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15. Sozialpsychologische Aspekte

Heiner Ellgring

Inhaltsverzeichnis
1. Einfhrung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 246 2. Soziales Verhalten und Interaktion . . . . . . . 2.1 Instrumentalitt des Verhaltens . . . . . . . . . 2.2 konomische Modelle der Interaktion . . . 2.3 Soziale Kompetenz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.4 Kommunikation von Emotionen . . . . . . . . 248 249 250 251 252 3.2 3.3 3.4 Einstellungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 Attributions-Theorie Ursachenzuschreibung . . . . . . . . . . . . . . . . 258 Sozial-kognitive Lerntheorie . . . . . . . . . . . . 260

4. Folgerungen zur Wirkweise sozialpsychologischer Faktoren 5. Literatur

. . . . . . . . . 261

3. Soziale Kognitionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 3.1 Labeling-Etikettierung . . . . . . . . . . . . . . . . . 256

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 261

1. Einfhrung
Sozialpsychologische Prozesse tragen dazu bei, da psychische sowie krperliche Strungen und Erkrankungen entstehen oder aufrechterhalten werden. In diesem Kapitel geht es vor allem darum, solche Modelle der Sozialpsychologie darzustellen, bei denen sich ein unmittelbarer Bezug zu psychischen oder psychosomatischen Strungen herstellen lt. Diese Modelle beziehen sich auf: soziales Verhalten und soziale Interaktion, d. h. den Umgang mit anderen, und soziale Kognitionen, d. h. Gedanken, Vermutungen und Wissen ber Ereignisse in unserer Umgebung. Soziale Bedingungen, wie sie in den Erwartungen anderer an das Individuum (Rollenerwartungen), aber auch in soziokonomischen und institutionellen Bedingungen gegeben sind, werden an anderer Stelle behandelt. Ebenso werden die Bereiche Soziale Untersttzung und Netzwerke gesondert betrachtet (s. Kap. 17/Stre, Coping). Da die verschiedenen Mo-

delle hier nur exemplarisch erlutert werden knnen, ist zur Vertiefung auf Einfhrungen in die Sozialpsychologie (Baron & Byrne, 1984; Bierhoff, 1993; Fiske & Taylor, 1991; Frey & Greif, 1987; Mann, 1994; Semin & Fiedler, 1996) zu verweisen. Obwohl wesentliche und stark expandierende Entwicklungen in der Klinischen Psychologie, wie z. B. die Gesundheitspsychologie, in erheblichem Mae auf sozialpsychologischen Modellen aufbauen (s. Schwarzer, 1990; Snyder & Forsyth, 1991; Nicassio & Smith, 1995), sieht sich die Sozialpsychologie immer noch vor einem Dilemma: Einerseits verfgt sie ber attraktive Modelle, die unmittelbar auf klinische und gesundheitspsychologische Fragen anwendbar erscheinen. Fr diese Modelle spricht zumeist auch klinische Evidenz und Plausibilitt. Andererseits sind jedoch vergleichsweise wenige Beziehungen zwischen sozialpsychologischen Faktoren und krperlichen bzw. seelischen Strungen in spezifischer und eindeutiger Weise nachgewiesen. So erscheint es selbstverstndlich, da die Untersttzung von Familie, Freunden und Bekannten einem hilft, kritische Phasen im Leben zu meistern. Den-

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noch lt sich nur schwer empirisch oder gar experimentell belegen, da sozialer Kontakt und Zuspruch in direkter Form auf eine Erkrankung einwirkt. Diese Schwierigkeiten sind sicherlich zum groen Teil darin begrndet, da bei einer Strung gleichzeitig sehr verschiedene Faktoren frdernd oder hemmend wirken. Einzelne sozialpsychologische Faktoren lassen sich nur bedingt isolieren, zumal sie ihre Wirksamkeit wahrscheinlich meist in Verbindung mit den anderen Einflssen entfalten. Hinzu kommt, da attraktive und anscheinend gut berprfte Modelle bei kritischer Betrachtung immer noch erhebliche Mngel aufweisen oder ihren Geltungsanspruch erheblich reduzieren mssen. Beispiele sind die Befunde zu den Theorien der sozialen Deprivation (Ernst, 1987), der gelernten Hilflosigkeit (Coyne & Gotlib, 1983; Seligman, 1992), oder zur Labeling-Theorie (Gove, 1981) (s.u.). Andererseits weist ein neues Gebiet wie die Psychoimmunologie einen Weg, auf dem der Einflu psychologischer Faktoren auf strungsbzw. krankheitsrelevante biologische Prozesse festgestellt werden kann. So belegt eine Reihe von Befunden, positive wie negative Einflsse von psychosozialen Faktoren auf basale ImmunFunktionen (OLeary, 1990). Aus sozialpsychologischer Sicht ist allerdings kritisch zu sehen, da den przisen immunologischen Messungen immer noch vergleichsweise unscharfe Bestimmungen psychologischer Faktoren gegenberstehen. Angesichts der vielfltigen mglichen Wirkfaktoren bei Strungen, deren Phnomenologie selbst hufig nur unzureichend beschrieben ist man denke an die Schwierigkeiten psychiatrischer Diagnostik mit konkurrierenden Systemen wie ICD-10 und DSM-IV sollte man eine einheitliche Theorie und damit ein allgemeines sozialpsychologisches Erklrungssystem nicht erwarten. Es wre zum gegenwrtigen Zeitpunkt und bei dem gegebenen Wissensstand auch keineswegs wnschenswert. Denn gerade die Vielfalt der Anstze liefert Anregungen fr die weitere Forschung. Als sozialpsychologische Wirkfaktoren kommen die im folgenden aufgefhrten Mechanismen in Betracht: (1) Soziales Verhalten mit a) Interaktion und Kommunikation, b) Ausdruck von Emotionen,

c) Sozialer Kompetenz, d) Bindung und Untersttzung. (2) Soziale Kognition mit a) Sozialer Wahrnehmung, b) Einstellungen, c) Attributionen, d) Erwartungen. (3) Soziale Bedingungen mit a) Rollen, b) Status, c) Lebensbedingungen, d) kulturellen Einflssen. Diese Wirkfaktoren stehen beim Individuum mit dessen psychischer Ausstattung (Persnlichkeitsmerkmalen) sowie mit dessen krperlicher Ausstattung (z. B. einer Diathese, einer spezifischen krperlichen Vulnerabilitt, oder auch Widerstandsfhigkeit) in Wechselwirkung. Ebenen der Einwirkung: Es lassen sich sehr verschiedene Ebenen der Einwirkung sozialpsychologischer Faktoren auf psychische und krperliche Strungen bzw. Erkrankungen annehmen: a) Eine direkte Einwirkung eines sozialpsychologischen Faktors ist etwa der Einflu sozialer Isolation auf das Verhalten. Die klassischen Beobachtungen von Spitz (1946) zur Auswirkung von fehlender sozialer Zuwendung auf kindliches Verhalten bieten hierfr ein berzeugendes Beispiel. b) Eine indirekte Einwirkung bestnde in dem Einflu der Arbeitssituation, die als psychologische Reaktion Stre erzeugt und damit indirekt krperliche Symptome bedingt. Die Auswirkungen von Arbeitslosigkeit auf die Entwicklung von Depression und Suizidrate (Jahoda, Lazarsfeld & Zeisel, 1932) liefern hierfr einen eindrucksvollen Beleg. c) Als Moderator-Variablen treten z. B. zwischen Stimulus und Reaktion in aktuellen S-R-Modellen Organismus-Variablen (O-Variablen). Unter diese Organismus-Variablen werden auch berdauernde Einstellungen, Werthaltungen und Zielvorstellungen subsumiert (Kanfer, Reinecker & Schmelzer, 1996). d) Als Zusatzbedingung kann z. B. bei bestehender Vulnerabilitt die Interaktion in der Familie einen Rckfall der Schizophrenie bewirken. Die bisherigen Befunde zum Einflu von Expressed Emotion (s.u.) belegen dies in eindrucksvoller Weise.

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A. Strungsbergreifender Teil IV: tiologie/Bedingungsanalyse

e) Eine aufrechterhaltende Bedingung stellt beispielsweise mangelnde soziale Kompetenz dar, die verhindert, da eine depressive Person neue soziale Kontakte knpft. f) Meist wird man eine Wechselwirkung mit bestehenden organischen oder psychologischen Defiziten annehmen mssen, die dann zur Manifestation psychischer oder krperlicher Strungen fhrt. Vom Interventionsansatz aus betrachtet, lassen sich noch intrapersonelle und interpersonelle Systeme (vgl. Kap. 1/Grundbegriffe Einleitung) als Ebenen der Intervention unterscheiden. Je nachdem, ob die Person und deren Funktionen oder die soziale Umgebung, d. h. interpersonelle System (Dyade, Familie usw.) primr verursachend oder aufrechterhaltend fr die Strung betrachtet werden, wird auch entsprechend der Zielbereich der Vernderung definiert. Unter sozialpsychologischer Perspektive erscheinen zunchst interpersonelle Systeme von Interesse. Allerdings sind Funktionen des intrapersonellen Systems ebenso bedeutsam, wie am Beispiel der sozialpsychologischen Attributionsforschung und ihrer Bedeutung fr Interventionen leicht zu erkennen ist. Ursache-Wirkung: Bei jedem Zusammentreffen von bestimmten sozialpsychologischen Bedingungen mit psychischen oder krperlichen Strungen bzw. Erkrankungen ist die Frage nach Ursache und Wirkung sehr kritisch zu prfen. Ein verndertes Kommunikationsverhalten kann Ursache fr eine depressive Strung sein, es kann aber auch Begleiterscheinung oder Ausdruck des Zustands sein, oder es kann als Folge negativer Erfahrungen mit anderen Personen whrend dieses depressiven Zustands eintreten. Hier ist daran zu erinnern, da korrelative Zusammenhnge keine Aussagen ber Ursache und Wirkung erlauben. Um z.B. festzustellen, ob Einstellungen urschlich zu Erkrankungen beitragen und nicht nur Korrelate bzw. nachtrgliche subjektive Erklrungsmomente sind, wren aufwendige prospektive Langzeitstudien erforderlich. So mte man frhzeitig nach Einstellungen zum Rauchen fragen, um bei Jugendlichen festzustellen, ob bestimmte frhere Einstellungen die Wahrscheinlichkeit fr den Einstieg in das Rauchen erhhen. Fr eine kausale Aussage reicht es

nicht, die Einstellungen von Rauchern und Nichtrauchern zu vergleichen, da das jeweilige Verhalten diese Einstellung mitbedingt und beeinflut. Spezifische und allgemeine Wirksamkeit: Sozialpsychologische Modelle, aus denen sich spezifische klinische Wirkmechanismen ableiten lassen, sind vergleichsweise selten. Ein Beispiel hierfr ist die Annahme, da soziale Deprivation depressive Symptome hervorrufen kann. Meist hat man es hingegen mit allgemeinen Modellen zu tun, wie etwa den Attributionstheorien. Die Attributionstheorien verweisen auf allgemeine psychologische Mechanismen, die bei sehr verschiedenen Strungen, sozialer Unsicherheit, Angst usw. relevant sein knnen. Das bedeutet, da sich solche Modelle nicht eindeutig auf ein Krankheitsbild oder eine Strung beziehen. Sozialpsychologische Prozesse sind somit meist auch nicht als alleinverantwortlich fr eine Strung anzusehen. Sie knnen jedoch als eine von verschiedenen Komponenten zum Strungsbild beitragen.

2. Soziales Verhalten und Interaktion

Zahlreiche Strungen und vor allem psychische Erkrankungen werden fr andere zunchst am vernderten Sozialverhalten erkennbar. So bemerkt man im Umgang miteinander den sozialen Rckzug und den eingeschrnkten nonverbalen Ausdruck in der Depression, das Vermeidungsverhalten eines phobischen Patienten oder auch die Unsicherheit einer krperbehinderten Person. Das vernderte Verhalten macht andere Personen auf die Strung aufmerksam. Dieses Verhalten kann entweder Teil der Strung selbst sein, wie in der Depression oder beim phobischen Patienten. Es kann sich aber auch sekundr entwickeln, wie die soziale Unsicherheit des Krperbehinderten, die sich aus den tatschlichen oder vermuteten Reaktionen anderer auf die Behinderung ergibt. Auf der anderen Seite steht das Verhalten der sozialen Umgebung als Einflugre, etwa die Zurckhaltung oder gar Ablehnung anderer Personen, Kritik, aber auch Zuwendung und Untersttzung. Auch diese sozialen Umgebungsbedingungen sind unter dem Gesichts-

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punkt der Interaktion zu betrachten, denn nur in der sozialen Interaktion knnen sie wirksam werden. Deprivation von sozialen Kontakten kann beispielsweise zu negativen Effekten bei der krperlichen und seelischen Entwicklung fhren (Bowlby, 1973; zur Diskussion der Umweltresistenz des Kleinkindes und der hheren Empfindlichkeit lterer Kinder s. allerdings Ernst, 1987). Die im folgenden dargestellten Modelle zum kommunikativen Verhalten und zum Einflu der sozialen Umgebung beziehen sich sowohl auf das Verhalten des gestrten oder erkrankten Individuums als auch auf den Einflu anderer Personen bzw. deren Wechselwirkung. Strungen der Kommunikation spielen in unterschiedlicher Weise fr klinisch relevante Symptome oder Syndrome eine Rolle. Sie treten als Symptom an sich oder Teil eines Syndroms in Erscheinung. Beispiel ist die soziale Unsicherheit, die es dem Individuum erschwert oder unmglich macht, Kontakte mit anderen aufzubauen. Die Soziale Phobie (DSM-IV: 300.23) bei Erwachsenen oder spezifische Probleme bei Kindern wie die Expressive Sprachstrung (DSM-IV: 315.31), bzw. das Stottern (DSM-IV: 307.0) wren klinische Zustandsbilder, fr die die Kommunikationsstrung konstituierender Bestandteil ist. Sie sind Ursache fr andere Symptome. Beispiel ist die vermutete Auswirkung widersprchlicher verbaler und nonverbaler Informationen (double bind). Unter bestimmten Bedingungen soll diese Art der Kommunikation zu psychotischen Reaktionen fhren (s. u.). Sie sind Begleiterscheinungen, Ausdruck oder Folge anderer Strungen. Bestimmte nonverbale Verhaltensweisen depressiver Patienten sind ein Beispiel hierfr. Sie verndern sich entsprechend der Besserung oder Verschlechterung des subjektiven Zustands. Am Beispiel der Depression ist allerdings auch zu ersehen, da eine solche Differenzierung von Kommunikationsstrungen im konkreten Fall meist nicht mglich ist. So beeinflut das nonverbale Verhalten des depressiven Patien-

ten das Verhalten anderer Personen. Diese zeigen z. B. mehr Zuwendung dem Patienten gegenber oder sie ziehen sich nach gewisser Zeit von der depressiven Person zurck. Dies wiederum hat Einflu auf die depressive Symptomatik, so da sich als Wechselwirkung auch ein indirekter Einflu der Kommunikationsstrung auf das depressive Syndrom ergibt. Ursache und Wirkung stehen so im Wechselspiel miteinander.

2.1 Instrumentalitt des Verhaltens

Von einer instrumentellen Funktion des Verhaltens in der sozialen Interaktion spricht man, wenn mit dem Verhalten einer Person ganz bestimmte Verhaltensweisen anderer Personen bewirkt werden. Solch eine Wirkung mu nicht notwendigerweise intendiert sein, ja kann sogar fr die Person unerwnscht sein. Im depressiven Verhalten, das nach Linden (1976) gleichzeitig Appellation, Hostilitt und Deprivation enthlt, manifestieren sich asymmetrische Kontingenzen der Interaktion: die eigenen Bedrfnisse berwiegen beim Patienten, whrend das Verhalten der anderen Personen keinen bemerkbaren Einflu hat. Aus der fehlenden Wechselseitigkeit (Reziprozitt) des Verhaltens erklrt sich nach Coyne (1976), warum Kommunikation mit depressiven Personen negative Komponenten enthlt und somit langfristig vermieden wird. Aus verhaltenstheoretischer Sicht ruft das depressive Verhalten zunchst positive Reaktionen hervor, indem vermehrte Zuwendung bei anderen ausgelst wird. Diese Zuwendung fhrt nun aber keineswegs zu einer wechselseitigen Kontingenz, d. h. das Verhalten des Depressiven wird weiterhin nur vom eigenen internen Zustand, nicht aber vom Verhalten des Partners beeinflut. Der damit langfristig ausgelste Rckzug der Sozialpartner kann aber durch den Patienten nicht flexibel beantwortet und aufgehalten werden. Insofern trgt hier die spezifische Art der Interaktion, d. h. ihre fehlende Wechselseitigkeit, dazu bei, da sich depressives Verhalten ausbildet und aufrechterhalten wird. Einen speziellen Fall instrumentellen Verhaltens kann man in der gesttzten Kommunikation sehen, mit Hilfe derer autistische Kinder zu

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A. Strungsbergreifender Teil IV: tiologie/Bedingungsanalyse

ganz erstaunlichen sprachlichen Leistungen gebracht werden knnen. Hierbei wird durch eine betreuende Person der Arm des autistischen Kindes gehalten. Mit der Hand bettigt das Kind die Tastatur einer Schreibmaschine (PC oder hnliche Systeme) und erstellt Buchstabe fr Buchstabe einzelne Wrter bzw. einen Text. Mit diesem Text kommuniziert das autistische Kind nach Meinung der Proponenten des Vorgehens mit seiner Umwelt. In der Tat handelt es sich hier um eine Kommunikation, allerdings in einer Form, deren Wirkweise bereits von Otto Pfungst (1907) an dem Klugen Hans, einem rechnenden Pferd nachgewiesen wurde. Spter wurde von Rosenthal (1967) dieses Phnomen als Pygmalion oder Versuchsleiter-Effekt dargestellt und untersucht. Das Phnomen der gesttzten Kommunikation ist insofern lehrreich, als die systematisch nachgewiesene Ineffektivitt des Vorgehens ohne den direkten motorischen Einflu des Erwachsenen (Jacobson, Mulick & Schwartz, 1995) und die Erklrbarkeit der Effekte als von Erwachsenen induziertes Verhalten kaum die ffentliche Diskussion und den Glauben der Eltern zu beeinflussen scheinen.

2.2 konomische Modelle der Interaktion

Vor allem auf Strungen im Partnerbereich beziehen sich verschiedene Modelle, die von einer im wesentlichen konomischen Denkweise des Menschen ausgehen: Ich gebe Dir etwas, wenn und damit Du mir etwas gibst. Die in den sechziger Jahren von Thibaut und Kelley bzw. Homans entwickelten Austausch-Theorien gehen davon aus, da Individuen danach streben, auch in ihrem sozialen Verhalten ihren eigenen Nutzen zu maximieren, d. h. mglichst viel Belohnung bei mglichst geringem Aufwand zu erhalten. In einer interpersonalen Beziehung entstehen einerseits Kosten, wie etwa Zeitaufwand, Anstrengungen, rger oder Unsicherheit. Andererseits bietet eine Beziehung auch Nutzen oder Belohnungen, wie z.B. Liebe, Beistand, Prestige, Ratschlge, Informationen. Der Austausch von Belohnungen zwischen Partnern lt sich auch unter dem Konzept der Reziprozitt betrachten. Damit ist gemeint, da

der eine Partner den anderen belohnt, sofern er selbst zuvor belohnt wurde usw. Da der Austausch auch mit zeitlicher Verzgerung erfolgen kann, wird entsprechend diesem Modell das langfristige Geben und Nehmen in einer Beziehung nach dem Anteil positiver und negativer Elemente bilanziert. Im Gegensatz zu erfolgreichen Partnerschaften zeigen sich fr problematische Partnerschaften im Dialog wenig positive und mehr negative Reaktionen, die zudem im Verlauf eskalieren (Hahlweg, Schindler & Revenstorf, 1982). Dies findet sich in der alltglichen Interaktion wie auch in der Laborsituation. Bei der Bilanzierung von positiven und negativen Reaktionen ergibt sich insgesamt ein Ausgleich, wobei eine Tendenz besteht, negative Reaktionen (Bestrafungen) sofort zu erwidern. Dabei scheinen zufriedene Paare es im Gegensatz zu unzufriedenen zu vermeiden, smtliche negativen Reaktionen zurckzugeben. Die bei unglcklichen Paaren zu beobachtende Eskalation negativer Reaktionen mu nun aber keineswegs die Ursache einer unglcklichen Partnerschaft sein. Die Ursache kann vielmehr in unzureichenden Kommunikationsoder Problemlse-Fertigkeiten liegen. Ein Paar kann sich auch deswegen streiten, weil sich die wahrgenommene Attraktivitt des Partners langfristig verndert, positive Verstrker im Zeitverlauf ihre Wirksamkeit verlieren, negative Reaktionen betont werden. Solch ein Verlust an bisher bestehender positiver Verstrkung fhrt zu besonders deutlicher Ablehnung. Auer auf Partnerschaft lt sich das Prinzip des Austausches auch auf Phnomene wie die Depression bertragen. So fhrt depressives Verhalten dazu, da das depressive Individuum zu wenig feedback gibt und daraufhin auch wenig feedback erhlt (Coyne, 1976), da depressive Frauen z. B. auch weniger extra-familire Kontakte haben (Blschl, 1978). Die geringere Austauschrate wre damit Teil in einem Proze, der den sozialen Rckzug des depressiven Individuums frdert. konomischen wie auch instrumentellen Modellen ist gemeinsam, da das Verhalten als zielgerichtet betrachtet wird. Dabei folgt es bestimmten Kontingenzen, indem es durch den Partner oder, wie in den Austausch-Theorien postuliert, durch die wahrgenommene Verteilung von Geben und Nehmen gesteuert wird.

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Gemeinsam folgt aus diesen Modellen, da eine Strung nicht ein isoliertes Ereignis oder ein zeitlich stabiler Zustand ist, sondern sich entwickelt. Dies geschieht eingebettet in einen Zeitablauf sozialer Interaktion. Diese Modelle folgen somit nicht dem einfachen kausalen Schema hier Ursache, da Wirkung. Vielmehr entwickeln sich in diesem Ablauf verschiedene Komponenten der Strung und tragen ihrerseits wieder zu einer vernderten Interaktion bei.

2.3 Soziale Kompetenz

Modelle der sozialen Kompetenz beziehen sich auf angemessenes und effektives Sozialverhalten. Sie sind anwendungsorientiert und bedienen sich daher verschiedener sozialpsychologischer Theorien. Soziale Kompetenz umfat smtliche psychische Funktionen, d. h. Wahrnehmen, Denken und Handeln, einschlielich des verbalen und nonverbalen Verhaltens, bezogen auf soziale Situationen. Verwandte Begriffe sind soziale Geschicklichkeit, Selbstbehauptung, assertives Verhalten, Selbstsicherheit bzw. als Gegensatz dazu Schchternheit. Je nach theoretischer Ausrichtung ist damit eher eine berdauernde Fhigkeit gemeint oder leichter vernderbare Fertigkeiten. Als entsprechende diagnostische Kategorie wird im DSMIV die Soziale Phobie (300.23) definiert. Die verschiedenen Komponenten sozial kompetenten Handelns lassen sich am Modell der Sozialen Fertigkeiten von Argyle und Kendon (1967) veranschaulichen (s. Abb. 1). Dieses Modell, das verschiedenen Trainings sozialer Kompetenz oder sozialer Fertigkeiten und deren aktuellen Fortschreibungen zugrun-

de liegt, vermittelt prgnant die Wechselwirkungen zwischen Kognitionen, Verhalten und Reaktionen der sozialen Umgebung. Unser soziales Verhalten ist nach diesem Modell in vielen Aspekten mit motorischen Fertigkeiten vergleichbar. Die Motivation, z. B. jemanden zu berzeugen, beinhaltet eine Hierarchie von Plnen und Zielen. Die Absicht bzw. der Plan wird bersetzt in motorische Reaktionen oder Handlungen, die anschlieend ausgefhrt werden. Das motorische Reaktionspotential umschreibt die sozialen Fertigkeiten im engeren Sinne. Das Begren, der Blickkontakt im Gesprch etc. wren solche Elemente sozialer Fertigkeiten. Die motorischen Reaktionen bewirken nun ihrerseits Vernderungen in der Auenwelt. In der darauffolgenden Wahrnehmung dieser Vernderungen wird ein Ist-Soll-Vergleich durchgefhrt. Dieser Vergleich kann zu Korrekturen in der bersetzung oder auch in der Motivation fhren. Strungen oder Mngel in den sozialen Fertigkeiten knnen nun auf verschiedenen Ebenen auftreten. Strungen auf einer Ebene knnen ihrerseits die Ursache fr solche auf einer anderen Ebene sein. So mag etwa ein Ziel zu hoch gesteckt sein, ohne da man gewillt ist, es zu revidieren. Damit mag auch die bersetzung nicht gelingen oder die motorischen Reaktionen sind noch nicht hinreichend gebt. Schlielich knnen auch Mngel in der Wahrnehmung bestehen: Man merkt vielleicht gar nicht den Widerstand und nimmt auch die negativen Reaktionen des anderen nicht wahr. Dieses Modell verdeutlicht, da sowohl kognitive als auch Verhaltens-Komponenten bei den sozialen Fertigkeiten beteiligt sind. Fr Personen mit psychischen Strungen und Erkrankungen haben sich folgende Berei-

WAHRNEHMUNG (Ist-Soll-Vergleich)

MOTIVATION (Plan, Ziel)

BERSETZUNG

VERNDERUNGEN IN DER AUSSENWELT

MOTORISCHE REAKTIONEN (soziale Fer tigkeiten)

Abbildung 1: Modell der sozialen Fertigkeiten (nach Argyle & Kendon, 1967).

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A. Strungsbergreifender Teil IV: tiologie/Bedingungsanalyse

che, die sich smtlich auf soziale Situationen beziehen, besonders hufig als defizitr erwiesen (Ullrich & Ullrich de Muynck, 1980): Forderungen stellen, Nein-sagen und andere ohne Aggression kritisieren, Kontakte herstellen. Hinzu kommen Angst vor Fehlern oder ffentlicher Beachtung. Nach Trower, Bryant und Argyle (1978) erfordert die Bewltigung sozialer Situationen verschiedene spezifische Fertigkeiten: Kontakt zu Beginn des Gesprchs herstellen; Zuhren und dabei Rckmeldungen geben; Eingehen auf den anderen mit Signalen zum Weiterfhren der uerung oder Sprecherwechsel; Ausdruck von Einstellungen; alltgliche soziale Routinen, wie Gren und Verabschieden. Diese Fertigkeiten wiederum sind bei psychischen Strungen nur mangelhaft vorhanden: Bei schizophrenen und depressiven Patienten ebenso wie bei Personen mit verschiedenen neurotischen Strungen. Der Zusammenbruch des Kommunikationssystems wird z.B. als zentraler Vorgang fr die Schizophrenie angesehen (Ploog, 1972). Bei Depression wurden hufig Defizite in der sozialen Interaktion nachgewiesen (Blschl, 1978; Williams, 1986), usw. Man kann daher kaum von einer Spezifitt mangelnder sozialer Kompetenz ausgehen. Die Frage ist vielmehr, in welcher Form eine mangelnde soziale Kompetenz zu bestimmten Strungen beitrgt. Defizite sozialer Kompetenz knnen sich auch sekundr bei krperlichen Behinderungen einstellen. Ein Patient mit Parkinson-Erkrankung frchtet beispielsweise, wegen seiner motorischen Behinderung in der ffentlichkeit aufzufallen. Er vermeidet es, einkaufen zu gehen, und zieht sich allgemein strker zurck als es aufgrund seiner krperlichen Behinderung notwendig wre. Dieser Rckzug trgt dazu bei, da der Patient sich immer strker isoliert und als Folge zunehmend unter depressiven Verstimmungen leidet. Hier stehen also krperliche Erkrankung, mangelnde soziale Fertigkeiten und depressive Verstimmungen in Wechselwirkung miteinander (Ellgring, Seiler, Perleth, Frings, Gasser, & Oertel, 1993). Die durch das Modell von Argyle und Kendon (1967) nahegelegte Wechselwirkung von Motivation, Verhalten, Reaktionen der Umwelt und der Wahrnehmung dieser Vorgnge erscheint plausibel. Auch wenn sich der Anteil einzelner Komponenten und Ursache-Wir-

kungs-Beziehungen bisher kaum hinreichend genau bestimmen lt, behlt dieses Modell doch seinen heuristischen und praktischen Wert und erleichtert den Umgang mit Problemen des Sozialverhaltens.

2.4 Kommunikation von Emotionen

Emotionen sind zu einem erheblichen Teil soziale Ereignisse. Bei etwa 80 Prozent erinnerter emotionaler Situationen spielen, weitgehend kulturunabhngig, soziale Ereignisse wie Beziehungen, Geburt, Tod, Interaktion mit Freunden oder Bekannten usw. eine Rolle (Wallbott & Scherer, 1986). Die Mitteilung des emotionalen Erlebens nach auen, etwa ber das Ausdrucksverhalten, ist ein Bestandteil von Emotionen. Die Frage, inwieweit Emotionen an der Entwicklung somatischer Strungen beteiligt sind, wurde vor allem durch Theorien und Untersuchungen diskreter Emotionen (Izard, 1977; Plutchik, 1980; Tomkins, 1982; Scherer, 1984) belebt. Diese Theorien wurden im Bereich der medizinischen Psychologie und Psychosomatik aufgegriffen (Temoshok, van Dyke & Zegans, 1983). Sie gehen davon aus, da eine begrenzte Zahl primrer Emotionen existiert. Hierzu werden meist die Emotionen Freude, rger, Furcht, berraschung, Trauer, Abscheu, Interesse, Scham gezhlt. Die Emotionen unterscheiden sich auf der Ebene der physiologischen, motivationalen, Erlebens- und Verhaltensreaktionen. Aus sozialpsychologischer Sicht sind besonders die unterschiedlichen kommunikativen Funktionen von Bedeutung. Kontrolle emotionalen Ausdrucks: Emotionales Erleben, mimischer Ausdruck und spezifische Aktivierung des autonomen Nervensystems scheinen miteinander gekoppelt zu sein. Individuen, bei denen der nonverbale Ausdruck wenig Stre oder rger erkennen lt, deren Ausdruck von Emotionen also eher gehemmt ist, zeigen strkere physiologische Reaktionen als Personen mit deutlichem nonverbalen Ausdruck (Friedman, Hall & Harris, 1985; s. Kasten 1). Verschiedene Untersuchungen (Krause, 1981; Florin, Freudenberg & Hollaender, 1985; Pennebaker & Traue, 1993) sprechen insgesamt dafr, da eine starke Kontrolle des Ausdrucks bzw.

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der zugrundeliegenden Emotion mit einer verstrkten Aktivierung physiologischer Prozesse einhergeht. Dies knnte bei Chronifizierung zu somatischer Erkrankung fhren. Auch wenn die Frage der Kausalitt weiterhin offen ist, so weisen die vorliegenden Arbeiten auch im pathologischen Bereich immerhin auf die Wechselwirkung von kommunikativem Verhalten einerseits und emotionalem Erleben sowie krperlichen Vorgngen andererseits hin. Wirkung von emotionaler Kommunikation: Die Kommunikation innerhalb von Familien mit einem psychisch erkrankten Mitglied hat bereits frh zu Spekulationen darber gefhrt, welchen Einflu bestimmte Formen von emotionalen Mitteilungen auf den Erkrankten haben. Zwei dieser Anstze, die ltere Doppelbindungs-Theorie (double bind theory) und das in jngerer Zeit hufig diskutierte Konzept der Ausgedrckten Emotionen (expressed emotions, EE) sind hier zu nennen. Beide Anstze postulieren, da negative emotionale Mitteilungen der Angehrigen zur Schizophrenie oder zum Rckfall nach vorheriger Schizophrenie beitragen. Nach der Doppel-Bindungs-Theorie der Schizophrenie von Bateson, Jackson, Haley und Weakland (1956) treten in schizophrenen Familien gehuft Situationen auf, in denen auf zwei Ebenen, der inhaltlichen und der Beziehungsebene inkonsistente Botschaften gesendet werden. Trotz klinischer Evidenz konnte allerdings bisher nicht nachgewiesen werden, da diese Art der Kommunikation als schizophrenogen, d. h. urschlich verantwortlich fr die Entstehung der Erkrankung, anzusehen ist. Zwar stellt Fontana (1966) bereits in einem berblick fest, da Eltern mehr Konflikte mit ihren schizophrenen Kindern haben und da sie weniger adquat miteinander kommunizieren als dies in Kontrollfamilien der Fall ist. Die Kausalitt eines Einflusses auf die Schizophrenie ist allerdings ebenso offen wie die pathogene Wirkung der Doppel-Bindungs-Kommunikation fr den Bereich der Ehe und der Familie (Raush, Greif & Nugent, 1979). Whrend die Doppel-Bindungs-Theorie in den empirischen Arbeiten der jngeren Zeit nicht mehr vertreten sind, so wird doch die Annahme einer pathogenen Wirkung bestimmter Interaktions- und Kommunikationsformen

auf einer anderen Ebene weiter untersucht (Flack & Laird, 1998). Anstze wie das Konzept der Expressed Emotions (EE) mchten nicht die Entstehung von Schizophrenie erklren, sondern einen Rckfall vorhersagen. Expressed emotion bedeutet dabei, da der Angehrige sich negativ ber den Patienten uert. Der Begriff Ausgedrckte Emotionen erweist sich bei genauerer Betrachtung als irrefhrend. Denn erfat wird keineswegs, welche Emotionen die Angehrigen dem Patienten gegenber ausdrcken. Vielmehr wird in einem Camberwell Family Interview festgestellt, wie hufig ein Angehriger ber den Patienten kritische Kommentare, feindselige uerungen und emotionale berbeteiligung (emotional overinvolvement) uert. Dies geschieht dem Interviewer gegenber, ohne da der Patient anwesend ist. Bei der Bewertung oder Codierung solcher uerungen als positiv oder negativ werden der Sprachinhalt und daneben auch die Stimme bercksichtigt, nicht jedoch andere nonverbale Verhaltensweisen. Um die Angehrigen als High EE oder Low EE zu klassifizieren, wird die Anzahl kritischer uerungen ermittelt. Entsprechende empirisch gefundene Grenzwerte liegen bei etwa 6 negativen uerungen von Angehrigen schizophrener Patienten im Interview, um zur Hoch-EE-Gruppe zugeordnet zu werden. Bei Angehrigen depressiver Patienten reichen bereits zwei negative uerungen fr diese Zuordnung aus. Ein hohes Ausma an Expressed Emotions bei den Angehrigen lt mit hoher Wahrscheinlichkeit einen Rckfall schizophrener Erkrankung erwarten, wenn zustzlich die Medikation nicht eingehalten wird. Weiterhin ergaben verschiedene Untersuchungen, da sich aus hohen EE-Werten der Angehrigen auch der Rckfall depressiver Patienten, vormals bergewichtiger Frauen sowie anorektischer Patientinnen berzufllig hufig vorhersagen lie (s. Leff & Vaughan, 1985). In neueren bersichten wird der Zusammenhang zwischen EE und Rckfallgefhrdung deutlich gesttzt. So zeigte sich nach aggregierten Daten von insgesamt 518 schizophrenen Patienten, da die Rckfallquote bei hoch EE-Angehrigen und hoher Kontaktdichte zwischen Patient und Angehrigen bei gleichzeitig nicht eingehaltener Medikation 75 Prozent be-

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A. Strungsbergreifender Teil IV: tiologie/Bedingungsanalyse

Kasten 1 Ausdrucksverhalten und Gesundheit (nach Friedman, Hall & Harris, 1985)

Fragestellung Erleichtert ein offener nonverbaler Ausdrucksstil den Umgang mit Stre? Methode Stichprobe: Die Fragestellung wurde von Friedman, Hall und Harris bei 60 mnnlichen Personen mit hohem Risiko fr Herzerkrankungen untersucht. Entgegen der Theorie entwickeln nmlich die meisten Personen mit Typ A Verhalten, d. h. Personen, die unter Zeitdruck hufig mehrere Dinge gleichzeitig tun, Konkurrenzdruck erleben, schnell handeln, sich eher aggressiv gegenber ihrer Umgebung verhalten usw. keine Herzerkrankungen. Untersuchungsinstrumente: Die Personen wurden nach dem Jenkins Activity Survey dem Typ A bzw. dem komplementren Typ B zugeExpressivitt Risiko fr Coronar-Erkr. niedrig hoch gesund charismatisch hoch positiver Affektprospekt eher bedrohlich, wenig positiver Affektaus druck b d gespannt berkontrolliert geringer AffektAusdruck; Explodieren bei hinreichender Belastung feindselig wettbewerbsorientier t Typ A Diagnostizier ter Stre-Typ

ordnet und nach der Selbstbeurteilung im Affective Communication Test (ACT) in Personen mit hoher bzw. niedriger Tendenz zum affektiven Ausdruck eingeteilt. Verschiedene Verhaltensweisen wurden von kurzen VideoAusschnitten (20 Sek. und 15 Sek.) aus einem nicht strebeladenen Interview registriert bzw. beurteilt. Kriterien fr die aktuelle Gesundheitsgefhrdung waren zwei medizinisch ermittelte Indices fr Herzrhythmusstrungen. Ergebnisse Die Ergebnisse sttzen das von den Autoren vorgeschlagene Modell einer Wechselwirkung zwischen der Art, mit Stre umzugehen (Typ A bzw. B) und dem Ausdrucksstil. Es ergaben sich zwei Gruppen von Typ-A-Individuen: (a) gesunde, wortgewandte, kontrolliert und charismatisch ausdrucksstarke bzw. (b) gehemmte, gespannte. Bei den ruhigen Typ-BIndividuen lieen sich (c) gesunde, entspannt ruhige von (d) submissiven, gehemmten und gespannten Personen unterscheiden. Das Risiko fr Coronar-Erkrankungen ist bei den Gruppen (b) und (d) hoch, es ist niedrig bei den Gruppen (a) und (c). Die vier Gruppen unterscheiden sich signifikant in Verhaltensweisen, die als gehemmt (bereinandergeschlagene Beine, Manipulationen und krperfocussierte Gesten, geschlossene Krperpositionen etc.) bzw. defensiv-feindselig (z. B. Faust ballen), oder redefreudig (Lnge und Dauer des Sprechens, Blickzuwendung) zusammengefat werden knnen. Interessant erscheint bei diesem Vorgehen, Verhaltensweisen und Persnlichkeitsfaktoren mit objektiven medizinischen Daten in Beziehung zu setzen. Danach legt die Studie den Schlu nahe, da eine bestimmte Art des Ausdrucksstils durchaus protektiv beim Umgang mit Stre und damit fr das Risiko einer Herzerkrankung wirken kann.

a c entspannt ruhig niedrig geringer AffektAusdruck

Typ B

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trgt, mit Medikation 51 Prozent. Zeigen die Angehrigen geringe EE, so treten bei hoher Kontaktdichte ohne Medikation in 28 Prozent der Flle, mit Medikation in 18 Prozent der Flle Rckflle ein. Am geringsten ist die Rckfallquote mit 8,5 Prozent bei niedriger EE der Angehrigen und geringer Kontaktdichte mit eingehaltener Medikation (Bebbington & Kujpers, 1994). Obwohl aufgrund des EE-Kriteriums in verschiedenen Untersuchungen die Rckfallhufigkeit innerhalb von 9 Monaten mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit korrekt vorhergesagt werden konnte, ist bisher die Frage offen, wie sich eine hochgradig kritische Einstellung als Verhalten dem Patienten gegenber manifestiert. In wenigen Untersuchungen wurden die Interview-Mae durch direkte Beobachtung der Familien-Interaktion ergnzt (Miklowitz, Goldstein, Falloon & Doane, 1984). Danach zeichnete sich in der Tat der affektive Kommunikations-Stil von Angehrigen mit hohem EE-Wert durch zahlreiche kritische und/oder bedrngende (intrusive, invasive) uerungen aus. Die Beziehungen zwischen EE-Maen und Maen des affektiven Stils waren allerdings nicht bermig stark. Offensichtlich werden mit affektivem Kommunikation-Stil und Expressed Emotion unterschiedliche Aspekte von emotionalen Einstellungen und Verhaltensweisen erfat. Die vergleichsweise sichere Vorhersagbarkeit eines spteren Rckfalls des Patienten aufgrund aktuell geuerter negativer Einstellungen der Angehrigen legt natrlich die Frage nahe, welches die Faktoren sind, die letztlich den Rckfall bewirken. Es ist zu vermuten, da eine Vulnerabilitt bzw. Diathese (konstitutionelle Schwche) beim Patienten auch nach der Erkrankung fortbesteht. Kommen zustzlich Stre-Faktoren, auch durch die Art des Zusammenlebens und die Form der Kommunikation in der Familie hinzu, so erhht sich das Risiko fr einen Rckfall. Kausalitt bestnde insofern, als die negative Kommunikation dann einen Rckfall frdert, wenn zugleich ungnstige dispositionelle Faktoren gegeben sind. In diesem Fall aber bleibt zu klren, ob nicht auch andere unspezifische Stre-Faktoren einen hnlichen Effekt haben. Psychoimmunologie: Eine jngere interdisziplinre Forschungsrichtung, die Psychoimmu-

nologie, zeigt interessante Wirkbeziehungen zwischen Immunfunktionen und sozialen Aspekten, insbesondere emotionalen Prozessen (OLeary, 1990). So wurde nachgewiesen, da der Stre, der mit sozialer Trennung, Strungen und Unterbrechungen von sozialen Bindungen (social disruption) oder auch Einsamkeit verbunden ist, die Immunfunktionen beeintrchtigt (Kiecolt-Glaser, Kennedy, Malhoff, Fisher, Seicher & Glaser, 1988). Durch psychosoziale Interventionen knnen die Immunfunktionen wieder verstrkt werden (Pennebaker, KiecoltGlaser & Glaser, 1988a). Hautkontakt und positives, freundlich untersttzendes (haltendes) interaktives Verhalten erhht die Ausschttung von Oxytocin, einer Substanz, von der vermutet wird, da sie in protektiver Weise gegen Stre wirkt (Uvnas-Moberg, 1996). Einen positiven Einflu auf verschiedene Bereiche krperlicher Gesundheit hat nach Pennebaker (1993) die Mitteilung von belastenden Ereignissen. Diese positiven Einflsse manifestieren sich in geringeren Arztbesuchen, verbesserten Immun-Funktionen und anderen Merkmalen. Allerdings scheint dieser positive Effekt nicht an eine direkte Form der Mitteilung gekoppelt zu sein, sondern er tritt auch auf, wenn die belastenden Ereignisse in einem Tagebuch niedergeschrieben werden. Somit scheint eine kognitive ordnungstiftende Aktivitt den wesentlichen Einflu auszuben. Diese ordnungstiftende Funktion kann in verschiedener Weise durch das alltgliche Gesprch, das therapeutische Gesprch oder auch das Fhren des Tagebuchs aktiviert werden.

3. Soziale Kognitionen
Mit dem Begriff soziale Kognitionen sind die Denkinhalte gemeint, die sich auf soziale Gegebenheiten beziehen bzw. durch soziale Einflsse verndert werden. In der Sozialpsychologie werden darunter Phnomene wie soziale Wahrnehmung, Einstellungen und Werthaltungen, Attribution (= Zuschreibung von Ursachen) subsumiert. Fr das Modellernen sind soziale Kognitionen ebenfalls zentrale Elemente. Rollen und Rollenerwartungen, bei denen Selbst- und Fremdwahrnehmung beteiligt sind, werden im Kapitel ber soziologische Aspekte behandelt.

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A. Strungsbergreifender Teil IV: tiologie/Bedingungsanalyse

Die soziale Wahrnehmung und Urteilsbildung beziehen sich auf die sozialen Bedingungen, die unsere Sicht der Umwelt wie auch der Personen beeinflussen. Wesentliche Kennzeichen der sozialen Wahrnehmung sind die Selektion, d. h. die Auswahl der uns umgebenden Sinnesreize und die Inferenz, d. h. die Schlufolgerungen, die wir aufgrund von beobachtetem Verhalten treffen und die ber die eigentliche Wahrnehmung hinausgehen. Wir vermuten z. B., da ein Ereignis, welches wiederholt vor einem anderen Ereignis auftritt, die Ursache fr das nachfolgende Ereignis ist. Die Interpretation von vermuteten Ursachen fr das eigene und fr fremdes Verhalten wird im Zusammenhang mit den Attributionstheorien behandelt.

3.1 Labeling Etikettierung

Ist die Selektivitt unserer Wahrnehmung verantwortlich dafr, da wir Verhalten als abweichend, gestrt oder krank ansehen? Nach der in den sechziger Jahren entwickelten LabelingTheorie kann ein erheblicher Teil abweichenden und aufflligen Verhaltens darauf zurckgefhrt werden, da die Gesellschaft das Individuum mit einem Etikett versieht. Der Aufenthalt in einer psychiatrischen Institution ist nach diesem Ansatz mit einer Stigmatisierung durch die Gesellschaft verbunden (Goffman, 1967). Diese Stigmatisierung fhrt nach der Labeling-Theorie zur Verfestigung der Abweichung bzw. ist sogar fr den grten Teil aufflligen Verhaltens verantwortlich. Dieser Ansatz sttzt sich auf die Kritik des Psychiaters Szasz (1960) an der traditionellen Psychiatrie und deren rein medizinischem Krankheitsmodell. Nach Szasz wird Normalitt im Verhalten im allgemeinen nicht als ein rein medizinisch-physiologischer Zustand definiert. Vielmehr entwickeln sich Normen fr angemessenes Verhalten als psychosoziale und ethische Phnomene. Psychische Strungen sind danach weniger als Krankheiten, sondern vielmehr als Lebensproblem zu betrachten, und Abnormitt ist im wesentlichen fehlgeleitetes Anpassungsverhalten an die Gesellschaft (siehe auch Drner, 1975). Labeling-Theoretiker unterscheiden zwischen primrer und sekundrer Devianz. Primre Devianz ist das, was dazu

fhrt, da die Gesellschaft das Individuum mit einem Etikett, etwa als Geisteskranker, Krimineller, Alkoholiker, versieht. Die sekundre Devianz wird durch die deviante Rolle hervorgerufen, die das Individuum nach Sicht der Gesellschaft zu spielen hat. Deviantes Verhalten wird nach dieser Sicht durch die gesellschaftlichen Reaktionen auf die primre Devianz geschaffen und stellt ein Mittel der Verteidigung oder der Anpassung des Individuums an die daraus entstehenden Probleme dar. Starke Diskussionen lst die Untersuchung von Rosenhan (1973) aus, der 8 Pseudopatienten in 12 psychiatrischen Kliniken psychotische Symptome (Stimmen hren) simulieren lie. Aufgrund der nur bei der Aufnahme simulierten Symptome wurden die Pseudopatienten in 11 Fllen als schizophren und in einem Fall als manisch-depressiv diagnostiziert. Bei der Entlassung aus der Klinik nach durchschnittlich 19 Tagen wurden sie nach Rosenhans Angaben mit der Diagnose in Remission entlassen. Die Erfahrungen dieser Pseudopatienten fhrten ihn zu der Schlufolgerung, da man nicht zwischen krank und gesund unterscheiden knne, sondern da die Klinik eine Situation schaffe, in der Verhalten zu leicht als krankhaft fehlinterpretiert werden kann. Es wurde auch die Vermutung geuert, da mglicherweise zahllose Patienten ungerechtfertigt aufgrund von Fehlinterpretationen und Etikettierung durch das Personal in Kliniken gehalten werden. In der Folge wurde in einer weiteren Untersuchung Klinikern angekndigt, da Pseudopatienten eingeschleust seien, ohne da dies tatschlich der Fall war. Daraufhin entdeckte das Personal tatschlich etwa 10 Prozent solcher Pseudopatienten. Diese Untersuchungen haben zu heftigen Gegendarstellungen aus der Psychiatrie gefhrt (s. Spitzer, 1975), die solche Schlufolgerungen aufgrund der gewhlten Methoden fr uerst fragwrdig halten. Zwar liefern die Untersuchungen, wie durch die Reaktionen auf die angekndigten Pseudopatienten belegt, keinen schlssigen Nachweis fr die Wirksamkeit der Etikettierung. Dennoch zeigen sie die Wirksamkeit der selektiven Wahrnehmung und weisen auf Unzulnglichkeiten in der klinischen Diagnostik hin. Allgemein konnten die empirischen Untersuchungen bisher die von der Labeling-Theorie

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postulierten starken kausalen Effekte bei der Entstehung von Devianz nicht berzeugend belegen. Aus verschiedenen kritischen bersichten, die von Gove (1980) herausgegeben und aktualisiert wurden, geht hervor, da sich solche Effekte weder fr psychiatrische Erkrankungen noch fr Alkoholismus, noch fr Delinquenz nachweisen lassen. Eher werden gegenteilige Effekte festgestellt. So ist es nicht die Rolle am Rande der Gesellschaft, wie von der Labeling-Theorie postuliert, sondern das jeweilige Verhalten des Individuums, das zum Etikett der Abweichung (Devianz) fhrt. Die gesellschaftlichen Merkmale, wie Zugehrigkeit zur Unterschicht oder zu ethnischen Gruppen, spielen nach Gove (1980) zwar eine Rolle, doch ist sie vergleichsweise untergeordnet. Sobald psychische Erkrankungen und krperliche Behinderungen durch Institutionen festgestellt, d. h. also etikettiert werden, fhrt dies eher zu einer institutionellen Behandlung und hat damit vorwiegend positive Effekte. Abweichende Verhaltensmuster und vermindertes Selbstwertgefhl treten zudem lange vor einer offiziellen Etikettierung durch Institutionen auf, sind also nicht Folge der Etikettierung, sondern gehen ihr voraus. Einen gewissen Widerspruch dieser Befunde knnte man zu dem experimentell vielfach nachgewiesenen Phnomenen der sich selbsterfllenden Prophezeiungen sehen. Danach verndern positive und negative Erwartungshaltungen das eigene Verhalten dem anderen gegenber. Vorurteile und Stereotype knnen in der Tat das Verhalten der Person verndern, gegenber der die Vorurteile bestehen. Die Person verhlt sich schlielich tatschlich so wie prophezeit wurde. Auch wenn der Labeling-Ansatz keine urschlichen Erklrungen fr abweichendes Verhalten liefert, so hat er doch das Augenmerk auf die Bedeutsamkeit der sozialen Wahrnehmung bei deviantem Verhalten gelenkt. In der Diagnostik spielen diese Prozesse mit Sicherheit eine Rolle. Ein wesentlicher Beitrag dieser Theorien besteht zweifellos auch darin, da sie das Problem der sozialen Bewertung von psychopathologischen Phnomenen und diagnostischen Kategorien aufgezeigt haben. Eine Etikettierung allein scheint allerdings nicht zu gengen, um entsprechende Verhaltensnderungen zu bewirken. Notwendig ist offen-

sichtlich auch eine direkte Interaktion der Beteiligten, die das Verhalten des anderen im Sinne der selbsterfllenden Prophezeiung beeinflut.

3.2 Einstellungen
Inwieweit bestimmte Einstellungen oder Einstellungsprozesse als Ursachen fr Strungen oder Erkrankungen in Frage kommen, kann bisher nur vermutet werden. Einstellungen, wie etwa die zur angemessenen Art von Problembewltigung, werden gelernt und knnen als erworbene kognitive Schemata und Verhaltenstendenzen in problematischen Situationen aktiviert werden. Kinder, die in der Familie lernen, da die Eltern Stre durch psychotrope Substanzen wie Psychopharmaka und Alkohol behandeln, lernen damit gleichzeitig Einstellungen zum Gesundheits- und Strebewltigungs-Verhalten. Insofern tragen gelernte Einstellungen zur Ausformung dysfunktionalen Verhaltens bei. In der Verhaltensanalyse werden solche Einstellungen und Werthaltungen auch als ein Teil der Organismus-Variablen (OVariablen) in einem S-O-R-K-C-Schema bercksichtigt. Sie spielen dabei die Rolle eines Filters, durch den der Zusammenhang diskriminierender Reize und Reaktionen modifiziert wird. Wie bei anderen sozialpsychologischen Faktoren auch, knnen Einstellungen und Werthaltungen allerdings keineswegs als alleinige Einflugre angesehen werden, sondern ihr Einflu wird im Zusammenwirken mit anderen Faktoren manifest. Einstellungen beeinflussen auch wesentlich solche Strungen, bei denen ohne Verhaltensnderung eine Verschlechterung des krperlichen Zustandes oder eine Chronifizierung zu erwarten ist. Ein Beispiel wre das Rauchen. Hier knnten Einstellungen zwar mit dazu beigetragen haben, da sich Rauchgewohnheiten ausbildeten. In strkerem Mae spielen sie jedoch, wie etwa die kognitive Dissonanz oder Reaktanz eine Rolle bei der spteren Resistenz gegenber gesundheitsfrderlichen Verhaltensnderungen (Brehm, 1980). Insbesondere die Reaktanz, d. h. die wahrgenommene Einschrnkung individueller Freiheiten und die Tendenz des Klienten, diese Freiheit wiederherzustellen, spielt bei direktiven

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A. Strungsbergreifender Teil IV: tiologie/Bedingungsanalyse

Therapieformen eine bedeutende Rolle, indem sie den Bemhungen der Therapeuten entgegenwirkt. Sie trgt somit zur Aufrechterhaltung von Strungen bei. ber ihr Rolle bei der Entstehung von Strungen kann nur spekuliert werden. So ist z.B. durchaus denkbar, da Reaktanz zur Entstehung von Abhngigkeiten bei Jugendlichen beitragen kann oder verhindert, da durch Kondom-Gebrauch das HIV-Risiko gemindert wird. Allerdings liegen uns hierzu keine empirisch gesicherten Befunde vor.

3.3 Attributions-Theorie Ursachenzuschreibung

Unter den kognitiven Theorien der Sozialpsychologie, d. h. den Theorien, die sich auf die sozialen Bedingungen unseres Denkens beziehen, nehmen die Attributions-Theorien einen zentralen Platz ein. Als Attribution oder Kausal-Attribution bezeichnet man den Vorgang, mit dem man dem eigenen und fremden Handeln bestimmte Ursachen oder Grnde zuschreibt (attribuiert). Gegenstand dieser Theorien ist dabei nicht die tatschliche Ursache einer Handlung, sondern die Vermutungen, Annahmen oder Hypothesen, die Individuen ber die mglichen Ursachen entwickeln. Verhaltenstherapeutische (Lazarus, 1984) und hier vor allem kognitive Therapierichtungen (Beck, Rush, Shaw & Emery, 1981; Ellis, 1977) gehen davon aus, da negative oder irrationale Gedanken urschlich fr negative emotionale Zustnde und dysfunktionale Verhaltensweisen sind (Frsterling, 1986). Falsche Attributionen tragen danach zur Entstehung von Strungen bei. Diese Art der Ursachen-Zuschreibung fr ein beobachtetes Verhalten Motivation, Fhigkeit, Schwierigkeit der Situation bzw. Aufgabe oder Zufall hat durchaus soziale und praktische Implikationen (Brehm, 1980). Im Gesundheitsbereich etwa tragen solche Attributionen zu Entscheidungen ber frderungswrdige Manahmen bei. So wird man beispielsweise unterschiedliche Behandlungskonzepte entwerfen, je nachdem, ob man die Entstehung des Alkoholismus oder auch einen Rckfall bei einer Person primr auf UmweltVariablen (Schwierigkeit der Situation) oder Personen-Variablen (Motivation, Fhigkeit) zurckfhrt. Auch macht es einen Unterschied,

ob man bei einem Rckfall des Alkoholikers konstitutionelle Schwche (= Unfhigkeit) oder mangelnde Willensstrke (= Motivation) als Ursache betrachtet. Der Alkoholiker attribuiert z. B. die Entstehung seiner Abhngigkeit vor allem external ungnstige Bedingungen sieht er als Hauptursache fr seinen Alkoholabusus. Die Umwelt hingegen attribuiert eher internal sieht z. B. Charakter- und Willensschwche als Ursachen an. Entsprechend unterschiedlich sind die Erwartungen, die man an Behandlungsmanahmen stellt. Bei external attribuierten Ursachen erwartet man, da nur vernderte Bedingungen oder gnstigere uere Umstnde eine Besserung bringen knnen. Bei internaler Attribution hingegen sollte die Person sich selbst verndern. Insofern beeinflussen Attributionen nicht nur Krankheitsmodelle, sondern auch die Art der therapeutischen Manahmen bzw. die nderungen, die Patienten und Therapeuten erwarten. In besonders starkem Mae beruht das Depressions-Modell der gelernten Hilflosigkeit (Learned Helplessness Model) von Seligman und Mitarbeitern (Abramson, Seligman & Teasdale, 1978; Seligman, 1992) auf attributionstheoretischen Annahmen. Gelernte Hilflosigkeit besteht danach in motivationalen, emotionalen und kognitiven Lern-Defiziten, die aufgrund negativer Erfahrungen in unkontrollierbaren Situationen entstehen. Unkontrollierbarkeit bedeutet, da eine Kontingenz zwischen eigenem Verhalten und dem Ergebnis in einer Situation fehlt bzw. als fehlend wahrgenommen wird. Zwischen der Erfahrung, da eine Situation nicht kontrollierbar ist (d. h. fehlende Kontingenz zwischen eigenem Verhalten und Ergebnis) und den Erwartungen hinsichtlich zuknftigen Kontingenzen wirken Attributionen als Mediatoren. Nach diesem Modell werden die fr die Depression charakteristischen motivationalen, emotionalen und kognitiven Defizite bereits erzeugt, wenn man jemanden mit einer momentanen Unkontrollierbarkeit konfrontiert. Individuen mssen lediglich vermuten, da auch zuknftige Ergebnisse unkontrollierbar sind, um bei ihnen Hilflosigkeit entstehen zu lassen.

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Ob die Hilflosigkeits-Symptome generalisieren bzw. sich chronifizieren, hngt von der Art der Kausal-Attribution ab. Depressive tendieren dazu, negative Ergebnisse oder eigene Mierfolge auf internale Faktoren (bei sich liegende), globale Faktoren (breite Auswirkungen) und stabile Faktoren (Persnlichkeit) zurckzufhren. Erfolge hingegen werden von ihnen external, spezifisch und instabil attribuiert (Rehm & OHara, 1979). Eigene und Handlungen anderer werden unterschiedlich interpretiert. Handlungen anderer (Fremdattribution), die fr depressive Personen positive Konsequenzen haben, fhren sie auf die anderen oder auf die Situation zurck. Handlungen mit negativen Konsequenzen fr die depressive Person werden aus einer negativen Sicht von sich selbst heraus als wohlverdient oder in einer negativen Sicht der Umwelt als bswillig interpretiert. Die konzeptuelle Nhe zur kognitiven Depressionstheorie von Beck, Rush, Shaw und Emery (1981) ist offensichtlich. Darin wird festgestellt, da sich Depressive durch eine negative Triade, d. h. negative Sicht von sich selbst, der Umwelt und der Zukunft auszeichnen. Kognitive Schemata und kognitive Strungen bedingen nach diesem Modell die Depression. Nach Wortman und Brehm (1975) fhrt eine kontinuierlich erlebte Einengung von Freiheiten zunchst zu Widerstandsreaktionen. Sieht das Individuum dagegen wiederholt, da es die Handlungsergebnisse nicht kontrollieren kann, so entsteht ein Gefhl der Hilflosigkeit, und das Verhalten wird passiv. Die Vermutung, da depressive Patienten vor der Erkrankung tatschlich hufig ihre Handlungsfreiheiten bedroht sahen, d. h., da dieser Proze als kausaler Faktor fr Depression wirkt, mte allerdings noch berprft werden. Auf Schwchen der kognitiven Modelle, vor allem, was die Annahme der Ursache-WirkungsBeziehungen angeht, weisen Coyne und Gotlib (1983) in einem sorgfltigen berblick hin. So ergaben sich bei empirischen Untersuchungen dann Inkonsistenzen, wenn die Annahmen an klinischen Populationen untersucht wurden. Unklar ist, ob bestimmte Phnomene kognitiver Strungen spezifisch fr die Depression sind. Ein tiologisches Modell mte zudem auch Phnomene der Spontanremission erklren. Immerhin klingt bei dem grten Anteil

von depressiven Patienten auch unbehandelt die depressive Phase nach einer Dauer von etwa sechs Monaten ab. Auch die meisten der leicht depressiven College-Studenten, die hufig fr experimentelle Untersuchungen herangezogen werden, erholen sich von ihrer depressiven Episode innerhalb von drei Wochen, und sehr wenige davon nehmen eine Therapie in Anspruch. Nach den kognitiven Theorien mten dagegen die dysfunktionalen kognitiven oder Attributions-Stile zu einer Chronifizierung des Zustands fhren und eine Spontanremission verhindern. Es scheinen also die tiologischen Bedingungen der Depression durch die Attributions-Modelle noch nicht hinreichend geklrt. Auf einer deskriptiven Ebene hingegen kennzeichnen sie sehr wohl wichtige Aspekte des Denkens whrend der Depression. Eine Theorie interagierender kognitiven Subsysteme (ICS) schlagen Teasdale und Barnard (1993; Teasdale, 1993) vor, um emotionale Reaktionen, speziell depressive Kognitionen zu verstehen. So unterscheiden die Autoren zwischen einer spezifischen und einer mehr ganzheitlichen Ebene von Bedeutungen, wobei letztere fr die Erzeugung von Emotionen in besonderer Weise verantwortlich ist. Eine kognitive Vulnerabilitt remittierter Depressiver, zeigt sich z.B. darin, da sie bei induzierter leichter Depression eine strker negative Sicht von sich selbst haben. Whrend propositionale Code Muster spezifische Bedeutungen im Sinne diskreter Konzepte und den Beziehungen zueinander reprsentieren, bildet der implicationale Code eine Bedeutung auf holistischer Ebene ab, die sich nicht direkt in der Sprache abbilden lt. Diese heien bilden im Gegensatz zu den meist strker beachteten und klar benennbaren kalten Kognitionen das ab, was mit gefhlsmiger intuitiver berzeugung bezeichnet wird. Dem gegenber steht das sachliche explizite Wissen. Eine Vernderung dysfunktionaler Kognitionen msse insbesondere deren bisher zu wenig beachtete implikationshaltigen Bedeutungen (implicational meaning) bercksichtigen und weniger sich nur auf die rationalen propositionalen Bedeutungen beziehen. Bei der Vernderung solcher Kognitionen seien dann besonders auch sensorische Aspekte, wie Stimmlage, Mimik, Haltung usw., d.h. also der nonverbale Gefhlsausdruck zu beachten. Hier

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A. Strungsbergreifender Teil IV: tiologie/Bedingungsanalyse

werden Verbindungen hergestellt zwischen kognitiven Theorien und Theorien zum Ausdruck von Emotionen, die beide nach diesem Ansatz notwendige Bestandteile von Vernderungsbemhungen sind.

3.4 Sozial-kognitive Lerntheorie

Selbstwahrnehmung und Erwartungen hinsichtlich mglicher zuknftiger Ergebnisse des eigenen Handelns sind wesentliche Bestandteile sozial-kognitiver Lerntheorien. Mit diesem Modell lassen sich vor allem Vermeidungs-Verhalten, phobische Reaktionen, sozialer Rckzug und Verhaltensdefizite analysieren. Das Modell liefert auch Erklrungsmglichkeiten fr die Entstehung, zumindest die Aufrechterhaltung von Verhaltensdefiziten. Von Bandura (1982) wurde dazu das Konzept der (Selbst-)Wirksamkeits-Erwartung (self-efficacy expectation) und das der Ergebnis-Erwartung (response outcome expectation) eingefhrt. Die Ergebnis-Erwartung bezeichnet ein Wissen, da ein bestimmtes Verhalten den gewnschten Effekt haben wird. Die Wirksamkeitserwartung meint den Grad der Gewiheit, mit der man sich imstande sieht, ein Verhalten selbst durchzufhren. Beide Erwartungen mssen hinreichend hoch sein, damit ein Verhalten oder eine Handlung gezeigt wird. Nach Bandura (1982) fhren die Effekte positiver und negativer Erwartungen zu folgenden Reaktionen (s. Abb. 2).

Hohe Wirksamkeits-Erwartung in die eigene Person und geringes Wissen ber allgemein adquates Verhalten (defizitre Ergebnis-Erwartung) bewirken nach Bandura sozialen Aktivismus, Protest und Beschwerde, oder das Individuum whlt bei Schwierigkeiten ein anderes Milieu. Geringe Wirksamkeits-Erwartung mit geringer Ergebnis-Erwartung fhren dagegen zu Resignation und Apathie. Geringe Wirksamkeits-Erwartung mit hoher Ergebnis-Erwartung fhren zu Selbst-Abwertung und Verzweiflung. Nur bei hinreichend hoher Ergebnis- und Wirksamkeits-Erwartung wird angemessenes Verhalten gezeigt. Eine Vernderung der Ergebnis-Erwartung lt sich durch Modellernen, Instruktion usw. erreichen, d. h. es findet ein Wissenserwerb statt. Die Wirksamkeits-Erwartung lt sich nur durch eigenes, gegebenenfalls von auen untersttztes Handeln verndern. Bisher wurde die klinische bertragbarkeit des Modells bei Schlangenphobien und in Analog-Studien, d. h. unter experimentellen Bedingungen im psychologischen Laboratorium, berprft. In einer kritischen Analyse zeigt Kirsch (1985), da sich das Modell Banduras direkt in das bereits frher von Rotter (1954) entwickelte Konstrukt des sozialen Lernens berfhren lt. Das Konzept der ErfolgsErwartung von Rotter entsprche der Wirksamkeits-Erwartung von Bandura, und die wahrgenommenen Kontingenzen in der Umgebung entsprchen der Ergebnis-Erwartung. Da die

Ergebnis-Erwartung

+ Wirksamkeitserwartung

Sicheres angemessenes Handeln

Sozialer Aktivismus Protest Beschwerde Milieu-nderung

Selbst-Abwer tung Verzweiflung

Resignation Apathie

Abbildung 2: Effekte selbst wahrgenommener Ergebnis- und Wirksamkeitserwartung (nach Bandura, 1982, S. 140)

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sozial-kognitive Lerntheorie allgemeine Verhaltensprinzipien zum Gegenstand hat, ist keine Spezifitt der Wirkmechanismen fr verschiedene Strungen zu erwarten. Fr praktische Problemstellungen, wie die Analyse von sozialer Unsicherheit und Vermeidungsverhalten, liefert das Modell von Bandura ein leicht handhabbares Konzept, das es auch erlaubt, dem Klienten die Entstehung und Aufrechterhaltung seiner Strungen verstndlich zu machen. Der Vorzug solcher Modelle liegt darin, da sie kognitive Variablen als vermittelnde Prozesse zwischen Stimulus und Verhalten bercksichtigen. Sie ermglichen es gleichzeitig, am Verhalten berprfbare Hypothesen zu entwikkeln. Zumindest die Plausibilitt dieser Hypothesen lt sich auch in der Therapie bei Einzelfllen berprfen.

4. Folgerungen zur Wirkweise sozialpsychologischer Faktoren

Betrachten wir nach diesen kritischen Anmerkungen die sozialpsychologischen Modelle zur tiologie von Strungen, so scheint folgender Schlu erlaubt: Sozialpsychologische Faktoren wirken in seltenen Fllen direkt und als Hauptursache auf eine Strung ein. Meist aber wirken sie im Zusammenspiel mit anderen Faktoren indirekt moderierend oder zustzlich aufrechterhaltend. Dies sagt nichts ber die Wichtigkeit ihres Einflusses, sondern erklrt vor allem die Schwierigkeit, mit einfachen Modellen Erklrungen fr komplexe Strungen zu finden. Fr keines der hier beschriebenen Modelle ist eine spezifische Ursache-Wirkungs-Beziehung von sozialpsychologischen Prozessen zu psychischen oder krperlichen Erkrankungen unzweifelhaft nachgewiesen. Es wre dies auch eine berforderung von Modellen, die auf allgemeine sozialpsychologische Gesetzmigkeiten im Verhalten und Erleben abzielen. Selbst wo dies am nchsten liegt, nmlich beim Konzept sozialer Deprivation und bei den attributionstheoretischen Modellen zur Depression, sind verschiedene Fragen und Phnomene ungeklrt.

Dennoch: Sozialpsychologische Prozesse tragen zweifellos zur Aufrechterhaltung von Strungen und zum positiven oder negativen Verlauf der Erkrankungen in erheblichem Mae bei. Dies lt sich nicht nur aus den bisher vorliegenden empirischen und experimentellen Untersuchungen schlieen, sondern auch indirekt aus dem Ergebnis zahlreicher Therapie-Studien. Eine einfache Beziehung zwischen einem einzelnen sozialpsychologischen Merkmal und einer spezifischen Symptomatik sollte man allerdings nicht erwarten. Dagegen spricht, da bei klinischen Phnomenen in der Regel mehrere Faktoren ber den Zeitverlauf hinweg die kritischen Variablen beeinflussen. Um die sozialpsychologischen Konzepte fr den klinischen Bereich weiter zu entwickeln und zu prfen, mte der psychologische Methodenapparat erweitert werden. Die Frage nach der urschlichen Wirkung sozialpsychologischer Faktoren mu zudem in prospektiven Verlaufsstudien untersucht werden, bei denen Vorhersagen ber deren Wirksamkeit an eindeutig bestimmten Symptomen oder Syndromen zu berprfen sind. Angesichts der kritischen Betrachtungen ist der heuristische Wert der zuvor dargestellten Modelle hervorzuheben. Dies gilt nicht nur fr die Erforschung psychischer Strungen, sondern auch fr die praktische klinische Ttigkeit. Gerade fr diesen Bereich liefern sozialpsychologische Modelle theoretische Bezugspunkte, von denen aus sich Hypothesen zur Analyse und Behandlung verschiedener psychischer Strungen gezielt entwickeln lassen.

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