26 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental

VII-026 - O USO DE INDICADORES COMO FERRAMENTA NA RELAO SADE E SANEAMENTO EM ALGUNS ESTADOS DO BRASIL
Dalila de Souza Santos(1) Biloga pela Universidade Estadual de Feira de Santana (UEFS-BA). Mestranda em Engenharia Civil e Ambiental na UEFS-BA. Bianca Lima e Santos Figueiredo(2) Biloga pela Universidade Catlica do Salvador (UCSAL-BA). Mestranda em Engenharia Civil e Ambiental na UEFS-BA. Amistander Jos Santos(3) Engenheiro agrnomo pela Universidade Federal do Recncavo da Bahia (UFRB). Mestrando em Engenharia Civil e Ambiental na UEFS-BA. Gracimara Fonseca Santos(4) Biloga pela UEFS-BA. Especialista em Gesto Ambiental pela Faculdade de Tecnologia e Cincia (FTCBA). Mestranda em Engenharia Civil e Ambiental na UEFS-BA. Sandra Maria Furiam Dias(5) Engenheira Civil. Doutora em Sade Pblica pela Universidade de So Paulo. Professora titular do Departamento de Tecnologia da UEFS. Membro do corpo docente permanente do Programa de Ps-graduao em Engenharia Civil e Ambiental da UEFS. Endereo(1): Rua Professora Maria da Glria, 71 Conjunto Homero Figueiredo Feira de Santana - BA CEP: 44028 -502 - Brasil - Tel: (75) 3225-1483 - e-mail: dalilassouza@gmail.com RESUMO O conceito de Sade, entendido como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, proposto pela Organizao Mundial de Sade (OMS), desde a Conferncia de Ottawa (1986) considerado como o princpio orientador das aes de sade em todo o mundo. Nesse contexto, o conjunto das condies ambientais visto como um dos fatores mais determinantes da sade. Os problemas de sade que afetam a populao no que diz respeito ao saneamento, esto diretamente relacionados com o meio ambiente e com os nveis de salubridade ambiental de uma determinada localidade. Visando obter uma panormica atual do setor de saneamento e mostrar a relao direta entre saneamento e sade, este trabalho foi idealizado. Para isto, as diferenas regionais, econmicas e de Saneamento Bsico foram apresentadas e comparadas com os dados de sade existentes no banco de dados do DATASUS. A base de informaes foi composta por dados secundrios provenientes da publicao de indicadores e ndices que norteiam o saneamento bsico no Brasil. Correlacionando o saneamento bsico com a sade pblica. O universo da pesquisa abrangeu 10 estados da unio escolhidos por meio de sorteio, incluindo distintas regies brasileiras com o intuito de analisar as diferenas entre os mesmos dentro do contexto do saneamento-sade. Para todos os dados apresentados h por trs os problemas de sub-notificao, que em muitos casos justificam dados discrepantes num mesmo estado em apenas um ano. Dessa forma, o presente estudo demonstrou a importncia do investimento em saneamento, como forma de promoo de sade e, conseqentemente, melhoria na qualidade de vida. PALAVRAS-CHAVE: Salubridade ambiental, Indicadores de saneamento, Cobertura de atendimento.

INTRODUO O conceito de Sade, entendido como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, proposto pela Organizao Mundial de Sade (OMS), desde a Conferncia de Ottawa (1986) considerado como o princpio orientador das aes de sade em todo o mundo. Nesse contexto, o conjunto das condies ambientais visto como um dos fatores mais determinantes da sade. O saneamento bsico, entendido como o conjunto de servios, infra-estruturas e instalaes de abastecimento de gua, esgotamento sanitrio, limpeza urbana, manejo de resduos slidos e drenagem de guas pluviais urbanas, passa a ser ento, utilizado como um instrumento de promoo da sade. Entretanto, para tal finalidade, faz-se necessria a superao dos entraves tecnolgicos, polticos e gerenciais que tm dificultado a extenso dos servios aos residentes em reas rurais, municipais e localidades de pequeno porte (FUNASA, 2004).

ABES Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

26 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental

No Brasil, 81,5% da populao tem acesso cobertura de abastecimento de gua, 69% cobertura de esgotamento sanitrio e 85% cobertura de coleta de lixo (DATASUS, 2007). Esses ndices, apesar de se apresentarem altos, muitas vezes no condizem com a realidade, principalmente em locais com maiores problemas de sub-notificao. Nesse sentido, interessante que haja a busca por alternativas que vislumbrem a melhoria da qualidade de vida da populao e a busca pela universalizao dos servios de saneamento. Teixeira (2009) entende que uma das principais responsabilidades do setor de sade a proteo do bem-estar pblico associada garantia de um ambiente fsico e social saudvel. muito importante que haja tambm a participao dos atores sociais, essenciais por conhecerem de perto as realidades locais, alm de ser priorizado por parte do Estado organizao e capacitao. Os problemas de sade que afetam a populao no que diz respeito ao saneamento, esto diretamente relacionados com o meio ambiente e com os nveis de salubridade ambiental de uma determinada localidade. Uma gua que esteja contaminada pode transmitir diversas doenas infecciosas com diferentes formas de contaminao, tais como: falta de higiene e limpeza com a gua (escabiose, tracoma, salmonelose, tricurase, enterobase, ancilotomases, ascaridase); causadas por parasitas presentes em organismos que vivem na gua ou por vetores com ciclo de vida na gua (esquistossomose, dengue, malria, febre amarela, filarioses e oncocercoses) e diretamente pela gua (clera, febre tifide, amebase, leptospirose, giardase, hepatite infecciosa e diarrias agudas) (OPAS, 2001). As gastroenterites so consideradas as principais responsveis por quase todas as mortes relacionadas falta de medidas de saneamento ambiental. Com destaque para a diarria em menores, defendida por diversos autores como um problema relevante de sade pblica no Brasil (AQUINO et al., 2009; PORTELA et al., 2010; OLIVEIRA; ARAJO, 2010). Para Ramos e Monteiro (2009), as pessoas que mais sofrem com este problema so aquelas de baixa renda que moram nas periferias das grandes cidades ou nas pequenas e mdias cidades do interior. Pois, so as que necessitam de melhor qualidade de moradia, condies adequadas de saneamento, destino adequado para os resduos slidos (lixo) e tratamento de gua para abastecimento. A preocupao com a disposio segura das excretas provenientes da populao, bem como dos resduos gerados, sob o ponto de vista sanitrio, tem como grande objetivo controlar e prevenir doenas relacionadas. As medidas que devem ser adotadas devem visar evitar a poluio do solo e dos mananciais de abastecimento de gua; evitar o contato de vetores com as fezes; propiciar a instituio de hbitos higinicos na populao; promover o conforto e atender ao senso esttico (AQUINO et al., 2009). Heller e Castro (2007) defendem que a importncia da proviso de servios adequados de saneamento para a proteo da sade da populao e a melhoria de sua qualidade de vida constatao indiscutvel e de amplo reconhecimento. De acordo com Portela et al. (2010), tem ocorrido uma tendncia acentuada na reduo da mortalidade infantil em quase todas as regies do Brasil, devido melhoria nas condies de saneamento bsico e na qualidade de vida da populao. Deixando claro que h uma ntima relao entre sade e saneamento. Dado o exposto, no se tem dvidas quanto ao papel que um adequado sistema de saneamento desempenha para a melhoria da qualidade de vida das populaes. Entretanto, vale ressaltar que os benefcios dessas intervenes dependem no s da sua implantao e operao plena, mas, tambm, do nvel educacional e de conscincia ambiental dos usurios, para que possam ser utilizados de forma adequada (BRASIL, 2004). As informaes epidemiolgicas sobre as condies de sade de uma determinada populao so ferramentas indispensveis para tomada de decises por parte dos rgos responsveis pelos servios de sade (SOUTO et al., 2009). Assim, visando obter uma panormica atual do setor de saneamento e demonstrar a relao direta entre saneamento e sade, este trabalho foi idealizado. Para isto, as diferenas regionais, econmicas e de Saneamento Bsico foram apresentadas e comparadas com os dados de sade existentes no banco de dados do DATASUS.

MATERIAIS E MTODOS Esta pesquisa foi baseada em levantamento bibliogrfico para reconhecimento do assunto e definio da abordagem que seria dada a pesquisa. A base de informaes foi composta por dados secundrios provenientes da publicao de indicadores e ndices que norteiam o saneamento bsico no Brasil. Correlacionando o saneamento bsico com a sade publica. Para a obteno dos dados foi realizada pesquisas nos seguintes

ABES Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

26 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental

locais e seus respectivos stios da internet: DATASUS, SNIS e IBGE. O levantamento incluiu dados em pesquisas epidemiolgicas e fontes cientficas. O universo da pesquisa abrangeu 10 estados da unio escolhidos por meio de sorteio, incluindo distintas regies brasileiras com o intuito de analisar as diferenas entre os mesmos dentro do contexto do saneamentosade. Os estados pr-determinados foram: Bahia, Minas gerais, Rio Grande do Sul, Pernambuco, Paran, Acre, Piau, So Paulo, Rio Grande do Norte e Rio de Janeiro, com informaes correspondentes aos anos de 2005, 2006 e 2007. Os indicadores e ndices abordados e discutidos nesta pesquisa mantm ntima relao com saneamento-sade. Estes indicadores foram divididos em trs grupos: Indicadores socioeconmicos - Populao de cada estado, PIB (Produto Interno Bruto), Gasto pblico com saneamento em relao ao PIB, IDH (ndice de Desenvolvimento Humano); Indicadores de saneamento; ndices de cobertura dos servios de saneamento nos estados e Indicadores epidemiolgicos Internao hospitalar por doenas parasitrias; Taxa de incidncia de dengue e bitos por doenas diarricas.

RESULTADOS Indicadores socioeconmicos A partir das figuras 1, 2 e 3 nota-se que o PIB est diretamente relacionado com IDH, o que pode ser visualizado pelos Estados de so Paulo e Rio de Janeiro que apresentaram os maiores ndices, j o Acre e o Piau, por sua vez, demonstraram os menores ndices. Em relao aos gastos com saneamento, observa-se que os maiores investimentos foram nos Estados do Acre, Bahia, So Paulo, e Rio de Janeiro. Vale ressaltar que os dados coletados com gasto com saneamento foram de 1996 e os dados de PIB (2005 e 2006) e IDH (2005 a 2007), o que impossibilita fazer uma correlao entre os dados do PIB e os investimentos em saneamento.

Figura 1: Produto Interno Bruto (PIB) per capita

Figura 2: ndice de Desenvolvimento Humano por Unidade de Federao

ABES Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

26 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental

Figura 3: Gasto pblico com saneamento, como proporo do PIB Indicadores de saneamento Em linhas gerais, observou-se que ao longo dos trs anos analisados, os estados apresentaram uma melhoria em seus servios de saneamento bsico. Com exceo dos estados da Bahia, Piau, Rio grande do Norte e Rio de Janeiro, que em 2007 apresentaram um pequeno decrscimo na cobertura de abastecimento de gua. Provavelmente, isso se deve ao crescimento desordenado das cidades desses estados que no acompanhou o volume de investimentos nesse setor. Os estados que apresentaram um aumento significativo no servio de cobertura de esgotamento sanitrio foram o Acre, o Rio Grande do Norte e Pernambuco. O servio de coleta de lixo manteve-se estvel em todos os estados analisados. Esses dados podem ser observados nas figuras 4, 5 e 6.

Figura 4: Cobertura de Abastecimento de gua (%) - Proporo da populao servida por abastecimento de gua por Unidade da Federao e Ano

Figura 5: Cobertura de Esgotamento Sanitrio (%) - Proporo da populao servida por cobertura de esgotamento sanitrio por Unidade da Federao e Ano

ABES Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

26 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental

Figura 6: Cobertura de Coleta de lixo (%) - Proporo da populao servida por cobertura de coleta de lixo por Unidade da Federao e Ano Indicadores Epidemiolgicos Analisando a populao total, observa-se nas figuras 7 e 8 que ao longo do perodo 2005-2007 houve uma reduo no nmero de internaes por doenas parasitrias e infecciosas em todos os estados de estudo, mesmo com relao ao grupo de 0-4 anos, faixa mais suscetvel a aes externas. Mais uma vez, o estado do Acre apresentou a maior reduo dessa taxa. Mesmo com a reduo do ndice de internaes, a taxa de mortalidade por doena diarrica nos grupos de at 5 anos (figura 9) se manteve, de forma geral, estvel em todos os estados.

Figura 7: Proporo de internaes hospitalares (SUS) por grupos de causas

Figura 8: Proporo de internaes hospitalares (SUS) por grupos de causas

ABES Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

26 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental

Figura 9: Mortalidade proporcional por doena diarrica aguda em menor de 5 anos de idade

Figura 10: Taxa de incidncia da dengue por Unidade da Federao e Ano Em relao taxa de mortalidade por doenas diarricas em menores de at 5 anos (figura 09), observa-se que ao longo dos dois anos de estudo (2005-2006) ela se manteve estvel para todos os estados de uma forma geral. Apenas em Piau e Rio de Janeiro, o quadro foi melhorado. J na figura 10, observa-se uma situao bastante heterogenia, onde a incidncia da Dengue sofreu grandes oscilaes na maioria dos Estados. Sendo que em alguns deles houve um aumento acentuado no nmero de casos, como no Paran. Provavelmente isso a questes culturais do estado, que por apresentar uma boa infra-estrutura em saneamento, no tomou as devidas providncias quando o nmero de casos da doena comeou a aumentar. Dessa forma, por meio da metodologia aplicada foi possvel analisar de maneira conjunta, tanto dados de sade, de saneamento e socioeconmicos. A partir disso, foi possvel identificar alguns fatores de risco que interferem de forma especfica nos agravos sade. Vale ressaltar que esses fatores resultam de um processo complexo, onde no se pode considerar apenas um deles de forma isolada, para determinar grupos de risco, por exemplo. Segundo Lee e Schwab (2005), citado por BARCELLOS, et. al. (2010) os principais problemas enfrentados hoje pelos sistemas de abastecimento de gua no Terceiro Mundo so ligados vulnerabilidade e intermitncia destes sistemas, mais do que a sua cobertura.

CONCLUSES Nesse trabalho foram abordados aspectos da relao sade e saneamento, por meio de indicadores de saneamento, epidemiolgicos e socioeconmicos, tendo o estado como unidade de anlise. A partir dos resultados obtidos foi possvel a visualizao dos estados de maior vulnerabilidade e carncia em investimentos. Em linhas gerais, observou-se uma melhoria nos ndices dos indicadores de saneamento e epidemiolgicos, tendo em vista que os estados das regies Norte e Nordeste ainda apresentam ndices elevados se comparado aos estados das regies sul e sudeste. Alm disso, por meio das associaes entre os diversos indicadores, verificou-se que os estados com maior cobertura dos servios de Saneamento Bsico apresentam menores taxas de mortalidade por diarrias em

ABES Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental

26 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental

crianas de at cinco anos, grupo mais afetado por apresentar maior vulnerabilidade. Esses dados relacionados s crianas podem ser utilizados como termmetro/indicadores de eficcia dos servios de saneamento. Vale ressaltar que para todos os dados apresentados h por trs os problemas de subnotificao, que em muitos casos justificam dados discrepantes num mesmo Estado em apenas um ano. Alm disso, deve-se considerar que as questes culturais em muito afetam o nvel da qualidade das intervenes em saneamento. Sabe-se que os benefcios dessas intervenes dependem da sua implantao e operao plena, mas, principalmente, do nvel educacional e de conscincia ambiental dos usurios, para que possam ser utilizados de forma adequada (BRASIL, 2004). Dessa forma, o presente estudo demonstrou a importncia do investimento em saneamento, como forma de promoo de sade e, conseqentemente, melhoria na qualidade de vida. Alm disso, valida o uso de indicadores para o gerenciamento e tomada de decises por parte dos rgos responsveis pela gesto do saneamento e de vigilncia da sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS 1. BARCELLOS, Cristovam et. al. Relatrio. Desenvolvimento de Indicadores para um sistema de gerenciamento de informaes sobre saneamento, gua e agravos sade relacionados. Disponvel em http://www.tratabrasil.org.br BRASIL, FUNASA (Fundao Nacional de Sade). Manual de saneamento Orientaes Tcnicas. Braslia: MS; 2004. BRASIL, Ministrio da Sade. Organizao Pan-Americana de Sade. Avaliao de impacto na sade das aes de saneamento: marco conceitual e estratgia metodolgica. Organizao Pan-Americana da Sade. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. BRASIL. Contagem da Populao 2007. Braslia-DF: Ministrio do Planejamento, Oramento e GestoIBGE; publicado no Jornal Oficial da Unio em 05/10/2007. Acesso em maio de 2010. DATASUS. Ministrio da Sade/Secretaria de Ateno Sade (SAS): Sistema de Informaes. Disponvel em www.datasus.gov.br . Acesso em maio de 2010. HELLER, L. Saneamento E Sade. Braslia. 1997. HELLER, L; CASTRO, J. E. Poltica Pblica De Saneamento: Apontamentos Terico-Conceituais. Revista Engenharia Sanitria e Ambiental. Vol.12 - N 3 - jul/set 2007, 284-295. 2007. OLIVEIRA, A. S.; ARAUJO, R. A. Fatores Socioambientais Determinantes Na Prevalncia De Parasitoses Intestinais Na Localidade Homero Figueiredo. X Simpsio talo-Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental. Macei-AL. 2010. OPAS (2001) gua e Sade. Relatrio. www.opas.org.br/sistema/fotos/agua.pdf. Acessado em 30 de maio de 2010. PORTELA, R. A.; PEREIRA, C. F.; FERNANDES, A.; LEITE, V. D.; OLIVEIRA, R. de. Prevalncia De Doenas Diarricas No Municpio De Campina Grande, Estado Da Paraba, No Ano De 2007. X Simpsio talo-Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental. Macei-AL. 2010. RAMOS, L. L. C.; MONTEIRO, P. Diagnstico Do Saneamento Ambiental No Estado De Mato Grosso. 25 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental. Recife-PE. 2009. Sistema Nacional de Informaes sobre Saneamento (SNIS). Diagnstico dos Servios de gua e Esgotos. Secretaria Nacional de Saneamento Ambiental do Ministrio das Cidades, 2010. Disponvel em www.snis.gov.br. Acesso em junho de 2010. SOUTO, R. A. de; FIGUEIREDO, E. C. Q. de; SOUTO, R. A. de; LINS, R. P. Avaliao Das Condies De Sade No Semi rido Da Paraba: O Caso Da Comunidade Do Serrote Cabelo No Tem. 25 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental. Recife-PE. 2009. TEIXEIRA, M. P. Cidade Saudvel X Cidade Sustentvel. 25 Congresso Brasileiro de Engenharia Sanitria e Ambiental. Recife-PE. 2009.

2. 3.

4. 5. 6. 7. 8.

9. 10.

11. 12.

13.

14.

ABES Associao Brasileira de Engenharia Sanitria e Ambiental