Opo Lacaniana online nova srie

Ano 3 Nmero 7 maro 2012 ISSN 2177-2673

O que pode a psicanlise diante do destino para o pior? Consideraes sobre a direo de tratamento das toxicomanias no avesso do mestre contemporneo.
Adriana Lipiani, Cludia Henschel de Lima, Jos Alberto Ferreira, Julia Reis da Silva Mendona e Vera Aragon
Consideraes iniciais

O presente artigo resulta dos primeiros achados da pesquisa do cartel O ltimo ensino de Lacan, no perodo de 2010-2011. Um relatrio foi apresentado, recentemente, na Jornada de Cartis da EBP-Rio de Janeiro, intitulada A prtica lacaniana no sculo XXI. A psicanlise verdadeira e a falsa. A pesquisa do cartel, em torno do ltimo ensino de Lacan como fundamento clnico-epistemolgico para a direo de tratamento a do recurso do droga psicoativa, de Freud1 foi que

desenvolvida

partir

posicionamento

levantara o vu do pudor oitocentista e associara toxidade ao modo de satisfao pulsional, localizando-o como

paradigma para o entendimento das toxicomanias. Pensar as toxicomanias a partir do imperativo pulsional exige que se coloque uma interrogao referente ao Nome-do-Pai na medida em que ocupa, na teoria psicanaltica, uma funo

reguladora das pulses. Dessa forma, no primeiro ano de funcionamento, o

cartel dedicou-se investigao epistemolgica do Nomedo-Pai no ensino de Lacan, que foi orientada pela seguinte hiptese que vem sendo pensada por cada integrante do

cartel respeitando a especificidade do interesse de cada um pelo tema do ltimo ensino: o axioma da inexistncia do

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O que pode a psicanlise?

Outro

escreve

fragilidade

da

ao

do

Nome-do-Pai

na

efetuao da estrutura psquica. Essa hiptese tem sido fundamental para o entendimento sobre o estatuto do recurso droga na medida em que

permite preservar: 1. A integridade do diagnstico diferencial a partir da localizao do estatuto do Nome-do-Pai na regulao do gozo. 2. O eixo do diagnstico diferencial na direo do tratamento nesses casos. 3. A demarcao da posio do analista no avesso do discurso de mestre, que se apresenta contemporaneamente sob a forma de submisso da clnica psiquitrica biopoltica. Os sintomas etc.) contemporneos colocam um (toxicomania, depresso, para a

anorexia,

desafio

importante

psicanlise. Em trabalho recente, Lipiani & Henschel de Lima2 sustentam que a clnica desses sintomas tem permitido verificar a ocorrncia, no nvel da formao das estruturas psquicas, de uma debilidade da metfora paterna e de

efeitos da pregnncia do gozo, tornando a sintomatologia atual irredutvel equao vlida para a direo de

tratamento da neurose e de seus tipos (histeria, fobia, obsesso): sintoma metfora. Essa constatao nos conduz a pensar na complexidade da elaborao de um diagnstico diferencial quando confrontados com os sintomas

contemporneos em especial, as toxicomanias. Dessa forma, com relao a estas, possvel assegurar que: 1. Apresentam as caractersticas clnicas do que Freud3 denominara de neuroses atuais: invaso da pulso no corpo, sem a interveno da fantasia inconsciente; 2. Evidenciam uma posio subjetiva de escassez do recurso ao significante e pregnncia do descarrilamento

tpica da debilidade da metfora paterna e da ascenso do desejo da me apoiado em um termo obscuro, que assume o valor de objeto da fantasia materna4.
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A partir dessa perspectiva, sustentamos a importncia de manter a referncia ao diagnstico diferencial na

direo de tratamento desses casos. Assim, valendo-se da apresentao de um caso clnico, o objetivo desse artigo mostrar a relevncia de se determinar o ponto de

fragilizao do Nome-do-Pai na efetuao da estrutura e seu estatuto (foracluso na psicose ou tentativa de prescindir do Outro pelo autoerotismo na neurose), para a direo de tratamento do recurso droga.

Uma verso especial do Discurso do mestre Em A era do homem sem qualidades5, J.-A. Miller faz uma anlise arqueolgica da poca atual, situando a

ascenso do pensamento cientfico e, consequentemente, do clculo matemtico na abordagem do real a partir do sculo XVIII: ele tributrio dos esforos no sentido de, a

partir da contestao da autoridade do Outro, denunciar a tentativa metafsica de salvar sua consistncia. Foi o caso da crtica conduzida pelo empirismo de Hume contra o recurso cartesiano de fundamentar a deriva

generalizada das ideias em um Deus no enganador, exterior ao empirismo. Foi tambm o caso da matemtica social de Condorcet e do projeto de Jeremy Bentham sobre o panptico, elaborados para, atravs do nmero, dar razo atributos existenciais (no metafsicos) e despertar o pensamento

filosfico do sono dogmtico imposto pela consistncia do Outro. Essa considerao de Miller concorda com a anlise conduzida por Foucault6 em distintas etapas de sua

reflexo, em que localiza a consolidao de uma cincia emprica e quantitativa da razo, na passagem do sculo XVIII para o sculo XIX, no recuo do Poder Soberano, na transformao Segundo da
7

vida

em

objeto momento

de de

regulao

poltica. das

Foucault ,

nesse

reorganizao

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relaes de poder que coincide, no campo filosfico, com a elaborao de uma razo organizadora da experincia surgem as cincias humanas e, com elas, a psicologia,

tributrias de tcnicas biopolticas normalizadoras. Nesse quadro de ascenso da racionalidade cientfica articulada biopoltica, possvel entender o estatuto assumido pelas cincias humanas ao longo de sua

constituio no sculo XIX. Ela representou a consolidao do recuo da metafsica e a ascenso do projeto cientfico de reduo das leis a priori da razo a um empirismo a ser observado e mensurado, sendo inseparvel de um procedimento ideolgico na medida em que: 1. A interrogao sobre o homem respondida pelo recurso a saberes exteriores ao prprio campo: biologia, que fornece o modelo explicativo da experincia subjetiva e estatstica, que fornece os procedimentos para sua mensurao8. 2. Articula-se, portanto, aos procedimentos de

mensurao, tpicos das estratgias de poder. A ascenso da biologia como modelo, a partir do qual as cincias de humanas pensaram do o homem, reflete uma a

modalidade retirada do

reorganizao da

campo e a

conceitual elevao do

com

vu

metafsica

modelo

neurofisiolgico ao lugar de ideal da cincia, confirmando a crtica de Lacan9 ao objeto das cincias humanas: o

humanismo da modernidade se revela como a converso da temtica tica da experincia subjetiva em um problema

cientfico de determinao de leis explicativas sobre o funcionamento subjetivo. Esse posicionamento da racionalidade cientfica que se sustenta na supresso radical da experincia subjetiva, na recusa de uma investigao clnica mais acurada sobre a toxidade pulsional, imposta pela ascenso do objeto a e o reforo das significaes imaginrias centradas em torno da sentena eu sou recorrente na literatura cientfica
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sobre o tema10 e na direo da poltica atual de combate ao crack por parte do Municpio 20, do a de do 27 Rio de de maio Janeiro. de A

Resoluo regulamenta Abordagem

SMAS o

nmero Protocolo e

2011, em de

Servio

Especializado compulsria

Social

prev

internao

crianas e adolescentes em situao de rua que fazem ou no uso abusivo de drogas. Essa Resoluo foi alvo de crticas por violar a Constituio Federal, o Estatuto da Criana e do Adolescente, a Conveno Internacional dos Direitos da Criana e a Lei de Sade Mental, demonstrando o vis

biopoltico de supresso do sujeito, subjacente direo de tratamento nesses casos: execuo da fora policial para a efetuao do recolhimento de crianas e medicalizao indiscriminada do psiquismo, evidenciando a deciso por

tratamentos que incidem violentamente sobre o sintoma, com o objetivo de suprimi-lo pela retirada radical da droga, e ausncia de uma investigao clnica, etiolgica, apurada sobre as condies estruturais de invaso pulsional na

estrutura psquica.

O que pode uma psicanlise frente desestabilizao do gozo?

O discurso biopoltico se apresenta na forma de um clamor higienista de soluo urgente para o problema do consumo de drogas no Brasil, em especial, o de crack:

recolhimento compulsrio, atuao selvagem sobre o sintoma pela abstinncia radical a a da esse droga, clamor, medicalizao jaz a do

psquico. ideolgica epifenmeno

Subjacente que do pensa

posio como e

experincia das

subjetiva

funcionamento

redes

neurais,

psiquiatriza o sujeito contemporneo. Estabelecer uma crtica a esse posicionamento implica, no entanto, em reconhecer a presena de um aspecto novo no funcionamento lgico das instituies de sade mental, pois
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tenso

entre

esse

clamor

ocorrncia

do

consumo

abusivo de drogas aponta para um aspecto importante: a demanda crescente de internao de usurios de crack em hospitais psiquitrico11. Considerando que, nesses casos, o diagnstico diferencial supe a localizao do ponto de irrupo do imperativo pulsional e de desestabilizao do funcionamento psquico, podemos interrogar se essa demanda no verificaria a suposio de Antonio Benetti de que o recurso droga pode ser uma soluo psictica para a o

foracluso.

Nesses

casos,

caberia

interrogar

ento,

estatuto dessa soluo para cada caso. A literatura achados analtica clnicos recente sobre a o tema12 dessa

apresenta

importantes

respeito

soluo. Esses autores trabalham com a hiptese de duas modalidades possveis de tratamento para a invaso de gozo, que orientam para o estabelecimento de um diagnstico de psicose e casos de consumo abusivo de drogas. A primeira identificatria: o recurso droga possibilita uma

demarcao do gozo pela hiperidentificao ao significante sou toxicmano e, consequentemente, garante o lao com o Outro. A segunda modalidade definida por seus autores como o tratamento do real pelo real com impactos devastadores sobre o imaginrio13: o recurso droga visa localizar um gozo, no ponto em que o recurso ao discurso no possvel. O recurso droga se d, nesses casos, orientado fenmeno pela tentativa ou desesperada sua de estabilizar o

elementar

justificar

ocorrncia

pelo

consumo da mesma. Os efeitos danosos no imaginrio so evidentes. Um relato clnico sobre um caso de psicose, atendido no Hospital Psiquitrico de Jurujuba, pode nos conduzir a um achado importante sobre a ao analtica consolidada no cuidado com o diagnstico diferencial, pelo trabalho de determinao do estatuto do recurso droga no ponto em que

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o Nome-do-Pai revela seu limite mais radical diante do imperativo mortfero de gozo. Clarice passou por diversas internaes no Hospital Psiquitrico de Jurujuba, em Niteri. Foi internada, de acordo com a avaliao dos mdicos e psiclogos da

emergncia, ora no Servio de Internao para Usurio de lcool e Outras Drogas (SAD), ora no Servio de Internao para Agudos Feminino (SIAF). Quando avaliavam que o uso de crack era excessivo e a paciente poderia apresentar

sintomas de abstinncia, eles a internavam no SAD, e quando entendiam que seus sintomas psicticos estavam mais agudos, a internavam no SIAF. Tais internaes foram sempre a

pedido da paciente, e eram associadas a momentos em que pensava que podia morrer pelo uso de crack. Ela declarava: se continuar assim vou morrer; estou pele e osso, esse no meu corpo. Uma questo institucional revela como a internao

pode se apresentar como uma demanda imperativa quando no se leva em considerao seu prprio funcionamento no caso nico em questo. No primeiro dia em que teve licena para ir ao local de tratamento extra-hospitalar, Clarice fugiu, apenas

retornando dois dias mais tarde para pegar medicao com uma profissional de sade da equipe da enfermaria. Houve, ento, uma divergncia em relao direo proposta pelos servios: retorno da enquanto paciente pelo a exigncia do Ambulatrio por ter era de a

internao, ancorada no

fugido,

responsvel

caso,

discurso

analtico,

defendia a possibilidade do tratamento extra-hospitalar, pautada: 1. Na escuta da deciso da paciente de se internar nos momentos em que a morte se anunciava; 2. Na incidncia do trabalho de formao delirante na regulao dos efeitos mortferos da droga, que a fixava na posio de dejeto para o Outro.
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A escuta analtica, no avesso do clamor urgente de soluo para o consumo abusivo de crack, sustentou a

hiptese clnica de que seu consumo cumprira, no ponto de foracluso, a funo de reduzir o gozo mortfero das

alucinaes, concentradas em torno da voz do diabo. No caso de Clarice, a extrema precariedade dessa soluo a empurra para uma posio subjetiva em que ela se reduz a um dejeto para o Outro, marcando seu destino para o pior14. De fato, quando chegava internao, Clarice apresentava os efeitos da precariedade dessa soluo: anorexia devido ao consumo de crack, ferimentos, tentativas de suicdio, coma por

atropelamento. Seu tratamento direcionar-se-ia para uma estabilizao dos fenmenos elementares da psicose resultando na

diminuio progressiva do consumo de crack.

Consideraes finais

direo de

assumida uma

pelo

discurso objetiva

do das

mestre

elaborao

definio

patologias

relacionadas ao consumo abusivo de drogas, entendendo por objetividade pelos as evidncias uso fenomenolgicas da droga, apresentadas demanda de

pacientes:

prolongado

maiores quantidades de droga ao longo da vida, modificao da rotina de vida do paciente, overdoses. Sabemos que a ocorrncia diagnstico Substncia) relativas psquica. A direo de tratamento psicanaltica ofertada ao caso de Clarice, revela que o consumo abusivo de crack obedece ao tratamento do real pelo real, sendo irredutvel a um transtorno por uso de substncias ou um caso de co dessa fenomenologia pode orientar por para Uso um de

sintomatolgico que suprime e ao

(Transtorno consideraes funcionamento

fundamentais da estrutura

efetuao

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morbidade. Trata-se, fundamentalmente, de uma invaso de gozo txico que responde foracluso do Nome-do-Pai. A posio da analista que a atendeu, ancorada na

hiptese de que a alucinao de Clarice no derivava do crack, mas do ponto de foracluso em sua estrutura foi crucial para um trabalho efetivo de regulao dos efeitos mortferos da droga que a fixava na posio de dejeto para o Outro. Seu do tratamento quadro evidencia com um o processo incio de de uma

estabilizao

psictico

construo delirante por intermdio da bblia: Deus lhe envia mensagens para que ela se afaste dos mpios

(traficantes e usurios de drogas) e se proteja seguindo os preceitos da igreja. Clarice nos ensina que a poltica do consentimento ao significante estabilizao vem pelo possibilitando delrio, ali a formao onde a de uma

internao

representaria seu exlio na posio de dejeto.

FREUD, S. (1976[1898]). A sexualidade na etiologia das neuroses. In: Edio standard brasileira das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud, vol. III. Rio de Janeiro: Imago Editora, pp. 302-303. 2 LIPIANI, A. & HENSCHEL DE LIMA, C. (2011). A psicose ordinria e a direo do tratamento na clnica da toxicomania. Trabalho apresentado no VII Congresso Norte Nordeste de Psicologia Prticas e Saberes Psicolgicos e suas Interconexes. Salvador, maio de 2011. Indito. 3 FREUD, S. (1976[1894]). Rascunho E: como se origina a ansiedade. In: Edio standard das obras psicolgicas completas de Sigmund Freud, vol. I. Op. cit. 4 LACAN, J. (1985[1964]). O seminrio, livro 11: os quatro conceitos fundamentais da psicanlise. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor. Ver tambm: LAURENT, . (1989). Estabilizaciones en las psicosis. Buenos Aires: Manantial. 5 MILLER, J.-A. (2004). A era do homem sem qualidades. In: Opo Lacaniana Online, n 1. Disponvel em: http://www.opcaolacaniana.com.br/antigos/n1/pdf/artigos/JAMera.p df. Acessado em 25 de janeiro de 2012. 6 FOUCAULT, M. (1977). As Palavras e as Coisas. Uma Arqueologia das Cincias Humanas. Rio de Janeiro: Martins Fontes Editora. Ver tambm: FOUCAULT, M. (1981). Vigiar e Punir. Histria da Violncia nas Prises. Petrpolis: Editora Vozes. 7 Idem. Ibidem. 8 HENSCHEL DE LIMA, C. (2011). A ruptura epistemolgica entre psicanlise e cincias humanas na modernidade biolgica In:
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Psicologia em Revista, n 2, vol. 17. Belo Horizonte, pp. 240260. 9 LACAN, J. (1998[1966]). A cincia e a verdade. In: Escritos. Rio de Janeiro: Jorge Zahar Editor. 10 SILVA, C.J. & SERRA, A.M. (2004). Terapias cognitiva e cognitivo-comportamental em dependncia qumica. In: Revista Brasileira de Psiquiatria, n 1, vol. 26. So Paulo, pp. 1-16. Ver tambm: KOLLING, N.M., RIBEIRO DA SILVA, C., CASTRO NUEZ CARVALHO, J.C., CUNHA, S.M. & HAAG KRISTENSEN, C. (2007). Avaliao neuropsicolgica em alcoolistas e dependentes de cocana. In: Avaliao Psicolgica, n 2, vol. 6. Porto Alegre, pp. 127-137. DEL RIO SZUPSZYNSKI, K.P. & OLIVEIRA, M.S. (2008). O modelo transterico no tratamento da dependncia qumica. In: Psicologia: Teoria e Prtica, n 1, vol. 10, pp. 162-173. 11 GRECO-LISITA, H. & ROSA, M.V. (2011). Os usos que o psictico faz da droga. In: Psicologia em Revista, n 2, vol. 17. Belo Horizonte, pp. 261-277. 12 LAURENT, . (1994). Tres observaciones sobre la toxicomania. In: Sujeto, Goce y Modernidad II. Buenos Aires: Atuel Ediciones. Ver tambm: VIGAN, C. (2003). Assuno mltipla de substncias e co-morbidade psiquitrica. In: Mental, ano 1, n 1. Barbacena, pp. 11-23. NAPARSTEK, F. (2005). Introduccin a la clnica con toxicomanias y alcoholismo. Buenos Aires: Grama Ediciones. GALANTE, D. & NAPARSTEK, F. (2008). Monotoxicomanias y politoxicomanias: la funcin del txico em las psicosis. In: Lo inclasificable de las toxicomanias: respuestas del psicoanalisis. Buenos Aires: Grama Ediciones. BRIOLE, G. (2009). Toxicomania, un lazo social entre otros?. In: Pharmakon 11. Buenos Aires: Grama Ediciones. MALENGREAU, P. Clnica del Toxicmano. In: Pharmakon 11. Op. cit. 13 GALANTE, D. & NAPARSTEK, F. (2008). Op. cit. 14 BRIOLE, G. (2009). Op. cit.

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