FINANCIACIN DEL SGSSS

Antes de comenzar el seminario el grupo expuso un problema con el abordaje de los documentos en relacin a lo complejo del tema. Aun as comenzamos el desarrollo del tema correspondiente; Financiacin del Sistema General de Seguridad Social en Salud. Comenzamos exponiendo ciertos datos generales sobre el financiamiento del seguro de salud en Colombia. Se dijo que luego de superar el perodo de implementacin de la e! "## existen dificultades para financiar ! dar continuidad a la cobertura$ as como para sostener el %alor de la prima o &'C. (xiste un desequilibrio creciente entre recursos ! necesidades$ de suerte que si se toma como objeti%o principal la cobertura$ )abr* que efectuar ajustes financieros. Si se pri%ilegia la cuestin financiera$ la cobertura se %er* afectada ! los ni%eles de exclusin ! desigualdad aumentar*n. tengan acceso efecti%o a los ser%icios. Se mencionaron los dos modelos de aseguramiento. + (l Aseguramiento ',blico- .onde el asegurador ejerce un monopolio en el financiamiento- recauda ingresos a tra%/s de impuestos !0o contribuciones obligatorias$ ! contrata la prestacin de ser%icios con pro%eedores p,blicos o pri%ados. Se apro%ec)a de economas a escala en la compra de ser%icios ! e%ita costos de registro$ facturacin ! recaudacin. + (l Seguro 'ri%ado de Salud- .onde los usuarios eligen el asegurador en el mercado$ en el cual se cubre un grupo especfico de riesgos a cambio del pago %oluntario e indi%idual de una prima. a din*mica se basa en ofrecer planes de bajos beneficios a personas de altos ingresos ! con menos probabilidad de enfermar lo cual trae consigo el menor o nulo cubrimiento de enfermos crnicos$ ancianos ! pobres. Se plante una contro%ersia en relacin al modelo que adopt Colombia. municipios ! el 32 ! 42 a los departamentos. Se dijo que la a e! "# de "11# reparti competencias por ni%eles de atencin$ entregando el "2 a los e! asign al departamento importantes competencias de inspeccin$ %igilancia ! control sobre todo lo que )acen los municipios. Se mencion el paripassu que )ace referencia al aporte del presupuesto nacional dirigido a la cuenta de solidaridad del Fos!ga. Se enfatiz que en un escenario como el actual$ donde el n,mero de a importancia del financiamiento recae en la necesidad de tener fondos disponibles para asegurar que todos los indi%iduos

cotizantes del r/gimen contributi%o se )a %enido reduciendo$ ! por /sta %a los ingresos por punto de solidaridad$ es de esperar que el aporte del gobierno tome la misma tendencia$ ! en ,ltima instancia afecte de manera negati%a los ingresos de la cuenta de solidaridad ! por tanto los recursos disponibles para afiliacin. Se expusieron las fuentes de financiacin del r/gimen subsidiado. a le! "## defini las fuentes para financiar esta afiliacin- ". solidaridad del Fos!ga que tiene como ingresos+ &n punto de la cotizacin del r/gimen contributi%o$ de todos los que ganan m*s de 6 S7 8. Si no gana m*s de 6 S7 8 no aporta al subsidiado. + + + + + Aportes de las cajas de compensacin familiar 9CCF:. Aportes del presupuesto nacional. 5endimientos financieros. 5ecursos del impuesto de remesas de utilidades de las exportaciones de petrleo. 5ecursos de ;8A social destinados a ampliacin de cobertura de seguridad social a las madres comunitarias de ;C<F. (n este punto en particular se afirm que no mu! aplicado. 3. 4. 6. ?. @. =ransferencias para in%ersin social con destino a los municipios 9;ngresos Corrientes de la >acin :. =ransferencias para salud dirigidas a los departamentos 9Situado fiscal:. (l esfuerzo propio de los entes territoriales. 5ecursos de las cajas de compensacin familiar 9CCF: ;mpuesto a las armas 9"#A: a 5ecursos de la cuenta de

a financiacin con los recursos del Fos!ga )a perdido participacin en los ,ltimos aBos $ que )a lle%ado a una preocupacin sobre la sostenibilidad del r/gimen. subcuenta de solidaridad )a presentado una fuerte tendencia )acia el desequilibrio$ debido a la reduccin continua de su super*%it. o importante es que sigue estando comprometido el aumento de la cobertura del r/gimen$ es m*s$ se encuentra en entredic)o la posibilidad de mantener a los !a afiliados. as razones que se expusieron$ para dar explicacin a la situacin financiera del sistema en su conjunto$ giran principalmente en lo inadecuado de la reglamentacin sobre operacin$ generacin ! el giro de recursos$ a la situacin econmica del pas ! al retraso en los aportes ! pagos de la deuda del gobierno.

Se mencion que la situacin financiera del r/gimen no muestra un mecanismo sostenible para ampliar cobertura a tra%/s de subsidios de demanda ! cualquier esfuerzo por lograrlo in%olucrar* la prudente administracin de los recursos disponibles$ as como una clara definicin de poltica entre los mecanismos de asignacin de /stos. (l flujo de dineros en este r/gimen se da por un lado del gobierno central a los Fondos locales ! de los fondos a los municipios$ de /stos pasa a las A5S que reciben los recursos por &'C subsidiada discriminada por grupo et*reo 9subsidio a la demanda:; por otro lado %an del gobierno al departamento el cual se encarga de los %inculados 9subsidio a la oferta:. Se mencion que las A5S perdieron sus competencias en materia de pre%encin ! promocin ! /stas$ con la parte proporcional de la &'C$ se trasladan a los municipios ! a la red p,blica. es toca de a)ora en adelante garantizar el acceso de los afiliados a la atencin m/dica ! )ospitalaria$ es decir; curacin ! re)abilitacin principalmente. Surgi la pregunta de C'or qu/ las A5S se dejaron quitar la plataD (n el tema de ' ! ' se defini que los recursos para la financiacin %endran de #.?A de la cotizacin del r/gimen contributi%o. (stos recursos deben destinarse al pago de las acti%idades que realicen las ('S$ es decir$ el #.? de ' ! ' que recibe de cotizaciones debe ser justificado. (l gobierno central )ace ' ! ' por medio del 'A< para los %inculados ! de las transferencias sale la plata para la ' ! ' del r/gimen subsidiado. establece el 7inisterio de salud. Eablamos de la crisis )ospitalaria ! para abordar este tema se )izo /nfasis en 3 situaciones determinantes- iliquidez de /stas instituciones ! d/ficit presupuestal$ ambas porque las deudas que contraen con el estado son pagadas tardamente ! con sus propias tarifas$ m*s bajas. (sto genera un )ueco en los ingresos por atencin de %inculados. Se coment tambi/n la crisis que se )a %enido presentando en el r/gimen contributi%o especficamente- se esperaba que el r/gimen contributi%o continuara e%olucionando bajo las condiciones de financiacin estipuladas en la le! "## ! que !a se )aban discutido en seminarios anteriores$ lo cual auguraba estabilidad financiera. Sin embargo las condiciones macroeconmicas del pas )an cambiado$ lo cual )a afectado seriamente el ni%el de las cotizaciones ! generando reestructuraciones internas a tal punto que se )an agotado los excedentes por as polticas de ' ! ' las

super*%it ! se consolid el d/ficit en la cuenta. os factores que explican el d/ficit sonAumento de la densidad familiar- igual monto pero ma!or n,mero de beneficiarios 5educcin de n,mero de cotizantes por aumento del desempleo ! disminucin de la densidad salarial- Aumento empleo informal ! deterioro en el ni%el de ingresos luego disminu!en los ingresos de la cuenta al disminuir los montos. Se )izo /nfasis en que los peligros m*s grandes son la e%asin 9no pago: ! la elusin 9pagar menos: que no slo alteran los recursos que financian la compensacin en el r/gimen contributi%o sino que repercuten tambi/n en la estabilidad del sistema en general. (n el an*lisis que )izo de la crisis del sistema en general surgieron %arios interrogantes- CFu/ pasa con los regmenes especialesD C'or qu/ no entran a jugar en el sistema bajo las mismas condicionesD A este grupo pertenecen los maestros$ las fuerzas militares$ (CG'(=5G ! los a%iadores$ los cuales financian sus planes con sus propios ingresos$ adem*s con una cobertura m*s amplia. &na %ez terminado el seminario se )abl de forma mu! general de algunos conceptos b*sicos sobre pensiones ! cesantas