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SEMIOLOGIE RESPIRATOIRE Gnralits sur lexamen clinique du malade en pneumologie

Lexamen clinique en pneumologie suit le canevas habituel de lexamen dun malade. Cet examen comporte donc deux phases que sont linterrogatoire et lexamen physique. I. INTERROGATOIRE Linterrogatoire permet de recueillir : - le motif de consultation - lhistoire clinique de la maladie actuelle - les antcdents - la revue des systmes et la recherche des signes gnraux 1. Le motif de consultation a. Le plus frquemment il sagit des signes fonctionnels ou plus rarement de signes physiques constats par le malade ou son entourage !"x toux douleur thoracique difficults respiratoires etc.#. b. $oins souvent il sagit de la dcou e!te fo!tuite dune anomalie radiologique thoracique % loccasion dun clich systmatique !mdecine de travail par exemple# ou dun clich ralis lors dun bilan propratoire ou de lexploration dune autre atteinte organique. &l faut alors sans linquiter persuader une personne

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apparemment ( bien-portante ) de lexistence dune anomalie et de la ncessit de son exploration. c. Lapparition de signes gnraux tels que fivre anorexie asthnie ou amaigrissement qui isols ou associs peuvent *tre dorigine pneumologique et +ustifient la pratique dun examen clinique complet et dun clich thoracique. ". L#$istoi!e de la maladie Cette rubrique permet de dcrire de fa,on prcise les sympt-mes rapports par le malade. &l faut prciser : - les caractristiques smiologiques des signes fonctionnels - le dbut et la dure de chaque sympt-me - la chronologie dapparition des sympt-mes - la modification des sympt-mes par dventuels mdicaments pris %. L#tude des antcdents a. Antcdents &e!sonnels ' i. .ge du patient date et lieu de naissance ii. conditions de vie dans lenfance infections infantiles et leur gravit !bronchiolites coqueluche rougeole primo-infection tuberculeuse tuberculose de rptition ventuelle de bronchites

pneumopathies ou datteintes des voies ariennes suprieures# / vaccinations notamment le 0C1.

iii.

affections

pleuro-pulmonaires :

volution

traitements

appliqus dtaills tant dans leur qualit que dans leur suivi. iv. affections extra-repiratoires : - mdicales en faisant prciser les thrapeutiques passes et actuelles chirurgicales en faisant prciser les lieux dhospitalisations antrieures afin de rcuprer les comptes rendus opratoires et anatomopathologiques correspon -dants v. senqurir de la ralisation dexamens radiologiques antrieurs!mdecine du travail hospitalisations passes# et si possible les rcuprer. b. Antcdents familiau( i. allergie ou de maladie atopique che3 les asthmatiques ii. 4otion de contage che3 un tuberculeux par exemple c. Le mode de ie i. La profession - prciser les postes de travail et les t.ches accomplies - rechercher une exposition professionnelle !amiante hydrocarbures5# - exposition para-professionnelle !survenant du fait de lentourage du poste de travail

dun employ non soumis % un risque de fa,on directe# ii. le milieu socio-familial - habitat !urbain ou rural# - entourage !famille dun contaminateur ventuel# - notion de transplantation !su+et ayant chang de rsidence depuis moins de 7 ans# - animaux % domicile - manipulation de produits toxiques - utilisation darosols iii. Les habitudes tabagiques - .ge de dbut - type !cigarette avec ou sans filtre cigare ou pipe# - interruption ventuelle - consommation quotidienne actuelle - et surtout consommation cumule en paquet-anne / cette notion cumulative est importante dans lpidmiologie des bronchites chroniques et du cancer bronchique. iv.autres intoxications : alcool drogues v.la recherche de facteurs de risque de linfection au 8&9 : transfusion sanguine partenaires sexuels multiples et toxicomanies par voie veineuse vi. les traitements passs ou en cours &l faut savoir que plusieurs mdicaments peuvent agir de plusieurs fa,ons sur lappareil respiratoire :

-indirectement en induisant par exemple une immunodpression favorisant les infections respiratoires !cortico;des#/ ou en ( dprimant ) les centres respiratoires -directement bronchospasme !anaphylaxie#5 ). Re ue des s*st+mes ou l#en,u-te des s*st+mes - 4oter lexistence des signes gnraux !fivre anorexie asthnie amaigrissement# - <oser les questions sur latteinte des autres organes en fonction des syndromes suspects ou des maladies suspectes. par plusieurs des pouvant induire ainsi comme le

laggravation dune insuffisance respiratoire !mdicaments sdatifs# mcanismes ractions !bta-bloquant# immunologiques

II. E.AMEN P/0SI12E Les quatre temps de lexamen physique sont aussi appliqus au cours de lexamen respiratoire : inspection palpation percussion et auscultation. Les dtails seront donns dans les enseignements rservs % cet effet. Lexamen physique se termine par un examen gnral et des autres systmes.