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DIAGNOSTICO DE LAS INFECCCIONES DEL SISTEMA RESPIRATORIO

1.- INFECCIONES DE LAS VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES
1.1.

OBJETIVOS:
Distinguir los microorganismos relacionados con los sndromes clnico infeccioso
ms frecuente.
Relacionar en la coloracin de Gram , la presencia de abundantes clulas
epiteliales con una mala tcnica de obtencin de la muestra..
Determinar mediante la coloracin de Gram de un frotis directo de secrecin
farngea u otro si la muestra es significativa.
Mencionar los mtodos de laboratorio bacteriolgicos ms comunes que se utilizan
en el diagnstico de las patologas infecciosas bacterianas.
Determinar si nicamente debe realizarse cultivo para diagnosticar faringitis
estreptoccica
Reconocer la flora normal delas vas respiratorias superiores as como la flora
patgena.
Reconocer la coloracin de Gram directa como el mtodo diagnstico para ciertos
procesos denominados Urgentes

1.2 INTRODUCCIN:
Entre las infecciones de las vas respiratorias superiores se incluyen muchos procesos
inflamatorios agudos que afectan principalmente: la nariz, senos para-nasales, el odo
medio, los tejidos laringoepiglticos y lo que es ms importante y comn, las amgdalas
palatinas o criptas amigdalinas.
Los trastornos agudos de las vas respiratorias son la causa principal de visita al mdico.
Los sntomas que ms consultan son el llamado dolor de garganta y el resfriado comn;
de estas infecciones surgen muchas confusiones, debido a que en su mayora son
transitorias, relativamente benignas, probablemente porque:

La mayora de las infecciones de las vas respiratorias son ocasionadas por virus,
por lo tanto la frecuente prescripcin de antibiticos contra ellos carece de
fundamento.

La faringoamigdalitis aguda producida por el Estreptococo Beta hemoltico del

grupo A es la ms importante y debe ser tratada mediante antibiticos
especficos, pero nunca debe diagnosticarse mediante bases clnicas.

Aun cuando el Estreptococo Beta hemoltico del Grupo A es el agente etiolgico

ms comn de faringoamigdalitis y la estrategia diagnstica de los cultivos de
faringe se dirige a l, no es el nico agente, por lo tanto el diagnstico del proceso
debe establecerse siempre mediante cultivo.

1.3 FLORA NORMAL DE LAS VIS RESPIRATORIAS SUPERIORES

1.3.1 CONSIDERACIONES:
Los microorganismos que causan enfermedad en el tracto respiratorio superior, la
nasofaringe y faringe deben entrar en contacto con el epitelio de la mucosa, adherirse y
multiplicarse.
Aunque se pueden aislar gran nmero de especies de bacterias y hongos a partir de
muestras tomadas del tracto respiratorio superior, son muy pocos los microorganismos
que provocan una verdadera patologa en esta rea.
Por lo tanto, es necesario conocer las bacterias que pueden ser aisladas como parte de la
flora de huspedes sanos y adems otras especies que en ciertas circunstancias pueden
causar enfermedad.
Los microorganismos aislados de sitios normalmente estriles del tracto respiratorio, por
mtodos que evitan la contaminacin con la flora normal deben ser identificados en forma
definitiva e informada inmediatamente.
Ciertos microorganismos se consideran agentes etiolgicos de enfermedad si se
encuentran en cualquier nmero en el tracto respiratorio, ya que se expresan en cualquier
husped.
1.3.2: FLORA NORMAL DE LA NARIZ:

Staphylococcus epidermidis
Staphylococcos aureus ( poco frecuente )
Streptococcus pneumoniae
(irregular,ocasional, transitorio)
Neisseria meningitidis (Poco frecuente)
Escherichia coli (ocasional o transitorio)
Haemophillus influenzae
Corinebacterias
Micobacterias (ocasional, transitorio)

1.3.3. FLORA NORMAL DE LA FARINGE:

Staphylococcus epdermidis
Stphylococcus aurus
Streptococcus mitis
Streptococcus salivarius
Streptococcus pneumoniae (poco frecuente)
Neisseriae meningitidis
Otras Neisserias
Veillonellae
Escherichia coli- Klebsiella u otros bacilos Gram negativos
Pseudomona aeruginosa
Bacteroides
Espiroquetas

Lactobacilos
Corinebacterias
Actinomicetos
Micoplasma

1.3.4 FLORA NORMAL DE LA BOCA:

1.3.5

1.3.6

1.4

Staphylococcus epidermidis
Stphylococcus aurus
Streptococcus mitis
Streptococcus salivarius
Streptococcus mutans
Streptococcus pneumoniae
Neissriasp.
Neisseriae meningitidis
Veillonella
Escherichia coli
Haemophillus influenzae
Bateroides
Espiroquetas
Lactobacilos
Corinebacterias
Actinomicetos
Micoplasma
FLORANORMAL DE OIDO MEDIO Y SENOS:
Habitualmente estriles
FLORA NORMAL OIDO EXTERNO:
Flora cutnea
Pseudomona aeruginosa
Stpahylococcus epidermidis
Staphylococcusaureus
Branhamella catharralis
PATOGENOS DEFINIDOS DEL TRACTO RESPIRATORIO

Corynebacterium diphtheriae
Neisseria gonorrhoeae
Mycobacterium tuberculosis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Bordetella pertussis
Legionellasp

Pneumocystis carinii
Nocardia sp
Histoplasma capsulatum
Coccidioides inmitis
Criptococcus neoformans
Blastomyces dermatitidis
Virus

1.4.1 PATOGENOS MUY POCO FRECUENTE:

Francisella tularensis
Bacillus anthracis
Yersinia pestis
Pseudomonas pseudomallei
Coxiella burnetti
Chlamydia psittaci
Brucella sp
Salmonella sp
Pasteurella multocida
Parsitos
Klebsiella rhinoescleromatis

1.5

DIAGNOSTICO DE LAS AFECCIONES DE CARCTER URGENTE

1.5.1

EPIGLOTITIS BACTERIANA:

Ocasionada por el Haemophillus influenzae tipo b o rara veces por el

Stpahylococcus aureus.
A causa de la brusquedad con que suele presentarse la obstruccin aguda, est
indicada la intubacin una vez que se ha establecido el diagnstico, generalmente
clnico, pero tambin, mediante una coloracin de Gram directa de la secrecin
bucal o tambin mediante radiografa lateral de cuello.
La epiglotitis es una franca emergencia mdica, caracterizada por una sbita
inflamacin de las estructuras de soporte supraglticas, especficamente la
epiglotis y los msculos aritenoideos.1 La resultante hinchazn de estas

5
estructuras resulta en una obstruccin de las vas areas superiores que pone en
peligro la vida del paciente, por lo general, nios. Al igual que el crup viral y la
traquetis bacteriana, la epiglotitis se presenta con estridor repentino precedido por
fiebre, tiraje inspiratorio y una caracterstica salivacin y babeo. El diagnstico es
fundamentalmente clnico, aunque radiografas de cuello lateral pueden ayudar a
visualizar la obstruccin de la trquea. El principal causante es una bacteria, el
Haemophilus influenzae, aunque otros organismos pueden verse implicados en
algunos casos, como lo son el Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis y
los Estafilococos. En la mayora de los casos, la intubacin endotraqueal debe ser
realizada de inmediato por un profesional calificado de la salud.
1.5.2

DIFTERIA

Agente etiolgico: Corynebacterium diphtheriae, con extensin de seudo membranas

hacia la laringe y trquea.
La difteria (del griego , cuero)[por que durante los primeros das de infeccin
respiratoria (normalmente faringe) se crea un denso cogulo necrtico de organismos,
clulas epiteliales, fibrina, leucocitosis y eritrocitos que se convierten en una
pseudomembrana adherente gris-marrn con aspecto de cuero (Nelson 18 Edicin
pgina 1154)] enfermedad infecciosa aguda epidmica, debido a la exotoxina proteica
producida por C. diphtheriae (bacilo de Klebs-Lffler). Se caracteriza por la aparicin de
falsas membranas (pseudomembranas) firmemente adheridas, de exudado fibrinoso, que
se forman principalmente en las superficies mucosas de las vas respiratorias y digestivas
superiores.
La difteria es una enfermedad causada por el efecto de la exotoxina de las cepas
toxignicas de Corynebacterium diphtheriae, que usualmente afecta las amgdalas,
garganta, nariz, miocardio, fibras nerviosas o piel.

Se trata de una exotoxina de tipo A/B. La subunidad B es reconocida por receptores de

membrana, lo que provoca que la subunidad A entre en la clula mediante protelisis. Una
vez all la subunidad A ADP-ribosila el factor de elongacin eE2F, inutilizando la
maquinaria de traduccin. La subunidad B es exocitada.
Ataca sobre todo a los nios menores de cinco aos y a adultos mayores de sesenta.
Esta enfermedad infecciosa provoca, entre otros sntomas, ardor en la garganta al pasar la
comida, dificultad al respirar y/o estados de shock inminente (piel fra, inquietud, fiebre,
exudado mucoso grisaceo). Esta enfermedad puede ser mortal.
1.5.3

ANGINA DE LUDWIG

Celulitis de rpida diseminacin debida generalmente a Estreptococo en asociacin con

anaerobios. Localizada en el suelo de la boca y que puede extenderse tambin al cuello.
Caractersticas:
Clnicamente, existe induracin, sin fluctuacin ni dolor inicialmente, de los tejidos
situados debajo de la lengua, desplazndose sta hacia arriba y atrs. La movilidad
mandibular, deglucin y habla se ven dificultadas. Todo ello se acompaa de una
grave afectacin del estado general, con temperaturas normalmente superiores a 40
C. A travs de la comunicacin con los espacios pterigomandibular y perifarngeos,
la infeccin puede propagarse a territorios vecinos cervicales, e incluso al
mediastino. La mortalidad de la angina de Ludwig se ha reducido del 54% en los
aos cuarenta al casi 0% de la actualidad con el tratamiento idneo.
Etiologa:
Aunque la etiologa de la infeccin es de origen dental en el 90% de los casos, existen
otros factores causales como sialoadenitis de la glndula submaxilar, fractura
mandibular abierta, laceraciones de tejidos blandos orales, heridas en piso de boca
e infecciones orales secundarias. Cuando la etiologa no es infecciosa se ha llegado
a denominar el fenmeno como pseudo-angina de Ludwig.
1.5.4

ABSCESOS PERIAMIGADALINOS RETROFARINGEOS

Una o ambas amgdalas resultan infectadas. La infeccin se puede diseminar al techo de

la boca (paladar), as como al cuello y al trax, incluyendo los pulmones. Los tejidos
inflamados pueden obstruir las vas respiratorias, lo cual constituye una emergencia
mdica potencialmente mortal.
El absceso se puede abrir (romper) dentro de la garganta e infectar o bloquear
posteriormente la va respiratoria.

7
Los sntomas del absceso periamigdalino abarcan:

Escalofros
Dificultad y dolor al abrir la boca
Dificultad para deglutir
Babeo o incapacidad para tragar saliva
Hinchazn facial
Fiebre
Dolor de cabeza
Voz velada
Dolor de garganta (puede ser intenso y generalmente es en un lado)
Ganglios de la mandbula y garganta sensibles

Signos y exmenes
Un examen de la garganta con frecuencia muestra hinchazn en un lado y en el paladar.
La vula en la parte posterior de la garganta puede estar distanciada de la hinchazn. El
cuello y la garganta pueden estar enrojecidos e hinchados en uno o en ambos lados.
Se pueden realizar los siguientes exmenes:

Aspiracin del absceso

Tomografa computarizada

1.5.5. ANGINA DE VINCENT

Agentes etiolgicos: bacilos fusiformes anaerobios en asociacin con espiroquetas

Denominada tambin: Gingivitis ulcerosa necrosante aguda o enfermedad por
fusoespiroquetas

Se reconoce por las lesiones ulcerosas grisceas de la pared posterior de la faringe,

el mal olor del aliento del paciente y mediante el frotis directo teido con Gram, en
el cual se observarn numerosas bacterias fusiformes y espiroquetas.
Los cultivos poco sirven para el diagnstico puesto que estos organismos se hallan
normalmente presente en la flora de la cavidad bucal, por lo tanto el diagnstico se
realiza mediante la clnica y la coloracin de Gram directa.

Tambin puede encontrrsela como, Enfermedad o Infeccin de Vincent o de PlautVincent, Gingivostomastitis ulceronecrtica, Gingivitis ulcerosa necrosante aguda
(ANUG,acutenecrotizing gingivitis) , o c o m o b o c a d e t r i n c h e r a . R e c i b i e s t a
l t i m a d e n o m i n a c i n p o r encontrrsela comnmente, en los soldados de la Primer
guerra mundial. S e p r e s e n t a c o m o u n a u l c e r a c i n p s e u d o m e m b r a n o s a
q u e a f e c t a a l m a r g e n d e l a s e n c a s , l a mucosa oral, las amgdalas, y pueden
llegar a provocar absceso periamigdalino.

Etiologa:
En estas lesiones se aislaron dos bacterias de asociacin simbitica, Gram (-)
que desarrollan lentamente en cultivo, una es la especie Fusobacterium
fusiforme (anaerobia), y la otra es Borrelia Vicenti (microaerfila). Debido a que el
Fusobacterium tiene forma de huso cone x t r e m o s a f i l a d o s , y l a B o r r e l i a e s u n a
espiroqueta de morfologa helicoidal, con espirasirregulares (de
mayor tamao que los treponemas) reciben el nombre de asociacin
f u s o - espirilar. Habitan en cavidad oral, colon y en algunos casos, tracto genital
femenino.
Epidemiologa:
Se observa en individuos con mala higiene bucal, stress, que absorbieron metales
pesados (especialmente bismuto y mercurio), malnutricin severa,
discrasias
sanguneas, e n f e r m e d a d e s
debilitantes
como
l e u c e m i a s , t r a s t o r n o s i n m u n i t a r i o s p r i n c i p a l m e n t e c o n deficiencia
en la funcin fagoctica de los neutrfilos, asociada usualmente al alcohol, y al
hbitointenso de tabaco. Tambin puede aparecer como una complicacin de
un traumatismo o unainfeccin complicada por herpes simplex. Ya no se considera un
trastorno contagioso.

Manifestaciones clnicas:
Es una enfermedad de comienzo generalmente abrupto y puede ir
acompaado de malestar y fiebre ligera. Los sntomas principales son
e n c a s a g u d a m e n t e dolorosas y hemorrgicas, salivacin, aliento ftido
(halitosis), lesiones ulcerosas con exudado purulento. Las ulceraciones tienen
un aspecto caracterstico como cortada con sacabocados,sangran con solo
leve presin o irritacin y abundan sobre todo en las encas marginales, y las
papilas interdentales. Son dolorosos el acto de deglutir (odinofagia) y el de hablar. Las
lesiones en mucosas son ms raras, pero pueden aparecer en formas de ulceraciones
ms difusas, cubiertas c o n u n a p s e u d o m e m b r a n a q u e s e d e s p r e n d e c o n
facilidad. Ms rara vez hay lesiones en las a m g d a l a s , f a r i n g e ,
los bronquios, el recto o la vagina. Con frecuencia hay
f i e b r e y linfoadenopatia regional.

Diagnstico:

9
Se logra rpidamente por la observacin de un extendido de material tomado de
laslesiones ulcerosas teido con Giemsa o Gram. En el preparado de observan bacterias
espiraladasy bacilos finos de extremos afilados. Este es uno de los muy pocos
casos donde se puede hacer diagnstico por observacin directa de un
preparado teido con Gram, lo que justifica realizar microscopia cuando se
sospecha angina de Vincent. El cultivo para anaerobios no resulta til. C u a n d o
afecta a la faringe se plantea el diagnstico diferencial con
d i f t e r i a , Faringitis estreptoccica o e s t a f i l o c c i c a , o e s t o m a t i t i s h e r p t i c a .
Las reas como cortadas en saca bocados, con bordes mellados y
m e m b r a n a s g r i s c e a s e n l a s p a p i l a s i n t e r d e n t a l e s y e n l o s bordes, son
hallazgos casi patognomnicos.

Tratamiento:
Con el desbridamiento y el lavado a base de agua oxigenada diluida
( 1 : 3 ) s e obtiene un alivio en 24 horas, adems puede utilizarse antibiticos en trastornos
extremadamenteagudos, como la asociacin amoxicilina-cido clavulnico o clindamicina
por va oral. Hay que tener presente que el trastorno puede reaparecer.
Faringitis
Diagnstico
El diagnstico de faringitis es clnico, cuando se sospeche de faringitis de etiologa
bacteriana mediante la clnica y la epidemiologa, esta debe ser confirmada mediante un
cultivo o la realizacin de una prueba rpida (RADT rapid antigen detection test), estos 2
estudios se deben correlacionar con la clnica, ya que ambos indican la presencia de
Streptococcus pyogenes en faringe, pero existe un 15 a 20% de los pacientes que pueden
ser portadores asintomticos. No existen elementos de la historia y /o examen fsico
capaces, por s solos, de hacer un diagnstico certero de faringitis bacteriana.
Ninguno de los mtodos diagnsticos es capaz de diferenciar entre una faringitis causada
por S. pyogenes y el caso de un portador crnico de S. pyogenes con un cuadro de
faringitis viral intercurrente.
Ni la leucocitosis observada en la biometra hemtica ni la determinacin de
antiestreptolisinas son pruebas tiles para diferenciar entre una faringitis viral y una
bacteriana.
1.6

RECOLECCION Y TRANSPORTE DE LA MUESTRA

Para la recoleccin de l mayora delos microorganismos del tracto respiratorio superior,

son adecuados los hisopos de algodn, dacrn o alginato de calcio frotando las dos
tonsilas, la faringe posterior y cualquier rea ulcerativa, exudativa o encapsulada que se
observe
1.7

MATERIALES

Diferentes especimenes de secreciones de las vas respiratorias superiores

teidos con la coloracin de Gram
Cultivo con Streptococcus Beta hemoltico del grupo A
Cultivo con Stpahylococcus aureus
Cultivo de secrecin faringoamigdalina

10

1.6

Prueba de la coagulasa
Prueba de la Catalasa
Lminas porta-objetos
Lminas cubre-objetos
Batera para la coloracin de Gram
PROCEDIMIENTO

1.6.1. COLORACION DE GRAM DIRECTA

La coloracin de Gram del material obtenido de las secreciones del tracto respiratorio
superior, proporciona muy poca informacin til para el diagnstico con excepcin de las
denominadas afecciones de carcter urgente.
Pueden identificarse clulas levaduriformes que permiten reconocer un Muguet.
En otras causas de faringitis el Gram directo no es primordial.
1.6.2

Cultivo en agar sangre, especialmente para el aislamiento e identificacin de

Estreptococo

1.7

AISLAMIENTO E IDENTIFICACIN DE ESTREPTOCOCO

1.7.1

CULTIVO EN AGAR SANGRE

Los hisopos de secreciones de faringe han sido inoculados tradicionalmente en agar con
5% de sangre de oveja, sin embargo, la sangre de otros animales tambin servir para
proporcionar los nutrientes requeridos para la mayora de patgenos usuales ,
principalmente S. Pyogenes
El aislamiento del S. Pyogenes en placas de agar sangre, requiere una incubacin de 1824 horas a una Temperatura de 37 C, despus delos cuales se observar las
caractersticas de las colonias y sus propiedades hemolticas
1.7.2 DIFERENCIACION DE ESTREPTOCOS (ver cuadro siguiente, prxima hoja).

COLORACIN DE GRAM DIRECTA

POSITIVA
CULTIVO
AGAR SANGRE

CONTROL DE CALIDAD
DE LA MUESTRA

11

NO HEMOLISIS

HEMOLISIS

STREPTOCOCOS
NO PATGENOS

BETA
STREPTOCOCO
BETA HEMOLTICO

SENSIBILIDAD A LA
BACITRACINA (+)

ALFA
OTROS
STREPTOCOC

SBHA DEL
GRUPO A

2.- INFECCIONES AGUDAS DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR

2.1 NEUMONIA
2.1.1INTRODUCCION
Los agentes etiolgicos de las neumonas adquiridas en la comunidad varan con la edad
y el estado de salud del paciente..
En los pacientes previamente sanos entre 2 meses y 5 aos de edad, los agentes
etiolgicos ms comunes de las enfermedades del tracto respiratorio inferior son los virus,
como: sincicial respiratorio, parainfluenza e influenza y adenovirus. Adems de una
neumona que indica el compromiso del parnquima pulmonar, los virus tambin causan
bronquiolitis y bronquitis.
La lesin del tejido epitelial del husped debida a una infeccin viral predispone a los
pacientes a infecciones secundarias.
2.2 AGENTES ETIOLGICOS BACTERIANOS
Las neumonas de origen bacteriano son menos frecuentes en los nios; usualmente se
deben a:
H. influenzae-S. pneumoniae S. aureus
Los neonatos pueden adquirir infecciones del tracto respiratorio inferior debidas a
Chlamydia trachomatis o Pneumocystis carinii, lo que puede indicar un sistema inmune
inmaduro u otro defecto inmunolgico.
El agente etiolgico ms comn de las infecciones del tracto respiratorio inferior entre los
adultos menores de 30 aos es el Micoplasma pneumoniae
En pacientes de ms edad se deben generalmente a etiologa bacteriana y el
Streptococcus pneumoniae es la bacteria predominante , causa el 80% de las
neumonas bacterianas adquiridas por la comunidad.

12

2.3 DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

2.3.1

RECOLECCION Y TRANSPORTE DE LAS MUESTRAS

Las secreciones del tracto respiratorio inferior estarn contaminadas con las secreciones
del tracto respiratorio superior, especialmente saliva, a menos que la muestra se tome
mediante alguna tcnica invasiva. Por esto esputo se considera una muestra clnicamente
menos apropiada para el cultivo.
La buena calidad de las muestras de esputo depende de una cuidadosa instruccin del
paciente y dela presencia de un tcnico que supervise todas las fases del proceso de su
recoleccin.
Los pacientes deben ser instruidos para que proporcionen un espcimen luego de una
expectoracin profunda.
El material debe ser recogido en un recipiente estril, tratando de reducir al mnimo la
contaminacin con saliva.
Los pacientes que son incapaces de producir un esputo pueden ser asistido por un
tcnico en terapia respiratoria que mediante drenaje postural y percusin torcica tratar
de estimular la produccin de un esputo aceptable.

MATERIALES

2.3.2

2.3.3

Esputo por expectoracin

Aspirado traqueal
Toracocentesis
Lavado bronquial
Cepillo bronquial protegido por un catter
Aspiracin transtraqueal
Biopsia
PROCEDIMIENTO
Radiografa de Trax
Coloracin de Gram directa del esputo
Cultivo: Sangre Esputo. Otras muestras
Pruebas inmunolgicas
Gasometra TAC
COLORACION DE GRAM DIRECTA

13
Una de las aplicaciones ms importante de esta coloracin es la evaluacin dela calidad
del esputo expectorado que se recibe para un cultivo bacteriolgico
Una muestra aceptable tendr menos de10 clulas epiteliales escamosas por campo
microscpico (aumento de 100x)
El nmero de PMN puede no ser importante ya que muchos pacientes sufren una
neutropenia severa. Por otra parte, la presencia de 25% o ms de PMN por campo junto
con unas pocas clulas epiteliales escamosas aseguran la excelente calidad dela muestra
RESULTADO:
PMN : abundantes
Diplococos Gram positivos Lanceolados
INTERPRETACIN: Sospechoso DE Neumona por S.pneumoniae. Confirmar con cultivo
2.3.4

CULTIVOS

Hemocultivos
Cultivo de esputo
La mayora de los agentes etiolgicos de infecciones comunes del tracto respiratorio
inferior pueden ser aislados en los medios empleados usualmente: agar sangre-agar
chocolate Agar de MacConkey
En caso de sospecha de neumona por Micoplasma pneumoniae, recuerde que esta
bacteria carece de pared celular y por lo tanto no sirve la coloracin de Gram y que el
cultivo es tedioso, largo y que lo mejor es hacer el diagnstico mediante pruebas
serolgicas.
Los virus y las chlamydias requieren tcnicas de cultivos celulares

ESPUTO OBTENIDO POR

EXPECTORACIONPROFUNDA

COLORACION DE GRAM DIRECTA

CULTIVO

CONTROL DE CALIDAD
DIPLOCOCOS GRAM (+) PMN
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE
NEUMONA POR S. PNEUMONIAE

AGAR SANGRE
(HEMOLISIS ALFA)

AGAR
MACCONCKEY

14

SENSIBILIDAD A LA
OPTOQUINA (+)

BACTERIAS GRAM (-)

DIAGNOSTICO
CONFIRMADO DE
S. PNEUMONIAE

IDENTIFICACION DE COCOS GRAM POSITIVOS

SECRECION DE TRACTO
RESPIRATORIO SUPERIORINFERIOR

COLORACIN DE GRAM DIRECTA

CULTIVO
AGAR SANGRE

CONTROL DE CALIDAD
COCOS GRAM POSITIVO -PMN

COLONIAS TIPICAS COCOS

GRAM POSITIVOS

TEST DE CATALASA

POSITIVA

GENERO STPAHYLOCOCCUS

NEGATIVA

GENERO
ESTREPTOCOCOS

15

2.4 IDENTIFICACION GENERO STPHYLOCOCOS

COLONIAS TIPICAS DE COCOS GRAM (+)

TEST DE CATALASA : POSITIVA

TEST DE COAGULASA

NEGATIVA

POSITIVA

TEST DE LA
NOVOBIOCINA

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

SENSIBLE

OTROS
STAPHYLOCOCCUS

2.5 DIAGNOSTICO
INFERIORES
2.5.1

DE

TUBERCULOSIS

LAS

INFECCIONES

CRNICAS

RESISTENTE

STAPHYLOCOCCUS
SAPROPHITICUS

RESPIRATORIAS

16
2.5.2

INTRODUCCION

El Mycobacterium tuberculosis es el agente etiolgico ms frecuente de infecciones

crnicas del tracto respiratorio inferior, entre las bacterianas, pero tambin, son
importantes, las infecciones pleuro-pulmonares por anaerobios que pueden seguir un
curso sub-agudo o crnico.
Adems del M. Tuberculosis otras Micobacterias pueden causar esta enfermedad,
particularmente: M. Avium-intracelulare y M.Kansasii.
2.5.3

2.5.4

2.6.5

OBTENCION DE MUESTRAS CLINICAS

ESPUTO: El enfermo debe ser instruido sobre la forma ms adecuada de recoger
el esputo, informarle de la importancia que tiene la muestra y que conozca la
diferencia entre esputo, saliva y secreciones rinofarngeas.
El paciente debe recoger la muestra en reas bien ventiladas y tomar todas las
precauciones posibles para proteger al personal que le rodea del contagio
El esputo recogido por expectoracin debe realizarse a primera hora dela maana,
en cantidad entre 5-20 ml. Pequeos volmenes, especialmente, menos de2ml,
puede bajar la probabilidad de deteccin de Micobacterias.
Es aconsejable un estudio seriado de tres muestras de das consecutivo (seriado)
para obtener mayor rentabilidad
Cuando el enfermo no expectora, la bronco fibroscopia es la tcnica de eleccin,
ya que permite realizar bronco aspirados selectivos, lavado bronco alveolar y
biopsia de las lesiones bronquiales.
MATERIALES
Diversas muestras de esputo
Batera para Ziehl Neelsen
Cultivo : Lowestein Jensen
Microscopio
Aceite de inmersin
COLORACION DE ZIEHL-NEELSEN

FUNDAMENTO .Se basa en la capacidad cido-alcohol resistente de algunas pocas

bacterias, entre las cuales se encuentran:

Micobacterias

Esta propiedad se debe al alto contenido lpidico , especialmente cidos miclicos.

17
Estos microorganismos se tien fcilmente con la fushina fenicada pero son muy
resistente a la decoloracin, an con decolorantes fuertes como el alcohol cido (cido
clorhdrico concentrado al 3% en alcohol de 95%)
2.6.6

2.6.7

PROCEDIMIENTO
Fijar los frotis por el calor
Cubrir los portaobjeto con fuscina fenicada
Calentar la preparacin cuidadosamente en un mechero Bunsen, sin que hierva la
muestra, durante 5 minutos. Agregar ms fuscina conforme sta se evapora; la
preparacin no deber quedar seca en ningn momento.
Lavar con abundante agua el exceso de colorante
Decolorar con la solucin cido-alcohol hasta que la muestra adopte un color rosa
claro ( unos 30 segundos)
Lavar con agua para detener la decoloracin
Teir con azul de metileno 1 minuto
Lavar con agua el exceso de colorante
Secar la preparacin
Examinar al microcopio con objetivo de 100x
INFORMACION DEL NUMERO DE BACILOS ACIDO ALCOHOL RESISTENTES
(BAAR) OBSERVADOS EN FROTIS TEIDOS.
NUMERO DE BAAR OBSERVADOS
NINGUNO

2.6.8

INFORME
NEGATIVO

1-2/300 CAMPOS

NUEVA MUESTRA

1-9/100 CAMPOS

(+)

1-9/ 10 CAMPOS

(++)

1-9/ POR CAMPO

(+++)

> 9/ POR CAMPO

(++++)

CULTIVO

El esputo debe ser descontaminado pues puede contener microorganismos

pertenecientes a la flora normal, para evitar que el desarrollo de grmenes comunes
enmascare el crecimiento lento de las Micobacterias.
El medio de cultivo mas utilizado es de Lowestein-Jensen, un medio a base de huevo
Los cultivos se incuban a 35 C en la oscuridad aproximadamente por 4 semanas

18

CHLAMYDIA PNEUMONIAE

Se diagnostica con mayor frecuencia en nios de menor edad y en adultos jvenes. Este
agente requiere un medio complementario enriquecido para reproducirse invitro. Es de
crecimiento lento y posee las propiedades tpica de un mi. Es pequeo microorganismo
procariota rodeado de una membrana celular y carece de pared celular, es un
microorganismo pequeo, se distingue de los virus porque crece en ambientes libre de
clulas.
Las manifestaciones clnicas de una infeccin aguda por C. pneumoniae varan desde las
asintomticas, hasta las potencialmente fatales. Los cuadros ms comunes son la
neumona y la bronquitis. En menor frecuencia le siguen la faringitis y sinusitis. Tambin
puede presentarse una combinacin de estos cuadros. Sin embargo, lo ms frecuente es
la infeccin asintomtica
Ms de la mitad de los adultos en los Estados Unidos y de varios otros pases
occidentales, poseen anticuerpos especficos contra C. pneumoniae. Asimismo, este
parmetro es muy frecuente en nios en edad escolar, mientras que en menores de 5
aos, es infrecuente. Dada la alta prevalencia de anticuerpos en la poblacin general y la
esperada declinacin de los mismos tras la infeccin aguda, se cree que todas las
personas se infectan en algn momento de su vida con C. pneumoniae y que la
reinfeccin es un fenmeno comn.
Diagnstico
El diagnstico de neumona es eminentemente clnico (con una semiologa caracterstica).
Habitualmente se utilizan la radiografa de trax que evidencian neumonas atpicas
(consolidacin difusa interticial).
El diagnstico de infeccin por C. pneumoniae en los laboratorios de apoyo clnico, se
realiza fundamentalmente por microinmunofluorescencia, la cual detecta los anticuerpos
IgG e IgM producidos en respuesta contra este agente. Como la aparicin de estos
anticuerpos es lenta, su pesquisa slo tiene un valor diagnstico retrospectivo.
Otra tcnica utilizada es el cultivo en lineas celulares HL, sin embargo, se descarta su uso
rutinario por ser una tcnica de difcil implementacin, an cuando su sensibilidad es
aceptable.
La aplicacin de la tcnica de PCR para diagnosticar la infeccin aguda ha venido su
subsanar estos inconvenientes, debido a su rapidz y mayor especifidad. Tambin ha
demostrado ser ms sensible que el cultivo.

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