Lesiones endoperio (Curetaje Cerrado) El curetaje es un tratamiento periodontal que realiza la eliminacin del tejido de granulacin inflamado de manera

crnica en la pared lateral de la bolsa periodontal Objetivos: Eliminar los cambios patolgicos en las paredes de la bolsa; crear un estado estable, de fcil mantenimiento; y si es posible, fomentar la regeneracin periodontal: - Eliminar todos los irritantes - Reducir o eliminar la profundidad de las bolsas - Dar forma a los tejidos duros y blandos para obtener una topografa armoniosa. Una bolsa periodontal puede estar activa o en un periodo de inactividad o quietud; en la activa se est perdiendo hueso, la inactiva en ocasiones sana con un epitelio de unin grande, sin embargo es inestable. Si se tratan las bolsas quirrgicamente en los casos de bolsas de 4 o 5 mm. Pueden mantenerse en un estado saludable siempre y cuando tenga un seguimiento y reforzamiento de higiene bucal. La transformacin de la profundidad inicial, de la lesin activa a una superficial, inactiva y sostenida, requiere una forma de tratamiento de bolsa definitivo y una superficie constante Indicaciones para la ciruga periodontal: - reas con contornos seos irregulares o crteres profundos. - Bolsas en los dientes en los que la eliminacin completa de los irritantes radiculares no se considera posible al clnico. Esto a menudo se presenta en las reas de molares y premolares - En casos de afeccin a las frcas clase II o III, un mtodo quirrgico asegura la Eliminacin de los irritantes; cualquier necesidad de reseccin o hemiseccin radicular radicular tambin requiere intervencin quirrgica - Las bolsas infraseas en las reas distales de los ltimos molares que con frecuencia se complican con problemas mucogingivales, por lo general no responden con los mtodos no quirrgicos. - Inflamacin persistente en reas con bolsas moderadas a profundas requieren un mtodo quirrgico; reas con bolsas superficiales o surcos normales e inflamacin persistente pueden indicar la presencia de un problema mucogingival que requiere solucin quirrgica. Es necesario estar entrenado para manejar las urgencias. La urgencia ms comn es el Sincope, en donde se debe colocar al paciente e posicin supina con las piernas elevadas, el clnico o ayudante aflojarn las ropas apretadas y asegurarn unas vas respiratorias viables, tambin es til administrar oxgeno Sedacin y anestesia Bloqueo local, las inyecciones directamente en las paplas inter dentarias son tiles Manejo de tejidos - Operar con suavidad y cuidado - Observar al paciente todo el tiempo, desde las cambios faciales, hasta cambios sistmicos como signos vitales

Torus palatino y mandibular. Los torus son protuberancias nodulares de hueso maduro; su nombre preciso depende de su localizacin anatmica, no son neoplsicos y rara vez causan malestar. La superficie mucosa puede en ocasiones estar ulcerada por traumatismos y provocar una herida dolorosa de cicatrizacin lenta. Aun no se conoce con presin la causa, aunque la evidencia presentada sugiere que el torus puede ser hereditario. El torus palatino tiene prevalencia relativa en ciertas poblaciones como asiticos, nativos americanos y esquimales. La incidencia en la poblacin general de USA es del 20 al 25%. Es una masa sea nodular y ssil que surge a lo largo de la lnea media del paladar duro. La masa sea experimenta un crecimiento lento y por lo general es asintomtica. Estas anormalidades son casi simtricas a lo largo de la lnea media del paladar duro. Se ha observado que el torus adopta varias formas: nodular, fusiforme, lobular y plana. El torus mandibular, se observa mayormente en la cara lingual de la mandbula por encima de la lnea milohidea. Son habitualmente bilaterales y se presentan en la regin premolar. Es asintomtico y de crecimiento lento. Ambos se pueden observar en una radiografa oclusal como una imagen radiopaca difusa. Histopatolgicamente se describen como una masa nodular exofstica del hueso cortical denso y un centro de hueso esponjoso en el cual se pueden observar zonas calcificadas formando bandas delgadas y separadas por espacios ocupados de mdula sea. Se compone de hueso hiperplsico, constituido a su vez por hueso cortical y trabecular maduro. La superficie externa muestra un contorno liso y redondeado. Radiogrficamente los torus palatinos, pueden demostrarse en una radiografa oclusal, en dicha pelcula se observa una opacidad de forma oval situada en la lnea media. Los torus mandibulares, a diferencia del torus palatino, pueden observarse tanto en una radiografa periapical como en placas oclusales. Se presentan como reas bien circunscritas de alta radiopacidad en las races de los dientes. Para realizar un diagnstico veraz y certero debemos valernos del examen clnico, realizando la palpacin y evaluacin de la mucosa, pruebas de vitalidad a los dientes involucrados, exmenes radiogrficos y estudios histopatolgicos. Las exostsis y torus carecen de significado patolgico y rara vez adquieren importancia clnica. El tratamiento de eleccin es la exeresis siempre y cuando la lesin se encuentre dentro de las indicaciones siguientes:

1. Requerimientos Protsicos: cuando interfieran en la insercin de una prtesis dental o se vea comprometida la estabilidad de la misma. 2. Traumatismos de la mucosa: si su tamao llega a alcanzar un tamao grande, puede provocar la inflamacin, ulceracin y traumatismo constante de la mucosa de revestimiento del torus. 3. Cuando se ve comprometida la higiene del paciente: cuando los torus alcanzan formas lobuladas, sobre todo los torus mandibulares, pueden producir zonas de acmulos de alimentos y producir halitosis en el paciente. 4. Cuando este comprometida la esttica del paciente.

Bichectomia: Las bolsas o bolas de Bichat son dos acmulos de tejido graso bien delimitados e independientes del resto de los tejidos, ubicados normalmente en el espesor de cada mejilla, inmediatamente por debajo de los pmulos y en relacin directa con el msculo buccinador. No tienen ninguna funcin especfica salvo dar volumen a la zona, pudiendo presentar tamaos muy diversos dependiendo de las caractersticas propias de cada individuo. En la infancia estos acmulos grasos son en general de mayor volumen dando al contorno facial el tpico valo redondeado y relleno de la cara de un beb o nio. Con el pasar de los aos, normalmente este tejido graso comienza lentamente a disminuir de tamao generando en la adultez fascias ms afinadas en que el volumen de las mejillas en relacin a los pmulos y la mandbula se hace menor. No obstante, esta disminucin de volumen no en todas las personas se da de igual manera. Generalmente en las personas que presentan un contorno facial ms redondeado, mejillas prominentes y pmulos poco definidos, estas Bolsas o Bolas de Bichat no se han atrofiado resultando ser de mucho mayor tamao del deseado. Es para este grupo de pacientes que la Bichectoma representa una buena alternativa que logra contrarrestar este fenmeno que molesta. La Reseccin de las Bolsas o Bolas de Bichat o Bichectoma, como se le llama tcnicamente, es el procedimiento quirrgico -indicado tanto en hombres como en mujeres- a travs del cual un cirujano plstico retira de forma parcial o total este tejido graso, resecndolo de forma permanente a travs de una pequea incisin de 1 a 1,5 centmetros que realiza en la mucosa oral de la boca (por dentro de cada mejilla), sin dejar cicatrices visibles y con molestias mnimas para la persona. Se trata de una ciruga de aproximadamente 45 minutos de duracin, que se realiza de

forma ambulatoria y con anestesia local(tambin es posible realizarla en el contexto de otra ciruga plstica). La ciruja, NO es dolorosa durante su realizacin ni tampoco en el perodo posterior; NO determina incapacidad en las actividades cotidianas o laborales; ES segura, revistiendo un bajsimo riesgo e ndice de complicaciones para el paciente. Es posible apreciar el resultado desde la primera semana post-quirrgica y ES de tipo permanente. Tiene un costo econmico razonable y determina un alto impacto y satisfaccin en los pacientes que se la realizan.

Bibliografa: Rodrguez, L., Santos, M., Medina, A. (1999). TORUS Y EXOSTSIS SEAS. REVISIN DE LA LITERATURA. Acta Odontolgica. Volumen 37 N2 Newman, Takei, Carranza, Periodontologa Clnica. 9na edicin, Editorial Interamericana. Gay Escoda, Cosme, Berini Ayts, Leonardo. (2007). Ciruga Bucal. Editorial Oceano/Ergon