Afiliacin en Salud

El derecho a la Salud, consagrado en varios artculos de la Constitucin Poltica de 1991, hace parte de los derechos humanos considerados como las garantas que se les reconocen a las personas, respetando su dignidad. El suministro de informacin a la ciudadana sobre el Sistema General de Seguridad Social Integral es la base fundamental para que las personas conozcan acerca de este derecho y como hacerlo exigible. Por tal razn, la Secretara Distrital Salud presenta, en forma muy pedaggica, las definiciones de cada rgimen en Salud, quienes deben estar en ellos, los subsidios que otorga el Estado y las condiciones para obtenerlos. De la misma forma se enfatiza en la ruta de acceso para la atencin a la poblacin en condicin de desplazamiento y los diferentes procesos de Aseguramiento que adelanta la entidad en aras de garantizar el derecho a la salud para todos y todas

1. AFILIACION AL REGIMEN CONTRIBUTIVO

Quines DEBEN afiliarse a este Rgimen?
A este Rgimen se deben afiliar las personas que tienen un empleo o poseen capacidad de pago para afiliarse a una Empresa Promotora de Salud (EPS). Igualmente: Los trabajadores del servicio domstico (jardineros, conductores, empleadas del servicio domstico, entre otros) Las madres comunitarias y su ncleo familiar. Los empleados dependientes de un patrono. Los empleadores o patronos. Los trabajadores independientes. Los jubilados o pensionados. Los servidores pblicos.

Cmo Afiliarse?
Elija bien la EPS donde desea ser atendido y comunquele a su patrn o empleador cul eligi. Dirjase a la EPS y diligencie el formulario de afiliacin junto con su empleador. Incluya a todos los beneficiarios y anexe fotocopia de los documentos de identidad requeridos: documento de identidad, registro civil de matrimonio o certificado de convivencia. Si es trabajador independiente, empleador o persona con capacidad de pago, dirjase a la EPS que elija y diligencie el formulario de afiliacin, afilie a sus beneficiarios presentando fotocopia del los documentos de identidad. Adems, En forma peridica, la Secretaria Distrital de Salud convoca a diferentes jornadas para promover la afiliacin de usuarios con capacidad de pago a una EPS-C. En estas actividades se busca la afiliacin al SGSSS de Trabajadoras dependientes e independientes como: trabajadoras domsticas, taxistas tenderos, artistas, entre otros. Si Usted es cotizante con pago por un tercero, dirjase a la EPS -C que elija diligencie el formulario de afiliacin, anexe adems una declaracin Extrajuicio donde se certifique que usted no cuenta con capacidad de pago y que se afiliara AL SGSSS a travs del pago por un tercero Si Usted es cotizante con ingresos inferiores o iguales a un salario mnimo legal vigente (SMLV), diligencie el formulario de afiliacin, anexe adems una declaracin Extrajuicio donde se certifique que sus ingresos son inferiores o iguales a un salario mnimo legal vigente (SMLV), y la EPS lo inscribir en el registro de cotizantes con bajos ingresos Para tener derecho al POS, usted debe estar al da en sus aportes mensuales a la EPS. Si no paga cumplidamente puede perder todos los beneficios adquiridos con la afiliacin, es decir, no puede acceder a los servicios de salud. Por otro lado, si usted es empleador y no cumple con los aportes de sus empleados, deber asumir la totalidad de los costos que genere la atencin en salud tanto de ellos como de los beneficiarios. Trabajador dependiente: debe asistir acompaado(a) por su empleador(a) y presentar tres fotocopias de su documento de identidad y tres fotocopias del documento de identidad de su empleador(a), as como una fotocopia del documento de identificacin de cada uno de sus beneficiarios (Registro Civil, Tarjeta de Identidad o Cdula de Ciudadana). 1

Trabajador independiente: Presentar original y dos copias de su documento de identidad, as como una fotocopia del documento de identificacin de cada uno de sus beneficiarios (Registro Civil, Tarjeta de Identidad o Cdula de Ciudadana). Trabajador por dia: debe asistir acompaado(a) por su empleador(a) y presentar tres fotocopias de su documento de identidad y tres fotocopias del documento de identidad de su empleador(a), as como una fotocopia del documento de identificacin de cada uno de sus beneficiarios (Registro Civil, Tarjeta de Identidad o Cdula de Ciudadana). Cotizante con pago por un Tercero ( cotizante 41) : Debe presentar original y dos copias de su documento de identidad, el original y copia del documento de identidad de la persona que realizar el pago de su afiliacin, la declaracin Extrajuicio donde se certifique que usted no cuenta con capacidad de pago. Adems debe llevar copia de los documentos de identidad de cada uno de sus beneficiarios. Cotizante con salario inferior o Igual al SMLV (Cotizante 42): Presentar original y dos copias del documento de identidad, declaracin Extrajuicio donde se certifique que sus ingresos son inferiores o iguales a un salario mnimo legal vigente (SMLV) y fotocopia del documento de identidad de cada uno de sus beneficiarios Cunto se debe aportar? El porcentaje establecido por norma para salud y pensiones es el mismo tanto para los trabajadores dependientes como independientes. Para un empleado dependiente el aporte que le corresponde hacer en salud es de 12.5 %, del cual el 8.5% le corresponde al patrn y el 4.% al empleado. Por ejemplo una persona que gana un salario mnimo mensual legal vigente SMMLV $ 497.000 debe cancelar $ 62.125 pesos, de los cuales el 8.5 %, $42.245, le corresponde al patrn, y el 4%, $19.880, al trabajador, Para pensin, igualmente la cotizacin se realiza sobre la PRESUNCIN DE INGRESOS del trabajador y es del 16%, del cual el 12% le corresponde al patrn y el 4% al empleado; por ejemplo una persona que gana un salario mnimo mensual legal vigente, debe hacer un pago mensual por la afiliacin en pensiones es de $79.520 pesos, del cual $59.640, le corresponden al patrn y $19.880 le corresponden al empleado. El valor a pagar por riesgos profesionales depende de la profesin que desempee el trabajador y el riesgo al cual esta expuesto, lo cubre el patrn en un 100%. El pago total de la afiliacin en el Sistema General de Seguridad Social Integral de un trabajador dependiente que gana un SMMLV, tiene un costo de $39.760 pesos. Por ejemplo una empleada del servicio domstico puede garantizar por solo $1.313 pesos diarios, la atencin en salud para ella y su familia, al igual que asegura una futura pensin y est protegida ante cualquier riesgo en su desempeo laboral, adicional se le garantiza el pago de incapacidad por enfermedad comn y licencia(s) de maternidad.. Los trabajadores independientes como taxistas, vendedores, tenderos, artesanos y dems, tienen que cancelar en su totalidad la afiliacin en salud y pensin, teniendo en cuenta su presuncin de ingresos. Por ejemplo: si devenga un salario mnimo le corresponde el 12.5% para Salud $62.125 y para pensin el 16% $79.520 pesos, para un total de $ 141.645 pesos mensuales, lo que quiere decir que est garantizando por $ 4.721 pesos diarios, la atencin en salud para l y su familia, al igual que asegura una futura pensin. VALOR COTIZACIN SOBRE 1 Salario Mnimo Mensual Legal Vigente: $535.600 VALOR COTIZACIN SOBRE 1 Salario Mnimo Mensual Legal Vigente (2011): $535.600

SALARIO MINIMO RESPONSABLE Empleador Empleado TOTAL $ 535.600 ARP

SALUD $ 45.526 $ 21.424 $ 66.950

% 8,5 4 12,5

APORTES PENSION $ 64.272 $ 21.424 $ 85.696

% 12 4 16

TOTAL $ 109.798 $ 42.848 $ 152.646

100 % ES CANCELADO POR EL EMPLEADOR Y DEPENDE DEL OFICIO O LABOR QUE USTED DESEMPEE

Si usted trabaja por das y se encuentra clasificado por la encuesta SISBEN en el nivel 1 y 2 tambin puede afiliarse al Rgimen contributivo, el aporte por su afiliacin estar a cargo del empleador quien realizara el pago de la cotizacin sobre el ingreso recibido por el trabajador de acuerdo al numero de das por el cual fue contratado que no podr ser inferior al salario mnimo legal diario ($16.566 ). esto quiere decir que el aporte diario a salud es de $ 2070 pesos de los cuales el trabajador realizara un aporte de $663 pesos por cada da 2

que desempee su labor que corresponde al 4% de ingreso diario de cotizacin y el empleador realizara un aporte de $1408 por cada da contratado que corresponde al 12.5% del ingreso minino legal diario. Con relacin al aporte a pensin de la misma manera el trabajador realizara el aporte sobre el salario mnimo legal diario es decir $ 663 pesos por da laborado que corresponde a un 4% de su ingreso diario, en el caso del empleador realizara este realizar un aporte de $1988 pesos por da contratado que corresponde al 12% de salario mnimo legal diario. Lo anterior quiere decir que en total aportado a salud es de 12.5 % diario que corresponde a $ 2070 pesos, y el aporte a pensin es de 16% diario que corresponde a 2650 para un total a pagar de $ 4722 diarios VALOR COTIZACIN SOBRE 1 Salario Mnimo Diario Legal Vigente (2009): $16.566 pesos APORTES DIARIOS SALARIO MINIMO DIARIO RESPONSABLE SALUD % PENSION % Empleador $ 1.517 8,5 $ 2.142 12 Empleado $ 714 4 $ 714 4 TOTAL $ 2.231 12,5 $ 2.857 16 $ 17.853 ARP

TOTAL $ 3.660 $ 1.428 $ 5.088

100 % ES CANCELADO POR EL EMPLEADOR Y DEPENDE DEL OFICIO O LABOR QUE USTED DESEMPEE

Cul es el periodo mnimo de cotizacin?

El tiempo que usted como afiliado debe cotizar para que la EPS le brinde algunos servicios de salud es: EVENTO SEMANAS MINIMAS COTIZADAS Atencin de urgencias para el afiliado y 24 horas despus de radicada la afiliacin sus beneficiarios Atencin consulta externa Mnimo 4 semanas Cirugas de mayor complejidad: vescula, tero o matriz, entre otras. Mnimo 26 semanas (Ley 1122/07) Atencin enfermedad de alto costo: Cncer, Sida, insuficiencia renal, enfermedades cardiacas, entre otras.

Usted no requiere un tiempo mnimo de cotizacin para:

Acciones de promocin de salud y prevencin de la enfermedad Atencin integral del embarazo y el parto Atencin de urgencias Por las atenciones que se reciben se deben realizar algunos aportes, que son:

Cuotas Moderadoras
Son aportes econmicos que deben pagarse por la prestacin de algunos servicios de salud y que buscan regular su utilizacin y estimular su buen uso. Estas cuotas se aplican a los cotizantes y sus beneficiarios.

Copagos
Son aportes en dinero que corresponden a una parte del servicio requerido y que realizan nica y exclusivamente los beneficiarios de las atenciones de carcter hospitalario. Los pagos de la cuota moderadora y del copago se aplican teniendo en cuenta el salario base de la cotizacin del afiliado. Cules son los derechos en el Rgimen Contributivo: Al afiliarse al Rgimen Contributivo el usuario tiene DERECHO a incluir como beneficiarios a: 1. Cnyuge, compaera(o) permanente, siempre y cuando la unin sea superior a dos aos, presentando declaracin juramentada del cotizante. 2. El Recin Nacido presentando el registro civil a la EPS, dentro de los treinta das posteriores a su nacimiento. 3. Los hijos menores de 18 aos, incluso si son adoptivos. 4. Los hijos de cualquier edad si tienen incapacidad permanente y dependan econmicamente del afiliado. 5. Los hijos entre los 18 y 25 aos, cuando sean estudiantes de tiempo completo y dependan econmicamente del afiliado. 3

Los hijos del cnyuge o compaera(o) permanente del afiliado que se encuentren en las situaciones definidas en los numerales 3 y 4. 7. Cuando no se tenga cnyuge o compaera(o) permanente o hijos, puede afiliar a los padres que no estn pensionados y dependan econmicamente de ste. Se entiende que existe dependencia econmica cuando una persona recibe de otra los medios necesarios para su subsistencia. Que Servicios de Salud Incluye el POS ( PLAN OBLIGATORIO DE SALUD) para el Rgimen Contributivo?

6.

Otros beneficios de estar afiliados al Rgimen Contributivo

En el rgimen contributivo proporciona adicionalmente, consulta Oftalmolgica y de Optometra, sin discriminacin del grupo de edad, transplante heptico y atencin en todos los niveles de complejidad, sin tramites adicionales. As mismo recibe reconocimiento econmico por licencia de maternidad y paternidad e incapacidades por enfermedad comn.

Cules son los deberes del usuario?

Suministrar informacin veraz, clara y completa Acudir y participar en las campaas orientadas a crear un medio saludable sin riesgos para la salud Cuidar su salud y la de su familia Cumplir con las citas solicitadas y los controles que requieran, segn la orientacin del profesional de salud Acudir oportunamente en caso de enfermedad a una entidad de salud para recibir atencin y evitar complicaciones o consecuencias graves Cumplir con las indicaciones del personal de salud Vincular a toda su familia para que reciba los servicios de salud necesarios para mantenerse sana Cumplir con las normas y procedimientos de las instituciones de salud de las que reciba los servicios Respetar al personal de salud que lo atiende

Cules son los deberes del empleador?

Inscribir a una EPS a todas las personas que tengan alguna vinculacin laboral, ya sea verbal o escrita, temporal o permanente. Respetar la libre eleccin de EPS por parte del empleado. Pagar cumplidamente los aportes que le corresponden. Descontar de los ingresos laborales el porcentaje de cotizacin que le corresponde pagar a los trabajadores a la entidad a la cual estn afiliados e informar a los trabajadores sobre las garantas que tienen en el Sistema General de Seguridad Social en Salud. Asumir el costo completo de la atencin del trabajador y su ncleo familiar cuando se le suspenda la afiliacin por no pagar oportunamente los aportes. Cancelar el valor total de las cotizaciones atrasadas de la totalidad de sus trabajadores. Cancelar el valor de las incapacidades y licencias por todo el tiempo de duracin de las mismas. Los empleadores que al no tener afiliado a sus trabajadores deben asumir los gastos que se generen en caso de enfermedad, accidente o muerte, adems de las sanciones que pueda imponerle la Superintendencia Nacional de Salud por incumplimiento de sus deberes

Cules son los deberes de las EPS?

Es responsabilidad de la EPS la Entrega de la Carta de Derechos de los Afiliados y de los Pacientes en el Sistema General de Seguridad Social en Salud, que les permita a los afiliados contar con informacin adecuada y suficiente para el ejercicio de sus derechos, por lo tanto la Carta de Derechos debe incluir lo siguiente: o Plan de beneficios. o Servicios de demanda inducida. o Exclusiones y limitaciones del plan de beneficios o Derechos de los pacientes o Perodos de carencia o Pagos moderadores o Red de prestacin de servicios o Red de urgencias o Mecanismos de acceso a servicios o Transporte y estada o Condiciones para la verificacin de derechos 4

o Servicios administrativos de contacto o Libre eleccin o Participacin social o Solucin de conflictos. o Inspeccin, vigilancia y control. As mismo la EPS deber suministrar al usuario una Carta de Desempeo que contenga informacin adecuada y suficiente para que los afiliados a los regmenes contributivo y subsidiado puedan ejercer su derecho de libre escogencia de EPS e IPS dentro de la red de prestacin definida por el asegurador, la cual debe contener: Informacin sobre indicadores de calidad de atencin Posicin en el ordenamiento (ranking) Situacin frente a la acreditacin de estas entidades, en el marco del Sistema obligatorio de garanta de calidad de la atencin de salud Indicadores financieros de las entidades promotoras de salud Y la aplicacin de sanciones de que hubiere sido objeto en el ltimo ao. Estar afiliado a un Fondo de Pensiones le permite ahorrar para obtener una pensin por vejez. Tambin puede obtener una pensin por Invalidez o por muerte en caso que le suceda cualquiera de estas eventualidades. Es importante que haga sus aportes desde ya y con ello garantice la tranquilidad econmica suya y de su familia, en cualquiera de estas circunstancias.

2. AFILIACION AL REGIMEN SUBSIDIADO

Qu es el Rgimen Subsidiado?
El Rgimen Subsidiado es el mecanismo mediante el cual la poblacin ms pobre, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de salud a travs de un subsidio que ofrece el Estado.

Cmo afiliarse al Rgimen Subsidiado?

Para afiliarse al REGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD debe tener aplicada la encuesta SISBEN que quiere decir: Sistema de Seleccin de Beneficiarios y permite establecer en que nivel se encuentra. Esta encuesta es la puerta de entrada a los programas sociales que ofrece el Estado para las personas con ms necesidades. Dentro de esos programas esta la salud a travs del Rgimen Subsidiado de Salud, que le permite contar con los servicios ofrecidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S). La encuesta SISBEN, la aplica la Secretara Distrital de Planeacin, y si a usted aun no se le han aplicado (no ha sido identificado como posible beneficiario de los subsidios), o requiere que le actualicen el nivel del SISBEN, debe presentar ante esta entidad en cualquier CADE o SUPERCADE de la ciudad, un recibo de servicio publico y una de su documento de identificacin. Para mayor informacin llame a la Lnea gratuita 195. Usted puede hacer parte del RGIMEN SUBSIDIADO DE SALUD, si es identificado en los niveles 1 o 2 por encuesta del SISBEN y no est afiliado al Rgimen Contributivo. Igualmente, pueden afiliarse a este Rgimen las personas que hacen parte de grupos especiales como: desmovilizados, indgenas, habitantes de la calle, nios en proteccin y desplazados.

Qu se debe tener en cuenta para afiliarse?

Como beneficiario de este rgimen, usted debe afiliarse a una Empresa Promotora de Salud Subsidiada (EPS -S) y para hacerlo debe estar atento a las convocatorias que realiza la Secretaria Distrital de Salud, para que los beneficiarios de los subsidios, puedan gozar de los servicios de salud en una EPS-S. Al momento de elegir su EPS Subsidiada tenga en cuenta: Qu EPS-S prestan servicios de salud en la localidad donde vive. Cules hospitales, clnicas e instituciones de salud tienen contrato con la EPS-S que escogi. Se debe elegir slo una EPS-S Que la EPS-S tenga una oficina de atencin al usuario cerca de su domicilio. Solo debe entregar la fotocopia de su documento de identidad y de su grupo familiar. No necesita contestar ninguna encuesta, ni intermediarios. La entrega del carn es directamente al beneficiario y no tiene ningn costo. Todas las EPS-S prestan los mismos servicios de salud contemplados en l Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S).

Cmo averiguo sobre mi estado de afiliacin en el Sistema General de Seguridad Social en Salud?
5

SISBEN a nivel Bogot en la pgina: "consulte aqu su afiliacin en el sistema de salud" desde donde podr imprimir el estado de afiliacin al rgimen subsidiado de Bogot (EPS-S), en el mismo comprobador en la opcin FOSYGA se podr consultar la pgina Internet y verificar la base de datos nica de afiliados (BDUA) del rgimen contributivo y rgimen subsidiado a nivel Nacional o directamente: http://www.fosyga.gov.co/

Cmo averiguo los resultados de la encuesta SISBEN?

En la pgina: http://www.dapd.gov.co/ o http://www.sdp.gov.co/, icono "SISBEN", donde el usuario podr imprimir certificacin del puntaje y fecha de encuesta. Para Cundinamarca: http://www.planeacion.cundinamaraca.gov.co/, icono SISBEN, esta pgina tiene link con SISBEN a nivel Nacional. Y para consultas SISBEN a nivel Nacional: http://www.dpn.gov.co/ icono SISBEN.

Quines NO tienen derecho a los Subsidios de Salud del Rgimen Subsidiado?

No tienen derecho al rgimen subsidiado las personas que tengan vnculo laboral vigente, o quienes perciban ingresos o renta suficientes para afiliarse al Rgimen Contributivo, quienes estn pensionados, o quienes como beneficiarios de otra persona estn afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud o a cualquiera de los regmenes de excepcin.

Cules son los beneficios del Rgimen Subsidiado?

Todo recin nacido, hijo de afiliado al rgimen subsidiado, automticamente quedar afiliado a la EPS-S a la que pertenezca cualquiera de sus padres, quienes tienen la obligacin de informar la novedad, anexando copia del Certificado de Nacido Vivo. El carne correspondiente los recibe dentro de los treinta das calendario siguientes a la fecha de nacimiento. Los padres contarn con treinta das calendario para aportar el Registro Civil de Nacimiento en la EPS-S(Acuerdo 415/2009, ARTCULO 23. Afiliacin de Recin Nacidos hijos de padres afiliados). Recibir los servicios de salud contemplados en el Plan de Salud Subsidiado (POS-S) y los no contemplados en este sern garantizados por el Fondo Distrital de Salud - Secretaria Distrital de Salud. En el Rgimen Subsidiado, los beneficios de acuerdo a su nivel SISBEN a los que tiene derecho son:

Subsidios Totales
SERVICIOS DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD SUBSIDIADO Acciones de promocin y educacin en salud y prevencin de la enfermedad. Atencin a mujeres gestantes y a menores de un ao. Atencin de enfermedades de alto costo como cncer, sida, enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema nervioso central, insuficiencia renal, gran quemado, reemplazo articular de cadera y rodilla. Atencin inicial de urgencias. Acciones de recuperacin de salud de forma ambulatoria en el primer nivel y algunas de segundo y tercer nivel. Atencin hospitalaria de segundo y tercer nivel de atencin que incluye atencin especializada. Todas las acciones de rehabilitacin Y Todos los dems servicios incluidos en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POS-S definidos en Acuerdo 306/2005/CNSSS. SISBENNIVEL 1 SISBEN NIVEL 2

SIN COPAGO

SIN COPAGO

SIN COPAGO LEY 1122/2007

10% sin que el pago exceda a salario mnimo mensual legal vigente. El valor mximo por ao calendario ser de un (1)

Los servicios de salud NO INCLUIDOS en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S) deben ser brindados a travs de los hospitales de la red publica, para lo cual son remitidos por la EPS-S y para estos servicios los usuarios les corresponde una Cuota de Recuperacin(Decreto 2357 de 1995 del Ministerio de la proteccin Social) as: 6

NIVEL 1SISBEN NIVEL 2 SISBEN

5% sin que el pago exceda a un (1) salario mnimo mensual legal vigente por el mismo evento al ao. 10% sin que el pago exceda a dos (2) salarios mnimos mensuales legales vigentes por el mismo evento al ao.

Los beneficios en salud de acuerdo a la afiliacin en el esquema de Subsidios Parciales son: SISBEN NIVEL 3 2. Atencin integral a la mujer NO TIENE 1. Enfermedades de alto costo embarazada COPAGO *ciruga de corazn *ciruga del sistema nervioso *control prenatal por un mdico general y central enfermera *reemplazo de cadera y rodilla *atencin por especialista (gineco*tratamiento para insuficiencia obstetra) renal *consulta y tratamiento por odontologa *tratamiento para grandes *hospitalizacin por problemas de quemaduras en el cuerpo embarazo *manejo de pacientes con VIH- *atencin del parto o cesrea SIDA *laboratorio clnico *atencin integral del paciente con *ecografa para la embarazada cncer *complicaciones despus del parto hasta *hospitalizacin en la Unidad de 30 das 4. Suministro de medicamentos Cuidados Intensivos 3. Atencin al menor de un ao *Suministro de medicamentos formulados *Atencin integral al menor de un por mdicos generales de los centros y Ao puestos de salud en los Hospitales de la red pblica de primer nivel de atencin. COPAGO 10% 5. Atencin por fracturas *ortopedia y traumatologa *consulta de urgencias *valoracin por especialista (traumatlogo) *hospitalizacin *exmenes de laboratorio *radiografas *medicamentos *materiales para la ciruga *terapia fsica Los servicios de salud NO Incluidos en el esquema de Subsidios Parciales, son brindados a travs de los hospitales de la red pblica, para lo cual son remitidos por la EPS-S y les corresponde una cuota de recuperacin del 30% sin que el pago exceda (3) salarios mnimos mensuales legales vigentes por el mismo evento al ao (Decreto 2357 DE 1995 del Ministerio de la Proteccin Social).

Cules son los derechos en el Rgimen Subsidia en Salud?

Como afiliado al Rgimen Subsidiado de Salud usted tiene derecho a: Que le presten los servicios de salud de atencin bsica en la localidad donde vive. Recibir todos los medicamentos inmediatamente despus de que finalice la consulta. Recibir atencin de urgencia de manera inmediata. Que le asignen las citas de medicina general y odontologa dentro de los dos das siguientes a que las solicite. Recibir toda la atencin no incluida en el Plan Obligatorio de Salud Subsidiado (POS-S), en las Empresas Sociales del Estado, sin que tenga que solicitar autorizacin escrita. Recibir educacin para el cuidado de su salud y la de su familia. Recibir atencin oportuna y as evitar complicaciones o consecuencias graves. 7

Presentar sugerencias verbales o escritas, en las asociaciones de usuarios para lograr que los servicios contenidos en el POS-S se presten con calidad. Participar en la Asociacin de Usuarios que tenga la EPS-S.

Cules son los deberes de los afiliados?

Usar los servicios de salud cuando realmente lo necesite. Participar en todas las actividades de salud que promueva la EPS-S. Procurar porque en el hogar, trabajo, durante la recreacin y dems actividades, en el medio ambiente sea saludable. Cumplir las citas y las indicaciones que le haga el personal de salud de la IPS donde recibe los servicios. Reclamar el carn de afiliacin a la EPS-S. Solicite SIEMPRE, los servicios de salud en la IPS que seleccion como puerta de entrada a excepcin de las urgencias, caso en el cual puede solicitarlos en la institucin ms cercana. Afiliar a todos los familiares que aparecen en la encuesta del SISBEN con el puntaje requerido y mantener actualizados sus datos. Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su ncleo familiar en aspectos relacionados con salud. Avisar a la EPS-S y a la SDS cuando deje de vivir en Bogot, o si va a pasar al Rgimen Contributivo. Informar las novedades relacionadas con nacimientos y fallecimientos. Respetar al personal de salud que lo atienda

3. REGIMEN VINCULADO SERVICIOS AL VINCULADO - POBLACION POBRE Y VULNERABLE NO ASEGURADA

En desarrollo de los objetivos relacionados con los SERVICIOS AL VINCULADO, la Direccin de Aseguramiento en Salud, cumplir con las siguientes funciones: Garantizar a la poblacin vinculada al sistema, el acceso a los servicios de salud, y a la poblacin del rgimen subsidiado los servicios no incluidos en el POS-S. Garantizar la contratacin de los servicios de salud con la oferta adscrita y no adscrita. Establecer coordinacin intra e intersectorial, que garantice la prestacin de los servicios de salud a la poblacin vinculada y a los servicios no incluidos en el POS-S del rgimen subsidiado.

ORGANIZACIN VINCULADA

DE

RED

DE

PRESTADORES

PARA

LA

POBLACIN

PARTICIPANTE

La organizacin para la prestacin de servicios de salud se ha estructurado alrededor de la poblacin objeto, en la cual es fundamental su distribucin por grupos etreos, distribucin geogrfica y las necesidades en atenciones en salud, dirigidas a mantener la poblacin sana y dar solucin a los problemas de salud de la poblacin enferma Es as como la poblacin objeto est conformada por : Participantes vinculados identificados en nivel 1,2,3 SISBEN; pacientes afiliados al Rgimen Subsidiado que demandan servicios NO POSS; participantes vinculados identificados provisionalmente a travs del instrumento alterno de identificacin Clasificacin Socioeconmica en los hospitales de la red pblica. La organizacin de la red de prestadores tiene como pilar fundamental las Empresas Sociales del Estado, en la cual el primer nivel de atencin se constituye en la puerta de entrada a los servicios de salud y conforme a las necesidades la poblacin es direccionada a los segundos y terceros niveles de atencin; el apoyo a la red de Empresas Sociales del Estado en aquellos servicios deficitarios o carentes en la misma, es complementado por prestadores de la red no adscrita. Adicionalmente se han estructurado redes transversales que articulan la prestacin de servicios para poblaciones y eventos prioritarios: Red Materno Perinatal, Red de Urgencias y Red de Salud Mental. Por con el Centro Regulador de Urgencias, mecanismo que garantiza otra parte la referencia y contrareferencia de servicios de salud urgentes, prioritarios y electivos en coordinacin el acceso de la poblacin a servicios de salud.

CONTRATOS DE COMPRAVENTA CON RED ADSCRITA (ESES)

La Direccin de Aseguramiento garantiza la prestacin de servicios de salud complementarios a los ofertados por la Red Adscrita, a travs de los contratos suscritos por el FFDS y las IPS privadas, a saber: Eventos de alto costo como: Patologas cardiacas: atencin integral de servicios quirrgicos y procedimientos de cardiologa y hemodinmica, (actualmente se estn garantizando); Insuficiencia renal, atencin integral en hemodilisis y dilisis peritoneal, (actualmente se garantizan); Cncer: Atencin integral, Alto riesgo materno perinatal: Atencin integral, (actualmente se garantizan). Procedimientos diagnsticos y teraputicos: Servicios de radiologa de 8

tercer nivel de complejidad, Exmenes y procedimientos diagnsticos y teraputicos de medicina nuclear, nefrologa, urologa, neumologa, otorrinolaringologa, medicina fsica y rehabilitacin de tercer nivel de complejidad, Resonancia magntica. Subespecialidades de pediatra: Reumatologa, Endocrinologa, Dermatologa y Ortopedia; de medicina interna en Reumatologa y Endocrinologa y de Salud mental: Servicios de internacin permanente. Servicios de oftalmologa: Procedimientos diagnsticos, teraputicos y quirrgicos.(actualmente no estn contratados con esta red); servicios de rehabilitacin: Rehabilitacin visual, Rehabilitacin paciente con retardo motriz y mental, Rehabilitacin paciente con parlisis cerebral. En la contratacin de servicios de salud con las ESE, se incluyen los servicios deficitarios o carentes, con el objeto de buscar mejorar la integralidad en la atencin de los pacientes. En el trabajo de funcionamiento de las 27 salas ERA, el rea de servicios al vinculado apoy el proceso , con el nimo de aumentar la resolutividad de la atencin en primer nivel, disminuyendo el nmero de complicaciones y de traslado de pacientes. Igualmente se particip en la construccin de los contenidos a desarrollar en la estrategia de APS en los grupos de infancia y adultos. El Acceso a los servicios de salud de la poblacin participante vinculada residente habitual en el D.C se gestiona mediante la prestacin de servicios de salud de acuerdo con su caracterizacin, la definicin del plan de beneficios, reconocimiento y pago de los servicios prestados, contratacin con prestadores y gestin de convenios de orden Distrital y nacional para la atencin de poblacin especial. De igual forma, se garantiza el acceso a los servicios de salud NO POSS, en IPS privadas e IPS no contratadas de la poblacin afiliada al Rgimen Subsidiado, lo anterior conforme a los procedimientos definidos en el Sistema Integral de Referencia y Contrareferencia SIRC.. Ver portafolio de servicios de salud Red Adscrita y Red complementaria

ATENCIN INICIAL DE URGENCIAS A LA POBLACIN PARTICIPANTE VINCULADA CON INSTITUCIONES PRESTADORAS SIN RELACIN CONTRACTUAL.
El Decreto 2423 del 31 de Diciembre de 1996, por el cual se determina la nomenclatura y clasificacin de los procedimientos mdicos, quirrgicos y hospitalarios del Manual Tarifario y se dictan otras disposiciones; en su capitulo I articulo primero, establece que El presente Decreto ser de obligatorio cumplimiento para las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud pblicas. privadas debern aplicarlo obligatoriamente cuando se trate de atencin de pacientes vctimas de accidentes de trnsito, desastres naturales, atentados terroristas, atencin inicial de urgencias y los dems eventos catastrficos definidos por el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud. La Secretara Distrital de Salud, en concordancia con el Decreto en mencin ha venido reconociendo el pago a la facturacin presentada por las Instituciones prestadoras de servicios de salud pblicas y privadas con las cuales no existe relacin contractual por la atencin inicial de urgencias prestadas a poblacin vinculada al sistema. SERVICIOS PRESTADOS A LA POBLACIN PARTICIPANTE VINCULADA EN TERMINOS DE LOS TRAZADORES: CONSULTA EXTERNA, CONSULTA DE URGENCIAS, EGRESOS TRATAMIENTOS ORALES TERMINADOS. ATENCIN EN SALUD A LAS POBLACIONES ESPECIALES TIPO DOCUMENTOS DE IDENTIFICACION Carta de salud expedida por el gobernador del cabildo reconocido, censo Comunidades Indgenas
cabildo, base incluida comp. derechos

Poblacin Infantil Carta de Salud o listado censal, base incluida en comprobador de abandonada a cargo del derechos ICBF Poblacin Infantil Carta de Salud o listado censal, base incluida en comprobador de vulnerable bajo proteccin derechos en instituciones diferentes al ICBF Menores desvinculados del Carta de Salud o listado censal, base incluida en comprobador de derechos conflicto armado Carta de salud por 90 das calendario, censo min. Interior, alta consejera Poblacin desmovilizada
para la Paz, reintegracin social, base incluida en comprobador de derechos. Personas Incluidas en el Ley 418/97 Art.72, 548/99 y 782/2002, esta poblacin de debe ser tratada

Programa de Proteccin a en completa reserva. Se atiende con autorizacin expedida por la Direccin de Aseguramiento testigos
de la SDS valida por 6 meses. La Fiscala General de la Nacin asume la cuota de recuperacin, copago o cuota moderadora segn su condicin frente al SGSSS. Lo anterior segn convenio 419 de 2007 suscrito entre la Fiscala General de la Nacin y el FFDS. Poblacin rural migratoria El listado de beneficiarios ser elaborado por los gremios agrcolas o las organizaciones campesinas de usuarios correspondientes Personas en centros de Las personas mayores de escasos recursos y en condicin de abandono que se encuentren en centros de proteccin, se identificarn mediante Proteccin listado de beneficiarios elaborado por las alcaldas municipales o distritales. Poblacin en Condicin de Declaracin ante: Personera, Procuradura, Defensora o Juzgados vlida por 45 das, antes de ser incluida la informacin en el RUPD. Los desplazamiento forzado datos consolidados en el RUPD son enviados peridicamente a la SDS para su inclusin en el Comprobador de Derechos. Organizacin Legalmente reconocida por el Ministerio del Interior y de Poblacin ROM Justicia. Base incluida en Comp. Derechos.

4. ATENCION AL DESPLAZADO
Y QUIN ES DESPLAZADO?
Toda persona que se ha visto forzada a migrar dentro del territorio nacional, a abandonar su lugar de residencia y sus actividades econmicas habituales, porque su vida, integridad fsica, seguridad o libertad personal han sido vulneradas o se encuentran directamente amenazadas por razones del conflicto armado interno, disturbios y tensiones, violencia generalizada, violaciones masivas de los derechos humanos, infracciones al derecho internacional humanitario u otras circunstancias que puedan alterar o alteren el orden pblico (Art. 1, Ley 387 de 1997).

SI USTED ES DESPLAZADO: Debe seguir los siguientes pasos para ejercer el derecho a la salud: 1. Atencin en Salud
En caso de urgencia Usted tiene derecho a recibir los servicios de salud en cualquier institucin pblica o privada de salud, desde el mismo momento del desplazamiento, sin ninguna condicin. Si no est afiliado al Rgimen Subsidiado o Contributivo, recibe los servicios como persona no asegurada.

2.

Declaracin

Usted deber dirigirse a cualquiera de las siguientes Entidades para relatar los hechos que causaron el Desplazamiento: Unidad de Atencin y Orientacin UAOPersonera Defensora Procuradura Debe informar si se encuentra afiliado al Rgimen Contributivo o Subsidiado. En caso de no estar an afiliado a alguna EPS; el acceso a los servicios de salud se hace a travs de los Hospitales del Distrito Capital, con la presentacin de la constancia de declaracin (Circular SDS 06/2006), quienes les atienden respetando su condicin de poblacin especial (sin el cobro de cuotas de recuperacin - Decreto 4877 de 2007), hasta tanto se afilie al Rgimen Subsidiado.

3.

Registro en la Base de Datos

La Entidad donde rindi su declaracin remitir la informacin a la AGENCIA PRESIDENCIAL PARA LA ACCIN SOCIAL Y LA COOPERACIN INTERNACIONAL ACCIN SOCIAL-, con el fin de estudiar la solicitud, y le informarn si es aceptada o no y si Usted y su familia quedan incluidos en el Registro nico de Poblacin Desplazada RUPD.

4.

Aseguramiento
Si Usted estaba afiliado a una EPS del Rgimen Subsidiado antes del desplazamiento, tiene derecho a continuar recibiendo los mismos servicios de salud en el Municipio al que llegue. 10

Si Usted estaba afiliado al Rgimen Contributivo antes del desplazamiento, la EPS debe garantizar su atencin en le Municipio al que llegue hasta tanto sea retirado de su base de datos, para lo cual tendr prioridad para ser afiliado al Rgimen Subsidiado.

5.

Servicios de Salud

El acceso a la prestacin de los servicios de salud se debe realizar en principio a travs del primer nivel de atencin. En caso de requerirse un Hospital de mayor complejidad Usted ser remitido por la Institucin de Primer Nivel, siguiendo los mecanismos de referencia y contrarreferencia de pacientes vigentes.

DEBERES EN SALUD
Cuidar su salud y la de su familia. Hacer uso adecuado de los servicios de salud. Cumplir las citas mdicas en los horarios de atencin. Participar en las actividades de salud que promueva la EPS. Suministrar informacin veraz, clara y completa sobre su estado de salud y de su grupo familiar. Mantener actualizada la informacin, en particular los nmeros de los documentos de identidad, direccin de residencia y telfono. No prestar, ni alquilar, ni vender su carn de afiliacin. Avisa a la Secretara Distrital de Salud si se convierte en empleado. Informar a la EPS cuando nace un nio o cuando muere un familiar. Cumplir con las normas y reglamentos de las instituciones donde lo atiendan. Tratar con respeto al personal que lo atiende y respetar la intimidad de los dems pacientes. Seguir las recomendaciones de su mdico tratante.

DERECHOS EN SALUD
Ser registrado slo o con su ncleo familiar. Recibir la ayuda humanitaria de emergencia. Que el Estado le garantice los servicios de salud. Recibir los servicios de urgencias en las instituciones de salud pblicas y privadas. Ser afiliado o afiliada a travs de una EPS. Conocer la Red prestadora de servicios de salud. Recibir las acciones de atencin en salud, incluida la atencin psicosocial, entrega de medicamentos y las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. Participar en los programas de salud sexual y reproductiva, control prenatal y de atencin de VIH-Sida. La libre asociacin para la defensa de sus derechos y el cumplimiento de sus deberes. Participar activamente en las asociaciones de usuarios. Recibir los servicios de salud de acuerdo con sus necesidades particulares: como miembro de un grupo tnico, como adulto mayor, como persona en situacin de discapacidad o como nio, nia o adolescente. Ser tratado con respeto. Recibir servicios oportunos y de buena calidad.

SERVICIOS DE SALUD A LOS QUE TIENE DERECHO LA POBLACION IDENTIFICADA COMO DESPLAZADA 1. ATENCIN DE URGENCIAS
La atencin inicial de urgencias de la poblacin desplazada por la violencia deber ser prestada, independientemente de su capacidad de pago, en forma obligatoria por parte de las instituciones pblicas o privadas que presten servicios de salud, aun cuando no se haya efectuado su inscripcin en el Registro nico de Poblacin Desplazada (RUPD).

Para utilizar este servicio, es necesario tener claro que es una urgencia:
Es la alteracin de la integridad fsica, funcional y/o psquica por cualquier causa con diversos grados de severidad, que comprometen la vida o funcionalidad de la persona y que requiere de la proteccin inmediata de servicios de salud, a fin de conservar la vida y prevenir consecuencias crticas presentes o futuras. (Resolucin 5261 de 1994).

2.

ATENCIN POR CONSULTA EXTERNA

Consiste en la atencin mdica general y especializada, de odontologa, psicologa, nutricin, trabajo social, terapias fsica, ocupacional, del lenguaje y respiratoria. La consulta Mdica General se considera como la puerta de entrada obligatoria del afiliado a los diferentes niveles de complejidad definidos para el Sistema de Seguridad Social en Salud. 11

Cmo acceder
Se solicitan a travs de cita programada. Para acceder a los servicios de pediatra, ginecologa, cardiologa y en general, los servicios especializados, es necesario que el mdico general le ordene la cita o remita al paciente. As mismo para acceder a los servicios de laboratorio, ayudas diagnstica (radiografas, ecografas, entre otras) y medicamentos; tambin deben de ser ordenadas por el mdico general o especialista. (Resolucin 5261 de 1994)

3.

SERVICIO DE HOSPITALIZACION

Es el ingreso a una institucin para recibir tratamiento mdico y/o quirrgico con una duracin superior a veinticuatro (24) horas.

Como acceder
Deber existir la respectiva remisin del profesional mdico.

4.

SERVICIOS DE PROMOCION Y PREVENCIN

Tamizaje visual y Auditivo Atencin Prenatal Hipertensin arterial y diabtes Crecimiento y Desarrollo Salud sexual y reproductiva Participacin Social Salud Oral Vacunacin Salud Mental Promocin del buen trato Saneamiento Bsico Seguridad Alimentaria

PASO TRANSITORIO AL RGIMEN CONTRIBUTIVO

Cuando usted consigue un empleo formal debe afiliarse a una EPS del Rgimen Contributivo pero debe informar a la Secretara Distrital de Salud, para que se proceda a suspender su afiliacin al Rgimen Subsidiado, la cual se mantendr por un ao, trmino dentro del cual podr reactivarla. Quiere decir que se le conserva su cupo a Usted y su grupo familiar en el Rgimen Subsidiado durante un (1) ao; siempre y cuando Usted haya informado oportunamente.

POBLACIN EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO Y CONDICIN TNICA

A los grupos tnicos que se encuentren en situacin de desplazamiento forzado por la violencia se les debe conservar sus costumbres y creencias, as como reconocer su saber, respetar su cosmovisin cada vez que acuda a cualquier institucin de salud. Ante lo expuesto, es importante contar con la caracterizacin e identificacin como grupo tnico en los diferentes sistemas de informacin que agrupa a la Poblacin en Situacin de Desplazamiento Forzado, por lo que se requiere que Usted informe su pertenencia tnica (indgena, afrocolombiano, gitano-ROM- o raizal) ante las diferentes Entidades que les brindan atencin.

PLAN DE INTERVENCIONES COLECTIVAS PARA LA POBLACION EN SITUACION Y CONDICION DE DESPLAZAMIENTO.

En el marco del Plan de Desarrollo Bogot Positiva el eje de Salud Pblica ubica como funcin bsica, el contribuir al mejoramiento de las condiciones individuales y colectivas de calidad de vida y salud, de menara integral, diferencial y equitativa con nfasis en la promocin de la salud y con la participacin activa de todos los actores del Distrito Capital. En este sentido, la poblacin en situacin y condicin de desplazamiento, tiene el derecho a participar de las acciones que en salud pblica se desarrolla en 11 ESES (Pablo VI Bosa, Usme, Engativ, Fontibn, San Cristbal, Centro Oriente, Tunjuelito, Sur, Rafael Uribe, Vista Hermosa y Suba) a travs de los siguientes proyectos: Salud a su casa, con una intervencin psicosocial diferencial en busca del fortalecimiento de las relaciones intrafamiliares y su aporte en la restitucin de derechos en salud, el reconocimiento a las necesidades especificas, las costumbres y sus prcticas culturales. Salud al Colegio, con la promocin del enfoque diferencial y de inclusin social a nios, nias y jvenes en situacin de desplazamiento que ingresan a las instituciones educativas distritales y que se orienta al 12

reconocimiento de sus derechos invitando a una vivencia y convivencia adecuada para su adaptacin e inclusin de manera equitativa. Comunidades Saludables, promoviendo el desarrollo de habilidades y competencias de los grupos y organizaciones (nacientes o conformadas, redes, lderes etc.) que promuevan y faciliten la movilizacin y el fortalecimiento del tejido social, en torno a los derechos humanos con especial nfasis en el derecho a la salud, reconociendo las diferencia, especialmente las de gnero, etnia y ciclo vital. Salud al trabajo, en donde se promueve el derecho a la promocin del trabajo decente en la poblacin trabajadora informal en situacin de desplazamiento. A nivel institucional se desarrollan acciones en la promocin de capacidades ciudadanas, con el fin de garantizar la atencin en condiciones de equidad y minimizar barreras de acceso a la poblacin en desplazamiento, capacitando a funcionarios asistenciales y administrativos de las 11 ESES y de sus IPS adscritas.

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RUTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD PARA LAS DEMS POBLACIONES ESPECIALES

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RUTA DE ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD PARA POBLACIONES ESPECIALES (INDIGENAS, CIUDADANO HABITANTE DE CALLE, MENORES EN PORTECCION, DESMOVILIZADOS, GITANOS-ROM)

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