DOENAS DAS VALVULAS CARDACAS O corao possui quatro cmaras : duas superiores e menores , chamadas de trios e duas inferiores

e maiores , chamadas de ventrculos . Cada ventrculo possui uma vlvula de entrada e outra de sada , que normalmente conduzem o sangue em apenas um nico sentido . O sangue flui atravs da vlvula tricspide do trio direito para o ventrculo direito , da vlvula pulmonar do ventrculo direito para as artrias pulmonares , da vlvula mitral do trio esquerdo para o ventrculo esquerdo e , por ltimo , da vlvula artica do ventrculo esquerdo para a artria aorta . Doenas que podem surgir nas vlvulas cardacas: As vlvulas cardacas doentes podem permitir um vazamento anormal do sangue ( insuficincia valvular ) , ou dificultar a passagem normal do sangue por no apresentarem uma abertura adequada ( estenose valvular ). Estas anormalidades das vlvulas ( valvulopatias ) podem apresentar graus variados de gravidade ( leve , moderada ou severa ) , interferindo na capacidade de bombeamento do sangue pelo corao. Uma vlvula pode eventualmente apresentar os dois tipos de anormalidades de uma forma simultnea ( ex : uma insuficincia mitral associada a uma estenose mitral ) , o que chamamos de dupla leso valvular . O termo prolapso da vlvula mitral ( PVM ) indica uma anormalidade desta vlvula,em que um de seus componentes, chamado de folheto , se desloca ( prolapsa ) em direo ao trio esquerdo , no momento em que o ventrculo esquerdo se contrai para ejetar o sangue para o todo o organismo. Existem dois tipos de disfuno das vlvulas cardacas, e qualquer uma delas sobrecarrega o corao de maneira que ele j no consegue compensar a disfuno, comprometendo a circulao de sangue nos restantes rgos: - estenosa das vlvulas cardacas estreitas: a quantidade de sangue que flu atravs das vlvulas reduzida, de tal modo que o corao tem que trabalhar mais para conseguir empurrar sangue atravs desta passagem estreita; - insuficincia das vlvulas cardacas: uma certa quantidade de sangue retorna aos ventrculos ou aurculas em cada batimento cardaco. Esta situao tambm reduz a eficincia do msculo cardaco. Neste caso, esta situao decorre de uma infeco nas vlvulas cardacas. Geralmente, as situaes que desencadeiam a doena das vlvulas cardacas so: - infeces provocadas por bactrias que colonizam a estrutura das vlvulas - aterosclerose - febre reumtica, decorrente tambm de infeces provocadas por bactrias - calcificao da estrutura das vlvulas - defeitos congnitos ESTENOSE DA VALVULA MITRAL A estenose da vlvula mitral um estreitamento da abertura da vlvula mitral que aumenta a resistncia ao fluxo da corrente sangunea da aurcula esquerda para o ventrculo esquerdo. A estenose mitral quase sempre resultado da febre reumtica. Nos pases que contam com servios sanitrios e assistenciais com capacidade para manter as medidas preventivas adequadas, a estenose mitral actualmente rara, com excepo de pessoas com idade avanada que sofreram de febre reumtica durante a infncia. Em pases com uma estrutura sanitria insuficiente, a febre reumtica frequente e provoca estenose nos adultos, nos jovens e, por vezes, nas crianas. Quando a febre reumtica a causa da estenose da vlvula mitral, as lminas finas (valvas) que compem a vlvula fundem-se de forma parcial. A estenose mitral pode tambm ser congnita. As crianas que nascem com esta perturbao raramente sobrevivem mais de 2 anos, a no ser que se pratique uma interveno cirrgica. Um mixoma (um tumor benigno que aparece na aurcula esquerda) ou um cogulo podem obstruir a corrente sangunea na vlvula mitral e produzir efeitos semelhantes estenose.

Sintomas e diagnstico Se a estenose for grave, o aumento da presso na aurcula esquerda e nas veias dos pulmes provoca insuficincia cardaca e, por conseguinte, acumula-se lquido nos pulmes (edema pulmonar). Se uma mulher com estenose grave da vlvula mitral ficar grvida, a insuficincia cardaca desenvolve-se com rapidez. Por outro lado, a insuficincia cardaca associa-se fadiga e a uma dificuldade em respirar. No incio, a falta de respirao verifica-se s durante a actividade fsica, mas progressivamente os sintomas ocorrem mesmo durante o repouso. Em alguns casos, a respirao adequada s se consegue quando o doente est sentado ou meio encostado a algumas almofadas. Um tom arroxeado nas mas do rosto sugere que uma pessoa sofre de uma estenose da vlvula mitral. A hipertenso nas veias pulmonares pode fazer com que estas ou os capilares sofram rupturas e se verifique uma hemorragia nos pulmes, seja pouco importante ou macia. Por ltimo, o aumento do volume da aurcula esquerda pode provocar uma fibrilhao auricular (um batimento rpido e irregular). Com o fonendoscpio pode ouvir-se um sopro caracterstico quando o sangue passa da aurcula esquerda atravs da vlvula apertada. Ao contrrio de uma vlvula normal, que se abre silenciosamente, esta vlvula produz um som semelhante ao de um estalido de cada vez que se abre para permitir o fluxo de sangue da aurcula para o ventrculo esquerdo. O diagnstico confirma-se com um electrocardiograma, uma radiografia do trax que mostra uma aurcula dilatada ou com um ecocardiograma (uma tcnica de obteno de imagens atravs de ultra-sons). (Ver seco 3, captulo 15) Algumas vezes necessrio um cateterismo cardaco para determinar a extenso e caractersticas da obstruo. Estenose da vlvula artica A estenose da vlvula artica uma reduo da abertura da vlvula artica que aumenta a resistncia passagem do fluxo de sangue do ventrculo esquerdo para a aorta. Na Amrica do Norte e na Europa Ocidental, a estenose da vlvula artica uma doena que aparece principalmente na velhice como resultado do desenvolvimento de cicatrizes da vlvula e da acumulao de clcio nas suas valvas. Quando for devida a esta causa, a estenose artica inicia-se depois dos 60 anos, mas no manifesta sintomas at aos 70 ou 80 anos. Pode tambm ser provocada por uma febre reumtica contrada na infncia. Neste caso, a estenose artica associa-se a uma doena da vlvula mitral, quer sob forma de estenose, regurgitao ou ambas simultaneamente. Nos mais jovens, a causa mais frequente um defeito congnito. O estreitamento da vlvula artica pode ser assintomtico na infncia, embora cause perturbaes com a passagem do tempo. A vlvula permanece do mesmo tamanho, enquanto o corao aumenta e bombeia grandes quantidades de sangue por essa pequena vlvula. A vlvula pode ter duas valvas (aorta bivalva) em vez de trs, como acontece normalmente, ou apresentar uma forma anormal de funil. Com a passagem dos anos, a abertura deste tipo de vlvulas torna-se difcil porque ela se torna mais rgida e estreita devido acumulao de depsitos de clcio. Sintomas e diagnstico Ao mesmo tempo que o ventrculo esquerdo tenta bombear sangue suficiente atravs da vlvula artica estreitada, a sua parede vai-se espessando, o que provoca um aumento das necessidades de sangue procedente das artrias coronrias. Finalmente, a quantidade de sangue insuficiente e, em consequncia, aparece angina de peito ao fazer um esforo. Esta quantidade insuficiente pode lesionar o msculo cardaco, de tal maneira que a quantidade de sangue que sai do corao se revela inadequada para as necessidades do organismo. A insuficincia cardaca resultante causa fadiga e dispneia de esforo. Uma pessoa com estenose artica grave pode desmaiar ao fazer um esforo porque o estreitamento da vlvula impede o ventrculo de bombear sangue suficiente para as artrias dos msculos, as quais se dilataram para receber mais sangue rico em oxignio. O diagnstico faz-se a partir da auscultao de um sopro caracterstico do corao atravs de fonendoscpio, assim como das anormalidades no pulso e no electrocardiograma, e de um

espessamento das paredes do corao numa radiografia do trax. No caso de angina de peito, dispneia ou desmaios, efectua-se um ecocardiograma (uma imagem do corao atravs de ultra-sons) e possivelmente um cateterismo cardaco para identificar a causa e determinar a gravidade da estenose. Insuficincia da vlvula mitral A insuficincia da vlvula mitral (incompetncia mitral) o fluxo retrgrado de sangue pela vlvula mitral, que no fecha bem de cada vez que o ventrculo esquerdo se contrai. Quando o ventrculo esquerdo bombeia o sangue do corao para dentro da aorta, retrocede um pouco de sangue para a aurcula esquerda, aumentando assim o volume e a presso nesta cavidade. Esta situao faz com que aumente a presso nos vasos que levam sangue dos pulmes para o corao e, em consequncia, acumula-se lquido (congesto) nos pulmes. H anos, a febre reumtica costumava ser a causa mais frequente da insuficincia mitral. Mas, actualmente, a febre reumtica rara nos pases onde se desenvolveu uma boa medicina preventiva. Assim, por exemplo, nesses pases, o uso de antibiticos para tratar as infeces estreptoccicas da garganta evita o aparecimento desta doena, pelo que, actualmente, a febre reumtica s causa frequente de insuficincia mitral entre os idosos que no puderam beneficiar dos antibiticos adequados durante a sua juventude. No entanto, nos pases que no dispem de uma medicina preventiva suficientemente desenvolvida, a febre reumtica ainda frequente e, portanto, causa habitual da insuficincia mitral. Em muitos pases desenvolvidos, por exemplo, uma das causas mais frequentes de insuficincia mitral o enfarte do miocrdio, que pode provocar leses graves nas estruturas de suporte da vlvula. Outra causa frequente a degenerescncia mixomatosa, uma afeco em que a vlvula se vai debilitando progressivamente at se tornar demasiado flcida. Sintomas A insuficincia mitral moderada pode ser assintomtica. A perturbao s pode identificar-se se o mdico, auscultando com um fonendoscpio, ouvir um sopro cardaco caracterstico causado pelo retrocesso do sangue para o interior da aurcula esquerda quando o ventrculo esquerdo se contrai. Devido a que o ventrculo esquerdo tem de bombear mais sangue para compensar o fluxo retrgrado para a aurcula esquerda, ele dilata-se gradualmente para aumentar a fora de cada batimento cardaco. O ventrculo dilatado pode provocar palpitaes (a percepo dos prprios batimentos cardacos enrgicos), sobretudo quando a pessoa est deitada sobre o lado esquerdo. A aurcula esquerda tende tambm a dilatar-se para alojar o fluxo retrogrado procedente do ventrculo. Uma aurcula muito dilatada bate muitas vezes de um modo desorganizado e irregular (fibrilhao auricular) (Ver seco 3, captulo 16), o que reduz a sua eficcia de bombeamento. Na realidade, uma aurcula em fibrilhao no consegue bombear, somente estremece, e a falta de fluxo de sangue apropriado provoca a formao de cogulos sanguneos. Se um cogulo se desprender, pode obstruir uma artria mais pequena e provocar um icto ou outras leses. A insuficincia mitral grave reduz o fluxo sanguneo para a aorta, de tal modo que provoca insuficincia cardaca e, como consequncia, tosse, dispneia do esforo e edema das pernas. Insuficincia da vlvula artica A regurgitao da vlvula artica (insuficincia artica, incompetncia artica) o refluxo de sangue atravs da mesma de cada vez que o ventrculo esquerdo se relaxa. As causas mais frequentes, em geral, costumam ser a febre reumtica e a sfilis, mas actualmente, nos pases desenvolvidos que contam com uma estrutura sanitria adequada,

estas causas so muito raras graas ao uso frequente dos antibiticos. Nos locais com uma estrutura sanitria insuficiente, as leses provocadas pela febre reumtica so ainda habituais. Para alm destas infeces, a causa mais frequente de insuficincia da vlvula artica o enfraquecimento do tecido, habitualmente fibroso e resistente da vlvula (degenerescncia mixide), um defeito congnito ou outros factores desconhecidos. A degenerescncia mixide uma perturbao hereditria do tecido conjuntivo que debilita o tecido valvular do corao, o que faz com que amolea e, embora raramente, pode inclusive chegar a produzir-se uma ruptura. Outras causas so uma infeco bacteriana ou uma leso. Cerca de 2 % dos rapazes e 1 % das raparigas nascidos com duas valvas em vez de trs podem desenvolver uma insuficincia artica ligeira. Sintomas e diagnstico A insuficincia artica ligeira tem como sintoma somente um sopro caracterstico no corao, que se ausculta com um fonendoscpio de cada vez que o ventrculo esquerdo se relaxa. Quando a regurgitao de sangue grave, o ventrculo esquerdo recebe um refluxo de sangue cada vez maior, o que conduz a um aumento do seu tamanho e, finalmente, provoca uma insuficincia cardaca. Esta causa dispneia ao fazer esforos ou quando a pessoa est deitada, sobretudo durante a noite. Pelo contrrio, na posio sentada favorece-se que o lquido drene da parte superior dos pulmes e a respirao volta a normalizar-se. A pessoa pode tambm aperceber-se de palpitaes (uma sensao de batimentos fortes) devido a que as contraces do ventrculo dilatado tm de ser mais fortes. Em alguns casos aparece angina de peito, especialmente durante a noite. O diagnstico efectua-se pela auscultao do sopro caracterstico do corao, para alm de outros sinais de regurgitao da vlvula artica durante o exame fsico (como certas anomalias no pulso) e da presena de uma dilatao do corao na radiografia do trax. Um electrocardiograma pode mostrar as mudanas no ritmo do corao e sinais de aumento do tamanho do ventrculo esquerdo. O ecocardiograma pode permitir ver a vlvula lesionada e evidenciar a gravidade do problema. Insuficincia da vlvula tricspide A insuficincia da vlvula tricspide (incompetncia tricspide) consiste na sada retrgrada de sangue atravs da vlvula tricspide de cada vez que o ventrculo direito se contrai. Na insuficincia tricspide, quando o ventrculo direito se contrai, no s expulsa o sangue para os pulmes, como tambm passa uma certa quantidade para a aurcula direita atravs da vlvula. Esta infiltrao atravs da vlvula aumenta a presso na aurcula direita e provoca a sua dilatao. Esta presso elevada transmite-se s veias que desembocam na aurcula e, em consequncia disso, verifica-se uma resistncia chegada do sangue proveniente do organismo e que se dirige ao corao. A causa mais frequente de insuficincia tricspide a resistncia sada do fluxo sanguneo do ventrculo direito provocada por uma grave doena pulmonar ou um estreitamento da vlvula pulmonar (estenose da vlvula pulmonar). Como mecanismo de compensao, o ventrculo direito dilata-se para bombear com mais fora e a abertura da vlvula distende-se. Estenose da vlvula tricspide A estenose da vlvula tricspide um estreitamento da abertura da vlvula tricspide que obstrui o fluxo de sangue da aurcula direita para o ventrculo direito. Com a passagem dos anos, a estenose tricspide provoca uma dilatao da aurcula direita e uma reduo do ventrculo direito. Reduz-se tambm a quantidade de sangue que volta ao corao e aumenta a presso nas veias que levam este sangue.

Quase todos os casos so provocados pela febre reumtica, cada vez menos frequente nos pases desenvolvidos. Por vezes, a causa um tumor na aurcula direita, uma doena do tecido conjuntivo ou inclusive, mais raramente, um defeito congnito. Sintomas, diagnstico e tratamento Os sintomas so ligeiros. Podem notar-se palpitaes (uma sensao de batimentos) ou um palpitar incmodo no pescoo e a pessoa pode sentir-se cansada. Podem manifestar-se queixas abdominais se o aumento da presso nas veias chegar a aumentar o tamanho do fgado. O sopro produzido pela estenose da vlvula tricspide ausculta-se com um fonendoscpio. Uma radiografia do trax pode revelar o aumento da aurcula direita, enquanto o ecocardiagrama permite ver a estenose e avaliar da sua gravidade. Finalmente, o electrocardiograma mostra alteraes que indicam uma sobrecarga da aurcula direita. A estenose tricspide raramente suficientemente grave para exigir uma interveno cirrgica. Estenose da vlvula pulmonar A estenose da vlvula pulmonar um estreitamento da abertura da vlvula pulmonar que provoca uma resistncia passagem de sangue do ventrculo direito para as artrias pulmonares. Esta perturbao apresenta-se raramente nos adultos e, geralmente, um defeito congnito.