descripcin Un odontlogo utiliza una aguja para aplicar medicamento insensibilizador (anestsico) alrededor del diente afectado. Usted puede sentir un pinchazo ligero cuando se inserta la aguja. Luego, el odontlogo utiliza una pequea fresa para remover la parte superior del diente y exponer la pulpa, la cual est compuesta de nervios, vasos sanguneos y tejido conectivo. La pulpa se
encuentra dentro del diente, va hasta el hueso mandibular, suministra sangre al diente y permite que uno perciba sensaciones como la temperatura. La pulpa infectada se remueve con herramientas especiales llamadas limas y se limpian los conductos (canales diminutos dentro del diente). Se pueden aplicar medicamentos dentro del rea para garantizar la eliminacin de todos los grmenes y prevenir una infeccin posterior. El rea limpia del diente se sella con un material temporal suave. Una vez que se llena el diente, se le puede colocar una corona permanente en la parte de arriba. Le pueden administrar antibiticos para tratar y prevenir una infeccin. Por qu se realiza el procedimiento Un tratamiento de conductos se lleva a cabo si usted presenta una infeccin que afecta el nervio en la raz de un diente. Generalmente, se presenta dolor e hinchazn en el rea. La infeccin puede ser el resultado de ruptura, caries o lesin en el diente. Este tipo de tratamiento puede salvar el diente. Sin tratamiento, el diente puede llegar a estar tan daado que tiene que ser extrado. Riesgos Absceso Prdida del diente Dao al nervio Fractura del diente
Despus del procedimiento Es necesario que visite al odontlogo despus del procedimiento con el fin de asegurarse de que la infeccin haya desaparecido. Se puede tomar una radiografa dental. Igualmente, son necesarios los chequeos dentales regulares que, en los adultos, generalmente significa una visita al odontlogo dos veces al ao. Pronstico Se puede presentar algo de dolor e inflamacin despus del procedimiento. Un medicamento antinflamatorio, como ibuprofeno o naproxeno, puede ayudar a aliviar la molestia. La mayora de las personas pueden retornar a sus rutinas normales al da siguiente. Hasta que el diente est permanentemente lleno o cubierto con una corona, se debe evitar el masticado tosco en el rea. Nombres alternativos Terapia endodntica Referencias Pogrel MA. Damage to the inferior alveolar nerve as the result of root canal therapy. J Am Dent Assoc. 2007;138(1):65-69. Actualizado: 2/22/2012 Versin en ingls revisada por: Paul Fotek, DMD, Florida Institute for Periodontics & Dental lmplants, West Palm Beach, FL. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Angina de Ludwig
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una infeccin del piso de la boca, debajo de la lengua, que se debe a bacterias. Causas La angina de Ludwig es un tipo de celulitis que compromete el piso de la boca, debajo de la lengua. A menudo ocurre despus de una infeccin de las races de los dientes (como absceso dental) o una lesin en la boca. Esta afeccin no es comn en nios. Sntomas La hinchazn de los tejidos se produce rpidamente y puede bloquear las vas respiratorias o impedir que usted trague saliva. Los sntomas abarcan: Dificultad respiratoria. Confusin u otros cambios mentales. Fiebre. Dolor cervical. Hinchazn del cuello. Enrojecimiento del cuello. Debilidad, fatiga y cansancio excesivo.
Otros sntomas que se pueden presentar con esta enfermedad: Dificultad al tragar. Babeo. Dolor de odo. Habla inusual y que suena como si la persona tuviera una "papa caliente" en la boca.
Pruebas y exmenes Una inspeccin del cuello y de la cabeza muestra enrojecimiento e hinchazn de la parte superior del cuello, debajo de la barbilla. Dicha hinchazn puede llegar hasta el piso de la boca. La lengua puede estar hinchada o fuera de su lugar. Se puede recomendar una TC del cuello. El cultivo de lquido de los tejidos puede mostrar presencia de bacterias. Tratamiento Si la inflamacin bloquea las vas respiratorias, se necesita ayuda mdica de emergencia para mantener las vas areas permeables. Esto puede implicar la colocacin de un tubo de respiracin a travs de la boca o la nariz hasta los pulmones o una ciruga llamada traqueotoma, que crea una abertura a travs del cuello hasta la trquea. Se suministran antibiticos, usualmente penicilina o medicamentos similares a la penicilina, para combatir la infeccin y, por lo general, se administran por va intravenosa hasta que los sntomas desaparezcan. Los antibiticos tomados por va oral se pueden continuar hasta que los exmenes muestren que las bacterias han desaparecido. Es posible que se necesite tratamiento dental para las infecciones de los dientes que causan la angina de Ludwig. Se puede necesitar ciruga para drenar los lquidos que estn causando la hinchazn. Pronstico
La angina de Ludwig es potencialmente mortal; sin embargo, se puede curar con una proteccin apropiada de las vas respiratorias y el uso de antibiticos adecuados. Posibles complicaciones Bloqueo de las vas respiratorias Infeccin generalizada (sepsis) Shock sptico
Cundo contactar a un profesional mdico La dificultad para respirar es una situacin de emergencia. Acuda inmediatamente a la sala de urgencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911). Consulte con el mdico si tiene sntomas de esta afeccin o si los sntomas no mejoran despus del tratamiento. Prevencin Las visitas regulares al odontlogo y el tratamiento inmediato de las infecciones bucales o dentales pueden prevenir las afecciones que aumentan el riesgo de desarrollar la angina de Ludwig. Nombres alternativos Infeccin del espacio submandibular; Infeccin del espacio sublingual Referencias Melio FR. Upper respiratory tract infections. In: Marx JA, Hockberger RS, Walls RM, et al, eds. Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2009:chap 73. Christian JM. Odontogenic infections. In: Cummiongs CW, Flint PW, Haughey BH, et al. Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby Elsevier;2010:chap 12. Actualizado: 3/22/2013 Versin en ingls revisada por: Ashutosh Kacker, MD, BS, Associate Professor of Otolaryngology, Weill Cornell Medical College, and Associate Attending Otolaryngologist, New York-Presbyterian Hospital, New York, NY. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc., Editorial Team: David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, Stephanie Slon, and Nissi Wang. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Celulitis
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una infeccin comn de la piel causada por bacterias. Ver tambin: Causas Las bacterias estafilococo y estreptococo son las causas ms comunes de celulitis. La piel normal tiene muchos tipos de bacterias que viven en ella. Cuando hay una ruptura en la piel, estas bacterias pueden causar una infeccin cutnea. La piel en el rea infectada se tornar roja, caliente, irritada y dolorosa. Celulitis orbitaria Celulitis periorbitaria
Los factores de riesgo para la celulitis son, entre otros: Rupturas o descamacin de la piel entre los dedos. Antecedentes de enfermedad vascular perifrica. Lesin o traumatismo con ruptura en la piel (heridas cutneas). Picaduras y mordeduras de insectos, mordeduras de animales o de personas. lceras a causa de ciertas enfermedades, como diabetes y enfermedad vascular. Uso de medicamentos corticosteroides o medicamentos que inhiben el sistema inmunitario. Herida de una ciruga reciente.
Sntomas Los sntomas de celulitis abarcan: Fiebre Dolor o sensibilidad en el rea afectada Inflamacin o enrojecimiento de la piel que se hace ms grande a medida que la infeccin se propaga Lesin de piel o erupcin (mcula) que aparece repentinamente y crece rpidamente en las primeras 24 horas Apariencia de la piel tensa, brillante, "estirada" Piel caliente en el rea de enrojecimiento
Signos de infeccin: Escalofro, estremecimiento Fatiga Malestar general Mialgias y dolores Piel caliente Sudoracin
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad: Prdida de cabello en el sitio de la infeccin Rigidez articular causada por inflamacin del tejido sobre la articulacin Nuseas y vmitos
Pruebas y exmenes El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual puede revelar: Enrojecimiento, calor e hinchazn de la piel. Posible drenaje si hay una infeccin. Glndulas inflamadas (ganglios linfticos) cerca del rea afectada.
El mdico puede demarcar los bordes del enrojecimiento con un bolgrafo para ver si ste se extiende ms all del borde marcado en los das siguientes. Los exmenes que se pueden hacer son: Hemocultivo Conteo sanguneo completo (CSC) Cultivo de cualquier lquido o material que est dentro del rea afectada
Tratamiento La mayor parte del tiempo, el tratamiento consiste en antibiticos por va oral y un control minucioso por parte del mdico. Tambin, le pueden dar analgsicos.
Usted debe elevar el rea infectada por encima del nivel del corazn para reducir la inflamacin y guardar reposo hasta que los sntomas mejoren. Es posible que usted deba permanecer en el hospital si: Est muy enfermo (por ejemplo, tiene fiebre muy alta, problemas de presin arterial, nuseas y vmitos que no desaparecen). Ha estado con antibiticos y la infeccin est empeorando. Su sistema inmunitario no est funcionando bien (debido a cncer o VIH). Tiene una infeccin alrededor de los ojos. Requiere antibiticos a travs de una vena (IV).
Pronstico La celulitis generalmente desaparece con 7 a 10 das de antibiticos. Se puede necesitar un tratamiento ms prolongado si la celulitis es ms intensa. Esto puede ocurrir si usted tiene una enfermedad crnica o su sistema inmunitario no est funcionando apropiadamente. Las personas con infecciones micticas de los pies pueden tener celulitis que sigue reapareciendo. Las fisuras en la piel a raz de la infeccin mictica permiten la entrada de bacterias a la piel. Posibles complicaciones Infeccin de la sangre (sepsis) Infeccin sea (osteomielitis) Inflamacin de los vasos linfticos (linfangitis) Inflamacin del corazn (endocarditis) Meningitis Shock Necrosis (gangrena)
Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si: Tiene sntomas de celulitis Est siendo tratado por celulitis y se presentan nuevos sntomas tales como fiebre persistente, somnolencia, letargo, ampollas sobre la celulitis o diseminacin de las estras rojas
Busque atencin mdica urgente si la celulitis est en la cara. Prevencin Protjase la piel: Mantenindola humectada con lociones o ungentos para prevenir fisuras. Usando zapatos que ajusten bien y brinden espacio suficiente para los pies. Aprendiendo la forma de arreglar las uas para evitar daar la piel a su alrededor. Usando el equipo de proteccin apropiado al participar en trabajos o deportes.
En cualquier momento que tenga una lesin en la piel: Lmpiela cuidadosamente con agua y jabn. Aplique una crema o ungento antibitico cada da. Cbrala con un vendaje y cmbielo todos los das hasta que se forme costra. Est atento al enrojecimiento, dolor, secrecin u otros signos de infeccin.
Nombres alternativos Infeccin de la piel por bacterias
Referencias Habif TP. Clinical Dermatology: A Color Guide to Diagnosis and Therapy . 5th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby; 2009; chap 9. Kaplan AP. Urticaria and angioedema. In: Adkinson NF Jr., Bochner BS, Busse WW, et al., eds. In: Middletons Allergy Principles and Practice . 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby; 2008:chap 61. Actualizado: 5/15/2013 Versin en ingls revisada por: Kevin Berman, MD, PhD, Atlanta Center for Dermatologic Disease, Atlanta, GA. Review provided by VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Endocarditis
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una inflamacin del revestimiento interno de las cmaras y vlvulas cardacas (endocardio). Causas La endocarditis puede comprometer el miocardio, las vlvulas o el revestimiento del corazn. La mayora de las personas que desarrollan una endocarditis tienen: Una anomala congnita del corazn Una vlvula cardaca daada o anormal Antecedentes de endocarditis Una vlvula cardaca nueva despus de ciruga
La endocarditis se inicia cuando diferentes grmenes entran en el torrente sanguneo y luego viajan hasta el corazn. La infeccin bacteriana es la causa ms comn de endocarditis. La endocarditis tambin puede ser causada por hongos, tales como cndida. En algunos casos, no se puede encontrar la causa.
Los grmenes tienen ms probabilidades de entrar en el torrente sanguneo durante: Catteres venosos centrales Uso de drogas inyectadas, por la utilizacin de agujas sucias (sin esterilizar) Ciruga dental reciente Otras cirugas o procedimientos menores en las vas respiratorias, las vas urinarias, la piel infectada o los huesos y los msculos
Sntomas Los sntomas de endocarditis se pueden desarrollar de forma lenta o repentina. La fiebre, los escalofros y la sudoracin son los sntomas clsicos. stos algunas veces pueden: Estar presentes durante das antes de que aparezca cualquier otro sntoma Aparecer y desaparecer o ser ms notorios durante la noche
Tambin se pueden presentar achaques, dolores, fatiga y debilidad en los msculos o articulaciones. Otros sntomas abarcan:
Pequeas reas de sangrado bajo las uas (hemorragia lineal subungueal) Manchas cutneas rojas e indoloras en las palmas de las manos y en las plantas de los pies (lesiones de Janeway) Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies (ndulos de Osler) Dificultad para respirar con la actividad Inflamacin de pies, piernas y abdomen
Pruebas y exmenes El mdico puede detectar un nuevo soplo cardaco o un cambio en un soplo cardaco previo. El examen oftalmolgico puede mostrar sangrado en la retina con un rea central de aclaramiento, que se conoce como manchas de Roth. Puede haber pequeas reas de sangrado en la superficie del ojo o los prpados. Los exmenes que se pueden hacer abarcan: Hemocultivo: ayuda a identificar la bacteria o el hongo que est causando la infeccin. Conteo sanguneo completo (CSC), protena C reactiva (PCR) o tasa de sedimentacin eritroctica (ESR, por sus siglas en ingls). Una ecocardiografa de rutina o una ecocardiografa transesofgica brinda una vista ms cercana a las vlvulas cardacas.
Tratamiento Se puede necesitar hospitalizacin al principio para administrar antibiticos por va intravenosa. Los hemocultivos y los exmenes de sangre ayudarn al mdico a escoger el mejor antibitico. Luego, se necesitar una terapia de antibiticos por largo tiempo. Generalmente, los pacientes necesitan terapia durante 4 a 6 semanas para eliminar por completo todas las bacterias de las cmaras y vlvulas del corazn. Los tratamientos con antibiticos que se inician en el hospital se debern continuar en casa.
Generalmente, se necesita ciruga para reemplazar la vlvula cardaca cuando: La infeccin se est separando en pequeos fragmentos, lo cual ocasiona una serie de accidentes cerebrovasculares. La persona desarrolla insuficiencia cardaca como resultado de los daos a las vlvulas del corazn. Hay evidencia de dao ms grave a un rgano.
Expectativas (pronstico) Conseguir de inmediato tratamiento para la endocarditis mejora las posibilidades de un buen desenlace clnico. Los problemas ms serios que se pueden desarrollar abarcan: Absceso cerebral Mayores daos a las vlvulas del corazn, lo que provoca insuficiencia cardaca Propagacin de la infeccin a otras partes del cuerpo Accidente cerebrovascular causado por pequeos cogulos o fragmentos de la infeccin que se desprenden y viajan al cerebro
Situaciones que requieren asistencia mdica
Consulte con el mdico si nota los siguientes sntomas durante o despus del tratamiento: Sangre en la orina Dolor torcico Fatiga Fiebre Entumecimiento Debilidad Prdida de peso sin cambio en la dieta
Prevencin La Asociacin Estadounidense de Cardiologa (American Heart Association) recomienda antibiticos preventivos para las personas en riesgo de endocarditis infecciosa, como aqullas con: Ciertas anomalas cardacas congnitas Trasplantes de corazn y problemas de vlvulas Vlvulas cardacas artificiales (prtesis) Antecedentes previos de endocarditis infecciosa
Estos pacientes deben recibir antibiticos cuando deban atravesar: Procedimientos dentales que probablemente les causen sangrado Procedimientos que comprometan las vas respiratorias Procedimientos que comprometan el aparato urinario Procedimientos que comprometan el aparato digestivo Procedimientos en infecciones de la piel e infecciones de tejidos blandos
Nombres alternativos Infeccin de vlvulas; Endocarditis por Staphylococcus aureus; Endocarditis por enterococo; Endocarditis por Streptococcus viridans; Endocarditis por cndida Referencias Fowler VG Jr, Scheld WM, Bayer AS. Endocarditis and Intravascular Infections. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. 7th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Churchill Livingstone; 2009; chapt 77. Karchmer AW. Infective Endocarditis. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 67. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardiology, Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia, and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2007 Oct 9;116(15):1736-54. Actualizado: 7/16/2012 Versin en ingls revisada por: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M. Health Solutions, Ebix, Inc. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc.
Osteomielitis
Enviar esta pgina a un amigoShare on facebookShare on twitterFavorito/CompartirVersin para imprimir Es una infeccin sea causada por bacterias u otros microorganismos. Causas La infeccin sea casi siempre es causada por bacterias, pero tambin puede ser provocada por hongos u otros microorganismos. Las bacterias pueden propagarse a un hueso desde piel, msculos o tendones infectados prximos al hueso. Esto puede ocurrir bajo una lcera (llaga) cutnea. La infeccin tambin puede empezar en otra parte del cuerpo y puede propagarse al hueso a travs de la sangre. Una infeccin sea tambin puede empezar despus de una ciruga del hueso. Este problema es ms probable si la intervencin se realiza despus de una lesin o si se colocan varillas o placas de metal en el hueso.
En los nios, se afectan casi siempre los huesos largos, mientras que en los adultos se afectan ms comnmente los huesos de los pies, la columna (vrtebras) y las caderas (pelvis). Los factores de riesgo son: Diabetes Hemodilisis Riego sanguneo deficiente Lesin reciente Consumo de drogas ilcitas inyectadas
Las personas que se han sometido a una extirpacin de bazo tambin se encuentran en mayor riesgo de padecer osteomielitis. Sntomas Dolor seo Fiebre Malestar general, inquietud, sensacin de enfermedad (malestar) Hinchazn local, enrojecimiento y calor
Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son: Escalofros Sudoracin excesiva Lumbago Hinchazn de tobillos, pies y piernas
Pruebas y exmenes Un examen fsico muestra sensibilidad sea y posiblemente hinchazn y enrojecimiento. Los exmenes pueden ser: Hemocultivos Biopsia de hueso (que luego se cultiva) Gammagrafa del hueso Radiografa del hueso Hemograma o conteo sanguneo completo (CSC) Protena C reactiva (PCR) Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) Resonancia magntica del hueso
Aspiracin por puncin del rea alrededor de los huesos afectados
Tratamiento El objetivo del tratamiento es eliminar la infeccin y reducir el dao al hueso y los tejidos circundantes. Se suministran antibiticos para destruir las bacterias que estn causando la infeccin. Usted puede recibir ms de un antibitico a la vez. Con frecuencia, se administran a travs de una va intravenosa (es decir, a travs de una vena) en lugar de hacerlo por va oral. Los antibiticos se toman durante al menos 4 a 6 semanas, a menudo a travs de una va intravenosa en el hogar.
Se puede necesitar ciruga para extirpar el tejido seo muerto si usted tiene una infeccin que no desaparece. Si hay placas metlicas cerca de la infeccin, tal vez sea necesario retirarlas. El espacio abierto que deja dicho tejido seo removido puede llenarse con injerto seo o material de relleno que estimule el crecimiento de tejido seo nuevo.
La infeccin que se presenta despus de una artroplastia puede requerir ciruga para retirar la articulacin reemplazada y el tejido infectado alrededor del rea. En la misma operacin, se puede implantar una nueva prtesis. Con mucha frecuencia, los mdicos esperan hasta que la infeccin haya desaparecido. Si tiene diabetes, ser necesario que est bien controlada. Si hay problemas con el riego sanguneo al rea infectada, como el pie, se puede necesitar ciruga para mejorar la circulacin con el fin de tratar la infeccin. Expectativas (pronstico) Con tratamiento, el desenlace clnico para la osteomielitis aguda generalmente es bueno. El pronstico es desalentador para aquellas personas con osteomielitis prolongada (crnica). Los sntomas pueden aparecer y desaparecer durante aos, incluso con ciruga. Es posible que se requiera una amputacin, especialmente en personas con diabetes o mala circulacin sangunea. El pronstico para aquellas personas con una infeccin de la prtesis depende en parte de: La salud del paciente El tipo de infeccin Si la prtesis infectada se puede retirar sin problema
Cundo contactar a un profesional mdico Consulte con el mdico si: Desarrolla sntomas de osteomielitis Tiene osteomielitis y los sntomas continan a pesar del tratamiento
Referencias Matteson EL, Osmon DR. Infections of bursae, joints, and bones. In: Goldman L, Schafer AI, eds. Goldmans Cecil Medicine. 24th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier Saunders; 2011:chap 280. Dabov GD. Osteomyelitis. In: Canale ST, Beaty JH, eds. Campbells Operative Orthopaedics. Philadelphia, Pa.: Elsevier Mosby; 2012:chap 21. Actualizado: 5/19/2013
Versin en ingls revisada por: Jatin M. Vyas, MD, PhD, Assistant Professor in Medicine, Harvard Medical School; Assistant in Medicine, Division of Infectious Disease, Department of Medicine, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Bethanne Black, and the A.D.A.M. Editorial team. Traduccin y localizacin realizada por: DrTango, Inc. Hojee la enciclopedia
Flemn dental
Odontologa general y preventiva
ContenidosDenominacinDefinicinCausasSntomasDiagnsticoTratamiento Otros nombres

o o o
Absceso dental Infeccin de las encas Absceso periapical
Definicin
El flemn o absceso dental es un depsito de pus o material infectado producido por una infeccin bacteriana de la raz del diente o muela implicado.
Causas
Normalmente hay una entrada de bacterias hacia la raz del diente o muela por una caries o por movilidad de los dientes por una enfermedad peridontal previa. La perforacin en el esmalte dental que se produce en la caries permite que las bacterias infecten el interior del diente, la pulpa, y al evolucionar tambin infecta la raz e incluso el hueso adyacente. Al producirse la infeccin se acumulan desechos bacterianos, glbulos blancos, etc. que forman el pus y este ocupa espacio dando una presin en la zona y un dolor intenso en la zona.
Sntomas

Dolor de las muelas bastante intenso, agudo o punzante con sensacin de pulsacin. Dolor en la masticacin. Hipersensibilidad del diente hacia el calor o el fro. Sabor amargo en la boca. Halitosis (mal aliento). Fiebre o destemple. Inflamacin dolorosa de los ganglios del cuello. Inflamacin y deformacin de la cara en la zona del absceso.
Diagnstico
En la exploracin del odontlogo se puede observar bien la sensibilidad dolorosa al golpear ligeramente la pieza dentaria afectada. Las encas pueden estar inflamadas y enrojecidas, pudiendo drenar un material espeso. Se puede confirmar con una radiografa de la zona.
Tratamiento
Se recomiendan antibiticos de amplio espectro para combatir la infeccin, se asocian a antinflamatorios tipo Ibuprofeno. Se asocian enjuagues bucales con agua tibia y sal para mejorar la inflamacin y fomentar el drenaje de la infeccin. Cuando la infeccin haya cedido se realiza un tratamiento de los conductos internos del diente en un intento por salvar el diente (endodoncia). Luego la cavidad que se crea en el centro se obtura y se repara con compositae (empaste), o se puede colocar una corona sobre el diente (funda).
Claro que si hay diferencia y de hecho es muy marcada. El termino "reabsorcion" es aplicado a elementos agenos al organismo, por ejemplo, los puntos de sutura son reabsorbibles, es decir que un agente externo es absorbido por el organismo (en si es destruido por los macrofagos), el oxido de zinc es reabsorbible, asi pues el termino reabsorcion es empleado para referirse al proceso de desintegracion de un elemento ajeno por el organismo El termino resorcion: como tal si esta refiriendoce al proceso osteoclastico o ameloclastico, es decir al proceso de las celulas que activan un proceso de disolucion de la matriz celular del tejido oseo o dental, y en consecuencia pues la desaparicion de hueso o diente. en cuanto a endodoncia.. por ejemplo el uso del termino reabsorcion lo vaz a encontrar en el caso del hidroxido de calcio sobre un techo pulpar de un organo temporal. el hidroxido de calcio se reabsorve. y la resocion radicular en endodoncia la puedes encontrar como en el caso de un traumatismo en algun organo dental que active a los odontoclastos para actovar la resorcion radicular. como vez si existen diferencias entre los terminos, solo que lo hemos empleado mal .. incluso yo antes tambien lo haci Source: odontologo Calificar Comentario
Otras respuestas (2)

Ms antigua
Mez respondida hace 6 aos Resorcin se aplica a hueso y reabsorcin a raz hasta donde yo se. o o o Calificar Comentario
azznar respondida hace 6 aos ninguna..... faltan acentos cielo
QU ES SARRO O TRTARO DENTAL?
Por: Carolina Revilla La Torre - Especial para Tu espacio - Odontloga
El sarro es uno de los problemas que con mayor frecuencia atacan la dentadura. Se denomina clculo dental, trtaro dental, clculo, o sarro dental a la mineralizacin de la placa bacteriana, esto es, del conjunto de microorganismos, saliva y restos alimenticios que se van depositando sobre las piezas dentales. Estos depsitos de sarro son duros y de color blanco amarillento, que al paso del tiempo se puede teir de colores ms obscuros con pigmentos del caf, t, vino, tabaco, etc. dandolos y haciendo que su apariencia sea muy desagradable. Ms que ser un problema esttico puede llegar a convertirse en un serio problema de salud que daa los dientes, pues si no se elimina puede producir inflamacin de encas, sangrado de las mismas, mal aliento y hasta prdida de la pieza dental. Una vez formado el sarro sobre los dientes, es muy difcil de quitarlo, el cepillado dental no lo podr remover la nica forma de eliminarlo es por medio de un proceso llamado tartrectoma realizado por un odontlogo. Si no se quita lo antes posible, el clculo producir irritacin, inflamacin e infeccin en las encas y luego avanzar a la enfermedad de periodontitis, la cual produce la prdida de los dientes. COMO LO PODEMOS EVITAR? El sarro aparece por tener una mala higiene bucal o realizar un mal cepillado
dental, debe asegurarse de eliminar completamente la placa bacteriana y los restos de comida, es importante el uso de complementos para que la limpieza sea ms intensa como la seda dental y enjuague bucal, es importante de cambiar el cepillo dental cada tres o cuatro semanas, y desinfectarlo con agua hervida despus de cada lavado. No olvide que debe limpiar la dentadura despus de cada comida, o al menos tres veces por da. En caso de que no pueda realizar el cepillado, enjuague su boca con abundante agua para eliminar las bacterias y los residuos de los alimentos y visitar al odontlogo cada 2 o 3 meses.
Qu es una recesin gingival?

Se inicia por una inflamacin de la enca que puede inducir la retraccin de la misma. Si el tejido gingival es delgado hay posibilidad de que la recesin se vuelva mayor. La recesin gingival tambin est relacionada con la edad.
Etiologa
La causa de las recesiones es considerada multifactorial, siendo producida por distintos factores que podemos dividir en dos grupos:
1.
Por placa dental:
2.
Enfermedad periodontal (gingivitis) Por otros factores: Cepillado traumtico. Malposicin dental. Insercin muscular alta. Traccin del margen gingival por el frenillo. Predisposicin gentica. Poca cantidad de enca queratinizada (fuerte, adherida al hueso). Factores iatrognicos. Trauma oclusal (bruxismo). Restauraciones en contacto con el tejido gingival (empastes grandes y profundos). Hbitos nocivos (morderse las uas, morder lpices u otros objetos). Determinados movimientos ortodncicos (aunque un tratamiento ortodncico correcto mejora las recesiones gingivales previas). Anomalas anatmicas (dehiscencias y fenestraciones).
Cmo evitar la recesin gingival?

Es necesario ensear al paciente las tcnicas de higiene bucal y realizar al menos una limpieza anual para que los tejidos periodontales estn sanos. Es esencial tambin que se eliminen los factores relacionados a la etiologa de la recesin (aparatos, empastes, prtesis, hbitos, etc.).
Tratamiento de las recesiones gingivales
Tratamiento conservador
La eliminacin de los factores etiolgicos, el control riguroso y adecuado de la placa bacteriana y la adecuacin de la tcnica de cepillado podra frenar la recesin. En caso de sensibilidad dental, se recomienda la aplicacin de sustancias desensibilizantes e incluso el tratamiento endodntico en casos muy avanzados.
Tratamiento quirrgico
Se utiliza para recuperar el tejido retrado y conseguir una curacin ad integrum. Se pueden utilizar entre otras tcnicas:
o o o o o
Injerto gingival libre de paladar. Injerto de tejido conectivo. Colgajo de reposicin lateral. Colgajo de reposicin coronal. Regeneracin tisular guiada.
La resorcin como proceso inflamatorio. Aproximacin a la patogenia de las resorciones dentaria y periodontal
Del Nero-Viera, Guillermo
Resorption as an inflammatory process. An approach to the pathogenesis of dental and periodontal resorption Del Nero-Viera, Guillermo Doctor en Medicina y Ciruga. Estomatlogo. Correspondencia Guillermo Del-Nero Viera Len y Castillo 18, 1 35003 Las Palmas de G.C. Resumen: Se considera aqu a la resorcin (inflamacin) y a la reparacin como dos fases de un conjunto: 1) la fase de resorcin, catablica o destructiva y 2) la fase reparativa, anablica o de sntesis. La similitud de los agentes agresores, de las citocinas intermediarias y de las formas de reparacin permiten pensar que las resorciones dentarias y seas de causa local son fenmenos inflamatorio-reparativos asentados sobre tejidos mineralizados. Se justifica este concepto unificador de las patogenias de la resorcin y de la inflamacin. Se recuerdan, a la luz de los conocimientos clsicos, los agentes agresores (las etiologas) y los fundamentos sobre el origen, desarrollo, grupos celulares y factores humorales que regulan las inflamaciones y las resorciones (la patogenia). Se analizan los ltimos hallazgos que explican el por qu y el cmo las clulas blsticas (osteoblastos y odontoblastos), a travs del sistema autocrino-paracrino RANK-RANKL-OPG, son imprescindibles en los procesos de clastognesis y de resorcin-reparacin dentaria y periodontal de causa local. Palabras clave: Resorcin, Reabsorcin, Absorcin, Inflamacin, Osteitis, Periodontitis, Dentinitis, Cementitis, Amelitis, Clastos, Clastogenia, Sistem RANK-RANKL-OPG. Abstract: Resorption (inflammation) and repair are considered two phases of a whole: 1) the resorptive, catabolic or destructive phase and 2) the repairing, anabolic or synthesis phase. The similarity of the aggressive agents, intermediating cytokines and the restorative forms
allows us think that dental and bone resorptions of local origin are inflammatoryrepairing processes located in mineralised tissues. This unifying concept is justified by the resorption and inflammation pathogenesis. The aggressive agents (the aetiologies), the basics about the origins, development, cell groups and humoral factors that regulate inflammations and resorptions (the pathogenesis) are reviewed based on classical knowledge. Recent findings that explain why and how blast cells (osteoblasts and odontoblasts), through the RANKRANKL-OPG autocrine-paracrine system are essential in the clastogenesis and the dental and periodontal resorption-repairing processes of local origin are analysed. Key words: Resorption, Reabsorption, Absorption, Inflammation, Osteitis, Periodontitis, Dentinitis, Cementitis, Amelitis, Clasts, Clastogenesis RANK- RANKL-OPG system. BIBLID [1138-123X (2005)10:5-6; septiembre-diciembre 497-640] Del Nero-Viera, G. La resorcin como proceso inflamatorio. Aproximacin a la patogenia de las resorciones dentaria y periodontal.RCOE 2005;10(5-6):545-556. Introduccin Habitualmente el conocimiento cientfico se alcanza al final de una ruta con mltiples etapas. El logro de cada una de las etapas sirve de soporte para poder incrementar los conocimientos en la siguiente. As se avanza. En el inicio de la ruta cientfica est la observacin de un fenmeno, su anlisis y su descripcin. A ello le sigue la proposicin de una hiptesis de trabajo razonable que sirva para explicar el fenmeno observado y analizado. El camino hacia el conocimiento de la verdad culmina con la aplicacin del mtodo cientfico adecuado que sirva para demostrar si la hiptesis propuesta es falsa o puede aceptarse, provisionalmente, como verdadera. Los trabajos que se aportan representan las primeras etapas de la ruta hacia el conocimiento de la patogenia de las resorciones dentarias y seas de causa local. Como hiptesis, y a la luz de los conocimientos actuales, se propone considerar a estas resorciones como fenmenos inflamatorio-reparativos asentados en tejidos mineralizados, tanto si estos estn vascularizados como si son avasculares. El autor, clnico, deja en manos de investigadores expertos la demostracin final de la falsedad de la hiptesis que aqu se propone. Justificacin. Mltiples coincidencias permiten pensar que las resorciones dentarias y seas de causa local son fenmenos inflamatorios asentados sobre tejidos mineralizados. Entre ellas estn que la inflamacin es la respuesta universal del organismo a la agresin, que idnticos agentes agresores, fsicos, qumicos y/o biolgicos, provocan inflamacin en los tejidos blandos y resorcin en los tejidos duros, que las citocinas pro-inflamatorias son las mismas que las proresortivas, que los clastos son macrfagos especializados en la destruccin de tejidos mineralizados, y que los tejidos conectivos blandos y duros tienen formas semejantes de reparacin. Resorcin. El autor propone definir la resorcin como la prdida de sustancia de cualquier tejido mineralizado, mediada por sistemas celulares y humorales propios. Los cuatro tejidos mineralizados de nuestra economa, hueso, cemento, dentina (fraccin mineralizada del complejo funcional dentino-pulpar) y esmalte, ofrecen diferentes grados de resistencia a la resorcin (fig.1). El hueso presenta la mayor labilidad y el esmalte la menor. El hecho de que el tejido seo sea el menos resistente a la resorcin es aprovechado para desplazar y recolocar dientes mediante fuerzas controladas (ortodoncia); y el hecho de que el esmalte sea el ms resistente ha inducido a pensar que no sufre resorciones. La resorcin que sufren todos los tejidos duros de los dientes temporales durante el cambio es considerada fisiolgica. En los dientes definitivos, se consideran fisiolgicas las resorciones menores (nivel microscopio ptico) auto-reparables que ocurren, fundamentalmente, en el cemento de las superficies radiculares mesiales y en las paredes del foramen apical (transposicin a distal), como efecto de las tensiones que se generan durante la deriva natural de los dientes hacia la lnea media. El resto de las resorciones dentarias, sean de causa general o local, se consideran patolgicas.
Concepto unificador de la resorcin y de la inflamacin. La resorcin considerada 1 como la inflamacin de un tejido mineralizado. Se opina, con algn otro , que toda resorcin patolgica de causa local es el efecto de la inflamacin asentada sobre un tejido mineralizado. Esto se ha sugerido al observar, entre otras cosas, que las citocinas proinflamatorias son esencialmente las mismas que las citocinas pro-resortivas y que lo nico que vara es el tipo de tejido (en este caso mineralizado) donde la inflamacin se asienta. Segn este criterio, toda resorcin patolgica de causa local sera un proceso mediado por complejas interacciones entre factores humorales locales (citocinas) y elementos celulares (monocitos y clastos multinucleados) especializados en la destruccin de tejidos duros. La agresin, la inflamacin y la reparacin (fig. 2). Estos tres acontecimientos forman un conjunto secuencial de fenmenos asociados en el espacio. La inflamacin es la respuesta universal del organismo a la agresin suficiente y no letal. La inflamacin- reparacin representa la exacerbacin de los fenmenos del metabolismo en los que la inflamacin se corresponde con su fase catablica o destructiva y la reparacin con su fase anablica o de sntesis. La inflamacin es un proceso dinmico que puede desarrollarse en un periodo de tiempo corto (fase aguda) o largo (fase crnica), pudiendo esta a su vez reagudizarse. La inflamacin precisa de vasos por lo que es propia de tejidos vascularizados (inflamacin primaria o por primera intencin); no obstante los tejidos avasculares tambin se 2** inflaman si son invadidos por vasos (tejido de granulacin) procedentes de los tejidos vascularizados e inflamados contiguos; en este sentido los tejidos avasculares (duros o blandos) sufren una inflamacin secundaria o por segunda intencin. Ya que todos los tejidos dentarios duros son avasculares, toda resorcin dentaria (inflamacin secundaria) precisa de la inflamacin primaria del tejido pulpar (resorcin pulpgena, endodontgena o
interna) o de los tejidos vascularizados peridentarios (resorcin periodontgena o externa ). Las caractersticas de la respuesta inflamatoria dependen, bsicamente, de dos factores: 1) el carcter o tipo del agente agresor y 2) la capacidad de defensa del husped u hospedador.
El carcter del agente agresor (fig.3). La agresin puede ser fsica, qumica, biolgica o 2**,3*-5 mixta . La agresin fsica puede ser de tipo mecnico (traumatismos, tensiones, cuerpos extraos, etc.), de tipo trmico (fro o calor extremos), de tipo elctrico y/o por radiaciones ionizantes. La agresin qumica puede ser por cidos, lcalis, txicos, venenos, etc. La agresin biolgica por la accin de los microorganismos (bacterias, virus, hongos, etc.), o por la de sus fermentos, toxinas y antgenos, por problemas de histocompatibilidad o por productos de degradacin tisular, restos necrticos, etc. La inflamacin que responde a la agresin de microorganismos se conoce como infeccin. La infeccin potencia, agudiza, complica y frecuentemente es la que mantiene en el tiempo la respuesta inflamatoria. Las fuentes y vas para la infeccin pulpar son: la caries, la exposicin directa o la indirecta, el periodonto infectado y la sangre, por anacoresis (anidacin) de grmenes en una pulpa necrtica previamente asptica. Las fuentes y vas para la infeccin periodontal son: el surco gingival, la exposicin directa por avulsiones, fisuras o fracturas, y la pulpa infectada a travs del foramen apical, de los accesorios o de los tbulos dentinarios abiertos (tabla 1). La agresin suele ser mixta por suma de varios agentes agresores simultneos o sucesivos; la suma de agresiones (factores de mantenimiento), incluso separados en el tiempo, es la situacin ms comn y la que justifica el carcter duradero y progresivo de algunas resorciones.
La capacidad de defensa del hospedador. Las defensas pueden estar normales, como ocurre en las personas sanas, pueden estar sobreexcitadas como en el caso de los pacientes alrgicos o pueden estar deprimidas cual ocurre en los enfermos con inmunodeficiencias, en los sometidos a radioterapia o en los tratados con frmacos inmunosupresores. Una necrosis pulpar puede ser una situacin muy grave en un paciente inmunodeprimido y banal, salvo complicaciones, en un paciente con las defensas normales. La capacidad de defensa del hospedador est condicionada por variables tales como la magnitud del dao causado o el carcter del entorno medioambiental. Si se analiza la inflamacin en funcin de la magnitud del dao tisular causado (grado de lesin celular viable/ necrosis) se aprecia que a una lesin tisular leve, moderada o severa, suele corresponder una respuesta inflamatoria leve, moderada o severa; o lo que es lo mismo, que la intensidad de la reaccin es directamente proporcional al grado de la lesin y a las posibilidades de eliminacin de los tejidos daados no viables. As, la fractura conminuta implica mayor gravedad que la simple, tanto si es sea como si es dentaria o el aplastamiento de los tejidos (por ejemplo, por una luxacin con intrusin dentaria) conlleva mayor reaccin inflamatoria que la lesin periodontal por una puncin (por ejemplo, por una anestesia intraligamentosa). La agresin y la inflamacin producen lesin y necrosis tisular, y estas retroalimentan la inflamacin. Si se analiza la incidencia que tienen las caractersticas del entorno en el tipo de respuesta inflamatoria, por ejemplo en el campo oral, observamos que el periodonto, ricamente vascularizado, es un medio abierto tanto a la inflamacin (aguda o crnica) como a las
diversas formas de reparacin; por el contrario, el espacio pulpar cerrado, las paredes dentinarias inextensibles y la vascularizacin pulpar nica del diente maduro, son tres determinantes que suelen condicionar una respuesta inflamatoria pulpar de tipo 6 compartimental que recuerda a la que ocurre en la cabeza femoral o en el espacio endocraneal. Si la vascularizacin transapical nica est muy comprometida y/o si la inflamacin pulpar es aguda y masiva, el resultado es la muerte pulpar total y con ella el cese de toda posibilidad de cualquier tipo de resorcin/reparacin interna. En esta situacin, la pulpa necrosada (habitualmente infectada) pasa a ser una fuente inagotable de agresin biolgica para los tejidos periodontales, potenciando las resorciones sea y dentaria externa. Las defensas. Las defensas se estructuran en cuatro grupos celulares (1. mastocitos y basfilos, 2. granulocitos y monocito-macrfagos, 3. clulas presentadoras del antgeno y 4. linfocitos) y en cuatro sistemas enzimticos plasmticos (1. de las cininas, 2. del complemento, 3. de la coagulacin y 4. fibrinoltico). Los granulocitos y el sistema monocito-macrfago representan la defensa innata, inespecfica y de accin inmediata; los linfocitos representan la defensa adquirida, especfica y duradera, tanto en su vertiente humoral a cargo de los linfocitos B formadores de anticuerpos, como en su aspecto celular a cargo de los distintos tipos de linfocitos T. Los cuatro grupos celulares y los cuatro sistemas plasmticos son interactivos y conforman un complejo sistema defensivo totalmente integrado. La inflamacin empieza en los endotelios de los vasos de la microcirculacin. Mastocitos y basfilos (inflamocitos) desgranulan histamina y heparina que, junto con los metabolitos del cido araquidnico (prostagladinas, leucotrienos, tromboxanos...) derivados de la membrana celular lesionada, actan sobre los vasos y atraen clulas defensivas al foco de la lesin. La acumulacin local de clulas inflamatorias es el infiltrado inflamatorio. Toda inflamacin comporta algn grado de autoagresin por el denominado dao al espectador inocente o dao colateral (fig. 2). A continuacin se hace un anlisis esquemtico de la fisiopatologa de los osteoclastos y de los odontoclastos, considerados todos como clulas inflamatorias especiales, como macrfagos especializados en la resorcin de los tejidos seos y dentarios mineralizados. Los osteoclastos (fig.4). Son las clulas resortivas por excelencia; pertenecen a la estirpe de los monocitomacrfagos. Son clulas mviles, grandes, multinucleadas, con una zona clara y un borde rugoso en cepillo que viven alrededor de dos semanas y desaparecen por apoptosis (muerte celular programada por la fragmentacin en partculas con membrana que permite su fagocitosis sin inflamacin). Son las responsables de la destruccin de las partes orgnica e inorgnica de la fraccin mineralizada del hueso. Son activas tanto en los procesos de la renovacin fisiolgica del hueso como en los de su prdida patolgica. Mecanismo de fijacin de los osteoclastos (fig.4). El osteoclasto se adhiere al hueso mineralizado como la lapa corrosiva lo hace a la roca marina. Si est activado se adhiere a la superficie sea mineralizada expuesta, a travs de la expresin en superficie del receptor v3. Este receptor es una protena transmembrana, cuyo extremo intracelular est unido al citoesqueleto de actina y cuyo extremo extracelular se una a la osteopontina, una de las integrinas de adhesin que se fijan al calcio de los cristales de hidroxiapatita del hueso (privado de su capa orgnica protectora). Mecanismo de accin de los osteoclastos (fig. 4). cidos como el ctrico y el lctico, 7** liberados por las vesculas secretoras y por las mitocondrias disuelven las sales seas . La anhidrasa carbnica II cataliza la reaccin entre el anhdrido carbnico y el agua formando cido carbnico, inestable, que se disocia liberando iones H+ (protones) que son bombeados al espacio subclstico. En un medio hermtico, perifricamente sellado, se crea un microambiente de extrema acidez en el que se disgregan los cristales de 8** hidroxiapatita . La disolucin de cristales pequeos parece completarse en el interior de 9* vacuolas intracelulares .Fermentos proteolticos, como la cisteinproteinasa cida, la catepsina K y las colagenasas y metaloproteinasas neutras, destruyen la fraccin 7**, 8** orgnica . Los osteoclastos multinucleados y algunos mononucleados (monocitos) con potencial resortivo son positivos a la fosfatasa cida tartrato resistente (TRAP), que se usa 7** como su marcador ms caracterstico . Sistemas de control de los osteoclastos (fig.4 y tabla 2). Factores sistmicos (endocrinos) y factores locales (citocinas), a travs del sistema RANKRANKL- OPG (paracrino-autocrino), comn a ambos, determinan el grado de accin osteoclstica (resorcin).
Factores sistmicos. Los osteoclastos obedecen a factores sistmicos tanto en el marco fisiolgico, para mantener los niveles sricos de calcio, renovacin para prevenir la fatiga sea, etc., como en el marco patolgico. El metabolito activo de la vitamina D, 1,25 dihidroxicolecalciferol, incrementa el poder de resorcin de los osteoclastos sin aumentar su nmero. Los estrgenos constituyen un inhibidor endgeno de la resorcin sea. Los osteoclastos tienen receptores para la calcitonina tiroidea, su principal inhibidor, pero carecen de receptores para la parathormona 10** por lo que la funcin osteoclstica est mediada por la presencia de los osteoblastos . Factores locales. La proliferacin, diferenciacin y activacin de los osteoclastos tambin est vinculada a factores inflamatorios locales proresortivos como la prostaglandina (PG) E2, las interleucinas (IL) 1, 6 y 11, el factor de necrosis tumoral alfa (TNF ) o el factor estimulante del crecimiento de colonias de monocitomacrfagos (M-CGSF). 11*, 12**,13** El sistema RANK-RANKL-OPG en relacin con el hueso. Datos recientes indican que factores producidos por los osteoblastos (clulas estromales) intervienen en la maduracin de los pre-osteoclastos estimulando sus receptores relacionados con el del factor de necrosis tumoral alfa. De parte de los osteoblastos estn los factores M-CGSF, ya citado, la osteoprotegerina (OPG) y el ligando del receptor activador del factor nuclear kB (el RANKL, una protena transmembrana). De parte de los pre-osteoclastos estn, el receptor activador del factor nuclear kB (RANK) para su ligando, el receptor c-Fms para el factor estimulante del crecimiento de colonias y el receptor v3 para las integrinas de adhesin. Los factores solubles y los receptores forman un sistema doble, de activacin y de inhibicin de la osteoclastogenia tal como se ver a continuacin. La activacin de la osteoclastogenia (fig.4). La maduracin de los monocitos hacia osteoclastos se produce segn un conjunto de estimulaciones en cadena. Inicialmente el RANKL y el M-CGSF, provenientes de los osteoblastos, estimulan la diferenciacin y la multiplicacin de los preosteoclastos. Posteriormente provocan la fusin celular dando origen a policariocitos grandes, multinucleados e inactivos. Finalmente desencadenan los procesos necesarios para la activacin de los osteoclastos que consisten, bsicamente, en la polarizacin de su citoesqueleto de actina, la expresin del borde rugoso y de la lmina clara, la formacin de anhidrasa carbnica II, de TRAP, de catepsina K y de otras proteinasas y la expresin de receptores para la calcitonina tiroidea y para las protenas de adhesin (como la osteopontina, la fibronectina o la sialoproteina sea). De gran inters es el hallazgo de que los linfocitos T son una importante fuente de RANKL en el hueso. Su activacin causa un incremento de la osteoclastogenia y de la resorcin sea. Ahora se entiende mejor por qu la inflamacin aguda o crnica y ciertas leucemias estn implicadas en la prdida sea patolgica; la interaccin masiva RANKL-RANK aumentara la supervivencia del osteoclasto retrasando su apoptosis y haciendo posibles 11* varios ciclos de actividad osteoclstica que resultaran en una mayor resorcin sea . Entendemos que estos hallazgos recientes refuerzan y dan soporte al concepto unificador de la resorcin como inflamacin. La inhibicin de la osteoclastogenia (fig.4). La osteoprotegerina (OPG) es un receptor proteico soluble expresado por una gran variedad de clulas: osteoblastos, cardiacas, pulmonares, intestinales, renales, hematopoyticas, inmunocitos, etc. La OPG segregada por el osteoblasto tiene capacidad para unirse al RANKL segregado por la propia clula, actuando como un receptor seuelo competidor del RANK expresado por el osteoclasto. Esta competencia con el receptor RANK impide la interaccin RANKLRANK, inhibe la diferenciacin, la maduracin y la activacin del osteoclasto, posibilita su apoptosis y disminuye la resorcin sea. Los factores que condicionan la relacin entre el RANKL y la OPG (ambos expresados por los osteoblastos) determinan la relacin entre el grado de resorcin y el de sntesis sea. Sus patologas extremas seran: por exceso de ligando del RANK, la osteoporosis, y por exceso de OPG, la osteopetrosis. A continuacin se consideran en relacin con el diente y con el hueso periodontal, los ltimos hallazgos sobre el comportamiento de las clulas y factores humorales recin analizados en relacin con la fisiopatologa sea general. Los odontoclastos. Son clulas de la estirpe monoctica similares a los osteoclastos, si bien su tamao, su zona clara y su nmero de ncleos suelen ser menores. Son los responsables de la destruccin de las fracciones orgnica e inorgnica de la parte mineralizada de los tejidos duros de los dientes, tal y como los osteoclastos lo son de las de los huesos. Aparecen sobre las estructuras mineralizados de los dientes definitivos solamente en 10** condiciones patolgicas . Actan como macrfagos especficos, como clulas inflamatorias especializadas en todo tipo de resorcin dentaria. El ritmo de la resorcin ser rpido si hay contaminacin con microorganismos (infeccin), situacin inadecuadamente conocida como reabsorcin inflamatoria . En ausencia de infeccin el ritmo ser lento, como lo es el que se da en condiciones fisiolgicas en el hueso, y acorde con la tasa de remodelado seo anual adecuada a la edad (reabsorcin por 4 sustitucin ).
Los odontoclastos son los macrfagos de los tejidos dentarios duros, no de los blandos. Un factor protector, quizs ligado a la presencia de las clulas epiteliales residuales de Malassez y/o a la integridad de las capas orgnicas y no mineralizadas de dentinoblastospredentina o de cementoblastos- precemento, parece impedir la accin odontoclstica sobre la fraccin mineralizada de la dentina, del cemento y del esmalte en los dientes 10** definitivos erupcionados . La salud e integridad de la capa de epitelio reducido del esmalte protege la estructura adamantina de los dientes que an no han erupcionado. Visto de otra forma, parece haber tres condicionantes primarios para que se estimule la odontoclastogenia y para que los odontoclastos produzcan resorcin dentaria (cementitis, dentinitis y/o amelitis): 1) la lesin previa de la delgada capa orgnica (centsimas de mm) que recubre y protege las superficies de las estructuras duras (avasculares), 2) la inflamacin de los tejidos blandos vascularizados vecinos y 3) la invasin, a travs de la zona decapada de los tejidos duros, por los vasos del tejido de granulacin neoformado en los tejidos blandos contiguos inflamados. Mecanismos de fijacin y de accin de los odontoclastos. Estos mecanismos son semejantes a los ya citados para los osteoclastos. Sistemas de control de los odontoclastos. Factores sistmicos. El control sistmico (fisiolgico) de la odontoclastia es controvertido. La opinin general es que, a lo largo de la vida, lo que caracteriza al metabolismo de la dentina y del cemento de los dientes definitivos maduros son los procesos de aposicin. Al contrario que el hueso, los tejidos dentarios no precisan de su renovacin peridica para evitar la fatiga por acumulacin de tensiones. No obstante, algunos autores consideran que los odontoblastos podran actuar en determinadas circunstancias como odontoclastos destruyendo parcialmente la dentina. Para estos autores la resorcin y la aposicin se produciran durante toda la vida asegurando la renovacin y la remodelacin de la dentina. Este mecanismo podra contribuir al mantenimiento del nivel normal del calcio, sobre todo en estados graves de hipocalcemia. La deteccin de abundante dentina interglobular en personas con serias deficiencias de calcio constituye una clara evidencia de lo arriba indicado. Sin embargo otros autores reafirman que la dentina normal solo efecta procesos de aposicin, a diferencia del tejido seo que en iguales condiciones puede realizar adems de la 10** aposicin, procesos de reabsorcin y de neoformacin . Parece que, en el diente adulto maduro, los odontoclastos tienen una vinculacin sensiblemente ms limitada a las influencias sistmicas endocrinas que la que evidentemente tienen los osteoclastos. Factores locales. Los odontoclastos obedecen de forma manifiesta a los factores del entorno inflamatorio inmediato, citocinas pro-inflamatorias, y a algunas alteraciones genticas relacionadas con el cromosoma 18. El sistema RANK-RANKL-OPG en relacin con el diente y con el periodonto. En las resorciones de los tejidos dentarios mineralizados y en las del hueso periodontal, se han apreciado mecanismos de accin del sistema RANK-RANKL-OPG similares a los de la fisiopatologa sea general comentados anteriormente. 14**-23** Varios autores consideran, ahora, que la expresin de RANKL por los linfocitos T, estimulados por las bacterias, es un factor importante en el reclutamiento de los osteoclastos que destruyen el hueso alveolar en las periodontitis. Se ha observado factor RANKL en los fibroblastos del ligamento periodontal y de la enca, as como en los odontoblastos y otras clulas pulpares, mientras que el RANK se ha localizado en los osteoclastos y odontoclastos alveolares. Tambin se ha se ha demostrado la presencia del factor inhibidor OPG. Estn relacionadas con esto las observaciones del establecimiento de contactos directos entre los odontoclastos y los fibroblastos o cementoblastos en los dientes temporales, lo que quizs facilite la interaccin de estos factores. Igualmente se asume la estimulacin biomecnica del sistema RANK/RANKL en los movimientos dentarios ortodncicos; se ha observado que las clulas estiradas del ligamento periodontal expresan ms RANKL. La presencia del sistema RANK/RANKL en la cavidad pulpar de los dientes temporales humanos indica que tambin se producen diferenciaciones de los odontoclastos de forma local en la pulpa. Los datos de estudios recientes, realizados en pacientes en tratamiento ortodncico con una predisposicin gentica hacia las reabsorciones radiculares externas, hacen sospechar que hay una relacin con el gen de RANK en el cromosoma 18. Tambin parece que intervienen en la patogenia de las reabsorciones dentarias inflamatorias; las endotoxinas liberadas por el porfiromona gingival, parece que inducen la formacin de osteoclastos si disponen del suficiente RANKL. En las periodontitis graves, el RANKL parece ser un elemento de unin entre la inflamacin y la prdida de hueso, ya que los macrfagos y los linfocitos son una fuente de sobre-expresin del RANKL. Al margen de la notable aportacin al esclarecimiento de la patogenia de las resorciones, los autores citados coinciden en las grandes expectativas que estos conocimientos pueden aportar al tratamiento futuro de las resorciones dentarias y periodontales con frmacos inhibidores del RANKL, potenciadores de la OPG, bloqueadores de los receptores de adhesin, modificadores de las integrinas, etc. Creemos que todas las resorciones dentarias y seas patolgicas de causa local cursan en el marco patognico de la inflamacin. Las causas (las etiologas) de las resorciones dentarias, conocidas o desconocidas, son mltiples. La gnesis y la evolucin (la
patognia) de las resorciones, pese a su an limitado conocimiento, parece nica: la inflamacin-reparacin. Los datos citados refuerzan la idea de que todas las resorciones dentarias patolgicas de causa local son, en esencia, fenmenos inflamatorio-reparativos asentados en sus estructuras mineralizadas. Si esto es as, sera incorrecto tildar como inflamatoria solo a una de las formas de resorcin dentaria, dado que todos los tipos de resorciones, tanto periodontgenas como endodontgenas, compartiran ese marco patognico. En este contexto quizs fuera mejor etiquetar a la forma inflamatoria de Andreasen como resorcin en fase aguda, en fase catablica, por infeccin o con infiltrado inflamatorio. La reparacin de los tejidos perdidos. La inflamacin y la reparacin son dos fases enlazadas de un mismo conjunto; ambas son fenmenos dinmicos con periodos de actividad y de reposo, consecutivos o simultneos. La primera demanda para que la reparacin se produzca es la desaparicin local del o de los agentes agresores. Una vez vencida la agresin y eliminada la fraccin tisular daada no viable, la inflamacin cede y sobreviene la reparacin del dao causado en esa zona. Cuando la agresin persiste y acta como un factor de mantenimiento, lo habitual es que la destruccin y la reparacin se 23** simultaneen en zonas diferentes de un mismo espcimen . Cuando se logra erradicar en su totalidad la(s) causa(s) que actan como factores desencadenantes y de mantenimiento, la inflamacin remite y el organismo repara el dao. Esto es vlido tanto para los tejidos blandos como para los duros y supone el fundamento del tratamiento etiolgico. La reparacin puede darse con tejidos iguales y con disposicin semejante a los perdidos (por regeneracin parcial o total), con tejido conjuntivo no especializado (por reparacin conectiva) o con conectivo diferenciado pero en un sentido distinto a los tejidos perdidos (por metaplasia). 13** En relacin con la sntesis sea, Canalis (1996), dice: El cese de la actividad osteoclstica se produce por el aumento local de productos liberados de la matriz sea, como Ca, P, TGF, interviniendo este ltimo factor tambin en la quimiotaxis y proliferacin de los precursores osteoblsticos. Las protenas morfogenticas seas (BMPs) activan la diferenciacin de los osteoblastos para formar hueso, que posteriormente se mineraliza. Una vez terminada la formacin, la superficie del hueso se cubre con osteoblastos muy 13** diferenciados (lining cells) en reposo, que se activarn en un ciclo posterior . La reparacin del dao causado en el diente y en su entorno por el agente agresor y por el componente de autoagresin de la propia inflamacin (la resorcin dentaria y la periodontal), tambin est a cargo de clulas blsticas derivadas de clulas primarias pluripotenciales. La diferenciacin hacia clulas de uno u otro tipo de tejido posiblemente est ligada a la magnitud del dao tisular, a la cantidad y grado de proximidad de las fuentes celulares, y a la demanda generada en cada momento a travs de la interaccin de estmulos fisicoqumicos, factores de crecimiento como los derivados de las plaquetas (PDGF), el epitelial (EGF), el fibroblstico (FGF), el insulinoide (IGF) o el transformador del crecimiento beta (TGF_) y mediadores biomoleculares especficos finales que incluyen la mayor presencia local de OPG que de RANKL. Algunos autores opinan que la interaccin entre el estrs mecnico y el sistema EGF y su receptor, incidira en la diferenciacin de las clulas madre perivasculares periodontales 10** hacia fibroblastos, osteoblastos o cementoblastos . Posiblemente sea un exceso local de OPG, el factor final que justifica el proceso de mineralizacin de la pulpa y la obliteracin del espacio pulpar con osteoide metaplsico. Tal situacin puede darse cuando los fibroblastos y los dentinoblastos pulpares son sobreexcitados por las citocinas generadas en una pulpitis crnica asptica secundaria, por ejemplo, a un traumatismo moderado. Agradecimientos A los Profesores Doctores: D. Manuel Sosa Henrquez (Universidad de las Palmas de Gran Canaria), D. Ambrosio Bermejo Fenoll (Universidad de Murcia) y D. Jos Carlos de la Machorra Garca (Universidad Complutense de Madrid), por sus sugerencias y correcciones. Bibliografa recomendada Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes l

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Qu tipos de reabsorcin dental existen?

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Abscesos cerebrales Endocarditis infecciosa

2. Circulacin de toxinas en la sangre generadas por los microorganismos.

3. Dao inmunolgico inducido por agentes infecciosos.

Uvetis Urticaria crnica

Tambin se puede presentar sangrado o hematomas.

Cultivo de LCR Cultivo de cualquier lesin cutnea Conteo de plaquetas Urocultivo

Ensayo Sobre Placa Dentobaceriana

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