El sustituto plasmtico ideal debe reunir las siguientes caractersticas:

Ser capaz de proporcionar un restablecimiento rpido y prolongado de la volemia, respetando el equilibrio osmtico y electroltico. Poseer propiedades reolgicas beneficiosas sin afectar la hemostasia. Carecer de efectos secundarios. Tener un coste mnimo.

Soluciones cristaloides
Son la mejor, ms rpida y ms econmica solucin en el momento inicial6, 7, 8, 9, 10. Cul es su composicin f sico!"u mica# Son soluciones $idroelectrol ticos "ue con pe"ue%as diferencias mantienen una cantidad semejante al plasma $umano de iones como& 'a, (, Cl. )*isten dos tipos de soluciones recomendadas para iniciar& solucin salina al 0.9+ y solucin uni,ersal de -artman, sin em.ar/o, $ay la tendencia /enerali0ada con fundamentos muy claros a iniciar con la primera, especialmente cuando no se conoce la funcin renal pre,ia o cuando las condiciones lle,an a pensar "ue la e,olucin no ,a a ser fa,ora.le. Su meta.olismo# )s el mismo "ue el or/anismo utili0a para el manejo del a/ua y los electrolitos, e*cepto por la consideracin de la pe"ue%a cantidad de lactato "ue contiene la solucin de -artman "ue cada ,e0 pierde ms importancia cl nica a1n en pacientes con al/1n /rado no si/nificati,o de acidosis. Cuando se recomienda# 2urante la fase inicial de cual"uier tipo de c$o"ue $ipo,ol3mico, como terapia adicional de reempla0o y mantenimiento una ,e0 esta.ili0ada la condicin cl nica y en cual"uier situacin terap3utica "ue la re"uiera. Cul es la efecti,idad como e*pansores plasmticos# )s e,idente "ue son insuficientes para esta funcin. Son necesarias /randes cantidades de cristaloides para lo/rar un ni,el de e*pansin desde un punto de ,ista $idrodinmico "ue se asemeje a la capacidad de otro tipo de soluciones, encontrndose "ue lue/o de ,einte minutos de iniciar una infusin de cristaloides, slo un 14+ a un 50+ a1n se encuentra en el espacio ,ascular. 6le,a lo anterior a recomendar una disminucin drstica en las cantidades iniciales de cristaloides "ue a1n son infundidas como terapia inicial y ser muc$o ms precoces en el inicio de soluciones de tipo coloide, "ue ,an a pre,enir cuadros como el S278 "ue induda.lemente se asocian con mayor frecuencia a pacientes so.retransfundidos con este tipo de soluciones. 9u3 cantidad se de.e transfundir# 2epende de la cantidad perdida. :ientras "ue el Cole/io 8mericano de Cirujanos recomienda reempla0ar 1nicamente con cristaloides p3rdidas $asta de un ;4+ del ,olumen total, la 8sociacin 8mericana de 8nestesilo/os coloca el l mite del 54+ y un n1mero cada ,e0 ms importante de in,esti/adores sit1a esta cifra en el 50+. 6a cantidad recomendada es de ; cc por cada cc de san/re perdida. Cuando las p3rdidas superan los l mites anteriores, se de.en infundir soluciones de tipo coloide en una proporcin de 1 <;, lo cual lle,a a su/erir una unidad de coloides por cada tres unidades de cristaloides y mantener este es"uema durante la fase de esta.ili0acin inicial. =o*icidad y complicaciones# 'o $ay episodios descritos de to*icidad. Se asocia la so.retransfusin a trastornos importantes en e"uili.rio $idroelectrol tico y en especial complicaciones a ni,el pulmonar de tipo S278 en la fase tard a de la reanimacin o trastornos meta.licos deri,ados de la is"uemia celular ori/inada en la dificultad de intercam.io del o* /eno y meta.olitos ocasionado por el edema intersticial.