FISIOLOGIA GENERAL FISIOLOGIA DE LA SANGRE Tema 25: Transfusin Sangunea: ABO, Rh, !m"a#i$i%i&a& #ransfusi!

na%
Raimundo Garca Boyero Servicio de Hematologa y Hemoterapia Hospital General de Castelln Curso 2012 - 2013

Transfusin sangunea

"oannis Sculteti# Armamentium Chirugiae# 1$%!&

2012 201!

Transfusin sangunea

'n 1(1(# el )r& *ames Blundell# un gineclogo +rit,nico# llev a ca+o la primera transfusin sangunea con sangre -umana# para el tratamiento de una -emorragia post parto 2012 201!

Transfusin sangunea

2012 201!

Transfusin sangunea

2012 201!

Transfusin sangunea
'l primer gran avance de la medicina transfusional fue el
conocimiento preciso de los grupos sanguneos y la implantacin de las prue+as de compati+ilidad pretransfusionales .a transfusin sangunea es uno de los procedimientos -ospitalarios m,s e/tendidos en la pr,ctica clnica diaria .os continuos progresos en los procedimientos de o+tencin# fraccionamiento y conservacin de los diferentes componentes sanguneos -an potenciado su utili0acin y eficacia terap1utica 'l o+2etivo fundamental de la -emoterapia moderna es el uso racional de la sangre y sus -emoderivados intentando administrar la cantidad suficiente del componente deficitario 'n el proceso -emoter,pico est,n implicados varios agentes desde el donante -asta el paciente receptor# pasando por los servicios transfusores# los +ancos de sangre y centros de transfusin# la administracin# etc& 2012 201!

Grupos 3B4 y factor R'n la superficie de la mayora de las c1lulas del cuerpo e/isten ciertas mol1culas 5glicoprotenas y glicolpidos6 con capacidad de provocar una reaccin inmunitaria7 antgenos '/isten tam+i1n ciertas c1lulas con capacidad inmune# como los linfocitos# capaces de secretar unas clase de protenas llamadas anticuerpos 8ue se unir,n de una manera especfica a los antgenos7 reaccin antgeno anticuerpo 'n t1rminos de medicina transfusional# estas reacciones antgeno anticuerpo son una pie0a fisiolgica clave&
Se conoce desde -ace tiempo 8ue la sangre de personas diferentes tiene antgenos diferentes y genera reacciones inmunes diferentes 8ue desencadenan la formacin de anticuerpos especficos# lo 8ue tiene una importancia vital en la compati+ilidad transfusional entre donante y receptor 2012 201!

Grupos 3B4 y factor R .os diversos grupos sanguneos se definen por la presencia de determinados antgenos7 Se conocen al menos !0 antgenos comunes y cientos de
antgenos raros

Todos los antgenos de los grupos sanguneos -an sido definidos serolgicamente por el -alla0go de los anticuerpos correspondientes 'stos antgenos son el producto directo o indirecto de la actividad de los genes y se transmiten -ereditariamente seg9n las leyes de :endel 'l tipo sanguneo puede considerarse una caracterstica peculiar e irrepeti+le de cada individuo 'l conocimiento de los grupos sanguneos tiene una importante repercusin en diferentes ,reas7 clnica# 1tnica# forense e investigacin de paternidad

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Grupos 3B4 y factor R-7 3ntgenos

.a mayora de los antgenos eritrocitarios son d1+iles# originando solo reacciones inmunitarias leves# sin em+argo e/isten dos sistemas particulares de antgenos 8ue pueden producir reacciones inmunitarias m,s graves# reacciones transfusionales sanguneas7
Sistema 3B4 Sistema RSistema transfusional 3B4 R:;Ss .e?is =ell )uffy =idd .ut-eran 3ntgenos 3# B# 3B# 4 )# C# '# c# e :# ;# S# s .ea# .e+ =# =# =p >ya# >y+ *<a# *<+ .ua# .u+ Si Si Si Raro Si Si Si Raro 2012 201! Reaccin -emoltica

Grupos 3B4 y factor R-7 aglutininas

.as aglutininas# son anticuerpos# inmunoglo+ulinas# 8ue reaccionan frente a antgenos eritrocitarios IgM
Aglutinan a los hematies Lisis por activacin del complemento Hemlisis intravascular en transfusin incompatible

IgG
Se fijan a membrana del glbulo rojo No provocan aglutinacin Hemlisis extravascular (sistema mononuclear fagoc tico!

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Grupos sanguneos 3B4

@rimer sistema eritrocitario 8ue se descu+ri y el m,s importante en la pr,ctica transfusional
>ue descu+ierto por =arl .andsteiner en 1%00

.os antgenos del sistema 3B4 est,n ampliamente distri+uidos en los te2idos del organismo7 en la mem+rana de los -emates y de muc-as c1lulas epiteliales y endoteliales&
Son car+o-idratos 8ue est,n unidos a los glucolpidos de la mem+rana Tam+i1n se pueden encontrar solu+les en plasma# orina y lec-e

.os anticuerpos del sistema 3B4 5aglutininas alfa y +eta6 son naturales o espont,neos# es decir no precisa una e/posicin previa# activos a !ABC y capaces de producir lisis intravascular de los -emates .os antgenos 3B4 son productos de genes situados en el cromosoma %& .os genes 8ue codifican los antgenos 3 o B son dominantes# el gen 4 es recesivo& 'l sistema inmunitario muestra tolerancia a sus propios antgenos eritrocitarios# no produciendo anticuerpos contra estos antgenos# pero s a los e/traCos

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Grupos sanguneos 3B4

Los individuos A tienen aglutinina anti-B Los individuos B tienen agliutinina anti-A Los individuos O tienen aglutininas anti-A y anti-B Los indiviudos AB no tienen ninguna aglutinina En los hemates estn los antgenos y en el plasma/suero los anticuerpos

Genotipo

>enotipo o grupo sanguneo

33 34 BB B4 3B 44

3 3 B B 3B 4
Grupo @orcenta2e

4 3 B 3B

DAE D1E %E !E
>recuencia de los distintos grupos en la po+lacin

>enotipos y genotipos de los grupos sanguneos

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Grupos sanguneos 3B4

Fna pare2a# am+os grupo 3# Gpueden tener descendencia de grupo 4H Gy de grupo BH& Si los dos padres son del grupo 4# GCmo ser, la descencenciaH

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Grupos sanguneos 3B4

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Grupos sanguneos 3B4

Cuando e/iste una incompati+ilidad sangunea de alg9n tipo# por e2emplo transfusin de -emates no compati+le con el grupo del enfermo# e/iste una reaccin antgeno anticuerpo
.as aglutininas "gG tienen dos sitios de unin y las aglutininas "g: die0 sitios de unin Fna aglutinina puede unirse a dos o m,s eritrocitos al mismo tiempo# 2unt,ndolos 3G.FT";3C"4;

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Grupos sanguneos 3B4

Transfusin de -emates

Transfusin de @lasma

Transfundir siempre del mismo grupo sanguneo# o en su defecto de grupo compati+le

Grupo 3B7
Receptor universal gl+ulos ro2os )onante universal plasma

Grupo 47
)onante universal gl+ulos ro2os Receptor universal plasma

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Grupos sanguneos 3B4

Determinacin de grupo sanguneo en placa
Se enfrenta la sangre pro+lema con distintos antisueros especficos&

- ;o aglutina7 negativo
3glutina7 positivo

Determinacin de grupo sanguneo en tarjeta

Grupo sanguneo7 sistema R.evine y Stenson# en 1%!%# identifican anticuerpos contra este antgeno en el suero de una madre 8ue -a+a reci+ido una transfusin de su marido y cuyo -i2o muri con enfermedad -emoltica del reci1n nacido 'n 1%D0 .andsteiner y Iiener descu+ren 8ue el suero de cone2os inmuni0ados con eritrocitos de monos Macaca mulatta 5antes M. rhesus6 aglutina+an el (JE de las muestras -umanas de eritrocitos 'l sistema R- es uno de los sistemas de 3g m,s comple2os e inmunog1nicos conocidos en -umanos 'n medicina transfusional es el segundo sistema en importancia# tras el sistema 3B4 Tiene m,s de DJ antgenos# los m,s importantes son7 )#C#'#c ye
)e todos ellos# el de mayor potencial inmungeno es el )# y su presencia en los -emates define a los individuos como Rpositivos

Todos estos antgenos producen reacciones transfusionales -emolticas y enfermedad -emoltica del reci1n nacido 'n la po+lacin +lanca el (JE son R- positivos y el 1JE negativos
%JE en po+lacin negra americana y -asta 100E en ra0a negra africana

.a -erencia es autosmica dominante con 2 genes -omlogos codificados en el +ra0o corto del cromosoma 1

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Grupo sanguneo7 sistema R)os genes -omlogos del +ra0o corto del cromosoma 1 codifican la e/presin de los antgenos RRH)7 determina la presencia de una protena de mem+rana 8ue confiere actividad ) a los gl+ulos ro2os 5R-K6& 'n los casos donde dic-o gen est1 ausente# dic-os individuos no tienen actividad ) 5R- 6& .a letra d# significa 8ue no -ay e/presin de antgeno )# no es por s un antgeno RHC'7 en el locus inmediato siguiente# el gen determina la e/presin de los antgenos C# c# '# e# mediante sus alelos RHCeL RHC'# RHc' y RHce 5CMc y 'Me residen en el mismo producto por lo 8ue solo se transmitir, uno de los dos# no los dos6

;omenclatura7 -ay dos maneras de nominar a dic-os antgenos# nomenclaturas relacionadas tam+i1n con el supuesto modo de -erencia de dic-os antgenos7
Teora de Iiener7 designacin R- Hr Teora de >is-er y Race7 terminologa C)'

Como la -erencia del gen 8ue e/presa el antgeno ) es dominante# con 8ue uno solo de los progenitores transmita el antgeno )# la descendencia ser, )K 5R-K6

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Grupo sanguneo7 sistema R>is-er Race Iiener >r g1nica 5E6

)Ce )c' )ce )C' dce dCe dc' dC'

R1 R2 R0 R0 r rN rNN ry

D0 1$ 2 0#0( !( 1 1 muy raro

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Grupo sanguneo7 sistema R-

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Grupo sanguneo7 sistema R-

Herencia autosmica dominante

@ositivo7 )K "Homocigoto )) "Heterocigoto )d

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Grupo sanguneo7 sistema R#u variable d$bil del ant geno #% poco frecuente en ra&a blanca% pero com'n en individuos de ra&a negra ((()!* +s m,s correcto hablar de ant geno # d$bil
-on las t$cnicas de deteccin actuales es dif cil no detectar Ag # por mu. d$bil /ue se exprese

+ritrocitos # d$bil reacciones d$biles o negativas con anti"#

0recisan incubacin con suero anti # m,s tiempo del habitual% o se aprecia una aglutinacin d$bil en la prueba o incluso necesita aporte de prote nas para demostrarlo (prueba de antiglobulina directa!

La expresin d$bil del ant geno # puede ser heredado (por genes transmisibles! o debido a efecto de posicin (otros ant genos cercanos aten'an su expresin! 1tros individuos muestran ant genos # parcial% .a /ue expresan no toda la configuracin antig$nica completa* +stas variantes tienen trascendencia transfusional
Los individuos # d$bil como donantes se consideran #2 (3h2!% aun/ue la reaccin inmungena /ue provocan son mu. inferiores Los individuos # d$bil /ue deben recibir sangre% es preferible /ue se les transfunda con # (3h"! para evitar /ue se inmunice hacia determinante Ag ausentes 2012 201!

Grupo sanguneo7 sistema R .os anticuerpos 5aglutininas6 frente a los antgenos R- 5)# C# '# c# e6 son del tipo "gG7
;o activan el complemento ;o provocan -emlisis intravascular# pero si e/travascular @ueden atravesar la placenta Se -acen m,s evidentes a temperatura corporal y con suero con antiglo+ulina

;o son anticuerpos naturales# precisan para su generacin# e/posicin a antgeno previo7 transfusiones previas# em+ara0os o a+orto Si un paciente R- negativo# se transfunde con sangre R- positiva crear, anticuerpos anti ) en el (0E de las ocasiones a partir de las 2 D semanas de la transfusin&
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Grupo sanguneo7 sistema R)eterminacin de sistema R-

- "gual 8ue en el caso del tipa2e 3B4# se me0clan eritrocitos del paciente con sueros con anticuerpos especficos7 anti )# anti C# 3nti '# 3nti c# 3nti e Seg9n la com+inacin de antgenos se conoce el fenotipo completo R-

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Transfusin sangunea7 prue+as de

compati+ilidad transfusional
'l o+2etivo de las prue+as

pretransfusionales es seleccionar componentes sanguneos 8ue no daCen al receptor y tengan una vida postransfusional acepta+le Si las prue+as se -acen de forma correcta# se confirmar, la compati+ilidad 3B4 entre el componente y el receptor y se detectar,n la mayora de los anticuerpos imprevistos peligrosos
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Transfusin sangunea7 prue+as de

compati+ilidad transfusional
"dentificacin correcta del paciente# de la
muestra y del volante Buscar sangre del mismo grupo 3B4 'scrutinio de anticuerpos irregulares "dentificacin de anticuerpos irregulares Buscar sangre con ausencia de antgenos especficos @rue+as cru0adas completas 4tros test7 prue+a de antiglo+ulina directa
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Transfusin sangunea7 prue+as de

compati+ilidad transfusional
@rue+a cru0ada completa
's una prue+a de screening 8ue en la actualidad en
muc-os +ancos de sangre no se -ace de forma rutinaria Se trata de enfrentar el suero del enfermo a transfundir 5fuente de anticuerpos contra antgenos eritrocitarios6 y -emates de la +olsa 8ue 8ueremos transfundir 5fuente de antgenos eritrocitarios6
Si aglutina no es apta y si no aglutina# se puede transfundir

'scrutinio e identificacin de anticuerpos irregulares Se enfrentan el suero del receptor 53c6 con una
serie de com+inaciones de -emates OindustrialesO8ue aportan la mayora de antgenos eritrocitarios 53g6 a los 8ue aglutinar
Si no aglutina# permitira la transfusin sin prue+a cru0ada

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Transfusin sangunea7 prue+as de

compati+ilidad transfusional

@rue+a 8ue nos permite incrementar la posi+ilidad de encontrar anticuerpos no deseados

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Transfusin sangunea7 reacciones

transfusionales
O.a sangre es un te2ido vivo con gran poder inmungeno 8ue adem,s no se puede descontaminar totalmente# ya 8ue su descontaminacin acarreara su destruccin e invia+ilidadP 'l riesgo de reacciones transfusionales nunca podr, llegar a ser 0& ";:')"3T3S7 Hemol tica4 intravascular% +H3N 5ebril no hemol tica Al$rgica Anafil,ctica 63AL7 Sepsis Sobrecarga +mbolia gaseosa Hipotermia T3R)Q3S7 Aloinmuni&acin a Ag eritrocitarios Aloinmuni&acin a Ag HLA Hemol tica retardada +7-H 0'rpura postransfusional Sobrecarga de hierro

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Transfusin sangunea7 reacciones

transfusionales
Reaccin transfusional -emoltica7 cuando se produce transfusin no compati+le se producir, una aglutinacin de los -emates de la sangre del donante por los anticuerpos del receptor7 Hemlisis aguda 8ue provoca ictericia
5aumento de la +ilirru+ina6# reaccin inflamatoria grave con s-oc< circulatorio# iniciacin de la coagulacin 5coagulacin vascular diseminada6 y fracaso renal por los pro+lemas circulatorios# inflamatorios y por el depsito de -emoglo+ina li+re Hemlisis retardada por lisis e/travascular de los -emates con 3c fi2ado 2012 201!

Transfusin sangunea7 reacciones

transfusionales
'nfermedad

-emoltica del reci1n nacido 5eritro+lastosis fetal6

's una enfermedad del feto y del reci1n nacido# caracteri0ada por la aglutinacin y
destruccin acelerada antes y despu1s del nacimiento de los -emates de 1ste .a forma m,s frecuente y conocida est, producida en casos de madres ) 5R- 6# cuya pare2a es )K 5R-K6 y la descendencia -ereda el factor )K 5R-K6 del padre 'n una primera inmuni0acin 5transfusin previa con sangre )K# em+ara0o previo con -i2o )K6 la madre genera anticuerpos anti ) 'n un em+ara0o posterior si se dan las mismas circunstancias 5-i2o )K6# las aglutininas anti )# 8ue son tipo "gG# pueden difundir a trav1s de la placenta# y provocar la aglutinacin y -emlisis de los -emates fetales )K provocando un proceso de diversa gravedad 8ue puede ocasionar la muerte fetal intra9tero

2012 201!

Transfusin sangunea7 -emoderivados

Plasma Capa Leucoplaquetar Hemates

2012-2013

Transfusin sangunea7 -emoderivados

4BT';C"R; )' .4S C4:@4;';T'S )' .3 S3;GR'7 >raccionamiento de las unidades de sangre total mediante centrifugacin y separacin @rocedimientos de af1resis mediante separadores celulares mecani0ados

2012-2013

Transfusin sangunea7 -emoderivados

Hemoderivados primarios7
Concentrados de -emates @lasma fresco congelado Concentrados de pla8uetas

Hemoderivados secundarios o industriales7

3l+9mina "nmunoglo+ulinas >actores de coagulacin

2012-2013

Transfusin sangunea7 -emoderivados

Concentrado de -emates
Solumen7 200 !00 ml Conservacin71 $BC L !J D2 das )osificacin7 3dulto7 la dosis mnima para corregir sintomatologa 1 CH eleva 1grMdl la H+ ;iCo7 10 20 mlM<g& 'n -emorragia aguda T20mlM=g )uracin de la transfusin7 $0 120 minutos 5sin disfuncin cardiovascular6 ;unca T$ Ritmo de transfusin7 !0 $0 gotasMmin& Tratamiento de la anemia
2012-2013

Transfusin sangunea7 -emoderivados

@lasma fresco congelado
Solumen7 200 !00 ml 5!00 $00ml plasmaf1resis6 Conservacin7 congelado U 2JBC 2D meses descongelado 2 $BC 2D )osificacin7 10 20 mlM<g de peso 5aumenta en un 20E factores de la coagulacin6 )uracin de la transfusin7 20 !0 min# !0 $0N si plasmaf1resis 5sin disfuncin cardiovascular6 ;unca T2 Ritmo de transfusin7 12J 1AJ gotasMmin Tratamiento de sangrado por trastornos de la coagulacin
2012-2013

Transfusin sangunea7 -emoderivados

Concentrado de pla8uetas
Solumen7 2J0 !00 ml Conservacin a 20 2DB en agitacin continua J das )osificacin7 3dulto7 :e0clas de D concentrado de pla8uetas o una unidad de pla8uetoaf1resis eleva en !0 J0 /10% el recuento pla8uetar& 1pool dosis para A0 <g ;iCo7 1 concentrado de pla8uetasMJ<g de peso 510mlM<g6 )uracin de la transfusin720 !0 minutos 5sin disfuncin cardiovascular6 ;unca TD Ritmo de la transfusin7 12J 22J gotas minuto Tratamiento de sangrado por disminucin de pla8uetas 2012-2013

Transfusin sangunea7 -emoderivados

Hemoderivados industriales
3l+9mina -umana7 -ipovolemia 5contraindicacin cristaloides&&6 e -ipoal+uminemia& "nmunoglo+ulinas7 especficas e inespecficos >actor S"""7 -emofilia 3 5vida media 12-# no diferencias con recom+inante 6 >actor von Iille+rand7 enfermedad de von Iille+rand 5))3S@ e/cepto 2+6 >actor "V7 Hemofilia B 5vida media 20 2D-6 Comple2o protrom+nico7 -emofilia con in-i+idores# Hemorragia grave en anticoagulados& ;o si C")# Sepsis# cirrosis& >i+ringeno7 -ipofi+rinogenemia# desfi+rinogenemia cong1nita K situaciones ad8uiridas 5C")# Hiperfi+rinolisis# asparraginasa&&6

2012-2013

.ecturas recomendadas
Tratado de >isiologa m1dica& Guyton y HallL 12W ed&2011& 'ditorial 'lsevier& Captulo !J7 Grupos sanguneosL transfusinL trasplante de rganos y de te2idos :anual T1cnico& 3merican 3ssociation of Blood Ban<s 533BB6& 1!B edition& 2011 Significado clnico de la prue+a de la antiglo+ulina directa positiva& @rograma educacional& ."S Congreso ;acional de la Sociedad 'spaCola de -ematologa y Hemoterapia& @p 2A Recomendaciones de medicina transfusional 2012& Sociedad 'spaCola de Transfusin Sangunea 5S'TS6

2012-2013

Dna Sang!!! Y anima a otros a donar...

CUESTIONARIO

1& Respecto a los grupos sanguneos 3B4 y el factor R- en medicina transfusional G8u1 opcin es verdaderaH

a6 .as aglutininas de estos grupos antig1nicos son todas de tipo "gG +6 .os sistemas eritrocitarios m,s inmungenos son los de los sistemas :;Ss y el sistema =ell c6 .os genes 8ue codifican los antgenos eritrocitarios se -eredan al a0ar sin seguir ninguna ley gen1tica d6 .os grupos sanguneos solo sirven para test de paternidad e6 .os antgenos eritrocitarios tienen su contrapartida en anticuerpos o aglutininas s1ricas 8ue los identifican

2& Respecto al sistema eritrocitario 3B4# es verdadero7

a6 +6 c6 d6 e6

.os anticuerpos o aglutinas frente al sistema 3B4 necesitan e/posicin previa al antgeno 'l gen 8ue codifica los antgenos del sistema 3B4 reside en el cromosoma 1 .os individuos del grupo B tienen aglutininas anti B 'l fenotipo 3 puede tener genotipo 33 y 34

.os individuos del grupo 4 no tienen ninguna aglutinina

!& Respecto al sistema R-# elige la opcin verdadera

a6 'n la po+lacin +lanca# m,s del %JE de los individuos son R-K +6 'l gen 8ue confiere el car,cter R-K es el gen RH) c6 .a variante ) d1+il no aporta ninguna informacin desde el punto de vista transfusional d6 .os anticuerpos frente a los antgenos del sistema R- provocan -emlisis e/travascular y no intravascular e6 + y d son verdaderas

D& @aciente de grupo 3 R- 8ue re8uiere ser transfundido# GCu,l de las siguientes opciones no de+e provocar pro+lemas transfusionales presentes o futurosH

a6 Transfusin de sangre 3B R+6 Transfusin de plasma 3B Rc6 Transfusin de sangre 4 R-K d6 Transfusin de plasma B R-K e6 Transfusin de sangre 3 R-K

J& :adre del grupo 3 y padre del grupo 3B& GCu,l de los siguientes grupos sanguneos no puede ser el de sus -i2osH

a6 4 +6 3 c6 B d6 3B

e6 Todos

@R4C'S4 H':4T'RX@"C4
AD$INISTRA%IN
&estin ' administracin del Sistema

%ENTR! DE TRANSFUSIN
!(tencin de sangre ' ela(oracin de componentes sanguneos para el a(astecimiento de los )ospitales

TRANSFUSIN RES !NSA"#E

SER*I%I! DE TRANSFUSIN
Adjudicacin ' preparacin de los componentes sanguneos destinados a la trans+usin

SER*I%I! S!#I%ITANTE
Indica la trans+usin de componentes sanguneos